Текст книги "Справочник фельдшера"

Больному в/в вводят 5 % – ный раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин или 10 % – ный раствор человеческого альбумина. При необходимости назначают преднизолон до 100 мг в сутки.

В остальном проводится симптоматическое лечение. В случае разрыва селезенки – хирургическое лечение.

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание с преимущественным гнойным поражением мягких оболочек головного и спинного мозга.

Возбудитель – грамотрицательный менингококк (диплококк), открытый Вексельбаумом.

В настоящее время определены 4 основные серогруппы менингококков: А, В, С, Д. Источником заболевания и резервуаром инфекции бывает только человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Заболеванию менингококком часто предшествует катаральное состояние слизистой носоглотки – места внедрения инфекции.

Наиболее часто менингококковая инфекция наблюдается в сентябре-марте.

Патогенез и клиника: после проникновения в организм вирус гематологически распространяется по всему организму, поражая преимущественно нервную систему, печень, надпочечники, мышцу сердца.

Инкубационный период от 2 до 7 дней. Заболевание начинается резко с озноба и температуры до 40 °C. У больного появляются сильная головная боль, рвота, иногда судороги, воспаление верхних дыхательных путей, гиперемия лица с появлением кожной сыпи различного характера (розеолы, папулы, геморрагии). К исходу суток появляются симптомы поражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц, оживление сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях сухожильные рефлексы снижены, проявляются центральные параличи, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (зрительного, слухового, глазодвигательного). При отсутствии лечения выздоровление идет медленно, а лихорадка держится 1–2 недели.

В крови отмечается нейтрофильная лейкопения со сдвигом влево, ускоряется СОЭ. При спинномозговой пункции жидкость выходит под повышенным давлением. В окрашенных мазках определяются менингококки (внутри– и внеклеточные).

Отмечается атипичное течение менингита:

а) Молниеносная форма часто наблюдается у детей до 2 лет. Характеризуется острейшим началом с усилением всех проявлений и коллаптоидным состоянием. Смерть наступает в течение 24 часов.

б) Менингококцемия проявляется в виде септического состояния с кожными геморрагиями, поражением суставов и глаз (увеиты), но без менингиальных симптомов.

в) При локализации возбудителя в носоглотке отмечается бессимптомное носительство или назофарингит. Заболевание протекает благоприятно и сопровождается формированием иммунитета.

Диагноз: основывается на клинических (острое начало, менингиальные симптомы, изменение ликвора) и лабораторных данных.

Лечение: больному показана госпитализация, режим – постельный.

Менингиты серозные – объединяют группу заболеваний различной этиологии с клинической картиной менингита. Наиболее частыми возбудителями являются энтеровирусы, но вторичные менингиты могут вызывать и бактерии (туберкулезная палочка, лептоспиры). Заражение происходит воздушно-капельным и фекально-оральным путем.

Клиника: инкубационный период длится 2–3 дня. Остро развивается клиническая картина менингита, но отмечается 2-3-волновое течение с периодами апирексии. В целом заболевание протекает менее тяжело, чем при менингококковой инфекции. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Спинномозговые пункции приносят больному облегчение.

Диагноз: ставят на основании клинических данных с учетом эпидемической обстановки. Возбудитель может быть обнаружен в спинномозговой жидкости, крови или выделениях больного.

Лечение: проводят симптоматическое или специфическое, в зависимости от возбудителя.

Опоясывающий лишай – см. Нервные болезни.

Орнитоз (пситаккоз) – острое вирусное заболевание (зооноз), источником которого служат птицы. У человека заболевание протекает с явлениями интоксикации и поражения органов дыхания. Обычно заражение происходит воздушно-капельным путем, реже через рот и повреждения кожи, нанесенные больной птицей. Больные орнитозом не представляют опасности для окружающих.

Патогенез и клиника: вирус попадает в организм человека через дыхательные пути и фиксируется в легких, где происходит его размножение. Затем гематогенным путем вирус распространяется по всему организму, поражая печень, надпочечники, сердечные мышцы и нервную систему.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестоек.

Инкубационный период длится от 6 до 25 дней.

В клинической картине различают: типичную (с пневмонией) и атипичную (без поражения легких) формы орнитоза. По тяжести заболевание имеет легкое, среднее и тяжелое течение.

Начало острое с подъемом температуры до 38–40 °C и симптоматикой интоксикации. Больные жалуются на сильные головные боли, боли в мышцах, отсутствие аппетита, иногда отмечаются рвоты и носовые кровотечения. Со

2-4-го дня заболевания проявляются признаки поражения легких: сухой кашель, но затем с небольшим количеством мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, иногда с примесью крови).

Развивается типичная клиника пневмонии: выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда шум трения плевры. К концу недели с начала заболевания отмечается увеличение печени и селезенки. На рентгенограмме изменения, характерные для интерстициальной пневмонии. В анализе крови отмечаются лейкопения, лимфоцитопения и ускорение СОЭ.

Заболевание длится до 3–4 недель.

Атипичная форма проявляется в возникновении симптомов менингита на фоне пневмонии (менингопневмонии). Без поражения легких орнитоз может протекать в виде менингитов и лихорадочных заболеваний с интоксикацией и увеличением печени и селезенки.

Диагноз: затруднителен. Нужно дифференцировать с пневмониями другой этиологии. Подтверждается лабораторной диагностикой с орнитозными антигенами.

Лечение: учитывая, что крупный вирус орнитоза чувствителен к антибиотикам, назначают антибиотики тетрациклинового ряда по 1,0–1,2 в сутки (5–8 дней). Возможно назначение левомицетина или эритромицина. Больному назначают витамины и симптоматическое лечение, как при пневмонии.

Профилактика состоит в изоляции больных и наблюдении за контактными в течение 2 недель. Необходима постоянная борьба с орнитозом среди птиц.

Оспа ветряная – острое вирусное заболевание с типичной папуло-везикулярной сыпью.

Источником является больной человек, передающий инфекцию воздушно-капельным путем с конца инкубационного периода и до момента отпадения корок. Чаще поражаются дети до 7 лет. После болезни остается стойкий иммунитет.

Возбудитель (крупный вирус) вне организма человека малоустойчив.

Патогенез и клиника: попав в организм через дыхательные пути, вирус распространяется кровью и фиксируется в коже, вызывая начало патологического процесса.

Инкубационный период от 11 до 23 дней. Заболевание начинается остро, а через несколько часов появляется сыпь: сначала розовые пятна, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, а затем часть из них переходит в везикулы с прозрачным содержимым. Это явление сопровождается зудом. Через короткое время пузырьки лопаются, образуя поверхностные язвочки. Высыпание длится 5–6 дней, а корки с язвочек отпадают к 15-20-му дню заболевания. Период высыпания характеризуется полиморфизмом, когда на ограниченном участке кожи можно увидеть все элементы – от пятен до корочки. Лихорадка наблюдается от двух до пяти дней. В целом заболевание протекает благоприятно.

Иногда наблюдаются атипичные формы, протекающие более тяжело: пустулезная, буллезная, гангренозная и геморрагическая. При них отмечаются осложнения: различные формы пиодермии, лимфаденит, рожа, пневмонии, энцефалит и миокардит.

Диагноз: в типичных случаях несложен. Дифференцировать приходится со стрептодермиями и натуральной оспой.

Лечение: режим постельный. Гигиенический уход. Элементы сыпи смазывают водным раствором 1:5000 перманганата калия, 1–2%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Полоскание зева слабым раствором перманганата калия, 2 %-ным раствором борной кислоты. В глаза закапывают 20 % – ный раствор альбуцида. При выраженной интоксикации вводят гамма-глобулин, плазму, жидкость.

Профилактика: изоляция больного дома до 9-го дня после появления последнего элемента сыпи. В организованных детских коллективах разобщают детей на 21 день. Ослабленным, непривитым детям вводят по 3,0 гамма-глобулина.

Оспа натуральная – относится к группе особо опасных инфекций, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией и папулезно-пустулезной сыпью.

Источником заболевания с первых дней болезни до отпадания корки является больной человек. Инфекция передается воздушно-капельным путем, при прямом контакте (в закрытом помещении) и через предметы, бывшие у больного. Вирус устойчив к низкой температуре и высушиванию. При специальной окраске обнаруживается в виде «телец Пашена» или «телец Гварниери».

Патогенез и клиника: вирус проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и размножается в лимфоузлах. Через 1–2 дня вирус проникает в кровь и разносится по внутренним органам, преимущественно поражая кожу с образованием сыпи.

Инкубационный период длится 12–14 дней. Начало острое с высокой температурой и угнетенным состоянием больного. На второй день появляется сыпь на лице, шее, груди, предплечьях и бедрах больного. Сыпь чаще папулезная, исчезает в течение суток.

Зев больного ярко гиперемирован, отмечается слущивание эпителия. Уже через 2–3 дня на слизистой полости рта появляются пузырьки с последующим образованием язвочек.

При снижении температуры на 4-й день заболевания появляется плотная папулезная сыпь, бледно-розового цвета, покрывающая в течение дня лицо, а в последующие 2–3 дня переходящая на тело больного. Высыпания хрящеватой плотности отмечаются даже на ладонях и подошвах. В последующие двое суток папулы превращаются в везикулы, которые увеличиваются в объеме с последующим нагноением (пустулы).

Это самый тяжелый период натуральной оспы для больного: состояние резко ухудшается с явлениями интоксикации, появляется сердечная недостаточность, иногда отмечаются пневмония, понос.

На 15-16-й день пустулы начинают подсыхать с образованием корки, что длится около трех недель. Всего натуральная оспа длится шесть недель (без осложнений).

У привитых людей, бывших в контакте с больными, возможны проявления оспы:

а) вариолоид – протекает в легкой форме с небольшим повышением температуры и слабой интоксикацией.

Отмечается обратное развитие сыпи в папулезном и везикулезном периодах;

б) оспа без сыпи – протекает с легким продромальным периодом при удовлетворительном состоянии больного.

Появляется в области поясницы незначительная сыпь только в виде папул;

в) оспенная эритема – протекает в течение двух дней с легким продромальным периодом и эритематозного характера сыпью.

Диагноз: при типичном течении не вызывает сомнения, но затруднен при легких формах. При подозрении на натуральную оспу – немедленная изоляция больного с извещением санитарно-эпидемиологической станции.

Лечение:: специфических средств нет. Назначают антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение.

Профилактика: плановая всеобщая вакцинация. При подозрении на натуральную оспу немедленная госпитализация больного с дезинфекцией очага и вещей больного.

С 1980 г. на земном шаре натуральная оспа ликвидирована.

Паратифозные заболевания – см. Брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы.

Паротит эпидемический (свинка) – острое вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением одной или нескольких слюнных желез.

Источником является больной человек, передающий инфекцию воздушно-капельным путем. Вирус нестоек во внешней среде, но стоек к антибиотикам.

Патогенез и клиника: в организм человека вирус проникает через слизистую верхних дыхательных путей, а затем разносится кровью по всему организму, фиксируясь преимущественно в железистых органах (слюнные, поджелудочная, щитовидная, половые железы). После заболевания – стойкий иммунитет.

Инкубационный период длится 11–24 дня. Примерно за сутки до развития болезни начинаются продромальные явления: общая слабость, головные боли, боли в мышцах и суставах, иногда – носовые кровотечения. Начало заболевания острое, с повышением температуры до 40 °C и признаками поражения слюнной железы (ее увеличение, боли при жевании, глотании и пальпации). На фоне припухлости боли локализуются впереди мочки уха и угла нижней челюсти. Лихорадка держится до недели, а потом наблюдается уменьшение слюнной железы. С 5-10-го дня заболевания могут наблюдаться поражения других, вышеуказанных, органов.

При орхите отмечаются новая волна лихорадки, увеличение яичка и его резкая болезненность. Впоследствии возможна атрофия яичка.

При панкреатите – резкая боль опоясывающего характера в животе, тошнота, повторная рвота.

Менингиты могут возникать на 2-10-й день заболевания и протекать как другие серозные вирусные менингиты.

Диагноз: в типичных случаях не представляет затруднения. Трудны для диагностики менингиты, протекающие без поражения слюнных желез. При необходимости используют лабораторные анализы – серологические реакции (торможения, гемагглютинации и связывания комплемента).

Лечение: постельный режим в остром периоде. Диета молочно-растительная, богатая витаминами. Гигиена полости рта и согревающий компресс на пораженный участок. При орхите назначают стероидные гормоны. В остальном лечение симптоматическое.

Профилактика: активная иммунизация детей от 3 до 7 лет, не переболевших паротитом. Изоляция больных на срок не менее 10 дней, разобщение детей, посещавших детские коллективы, где выявлен случай паротита, на две недели.

Пищевая токсикоинфекция (ПТИ) – группа заболеваний различной этиологии – быстро возникающая после употребления продуктов, содержащих большое количество микроорганизмов и токсинов.

Чаще всего причинами заболевания бывают стафилококки и микробы из рода сальмонелл (см. Сальмонеллез), кишечная палочка, протеи и т. д., вызывающие картину острого гастроэнтерита. Стафилококк считается самым распространенным микробом, источником которого могут быть человек и животные.

Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем (кондитерские и кулинарные изделия). Продукты, зараженные стафилококком, не имеют ни специфического запаха, ни вкуса.

Механизм развития токсикоинфекции очень многообразен, в зависимости от вида стафилококка, выделяемых токсинов и состояния организма человека.

Клиника: инкубационный период от 2 до 6 часов. Начало острое: тошнота, многократная рвота, резкие, схваткообразные боли в животе. Понос чаще появляется несколько позже. Стул жидкий, без примесей. У больного отмечаются резкая слабость, частый и слабый пульс, бледность, возможны судороги икроножных мышц. Заболевание протекает в течение 1–3 суток относительно легко.

У детей такая токсикоинфекция протекает тяжелее, до 10 дней, с выраженным токсикозом.

Диагноз: ставят на основе эпидемиологических (групповой характер заболевания), клинических и лабораторных данных (стафилококк выделяют из остатков пищи, рвотных масс и кала).

Лечение:: прежде всего больному промывают желудок водой или 2 % – ным раствором соды, а затем назначают обезболивающее: 0,5 %-ный раствор новокаина по столовой ложке или белластезин по 1 таблетке три раза в день. Обильное питье. При осложнениях применяются антибиотики, в/в вливания.

Профилактика направлена на предупреждение стафилококковой инфекции.

Риккетсиозы – это понятие объединяет группу заболеваний, передающихся кровососущими паразитами (вши, блохи, клещи), возбудителями которых являются риккетсии. Наиболее распространенными считаются сыпной тиф и лихорадка Ку.

Сыпной тиф – возбудителем заболевания являются риккетсии Провацека, источником – больной человек, а переносят инфекцию вши.

Патогенез и клиника: паразитирование риккетсий в стенках мелких кровеносных сосудов и выделение токсина, вызывающего расстройство кровообращения и нарушение деятельности ЦНС, определяет течение заболевания.

Инкубационный период длится от 7 до 21 дня. Заболевание начинается остро, с высокой температуры и катаральных явлений. Лицо красное, склеры инъецированы, больной жалуется на головные боли, нервное возбуждение, повышение чувствительности. На 3-4-й день заболевания у корня язычка образуется энантема. Высыпания в виде розеолезно-петехиальной сыпи появляются на 4-5-й день на груди, животе и внутренней поверхности предплечий. Сыпь исчезает через 7–9 дней, оставляя пигментацию. О тяжести заболевания можно судить по количеству и виду сыпи.

Со стороны внутренних органов изменения определяются с 3-4-го дня заболевания, тахикардия, увеличение печени и селезенки, появляются менингиальные симптомы и нарушение диуреза.

Диагноз: ставят на основании клинических данных и серологических исследований.

Лечение: проводится антибиотиками (тетрациклинового ряда, левомицетин, олететрин) в течение недели до третьего дня нормальной температуры, а также симптоматическое.

Рожа – острое стрептококковое заболевание с явлениями воспаления кожи.

Основной возбудитель – гемолитический стрептококк, но могут быть и другие виды стрептококков, что ухудшает течение болезни. Основными факторами заражения являются окружающая среда и микротравмы кожи.

Патогенез и клиника: попадание стрептококков через мелкие травмы, раневую или ожоговую поверхность может вызвать рожистое воспаление в тех случаях, когда снижена защитная функция организма человека или имеется повышенная чувствительность по отношению к возбудителю. Этим объясняется, что заболевание нередко рецидивирует.

Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 40 °C, общей слабости, головных болей. В месте попадания инфекции образуется красная припухлость, горячая на ощупь, болезненная, несколько приподнятая над остальной кожей. Пораженный участок отделяется от здоровой кожи валикообразной припухлостью. Этот участок может быстро увеличиваться. Заболевание сопровождается картиной общей интоксикации.

Различают основные формы рожи:

а) эритематозная. Чаще встречается на лице в области носа, с распространением на волосистую часть головы. Рожистое воспаление может поражать слизистую глотки и гортани. Несколько реже поражается кожа нижних конечностей.

б) буллезная. На пораженном участке образуются пузыри с серозным, гнойным или кровянистым содержимым;

в) блуждающая. Встречается относительно редко, когда пораженные участки перемещаются с одного места на другое.

Некротические формы рожи и с формированием флегмоны встречаются довольно редко и относятся к осложнениям. Как осложнения могут возникать флебиты, тромбофлебиты и сепсис.

Картина крови в разгар заболевания характеризуется лейкоцитозом и нейтрофильным сдвигом влево.

Диагноз: в типичных случаях не представляет затруднения.

Лечение: назначают антибиотики (группы пенициллина, тетрациклина, левомицетин, эритромицин) в течение 7-10 дней; сульфаниламидные препараты; фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) при неэффективности лечения антибиотиками. В тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды. Местно: раствор фурацилина, мазевые повязки, физиотерапия (УФО, УВЧ).

Сальмонеллезы – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудителем являются многочисленные представители микробов из рода сальмонелла. Они стойки во внешней среде и длительно сохраняются в продуктах.

Источником инфекции являются животные, птицы и люди. Наибольшую опасность для заражения представляют мясные продукты. Заболевание передается алиментарным путем и склонно к вспышкам в теплое время года. Отмечаются групповые заболевания.

Патогенез и клиника: попадая в организм, сальмонеллы вызывают явления гастроэнтерита и энтероколита. Проникая в кровь, они частично гибнут с выделением эндотоксина, чем обусловливается явление интоксикации.

Инкубационный период 6-24 часа. Начало острое: с озноба, повышенной температуры, тошноты, рвоты, поноса. Стул обильный, с примесью зеленоватой слизи («болотная тина» или «мясные помои»). У больных отмечаются метеоризм, схваткообразные боли в низу живота или разлитые, увеличение печени. Иногда болезнь напоминает тиф.

Сальмонеллез может протекать в легкой, средней тяжести, тяжелой форме.

Диагноз: ставят на основании клинико-эпидемиологических данных, лабораторных исследований (остатки пищи, рвотные массы, кал).

Лечение: зависит от формы течения заболевания. В начале заболевания показано промывание желудка. При легкой форме назначают покой и диету.

Учитывая чувствительность сальмонелл к нитрофуранам, назначают фурадонин по 0,1 х 3 раза в день.

При средней тяжести и тяжелой форме течения вводят в/в: физиологический раствор с 5 %-ным раствором глюкозы или раствор Филлипса до 1500–2000 мл в сутки. В капельницу добавляют в зависимости от состояния больного 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазу (100 мг), сердечные средства (коргликон, строфантин), преднизолон (30–60 мг/сут). В большинстве случаев наступает выздоровление (возможно бактерионосительство).

Сап – инфекционное заболевание из группы зоонозов. Возбудитель – грамотрицательная палочка – В. Mallei.

Основным источником заболевания являются однокопытные животные (лошади, мулы, ослы). Реже заражение происходит от хищников семейства кошачьих и больного человека воздушно-капельным, алиментарным (через желудочно-кишечный тракт) и путем прямого контакта через поврежденную кожу. Болезнь чаще носит профессиональный характер (работники животноводства, ветеринарной службы ит. д.).

Патогенез и клиника: кроме местных явлений на месте проникновения возбудитель разносится кровью и лимфой по всему организму с образованием гнойных очагов во внутренних органах и мышцах.

Инкубационный период длится 4–5 дней.

В течении сапа различают острую и хроническую формы.

а) Острая форма начинается с образования бляшек на месте внедрения инфекции с постепенным развитием кожного узелка и пустулы. Это сопровождается температурой до 39 °C, головными болями, болями в мышцах и суставах. Картина напоминает сепсис.

В дальнейшем пустулы изъязвляются, а вокруг язв появляются новые папулы. Язвы при сапе имеют характерный вид: подрытые края и сальное дно. Одновременно поражаются лимфатические узлы и сосуды. На слизистой носа образуются изъязвления с сукровичным отделяемым.

При поражении мышц (чаще икроножных) образуются абсцессы, часто опорожняющиеся через свищи.

Увеличиваются печень и селезенка, может развиваться пневмония.

Болезнь протекает тяжело, состояние больного ухудшается с нарастанием сердечной слабости.

б) Хроническая форма может тянутся годами, сопровождаясь поражением кожи, слизистой или легочной ткани, где образуются абсцессы.

Диагноз: ставят на основании анамнеза, характера работы больного и клинической картины. Подтверждает диагноз обнаружение бактерий в окрашенных мазках.

Лечение: специфического пока нет. При вторичной инфекции назначают сульфаниламиды и антибиотики. Для снятия интоксикации в/в вводятся гемодез, реополиглюкин. Симптоматическое лечение.

Профилактика заключается в строгом ветеринарном надзоре за животными и личной гигиеной работников животноводства.

Сепсис – инфекционное заболевание, протекающее с лихорадочной реакцией. Возбудителями могут быть как аэробные, так и анаэробные микробы. Наиболее часто сепсис вызывает стафилококк.

Патогенез и клиника. Как указывалось выше, сепсис может развиваться при многих инфекционных заболеваниях. Для его развития необходимы первичный очаг и поступления возбудителя в кровь. Одним из располагающих факторов является общее состояние организма.

Инкубационный период зависит от формы возбудителя и длится от нескольких часов до 5–7 дней. В течении различают: острый (до месяца), подострый (3–4 месяца) и хронический (до 12 месяцев) сепсис.

Болезнь протекает тяжело, со смертностью до 50 %.

У больного интоксикация проявляется лихорадкой, ознобами, мышечными и суставными болями. Кожные покровы бледны, но лицо может быть красным, с цианотичным оттенком, с высыпанием на коже различного характера.

Проявляются одышка, тахикардия, выражены поражения печени и селезенки. Изменения со стороны почек: в моче белок, цилиндры, лейкоциты и эритроциты. В крови резко выражен лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ (до 60 мм/ч).

Диагноз: несколько затруднен из-за септических состояний при многих заболеваниях. Важное значение имеют анамнез и данные лабораторного исследования (анализ крови и мочи). Помогает в диагностике посев крови из вены, взятой во время озноба.

Лечение: режим постельный. Показана госпитализация с проведением комплексного лечения.

Сибирская язва – острая зоонозная инфекция.

Возбудителем является грамположительная палочка, образующая споры, сохраняющие жизнеспособность несколько месяцев. К заболеванию восприимчивы домашние животные, от которых при забое и обработке мяса и шкур заражается человек. Заболевание скорее носит профессиональный характер.

Патогенез и клиника: первичный очаг образуется на месте внедрения спор сибирской язвы в поврежденные участки кожи. В дальнейшем возбудитель попадает в лимфатическую систему и кровь. Несмотря на бактеремию, сепсис развивается относительно редко.

Инкубационный период 3–4 дня.

Заболевание может протекать в 4 формах:

а) кожной (наиболее частая),

б) желудочно-кишечной,

в) легочной,

г) септической.

Кожная форма начинается плотным узелком с последующим образованием пузырька и местным зудом. При расчесывании образуется черно-красная корка (карбункул) с высыпанием вокруг пузырьков и отечностью. Местные проявления сопровождаются лимфаденитом, общим недомоганием, высокой температурой, возбуждением с бредом и потерей сознания. При современном лечении кожная форма заканчивается выздоровлением. Исключение составляют локализации на лице, когда процесс переходит на мозг и развивается сепсис.

При желудочно-кишечной и легочной формах заражение чаще происходит во время обработки туши больного животного (питье воды, вытирание губ грязными руками) и при употреблении его мяса.

Кишечная форма протекает тяжело, с признаками геморрагического энтероколита и интоксикации. Нередко наступает летальный исход в течение нескольких дней.

Легочная форма протекает как тяжелая пневмония с выделением серозно-кровянистой мокроты, напоминающей малиновое желе, с большим количеством возбудителей. Течение также тяжелое.

Диагноз: кожной формы ставится легко на основании анамнеза, эпидемиологических данных и клинической картины. Проводят лабораторные исследования отделяемого пузырька, а больному делают внутрикожную пробу с 0,1 мл анатоксина.

Лечение: выбор антибиотика и дозы (группа пенициллина, левомицетин сукцинат) зависит от тяжести заболевания; фторхинолоны. В комплексное лечение входят: дезинтоксикационное и симптоматическое лечение, витаминотерапия.

Скарлатина – острое заболевание, поражающее преимущественно детей. Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк из группы А. Источником инфекции является больной человек, передающий ее воздушно-капельным путем.

Патогенез и клиника: в развитии болезни различают токсические, септические и аллергические факторы. Следует отметить, что широкое применение антибиотиков вызвало эволюцию возбудителя с подавлениием его токсических свойств. В настоящее время скарлатина характеризуется доброкачественным течением, легкими формами и незначительными осложнениями.

Инкубационный период от 2 до 6 дней. Начало острое с повышенной температуры, озноба, головной боли, появляются боль в горле, рвота.

В первый день болезни отмечаются некоторая сухость кожи и явления катаральной ангины. На второй день появляется кожная мелкоточечная сыпь, сгущаясь в кожных складках (подмышечные впадины, локтевые сгибы и паховые складки). Язык обложен белесоватым налетом с характерной гиперплазией сосочков на кончике и по краям (на 3-4-й день – «малиновый язык»).

Зев гиперемирован, отечен, миндалины увеличены, с гнойно-фиброзным налетом, на мягком небе отмечаются энантемы в виде мелких кровоизлияний. На гиперемированном лице отмечается бледный носогубной треугольник. Шейные лимфоузлы увеличены, бледны, подвижны.

Лабораторные данные: в крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, несколько ускоренна СОЭ. В моче отмечаются белок, немного форменных элементов.

При легкой форме сыпь держится 2–4 дня, при средней – 5–6 дней, при тяжелой – свыше 8 дней.

Токсическая скарлатина с усилением всех проявлений и с явлениями менингита встречается редко.

Лечение:: постельный режим изолированному больному, антибиотики из группы пенициллина, профилактика осложнений.

Содоку (болезнь укуса крыс) – острое заболевание с рецидивирующим течением.

Возбудителями являются грамположительная палочка (стрептобацилла) и спирилла, вызывающие близкие по клинике заболевания.

Человек заражается при укусе больной крысы, реже – алиментарным путем.

Патогенез и клиника: на месте укуса появляются отек, покраснение и изъязвление с некрозом. Возбудитель может переноситься с потоком крови во все органы.

Инкубационный период 10–21 день. На месте укуса образуется характерная картина, реже встречающаяся при стрептобацилле. Характерна приступообразная лихорадка. Отмечаются лимфаденит и полиморфная сыпь в области укуса. У больного появляются мышечные и суставные боли, невралгии.

Диагноз: ставят на основе факта укуса и местных проявлений. В мазке из очага поражения обнаруживается возбудитель.

Лечение:

а) пенициллин по 200 ООО ЕД в/м через 4 часа,

б) тетрациклин по 0,3x4 раза в сутки (в течение недели),

в) общеукрепляющая терапия, витамины.

Профилактика сводится к борьбе с крысами и защите

от них продуктов.

СПИД (Синдром приобретенного иммунодефицита) – особо опасное вирусное заболевание, характеризующееся подавлением клеточного иммунитета, развитием вторичных (вирусных, бактериальных, протозойных) инфекций и онкологических поражений.

Возбудитель – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – Т-лимфотропный вирус, свойства которого до конца не изучены.

СПИД – антропозная инфекция – источником инфекции являются больной человек и ВИЧ-носитель. Заражение осуществляется при половом контакте, с кровью больного (микротравмы кожи и переливание крови), через инструменты при парентеральных вмешательствах (шприц, зубоврачебные инструменты), трансплацентарно от больной матери (врожденная патология).

Клиника: инкубационный период чаще продолжается 6 месяцев, но может длиться несколько лет. Заболевание начинается общими симптомами: на фоне слабости, недомогания появляются длительные немотивированные лихорадочные состояния, диарея, потеря массы тела, потливость, преимущественно в ночные часы. Отмечается увеличение региональных групп лимфатических узлов. Лихорадка и диарея могут быть как постоянными, так и носить эпизодический характер. У больных отмечаются кандидозный стоматит и эзофагиты, пиодермия. За счет снижения иммунитета в дальнейшем присоединяются инфекционные осложнения: длительно текущие пневмонии, сепсис, онкологические заболевания (саркома Капоши и лимфома головного мозга).