Текст книги "Справочник фельдшера"

Глава 4 Нервные болезни

Абсцесс головного мозга – очаговое скопление гноя в мозге.

Абсцесс развивается как осложнение при травме черепа или гнойного процесса в других органах (чаще: воспаление уха, гнойные заболевания легких).

Клиника: начало заболевания острое: высокая температура, общее тяжелое состояние больного, головная боль, рвота, менингеальные симптомы (картина гнойного менингоэнцефалита). К моменту формирования абсцесса общее состояние улучшается, но появляются симптомы локального поражения головного мозга.

Диагноз: подтверждают по данным эхоэнцефалографии и компьютерной томографии.

Лечение: только оперативное с интенсивной терапией антибиотиками.

Амиотрофический боковой склероз (болезнь моторного нейрона) – органическое заболевание головного и спинного мозга, характеризующееся поражением двигательных нейронов. Этиология не установлена, но предполагают, что причиной заболевания является вирус с длительным инкубационным периодом (5-10 лет).

Клиника: чаще заболевание начинается с атрофии мышц, непроизвольных сокращений отдельных групп мышц (включая мышцы языка) и слабости кисти («обезьянья кисть»). Парезы постепенно распространяются на нижние конечности, речь больного становится неразборчива, затруднено глотание.

Характерная черта заболевания – сочетания признаков периферического и центрального паралича (атрофия и резкое повышение сухожильных рефлексов). Кожная чувствительность и функция тазовых органов обычно не нарушены.

Диагноз: при осмотре больного не вызывает затруднения.

Лечение: только симптоматическое. Прогноз неблагоприятный.

Аневризма сосудов головного мозга – локальное расширение артерий.

Этиология: обычно является врожденной патологией с преимущественным поражением артерий круга большого мозга. Приобретенные аневризмы являются следствием травмы, гипертонической болезни, атеросклероза.

Клиника: часто аневризма протекает бессимптомно, но могут отмечаться эпизодические головные боли. При увеличении аневризмы со сдавлением черепных нервов и вещества мозга может развиваться картина, напоминающая опухоль мозга. При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние в подоболочное пространство мозга.

Лечение: оперативное в отделении нейрохирургии.

Арахноидит – серозное воспаление паутинной оболочки головного и спинного мозга.

В развитии арахноидита имеют значение перенесенные ранее травмы, менингиты, субарахноидальные кровоизлияния. Встречается довольно редко. Практическое значение имеет арахноидит головного мозга (церебральный) задней черепной ямки, который повторяет симптомы опухоли этой локализации.

Арахноидит спинного мозга (спинальный) проявляется клиникой сдавления спинного мозга.

Специфических изменений анализы крови и спинномозговой жидкости не выявляют. В диагностике имеет значение лишь миелография.

Лечение: при выраженной симптоматике хирургическое.

Вегетососудистая дистония – см. Нейроциркуляторная дистония (Внутренние болезни).

Гемиспазм лицевой – периодически повторяющийся безболезненный спазм мимической мускулатуры лица.

В основе заболевания лежит аневризма основной артерии или арахноидит основания мозга.

Клиника: заболевание начинается с периодического подергивания круговой мышцы глаза, длящегося несколько секунд, с дальнейшим переходом на все мимические мышцы. Во время сна судорог не отмечается.

Лечение: симптоматическое, иглорефлексотерапия.

Гепатоцеребральная дистрофия (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона-Коновалова) – наследственное заболевание, характеризующееся поражением подкорковых ганглиев и печени.

В основе заболевания лежит наследственное нарушение синтеза медьсвязывающего протеина, что приводит к избыточному накоплению меди в токсических дозах в ганглиях, печени и почках с развитием дегенеративных изменений.

Клиника: заболевание чаще начинается в молодом возрасте (10–35 лет) с подергивания лица и рук или паркинсоноподобной ригидности с крупным тремором. При попытке развести в стороны руки развивается крупный гиперкинез, напоминающий взмах крыльев. Позже развивается расстройство глотания и артикуляции, а лицо приобретает маскообразный характер с застывшей улыбкой. Развиваются признаки печеночной недостаточности (диспепсические явления, кровоточивость десен, желтуха).

В крови отмечается снижение медьсвязывающего белка (церулоплазмина). Повышается содержание несвязанной меди и аминокислот в моче.

Лечение: ежедневный прием D-пеницилламина (купренила) до 1,5 г в течение всей жизни.

Гидроцефалия – увеличение объема спинномозговой жидкости в полости черепа. Заболевание может быть как врожденным (аномалия развития мозга и оболочки), так и приобретенным (спаечный процесс вследствие травмы головы или нейроинфекции).

Клиника: при гидроцефалии новорожденных характерно увеличение головы, черепные швы расширены, передний родничок резко увеличен, выражен рисунок венозной сети. Из-за податливости костей редко наблюдаются симптомы гипертензии.

Впоследствии развивается снижение слуха, зрения (атрофия зрительного нерва), спастичность нижних конечностей. В тяжелых случаях – умственная отсталость.

Приобретенная гидроцефалия (после 17–18 лет) не сопровождается увеличением размеров головы, но развивается повышение внутричерепного давления, проявляющееся головными болями, рвотой.

На рентгенограмме у взрослых больных отмечается усиление пальцевых вдавлений по своду черепа, иногда – разрушение турецкого седла.

Лечение: при врожденной гидроцефалии – хирургическое. При приобретенной заключается в консервативной терапии, направленной на причину, вызвавшую патологию, и симптоматическое лечение (диуретики, глюкокортикоиды).

Головная боль (цефалгия) – один из наиболее частых симптомов различных заболеваний.

Наиболее частыми причинами являются: заболевания сосудов и оболочек головного мозга, различного рода интоксикации, поражение придаточных пазух носа, заболевания глаз, шейный остеохондроз, психогенные факторы.

Клиника: локализуется головная боль (от уровня орбит до подзатылочной области) в зависимости от причины, вызвавшей ее, может носить как локальный, так и диффузный характер различной интенсивности. Для головных болей, связанных с заболеванием глаз и придаточных пазух, наиболее характерна локализация в области лба. При интоксикации боль носит разлитой, диффузный характер. Психогенные цефалгии характеризуются упорными головными болями, которые служат единственным признаком скрытой депрессии. Головные боли при эмоциональных перегрузках имеют сдавливающий характер за счет спазма мышц скальпа.

Во всех случаях интенсивных или затяжных головных болей необходимы краниографическое исследование, компьютерная томограмма, исследование цереброспинальной жидкости.

Лечение: должно быть направлено на устранение этиологического фактора с проведением симптоматического лечения (анальгетики, спазмолитические и седативные препараты).

Головокружение – ощущение больным вращения его самого или окружающих предметов или чувство уходящего из-под ног пола.

Наиболее частой причиной является поражение вестибулярных рецепторов, вестибулярного нерва или его ядра в стволе мозга. Часто системные головокружения проявляются приступообразно и сопровождаются тошнотой, рвотой, потливостью, изменением частоты пульса, колебаниями АД.

Особенно сильно выражено головокружение при синдроме Меньера, длящееся несколько дней с нарушением равновесия.

Легкие головокружения (ощущение пошатывания, чувство опьянения, тяжесть в голове) характерны для невротических состояний без обнаружения органических изменений.

Лечение: зависит от причины, вызвавшей головокружение. Больным назначают: циннаризин, пипольфен, беллоид, препараты никотиновой кислоты, диуретики. При рвоте, сопровождающей головокружение, показаны инъекции седуксена или элениума.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа заболеваний новорожденных, проявляющихся непрогрессирующими двигательными нарушениями.

В развитии ДЦП имеет значение поражение головного мозга: внутриутробная патология, асфиксия в родах, родовая травма, инфекции и интоксикации в раннем периоде жизни ребенка.

Клиника: наиболее часто встречается в группе ДЦП болезнь Литтла, развивающаяся вследствие неудаленной после родов гематомы парасагиттальной щели. Для детей характерны слабость и спастичность ног, проявляющаяся в различной степени, вплоть до полного обездвижения. Руки поражаются значительно реже. Интеллект при болезни Литтла в большинстве случаев сохранен. При врожденной гемиплексии интеллект снижен, а половина детей страдает эпилептическими припадками.

Все дети с ДЦП отстают в физическом развитии.

Лечение: основано на многолетней программе обучения движениям. При развитии контрактур показано хирургическое лечение.

Для борьбы со спастичностью показан регулярный прием сибазона и баклофена, большое внимание уделяется физиотерапии и санаторно-курортному лечению.

Диэнцефальный (гипоталамический) синдром – симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталамической области.

Характерными проявлениями являются вегетативные, эндокринные (лакторея-аменорея), обменные (кахексия, ожирение), трофические расстройства.

Клиника: у значительной части больных протекает в виде кризов: появляются головная боль, боли в области сердца, сердцебиение, затруднение дыхания, ознобоподобный тремор, чувство страха, иногда жажда или голод с обильным мочеиспусканием светлой мочи под конец приступа.

Лечение: зависит от этиологических факторов и локализации поражения и подбирается индивидуально. Включает в себя спазмолитики, сосудорасширяющие средства, транквилизаторы, иглорефлексотерапию.

Инсульт мозговой – острое нарушение мозгового кровообращения.

В большинстве случаев причиной инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, реже – болезни клапанного аппарата сердца, инфаркт миокарда, врожденные аномалии сосудов мозга и артерииты.

1. Кровоизлияние в мозг.

Как правило, развивается внезапно (апоплексический удар): сильная головная боль, потеря сознания, развитие коматозного состояния и односторонний паралич у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Объективно отмечаются подъем давления (выше 180/100 мм рт. ст.), гиперемия лица, тахикардия, полное отсутствие движения в пораженной стороне, через несколько часов подъем температуры до 39 °C. Общее состояние больного и клинические проявления зависят от локализации и степени кровоизлияния.

Лечение: больничные условия резко расширяют возможность оказания квалифицированной помощи (противопоказания к перевозке: грубые нарушения дыхания и сердечной деятельности, предагональное состояние). Как первая помощь: освободить дыхательные пути от слизи, снизить АД (не более чем до 150/90 мм рт. ст.) введением дибазола или клофелина, ввести лазикс.

2. Субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее частой причиной (80 %) кровоизлияния под паутинную оболочку головного мозга является разрыв аневризмы, реже – гипертоническая болезнь.

Клиника: начало острое: сильная головная боль («удар в голову»), тошнота, рвота, светобоязнь, иногда появляются судороги. Параличи обычно не наблюдаются, но за счет раздражения оболочек мозга излившейся кровью бывают выражены менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига – невозможность разогнуть в коленном суставе приведенную к животу ногу), нередко отмечаются психомоторные возбуждения, потеря сознания. Во многих случаях субарахноидального кровоизлияния отмечается резкий подъем АД, обусловленный раздражением излившейся кровью вегетативных центров.

Лечение: строгий постельный режим. Лечение направлено на остановку кровотечения (аминокапроновая кислота в/в), анальгетики, дексаметазон, мочегонные средства.

3. Ишемический инсульт (инфаркт мозга).

Причиной является резкое сужение или полная закупорка сосуда, вызванная тромбом или эмболом на фоне атеросклеротического изменения сосудов головного мозга.

Клиника: за счет нарушения кровоснабжения медленно, без потери сознания, развивается инфаркт мозга. Часто этому предшествуют появление слабости в руке, затруднение речи с последующим ощущением слабости в ноге. При левостороннем поражении головного мозга развивается паралич правых конечностей и часто наблюдается грубое нарушение речи. При правостороннем – паралич левых конечностей и эмоциональное возбуждение больных с возможным возникновением бреда.

Лечение: постельный режим. В/в вводят 10 мл 2,4 % – ного раствора эуфиллина и раствор коргликона 1,0 мл, реополиглюкин, дексаметазон. С 4-5-го дня заболевания назначают прием антиагрегатов (ацетилсалициловая кислота, трентал), мочегонные препараты и ноотропы. В ранней стадии (57-й день) начинают массаж и лечебную физкультуру.

Инсульт спинальный – острое нарушение кровообращения в спинном мозге.

Чаще развивается инфаркт спинного мозга за счет окклюзии сосудов.

Клиника: часто заболевание начинается с боли в спине с последующим развитием вялого паралича и нарушением поверхностной чувствительности ниже уровня поражения; тазовые расстройства.

Лечение: такое же, как при церебральном инсульте. Особое внимание уделить профилактике пролежней и предотвращению развития мочевых инфекций.

Кома – бессознательное состояние, обусловленное нарушением функции ствола мозга.

Коматозное состояние может быть обусловлено: черепно-мозговой травмой, инсультом, экзогенными интоксикациями, опухолью мозга, эпилептическим статусом, нарушением системного метаболизма (сахарный диабет, тиреотоксикоз, уремия, эклампсия) и др.

Лечение: должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей кому.

Люмбаго (прострел) – остро возникающая в поясничном отделе боль при физическом напряжении.

Развитию люмбаго способствуют охлаждения, остеохондроз, хроническое перенапряжение мышц.

Клиника: внезапно появляется острая боль, заставляющая больного застыть в одной позе. Положение больного вынужденное, тело часто согнуто вперед. Боль резко усиливается при малейшем движении.

Лечение: покой, анальгетики, противоотечные препараты. Местно: тепло, растирки.

Менингиты – воспаления мозговых оболочек.

Воспаление может вызываться бактериями, вирусами, риккетсиями, грибами, вовлекая в процесс мягкую и паутинную оболочки мозга и тесно с ними связанные сосудистые сплетения желудочков.

Общей клинической картиной, не зависящей от этиологии, является менингеальный синдром: высокая температура, головная боль, рвота, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, общая гипертензия, воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости.

Эти симптомы широко варьируют в зависимости от этиологии и стадии заболевания.

1. Первичные менингиты протекают как самостоятельное заболевание – см. Инфекционные болезни (Менингококковые инфекции).

2. Вторичные менингиты являются осложнениями инфекционных заболеваний и заболеваний внутренних органов.

На фоне основного заболевания (туберкулез, паротит, пневмония и др.) наступает внезапное ухудшение состояния больного с развитием менингеального синдрома.

По характеру изменений в цереброспинальной жидкости различают гнойный и серозный (чаще туберкулезной этиологии) менингиты.

Лечение: вторичного гнойного менингита аналогично лечению первичного менингита (массивные дозы антибиотиков).

При серозном менингите – этиологическое лечение основного заболевания и симптоматическое лечение (спазмолитики, мочегонные препараты, поливитамины).

Миастения – хроническое нервно-мышечное заболевание, характеризующееся мышечной слабостью и патологической утомляемостью мышц.

Этиология заболевания не выяснена.

Клиника: первое проявление заболевания – глазодвигательные нарушения (глазная миастения): слабость век (птоз), двоение. Следом развиваются бульбарные нарушения (бульбарная миастения): нарушение акта глотания, жевания, речи с присоединением нарушений скелетной мускулатуры.

У больных появляются признаки быстрой утомляемости мышц рук, ног и туловища без признаков атрофии, нарушения чувствительности и рефлексов.

Лечение: симптоматический прием прозерина и кали-мина (доза подбирается индивидуально). Назначают курсы лечения глюкокортикоидами, плазмоферез. В некоторых случаях показано удаление или лучевая терапия вил очковой железы.

Мигрень (Гемикрания) – приступообразные боли в одной половине головы.

Этиология не выяснена. Чаще начинается в период полового созревания у женщин.

Клиника: обычно приступам предшествуют общее недомогание, тяжесть в голове, аура. Затем появляется односторонняя (чаще в лобно-височной области) острая головная боль пульсирующего или непрерывного характера. Приступу, длящемуся от нескольких минут до нескольких часов, может сопутствовать рвота. Иногда отмечаются расстройство зрения и чувство онемения в конечностях.

Провоцирующим фактором является переутомление: психоэмоциональное перенапряжение, физические перегрузки.

Лечение: для профилактики приступов назначают средства, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, винпоцетин), седативные средства и транквилизаторы, вазобрал, ницерголин, пизотифен, метисергид, нестероидные противовоспалительные препараты. Во время приступа – анальгетики, лизурид, в/м введение седуксена, трамала.

Миелит – воспаление спинного мозга.

Заболевание вызывается бактериями, вирусами или может проявляться как нейроаллергическая реакция при вакцинации.

Клиника: обычно начало острое или подострое: повышение температуры до 39 °C, интенсивная боль в месте развития воспаления с последующим развитием паралича нижележащих отделов туловища и конечностей. Как правило, нарушаются функции тазовых органов. В течение нескольких дней появляются трофические расстройства.

Лечение: назначают больным большие дозы глюкокортикоидов (преднизолон до 80-120 мг в сутки, метипред 1000 мг в/в капельно с переходом на пероральный прием на 3-5-й день). Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики. Тщательный уход за кожей и наблюдение за функцией мочевого пузыря.

Миелопатия – общее понятие хронического поражения спинного мозга, обусловленного патологическими процессами с локализацией вне его.

Основными причинами являются шейный остеохондроз, атеросклероз, стеноз позвоночного канала, лучевая терапия, алкоголизм, интоксикации.

Клиника: чаще отмечается поражение шейного отдела спинного мозга. В симптоматике выражены нарушения, определяемые уровнем и характером поражения. Так, при атеросклерозе и шейном остеохондрозе клиническая картина может напоминать амиотрофический боковой синдром.

В диагностике большое значение имеют: спондилография, компьютерная томография, миелография.

Лечение: симптоматическое. При шейной дискогенной миелопатии показано хирургическое лечение.

Миотония – наследственное заболевание, характеризующееся длительным тоническим спазмом мышц.

1. Врожденная миотония (миотония Томсена) – чаще выявляется в позднем детстве или в юношеском возрасте.

Клиника: основным симптомом является невозможность расслабить мышцы в течение нескольких секунд после сокращения. Путем повторных произвольных сокращений больной постепенно преодолевает спазм, во время которого мышцы при ощупывании резко уплотнены. Эти явления усиливаются на холоде. Обычно наблюдается генерализованная гипертрофия мышц, придающая больным вид атлетов. Заболевание не прогрессирует, но может ограничить ряд профессиональных и бытовых навыков.

Лечение: некоторое улучшение отмечается при приеме дифенина, диакарба, хинина.

2. Дистрофическая (атрофическая) миотония.

В отличие от миотонии Томсена заболевание носит прогрессирующее течение с развитием мышечной атрофии и проявляется эндокринными нарушениями. Заболевание возникает между 15 и 40 годами. После первых проявлений миотонии начинает развиваться атрофия мышц лица, шеи и дистальных отделов конечностей. К мышечным нарушениям присоединяются поражение сердца, гипогонадизм, катаракта, облысение.

Лечение: симптоматическое.

Нарколепсия – приступы неудержимой сонливости.

Заболевание может быть как идиопатического характера (невыясненной природы), так и результатом поражения гипоталамуса и ствола головного мозга.

Клиника: кратковременные (несколько минут) приступы сна, не отличающегося от нормального, могут возникать в любой ситуации: на работе, в театре, во время езды в транспорте. У некоторых больных на фоне ясного сознания наступает выключение мышечного тонуса (каталепсия), что может приводить к падению больного. В ряде случаев приступы нарколепсии могут провоцироваться шумом, положительными или отрицательными эмоциями. Ночной сон у таких больных нарушен. Часто приступов бывает от одного до нескольких в течение дня.

Лечение: назначают психостимуляторы (кофеин, сиднокарб, сидноглутон), курсы лечения церебролизином; сиднофен, имипрамид, мелипрамин – преимущественно при каталепсии. Для улучшения сна назначают эуноктин, радедорм.

Невралгия тройничного нерва – этиология и патогенез заболевания точно не установлены. Чаще наблюдается у лиц старше 40 лет.

Клиника: характеризуется короткими (до двух минут) приступами жестоких болей в щеке, верхней и нижней челюстях, реже в надбровной области. Обычно процесс односторонний. Частота приступов и интенсивность болей имеют различный характер.

Лечение: больным назначают финлепсин (до 5 таблеток в сутки), дифенин или баклофек. В некоторых упорных случаях показана блокада ветви тройничного нерва этиловым спиртом или оперативное лечение (перерезка нерва).

Невропатия лицевого нерва – кроме вторичной невропатии (отит, перелом височной кости, опухоль мостомозжечкового угла) выделяется идиопатическая форма (паралич Белла), которую связывают с переохлаждением.

Клиника: паралич Белла начинается с боли в области сосцевидного отростка с последующей односторонней парализацией мимической мускулатуры: больной не может поднять бровь, зажмурить глаз, а при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону. Возможно осложнение паралича мимических мышц – контрактуры.

Лечение: ацетилсалициловая кислота 1,5–2 г в сутки, фуросемид, теоникол или никотиновая кислота, физиотерапия, массаж. Иногда назначают преднизолон по 40 мг в сутки.

Обморок – внезапная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга.

Выделяются 3 основных механизма развития обморока:

1. Функциональное падение АД (психогенные обмороки, обусловленные гиперактивностью блуждающего нерва, ортостатическое снижение давления).

2. Нарушение деятельности сердца.

3. Уменьшение содержания в крови кислорода (сердечные и легочные заболевания).

Клиника: наиболее часты психогенные обмороки. Начинается обморок с чувства дурноты, звона в ушах, появления пелены перед глазами, резкой слабости с последующей потерей сознания. Появляется резкая бледность кожи, а больной медленно оседает на пол. Во время приступа, длящегося несколько минут, больной слышит разговоры окружающих. Обмороки чаще наблюдаются в молодом возрасте, но надо помнить, что обморочные состояния у молодых женщин могут явиться признаком внематочной беременности или внутреннего кровотечения.

Лечение: при нервно-сосудистых обмороках не требуется лечения. Больного уложить на спину, освободив шею и грудь от стеснения одежды, дать понюхать нашатырный спирт, растереть мочки ушей.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster) – острое вирусное заболевание (поражение спинальных ганглиев), проявляющееся болью и кожными высыпаниями на уровне поражения.

Клиника: заболевание чаще развивается у лиц среднего и пожилого возраста. На фоне общего недомогания и повышенной температуры возникают острые корешковые боли с появлением пузырьковых высыпаний в зоне корешковых поражений, которые в тяжелых случаях могут носить буллезный характер. Изредка болезненности и высыпаниям сопутствует ограниченный паралич мышц.

Лечение: назначают противовирусные препараты (ацикловир, рибамидал, алпизарин); местно – мази, содержащие противовирусные препараты, бриллиантовый зеленый для профилактики присоединения инфекции; симптоматическое лечение – анальгетики, антигистаминные препараты, транквилизаторы.

Опухоли головного мозга

Клиника: симптоматика проявления опухоли головного мозга зависит от характера, локализации и длительности процесса. Чаще клиническая картина складывается из общемозговых и местных симптомов. Общие симптомы: усиливающиеся по интенсивности головные боли, преимущественно в ночное время и утром, иногда сопровождающиеся рвотой, головокружением, отмечаются нарушения психики.

Местные симптомы зависят от локализации опухоли и могут проявляться нарушением зрения, мышечной слабостью в конечностях, неустойчивой походкой (мозжечковые нарушения), спонтанной рвотой.

Диагноз: устанавливается в неврологическом стационаре.

Лечение: основной метод – хирургический, реже – рентгенотерапия.

Опухоли спинного мозга могут развиваться первично из структуры спинного мозга или быть вторичными (метастазы опухолей предстательной железы, желудка, почки и др.).

Клиническая картина (от корешковых болей до развития пара– или тетрапарезов) зависит от характера и локализации опухоли. Больные с подозрением на первичную опухоль спинного мозга госпитализируются в неврологическое отделение для уточнения диагноза.

Лечение: хирургическое.

Паркинсонизм (дрожательный паралич) – хроническое заболевание, проявляющееся акинезией, тремором и ригидностью мышц. Причиной развития заболевания могут быть интоксикация, черепно-мозговая травма, энцефалопатия, опухоль головного мозга, идиопатическая форма (болезнь Паркинсона).

Клиника: идиопатическая форма чаще развивается у лиц старше 50 лет.

Клиническая картина включает основную триаду симптомов: нарушение статики, дрожание и нарушение мышечного тонуса. Заболевание начинается с дрожания рук и общей скованности, затем появляется ригидность мускулатуры с повышением тонуса в конечностях при повторных движениях. У больных изменяются походка и поза, они сутулятся, ходят мелкими шагами с периодическим влечением во время ходьбы вперед, вбок или назад. Почти постоянным симптомом становится дрожание: в пальцах рук, языке, голове, усиливающееся в покое. Снижается мимика больных. Лицо становится маскообразным. В определенной степени оскудевает духовная жизнь больных, постепенно развивается деменция. В тяжелых случаях или в поздней стадии заболевания больной даже не может встать с кровати без посторонней помощи.

Лечение: во всех случаях назначаются леводопа, мадопар, наком, подбираются индивидуальные дозы. Наряду с леводопой назначают центральные холинолитики (циклодол и его аналоги), мидантан, парлодель или амитриптилин. Больным показаны массаж, лечебная физкультура, побуждение к посильной активности.

Писчий спазм – функциональное расстройство нервной системы.

Развитию патологии предшествует перенапряжение мышц пишущей руки с последующим ограниченным расстройством моторной функции (невозможность писать) при сохранении остальных движений.

Лечение: назначаются транквилизаторы, лечебная гимнастика, упражнения на расслабление, отдых.

Полиневропатии (полиневриты) – одновременное множественное поражение периферических нервов.

Причины заболевания: инфекции, экзогенные и эндогенные интоксикации, аллергические реакции и авитаминозы.

Клиника: заболевание чаще возникает в молодом и среднем возрасте и носит симметричный характер. Течение обычно подострое или хроническое. Появляется прогрессирующая мышечная слабость, атрофия мышц, снижение или полное отсутствие чувствительности, снижение или выпадение рефлексов, преимущественно в дистальных отделах конечностей. Вследствие паралича стоп может развиться «петушиная походка». В тяжелых случаях наблюдаются тетраплегии. За счет нервных нарушений развиваются трофические нарушения (сухость и цианоз кожи, поражение ногтей).

Лечение: направлено на устранение основной причины, вызвавшей развитие полиневропатии. Применяют анальгетики, массаж, физиотерапию, иглорефлексотерапию.

Полиомиелит острый эпидемический (детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) – острое вирусное заболевание, приводящее к развитию вялых параличей.

Возбудитель – вирус полиомиелита, передающийся воздушно-капельным путем и через инфицированные предметы. Преимущественно поражает в раннем детском и школьном возрасте. Заболевание может носить характер эпидемических вспышек.

Клиника: инкубационный период до двух недель. Заболевание начинается по типу респираторного, реже расстройства желудочно-кишечного тракта. Вскоре присоединяются вялые, асимметричные поражения конечностей, мышц таза и плечевого пояса. Расстройства чувствительности не отмечается, за счет поражения вирусом двигательных клеток спинного мозга с последующей их гибелью полного восстановления движений в дальнейшем не наблюдается.

Лечение: большое значение имеют профилактические прививки, так как этиологического лечения нет.

Постпунктационный синдром – головная боль и явления менингизма после люмбальной пункции.

Заболевание обусловлено снижением внутричерепного давления за счет утечки спинномозговой жидкости через отверстие прокола.

Клиника: головная боль возникает на 2-й день, может сопровождаться тошнотой, легкими менингеальными симптомами. Головная боль усиливается при перемене положения больного и спонтанно стихает через 2–3 недели.

Лечение: постельный режим, обильное питье, анальгетики, транквилизаторы.

Прогрессирующая мышечная дистрофия

Этиология не выяснена, но заболевание часто носит семейный или наследственный характер.

Клиника: обычно возникает в детстве со слабости проксимальных отделов конечностей, мышц плечевого и тазового пояса. У больных развиваются утиная походка, сколиоз, «крыловидные» лопатки. Прогрессирует атрофия мышц с постепенным угасанием глубоких рефлексов.

Лечение: симптоматическое.

Радикулопатии дискогенные (банальные радикулиты) – корешковый синдром, обусловленный остеохондрозом позвоночника.

1. Шейный радикулит. Основной симптом – боль, усиливающаяся от кашля, чихания, движения головы. У больного вынужденное положение головы, напряжение шейных мышц. Иногда боль переходит на руку, лопатку или переднюю поверхность грудной клетки, вплоть до имитации инфаркта миокарда. Иногда отмечается снижение глубоких рефлексов.

2. Грудной радикулит. Исключительно редкая форма банального радикулита, проявляющаяся опоясывающими болями на уровне грудной клетки или живота.

3. Пояснично-крестцовый радикулит – начинается с боли в поясничной области с иррадиацией по задней поверхности ноги. Боль усиливается при движении (наклон туловища, попытка оторвать прямую ногу от постели, сидение с прямыми ногами). Кроме боли появляются явления парестезии: покалывание, ощущение «ползанья мурашек», онемение в голени и пальцах стопы. У больных появляются вынужденная поза, напряжение мышц спины.