Текст книги "Справочник фельдшера"

Лечение:: первая помощь– наложение герметизирующей повязки на рану и немедленная госпитализация в хирургическое отделение.

Повреждения внутренних органов

1. Травма головного мозга – см. Нервные болезни.

2. Травма органов грудной клетки.

При тяжелой травме могут происходить разрыв трахеи или бронха (резкая боль, кашель, цианоз), повреждение ткани легкого с образованием гемо– и пневмоторакса, разрывы сосудов с внутренним кровотечением. Обычно состояние больных тяжелое, кожные покровы бледны, иногда цианоз, дыхание поверхностное, сознание спутанное (болевой шок).

Диагноз: основывается на осмотре больного (перкуссия, аускультация).

Больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение. При наличии раны на догоспитальном этапе накладывают асептическую повязку, а на открытый пневмоторакс – герметизирующую повязку.

3. Травмы органов живота – могут быть открытыми и закрытыми, с повреждением или разрывом как паренхиматозных (печень, селезенка, почка, поджелудочная железа), так и полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь), сопровождающимися развитием перитонита.

Открытые травмы (огнестрельные, колотые, резаные) кроме болевого синдрома имеют раневой канал, по которому приблизительно можно судить о характере повреждения.

Закрытые раны (без дефекта кожи: падение с высоты, при автомобильных авариях и сильных ударах по брюшной стенке) дают только болевой синдром. Диагноз затруднен в связи с частым бессознательным состоянием больного (при тяжелых травмах).

Наиболее характерной картиной являются боль в животе различного характера, резкая бледность кожных покровов, слабость, спутанность сознания, снижение АД, тахикардия. Брюшные мышцы напряжены, иногда отмечаются притупление перкуторного звука, развитие симптомов раздражения брюшины.

Диагностика основывается на данных лапароскопии (наличие крови в брюшной полости), ультразвуковом и рентгенологическом исследовании.

Лечение:: больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. До осмотра хирургом не поить и не вводить наркотики. Лечение оперативное, характер которого зависит от степени и локализации повреждений.

Полипы – патологические образования, возвышающиеся над поверхностью слизистых оболочек органов. При наличии множественных полипов употребляют термин «полипоз».

1. Полип желудка.

Бессимптомно протекающее доброкачественное новообразование, при повреждении слизистой которого иногда отмечаются кровотечения. Полип желудка рассматривают как предраковое состояние. В основном диагностируется при фиброгастроскопии.

Лечение: одиночные полипы удаляются через фиброгастроскоп (электроэсцизия). Больному показано динамическое наблюдение.

2. Полипоз кишечника.

Чаще одиночные или множественные полипы поражают сегмент или всю толстую кишку, реже поражается тонкая кишка. Длительное время полипы бессимптомны до возникновения эрозий на вершине с последующим кровотечением. Некоторые формы полипоза имеют выраженный семейный характер при сочетании с опухолями других локализаций.

Диагноз: подтверждается при ректо– и колоноскопии.

Лечение: удаление полипа при ректоскопии или колоноскопии с последующим гистологическим исследованием (из-за угрозы малигнизации).

Постхолецистэктомический синдром (син. холецистэктомический синдром) – собирательное понятие, объединяющее комплекс патологических состояний, наблюдаемых после удаления желчного пузыря, которые могут быть разделены на две группы:

1. Связанные с произведенной операцией, чаще обусловленные недостаточным предоперационным обследованием и неадекватным оперативным лечением.

2. Не связанные с произведенной операцией, обусловленные в большинстве случаев заболеваниями других органов брюшной полости (хронический гастрит, язвенная болезнь, мочекаменная болезнь и др.).

Клиника: проявляется в виде различных по интенсивности болей, диспепсических расстройств, симптомов поражения общего желчного протока, наступающих сразу или через некоторое время после операции.

Характер патологии уточняется дополнительным обследованием.

Лечение: зависит от характера выявленной патологии. По показаниям – повторное оперативное лечение.

Прободная язва – быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью.

Клиника: иногда прободение язвы может быть первым проявлением болезни, но чаще прободение возникает на фоне обострения язвенной болезни при физической нагрузке. Внезапно появляется острая, «кинжальная» боль в эпигастрии, распространяющаяся по всему животу. Боль резко усиливается при движении, поэтому больные лежат на боку с приведенными к животу коленями. В некоторых случаях боли настолько сильны, что могут вызывать болевой шок. Выражение лица больных испуганное, страдальческое. Язык суховат, обложен. Живот напряжен («доскообразный»), болезненный во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Кожные покровы бледны, выступает пот. Из-за поступления газа в брюшную полость печеночная тупость отсутствует или сглажена. При рентгенологическом исследовании определяется свободный газ под куполом диафрагмы.

Лечение: оперативное – ушивание язвы или резекция желудка.

Прикрытая перфорация – микроперфорация язвы со спонтанным закрытием дефекта сальником.

При типичном остром начале наступает изменение клинической картины: уменьшение боли, локальные симптомы раздражения брюшины.

При рентгенологическом обследовании определяется наличие газа под диафрагмой.

Осложнения: поддиафрагмальный, подпеченочный абсцессы, абсцесс сальниковой сумки.

Лечение: оперативное в хирургическом отделении.

Пролежень – некроз кожных покровов, обусловленный давлением на ткани с нарушенной трофикой.

В молодом возрасте возникают при нарушении иннервации (поражение спинного мозга), а в пожилом – при длительном неподвижном лежании. Наиболее частые локализации – лопатки, крестец, пятки.

Клиника: сначала появляется гиперемия кожи с последующей мацерацией и образованием язвенной поверхности с некротическим дном и гнойным отделяемым.

Лечение: кроме профилактики (тщательно разглаженные простыни, различные прокладки, перемещение тела больного, протирание кожи камфорным спиртом), при образовании пролежней применяются различные средства: раствор фурацилина, масло шиповника и облепиховое, мази с антибиотиками (синтомициновая, эритромициновая), ферментативные препараты (трипсин, химопсин), мазь «Ируксол» и другие препараты.

Простатит – неспецифическое воспаление предстательной железы.

Причина: наиболее часто возникает при катетеризации и инструментальных урологических обследованиях.

Клиника: у больных повышается температура, явления интоксикации, боль в промежности, в области мочевого пузыря, прямой кишки.

Отмечаются учащенное мочеиспускание, никтурия. В моче в дальнейшем отмечаются гематурия, пиурия.

При пальцевом исследовании определяется увеличенная, болезненная предстательная железа, а при абсцедировании – флюктуация.

Лечение:: больным назначается постельный режим, антибиотики, анальгетики, местно – теплые сидячие ванночки. При формировании абсцесса – вскрытие гнойника.

Разрыв мениска – внутрисуставное его повреждение в коленном суставе.

Причина: наиболее частая причина – физическая нагрузка у спортсменов.

Клиника: резкая боль и ограничение движения в суставе в момент получения травмы, выпот в суставе. Через несколько дней после травмы отмечаются повторные блокады коленного сустава, когда поврежденная часть мениска заклинивается между суставными поверхностями. При частых блокадах развивается деформирующий артроз коленного сустава.

Диагноз: ставят на основании клинической картины (повторные блокады) и пневмоартрографии, дифференцируя с внутрисуставным переломом.

Лечение: – оперативное (удаление поврежденного мениска).

Рак – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани.

В этиологии развития рака выделены предрасполагающие факторы: ионизирующее и ультрафиолетовое воздействие, различные химические вещества, ДНК-вирусы, суперинфекция некоторых РНК-вирусов и др.

1. Рак кожи, губы – см. Кожные болезни.

2. Рак языка.

Чаще локализация опухоли на краю или кончике языка на фоне лейкоплакии, туберкулеза или сифилиса. Образовавшийся узелок изъязвляется. Язва с приподнятыми краями и плотным некротическим дном, болезненная.

Иногда определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

Диагноз: ставят на основании гистологического исследования.

Лечение: – оперативное с последующим проведением курса лучевой и химиотерапии.

3. Рак гортани.

Начало заболевания бессимптомно, но потом появляется ощущение неловкости и поперхивания при глотании, осиплость голоса, затруднение дыхания, кашель с мокротой (в зависимости от локализации), позже – боль.

Диагноз: ставят при фиброларингоскопии и гистологическом исследовании новообразования.

Лечение: зависит от стадии и локализации процесса: хирургическое, лучевая или химиотерапия. Возможно комплексное лечение.

4. Рак пищевода.

Способствующими факторами считаются: острая и горячая пища, алкоголь, курение, ожоги пищевода. Локализуется чаще в нижней трети пищевода.

Клиника: сначала возникает дисфагия при глотании твердой, затем полужидкой и жидкой пищи. По мере прогрессирования процесса появляются боли (сначала во время глотания), наступают похудание и обезвоживание больных.

Рентгенологическое и эндоскопическое исследования определяют характер и уровень развития опухоли, а гистологическое исследование после биопсии подтверждает диагноз.

Лечение: оперативное или сочетанное (оперативное и лучевая терапия).

5. Рак желудка.

Предрасполагающие факторы: атрофический гастрит (кардиальная часть и дно желудка), средней трети (тело желудка) или нижней трети (пилорический отдел желудка). Наиболее частые метастазы: регионарные лимфатические узлы, печень.

Рак желудка проявляется неспецифическими симптомами: тошнота, отрыжка, дисфагия, общая слабость, потеря массы тела, анемия. Диагноз устанавливается после рентгенологического обследования и гастроскопии (с биопсией).

Лечение: основной метод – хирургический.

6. Рак поджелудочной железы.

Занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей.

По локализации выделяют рак головки (75 % случаев), тела и хвоста поджелудочной железы. Клиническая картина определяется локализацией.

Рак головки поджелудочной железы характеризуется триадой Курвуазье: увеличенный безболезненный желчный пузырь при наличии желтухи, расширение желчных протоков, увеличение печени. Появляется боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, усиливающаяся ночью, прогрессивно снижается масса тела. С появлением желтухи усиливается тошнота; рвота, диарея. При прорастании опухоли в желудок или двенадцатиперстную кишку могут быть кровотечения.

При локализации в теле и хвосте клинические проявления развиваются поздно при прорастании опухолью окружающих тканей: появляется выраженная боль в эпигастрии.

Возможно увеличение селезенки за счет сдавления селезеночной вены. Метастазирует рак поджелудочной железы чаще всего в регионарные лимфатические узлы и печень.

Поставить диагноз чрезвычайно трудно. Решающая роль принадлежит ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии, эндоскопической ретроградной панкреатографии, ангиографии, релаксационной дуоденографии.

Лечение: оперативное с последующей химиотерапией.

7. Рак печени.

Развивается на фоне цирроза печени или без него.

Клинические проявления зависят от того фона, на котором развивался рак печени. У больных циррозом отмечаются резкое ухудшение, боль в правом подреберье, потеря в весе, появление асцита. В других случаях на фоне общего благополучного состояния больного выявляют при ультразвуковом исследовании опухоль. При прогрессировании заболевания могут развиваться внутренние кровотечения, желтуха, асцит.

Диагноз: уточняется при биопсии опухоли (чрезкожная, лапароскопическая).

Лечение: при локализованном раке производят резекцию печени. В остальных случаях проводят химиотерапию.

8. Рак желчного пузыря.

Чаще развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Клиника: в ранних стадиях определяется редко из-за болевого синдрома, характерного для желчнокаменной болезни. Пальпаторно определяется опухоль с нечеткими контурами и ограниченной подвижностью. При сдавлении опухолью желчевыводящих путей развивается механическая желтуха. Диагноз ставят в большинстве случаев при случайном обследовании больного.

Лечение: оперативное.

9. Рак толстой кишки (ободочной и прямой).

Как предопухолевые состояния рассматривают аденомы, диффузный полипоз и неспецифический язвенный колит.

Локализация рака ободочной кишки может быть в восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной кишке. Рак прямой кишки локализуется в ректосигмовидном, верхне-, средне– и нижнеампулярном и в анальном отделах.

Клиника: расстройство ритма дефекации (чередование поноса и запоров, тенезмы), выделение из прямой кишки крови с примесью слизи и гноя. Больные отмечают резкую слабость, боль в животе, потерю в весе. Клиническая картина зависит от локализации опухоли. По ходу кишечника пальпируется опухоль в виде уплотнения. В тяжелых случаях может развиваться кишечная непроходимость; кровотечения, воспалительные осложнения.

Диагноз: основывается на данных пальцевого ректального исследования, ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии (с биопсией).

Лечение: основной метод – оперативный. Лучевую терапию используют при первичном и рецидивирующем раке прямой кишки. Химиотерапию применяют при наличии неоперабельной опухоли.

10. Рак легкого.

Предрасполагающие факторы: пневмокониозы, облучение, курение.

Различают центральный рак легкого, растущий преимущественно эндо– или перибронхиально (80 % всех случаев), периферический рак, редко диагностируемая медиастенальная форма и др.

Клиника: ранние признаки рака легкого малосимптомны, но потом появляются кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке, затяжное течение бронхита или пневмонии с развитием ателектаза доли или всего легкого.

Важное значение для диагностики имеют цитологическое исследование мокроты, рентгенография легких, бронхоскопия с биопсией опухоли, трансторакальная биопсия опухоли.

Лечение: в начальных стадиях – оперативное. В неоперабельных случаях назначают курсы химиотерапии.

11. Рак молочной железы. Предрасполагающие факторы: менопауза в возрасте старше 50 лет, отсутствие родов или первые роды после 30 лет, наследственный фактор (рак в анамнезе у матери или сестры), фиброкистозная мастопатия.

Клиника: чаще при осмотрах обнаруживается ограниченно подвижная опухоль с незначительным втяжением кожи над ней (симптом «лимонной корки») без субъективных жалоб.

В поздних стадиях опухоль спаяна с кожей и более глубокими слоями грудной стенки, появляются втяжение соска, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Различают формы рака молочной железы:

а) Рак соска и околососкового поля (рак Педжета). Отличается медленным течением. Сначала появляются утолщение, втяжение и изъязвление соска, а потом формируется плотный узел в толще молочной железы, кровянистые выделения из соска.

б) Рожеподобный рак. Проявляется яркой гиперемией кожи, температурной реакцией, болью, напоминая рожистое воспаление. Развивается вследствие сдавления опухолевыми клетками лимфатических сосудов кожи.

в) Панцирный рак. Течение заболевания медленное. Опухоль инфильтрирует все слои грудной клетки наподобие панциря.

г) Язвенная форма рака. Опухоль в тканях молочной железы быстро распадается с образованием характерной язвы: приподнятые края и некротическое дно.

д) Отечная форма рака. Характеризуется возникновением массивного отека кожи и самой молочной железы.

Для уточнения диагноза проводят биопсию с гистологическим исследованием.

Ближайшие метастазы рака молочной железы – лимфатические железы (лимфогенным путем), отдаленные – в кости, легкие, печень, мозг и др. (гематогенным путем).

Лечение: оперативное или в сочетании с лучевой и химиотерапией.

12. Рак почки. Может развиваться из паренхимы почки (почечно-клеточный рак, гипернефрома) и из эпителия почечных лоханок (аденокарцинома).

Клиника: основным симптомом за счет роста опухоли являются сдавление и оттеснение соседних органов (желудок, кишечник), гематурия.

При глубокой пальпации определяется плотное неподвижное образование в проекции почки. Иногда отмечаются у больных повышение температуры, развитие анемии.

Диагноз: устанавливают при внутривенной и ретроградной пиелографии, ультразвуковой и компьютерной томографии.

Лечение: оперативное. Даже при наличии отдаленных метастазов бывает целесообразна нефрэктомия, чтобы избавить больного от гематурии и боли.

13. Рак предстательной железы.

По частоте развития у мужчин стоит на одном из первых мест и представляет собой аденокарциному различной дифференцировки.

Клиника: проявляется неспецифическими признаками: частые позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании, кровь в моче.

В развитии заболевания различают четыре стадии:

I стадия – диагноз ставится при случайном гистологическом исследовании ткани предстательной железы, удаленной по поводу аденомы;

II стадия – отмечается только нарушение мочеиспускания. При пальцевом исследовании обнаруживают в железе плотный узел;

III стадия – частое мочеиспускание, болезненность, гематурия. Опухоль прорастает в семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стенок таза. Метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы;

IV стадия – опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами. Наличие метастазов в кости и другие органы.

Диагноз: устанавливается при биопсии, анализ ПСА.

Лечение:: при локализованной опухоли применяют радикальную простатэктомию. При III–IV стадиях рекомендуются оперативное лечение в сочетании с гормональной терапией (назначают эстрогены) и лучевая терапия.

14. Рак мочевого пузыря.

Предрасполагающие факторы: работа, связанная с ароматическими аминами, хронический цистит, полипы мочевого пузыря. Различают поверхностный рак и рак, инвазирующий мышечный слой и окружающие ткани.

Клиника: проявлением заболевания являются гематурия, частое болезненное мочеиспускание, воспалительные осложнения (цистит, пиелонефрит). Иногда в осадке мочи обнаруживаются опухолевые клетки.

Диагноз: основывается на цистоскопии (с биопсией).

Метастазы рака мочевого пузыря поражают забрюшинные лимфатические узлы, а также легкие, печень, кости.

Лечение: состоит из различных оперативных вмешательств и комбинации лучевой и химиотерапии.

Раны – механическое повреждение кожи и подлежащих тканей с нарушением их целостности.

По характеру ранения различают: колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, рваные, укушенные, ушибленные, раздавленные и огнестрельные раны.

Большое значение для заживления имеет состояние краев раны.

Клиника: имеются наличие дефекта кожи одного из перечисленных выше характеров, боль (интенсивность зависит от иннервации области), кровотечение (зависит от калибра пораженного сосуда). Без присоединения воспаления боль проходит на 2-3-й день. При проникающих ранениях может быть выражено внутреннее кровотечение с формированием гематомы. Заживление ран происходит первичным или вторичным натяжением.

Лечение:: при небольших и неосложненных ранах показана обработка в поликлинических условиях: иссечение некротизированных участков и размозженных тканей с последующим ушиванием раны. На кисти и лице иссекают только явно нежизнеспособную ткань. При глубоких ранах показано дренирование с наложением провизорных швов на кожу.

При наличии у больных ран, осложненных кровотечением, повреждением мышц, сухожилий, нервов, ран, проникающих в грудную или брюшную полость, показана госпитализация в хирургическое отделение с последующей ревизией раны и восстановлением целостности анатомических образований.

Растяжение – повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей без нарушения их целостности.

Из всех видов растяжений наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного или коленного суставов, заключающиеся в надрыве отдельных волокон связки с кровоизлиянием в их толщу.

Клиника: отмечаются боль в суставе при движении и пальпации, припухлость, кровоподтек (может выявиться только на 2-3-й сутки после травмы).

Уточняют диагноз на рентгенограмме (исключают костные повреждения), а отрыв костной ткани свидетельствует о полном разрыве связки.

Лечение: амбулаторное: тугое бинтование, покой, холод в течение первых двух суток, а затем тепло. Трудоспособность восстанавливается в течение 5–7 дней.

Рейно болезнь – ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол.

Предрасполагающие факторы: отморожение, хроническая травматизация пальцев, эндокринные нарушения, тяжелые эмоциональные стрессы.

Клиника: больные ощущают онемение и боль в пальцах. Чаще поражение бывает симметричным. Кончики пальцев бледнеют. Впоследствии кожа принимает цианотичную окраску, появляется отечность, на ногтевых фалангах развивается неглубокий некроз.

Дифференциальный диагноз проводят с облитерирующим эндартериитом и нарушением кровообращения в верхней конечности при сдавлении подключичной артерии добавочным шейным ребром (при этом имеется и неврологическая симптоматика).

Лечение: консервативное, как при других облитерирующих заболеваниях. При отсутствии эффекта производят грудную симпатэктомию, а при некрозе – некрэктомию.

Рожа – см. Инфекционные болезни.

Саркома – злокачественная опухоль из соединительной ткани (мышцы, кости, подкожная жировая клетчатка и др.).

Клиника: развитие клинической картины и прогноз зависит от локализации и характера опухоли. Саркома метастазирует преимущественно гематогенным путем.

Лечение:: как и всех злокачественных новообразований, оперативное, лучевое и химиотерапия.

Свищи – патологический ход, выстланный грануляционной тканью или эпителием, соединяющий патологический очаг в мягких тканях или костях, полый орган или полость организма с окружающей средой или между собой.

По своему характеру и локализации свищи бывают:

1. Лигатурные – позднее осложнение оперативного вмешательства и обусловлены наличием инфицированной лигатуры в подкожной клетчатке или в более глубоких слоях.

Клиника: в области послеоперационного шва (иногда через несколько месяцев) появляются гиперемия кожи, болезненность с развитием лигатурного абсцесса. После самопроизвольного вскрытия гнойника остается свищ со скудным гнойным отделяемым.

Диагноз: не представляет затруднения.

Лечение:: при неглубоком свище производят выскабливание хода с извлечением лигатуры. Иногда показано рассечение свища с удалением лигатуры.

2. Свищи желудочные.

Чаще всего имеют искусственный характер – накладывается гастростома для питания больных при непрохождении пищи по пищеводу (рак пищевода или кардинального отдела желудка, рубцовые изменения пищевода).

Реже может сформироваться трубчатый свищ в результате несостоятельности швов желудочно-кишечных анастомозов во время операции.

Лечение: гастростомы не требуют лечения. В отношении трубчатых свищей решается вопрос о консервативном, реже оперативном, лечении по показаниям.

3. Свищи мочевого пузыря.

Обычно искусственный свищ (сообщение мочевого пузыря с внешней средой) накладывают больным с аденомой предстательной железы при острой задержке мочи как первый этап оперативного лечения или как окончательный вариант при наличии противопоказаний к радикальной операции. Через этот свищ моча собирается в мочеприемник.

Лечение: показан уход для предотвращения мацерации вокруг свища. После проведения второго этапа – аденомэктомии, свищ закрывают.

4. Свищи желчные.

а) Наружные – сообщение желчного пузыря или желчевыводящих путей с внешней средой – являются искусственными, наложенными с лечебной целью (цистома) для выведения желчи при механической желтухе. Иногда такой свищ развивается после операции со вскрытием желчных путей, что служит признаком нарушения оттока естественным путем.

б) Внутренний свищ – сообщение желчного пузыря или желчевыводящих путей с просветом кишечной трубки.

Лечение: цистома закрывается при отсутствии необходимости в ней. В остальных случаях вопрос решается индивидуально после фистулографии.

5. Свищ прямой кишки – см. Парапроктит хронический.

6. Свищи шеи – см. Кисты и свищи шеи.

Сепсис – см. Инфекционные болезни.

Синдром сдавления (синдром раздавливания, Краш-синдром, травматический токсикоз) – симптомокомплекс, характеризующийся местными и общими патологическими изменениями, развивающимися после сдавления частей тела (чаще конечности).

В основе синдрома лежит всасывание токсических продуктов тканого распада в зоне сдавления с развитием ДВС-синдрома, что ведет к острой почечной недостаточности.

Клиника: после освобождения части тела от сдавления иногда развивается травматический шок. Местно развивается плотный отек с переходом на дистальные участки, что способствует прогрессированию ишемии тканей. За счет интоксикации с первых суток может развиться олиго– или анурия. Диагноз не вызывает затруднений при сдавлении мягких тканей более 4 часов.

Лечение: на месте проводят противошоковые мероприятия. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что замедляет всасывание токсинов, и проводят ее иммобилизацию. По возможности – холод. Показаны экстренная госпитализация, дезинтоксикационная терапия, профилактика почечно-печеночной недостаточности.

Синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава с образованием в нем выпота.

Причины: травма сустава, артрит, аллергия. Чаще поражается коленный сустав. При присоединении инфекции развивается гнойный синовит.

Клиника: в течении заболевания различают острый (боль, местное повышение температуры, выпот в суставе) и хронический (нерезкая боль, периодическое накопление выпота с исходом в деформирующий артроз).

Диагноз: ставят после рентгенологического исследования патологии костей и исследования жидкости, полученной при пункции сустава.

Лечение: острого синовита в стационаре – давящая повязка и гипсовая лонгета (после выяснения этиологии), с последующим физиотерапевтическим лечением.

Сколиоз – боковое искривление позвоночника.

Различают врожденный и приобретенный сколиоз (рахит, паралич мышц спины или травма).

Клиника: по выраженности сколиоза выделяют 3 степени:

I – незначительное искривление позвоночника;

II – выражена деформация, но возможно ее исправление при вытяжении;

III – выражена стойкая деформация, сочетающаяся с деформацией ребер и ограничением функции дыхания.

Чаще всего сколиоз развивается у детей в возрасте от 1 года до 16 лет.

Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием (стоя и лежа) и функциональной латерографией.

Лечение: при I–II степени – консервативное (лечебная физкультура, массаж, плавание, корригирующие позы). При II–III степенях решается вопрос оперативного лечения, корригирующие корсеты. Лечение проводится под контролем врача-ортопеда.

Стеноз выходного отдела желудка

Причиной нарушения эвакуации пищи из желудка могут быть рубцовые изменения луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога.

Клиника: в начале заболевания больные отмечают чувство тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку, периодически возникающую рвоту, которая приносит облегчение. В дальнейшем больные сами стремятся вызвать рвоту, при которой выходит часть пищи, принятой накануне.

Объективно: язык влажный, живот мягкий, несколько втянут, определяется выбухание за счет растянутого желудка с нижней границей у входа в малый таз. Иногда на глаз определяется перистальтика.

При рентгенологическом исследовании определяются в желудке значительное количество пищи и жидкости, задержка эвакуации контрастного вещества. Возможно уточнение диагноза при фиброгастроскопии.

Лечение:: объем которого зависит от характера поражения, проводят в хирургическом отделении.

Стриктура уретры (стеноз) – сужение возникает в результате рубцовых изменений.

Причины: механические, химические повреждения уретры, осложнения уретрита, посттравматические рубцы.

Клиника: незначительные сужения протекают бессимптомно. Первыми признаками прогрессирования заболевания являются сужение и нарушение струи мочи или выделение мочи по каплям при сильном натуживании. В неопорожненном мочевом пузыре обнаруживается остаточная моча, что вызывает частые позывы на мочеиспускание и непроизвольное выделение мочи.

Осложнениями бывают: восходящая инфекция, образование камней в мочевом пузыре.

Диагноз: подтверждается бужем и уретрографией.

Лечение: зависит от степени стриктуры уретры. При небольшом поражении проводят бужирование в сочетании с местным лечением. При значительно выраженных нарушениях показано оперативное лечение.

Тендовагинит – воспаление синовиального влагалища сухожилия.

По клиническому течению различают:

1. Гнойный тендовагинит – обусловлен распространением инфекции с соседних тканей и асептическими процессами (ревматизм, болезнь Бехтерева и др.).

Клиника: начинается остро с высокой температуры, озноба, лимфангиита, лимфаденита, острой боли и припухлости в области поражения (чаще тыльная поверхность кисти). Движения в суставе ограничены из-за болезненности.

Лечение:: вскрытие сухожильного влагалища с последующим дренированием, иммобилизация конечности. Больным назначаются антибиотики, сульфаниламиды.

2. Крепитирующий тендовагинит – острый асептический тендовагинит.

Причины: травмы или длительное перенапряжение влагалищ сухожилий (профессиональные тендовагиниты: музыканты, машинистки).

Клиника: появляется боль, усиливающаяся при напряжении сухожилий, ощущение крепитации. Чаще отмечается хроническое течение.

Лечение:: покой, физиотерапевтическое лечение, нестероидные противовоспалительные препараты.

Травматическая ампутация – отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в результате механического насилия.

Причины: наиболее частые – рельсовая травма, затягивание конечности в движущиеся механизмы, падение на конечность тяжелого груза, минно-взрывные ранения.

Различают полную и неполную (отторгнутая часть связана с культей лоскутом кожи, мышцы или сухожилия) ампутацию.

На оставшейся части мышцы сосуды и нервы бывают размозжены, кожа отслоена на большом участке проксимальнее раны. Перерастянутые или раздавленные магистральные сосуды часто тромбированы, а кровоточат только мышечные ветви и сосуды кости. Возможно развитие травматического шока.

Лечение:: первая помощь состоит в проведении противошоковых мероприятий, наложении на культю кровоостанавливающей давящей повязки и иммобилизации культи. Срочная транспортировка больного и ампутированной конечности (возможна реплантация) в хирургическое отделение.