Текст книги "Справочник фельдшера"

Гинекология

Аднексит – см. Сальпингоофорит.

Адреногенитальный синдром – характеризуется гиперфункцией коры надпочечников, что вызывает явления вирилизации.

Различают врожденный (наследственная патология – см. Детские болезни) и постпубертатный (приобретенный) синдром.

Постпубертатная форма развивается вследствие эндокринных и обменных заболеваний и проявляется признаками вирильного синдрома: гирсутизм, олигоменорея, или аменорея, часто отмечаются бесплодие, уменьшение размеров матки и яичников, гипертрофия клитора и атрофия молочных желез.

Лечение постпубертатного адреногенитального синдрома направлено на выявление и устранение основной причины с последующим применением симптоматического лечения (заместительной гормональной терапии).

Альгоменорея (альгодисменорея) – болезненные менструации.

Различают первичную (инфантилизм, неправильное положение матки) и вторичную (воспалительные процессы в половых органах, эндометриоз и другие заболевания), а также при повышенной возбудимости.

Клиника: при первичной и психогенной альгоменорее боль появляется накануне или в первый день менструации, а при вторичной – носит более выраженный характер в течение всей менструации.

Лечение: при вторичной – лечение основного заболевания, а при первичной назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин), анальгетики. При повышенной возбудимости рекомендовано назначение транквилизаторов.

Аменорея – отсутствие менструации.

Различают истинную и ложную аменорею.

При истинной аменорее отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии и во всем организме. Истинная аменорея может быть:

1) физиологической – детский возраст, период беременности и лактации, менопауза;

2) патологической:

а) первичная – менструации никогда не было, что обусловлено генетической патологией, задержкой полового развития (тяжелые инфекционные заболевания, интоксикации);

б) вторичная – при общих инфекционных и соматических заболеваниях, тяжелых интоксикациях, алиментарных расстройствах, нервно-психических нарушениях и гормональных расстройствах.

Ложная аменорея (криптоменорея) характеризуется наличием циклических изменений, но отсутствием выделения менструальной крови наружу, что может быть обусловлено препятствиями в области шейки матки, влагалища, девственной плевы.

Для уточнения характера патологии необходимо тщательное обследование больной.

Лечение направлено на устранение основной причины заболевания.

Аномалия развития и положения половых органов

1. Аномалия развития.

а) Гинатрезия – частичное отсутствие проходимости полового канала.

Клиника: в период полового созревания при развитии вторичных половых признаков отмечаются ежемесячные боли в низу живота и отсутствие менструаций (криптоменорея). При отсутствии отверстия в девственной плеве (атрезия гимена) отмечается ее набухание в результате скопления крови во влагалище. При атрезии влагалища менструальная кровь скапливается в матке (гематометра), в трубах (гематосальпинкс), в верхней части влагалища (гематокольпас). При ректальном исследовании определяются тугоэластичные опухолевидные образования.

Лечение: хирургическое.

б) Аплазия (отсутствие) влагалища отмечается вследствие недоразвития нижних отделов мюллеровых ходов в эмбриональном периоде.

Иногда аплазия влагалища сочетается с аплазией матки, что проявляется истинной аменореей.

Клиника: как и при гинатрезии, в период полового созревания наблюдается криптоменорея, сопровождающаяся болями в низу живота. При двуручном исследовании через прямую кишку определяется болезненная увеличенная матка, иногда опухолевидные образования по сторонам от нее гематосальпинксы.

Лечение: хирургическое.

в) Удвоение матки и влагалища является врожденным пороком развития.

В этой патологии возможны различные варианты: разделение влагалища или матки перегородкой, двойное влагалище, двурогая матка с одним или двумя влагалищами, двойная матка, матка с одной или двумя шейками и другие варианты.

Лечение: оперативное при обследовании больной и наличии показаний.

2. Аномалия положения.

Патологические смещения и наклонения матки могут быть как врожденными, так и являться следствием воспалительных заболеваний и опухолевых процессов органов малого таза.

Различают патологические смещения тела и шейки матки:

а) антеверзия – тело матки отклонено кпереди, а шейка матки отклонена кзади;

б) ретроверзия – тело матки отклонено кзади, а шейка матки отклонена кпереди;

в) перегиб тела матки определяется при изменении тупого угла в нормальном положении между телом и шейкой матки, обращенного кпереди;

г) гиперантефлексия матки – патологический перегиб с образованием острого угла между телом и шейкой матки. Чаще наблюдается при инфантилизме.

Клиника: у больной часто отмечаются альгоменорея, бесплодие. При гинекологическом осмотре: удлиненная коническая шейка, маленькая, резко отклоненная вперед матка.

Лечение: направлено на устранение основной патологии;

д) ретрофлексия – перегиб тела матки кзади.

Подвижная ретрофлексия наблюдается при инфантилизме и гипоплазии половых органов, а фиксированная – при воспалительных процессах в органах малого таза, опухолевых процессах.

Клиника: редко больные отмечают боль в крестце, альгоменорею, запор. Чаще ретрофлексия выявляется при осмотре гинекологом.

Лечение: при фиксированной ретрофлексии – лечение основного заболевания, а при нефиксированной – общеукрепляющее лечение;

е) опущение и выпадение стенок влагалища, смещение матки вниз.

Чаще наблюдается в результате разрыва промежности во время родов, у много рожавших женщин и у женщин, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Клиника: жалобы больных и клинические проявления зависят от степени выраженности опущения стенок влагалища и смещения матки. При выраженном смещении матки и влагалища вниз больные отмечают чувство тяжести в низу живота, ощущение «инородного тела» в половой щели, расстройства мочеиспускания, запоры. При осмотре определяются изменения слизистой оболочки влагалища и шейки матки, которая легко травмируется, иногда развиваются пролежни. В положении лежа на спине матка легко вправляется.

Лечение: при отсутствии противопоказаний – хирургическое. Без оперативного лечения больным рекомендуется ношение бандажа, применяют влагалищные пессарии, комплексы специальных физических упражнений.

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – причиной являются застойная гиперемия, варикозно расширенные или склеротизированные сосуды, а также склеротические изменения в строме.

Кровотечению из яичника предшествует образование резко болезненной гематомы.

Клиника: чаще наблюдается у женщин 20–35 лет в период овуляции. Начало острое: боль в низу живота, преимущественно на стороне разорвавшегося яичника, иногда сопровождающаяся тошнотой и рвотой, внутреннее кровотечение.

При осмотре больной определяются признаки внутрибрюшного кровотечения (явления геморрагического шока при большой кровопотере), нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании из-за значительной кровопотери пальпация затруднена, но иногда определяется увеличенный и болезненный яичник.

Проводят дифференциальный диагноз с внематочной беременностью и аппендицитом.

Лечение: показана экстренная госпитализация с решением вопроса об оперативном лечении.

Бесплодие – отсутствие беременности у женщин, регулярно живущих половой жизнью в течение двух и более лет без применения противозачаточных средств.

Бесплодие бывает:

а) абсолютным – в организме женщины имеются патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников);

б) относительным – причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены.

Кроме этого выделяют:

а) первичное бесплодие – у женщины, живущей половой жизнью, никогда не наступало беременности,

б) вторичное – не наступает зачатие при наличии в анамнезе беременности.

Частота бесплодных браков составляет 10–15 % от общего количества. Из них 60 % случаев бесплодия приходится на изменения в организме женщин, а 40 % – на изменения в организме мужчин.

Причинами бесплодия у женщин могут быть аномалия развития полового аппарата, гормональные расстройства, опухолевые и воспалительные процессы в половых органах.

Обследование женщин, страдающих бесплодием, проводится после обследования мужа и исключения причины мужского бесплодия (нарушение сперматогенеза).

Лечение: женщины проводится врачом-гинекологом с учетом выявленной при обследовании патологии.

Вагинизм – судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, приведение и сжатие бедер, препятствующие проведению полового акта.

Различают истинный (психогенный) вагинизм без нарушений половых органов, и вагинизм, обусловленный воспалением наружных половых органов, наличием ссадин, трещин и экзематозных поражений слизистой оболочки входа во влагалище.

Клинически различают три степени выраженности вагинизма:

I степень – реакция наступает при введении полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании;

II степень – реакция наступает при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним;

III степень – реакция наступает при одном представлении о половом акте или гинекологическом исследовании.

Лечение: больная должна быть направлена на консультацию к врачу-сексопатологу или психотерапевту.

Вирильный синдром – характеризуется изменением внешнего облика женщины с проявлением вторичных половых признаков.

Причиной развития вирильного синдрома могут быть заболевания гипофиза, надпочечников и яичников с изгормонального фона женщины.

Клиника: проявление вирилизации может быть в любом возрасте. У женщин изменяется телосложение, происходит атрофия молочных желез, снижение тембра голоса, развивается оволосение по мужскому типу и гипертрофируется клитор.

Лечение: направлено на устранение основной причины, вызвавшей проявление вирильного синдрома.

Воспалительные заболевания – составляют значительную часть у гинекологических больных. Возбудителями являются патогенные микробы, вирусы, простейшие, грибы.

В зависимости от характера возбудителя и защитных свойств организма воспалительные процессы могут протекать остро, подостро и хронически. Выделяют неспецифические, специфические (туберкулез половых органов, гонорея, трихомоноз) и септические воспалительные заболевания.

1. Неспецифические воспалительные заболевания.

а) Вульвит – воспаление наружных половых органов и входа во влагалище.

Причиной развития являются: нечистоплотность и травмирование половых органов (первичный вульвит); сахарный диабет, мочеполовые и кишечно-половые свищи, нисходящая инфекция при воспалительных процессах матки и влагалища (вторичный вульвит).

Клиника: при остром течении больные замечают зуд, жжение в области наружных половых органов, обильные выделения (бели), гиперемию и отек половых губ. Иногда отмечается болезненность после мочеиспускания из-за раздражения мочой.

Диагноз: ставят на основании клинических проявлений и данных лабораторных исследований.

Лечение: направлено на устранение заболевания, вызвавшего вторичный вульвит. Местно применяются сидячие теплые ванночки с настоем ромашки, мази с антибиотиками и глюкокортикоидами.

б) Вульвовагинит.

Причины нарушения правил личной гигиены, аллергические реакции, экссудативный диатез. Чаще наблюдается в детском возрасте.

Клиника: при остром течении отмечаются зуд и жжение в преддверии влагалища с обильными выделениями. При хроническом течении заболевание протекает с менее выраженной симптоматикой.

Объективно выявляются гиперемия и отек вульвы и слизистой оболочки преддверия влагалища с точечными геморрагиями. Обильные бели имеют серозно-гнойный характер, иногда с примесью крови (при введении во влагалище инородных тел).

Лечение: см. Вульвит.

в) Вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища.

Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, трихомонады, грибы на фоне предрасполагающих факторов: общие заболевания, гормональная недостаточность (посткастрационный синдром, пожилой возраст), нарушение обмена веществ, несоблюдение правил личной гигиены.

Клиника: при остром воспалительном процессе больные жалуются на чувство тяжести в низу живота и во влагалище, жжение и зуд в области наружных половых органов с обильным серозно-гнойным или гнойным отделяемым.

При осмотре с помощью влагалищных зеркал определяются гиперемированная отечная слизистая оболочка влагалища с точечными кровоизлияниями и обильные бели.

В хронической стадии часто жалобы отсутствуют, а диагноз ставят на основании анамнеза, данных гинекологического и лабораторного исследования.

При старческом кольпите определяется возрастная атрофия оболочки влагалища.

Лечение: направлено на устранение основной причины вагинита.

При остром вагините – орошение влагалища настоем ромашки, шалфея или раствором молочной кислоты (2 чайные ложки на 1 л воды), влагалищные ванночки с 3–5% – ным раствором протаргола, тампоны с синтомициновой эмульсией. При вагините, вызванном грибами типа кандида, назначают свечи и шарики с нистатином или леворином, клотримазол, пимафуцин.

При старческом вагините – спринцевание раствором молочной кислоты (1 чайная ложка на 1 стакан). Лечение трихомонадного вагинита – см. Трихомоноз.

г) Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шеечного канала матки.

Возбудителями являются гонококки, гноеродные микробы, реже – вирусная инфекция. Часто сочетается с эндометритом, кольпитом, сальпингоофоритом.

Клиника: основные жалобы на слизисто-гнойные бели без болевых ощущений. Объективно определяются отек и гиперемия слизистой оболочки с явлением гиперсекреции. При хроническом течении процесс распространяется на мышечную оболочку и железы шейки с ее гипертрофией (шеечный метрит).

Диагноз основывается на данных осмотра и лабораторных исследованиях мазка выделений из влагалища.

Лечение: в остром периоде – покой, антибиотики, сульфаниламиды с последующим назначением местных процедур.

При хроническом эндоцервиците назначают ванночки с 2–3% – ным раствором протаргола, смазывание слизистой оболочки 5 %-ным раствором нитрата серебра, инъекции антибиотиков в толщу шейки матки, физиотерапевтическое лечение.

Лечение гонорейного эндоцервицита – см. Гонорея.

д) Эрозия шейки матки (дисплазия слизистой оболочки).

Образованию дефекта покровного эпителия влагалищной части шейки матки способствуют травматизация в родах и при абортах, мацерация при хроническом эндоцервиците.

Клиника: иногда отмечаются скудные слизисто-гнойные или гнойные выделения из влагалища. Чаще эрозия выявляется при профилактических осмотрах. При осмотре с помощью влагалищных зеркал выявляется дефект эпителия ярко-красного цвета, кровоточащий при дотрагивании (истинная эрозия). Ложная эрозия характеризуется замещением плоского эпителия цилиндрическим.

Диагноз основывается на осмотре шейки матки, обязательной кольпоскопии и цитологическом исследовании соскоба – мазка с поверхности эрозии.

Лечение: истинную эрозию лечат введением тампонов с эмульсией антибиотиков на рыбьем жиру, вазелиновом или облепиховом масле.

При псевдоэрозии применяются тампоны с ваготилом, прикладываемые к шейке матки на 2–3 минуты через день (всего 10 процедур). При псевдоэрозии (после биопсии) проводят диатермокоагуляцию, лазерную терапию.

2. Заболевания септической этиологии.

Эта группа заболеваний вызывается гноеродной инфекцией (аэробной и анаэробной) на фоне разрушения целостности тканей (после родов, абортов, травматизации при гинекологических исследованиях) или как вторичные процессы при распространении инфекции гематогенным путем или по лимфатическим сосудам. Воспалительные процессы могут иметь острое или хроническое течение.

а) Эндометрит – воспаление слизистого и мышечного слоев матки.

Клиника: в остром периоде отмечаются повышение температуры, явления интоксикации, боли в низу живота, выделения из матки гнойного или гнойно-кровянистого характера.

При исследовании: увеличенная, болезненная, мягкой консистенции матка, наличие выделений. Хронический эндомиометрит протекает без повышения температуры, характеризуясь преимущественно кровянистыми выделениями.

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больной и данных гинекологического исследования.

б) Метрит – воспаление всех слоев матки.

Часто развивается при прогрессировании эндометрита и протекает с теми же симптомами, но в более выраженной форме.

в) Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки.

Чаще рассматривается как осложнение после родов, абортов и других гинекологических вмешательств.

Клиника: острая форма характеризуется повышением температуры с явлениями интоксикации, болью внизу живота, иногда сопровождается нарушением менструального цикла, затруднением акта дефекации, дезурическими явлениями. Процесс протекает в виде инфильтрата, захватывая определенные области. Матка полностью не определяется, так как частично или полностью втянута в инфильтрат. При нагноении инфильтрата определяется флюктуация, а температура принимает интермиттирующий характер.

В анализе крови – лейкоцитоз с резким сдвигом влево, стойким увеличением СОЭ.

Диагноз: ставят на основании жалоб больной и данных объективного обследования.

г) Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.

Клиника: при остром течении развивается симптоматическая картина перитонита: повышение температуры с явлениями интоксикации. Язык сухой с белым налетом. Живот вздут, задержка стула, газов, напряжение передних мышц в нижнем отделе с появлением симптомов раздражения брюшины. Абсцесс, образующийся за счет скопления гноя в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом пространстве) может самопроизвольно вскрываться с образованием свища во влагалище или прямую кишку. При влагалищном исследовании отмечается выпячивание заднего свода экссудатом.

Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

При стертом течении возможно затруднение диагностики из-за отсутствия или маловыраженной отдельной симптоматики.

Диагноз: основывается на данных анамнеза и характерной клинической картине.

д) Сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки.

Процесс может быть одно– или двусторонним. Преимущественно воспалительный процесс захватывает трубу и яичник, иногда распространяясь на тазовую брюшину. Изолированное воспаление трубы или яичника наблюдается крайне редко.

Клиника: при острой форме повышается температура, тошнота, рвота, боли в низу живота. Отмечается нарушение менструального цикла. При влагалищном исследовании определяется одно– или двустороннее увеличение резко болезненных придатков матки, иногда без четко выраженных границ. Процесс может осложняться пельвиоперитонитом.

Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Часто острый сальпингоофорит переходит в хроническую форму с периодическими обострениями.

Диагноз: основывается на данных анамнеза, объективного исследования и лабораторных исследований мазков из влагалища, шейки матки и уретры.

Лечение: как септических воспалительных заболеваний.

При острой форме показана госпитализация. Покой и холод на живот. Антибактериальная терапия: антибиотики преимущественно группы пенициллина или широкого спектра действия, сульфаниламиды и специфическая терапия. Выбор антибиотиков и дозировка зависят от характера и тяжести воспалительного процесса. Целесообразны в/в введение хлорида или глюконата кальция, витаминотерапия, анальгетики, антигистаминные препараты. При распространении гнойника к границам пупартовой связки показано его вскрытие.

В подострой и хронической стадиях назначается физиотерапия.

Бульвит – см. Воспалительные заболевания.

Вульвовагинит – см. Воспалительные заболевания.

Гонорея. Венерическое заболевание, вызываемое гонококками, передается половым путем. Крайне редко (у детей) заболевание может передаваться внеполовым путем – через грязное полотенце, губку.

Инкубационный период 3–4 дня, реже увеличивается до 2–3 недель.

В течении гонореи различаются:

1. Свежая гонорея (острая, подострая, торпидная).

2. Хроническая гонорея.

3. Латентная гонорея.

Острая и подострая формы протекают с клинической картиной воспалительного заболевания. Торпидная (асимптомная) форма протекает без клинических или с незначительными проявлениями, но в мазках обнаруживаются гонококки. Хронической гонорея считается при течении более двух месяцев.

Латентная форма характеризуется тем, что женщина является источником заражения без клинических проявлений и обнаружения гонококков в мазках при лабораторном исследовании.

Учитывая особенности анатомического строения женских половых органов, выделяют гонорею нижнего отдела (уретрит, бартолинит, эндоцервицит) и верхнего отдела с поражением матки, придатков и брюшины таза (восходящая гонорея).

1. Гонорейный уретрит проявляется болью и жжением при мочеиспускании с частыми позывами, чувством тяжести в низу живота, объективно отмечаются гиперемия и отечность наружного отверстия уретры, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Гиперемия может отмечаться вокруг парауретральных ходов. Хроническое течение приводит к неравномерному утолщению уретры.

2. Гонорейный эндоцервицит – самая частая локализация воспаления наряду с уретритами.

В острой стадии отмечаются небольшие боли внизу живота, обильные слизисто-гнойные бели. При осмотре с помощью влагалищных зеркал: покрасневшая и рыхлая слизистая оболочка вокруг наружного зева с гнойным отделяемым из канала шейки матки.

В хронической стадии жалобы обычно отсутствуют, выделения становятся слизистыми, а на шейке матки часто образуются эрозии.

3. Гонорейный бартолинит – начинается с выводного протока железы и проявляется гиперемией в области наружных отверстий выходных протоков (гонорейные пятна). При присоединении вторичной инфекции может образоваться псевдоабсцесс или абсцесс железы.

4. Гонорейный вульвовагинит – наблюдается сравнительно редко у детей, беременных и пожилых женщин.

5. Гонорейный проктит – развивается при затекании инфицированного выделяемого из половых органов и проявляется в острой стадии жжением в прямой кишке и тенезмами.

6. Гонорейный эндометрит – развивается вследствие восходящей инфекции (менструации, аборт, гинекологические исследования).

Острая стадия проявляется болью в низу живота, субфебрильной температурой, серозно-гнойными выделениями. При влагалищном исследовании определяется слегка болезненная увеличенная матка. За счет поражения слизистой оболочки матки отмечается нарушение менструальной функции, которое остается единственным симптомом при хроническом течении.

7. Гонорейный сальпингоофорит – обычно бывает двусторонним.

В остром периоде отмечаются повышенная температура, боль в животе, боль при мочеиспускании, нарушение менструального цикла, гнойные выделения из половых органов. Часто присоединяются явления пельвиоперитонита. При влагалищном исследовании определяются резко болезненные увеличенные придатки матки. При хроническом течении больные отмечают периодическую боль в низу живота. Как осложнение гонорейного сальпингоофорита является трубное бесплодие (первичное и вторичное).

8. Гонорейный пельвиоперитонит – чаще развивается при переходе процесса при гонорейном сальпингоофорите.

Начало чаще острое: повышение температуры, резкая боль в животе, диспепсические расстройства, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Воспаление обычно носит ограниченный характер с образованием спаек и сращений. При подозрении на пельвиоперитонит показана срочная госпитализация.

Диагноз: основывается на данных анамнеза (после начала половой жизни, случайные половые связи), данных осмотра и обнаружении гонококка в мазках отделяемого. Мазки лучше брать на 2-4-й день менструации, которая является физиологической провокацией. Если гонококки в мазках не обнаружены, то проводят искусственную провокацию (обострение процесса), смазывают слизистую оболочку уретры 0,5 % – ным, а слизистую оболочку шейки матки 3–5%-ным раствором нитрата серебра, вводят гоновакцину или применяют диатермию.

Лечение: свежей и восходящей гонореи проводят в стационаре. Курсовая доза антибиотиков при восходящей гонорее в 2 раза больше, чем при нисходящей. Кроме широко применяющихся для лечения антибиотиков (группы пенициллина, тетрациклинового ряда, левомецитина, олететрина) курсами по 5–7 дней, назначают антибиотики группы цефалоспоринов (цепорин) по 1,0 г 2 раза в сутки в/м в течение 2–3 дней.

При непереносимости антибиотиков назначают сульфаниламиды (клотримоксазол, бисептол) по 2–3 таблетки 2 раза в день в течение 5 дней или фторхинолоны (грамурин, ципробай, арфлокс, цефобак).

При хроническом течении проводят вакцинотерапию.

Местное лечение проводят при хроническом течении или после снятия острых явлений. При уретрите – промывание уретры раствором перманганата калия (1:5 000 или 1:10 000), инстиляция 1–2%-ным раствором протаргола, смазывание шейки матки 2 %-ным раствором нитрата серебра. В подострых и хронических стадиях возможно применение физиотерапевтического лечения.

Критерий излеченности определяется спустя неделю после окончания курса лечения. У больной берут мазки из уретры, шейки матки и влагалища в течение 3 месяцев после физиологической (менструация), химической и бактериологической (введение гоновакцины) провокации. Отсутствие гонококков в мазках в течение всего этого периода дает основание считать женщину излеченной от гонореи.

Дисфункциональные маточные кровотечения – являются результатом нарушения продукции гормонов яичниками.

Кровотечения подразделяют на:

1. Ювенильные – у девушек в период становления менструальной функции.

2. У женщин детородного возраста – кровотечения обусловлены воспалительными заболеваниями половых органов.

3. Климактерические – в период угасания функции яичников.

Факторами, способствующими развитию дисфункциональных маточных кровотечений, являются перемена климата, авитаминоз, переутомление, неблагоприятные бытовые условия, хронические инфекции и интоксикации.

Клиника: чаще проявляется чередованием задержкой менструации (на несколько недель) и кровотечением разной силы и продолжительности. Длительные обильные кровотечения могут вызвать вторичную (постгеморрагическую) анемию.

При гинекологическом исследовании вне периода кровотечения матка обычных размеров, иногда определяется кистозное изменение одного яичника.

Диагноз: ставят на основании задержки менструации на 1–2 и более недели, при наличии симптома «зрачка», однофазной ректальной температуры, гистологического исследования соскоба эндометрия.

Лечение: проводится после тщательного обследования и диагностического выскабливания эндометрия. Кроме гормонального лечения при дисгормональных маточных кровотечениях проводят симптоматическое лечение (хлорид кальция, викасол, препараты, сокращающие матку, переливание крови и сухой плазмы).

При кровотечении у женщин детородного возраста проводят лечение основной патологии, способствующей кровотечению.

Доброкачественные опухоли

1. Кисты половых органов.

а) Киста бартолиниевой железы развивается вследствие заращения выводного протока и представляет собой эластичное опухолевидное образование круглой или овальной формы в нижней трети большой половой губы. Нагноение кисты может сопровождаться повышением температуры и ухудшением общего состояния.

Лечение: хирургическое.

б) Киста яичника (фолликулярная, параовариальная, дермоидная, эндометроидная и киста желтого тела) – ретенционное образование, развивающееся вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника.

Клиника: длительное время медленное течение развития кисты происходит бессимптомно. Часто заболевание выявляется при профилактическом осмотре, а подтверждается при ультразвуковом исследовании. При вторичном изменении кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота, требующие неотложного оперативного лечения.

Лечение: в большинстве случаев хирургическое с последующим гистологическим исследованием.

2. Кистома яичника – пролиферирующая эпителиальная опухоль.

Выделяют два основных вида: серозные и муциозные кистомы.

Клиника: в большинстве случаев медленное развитие кистомы происходит бессимптомно, но иногда больные отмечают боль в животе. При гинекологическом осмотре выявляется тугоэластичной консистенции образование кзади от матки. Муциозные кистомы преимущественно бывают односторонними, а серозные – двусторонними, сопровождающимися асцитом.

Диагноз: ставят на основании данных осмотра и ультразвукового исследования.

Лечение:: хирургическое с последующим гистологическим исследованием, так как возможно злокачественное перерождение при серозных кистомах в 10–15 % случаев, а при муциозных – в 3–5% случаев.

3. Полип шейки матки – доброкачественные новообразования, выявляемые чаще при осмотре у женщин старше 40 лет.

Течение заболевания при полипе шейки матки бессимптомно.

Лечение: – удаление полипа с одновременным диагностическим выскабливанием матки и гистологическим исследованием.

4. Доброкачественные опухоли влагалища.

Встречаются довольно редко, преимущественно у женщин в возрасте 20–30 лет в виде фибромиомы, фибромы, миомы и липомы.

Течение бессимптомно, но при увеличении возможно чувство инородного тела во влагалище.

Диагноз: ставят на основании влагалищных исследований.

Лечение: в основном хирургическое с последующим гистологическим исследованием.

5. Миома (фиброма, фибромиома) матки – доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной и соединительной ткани.

Заболевание обусловлено повышением продукции эстрогенов и чаще развивается у женщин старше 30 лет. Опухоль представляет собой один или несколько узлов, располагающихся под слизистой оболочкой (субмукозная миома), под серозной оболочкой (субсерозная миома) и в толще мышечного слоя матки (интерстициальная миома). Относительно редко миома может образоваться в шейке матки (шеечная миома), а также в круглой и широкой маточных связках.

Клиника: в большинстве случаев миома протекает бессимптомно, выявляясь при профилактических осмотрах. Иногда подслизистые миомы могут вызывать маточные кровотечения (метроррагии). Достаточно больших размеров опухоли могут вызвать болевые ощущения в результате сдавления соседних органов, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Как осложнения отмечают перекрут ножки субсерозного узла, некроз (чаще интерстициального и субмукозного) узла, кровоизлияния.

Диагноз: уточняется при ультразвуковом исследовании.

Лечение: консервативное проводится женщинам с небольшими опухолями (до «12 недель беременности»), без кровотечения. При постоянном наблюдении назначают гормональное лечение: прогестерон или комбинированные эстрогеногестагены (в молодом возрасте) и андрогены после 45 лет. При умеренных кровотечениях и небольших размерах опухоли показано консервативное лечение (метилэргометрин, хлорид кальция, питуитрин).