Текст книги "Детское питание в большом городе"

Прикорм

Вот сейчас начнется серьезная детская диетология. Будем выстраивать прикорм так, чтобы во взрослом возрасте человек самостоятельно выбирал здоровое питание.

Начинается время, когда нужно знакомить ребенка с другой пищей. Но если раньше вводили прикорм, когда время будет или когда молока не будет хватать, то сейчас сроки введения прикорма четкие:

• с 5,5 месяца, если ребенок находится на грудном вскармливании;

• с 4,5–5 месяцев, если ребенок находится на искусственном вскармливании.

Раннее введение прикорма опасно развитием такого состояния, как инвагинация кишечника – это вхождение одного участка петли кишечника в другой и развитие острой кишечной непроходимости вследствие этого. Это тяжелая хирургическая патология, которая случается из-за желания некоторых дать кашу в 3 месяца или крупные кусочки либо «детское» печенье в 6 месяцев. К этому может также привести так называемый «педагогический прикорм», который многие неверно истолковывают и с первой ложки дают ребенку еду с общего стола. Если думаете, что диагноз «инвагинация» сейчас встречается редко, то я вас разочарую: любой детский хирургический стационар имеет таких пациентов. Поэтому никаких соков, хлеба и сушек раньше определенного для этих продуктов времени.

Позднее введение прикорма тоже нарушает развитие ребенка:

• Приводит к дефициту микроэлементов.

• Микрофлора кишечника формируется с опозданием – новые продукты нужны не только ради разнообразия, но и для заселения и роста определенных бактерий.

• Потеря коридора пищевой толерантности. 5–6,5 месяца – это период, когда мозг ребенка готов к восприятию новых вкусов, поэтому если ребенок начинает есть в это время, у него отличный аппетит и тяга к новым продуктам. А чем позже вводится прикорм, тем сложнее приучать к новой пище.

Поэтому не ждите, пожалуйста, пока вернетесь из Турции или закончится лето, начинайте в четкий возрастной период.

Подготовка

Перед введением прикорма у вас должны быть готовы следующие предметы:

• стульчик для кормления с анатомической спинкой, которая регулируется по возрасту, – это важно, так как пока ребенок не сидит;

• кухонные электронные весы для взвешивания порции;

• набор детских слюнявчиков;

• силиконовые ложечки, чтобы уверенно кормить и не повредить слизистую рта и губ малыша.

Несколько правил:

• В стульчике для кормления нужно только КОРМИТЬ ребенка, не рисовать, не сажать посидеть, а только кормить. Этот предмет должен четко ассоциироваться с приемом пищи и выработкой желудочного сока.

• Помните о физиологии и формировании навыка: нужен «звонок» перед едой, чтобы запустить процессы пищеварения, – громко позовите ребенка «Пора есть!», посадите в стульчик, наденьте слюнявчик, дайте в руки вторую ложку. Эта цепочка уже запустит желудочную секрецию, и ребенок с аппетитом будет обедать.

Первая ложка прикорма

1. При выборе продукта для первого прикорма следуйте четкому правилу:

если вес ребенка в норме, то начинайте с овощей на ваш выбор – брокколи, кабачка или цветной капусты;

если вес ребенка на нижней границе нормы и нужен набор веса, то начинайте с безмолочных каш – риса, гречки или кукурузы.

2. Объем первой порции – 5–10 г, то есть одна-две чайные ложки. Далее постепенно увеличивайте объем вдвое: сегодня 10 г, завтра 20 г, послезавтра 40 г и т. д. до необходимого объема в рационе.

3. Температура еды – начинайте с комнатной температуры, но иногда дети лучше едят чуть теплую пищу, понаблюдайте.

4. Консистенция. Помните, что до этого момента ребенок ел только жидкую пищу. Поэтому консистенция должна быть негустого пюре, нежирной сметаны, без комочков и включений.

5. Начинайте прикорм с утра: в 6–9 часов утра мозг лучше воспринимает новые вкусы. Очень важно предлагать новый продукт натощак, через 2–3 часа после кормления грудью. Сначала предлагайте новые продукты, а потом докармливайте грудью или смесью.

6. Для первого прикорма используйте овощные пюре или каши только промышленного изготовления, специализированные детские, баночные. Здесь очень важен процесс производства именно в стерильных условиях и с сохранением свежести. А через месяц уже можно предлагать собственного приготовления. Открытые банки пюре не хранятся, открывайте всегда свежее.

7. Первая реакция ребенка может быть разной, и это нормально. Кто-то проглотит с удовольствием, а кто-то выплюнет или сделает очень недовольное лицо, как будто съел что-то невкусное. Пожалуйста, не оценивайте реакцию ребенка как реакцию взрослого, ему просто не может быть невкусно! Потому что его «матрица вкусов» в головном мозге пустая. И формирование вкусов идет сейчас, в данный момент. Ему просто непривычно, он не знает, что это, как это. Его вкусовые рецепторы впервые посылают в мозг такие сигналы. Если вам кажется невкусным это темно-зеленое пресное пюре – это ваши проблемы, не ребенка. Не судите по себе или по бабушке. Ему будет вкусно то, что вы будете ему предлагать ежедневно, то, что вы эмоционально окрасите. Просто предлагайте. Если ребенок выплюнул, потому что просто не знает, что это, вытрите лицо и предлагайте снова.

Один и тот же продукт нужно предлагать до 10–15 раз, прежде чем ребенок проглотит и будет есть с удовольствием. Выплюнул – собрали, дали еще. Завтра предложили снова, и послезавтра, и 10 раз послезавтра, и только где-то на 12-й день он наконец глотает, а на 18-й съедает всю банку! Вот только так это работает. Просто предлагайте! Ежедневно, с утра, натощак и с улыбкой.

Наблюдение

Когда мы вводим новые продукты, организм, конечно, реагирует. Может измениться цвет стула, когда вы вводите брокколи или шпинат, это нормально. Может даже меняться консистенция, но если все это не приносит дискомфорта и не приводит к нарушению самочувствия малыша, то это нормально, идет адаптация.

На что нужно обращать внимание, когда вводите новый продукт?

• Кожные покровы. Зуд, сильное шелушение, высыпания, покраснения – обязательно зафиксируйте реакцию, запишите, на какой продукт и что.

• Стул. Слизь, пена, разжижение стула, запор до нескольких дней – желудочно-кишечный тракт может индивидуально реагировать на новую еду.

• Поведение ребенка – тоже может быть связано с нарастанием коликов, вздутия.

Наблюдайте. Если заметите вышеперечисленные реакции, лучше отложить введение этого продукта. НО вы можете попробовать позже, через месяц или ближе к году. Как правило, такие реакции связаны с ферментативной незрелостью. Это проходящее явление. А пищевую аллергию мы подробно обсудим в отдельной главе.

Выбор продуктов

Выбирайте стартовый продукт для начала прикорма, доведите до нужного объема, а затем переходите к новому продукту. Например, если начинаете с брокколи, доведите его до объема баночки 40 г и переходите к цветной капусте. Цветную капусту начинайте с 10 г, с утра, но, чтобы не терять объемов, докармливайте уже привычной брокколи, постепенно увеличивая цветную капусту и уменьшая брокколи. И далее к кабачку и другой пище.

После того как введете, например, овощи (кабачок, цветную капусту, брокколи), добавляйте каши (рис, гречку, кукурузу). Затем все остальное.

Другие овощи – картофель, зеленый горошек, тыква, морковь – можно с 6–7 месяцев.

Другие каши – овсяную, пшенную, смесь злаков – с 6–7 месяцев.

Мясо

Внимание, у мяса достаточно щелочная реакция, поэтому не все дети сразу едят чистое мясо. Предлагайте мясо-овощное пюре. Начните с индейки, кролика, позже пробуйте курицу, телятину. Здесь уже рекомендую приобрести супернужное устройство – пароварку-блендер. Очень удобно готовить: закладываете кусочки индейки, цветной капусты, кабачка, ставите на режим «пар», готовите 30–40 минут. Переворачиваете и сразу взбиваете в пюре. Самое гениальное изобретение, чтобы не мыть кучу посуды. В готовое пюре нужно лишь добавить 5 г оливкового масла.

Если ребенок совсем не берет мясо, уменьшите его процент в овощном пюре до минимума и начинайте так, с каждым днем понемногу добавляя мясной компонент.

Удобно заготавливать мясо в виде фрикаделек по 30–50 г или резать кусочками порционно.

Масло

С 6 месяцев добавляйте к пище масло. Начинайте с оливкового нерафинированного масла первого холодного отжима, лучше выбирать оливковое масло с минимальной кислотностью (0,2–0,3) и органическими сертификатами.

Какое еще масло можно ребенку?

Миндальное нерафинированное, кедровое нерафинированное. Но так как такие масла редко встретишь с органик-сертификацией, лучше до 1–1,5 года давать привычное оливковое.

Масло нужно добавлять в уже готовые каши, мясо-овощные пюре, не подвергая термической обработке. До года нужно всего 5–10 г в сутки.

Сливочное масло вводите уже после года, добавляя в готовую еду, не подвергая нагреванию. Количество – 10 г сутки.

Желток

С 7 месяцев вводите желток в виде желткового пюре: отварите яйцо, выделите желток, разомните его ложкой и разбавьте кипяченой водой, грудным молоком или смесью до консистенции нежного пюре.

Лучше начать с перепелиных желтков, позже попробовать куриные. Начать также с 10 г, доведя до объема 1 куриного желтка или 4 штук перепелиных.

Рыба

С 8 месяцев предлагайте рыбу, начиная с морской (трески, хека, судака). Рыбу лучше также готовить в смеси с овощами.

Кстати, интересный факт: в средиземноморских странах – в Италии, во Франции – морепродукты вводятся с 6–7 месяцев, и там на прилавках детских магазинов можно встретить пюре брокколи с креветками или пюре морского гребешка. Учитывая наше устойчивое питание, лучше предлагать морепродукты после 2 лет.

Кисломолочные продукты

С 8 месяцев – кисломолочные продукты. Начинайте с творога.

С какого творога и йогурта начать?

Не рекомендую покупать магазинные творожки-йогурты: как правило, они с длительным сроком годности, изготовлены с применением пищевых добавок, сахара и усилителей вкуса. Лучше сделать дома, из качественного пастеризованного молока 2,5–3,2 % жирности и с коротким сроком годности (5–7 дней).

Даю лучшие рецепты.

ТВОРОГ

Нам понадобится:

• 500 мл кефира или бифидока 3,2 %.

Приготовление:

1. Налить бифидок в стеклянную банку объемом 0,75 или 1 л.

2. Налить в кастрюлю теплую воду. Банку с бифидоком поставить внутрь кастрюли, а кастрюлю – на медленный огонь. Способ приготовления называется «на водяной бане».

3. Держать на среднем огне до полного отделения сыворотки.

4. Когда вся густая часть поднимется наверх и уплотнится (примерно через 25–30 минут), снять с огня. Переложить густую часть в блендер, слить лишнюю жидкость и взбить. Охладить до комнатной температуры.

Получается нежнейший творожок, с легкой кислинкой, консистенцию которого всегда можно довести до нужной оставшейся сывороткой. Начинайте, как всегда, с 10 г, доводя до порции 50–80 г к году. Творог идеально включить в ужин с кашей перед сном. Такой творог можно давать ребенку до 2–3 лет, а потом перейти на 5 % или 9 % натуральный творог.

Не нужно приучать ребенка есть творог с чем-то: сахаром, бананом, ягодами. Нужно, чтобы ребенок познакомился с натуральным вкусом продукта, принял и полюбил его. Не судите по себе, если вы не можете есть творог без ничего – это лишь ваша проблема, а у ребенка куча шансов уплетать нежнейший творожок без маскировок. Он полюбит его именно таким.

ЙОГУРТ

Нам понадобится:

• Йогуртница или мультиварка с функцией «йогурт».

• Пастеризованное молоко – 1 л.

• Закваска для йогурта – 1 пакетик («Мацони», «Наринэ», «Эвиталия» и другие – продаются в аптеках).

Приготовление:

1. Налить молоко в кувшин, добавить закваску для йогурта, размешать содержимое ложкой и разлить по баночкам.

2. Поставить в йогуртницу на то время, которое указано на закваске, – обычно от 8 до 12 часов.

3. Готовый йогурт хранить в холодильнике не более 7 дней.

Начинайте прикорм с 10 г йогурта, доводя до 80 г к году. Йогурт можно включить в перекус, ужин.

Цельное молоко лучше не давать до года. С года можно добавлять в омлет и в каши. А в качестве молочного компонента педиатры советуют не предлагать цельное молоко, а переходить на последующие адаптированные молочные смеси 3, 4 до возраста 2 лет.

Заметили, мы дошли до 8–9 месяцев, и ни слова о фруктах. Неспроста. Большинство вкусовых рецепторов – это рецепторы, проводящие сладкий вкус. Они находятся на кончике языка, чтобы случился импринтинг и мы почувствовали сладкий вкус лактозы из грудного молока. Они на нёбе, в глотке, и даже в пищеводе! Поэтому все, что содержит сахар, мы уже от природы любим, с этим проблем нет. Гораздо важнее дать возможность почувствовать и принять все остальные вкусы: горький, соленый, кислый, белковый. Именно поэтому мы сначала вводим все самые нужные и полезные продукты, строим рацион, а позже добавляем фрукты.

Фрукты

Начать можно с яблока, груши, банана. Потом пробовать персик, абрикос, ягоды. Также с фруктовых пюре. Обращаю внимание, что баночные фруктовые пюре, если даже без сахара в составе, все равно содержат природный сахар фруктозу, поэтому они очень сладкие, а иногда даже приторные на вкус. И ребенка из-за нового суперсладкого вкуса может даже вырвать с первой ложки. Поэтому лучше вводить фрукты в 8–9 месяцев и начать уже со свежих фруктов – с натурального яблочного пюре, измельченного банана и т. д. Тогда ребенок начнет и тренировать навыки жевания, и плавно попробует сладкий вкус, и единичные волокна будут попадаться.

Фруктовые соки лучше не вводить вообще. Пусть ребенок пьет воду, ест свежие фрукты, а сладкие напитки – это необязательный компонент питания. Помните, что даже натуральные свежевыжатые соки содержат огромное количество сахара фруктозы, что в комплексе с другими сахаросодержащими продуктами в рационе создает перекос в сторону углеводов. Всегда лучше цельный фрукт.

Кусковой этап прикорма

А когда и как приучать ребенка к твердой пище?

Не торопитесь. Кусковой этап начинается ближе к году и длится до 1,5–1,7 года. Зависит от темпа прорезывания зубов, пищевого интереса, состояния желудочно-кишечного тракта. И сначала нужна адаптация к кусочкам. Здесь есть варианты приготовления:

1. С 9–10 месяцев можно делать консистенцию рагу, то есть оставлять небольшое количество мягких волокон в пюрированной пище, – это легко сделать в пароварке-блендере, взбивая пищу не полностью, а до состояния рагу.

2. Можно добавлять в пюре немного сильно разваренного риса в виде крупинок – ребенок уже начнет чувствовать другую консистенцию и жевать.

3. Можно добавлять макаронные изделия мелкого калибра типа звездочек или букв в то же самое мясо-овощное пюре.

Следующим этапом можно предложить фрукты в ниблере (устройство с сеточкой, которое ребенок держит сам) – это усиливает еще и пищевой интерес. Я не рекомендую включать крупные кусочки до года, только поэтапно.

Итак, к году у нас уже очень разнообразный и расширенный рацион. Ниже я приведу примеры готовых рационов питания для детей по возрасту, с учетом ввода прикорма. По индивидуальным особенностям лучше скорректировать свой собственный график введения прикорма и персонализированный рацион питания с педиатром.

Мы в команде школы здоровья очень любим период введения прикорма – это большая радость для нас, врачей, когда к году ребенок уже с удовольствием ест множество продуктов, у него сформирован вкус, и идет хорошая закладка пищевого поведения. А мама спокойна, когда спокоен и здоров малыш, поэтому мы всегда, во всех случаях стараемся не тормозить введение прикорма.

Примерные готовые рационы питания от 0 до года

5 месяцев

6:00 – грудное молоко или молочная смесь – 150 мл.

9:30 – пюре овощное (цветная капуста, или кабачок, или брокколи) – 80 г.

ИЛИ каша безмолочная (гречка, или рис, или кукуруза) – 100 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь.

13:00 – грудное молоко или молочная смесь – 150 мл.

16:30 – грудное молоко или молочная смесь – 150 мл.

20:00 – грудное молоко или молочная смесь – 150 мл.

23:00 – грудное молоко или молочная смесь – 150 мл.

6 месяцев

6:00 – грудное молоко или молочная смесь – 200 мл.

9:30 – каша безмолочная (гречка, или рис, или кукуруза) – 120 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь.

13:00 – пюре овощное (цветная капуста, или кабачок, или брокколи) – 80 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь – 200 мл.

16:30 – грудное молоко или молочная смесь – 200 мл.

20:00 – грудное молоко или молочная смесь – 200 мл.

23:00 – грудное молоко или молочная смесь – 200 мл.

7 месяцев

6:00 – грудное молоко или молочная смесь – 200 мл.

10:00 – каша безмолочная с маслом оливковым – 150 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь.

14:00 – мясное пюре (кролик/индейка) – 50 г; овощное пюре (цветная капуста, или кабачок, или брокколи, или капуста белокочанная) – 130 г, масло оливковое – 5 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь.

18:00 – овощное пюре – 80 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь – 150 мл.

22:00 – каша безмолочная (кукуруза) – 100 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь – 120 мл.

8 месяцев

6:00 – грудное молоко или молочная смесь – 200 мл.

10:00 – каша безмолочная – 150 г; желтковое пюре (2 перепелиных желтка).

Докорм – грудное молоко или молочная смесь.

14:00 – мясное пюре (индейка/кролик/рыба) – 50–80 г; овощное пюре (цветная капуста, или кабачок, или брокколи) – 150 г; масло оливковое – 5 г.

18:00 – овощное пюре – 80 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь – 150 мл.

22:00 – творог – 30–60 г или йогурт – 50–80 г; каша безмолочная (кукуруза) с маслом оливковым (5 г) – 100 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь.

9 месяцев

6:00 – грудное молоко или молочная смесь – 200 мл.

10:00 – каша с маслом оливковым (5 г) – 150–200 г; желтковое пюре.

14:00 – мясное пюре – 50–80 г; овощное пюре – 150 г; масло оливковое – 5 г.

18:00 – овощное пюре – 130 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь – 150 мл.

22:00 – творог – 30–60 г или йогурт – 100 г; каша – 100 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь.

10–12 месяцев

6:00 – грудное молоко или молочная смесь – 200 мл.

10:00 – каша молочная/безмолочная – 150–200 г; желтковое пюре (1 куриный желток).

14:00 – мясное пюре – 80 г; овощное пюре – 150 г, оливковое масло – 5 г.

ИЛИ суп – 250 мл; фруктовое пюре – 80 г.

18:00 – рыбно-овощное или мясо-овощное рагу – 200 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь – 150 мл.

22:00 – творог – 60 г; каша молочная с оливковым маслом – 200 г.

Докорм – грудное молоко или молочная смесь.

Введение прикорма – это очень ответственный и интересный момент. Мне нравится смотреть и удивляться, как развивается маленький организм, как мозг формирует вкусы. И если вы правильно вводили прикорм, то после года и к периоду детского сада у вашего ребенка сформируется четкий режим питания, развитое пищевое поведение и вкус на здоровую еду.

Если сейчас вашему ребенку уже больше года, а вы еще много чего не ввели и делали все бессистемно, не расстраивайтесь – начинайте заново. Иногда родители обращаются к нам и с двухгодичными детьми, которые ничего не едят, и мы, как в 6 месяцев, занимаемся пропущенными этапами прикорма, забивая и формируя «матрицу вкусов», быстренько восполняя потребности ребенка в нужных микроэлементах.

Рецепты для первого прикорма

ПЮРЕ ИЗ КАБАЧКОВ

Нам понадобится:

• Кабачок – 100 г.

• Картофель – 100 г.

• Вода – 700 мл.

Приготовление:

1. Кабачок и картофель тщательно промыть и очистить. Из кабачка удалить семена.

2. Промыть овощи в холодной воде. Кабачок и картофель нарезать кубиками.

3. Залить овощи водой, довести до кипения, закрыть крышкой и отварить до готовности на медленном огне. Слить отвар.

4. Овощи протереть через сито или измельчить блендером до однородной массы. В пюре не должно остаться комочков.

5. Немного остудить готовое пюре перед подачей.

ПЮРЕ ИЗ МОРКОВИ

Нам понадобится:

• Морковь – 100 г.

• Цветная капуста – 150 г.

• Вода – 1 л.

• Растительное масло.

Приготовление:

1. Отварить очищенную морковь почти до готовности, затем добавить цветную капусту и варить еще 5–8 минут.

2. Достать овощи и при помощи блендера сделать пюре. Добавить немного бульона.

3. В уже готовое пюре добавить масло и перемешать.

ПЮРЕ ИЗ ЯБЛОК И ТЫКВЫ

Нам понадобится:

• Яблоки – 80 г.

• Тыква – 150 г.

• Вода – 400 мл.

Приготовление:

1. Вымыть тыкву и яблоки, обязательно убрать семена и кожицу.

2. Нарезать яблоки и тыкву кубиками среднего размера. Выложить в кастрюлю, залить водой и поставить на огонь.

3. Накрыть крышкой и варить около 20–25 минут на очень слабом огне. После этого снять, дать немного остыть и взбить в кухонном комбайне или блендером до образования однородной массы. Должно получиться пюре.

ПЮРЕ РЫБНОЕ

Нам понадобится:

• Рыба белая морская, например треска – 80 г.

• Картофельное пюре – 150 г.

• Вода – 400 мл.

Приготовление:

1. Рыбу залить холодной водой и варить как можно дольше, чтобы она легко отходила от кости.

2. Размять рыбное филе вилкой. Пюре подогреть и тоже размять.

3. Немного посолить и смешать с помощью блендера.

ОВОЩНОЕ ПЮРЕ С МЯСОМ

Нам понадобится:

• Говядина – 60 г.

• Картофель – 150 г.

• Кабачок – 30 г.

• Морковь – 10 г.

• Растительное масло – 1 ч. л.

• Вода – 700 мл.

Приготовление:

1. Говядину предварительно отварить до полуготовности.

2. Почистить и нарезать овощи.

3. Уложить все в емкость для варки и поставить вариться на 40–45 минут.

4. Готовые мясо и овощи выложить в чашу блендера, добавить растительное масло и 60–70 мл бульона.

5. Измельчить до образования однородной структуры.