Текст книги "Справочник фельдшера"

Показаниями к хирургическому лечению являются быстрый рост опухоли, обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии, сдавление смежных органов, миома шейки матки, некроз узла опухоли.

6. Фиброма яичника – развивается из соединительных элементов.

Клиника: преимущественно определяется односторонняя округлой формы опухоль, иногда значительных размеров, плотной консистенции с гладкой или бугристой поверхностью. Часто опухоль протекает бессимптомно, но может вызвать асцит.

Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием.

Лечение: хирургическое.

7. Гормонопродуцирующие опухоли яичников.

а) Фолликулома (гранулеэоклеточная опухоль) – характеризуется продуцированием эстрогена. Может развиваться в любом возрасте, вызывая у девочек раннее половое созревание, а у женщин в менопаузе – маточные (менструальноподобные) кровотечения.

Диагноз: подтверждается данными осмотра (определяется опухоль яичника), ультразвуковым исследованием и гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

Лечение: хирургическое.

б) Текома – отличается от фолликулемы строением, но имеет аналогичную клиническую картину и течение.

Лечение: хирургическое.

в) Адренобластома – чаще встречается у женщин 25–30 лет и может принимать злокачественное течение. В отличие от фолликулемы опухоль продуцирует мужской половой гормон (тестостерон), чем объясняется развитие картины вирильного синдрома.

Диагноз: основывается на клинической картине, ультразвуковом исследовании и лабораторных данных (определяется гормон в крови и моче).

Лечение: хирургическое со срочной биопсией (гистологическое исследование) во время операции для решения вопроса о размерах проводимой операции.

Злокачественные новообразования половых органов

1. Рак – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани.

а) Рак вульвы.

Первым проявлением бывает возникновение зуда, а при изъязвлении отмечается гнойное или кровянистое отделяемое. Объективно определяется наличие изъязвления, узла или инфильтрата.

Диагноз: уточняется после биопсии.

Лечение: зависит от стадии заболевания: хирургическое, лучевое или комплексное.

б) Рак влагалища.

Может развиваться как первичный, так и метастатический. Первичный рак влагалища преимущественно встречается в виде двух форм: эндофитной (инфильтративное поражение подлежащей ткани) и экзофитной (папилломатозное разрастание, напоминающее цветную капусту).

Клиника: больные отмечают неприятные ощущения во влагалище, контактные кровотечения, бели. При присоединении вторичной инфекции бели принимают гнойнокровянистый характер.

Проводят дифференциальный диагноз папилломой (экзофитная форма), туберкулезным или сифилитическим поражением влагалища (эндофитная форма). Диагноз основывается на биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Лечение: комбинированное, преимущественно лучевая терапия.

в) Рак шейки матки.

Наиболее часто встречающаяся локализация рака женских половых органов. Чаще встречается у женщин старше 40 лет. Способствующими факторами считаются травматизация шейки матки во время родов и при абортах. Как и при раке влагалища различают эндофитную и экзофитную формы.

При раке шейки матки отмечается метастазирование в лимфатические узлы малого таза, в легкие, печень, мозг и другие органы.

Предраковыми заболеваниями считаются полип, лейкоплакия и эрозия шейки матки.

Клиника: в ранних стадиях заболевание может быть выявлено при профилактических осмотрах. Первыми жалобами могут быть: выделения из влагалища водянистого или сукровищного характера, неприятные ощущения или боль во время полового контакта. Затем присоединяются боль и нарушение мочеиспускания и дефекации. При прогрессировании нарастают симптомы сдавления органов малого таза, истощение больных. Возможно образование пузырно-влагалищных или прямокишечно-влагалищных свищей вследствие прорастания опухоли.

При осмотре с помощью влагалищных зеркал определяются характерные изменения (инфильтрат, язвы или разрастания в виде цветной капусты) на шейке матки.

Диагноз: ставят на основании биопсии и цитологического исследования.

Лечение: зависит от стадии заболевания: хирургическое, лучевое или симптоматическое. Чаще используют хирургическое лечение в сочетании с лучевой терапией.

г) Рак тела матки.

Преимущественно развивается у женщин старше 50 лет. Способствующим фактором считаются гормональные изменения, происходящие в организме женщины. По мере развития процесс захватывает все слои матки, переходя на брюшину, тазовую клетчатку и расположенные рядом органы. За счет распада в опухоли могут образовываться полости и язвы.

Клиника: один из ранних симптомов – появление водянистого характера белей, сменяющихся белями сукровищного характера. Любое появление кровянистых выделений из половых органов после менопаузы или ациклические кровянистые выделения у женщин с нормальным менструальным циклом могут являться первым признаком рака матки. Процесс развивается относительно медленно и бессимптомно. Только при переходе рака на брюшину и соседние органы отмечается боль, сопровождающаяся резкой потерей в весе.

Ранние метастазы отмечаются в тазовые и парааортальные лимфатические узлы, а затем во внутренние органы.

Диагноз: основывается на данных анамнеза, осмотра больных, диагностическом выскабливании слизистой оболочки тела и шейки матки с последующим гистологическим исследованием, ультразвуковым исследованием.

Лечение: в ранних стадиях – хирургическое с последующей лучевой терапией.

В запущенных случаях формы рака или при клинических противопоказаниях к оперативному лечению проводят лучевую, гормональную терапию и симптоматическое лечение.

д) Рак яичников.

По характеру развития различают:

– первичный рак – развивается из покровного эпителия яичников;

– вторичный рак – следствие злокачественного перерождения кистом яичника;

– метастатический рак – развивается вследствие метастазов рака желудка, кишечника, молочных желез. Чаще бывает двусторонним, а опухоли достигают большого размера.

Клиника: ранняя стадия протекает бессимптомно, но может выявляться при профилактических осмотрах. При развитии процесса появляются: боль, асцит, резкая потеря в весе, одышка на фоне общего ухудшения состояния больной.

При влагалищном исследовании определяется одно-или двусторонняя плотная опухоль яичника с бугристой поверхностью и ограниченной подвижностью. Иногда определяется асцит.

Диагноз: ставят на основании данных осмотра, ультразвукового и рентгенологического исследования.

Лечение: хирургическое в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией.

е) Рак маточной трубы.

Крайне редкая локализация одностороннего ракового процесса женских половых органов. Проявляется обычно обильным выделением жидких белей у женщин старше

40 лет. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием, но чаще уточняется во время операции.

Лечение: комплексное: хирургическое в сочетании с лучевой терапией.

2. Саркома – злокачественная опухоль неэпителиального происхождения.

а) Саркома вульвы – редко встречающаяся локализация. Разновидностью является меланома (мелосаркома) вульвы, развивающаяся на месте невуса (родимого пятна), которая может появиться в любом возрасте и имеет злокачественное течение.

Лечение: комплексное: хирургическое с последующей лучевой и химиотерапией.

б) Саркома влагалища.

Среди злокачественных новообразований встречается редко, преимущественно развивается у девочек (очень злокачественное течение с прорастанием в соседние органы) и женщин в менопаузе (течение относительно замедленное, но рано дает метастазы).

Диагноз: основывается на данных гинекологического осмотра и биопсии с последующим гистологическим анализом.

Лечение: хирургическое в сочетании с лучевой терапией, а в поздних стадиях – лучевая терапия и симптоматическое лечение.

в) Саркома матки.

Чаще развивается за счет злокачественного перерождения миом, имея аналогичное расположение (субмукозное, субсерозное, интрамуральное).

Клиника: начало бессимптомное. При бимануальном исследовании саркому матки трудно отличить от миомы, но при саркоме отмечаются болезненность, злокачественное течение с быстрым ростом.

Анализ крови – отмечается увеличение СОЭ, может быть анемия.

Для диагностики применяют ультразвуковое исследование, но окончательный диагноз ставят на основании гистологического исследования при срочной биопсии во время операции.

Лечение комбинированное: хирургическое в сочетании с лучевой терапией.

Климактерия. Климактерический синдром

Климакс (физиологический) – обусловленный период возрастных изменений женского организма, продолжающийся в течение нескольких лет. За это время происходит перестройка центральной нервной системы и эндокринной системы женщины с угасанием функции яичников. Физиологический климакс протекает без выраженных расстройств.

Климактерический синдром (климактерический невроз) – патологическое течение климактерия наблюдается у 25–50 % женщин, проявляясь большей или меньшей степенью выраженности вегетососудистых, обменных и эндокринных нарушений.

Способствующими факторами являются психические и физические нагрузки, хронические заболевания, нарушения сексуального характера.

Клиника: наиболее частым проявлением вегетососудистых расстройств являются «приливы» (внезапное ощущение жара) с гиперемией кожи, сопровождающееся обильным потоотделением, значительным кратковременным подъемом АД. У женщин при климактерическом синдроме развивается клиническая картина невроза. Климактерический синдром часто сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями, ожирением, нарушением водно-солевого обмена.

Лечение: большое значение имеют правильный режим труда, отдыха и питания, лечебная гимнастика, водные процедуры, витаминотерапия. Больные проходят курс психотерапии; назначаются седативные препараты и транквилизаторы; климадион. При выраженной симптоматике назначают гормональные препараты (климара, климен, климонорм, клиогест).

Кольпит – см. Воспалительные заболевания.

Кондилемы остроконечные – см. Кожные болезни.

Контрацепция – предупреждение нежелательной беременности.

При назначении противозачаточных средств необходимо учитывать основные принципы:

а) достаточная эффективность и простота употребления;

б) безвредность для здоровья;

в) сохранение психологии и физиологии полового акта.

Основные методы контрацепции:

1. Механические методы контрацепции, препятствующие соединению сперматозоида с яйцеклеткой (мужской презерватив, влагалищная диафрагма и шеечный колпачок, изготовляемый из алюминия, пластмассы и полимеров, которые подбираются по размерам и надеваются на шейку матки).

2. Химические средства, обладающие сперматоцидными свойствами: лютенурин (шарики, свечи), грамицидиновая паста (5–6 г вводится шприцем), контрацептин-Т (таблетки, свечи), форматекс (таблетки, свечи, крем). Препарат вводится глубоко во влагалище за 10–15 минут до полового акта.

3. Гормональный, или биологический, способ, подавляющий вводимыми в организм женщины препаратами (смесь эстрогенов и гестагенов) овуляцию: марвелон, трирегол, ригевидон, нон-овлон и др. Препарат принимается по схеме, начиная с 5 дня менструального цикла.

4. Внутриматочные контрацептивные средства, нарушающие условия оплодотворения и имплантации яйце клетки. Внутриматочные спирали (ВМС), различающиеся по форме и размерам, изготовляются из биологически инертных материалов и вводятся в полость матки.

5. Физиологический метод, основанный на расчете времени овуляции и продолжительности жизни сперматозоида. Может применяться женщинами со стабильным менструальным циклом. Так, для 28-30-дневного цикла «опасными» днями, требующими других способов предохранения, будут 10-17-й день с начала каждого цикла, а остальные дни считаются безопасными в смысле возможности беременности.

6. Спринцевание как самостоятельный метод.

После полового акта проводят орошение из кружки Эсмарха теплой водой (36–37 °C) с добавлением на 1 л воды двух чайных ложек молочной или борной кислоты или 1 чайной ложки салициловой кислоты.

Эффективность этого метода около 70 %.

Крауроз вульвы – предраковое заболевание, характеризующееся дистрофическими, атрофическими и склеротическими изменениями кожи наружных половых органов.

Чаще наблюдается у женщин в период климакса или постменопаузы.

Клиника: больные предъявляют жалобы на кожный зуд и сухость наружных половых органов. Отмечаются атрофия наружных половых органов, сужение входа во влагалище. Часто сочетается с лейкоплакией.

Лечение: общеукрепляющее. Местно применяются мази, содержащие эстрогены, витамин А, новокаин, преднизолон с анестезином. Иногда проводят подкожное введение 0,5 %-ного раствора новокаина. В тяжелых случаях показано оперативное лечение (экстирпация вульвы).

Лейкоплакия – относится к предраковым заболеваниям. Развивается на наружных половых органах и влагалищной части шейки матки.

Клиника: при лейкоплакии вульвы иногда появляется упорный зуд, приводящий к расчесам и ссадинам, но чаще протекает бессимптомно.

Лейкоплакия шейки матки чаще выявляется во время профилактического осмотра. Лейкоплакия может сочетаться с краурозом вульвы.

Объективно проявляется в виде небольших пятен с сухой поверхностью, не снимающихся ватным тампоном.

Лечение: больным рекомендуется преимущественно растительная диета с ограничением соли и острых блюд. Назначаются теплые сидячие ванны или спринцевание (настой ромашки, раствор гидрокарбоната натрия), мази, содержащие эстрогены.

При лейкоплакии шейки матки применяется лазерная терапия.

Молочница, или кандидоз – инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища.

Причина: дрожжеподобные грибы, которые могут передаваться половым путем, через инфицированные предметы, изменение свойств грибов на фоне гормональных нарушений, дисбактериозе, сахарном диабете и других нарушениях.

Симптоматика: Основные жалобы женщины на зуд и бели. При осмотре гинекологом: налет серовато-белого цвета на пораженной слизистой влагалища. Налеты овальной формы снимаются с трудом, а после удаления на их месте обнаруживается гиперемированная слизистая, склонная к кровоточивости.

Для уточнения диагноза: мазок из влагалища, посев с последующей идентификацией, серологический метод исследования.

Лечение: местное – спринцевание раствором соды, обработка 1–3% раствором перекиси водорода, раствором тетрабората и др. Гинотравоген (влагалищная свеча), тержинан (влагалищная таблетка) и др. Внутрь одновременно принимают: дюфлюкан. флюкостат и др.

Профилактическое лечение полового партнера.

Параметрит – см. Воспалительные заболевания.

Пельвиоперитонит – см. Воспалительные заболевания.

Полип шейки матки – см. Доброкачественные опухоли.

Посткастрационный синдром – патологическое состояние, обусловленное резкими гормональными изменениями в организме после хирургического удаления яичников.

Проявляется выраженными вегетативными расстройствами: резкой общей слабостью, приливами, головной болью, головокружением, приступообразными сердцебиениями, повышением АД.

Лечение: в зависимости от степени проявления нарушений назначают курс витаминотерапии (витамины В₁, В₆, С, РР с 2 %-ным раствором новокаина), седативные препараты. Гормональная терапия проводится врачом-гинекологом.

Предменструальный синдром. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 16–20 лет и после 35 лет во второй половине менструального цикла и проявляется расстройством нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Клиника: обычно за 7-10 дней до начала менструации у больных появляются общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышенная раздражительность или депрессия, кожный зуд, приступообразное сердцебиение, боли в низу живота. Объективно иногда отмечаются кожные высыпания, отеки лица и нижних конечностей, болезненное нагрубание молочных желез, метеоризм, субфебрилитет. С начала менструации все симптомы постепенно исчезают.

Диагноз: основывается на строгой цикличности синдрома.

Лечение: общеукрепляющее: лечебная физкультура, обтирание. Диета с ограничением соли и жидкости, но богатая витаминами и калийсодержащими продуктами (изюм, курага, рис). В качестве седативной терапии назначают транквилизаторы (мезопам, рудотель, седуксен). При отеках назначают гипотиазид, диакарб, верошпирон. Иногда за 10 дней до менструации назначают прогестерон по 10 мг или прегнин по 30 мг.

Медикаментозное лечение проводят в течение 3–4 курсов с последующей только диетотерапией.

Сальпингоофорит – см. Воспалительные заболевания.

Трихомоноз – заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой (простейшее), передаваемое половым путем.

Чаще развивается трихомонадный кольпит, реже – уретрит, цервицит.

Клиника: заболевание может протекать бессимптомно (носительство), хроническое течение с незначительным проявлением и острое течение. Для острой стадии характерны ярко выраженные явления кольпита: обильные пенистые гноевидные выделения, тяжесть в низу живота, чувство зуда и жжения во влагалище. Объективно определяются гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища, выделения.

Хроническое течение характеризуется только наличием выделений. Трихомоноз имеет склонность к рецидивам.

Диагноз: подтверждается обнаружением трихомонад в мазках, взятых из влагалища.

Лечение: применяются противопротозойные средства: актрикан-250 по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 4 дней; трихопол, наксоджин, тинидазол, фазижин, доза и длительность лечения которыми определяются врачом.

Местно: спринцевание настоем ромашки, клион-Д, влагалищные свечи с метронидазолом.

Туберкулез половых органов развивается всегда как вторичное заболевание при переносе инфекции гематогенным путем (из легких) или по лимфатическим сосудам (из мезентериальных лимфатических узлов и брюшины). Чаще поражаются маточные трубы, матка, реже – яичники и влагалище.

Клиника: чаще течение имеет общие признаки воспалительного процесса и проявления зависят от степени поражения, реактивности организма. Туберкулезное поражение часто принимается за воспаление придатков, обусловленное гноеродной флорой. Течение длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострения. Отмечается нарушение менструального цикла. Как правило, развивается первичное бесплодие.

Диагноз: основывается на тщательном сборе анамнеза (контакт с туберкулезным больным, перенесенный туберкулезный процесс), рентгенологическом обследовании (изменения в легких, гистеросальпингография), туберкулиновых пробах, реже – на выявлении микобактерий туберкулеза в выделяемом из матки.

Лечение: комплексное противотуберкулезное, иногда показано оперативное лечение.

Уреаплазмоз – название происходит от «уреаплазма» – способности возбудителя продуцировать фермент уреазу, расщепляющий мочевину.

Причина: мелкие грамотрицательные колибациллярные микроорганизмы диаметром около 0,3 мкм, приобретающие при определенных условиях патогенность.

Может протекать в острой, хронической и латентной форме, часто бессимптомно. Могут быть причиной послеродовых осложнений.

Диагностируется: бактериологический метод, прямой тест-пятно на уреазу с индикатором, определение антигенов уреаплазмы методом РИФ или ИФА.

Лечение: от 7 до 14 дней в комплексе: местное, антибиотики широкого спектра действия, общеукрепляющее лечение.

Эндометриоз – доброкачественное разрастание эндометрия в органы и ткани, где его в норме не бывает.

В течении заболевания различают локализацию разрастания:

1. Генитальную – прорастание эндометрия в толщу матки (аденомиоз), в просвет маточных труб, во влагалище, шейку матки, яичники (образование «шоколадных кист»).

2. Экстрагенитальную – имплантация частиц эндометрия в другие ткани и органы, не связанные с половым аппаратом (чаще в послеоперационные рубцы). Эндометриоз может сопровождаться перифокальным воспалением.

Клиника: проявление процесса зависит от локализации. Для развития эндометриоза характерна боль, усиливающаяся накануне и во время менструации. В этот период отмечается увеличение органов, пораженных эндометриозом. Распознавание основывается на цикличности симптомов.

Диагноз: подтверждают данные рентгенологического обследования и ультразвукового исследования.

Лечение: проводят гормональное или хирургическое, в зависимости от локализации и течения заболевания.

Эндометрит – см. Воспалительные заболевания.

Эндоцервицит – см. Воспалительные заболевания.

Эрозия шейки матки – см. Воспалительные заболевания.