Текст книги "Справочник фельдшера"

Глава 8 Гельминтозы

Группа заболеваний, вызываемая поселившимися в организме паразитическими червями – гельминтами и их личинками.

Аскаридоз

Причина: возбудитель – аскарида (круглый червь длиной до 40 см), паразитирующий в тонких кишках. Заражение происходит через грязные продукты питания или при переносе мухами.

Клиника: миграционная фаза протекает в виде аллергической реакции или острого респираторного заболевания: субфебрильная температура, кожный зуд и сыпь, иногда артралгии. При прохождении через легкие возможно проявление бронхита, отмечаются летучие эозинофильные инфильтраты в легких. В кишечной фазе аскаридоза различают желудочно-кишечную форму, которая характеризуется слюнотечением, тошнотой, снижением аппетита, схваткообразными болями вокруг пупка, иногда расстройством стула; гипотоническую форму – проявляется снижение АД, общей слабостью; неврологическую форму – проявляется головной болью, головокружением, быстрой утомляемостью, нарушением сна, вегетососудистыми реакциями.

Как осложнения могут развиваться: острый аппендицит, непроходимость кишечника, «подвижная опухоль» (клубок гельминтов, обнаруживаемый при пальпации), желчная колика, обтурационная желтуха, абсцесс печени, перфорация кишечника с развитием перитонита, поддиафрагмальный абсцесс, заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.

Диагноз: ставят на основании выраженной эозинофилии крови и обнаружения в кале яиц или самих аскарид. В ранней стадии обнаруживаются личинки нематод в мокроте.

Лечение: эффективен однократный прием перед сном 150 мг декариса (левамизола). Детям дают из расчета 2,5 мг/кг массы тела. Пирантел однократно перед сном из расчета 10 мг/кг массы тела.

Гименолепидоз

Причина: возбудитель – карликовый цепень (длина до 30 см, стробил имеет 200 члеников, которые, созревая, заполняются яйцами). Заражение происходит при заглатывании паразита с пищей, при попадании на руки во время контакта с больным и с предметами домашнего обихода (ночные горшки, стульчаки, стены уборных), загрязненными фекалиями.

Клиника: примерно в трети случаев заболевание протекает бессимптомно. Чаще на фоне умеренной токсико-аллергической реакции (недомогание, головная боль, субфебрильная температура, кожный зуд, сыпь) появляются боль в животе, снижение аппетита, слюнотечение, тошнота, неустойчивый стул.

Могут развиваться анемия и похудание.

Диагноз: основывается на обнаружении яиц карликового цепня в кале.

Лечение: для дегельминтизации применяют фенасал. Лечение проводят по двум схемам:

1-я схема: суточная доза фенасала (2–3 г) принимается в 4 приема с интервалом 2 часа. Проводят 2–3 цикла по 4 дня с перерывом в 4 дня;

2-я схема: суточную дозу фенасала 2–3 г принимают утром натощак за 1,5–2 часа до завтрака в течение 2 дней. С перерывом в 5 дней проводят 5–7 циклов лечения. Можно рекомендовать парамамицин (45 мг/кг 5–7 дней).

Накануне начала цикла и в дни лечения больные получают бесшлаковую диету. После приема фенасала назначают слабительное, а на ночь очистительную клизму, обильное питье.

Во время лечения и 3–4 дня после больной должен ежедневно принимать душ и менять белье. В промежутке между циклами лечения больным проводят общеукрепляющее лечение (поливитамины, глицерофосфат кальция).

Дифиллоботриоз

Причина: возбудитель – лентец широкий, достигающий в длину 10 см и с продолжительностью жизни в десятки лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы (щука, окунь, налим, форель, омуль и др.)

Клиника: больные жалуются на тошноту, неустойчивый стул, выделение при дефекации обрывков стробила, иногда отмечают слабость, головокружение, боль в животе. Изредка развивается анемия пернициозного типа.

Диагноз: устанавливается на основании обнаружения яиц лентеца и обрывков стробила в фекалиях.

Лечение: при выраженной анемии перед началом лечения в течение месяца назначают витамин В₁₂ по 500 мкг в/м 2–3 раза в неделю. Для дегельминтизации применяют фенасал, экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.

Описторхоз

Причина: возбудитель – двуустка кошачья, или сибирская, которая паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки и др. В организме человека паразит живет 20–40 лет. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы карповых пород (язь, чебак, елец и др.).

Клиника: первые проявления заболевания: лихорадка, учащенный кашицеобразный стул, боли в правом подреберье. Затем появляются коликообразная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение стула, увеличение печени, болезненность в области желчного пузыря. Кожа и слизистые бледные, иногда субиктеричные. В крови выявляется гиперэозинофилия.

В виде осложнений могут развиваться абсцессы печени, восходящие холангиты, перитонит и др.

Диагноз: подтверждают обнаружением яиц паразита в кале и дуоденальном содержимом.

Лечение: в течение 5 дней назначают хлоксил в три приема (из расчета 0,06 мг/кг массы тела) после еды, запивать молоком. По показаниям назначают симптоматическое лечение.

При бессимптомном описторхозе – вермокс по 0,1 г 2 раза в день в течение 3 дней.

Профилактика – правильная кулинарная обработка рыбы.

Тениархиноз

Причина: возбудитель – цепень бычий (невооруженный), тело которого содержит до тысячи члеников, содержащих в зрелом виде яйца, и достигает в длину 7-10 м. Человек заражается при употреблении в пищу мяса крупного рогатого скота, содержащего финны (личинки бычьего цепня).

Клиника: больные жалуются на общую слабость, тошноту, урчание и непостоянные боли в животе, метеоризм, снижение аппетита, выползание через задний проход члеников бычьего цепня.

В анализе крови определяются умеренная лейкопения, анемия, эозинофилия.

Диагноз: ставят на основании обнаружения в кале члеников бычьего цепня и в перианальном соскобе и кале – яиц паразита.

Лечение: назначают натощак 2–3 г фенасала.

Тениоз

Причина: возбудитель – цепень свиной (вооруженный), длиной 4 м и более, может паразитировать у человека не только в половозрелой, но и в личиночной стадии (цистицеркоз). Взрослый гельминт может жить в тонкой кишке несколько лет. Заражение происходит при употреблении в пищу сырого или полусырого мяса, содержащего финны.

Клиника: не осложненный цистицеркозом тениоз протекает так же, как и тениархиноз, но членики паразита не выходят активно из ануса (изредка с калом отходят нежные членики, которых больной обычно не замечает). Клинические проявления цистицеркоза определяются локализацией личинок (мозг, глаза, мышцы), массивностью инвазии и стадией развития паразита.

Диагноз: ставят на основании наличия члеников гельминта в кале и исследования слизи с перианальных складок на наличие яиц цепня. Для диагностики цистицеркоза используют РСК с антигеном из цистицерков, а также РНГА и РФ А с сывороткой крови и спинномозговой жидкостью.

Лечение: неосложненной формы тениоза такое же, как и при тениархинозе. Иногда вместе с фенасалом применяют эфирный экстракт мужского папоротника и семена тыквы. При цистицеркозе мозга и глаз лечение хирургическое, при распространенном – симптоматическое.

Трихинеллез

Причина: возбудитель – нематода трихинелла спиральная (достигает длины 2–4,4 мм). Самка рождает личинки, которые в мышцах организма-хозяина закручиваются в спираль и со временем инкапсулируются. В личиночной стадии попадает в организм человека с мясом свиней или диких животных (кабан, медведь, барсук и др.). Мышечные трихинеллы сохраняют жизнеспособность более 20 лет. Продукты распада и обмена трихинелл воздействуют на организм, вызывая эозинофилию, капилляропатию, инфильтраты в мышцах, отеки и другие болезненные явления. Имеют значение механическое воздействие взрослых трихинелл в кишечнике и их личинок в мышцах и других тканях, а также вторичная инфекция.

Клиника: инкубационный период – 5-45 дней. Заболевание начинается остро: лихорадка, отек век и лица, боль в мышцах, эозинофилия. Часты различные высыпания на коже, а также желудочно-кишечные расстройства, гипотония, глухость тонов сердца, сердцебиение, головная боль, бессонница. Боль в мышцах возникает при малейшем движении или пальпации, но отсутствует в покое. Продолжительность болезни от 3 дней до 8 недель. Иногда наблюдается рецидивирующее течение трихинеллеза.

Диагноз:: анамнез и характерная клиническая картина подтверждаются серологическими реакциями с трихинеллезным антигеном, обнаружением трихинелл и характерных инфильтратов в биопсированных кусочках мышц (трапециевидная, икроножная) или в остатках мяса, вызвавшего заболевание.

Лечение: больным назначают мебендазол (вермокс) по 0,1 г 2–3 раза в сутки (7-10 дней), симптоматическое лечение.

Трихоцефалез

Причина: возбудитель – нематодавласоглав, имеет длину до 5,5 см и длинный волосовидный головной конец, которым они проникают в слизистую оболочку слепой кишки. Власоглавы паразитируют в толстой кишке.

Клиника: инвазии могут протекать со слабо выраженными клиническими проявлениями. В типичных случаях больные отмечают слюнотечение, понижение аппетита, боль в правой половине живота, диспепсические явления (тошнота, рвота, метеоризм, понос или запор). Инвазирование червеобразного отростка дает клинику острого аппендицита. Нередко отмечаются головная боль, головокружение, беспокойный сон, раздражительность.

Анализ крови: умеренная гипохромная анемия, эозинофилия.

Диагноз: подтверждается обнаружением в кале яиц власоглава.

Лечение: для дегельминтизации назначают:

а) дифезил 5 г в сутки в 2 приема натощак в течение 5 дней;

б) мебендазол (вермокс) по 0,1 г 2 раза в день во время еды (3 дня);

в) медамин 10 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема после еды (3 дня);

г) нафтамон (алкопар) 5 г натощак за 3 часа до еды в 50 мл воды (лучше сахарного сиропа или сладкого чая) в течение 5 дней.

Проводят оксигенотерапию, вводя кислород через задний проход в течение 5–7 дней.

Фасциолез

Причина: возбудитель – печеночная и гигантская двуустки (сосальщики). Заражение человека происходит в теплое время года при проглатывании личинок фасциолы с водой, щавелем, салатом и другой зеленью. Продолжительность жизни гельминта в организме человека около 10 лет.

Клиника: инкубационный период 1–8 недель. Заболевание характеризуется выраженной эозинофилией, аллергическими явлениями, расстройствами функций печени и желчного пузыря, напоминающими по симптомам описторхоз (увеличение печени, желтуха, приступы желчепузырной колики).

Диагноз: в поздней стадии (через 3–4 месяца) основывается на обнаружении яиц фасциол в дуоденальном содержимом и кале. В ранних стадиях используют иммунологические методы.

Лечение: назначают хлоксил, как при описторхозе. После дегельминтизации – желчегонные средства в течение 1–2 месяцев. За больным наблюдают не менее года.

Энтеробиоз

Причина: возбудитель – острица, небольшой круглый червь (длиной: самка до 12 мм, самец до 4 мм). Паразитирует в нижнем отделе тонкого и толстого кишечника, иногда заползая в червеобразный отросток и в женские половые органы. Заражение может произойти контактным путем, через белье, постельные принадлежности, игрушки, предметы обихода.

Клиника: в большинстве случаев может протекать бессимптомно. Основная жалоба больных зуд в области заднего прохода по ночам (время откладки яиц) по несколько дней с повторением через 3–4 недели. Иногда отмечаются тошнота, потеря аппетита, схваткообразные боли в животе, иногда понос со слизью, головная боль, бессонница, судорожные припадки (у детей). Острицы могут способствовать возникновению трещин, дерматита и экземы заднего прохода, промежности, половых органов, вульвовагинита, пиелоцистита, мастурбации и ночного недержания мочи.

Диагноз: устанавливают при отхождении остриц и обнаружении яиц в перианальном соскобе.

Лечение: эффект достигается при тщательном соблюдении правил личной гигиены и одновременном лечении членов семьи или всех инвазированных детей в детском коллективе.

Пирвиний памоат (ванкин) дают один раз после завтрака внутрь из расчета 5 мг/кг массы тела. Комбантрин (пирантел) дают однократно из расчета 10 мг/кг массы тела. Вермокс (мебендазол) дают внутрь (100 мг). Курс дегельминтизации пиперазином состоит из двух 3-5-дневных циклов с перерывом в 5 дней (суточная доза 2–3 г).

Эхинококкоз

Причина: возбудитель – личиночная стадия ленточного гельминта – эхинококкового цепня, которая паразитирует в печени, легких и других органах. Заражение человека происходит чаще всего от собак, на шерсти которых могут находиться яйца паразита.

Клиника: начальная стадия протекает бессимптомно и редко диагностируется. При поражении печени чаще страдает правая доля. Больные жалуются на боль в правом подреберье, кожный зуд, иногда подъем температуры. Печень увеличена, плотная, безболезненная. Желтуха развивается редко.

При поражении легких могут быть сухой кашель, одышка, симптомы плеврита, кровохарканье.

Анализ крови: часто отмечается эозинофилия, увеличение СОЭ. Нарушение функции печени при биохимическом исследовании крови зависит от стадии патологического процесса.

Опасны нагноения и разрывы пузыря, так как при этом возможно обсеменение других органов и резкие анафилактические реакции вплоть до коллапса и смерти больного. Рентгенологически иногда выявляется обызвествленная оболочка кисты.

Диагноз: устанавливается на основании жалоб больного, данных анамнеза; клинической карты результатов рентгенологического и ультразвукового исследования и использования методов серологической диагностики.

Лечение: при установлении диагноза хирургическое или симптоматическое. Возможны осложнения и рецидивы.

Лекарственная терапия «большими» дозами мебендазола (40 мг/кг в сутки) может быть рекомендована больным с сопутствующими заболеваниями, исключающими хирургическое вмешательство, или когда его невозможно провести в связи с генерализацией процесса.

Глава 9 Глазные болезни

Авитаминоз А – см. Гемералопия.

Амблиопия – снижение зрения без видимых анатомических причин.

По характеру различаются:

а) амблиопия дисбинокулярная: стойкое торможение зрительных восприятий за счет содружественного косоглазия. Снижение зрения приобретает более стойкий характер без объективных изменений преломляющих сред и дна глаза. Очки зрения не улучшают.

Диагноз основывается на исключении других причин снижения остроты зрения.

Лечение: – специальные упражнения. По показаниям – оперативное лечение косоглазия;

б) амблиопия истерическая – возникает за счет торможения зрительного восприятия в коре головного мозга. Возникает внезапно на срок от нескольких часов до многих месяцев. Как правило, бывает двусторонней, сопровождает сужение полей зрения.

Лечение: заключается в психотерапии и назначении седативных препаратов.

Ангиопатия (ангиоретинопатия) – патологическое состояние сосудов сетчатки, а затем и сетчатки глаза при гипертонической болезни и сахарном диабете.

Клиника: жалобы на снижение зрения, точки, линии перед глазами с появлением темных пятен. Диабетическая микроангиопатия возникает на ранних стадиях сахарного диабета и имеет менее благоприятный прогноз.

Лечение основного заболевания, назначение курса ангиопротекторов, препаратов никотиновой кислоты. При необходимости лечение в кабинете лазерной терапии.

Астигматизм – комбинация в одном глазу однородной и различных видов рефракции.

Клиника: жалобы на быструю утомляемость при чтении, плохое зрение вблизи и вдаль, не коррегируемое обычными линзами, частые блефаро-конъюнктивиты.

Лечение: подбор очков или комбинированных контактных линз для постоянного ношения. В некоторых случаях показано оперативное лечение.

Атрофия зрительного нерва – причиной развития заболевания являются:

а) органические заболевания ЦНС;

б) атеросклероз;

в) нарушение кровообращения в системе зрительного нерва и его воспаление вследствие травмы черепа;

г) хронические интоксикации (металлы, медикаменты);

д) травмы и воспалительные заболевания глаз;

е) первичная и вторичная глаукома.

Клиника: снижение остроты зрения, дефекты в цветоощущении и поле зрения, ведущие к полной слепоте при прогрессировании процесса.

Лечение: выявление и устранение основной причины, вызвавшей атрофию зрительного нерва.

Бельмо роговицы – развитие рубцовой ткани вследствие воспалительных, дистрофических или травматических повреждений роговицы. Бельмо может быть локальным или тотальным.

Клиника: стойкое снижение зрения за счет помутнения в зрачковой зоне. Выделяется белое или серовато-белое помутнение роговицы.

Лечение: в ранних случаях применяют рассасывающую терапию, а в поздних – оперативное лечение.

Бленнорея – см. Конъюнктивит гонококковый.

Блефарит – воспаление края век.

Причиной заболевания являются: аллергическая реакция организма, инфекционные заболевания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, анемии, авитаминозы, патология мейбомиевых желез. Как самостоятельная форма – клещевые поражения (демодекозный блефарит).

Клиника: по характеру течения различают:

а) простой (катаральный) блефарит – проявляется зудом, гиперемией края век;

б) чешуйчатый блефарит – кроме зуда и жжения, отмечается утолщение края гиперемированных век, сужение глазной щели с образованием чешуек у основания ресниц;

в) язвенный блефарит – начинается как чешуйчатый, но у корня ресниц образуются язвочки с гнойным отделяемым, которые рубцуются. Отмечаются выпадение ресниц, их неправильный рост, заворот века;

г) демодикозный блефарит – больные отмечают зуд и боль в веках, слезотечение, слизистое отделяемое из глаз по утрам. Края век утолщены и гиперемированы. У основания ресниц – чешуйки, основания обмотаны муфтами. Ресницы ломаются и выпадают. При длительном течении возможны изменения со стороны роговицы.

Лечение: блефаритов проводят общее и местное. Общее лечение направлено на устранение причины заболевания. Местно применяют 20 %-ный раствор альбуцида, края век смазываются 1 % – ным раствором бриллиантового зеленого, мазями с антибиотиками и глюкокортикоидами.

При язвенном и демодикозном блефаритах пораженные участки обрабатывают смесью спирта и эфира. Лечение блефарита длительное. Осложнения в виде заворота век и трихиаза лечат хирургически.

Близорукость (миопия) – снижение остроты зрения вдаль. По степени различаются:

1. Миопия слабая – до 3 дптр.

2. Средней степени – до 6 дптр.

3. Высокая близорукость – свыше 6 дптр.

Школьная миопия возникает у детей с врожденной слабостью аккомодации.

Лечение:

а) общеукрепляющее (поливитамины, биогенные стимуляторы);

б) тренинг по специальной методике;

в) для коррекции близорукости назначают очки или контактные линзы;

г) по показаниям при высокой степени миопии прибегают к оперативному лечению.

Воспаление зрительного нерва (неврит) – развивается вследствие острых и хронических инфекционных заболеваний, воспалительных процессов внутренних оболочек глаз, воспалительных процессов головного мозга, рассеянного склероза, интоксикации (метиловый спирт, металлы, хинин и др.).

Клиника:

а) собственно неврит развивается с внутриглазной части зрительного нерва. Может начинаться внезапно головной болью и болью при движении глазного яблока, значительного снижения зрения и сужения поля зрения. В дальнейшем может наступить полная или частичная атрофия зрительного нерва;

б) ретробульбарный неврит является ранним синдромом рассеянного склероза, а процесс начинается в орбитальной части зрительного нерва или внутричерепной до хиазмы. Чаще болеют люди молодого возраста. Заболевание начинается постепенно со снижения зрения и сужения границ поля зрения на зеленый цвет. Глазное дно в большинстве случаев не изменено, а изменения появляются при развитии атрофии зрительного нерва.

Лечение: проводят в условиях стационара окулист и невропатолог.

Воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит) – возникает вследствие общего заболевания организма: вирусные инфекции, хронические заболевания (туберкулез, ревматизм, сифилис и др.), очаговые заболевания и травма глаза.

Клиника: различают две формы, протекающие в виде токсико-аллергического процесса:

а) острый иридоциклит – начинается сильными болями в глазу, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом на фоне головной боли. Вокруг роговицы склеры диффузно гиперемированы. Зрачок плохо реагирует на свет, сужен и деформирован. Заболевание часто рецидивирует, осложняясь вторичной глаукомой, катарактой и воспалением зрительного нерва;

б) хронические иридоциклиты текут вяло, рецидивируют. Отмечаются незначительная боль, умеренная гиперемия, но экссудация приводит к образованию грубых спаек радужки с хрусталиком.

При диагностике проводят дифференциальную диагностику с глаукомой.

Лечение:

а) закапывание 4–6 раз в день 1 %-ного раствора атропина для расширения зрачка (предупреждение спаек радужки с хрусталиком), чередуя с

б) 0,1 % – ным раствором адреналина и 0,25 % – ным раствором скополамина;

в) кортикостероиды в виде раствора или мазей.

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) – развивается при затруднении проходимости в глазно-носовом канале.

Причина: воспалительные процессы в нижнем отрезке слезно-носового канала, воспаление слизистой слезного мешка, травмы слезоотводящих путей.

Клиника: жалобы больных на слезотечение, гнойное отделяемое при надавливании на слезный мешок, впоследствии – язвы роговицы. У новорожденных дакриоцистит может развиться из-за несвоевременного открытия прохода в нижнюю часть слезно-носового канала.

Лечение: новорожденным проводят массаж области слезного мешка в течение нескольких дней, открывая проход, закапывая профилактически антибиотики и сульфаниламиды.

В остальных случаях проводят массаж, зондирование слезно-носового канала с закапыванием димексида, антибиотиков. В редких случаях показано оперативное лечение.

Выворот и заворот век

Рубцовый выворот и заворот век является следствием ожогов, ранений, язвенного блефарита и др., реже – ослабления или спазма круговой мышцы у пожилых людей.

Клиника: свободный край века отстает или повернут к глазному яблоку, вызывая нарушение смыкания глазной щели, слезотечение.

Лечение: в основном хирургическое. При спастическом характере – лечение основного заболевания.

Гемералопия – развивается при недостатке витамина А (см. Авитаминозы) и характеризуется ослаблением зрения в сумерках (куриная слепота).

Клиника: иногда отмечаются полная потеря зрения при плохом освещении, проявления пигментной дистрофии, хориоретинитов и ранних симптомов глаукомы.

Лечение: диета, богатая витамином А, внутрь витамин А. Местно закапывают масляный раствор ретинола, а при язвах роговицы – мази с антибиотиками и кортикостероидами.

Глаукома – характеризуется повышением внутриглазного давления, нарушением зрительных функций и атрофией зрительного нерва, часто являясь одной из причин слепоты.

Глаукома протекает в следующих формах:

1. Закрытоугольная (первичная) – характеризуется ранним проявлением симптоматики, возникая как самостоятельное заболевание.

Клиника: больные отмечают тупую боль, тяжесть и ощущение инородного тела в глазу, сопровождающиеся слезотечением, возникающие периодически. После сна или при волнении больные отмечают затуманивание зрения. Такие явления протекают в виде приступа до 30 минут.

Объективно зрачок вяло реагирует на свет, расширен, усилен сосудистый рисунок глазного яблока, истонченность радужки. В дальнейшем больной отмечает снижение остроты и сужение полей зрения, развивается атрофия зрительного нерва. Глазная тонометрия подтверждает диагноз.

В течении заболевания различают: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную стадии. По уровню внутриглазного давления, сохранения и стабилизации зрительной функции говорят о компенсации или декомпенсации глаукомы.

Закрытоугольная глаукома протекает с подострыми приступами или острым приступом глаукомы, возникновение которого провоцируют: тяжелая физическая работа, стресс, переохлаждение или перегрев тела, обострение хронического или перенесенное острое заболевание.

Острый приступ глаукомы чаще возникает ночью или к утру с резкой боли в глазу, орбите и головной боли на фоне общей слабости, головные боли способствуют тошноте и рвоте. Глаз тверд как камень за счет высокого внутриглазного давления (более 60 мм рт. ст.), зрачок расширен и не реагирует на свет, глазная щель сужена из-за отечности век, слезотечение. Отмечается гиперемия конъюнктивы и глазного яблока. Роговица тусклая с приподнятым в виде пузырьков эпителием, с пониженной чувствительностью до полной анестезии.

2. Открытоугольная глаукома (первичная) – начинается незаметно без субъективных признаков. Эта форма диагностируется при наступлении необратимых изменений зрительного нерва, когда больные отмечают падение остроты зрения и сужения поля зрения.

3. Вторичная глаукома является следствием заболеваний и травм глаза (бельмо роговицы, травматическая катаракта, тромбоз центральной вены сетчатки и др.), протекает со всеми симптомами и осложнениями, свойственными первичной глаукоме.

4. Врожденная глаукома является главной причиной слепоты у детей 2–3 лет. Большую роль играет наследственность. У детей определяется аномалия развития дренажной зоны.

Клиника: ребенка беспокоят боль, слезотечение, развивается светобоязнь. Объективно определяется увеличение размеров глазного яблока и диаметра роговицы, глубокая передняя камера, расширение зрачка, повышенное внутриглазное давление, глаукоматозная экскавация зрительного нерва. Это приводит к изменению стекловидного тела и отслойке сетчатки.

Лечение: направлено на стабилизацию внутриглазного давления и сохранение зрительных функций.

Градина – см. Халязион.

Дакриоцистит – см. Воспаление слезного мешка.

Дальнозоркость (гиперметропия) – при этой форме рефракции параллельные лучи собираются сзади сетчатки.

У больных появляются жалобы на утомляемость при чтении, головную боль. У детей от напряжения может развиться сходящее косоглазие. Корригируется гиперметропия подбором очков или контактных линз.

Диплопия – двоение изображения рассматриваемого предмета. В основе заболевания травмы основания черепа, опухоли мозга, менингит, парезы глазодвигательного нерва, заболевания орбиты, интоксикации.

Клиника: больные отмечают головокружение, двоение предметов, исчезающие при закрывании одного глаза.

Лечение: направлено на устранение основного заболевания. Не исключено оперативное лечение.

Застойный диск зрительного нерва – причиной невоспалительного отека являются заболевания нервной системы с повышением внутричерепного давления (менингиты, опухоли, абсцессы, паразитарные заболевания), опухоли орбиты, травмы черепа, гипертоническая болезнь, болезни почек и крови.

Клиника: на фоне частой головной боли больные отмечают приступы затуманивания зрения. При медленном развитии длительно сохраняется зрение. При осмотре отмечается двустороннее поражение – застойный диск зрительного нерва.

Лечение: направлено на основное заболевание.

Иридоциклит – см. Воспаление радужной оболочки и цилиарного тела.

Катаракта – помутнение хрусталика.

Основной симптом – снижение зрения вплоть до потери светоощущения.

По характеру возникновения и течению различают:

а) врожденные катаракты – наследственные или результат внутриутробного развития, заболевания матери во время беременности (грипп, краснуха и др.). Они, как правило, не прогрессируют;

б) приобретенные катаракты – делятся на следующие группы:

1. Старческая. В течении различаются три стадии:

– начальная катаракта – в проходящем свете видны помутнения в виде штрихов вблизи экватора;

– незрелая катаракта – штрихи сливаются в помутнение, закрывая зрачок, передние слои хрусталика еще остаются прозрачны;

– зрелая катаракта – помутневают все слои хрусталика, а предметное зрение утрачивается.

2. Диабетическая катаракта чаще возникает у больных сахарным диабетом в молодом возрасте, бывает двусторонней и быстро прогрессирует.

3. Травматическая катаракта – образуется при тупых и проникающих ранениях глаза, с различными сроками созревания.

4. Токсическая катаракта – является ранним признаком общей интоксикации (нитрокрасителями, тринитротолуолом и другими промышленными ядами).

5. Лучевые катаракты – причиной являются тепловые или ионизирующие излучения. Такие катаракты развиваются в виде кольца у заднего полюса хрусталика. Процесс двусторонний, но редко прогрессирует.

Катаракты могут развиваться как осложнения многих глазных заболеваний: иридоциклита, прогрессирующей близорукости, глаукомы.

Лечение: в ранних стадиях направлено на полное обследование больного, выявления и устранения причины катаракты, местно назначают катахром, витаминные капли, витайодурол. При зрелой катаракте показано оперативное лечение, заключающееся в удалении мутного хрусталика с заменой на искусственный.

Кератиты – воспаления роговицы, часто приводят к понижению зрения. Причиной могут быть вирусные и бактериальные инфекции, аллергические состояния, токсикозы, поражение грибками и др.

Клиника: больные отмечают боль в глазу с иррадиацией в висок или лоб, слезотечение, блефароспазм, понижение зрения. Глазное яблоко, особенно вокруг роговицы, гиперемировано. В процесс вовлекается радужная оболочка. В роговице определяется инфильтрат разной локализации и формы, иногда захватывающий всю роговицу. Нередко кератиты заканчиваются помутнением (рубцы) различной интенсивности.

Лечение: при глубоким поражении больного срочно госпитализируют в глазное отделение. В глаз капают растворы противовирусных средств, сульфаниламиды, антибиотики, за веко закладывают мази с антибиотиками, кортикостероидами.

Конъюнктивиты – составляют до 30 % всей глазной патологии.

По характеру течения и причине возникновения бывают:

1. Аллергический конъюнктивит – вызывается экзогенными и эндогенными аллергенами и протекает как в острой, так и в хронической форме.

Клиника: больные отмечают нестерпимый зуд век, слезотечение, резь в глазах, слизистое отделяемое из глаз, светобоязнь. Края век утолщены, конъюнктива гиперемирована. Хроническая форма протекает менее остро с рецидивами.

Весенний катар – аллергический конъюнктивит, преимущественно поражающий лиц мужского пола. Начинается в детстве и продолжается, рецидивируя, 6–8 лет. Процесс двусторонний с обострениями в весенне-летний период.

Заболевание связано с наследственным предрасположением и нарушениями иммунной системы.

Клиника: резь в глазах, слезотечение, мучительный зуд век, светобоязнь. На гиперемированной конъюнктиве хряща верхнего века появляются плоские молочно-розово-го цвета разрастания, которые держатся длительно, но не оставляют рубцов.