Текст книги "Фитотерапия психосоматических расстройств"

Заключение

Таким образом, психосоматическая медицина представляет собой современное направление здравоохранения, учитывающее комплексные сомато-психо-социальные взаимодействия при возникновении, течении и терапии заболеваний. В рамках психосоматической медицины различаются клиническая, интегрированная, поведенческая и позитивная психосоматика.

Можно выделить следующие аспекты психосоматических заболеваний:

♦ психосоматические реакции, появляющиеся в напряженных жизненных ситуациях;

♦ конверсионные симптомы, отражающие невротический конфликт, вторичный соматический ответ и проработку;

♦ функциональные синдромы отдельных органов или систем органов («органные неврозы»);

♦ психосоматические болезни в узком смысле слова, называемые также психофизиологическими аффективными эквивалентами, «святая семерка»: бронхиальная астма, язвенный колит, тиреотоксикоз, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь 12-ти– перстной кишки;

♦ психические расстройства с соматоформными проявлениями по МКБ-10:

а) соматизированное расстройство;

б) ипохондрическое расстройство;

в) соматоформная вегетативная дисфункция, сходная с «органными неврозами»;

г) хроническое соматоформное болевое расстройство;

♦ соматогенные психические расстройства (симптоматические психические расстройства вследствие физической болезни F06);

Следует особо подчеркнуть то обстоятельство, что влияние различных национальных психиатрических и психоаналитических воззрений, смешение взглядов различных исторических эпох и терминологическая путаница затрудняет диагностику и терапевтическую стратегию в отношении психосоматических больных.

Глава 2. Принципы терапии психосоматических расстройств

1. Психосоматические реакции не требуют специального лечения, поскольку отражают нормальную физиологию. Однако длительные или чрезмерные психосоматические реакции могут служить предикторами прогнозирования развития клинических и психосоматических нарушений у конкретного субъекта.

2. Конверсионные симптомы по своему генезу определяют преимущественный способ терапии. Необходимо психоаналитическое рассмотрение динамики конфликта и воздействие методами поведенческой терапии. Психосоматические расстройства успешно преодолеваются с помощью позитивной психотерапии (Н.Пезешкиан,1996). Из отдельных этапов этого метода, стадии наблюдения/дистанцирования и вербализации больше основываются на психоаналитическом подходе, в то время как инвентаризация, ситуативное ободрение и расширение системы целей основываются на поведенческой психотерапии. Как отмечает В.Д.Менделевич (1996), метод позитивной психотерапии универсален, поскольку психологическая часть терапии любого заболевания может и должна содержать позитивную поддержку и ободрение терапевтом способности пациента преодолевать болезнь. Конверсионные симптомы также могут быть преодолены с использование техник нейролингвистической психотерапии (НЛП). Стойкие изменения следует лечить с использованием аналитически ориентированной психотерапии.

3. Функциональные синдромы отдельных органов или систем органов («органные неврозы»). Понятие «органный невроз» является клиническим архаизмом, нисходящим к У.Келлену (1777). В отечественной литературе необходимость выделения «органных неврозов» или «системных неврозов» обосновывается в работах В.Н.Мясищева (1959), И.М.Аптера (1964), Б.Я.Первомайского (1974). А.М.Вейн с соавт.(1981) полагал, что вегетативные расстройства – важнейшие проявления клиники соматических нейрогенных расстройств. Поэтому предлагалась следующая схема развития системного невроза: эмоциональный стресс – психический конфликт – невроз – вегетативные нарушения – соматические расстройства. В соответствии с этими представлениями терапевтическая стратегия должна включать две составляющих:

♦ психотерапию, направленную на разрешение психического конфликта;

♦ биологическую терапию, способствующую редукции вегетативных нарушений и соматических расстройств.

Методы психотерапии, применяемые для лечения системных неврозов, разнообразны, но в каждом из случаев необходимо учитывать следующие психологические факторы: картину личности, нарушение произвольного контроля за физиологическими функциями, недостаточное стремление к решению актуальной проблемы, дезадаптивные стратегии преодоления.

Поскольку формирование системного невроза происходит на неосознаваемом уровне, на первом этапе психотерапии необходимо выявить актуальный конфликт, приведший к соматизации психического расстройства. Чтобы понять, как возникают симптомы актуального невроза в виде психосоматических проявлений, необходимо учитывать подавление пациентом агрессивности. Применение современных методов поведенческой терапии предполагает воздействие на все уровни поведенческого ответа. Больным с системными (органными) неврозами следует предлагать релаксационный тренинг и прогрессирующую мышечную релаксацию. Использование групповой психотерапии более эффективно. Предпочтительна закрытая группа, состоящая из пациентов одного врача. Адекватная психотерапия является непременным условием применения психофармакотерапии. Выбор лекарственного препарата определяется ведущей симптоматикой. При системных неврозах используются следующие синтетические психотропные средства:

♦ транквилизаторы бензодиазепинового ряда, купирующие тревожные и вегетативные расстройства (Рудотель®, Феназепам® и др.);

♦ альпразолам (Кассадан®), являющийся переходным препаратом между антидепрессантами и транквилизаторами;

♦ бета-адреноблокаторы (Пропранолол и др.);

♦ антидепрессанты с минимальным побочным эффектом (СИОЗС – Флоксетин®, Ципрамил®).

4. При психосоматических болезнях в узком смысле психотерапия строится в соответствии с профилем личности (F.Dunbar).

Заболевания сердечно-сосудистой системы

а) Ишемическая болезнь сердца

F.Dunbar впервые описал личность больных с коронарной болезнью как агрессивно-компульсивную со стремлением много времени проводить на работе и завоевывать авторитет. Friedman & Rosenman определили типы А и Б. Личности типа А – субъекты агрессивные и враждебные; личности типа Б – спокойные и менее агрессивные. Психотерапия в обоих случаях должна быть направлена на преодоление переживания «потери объекта» и «нарцистической обиды». Высокая коморбидность с дистимической депрессией определяет назначение этим больным антидепрессантов. Препаратами выбора являются ингибиторы МАО обратимого действия (Пиразидол, Моклобемид, Инкозан, Бефол). При резистентных к терапии состояниях хорошие результаты достигаются комбинированным применением серотонинергических антидепрессантов (Сертралин, Флуоксетин) с Миансерином, поскольку одновременная блокада пресинаптических альфа-2-адренорецепторов усиливает синаптическую моноаминовую передачу.

б) Артериальная гипертензия

Лица с повышенным артериальным давлением склонны к накоплению аффекта при внешне благоприятном поведении. Указывается также на внутриличностное напряжение таких больных, связанное с агрессией с одной стороны и чувством зависимости с другой стороны. По сравнению с нормотониками у них изменено восприятие конфликта и стресса. В соответствии с этим строится терапия. Из психотерапевтических методов эффективны поведенческая терапия в виде биоподкрепления, медитация, прогрессирующая мышечная релаксация. Помимо антигипертензивных средств, хороший эффект дает альпрозалам, поскольку такие пациенты склонны к тревожным расстройствам.

в) Нейроциркуляторная дистония (синдром Da Costa)

часто встречается в терапевтической практике. Диагностическими критериями для нейроциркуляторной дистонии являются следующие:

♦ жалобы на невозможность глубоко вздохнуть, одышку;

♦ сердцебиение, боли или дискомфорт в груди;

♦ нервозность, головокружение, слабость или дискомфорт в толпе;

♦ чрезмерная утомляемость и ограничение активности;

♦ сильная потливость, бессонница и раздражительность.

Согласно разделу V МКБ-10, диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии близки к тревожным расстройствам. В тех случаях, когда на первое место в симптоматике выступает кардиофобия, следует проводить дифференциальную диагностику с аффективными эндогенными нарушениями и малопрогредиентной шизофренией. Кардиофобический синдром объединяет приступы острого страха и тревожного опасения, возникающие после них, основным содержанием которых является угроза существованию и соматическому благополучию, связанная с работой сердца, проявляющиеся в комплексе с вегетативными нарушениями. В межприступный период можно выделить основные компоненты расстройства: вегетативный, сенсорный, идеаторный и деперсонализационный. При выборе терапии следует учитывать особенности аффективного фона, на котором происходит развитие кардиофобического синдрома, представленность и выраженность компонентов синдрома, их связь с аффективным компонентом, а также нозологическую принадлежность расстройства. Психотерапия показана всем больным с кардиофобией и состоит из индивидуального обучения больного и групповой терапии. Психофармакологическая терапия фокусируется на доминирующей симптоматике – «мишени». Кроме того, следует учитывать влияние некоторых психотропных препаратов на сердечно-сосудистую систему.

При кардиофобических нарушениях применяются препараты различных групп – антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, транквилизаторы, нейролептики. Можно избежать полипрагмазии, используя психофармакологические препараты нового поколения, гомеопатические и фитопрепараты. Рутинное назначение препаратов при кардиофобическом синдроме предполагает амитриптилин в сочетании с транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Назначение ингибиторов обратного захвата серотонина (Сертралин®, Флуоксетин®, Золофт®, Пароксетин®) позволяет добиться стойкого и длительного терапевтического эффекта, но требует терпения как от врача, так и пациента, поскольку эффект достигается на 2–4 неделе приема препарата.

У эндогенных больных с синдромом кардиофобии назначение одного антидепрессанта недостаточно, поскольку в структуре синдрома имеются ипохондрические, сенестопатические и деперсонализационные расстройства. Терапевтический эффект достигается назначением мягких нейролептиков – этаперазина, эглонила и сонапакса в индивидуально подобранной, как правило, небольшой дозе.

Нормализация вегетативной регуляции является важным звеном в терапевтическом комплексе при кардиофобическом синдроме. Наличие в клинической картине расстройства признаков вегетативной дисфункции определяет использование препаратов из группы бета-адреноблокаторов. Предпочтительно назначение тразикора, неселективного бета-блокатора с собственной симпатомиметической активностью, благодаря которой этот препарат, в отличие от анаприлина, не вызывает резкого уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления.

При выявлении признаков функционально-органической недостаточности мезо-диэнцефальной области и других отделов головного мозга пациентам с кардиофобией показаны Финлепсин® и Пантогам®.

С учетом роли аффективных нарушений как фактора дезадаптации, у больных с кардиофобическим синдромом основной целью профилактических мероприятий является стабилизация состояния. Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина позволяет значительно улучшить показатели социального функционирования и качество жизни этих больных.

Болезни органов дыхания

г) Бронхиальная астма

Психодинамическим фактором, вызывающим бронхиальную астму, считают сильную бессознательную потребность в защите и ласке со стороны доминирующей персоны (обычно матери). Heim et al. (1970) характеризуют этих больных как боязливых с истерическими или ипохондрическими чертами характера персон. Психотерапия может быть телесно ориентированной, поведенческой, преимущественно групповой, для преодоления конфликта между выраженными тенденциями зависимости и защиты по отношению к врачу.

Психофармакотерапия должна быть направлена на устранение ведущей симптоматики – депрессии или тревоги, для облегчения проводимой психотерапии.

Заболевания пищеварительной системы

д) Пептическая язва

Согласно психодинамической теории хроническая фрустрация при выраженной потребности в зависимости формирует бессознательный конфликт, перерастающий в интенсивную орально рецептивную потребность в зависимости, заботе и ласке. Психотерапия в этих случаях должна быть направлена на разрешение конфликта, связанного с зависимостью больного. Предпочтительны поведенческая и релаксационная терапия. Медикаментозная терапия преследует своей целью смягчение стресса и тревоги, преодоление «послестрессовой психосоматической беззащитности» (Марилов В.В.,1993).

е) Язвенный колит

В соответствии с психодинамической теорией, конфликтной ключевой констелляцией при язвенных колитах является неспособность пациента выполнить обязательство к ключевой фигуре своей зависимости, что вызывает орально агрессивные ощущения. Основные переживания пациента при язвенном колите – это вина и тревога, которые отвергаются. Freybergeer (1969) считает характерными для больных колитом такие черты, как инфантильность, готовность к депрессивным реакциям, нарциссизм и блокированная агрессия. Задачей долгосрочной психотерапии при язвенном колите является выстраивание стабильных объектных отношений, укрепление «Я» и самоуважение. Психофармакотерапия направлена на устранение депрессии (чаще дистимического расстройства) и тревоги. Предпочтительны обратимые ингибиторы МАО (пиразидол, моклобемид-аурорикс, бефол) или тианептин (Коаксил®) – анксиолитический рединамизирующий антидепрессант.

ж) Болезни опорно-двигательного аппарата

Психосоматические связи установлены при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Тесная связь мышечного тонуса с межличностной коммуникацией показаны в работах de Ajuriaguerra (1966), который говорит о «тоническом диалоге». Schild (1972–1973) показал, что на течение и экзацербацию дисковых грыж оказывают влияния актуальные психические конфликты пациентов. Частыми психическими расстройствами при болях в спине являются страх и вытесненная агрессия. Weintraub (1973) выделил «психосоматические псевдовертеброгенные синдромы»:

♦ боли в шейном отделе – эмоционально затрудненное самоутверждение, упрямство;

♦ боли в спине – печаль, отчаяние, малодушие, прямая компенсаторная осанка;

♦ боли в пояснице – психическая перегрузка, фрустрация, нарушение сексуальности.

Психотерапия при болезнях опорно-двигательного аппарата должна быть направлена на разрешение основного конфликта. Полезна поведенческая терапия в группе, позволяющая улучшить коммуникационные навыки. Психофармакотерапия подбирается в соответствии с доминирующим психопатологическим синдромом. Чаще используются транквилизаторы, обладающие релаксационным и противотревожным действием (Рудотель®).

з) Кожные заболевания

Кожные проявления тесно связаны с эмоциональными факторами. Чаще всего это репрессированные гнев и тревога. Зуд – агрессия направленная против самого себя. Показана телесно ориентированная психотерапия и аутотренинг. Из медикаментов предпочтителен коаксил – анксиолитический антидепрессант или альпрозалам – транквилизатор с антидепрессивным эффектом.

5. В МКБ-10 выделены в отдельные группу соматоформные расстройства (F45), главным признаком которых является «повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики».

Соматизированное расстройство (F45.0), коморбидное тревоге и депрессии, что обусловливает назначение анксиолитиков и антидепрессантов.

Ипохондрическое расстройство (F45.2), главным отличием которого является наличие постоянных идей о существовании одного или более соматических заболеваний. Фармакотерапия при ипохондрическом расстройстве предполагает назначение мягких нейролептиков типа сонапакса, эглонила, этаперазина в малых дозировках.

Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3) совпадает по своему описанию с «системными неврозами» и требует соответствующего симптоматике лечения.

Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4), помимо описанных выше болей в спине, объединяет головную боль и боли в других частях тела.

Психосоматические боли являются вегетативными реакциями на сознательные и бессознательные конфликты. При болевых соматоформных расстройствах задачей психотерапии является снижение влияния конфликтов и стрессов на пациента. Психофармакотерапия включает анксиолитики и антидепрессанты. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что у больных с хроническим идиопатическим болевым синдромом обнаруживаются признаки скрытой депрессии и алексетимии, что оправдывает применение тимоаналептической терапии при этих расстройствах. Антидепрессанты оказывают антикоциптивный эффект по трем основным механизмам:

♦ редуцируют депрессию;

♦ потенцируют действие эндогенных и экзогенных опиатных пептидов;

♦ в силу собственных анальгезирующих свойств.

Применение антидепрессантов эффективно у 50–75 % больных с хроническими болевыми синдромами. При этом наилучшие результаты достигаются при применении трициклических антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, золофт) также в два раза превосходят плацебо-эффект и имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.

В структуре соматогенных психических расстройств депрессии занимают значительное место. Еще в 1957 году P.Kielholz описал «депрессию истощения», занимающую промежуточное место между невротической и реактивной депрессиями. P.Kielholz рассматривал ее как постепенно развивающуюся форму декомпенсации эмоциональной сферы личности. Феноменологически «депрессия истощения» сходна с клинической картиной «неврастении».

При органических депрессиях, которые встречаются при церебральном атеросклерозе, сенильной деменции, последствиях черепно-мозговой травмы и других заболеваниях, лечение состоит в назначении нейрометаболических стимуляторов (Пирацетам, Аминалон, Пиридитол, Фенибут). Выбор антидепрессантов осуществляется с осторожностью, с предпочтением тех, которые хорошо переносятся (малые антидепрессанты): Азафен, Миансерин, Тразидон; обратимые ингибиторы МАО: Пиразидол, Бефол, Моклобемид; селективные серотонинергические антидепрессанты (Флуоксетин, Золофт, Сертралин).

При симптоматических депрессиях, возникающих при гипокалиемии, гипонатриемии, гипокальциемии, уремии, гипоксии, сердечно-сосудистых заболеваниях, гепатите, циррозе печени и других состояниях, терапия должна быть максимально щадящей. Препаратами выбора являются ингибиторы обратного захвата серотонина и переходные препараты (гептрал, альпрозалам). Важное значение имеет применение нелекарственных методов терапии, таких как фитотерапия, гомеопатия, антигомотоксикология, лазеротерапия, эфферентная терапия сорбентами, нормобарическая гипоксия, разгрузочно-диетическая терапия и других.

В последнее время среди врачей общей медицинской практики популярен диагноз «синдром хронической усталости». В классической психиатрии «усталость» описывалась в виде психопатологического неспецифического астенического синдрома. Астенический синдром — состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивости настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна. Характерны аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения и слезливости, раздражительная слабость, сочетающая в себе повышенную возбудимость и быстро наступающее бессилие, а также повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, прикосновению или их непереносимость. Часты головные боли и расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, разнообразные вегетативные нарушения. Также типично изменение самочувствия в зависимости от изменений барометрического давления, жары или иных климатических факторов с усилением утомляемости, раздражительной слабости, гиперестезии.

Астенический синдром развивается исподволь. Первыми его проявлениями часто бывают повышенная утомляемость и раздражительность наряду с постоянным стремлением к деятельности даже в обстановке, благоприятной для отдыха – «усталость, не ищущая покоя». В тяжелых случаях этот синдром может сопровождаться аспонтанностью, пассивностью и апатией.

Астенический синдром необходимо отличать от нерезко выраженных депрессивных состояний, проявляющихся не столько пониженным настроением и витальностью аффекта, сколько субъективным ощущением слабости, вялости, безразличия к окружающему, недомогания.

Астенический синдром может быть следствием различных соматических болезней, интоксикаций, органических заболеваний головного мозга, а также шизофрении. Его особенности в значительной степени зависят от этиологии. Астенический синдром после соматических заболеваний проявляется так называемой эмоционально-гиперестетической слабостью, при которой повышенная утомляемость и истощаемость сочетаются с непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, а также гиперестезией. Как последствие черепно-мозговой травмы, астенический синдром проявляется раздражительной слабостью, аффективной лабильностью, ментизмом, головными болями и вегетативными нарушениями. В инициальном периоде гипертонической болезни астенический синдром принимает вид «усталости, не ищущей покоя». При атеросклерозе резко выражена утомляемость и аффективная лабильность – больной легко переходит от сниженного настроения со слезливостью к благодушию и эйфории. При сифилисе мозга отмечаются взрывчатость, расстройства сна, упорные головные боли. Прогрессивному параличу свойственно сочетание повышенной утомляемости с явлениями обнубиляции. При эндокринопатиях – повышенная утомляемость, вялость, лабильность аффекта и расстройства в сфере влечений. При астеническом синдроме в течение шизофрении преобладает психическая истощаемость, она несоразмерна с умственным напряжением. Эти расстройства сочетаются с вялостью и снижением активности. При тщательном клиническом обследовании и наблюдении в динамике при шизофрении выявляются основные симптомы: нарушение ассоциаций и аффектов, аутизм и амбивалентность, которые перекрываются негативными симптомами – алогичностью, аффективной тупостью, ангедонией, асоциальностью, абулией и апатией (четыре+шесть А).

Психоэндокринные расстройства у женщин, как проблема психосоматической медицины

Тесная связь нервной и эндокринной систем обусловливает высокую частоту психических нарушений при заболеваниях у женщин, связанных с генеративной функцией. В.Д. Менделевич (1996) вслед за проф. А.Н. Молоховым (1962) предлагает выделить раздел психиатрии – «гинекологическая психиатрия». К задачам гинекологической психиатрии относится изучение особенностей психических расстройств у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями. Научные представления о происхождении психических расстройств при гинекологической патологии сложились в подавляющем большинстве случаев под влиянием соматопсихических, чаще всего «эндокринопсихических» концепций. Однако психодинамический подход зарубежных ученых и отечественные исследования последних лет свидетельствуют о том, что соматоцентристские концепции происхождения психических расстройств при гинекологической патологии не всегда объясняют возникающие психические расстройства. Наиболее важными проблемами гинекологической психиатрии являются следующие:

• предменструальный синдром (ПМС);

• климактерический синдром;

• психические расстройства при беременности;

• психические расстройства при менструальных дисфункциях и бесплодии;

• психические расстройства после радикальных онкогинекологических операций.

Предменструальный синдром сопровождается соматическими и психическими расстройствами. Соматические расстройства при ПМС включают следующие симптомы: головные боли, мигрень; боли в суставах и мышцах, их опухание; боли в спине; повышенный аппетит, жажда, тяга к сладкому; нарушение координации движений; изменение сексульного поведения; диспепсия – запор или понос; потливость, озноб, головокружение, обмороки; охриплость голоса, фарингит; цистит, уретрит, затруднение мочеиспускания; увеличение массы тела; угри, фурункулы, сыпь и аллергические реакции; размягчение и опухание грудных желез. Психические расстройства при ПМС включают в себя следующие симптомы: потеря эмоционального самоконтроля, тревога, ухудшение памяти, пониженная способность концентрировать внимание; смущение, замкнутость, подавленное настроение, кошмарные сновидения, колебания настроения, раздражительность, утрата уверенности в себе (Новотны П.П., 1995). В зависимости от количества симптомов, длительности и интенсивности их проявлений, М.Н. Кузнецова (1980) разделяет предменструальный синдром на легкую и тяжелую формы. К легкой она относит появление 3–4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1–2 симптомов заболевания; к тяжелой – появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2–5 из них резко выражены. Однако тяжесть расстройства определяется не только количеством симптомов, но и их качеством. В.Д. Менделевич (1996) к легкой форме ПМС относит астенические и астено-депрессивные симптомокомплексы при наличии полной критичности пациентов к проявлениям болезни. При тяжелой форме наблюдается некоторое снижение критичности к болезни и своему поведению, большая спаянность симптомов заболевания с личностью больных, относительная частота истерических и ипохондрических жалоб. Тяжесть вегетативно-сосудистых проявлений при ПМС не всегда находится в прямой зависимости от психического состояния.

Климактерический синдром (КС) – сложное состояние с полиморфной симптоматикой, возникающее вследствие не только дефицита эстрогенов, но и нарушений адаптационных процессов в нейроэндокринной системе, происходящих под влиянием как внутренних, так и внешних факторов (Тювина Н.А., 1996).

Клиническая картина климактерического синдрома складывается из трех групп симптомов: 1) вегетативно-сосудистые, или вазомоторные нарушения – приливы жара, потливость, повышение артериального давления и его колебания, головная боль, головокружения, сердцебиение, зябкость, ознобы, чувство онемения и т. п.; 2) обменно-эндокринные – ожирение, изменение функции щитовидной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, атрофия половых органов и т. д.; 3) психические нарушения, которые обязательно присутствуют в той или иной степени в структуре климактерического синдрома, а в ряде случаев являются доминирующими.

В.Д. Менделевич (1996) и др. выделяют следующие варинты психопатологических расстройств при КС: астенический вариант; сенесто-ипохондрический вариант; тревожно-депрессивный вариант; истерический вариант. Следует отличать психические нарушения при КС от психических нарушений другой этиологии. Психические нарушения являются одной из составляющих КС наряду с вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными расстройствами, тогда как клиника неврозов находится в хронологической и смысловой зависимости от психической травмы. Для больных депрессивными расстройствами, в отличие от пациенток с КС, характерна наследственная отягощенность аффективными расстройствами. Характерно, что при нарастании тяжести эндогенной депрессии приливы исчезают и появляются вновь при выходе из депрессивного состояния, тогда как при климактерической депрессии депрессивная симптоматика усиливается с нарастанием тяжести вегето-сосудистых расстройств. Дифференциально-диагностическое значение имеют и расстройства сна. Для больных депрессией характерны раннее пробуждение и утрата чувства сна, а при КС – поверхностный сон с частыми пробуждениями из-за ночных приливов жара и сильной потливости. При депрессии наблюдаются снижение аппетита, потеря вкусовых ощущений, похудание, а при КС – извращение вкусовых ощущений, непереносимость определенных запахов, непреодолимое желание к употреблению некоторых продуктов питания. Кроме того, для клинической картины депрессии характерны идеи самообвинения и самоуничижения с суицидальными мыслями, тогда как при КС – ипохондрические расстройства с тревогой и страхом смерти.

Л.Н.Сидоренко (1979) и др. в своих исследованиях показали психосоматические соотношения между психическими травмами, структурой личности, особенностями психического реагирования и развитием мастопатии. Особое место в развитии нервно-психических расстройств у больных мастопатией занимают конфликтные ситуации, связанные с сексуальной неудовлетворенностью.

Таким образом, в обобщенном виде психические нарушения у женщин связанные с репродуктивной сферой, представляют собой расстройства, описанные М. Блейлером как «психоэндокринный синдром». Лечение психических расстройств, связанных с репродуктивной функцией у женщин, является трудной задачей из-за сложных нейро-соматических взаимоотношений. Из синтетических психотропных препаратов предпочтение отдается препаратам с минимальными побочными эффектами (Рудотель®, Сонапакс®, Эглонил®, Клопиксол®, Флуанксол®, Ципрамил®, Флуоксетин® и др.). Однако более физиологичным является применение гомеопатических и фитопрепаратов, действующих на организм целостно и не вызывающих осложнений.