Текст книги "Школа здравого смысла для будущих родителей"

Глава четвертая
Роды

Если вам понадобится узнать, как увеличить шансы успешных родов, долго искать вам не придется. Интернет, книги, женские журналы и социальные сети изобилуют советами о том, как подготовиться к родам и к какой методике прибегнуть. Роды под гипнозом, оргазмические роды, роды без лекарств, йога-роды – все эти методы наперебой сулят вам незабываемые ощущения, вам лишь остается точно следовать советам.

Но мы в этой главе расскажем, как проходят роды на самом деле. Поверьте, не только вам кажется странным, что процесс родов кому-то напоминает оргазм.

Сегодня, когда свобода выбора – наше все, методик ведения родов появилось великое множество. Если вы решите с ними ознакомиться, то почерпнете немало информации и о самом процессе родов. Узнаете о том, как важно сосредоточиться на чем-то, будь то дыхание, поза или что– то еще, – это даст вам ощущение контроля над происходящим, вытеснив чувство беспомощности и хаоса. И о том, как полезно ходить на подготовительные курсы вдвоем с партнером: это усиливает ощущение причастности.

Однако нет научных доказательств того, что методики расслабления и принятия боли ускоряют роды или делают их менее болезненными. Если вам обещают подобное, то это просто недобросовестная реклама. И обезопасить роды такие советы тоже не помогут: бессмысленно «дышать правильно», чтобы ребенок получал больше кислорода. Чудесным образом наше тело регулирует такие вещи само, независимо от нашего желания. Поэтому, если у вас нет времени, средств или мотивации ходить на подобные курсы, все и так пройдет нормально. Каждая женская консультация проводит обязательный ликбез для первородящих, там вы узнаете все, что необходимо знать о родах.

Естественные роды – как это происходит?

Чаще всего процесс родов начинается со схваток. У первородящих нерегулярные схватки могут длиться несколько суток. Фаза родов, когда схватки наступают реже чем раз в три минуты, называется латентной. Если она затягивается, это изматывает. Нередко будущие родители отправляются в больницу лишь затем, чтобы узнать: активная фаза родов еще не наступила. Акушерка определяет, на какой стадии находится роженица, по раскрытию шейки матки. Единственное, чем вам способны помочь в больнице во время латентной фазы, – выписать по вашей просьбе сильнодействующие болеутоляющие.

Иногда роды начинаются с того, что отходят околоплодные воды. Многие описывают это так: внезапно слышится щелчок, а потом кажется, что ты описалась. Другими словами, количество жидкости выходит ощутимое, – не какие-то влажные пятнышки на трусах – результат обычных выделений или отхождения слизистой пробки, закрывавшей вход в шейку матки.

Если вы поняли, что у вас отошли воды, позвоните в роддом и проконсультируйтесь с врачом. Вас пригласят на осмотр. Если воды коричневатые или зеленоватые, значит, в них попал кал ребенка, и врачам нужно будет удостовериться, что с ним все в порядке. Если жидкость бесцветная, но полного раскрытия пока не произошло, в большинстве случаев вас отправят домой дожидаться схваток. Если проходит пара суток, а схваток все нет, вас вызовут в роддом для стимуляции родов.

Постепенно роды переходят в активную фазу: схватки, как правило, становятся регулярными и приходят раз в три минуты. Боль становится более ощутимой, чем в латентной фазе. Пора ехать в роддом, поскольку вам может понадобиться болеутоляющее. Если шейка матки раскрыта хотя бы на три сантиметра, вам позволят остаться в роддоме (акушерка определяет степень раскрытия, поместив два пальца в ваше влагалище; во время естественных родов вам придется претерпеть эту процедуру не раз).

В больнице вам предложат разные виды обезболивания. Самое эффективное из них – эпидуральная анестезия. Ее суть заключается в том, что анестезиолог через катетер вводит лекарственные препараты в нижний отдел позвоночника, где идущие от матки и таза нервы соединяются со спинным мозгом. Многим хорошо помогает веселящий газ, но иногда он вызывает галлюцинации. Это может напугать роженицу, но не представляет для нее опасности, поскольку газ улетучивается из организма, стоит перестать им дышать.

На кого-то положительно действует электростимуляция (ТЭНС).

Инъекции стерильной воды – еще один метод обезболивания. Введение воды под кожу причиняет сильную боль (представьте, что вас покусали осы), в ответ на которую организм вырабатывает дополнительное количество эндорфинов, а они, в свою очередь, помогают с болью во время схваток.

Когда раскрытие достигло десяти сантиметров и головка ребенка уже прошла по влагалищу к тазовому дну, начинается так называемая фаза изгнания плода. Головка должна теперь преодолеть оставшийся отрезок и появиться наружу, а за ней, уже без особых проблем, и тело ребенка. Иногда в этой фазе роженица испытывает меньшую боль, чем раньше, и многие говорят, что с облегчением воспринимают момент, когда нужно начинать тужиться. Однако у большинства фаза изгнания плода тоже вызывает сильные боли. «Будто у вас между ног паяльная лампа» или «будто выжимаешь из себя дыню» – так описывают родившие свои ощущения. Как правило, потуги длятся от пятнадцати минут до пары часов, после чего ребенок появляется на свет, кричит, и его кладут матери на грудь или живот.

То чувство, которое испытываешь, впервые увидев своего малыша, ни с чем не сравнимо. Некоторых женщин захлестывают эмоции, и они ни на секунду не хотят оторваться от новорожденного, а другие, наоборот, ощущают страшную усталость и хотят, чтоб их оставили в покое и дали им поспать. В таком случае присутствовавший на родах партнер или другой близкий человек может провести время с малышом и дать новоиспеченной матери отдохнуть. Нет ничего зазорного в том, чтобы после окончания второго периода родов испытывать усталость, грусть, злость или страх.

Третий период состоит из отслойки и изгнания последа – процесса, не вызывающего у роженицы особых трудностей. Когда роды завершены, женщину обследуют и зашивают возможные разрывы.

Несмотря на боль и страх, многие родившие естественным путем женщины впоследствии вспоминают о родах как о позитивном переживании. Они утверждают, будто тело забывает о пережитой боли. Но есть и такие, у кого память запечатлевает все, что им пришлось пройти, и в следующий раз они предпочитают рожать с помощью кесарева сечения.

Осложнения при естественных родах

Сегодня в Швеции роды в большинстве случаев проходят успешно, хотя иногда возникают осложнения. Нередко первый этап родов затягивается, и тогда врачи вводят роженице препараты, стимулирующие схватки, или прокалывают плодный пузырь, чтобы отошли воды. В результате подобной стимуляции частота схваток и боль могут усилиться, но в то же время это значит, что роды наконец начались.

Иногда во время схваток плацента сокращается и пережимает пуповину, перекрывая доступ кислорода к плоду. Заметить это позволяет метод кардиотокографии. Если проблема возникает на ранней стадии родов, проводят экстренное кесарево сечение. На заключительной стадии течение родов ускоряют с помощью вакуум-экстрактора.

Вакуум-экстрактор – это металлическая чаша диаметром 5 см, ее вводят во влагалище и устанавливают на головку ребенка. Во время очередной схватки врач тянет за прикрепленную к чаше цепочку и, если все идет нормально, вытягивает ребенка. Одни прошедшие через эту процедуру матери говорят, что она принесла им облегчение, а другие вспоминают о ней с ужасом. Как бы то ни было, экстрактор позволяет спасти малыша от серьезных последствий гипоксии.

Плацента крепится к стенке матки, поэтому матери после рождения ребенка снова приходится тужиться, в то время как акушерка легонько тянет за пуповину, чтобы плацента отделилась и вышла наружу. Иногда плацента не отделяется:

тогда требуется хирургическая операция под наркозом. Если отслоилась лишь часть плаценты, то возникает сильное кровотечение и необходимо скорейшее оперативное вмешательство.

После отделения плаценты матка должна сократиться. В том месте, где к стенке матки прикреплялась плацента, остается открытая рана. Кровотечение из нее останавливается за счет сокращения мышечной стенки матки. Если сокращения не происходит и кровотечение продолжается, роженице вкалывают препарат, стимулирующий сокращение мышц, и массируют матку. Если и эта мера не поможет, то женщина в очень короткий срок рискует потерять большое количество крови. Тогда понадобится срочная операция и переливание крови. Сильные кровотечения случаются нечасто, но и предсказать их заранее нельзя, вот почему лучше все-таки рожать в больнице, где есть операционное отделение и банк крови.

Если роды быстрые, а больница далеко

Некоторые женщины рожают очень быстро или почти не испытывают болей от схваток на первой стадии, поэтому раскрытие и регулярные схватки наступают для них неожиданно, когда они еще не успели добраться до больницы. К счастью, быстрые роды редко несут опасность осложнений для матери и ребенка. Хотя, разумеется, это настоящий стресс и для роженицы, и для ее партнера. Если роды застали вас врасплох по пути в больницу, звоните в скорую помощь. Они свяжут вас с родильным отделением, и акушерка окажет вам поддержку по телефону. Если вы знаете, что ехать придется далеко, возьмите с собой полотенца и одеяло, чтобы было чем вытереть и во что укутать мать и ребенка, если роды произойдут прямо в машине. Чтобы обезопасить себя в пути, лучше предупредить дорожную полицию. Если вы понимаете, что в больницу уже не успеть, лучше остаться дома и вызвать скорую.

Если вы живете далеко от населенных пунктов, то постарайтесь за неделю до назначенных родов перебраться поближе к больнице – снять номер в отеле или пожить у знакомых. Можно попросить назначить вам дату стимуляции родов. Насколько нам известно, стимулировать роды лишь по этой причине у медиков не принято, но, если вам предстоит добираться в больницу посреди зимы и по плохим дорогам, такой вариант будет безопасней и для родителей, и для малыша.

Разрывы

Мышцы тазовой диафрагмы расположены между копчиком и передней частью тазовой кости. Они пролегают в разных направлениях и различаются по функциями. Мускулатура тазового дна отвечает за поддержку внутренних органов, прежде всего матки, мочевого пузыря и прямойкишки. Не будь тазовой диафрагмы, они бы выпали наружу.

Благодаря правильно работающей мускулатуре тазовой диафрагмы влагалище в состоянии покоя удерживается закрытым, чтобы в него не попадал воздух, а во время оргазма сокращается. Тазовое дно играет особую роль в удержании мочи и отчасти в удержании газов и фекалий в прямой кишке. В последнем случае важна работа внешнего анального сфинктера – мышцы, плотным кольцом окружающей заднепроходной канал.

Во время родов будут задействованы все мышцы тазового дна, и велик риск (в особенности для первородящих), что какая-нибудь из мышц разорвется. Разрывы при родах делятся по степени тяжести. Первая степень означает, что разрыва мышц не произошло и повреждена лишь слизистая оболочка влагалища. При второй степени повреждения обнаруживаются в мышцах тазовой диафрагмы за исключением анального сфинктера кишки. Третья степень – частичный разрыв сфинктера. Четвертая – разрыв сфинктера целиком вплоть до слизистой прямой кишки.

У родивших естественным путем женщин повышен риск развития недержания мочи, а также опущения и выпадения матки – вследствие того, что мышцы тазового дна не могут оказывать должной поддержки внутренним органам. К более редким осложнениям относится недержание газов и кала, а также определенные затруднения во время секса: боль при проникновении или, наоборот, отсутствие ощущений из-за того, что влагалище сильно раскрыто.

Научные исследования по данной тематике финансируются недостаточно, поэтому мы до сих пор многого не знаем. Учитывая объем проблемы, хотелось бы в ближайшее время увидеть заинтересованность в ее исследовании как на национальном, так и на международном уровне. Многое указывает на то, что послеродовой осмотр в Швеции проводится не слишком ответственно. Нередко женщина и не подозревает, что у нее имеются разрывы, и не получает нужного лечения. Часто можно услышать от акушерки: «Был небольшой разрыв, но мы наложили буквально два шва, и теперь все в порядке». Пациентка от подобных слов успокаивается, и напрасно: возможно, на самом деле разрыв у нее был более серьезный, устранять который следовало куда тщательнее, а теперь она об этом и не узнает. Только недавно в Швеции обратили внимание на послеродовую диагностику разрывов и их лечение. Нас это очень радует.

Недостаточная диагностика не позволяет выработать единую стратегию по предотвращению разрывов. В Швеции довольно высок процент разрывов четвертой степени у первородящих: от трех до восьми процентов. В Финляндии, к сравнению, этот показатель ниже одного процента.

Некоторые полагают, что подобным успехом в Финляндии обязаны тактике ведения родов, когда акушерка активно контролируют процесс изгнания плода во время их второй стадии. Роженицу обычно укладывают на гинекологическое кресло, акушерка при этом постоянно отслеживает продвижение ребенка и натяжение тканей, удерживая головку, пока отверстие не растянется естественным образом. Нередко акушерки рассекают кожу и мышцы на четыре-пять сантиметров, чтобы облегчить выход головки.

Другие считают, что финские акушерки не разбираются в диагностике и что правильнее дать роженице большую свободу в выборе позы, – как это принято в Швеции. Впрочем, по данным масштабного шведского исследования, риск травмировать сфинктер повышается при родах в положении на корточках или сидя на специальной табуретке. Если женщина рожает лежа на боку, риск куда ниже.

Несколько десятилетий назад шведские акушерки действовали так же, как финские сегодня, и статистика разрывов тогда выглядела лучше, но с тех пор выросло новое, более либеральное поколение медиков. Когда финская акушерка Катарина Лайне переехала в Норвегию, ее ужаснул высокий показатель разрывов сфинктера у рожениц – целых четыре процента. Она уговорила норвежских коллег последовать ее примеру, и довольно быстро показатели снизились вдвое.

Если вы доверяете финскому методу, попросите акушерку контролировать изгнание плода, замедляя его при необходимости и, если потребуется, сделать разрез. Вне зависимости от выбранного вами метода требуйте, чтобы вам провели полноценный осмотр после родов. Если полученная информация не кажется вам полной, узнайте, разрывы какой степени были обнаружены, и попросите сшить разорванные мышцы. Настаивайте на консультации у врача, если вам кажется, что акушерка не уверена в своих выводах. Есть все основания полагать, что тщательный осмотр и грамотные действия по ликвидации всех разрывов снижают риск осложнений, возможных при одних только наружных швах.

Если после родов у вас наступило недержание, если вас не удовлетворяет сексуальная жизнь, обратитесь к гинекологу, желательно специалисту по тазовой мускулатуре. Если найденный гинеколог не может предложить адекватного лечения, просите его посоветовать других специалистов. Помощь получить возможно! И не верьте тем, кто говорит, что упражнения Кегеля – решение проблемы. Если мышца разорвана, как ни напрягай две ее части, они сами собой не срастутся.

Кесарево сечение

Альтернативой естественным родам является кесарево сечение. В брюшной стенке делается надрез длиной десять – пятнадцать сантиметров и растягивается с помощью металлических крюков. Отодвинув кишечник и сместив мочевой пузырь, врач разрезает стенку матки, после чего необходимо очень быстро вынуть ребенка и послед: открывается сильное кровотечение. Помассировав матку, ее зашивают и укладывают на место наряду с остальными внутренностями, а затем зашивают брюшную стенку.

На время операции женщине делают местную или общую анестезию, так что она ничего не чувствует. Боль непременно даст о себе знать, но позже, и тогда не бойтесь использовать обезболивающие, ведь они хорошо помогают. Обычно предпочтение отдается местной анестезии, поскольку наркоз для беременной сопряжен с риском осложнений, в том числе на легких.

С кесаревым сечением связаны свои риски: травмы кишечника или мочевого пузыря и внутреннее кровотечение, из-за которого может потребоваться еще одна операция – чтобы зашить кровоточащие сосуды. Сильное маточное кровотечение случается при кесаревом сечении чаще, чем при естественных родах, но метод его остановки одинаков в обоих случаях. Кроме того, как при любой полостной операции, имеется риск развития инфекции.

При кесаревом сечении повышен риск закупорки сосудов. К симптомам тромбоза относятся: отеки ног и паха, сопровождающиеся болью, затруднение дыхания и головная боль непонятного происхождения. Тромбоз лечится препаратами, разжижающими кровь.

После кесарева сечения на матке остается рубец, и ткань в этом месте обладает меньшей прочностью, в связи с чем во время повторных естественных родов существует риск разрыва матки, хотя и небольшой – пять случаев на тысячу. Поэтому, если планируется еще один ребенок, во время естественных родов нужен особый контроль, чтобы при необходимости сразу начать экстренное кесарево сечение. Чем больше подобных операций провели матери, тем выше риск разрыва матки. Обычно, после того как два ребенка появились на свет путем кесарева сечения, матери рекомендуют в случае очередной беременности сразу отказаться от варианта естественных родов. Больше четырех надрезов матка обычно не выдерживает, хотя исключения бывают.

Еще один риск, связанный с кесаревым сечением, – что во время последующей беременности плацента врастет в рубец. Тогда возникнут сложности при отделении плаценты на последней стадии родов, что, в свою очередь, чревато кровотечением и необходимостью удаления матки.

Но кесарево сечение несет больше опасностей и для ребенка. Ему, например, может понадобиться искусственная стимуляция дыхания, и риск этого тем выше, чем раньше срок беременности, на котором проводится операция. Ожирение, диабет, астма и, возможно, пищевые аллергии – иными словами, проблемы с иммунной системой, – чаще встречаются у детей, появившихся на свет с помощью кесарева сечения. Почему так происходит, точно неизвестно, но, возможно, причина – в отсутствии стресса, которому подвергается ребенок при естественных родах. Также считается, что при прохождении через вагинальный канал от матери к ребенку передаются необходимые бактерии, стимулирующие работу иммунной системы малыша. При кесаревом сечении ребенок не соприкасается с микрофлорой вагины матери, а получает бактерии, обитающие на коже тех людей, кто прикасается к нему в первые часы после появления на свет.

Кесарево сечение или естественные роды?

В некоторых случаях выбирать не приходится: например, при поперечном положении плода или предлежании плаценты (когда она располагается над шейкой матки, закрывая ребенку выход). Также рекомендуют проводить кесарево сечение при тазовом предлежании плода. Если плод не обращен головой вниз, это повышает риск травм во время естественных родов, так что кесарево сечение оказывается меньшим злом. Однако при желании матери она может рожать естественным путем, покуда с плодом в целом все в порядке и роды протекают нормально.

Если медицинских показаний нет, но вы все равно предпочитаете кесарево сечение, вам придется обосновать свою позицию врачам и акушерам. Вас постараются уговорить на естественные роды как более безопасные и для матери, и для ребенка. Если у вас нет никаких серьезных мотивов, кроме соображений собственного удобства, например желания запланировать день родов, операцию вам не одобрят.

Нередко женщины выбирают кесарево сечение, боясь естественных родов. Этот страх довольно распространен. При навязчивом страхе рекомендуется помощь специалиста. В женских консультациях Швеции существует специальная программа для женщин, испытывающих боязнь родов. В нее включены встречи с акушеркой, поддержка куратора, помощь психотерапевта, экскурсия по родильному отделению, составление индивидуального плана родов. Однако некоторым женщинам ничего из перечисленного не помогает. Если вы из их числа, не беспокойтесь: никто вас не заставит рожать естественным путем и вы получите ваше кесарево.

Можно ли умереть во время родов в Швеции?

Да – но такие случаи крайне редки. Уровень медицины в стране настолько высок, что риск погибнуть от осложнений в результате беременности или родов ничтожно мал. Согласно статистике за 1997–2005 годы, ежегодно из 120 тысяч беременных шесть-семь женщин умирают во время беременности или в первые шесть недель после родов. Одна-две женщины в год умирают из-за оторвавшегося тромба – это самая распространенная причина. За восемь лет наблюдений четыре женщины скончались из-за эклампсии, и лишь одна – от кровотечения, открывшегося во время родов. Трое скончались по причинам, связанным с родовой деятельностью, но не описанным конкретно. Рассматривать эти цифры нужно в общем контексте: скажем, за 2015 год в Швеции от рака умерли девяносто две женщины в возрасте от двадцати до тридцати девяти лет, а двести одна – вследствие несчастных случаев, из которых девяносто четыре – установленное самоубийство. Получается, для женщины детородного возраста риск погибнуть от несчастного случая примерно в тридцать раз выше, чем по причинам, связанным с беременностью и родами.

Если сравнивать с мировыми показателями, то самые распространенные причины смерти, связанные с деторождением, – это кровотечение, тяжелая инфекция, эклампсия, осложнения при родах и нелегальные аборты. Большинство этих причин можно устранить или предотвратить благодаря квалифицированной медицинской помощи, включающей бесплатные, проводимые лицензированными врачами аборты. В 2015 году самой неблагоприятной страной для беременных была Сьерра-Леоне, где умерла одна тысяча триста шестьдесят матерей из ста тысяч (больше одного процента), то есть риск смертности был в двести семьдесят раз выше, чем в Швеции. Однако даже в Сьерра-Леоне за последние пятнадцать лет показатели смертности среди рожениц понизились вдвое. Не сочтите нас занудами, но скажем еще раз: будем благодарны шведской медицине за высочайший уровень родовспоможения в стране!