Текст книги "Справочник фельдшера"

Глава 10 Болезни уха, горла, носа

Аденоиды – патологическое разрастание глоточной (носоглоточной) миндалины. Чаще наблюдается у детей 3-10 лет.

Клиника: у детей нарушается носовое дыхание, обильное выделение слизистого секрета наружу и стекающего в носоглотку, хроническое воспаление слизистой носа. Выделения из носа вызывают мацерацию кожи верхней губы с развитием экземы. После беспокойного сна с открытым ртом, храпом дети становятся вялыми, апатичными. Отек слуховых (евстахиевых) труб может вызвать снижение слуха, нарушение речи, которая теряет звучность и становится гнусавой. Часто отмечаются головные боли. В прогрессирующих случаях рот постоянно открыт с выделением слюны, отвисает нижняя челюсть, а лицо приобретает особое выражение («аденоидное лицо»). У таких детей часто отмечается нарушение желудочно-кишечного тракта, развиваются анемии, ночное недержание мочи, ларингоспазм и другие осложнения.

Лечение: хирургическое.

Ангина – см. Инфекционные заболевания.

Антрит (отоантрит) – воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка и окружающих ее тканей. Чаще встречается у недоношенных, ослабленных детей грудного возраста.

Клиника: заболевание может протекать латентно или с выраженной симптоматикой токсикоза: температура чаще субфебрильная (иногда до 39 °C), плохой аппетит, бледность или цианотичность кожи, тахикардия с быстрым падением массы тела. Ребенок сонлив или беспокоен, часто плачет. Отоскопические данные скудны: барабанная перепонка тусклая, опознавательные пункты плохо определяются.

Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагноз: устанавливается на данных антропункции, рентгенологического исследования.

Лечение: антибиотики (после определения чувствительности), гамма-глобулин, переливание крови и сухой плазмы.

Атрезии и синехии полости носа – соединительнотканные, хрящевые или костные сращения, которые частично или полностью закрывают просвет носа.

Чаще причиной заболевания являются осложнения оспы, дифтерии, тифа, системной красной волчанки, сифилиса, склеромы, травмы или лечебных прижиганий в носу, реже – врожденная патология.

Клиника: на стороне поражения частично или полностью выключено носовое дыхание. При риноскопии, зондировании полости носа и пальпации носоглотки устанавливается наличие сращений.

Лечение: хирургическое.

Аэросинусит – воспаление придаточных пазух носа, возникающее при резких перепадах барометрического давления окружающего воздуха.

Клиника: отмечаются тяжесть, давление и резкая боль в области придаточных пазух, головная боль, нарушение носового дыхания.

При рентгенологическом исследовании выявляется затемнение пазух, иногда наличие жидкости.

Лечение: направлено на восстановление проходимости протоков придаточных пазух и носового дыхания.

Гематома носовой перегородки

Кровоизлияния под слизистую оболочку носовой перегородки с образованием гематомы является следствием травмы. При инфицировании гематомы развивается абсцесс.

Клиника: наступает резкое затруднение носового дыхания. При передней риноскопии определяются ярко-красного цвета мягкие мешковидные выпячивания. При развитии абсцесса появляются повышение температуры, головная боль.

Лечение: отсасывание крови и тугая тампонада при гематоме. Вскрытие абсцесса и назначение антибиотиков при абсцедировании гематомы.

Гипертрофия небных миндалин

Патологическое разрастание небных миндалин чаще встречается в детском возрасте и сочетается с аденоидами.

Клиника: в результате механического препятствия нарушаются дыхание, речь, прохождение пищи, может возникнуть по ночам рефлекторный кашель. Обычно воспаление в гипертрофированных миндалинах отсутствует. При фарингоскопии определяются резко увеличенные, бледно-розового цвета миндалины, выступающие из-за небных дужек при надавливании шпателем.

Лечение: хирургическое.

Диафрагма гортани – соединительнотканная перепонка в гортани.

Чаще развивается в результате образования соединительной ткани при длительном ношении интубационной или трахеотомической трубки, воспалительных процессах, склеродерме, реже является врожденной аномалией.

Клиника: При небольшой диафрагме жалобы могут отсутствовать, а при значительной величине – отмечаются одышка, охриплость голоса. При осмотре гортани определяется розовая перепонка в области голосовой щели или в подскладочном пространстве.

Лечение: при отсутствии эффекта от бужирования производят иссечение диафрагмы.

Евстахиит – воспаление евстахиевой (слуховой) трубы, нарушающее вентиляцию среднего уха.

По течению различают острый (при гриппе, катарах верхних дыхательных путей) и хронический. Часто рецидивирующий и хронический евстахиит ведут к развитию адгезивного среднего отита. Учитывая особенности анатомического строения, связь евстахиита с патологией барабанной полости часто обозначают термином, объединяющим оба заболевания: «сальпингоотит» или «тубоотит».

Клиника и лечение – см. Отит срединный, острый и хронический.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) – нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства с образованием гнойной полости.

Абсцесс является осложнением заболеваний полости рта носа, носоглотки, евстахиевой трубы и среднего уха.

Клиника: отмечается резкое повышение температуры до 40 °C с жалобами на боли при глотании. Больной отказывается от пищи, так как поперхивается при глотании, а пища попадает в нос.

Абсцесс, расположенный в носоглотке, нарушает носовое дыхание, способствует появлению гнусавости. При распространении абсцесса вниз развиваются одышка, хрипение.

Нередко определяется припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Объективно при фарингоскопии определяется припухлость на задней стенке глотки, флюктуирующая при пальпации.

Лечение: вскрытие абсцесса с назначением антибиотиков.

Инородные тела

1. Инородные тела уха.

Чаще встречаются у детей (бумага, плодовые косточки, бусины и др.), реже у взрослых (вата, обломки спичек, насекомые).

Клиника: инородные тела с гладкими краями могут не вызывать жалоб или отмечается снижение слуха. Инородные тела с острыми краями и насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.) могут вызывать сильные боли, сопровождающиеся шумом в ушах и головной болью.

Лечение: промывание водой противопоказано при перфорации барабанной перепонки и полной обтурации телом просвета. Насекомых перед удалением умерщвляют, закапав в ухо 2–3 капли жидкого масла или спирта. Тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают, вливая в ухо спирт.

Удаление проводят пинцетом или маленьким крючком под контролем зрения.

2. Инородные тела носа.

Чаще встречаются у детей, засовывающих предметы себе в нос, а также попадают в нос кусочки пищевых масс при рвоте. Вокруг инородного тела, длительно находящегося в носу, могут откладываться известковые и фосфорные соли, образуя носовой камень (ринолит).

Клиника: у больных отмечаются одностороннее нарушение дыхания, слизистые или гнойные выделения, реже – кровотечение. Диагноз подтверждается при риноскопии, контроле зондом или рентгенографии (металлические тела).

Лечение: инородные тела удаляют тупым крючком, пинцетом или щипцами.

3. Инородные тела глотки.

Обычно попадают с пищей. Острые инородные тела застревают в области зева, миндалин и корня языка. Попаданию инородных тел способствуют смех и разговоры во время еды. Реже над пищеводом может застрять плохо прожеванный кусок пищи, вызывая асфиксию.

Клиника: больные отмечают боль и ощущение чего-то постороннего в горле, затруднение глотания. Крупные инородные тела вызывают затруднение речи и глотания. При длительном пребывании, травмируя слизистую, инородные тела вызывают воспалительный процесс, образование абсцесса, иногда флегмоны.

Диагноз: ставят на основании анамнеза, осмотра глотки и рентгенологического исследования (металлические тела). Иногда при прохождении инородного тела оставленные им царапины или ссадины слизистой могут долго симулировать присутствие инородного тела.

Лечение: удаление инородных тел пинцетом или щипцами.

4. Инородные тела гортани.

Обычно инородные тела проскальзывают через голосовую щель в трахею или бронхи.

Клиника: наиболее частым проявлением являются кашель, возникающий приступообразно, боль, охриплость голоса. За счет отека или закрытия голосовой щели может возникнуть нарушение дыхания вплоть до асфиксии.

Лечение: удаление инородного тела. При выраженных явлениях асфиксии – трахеотомия.

5. Инородные тела трахеи и бронхов.

Чаще встречаются у детей (фасоль, горох, семечки подсолнуха и арбуза, кнопки и др.), попадая из полости рта при глубоком вдохе.

Реже инородными телами могут быть рвотные массы, круглые глисты. Способствующими факторами попадания инородных тел могут быть смех, плач, кашель, сон, алкогольное опьянение.

Клиника: в момент аспирации наступает спазм голосовой щели с приступом удушья (цианоз, потеря сознания), который сравнительно быстро сменяется сильным кашлем. Выраженность симптоматики зависит от характера и размера инородного тела, его местонахождения и индивидуальных особенностей больного.

Лечение: удаление инородного тела при прямой ларингоскопии или трахеоскопии. Если это сразу не удается, то накладывают трахеостому с последующим удалением инородного тела с помощью бронхоскопии.

Искривление носовой перегородки

Проявляется костными или хрящевидными утолщениями в виде гребня или шипа, являясь следствием аномалии развития или травмы.

Клиника: проявляется затруднением или полным выключением носового дыхания. Как осложнения нередко развиваются евстахииты, синуситы. Соприкасаясь с раковиной, шипы и гребни могут вызывать рефлекторные неврозы.

Лечение: хирургическое.

Кровотечение носовое

Следствие травмы носа, хирургических вмешательств в полости носа, опухоли, артериальной гипертонии, инфекционных заболеваний, геморрагических диатезов.

Клиника: часто источник внезапно начинающегося носового кровотечения находится в переднее-нижней части носовой перегородки, хотя может быть из любого участка слизистой. Кровотечение может самопроизвольно остановиться или продолжаться долго. Обычно бывает односторонним.

Лечение: зависит от этиологии кровотечения и направлено на устранение основной причины.

Лабиринтит – воспаление внутреннего уха (ушного лабиринта). Обычно возникает как осложнение при острых и хронических воспалениях или туберкулезе среднего уха, травме, разделяясь в зависимости от путей развития на тимпаногенные, менингогенные и гематогенные. По локализации лабиринтиты могут быть ограниченными или диффузными, а по характеру поражения – гнойными и негнойными.

Клиника: проявление заболевания зависит от характера и локализации процесса. Начинается с симптомов раздражения лабиринта: шум в ушах, головокружение, снижение слуха, спонтанный нистагм, нарушение равновесия, рвота. Сначала нистагм направлен в больную сторону, а при угнетении лабиринта – в здоровую. Интенсивность симптомов зависит от степени поражения.

Лечение: госпитализация больного с проведением консервативной терапии.

Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани.

1. Острый ларингит – чаще является осложнением острого респираторного заболевания, гриппа, коклюша и др. Способствующими факторами являются: переохлаждение, вдыхание раздражающих паров, газов, запыленного воздуха, перенапряжение голоса, алкоголь, курение.

Клиника: начинается с сухости, першения и саднения в горле, сухого кашля, который потом сопровождается отхождением мокроты, изменением голоса (становится хриплым, грубым или беззвучным).

Иногда отмечаются подъем температуры, боль при глотании, головная боль. Обычно заболевание протекает в течение 7-10 дней. Возможен переход в подострую или хроническую форму.

При ларингоскопии: гиперемия и отек слизистой гортани, неполное смыкание утолщенных голосовых складок с комочками слизи на них. При гриппе возможны кровоизлияния в слизистую (геморрагический ларингит). При затяжном одностороннем процессе необходимо исключить туберкулез, сифилис и новообразование.

Лечение: устранение причины, вызвавшей заболевание. Рекомендован полный покой гортани, не разговаривать. Исключают курение, алкоголь, острые приправы и пряности. Больным дают теплое питье (молоко, боржоми), полоскание отваром ромашки, шалфея, назначают ингаляции (щелочные, с антибиотиками), тепло на шею (повязка или согревающий компресс). При кашле назначают таблетки с кодеином, либексин, горчичники. Показаны физиотерапевтические процедуры.

2. Ларингит острый подскладочный (ложный круп) – развивается у детей 6–8 лет. Чаще возникает у детей с экссудативным диатезом и другими аллергическими заболеваниями или на фоне гриппа, респираторного заболевания, кори, скарлатины.

Клиника: развивается приступообразно: во время сна испуганный ребенок просыпается в поту, беспокоен, с затрудненным, шумным дыханием. Губы синеют. У ребенка лающий кашель. Приступ проходит через 20–30 минут, но может повториться в эту или следующую ночь. К ложному крупу может присоединиться спазм голосовой щели с угрозой для жизни ребенка. При ларингоскопии определяются красные валики, образованные отечной и гиперемированной слизистой, в подскладочном пространстве. Проводят дифференциальный диагноз с истинным крупом и заглоточным абсцессом.

Лечение: больной подлежит госпитализации.

3. Ларингит хронический.

Возникает под влиянием тех же причин, что и острый, но действующих длительно и постоянно.

В зависимости от характера расстройств различают:

а) хронический катаральный ларингит – сопровождается хроническим, чаще диффузным, воспалением слизистой оболочки гортани.

Клиника: у больных ощущение першения и саднения в горле, осиплость и быстрая утомляемость голоса, периодический кашель с мокротой. При обострении эти явления усиливаются. При ларингоскопии: слизистая умеренно гиперемирована, утолщена, голосовые складки утолщены с инъецированными кровеносными сосудами. Иногда отмечается парез внутренних мышц гортани, что проявляется неполным закрытием голосовой щели при фонации.

Лечение: щадящий голосовой режим с исключением алкоголя и курения, ингаляции: масляные, щелочные и аэрозолей антибиотиков. Эффективно физиотерапевтическое лечение;

б) хронический гипертрофический ларингит – характеризуется ограниченным или диффузным разрастанием эпителия и подслизистого слоя.

Клиника: у больных ощущение саднения и жжения в горле, охриплость голоса, доходящая до афонии, кашель при обострении. При ларингоскопии определяется локальное или диффузное утолщение слизистой оболочки гортани, больше выраженное в области голосовых складок. При локальной форме проводят дифференциальный диагноз с туберкулезом, сифилисом, опухолью.

Лечение: то же, что и при катаральном ларингите, но под местной анестезией проводят прижигание 3–5% – ным раствором нитрата серебра или хирургическое эндоларингиальное удаление гиперплазированных участков;

в) хронический атрофический ларингит – характеризуется истончением и атрофией слизистой оболочки гортани и бывает одним из компонентов атрофического процесса верхних дыхательных путей.

Клиника: у больных ощущение сухости, першения, саднения в горле, охриплость, сухой кашель. При ларингоскопии: слизистая сухая, истонченная, местами покрытая засохшей в корки густой слизью. Отходят корки при откашливании с прожилками крови.

Лечение: симптоматическое: ингаляции, раствор Люголя. Для лучшего отхождения корок назначают ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, трипсин, химотрипсин).

Ларингоспазм

Объясняется повышением рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани и встречается чаще в раннем детском возрасте при рахите, спазмофилии, гидроцефалии, искусственном вскармливании и т. д.

У взрослых ларингоспазм может быть обусловлен инородным телом, вдыханием раздражающего газа, нервной реакцией.

Клиника: ларингоспазм проявляется у детей приступом судорожного замыкания голосовой щели с продолжительным шумным вдохом, цианозом, подергиванием конечностей и сужением зрачков. Иногда отмечаются потеря сознания и остановка дыхания. Приступ проходит через несколько секунд с восстановлением дыхания.

У взрослых приступ проявляется сильным кашлем, гиперемией и цианозом лица.

Лечение: направлено на устранение причины заболевания. Во время приступа опрыскивают кожу лица холодной водой, дают под нос ватку с нашатырным спиртом. Интубация или трахеостомия применяется редко.

Мастоидит острый – острое воспаление тканей сосцевидного отростка. Первичный мастоидит развивается в результате травмы или при сепсисе. Чаще бывает как осложнение острого гнойного воспаления среднего уха.

Клиника: у больных отмечаются подъем температуры до 38 °C, общая слабость, потеря аппетита, головная боль. Область сосцевидного отростка припухшая, болезненная, из уха – гнойные выделения. При отоскопии: сужение слухового прохода за счет опущения задневерхней стенки. Мастоидит может развиваться как в течение нескольких дней, так и нескольких месяцев.

Лечение: консервативное, как острого срединного отита. При выраженных деструктивных процессах в сосцевидном отростке и распространении процесса показано оперативное лечение.

Меньера болезнь – см. Нервные болезни (Головокружение).

Мукоцеле (пиоцеле) лобной пазухи – кистообразное расширение придаточных пазух носа.

Причиной является закрытие выводного отверстия: чаще после травмы, реже – опухолью или высоко расположенным искривлением носовой перегородки. Скапливающееся в пазухе (чаще серозное, реже гнойное) содержимое приводит к истончению и растяжению костных стенок.

Клиника: начало бессимптомное, но могут отмечаться головные боли, преимущественно в лобной области. Глазное яблоко смещается вниз и кнаружи при поражении лобной пазухи, вперед и кнаружи – при мукоцеле решетчатой пазухи и вперед – при мукоцеле основной пазухи. Присоединяются слезотечение, атрофия соска зрительного нерва. Иногда отмечается изъязвление роговицы. Нет изменения кожи над опухолью, а при надавливании определяется пергаментный треск. Для уточнения диагноза применяют диафаноскопию, рентгеноскопию.

Лечение: хирургическое.

Насморк (ринит) – воспаление слизистой оболочки носа.

1. Острый ринит.

Протекает как самостоятельное заболевание или является симптомом при инфекционных заболеваниях (грипп, корь и др.). Заболевание обычно двустороннее. Предрасполагающие факторы: переохлаждение, реже – механическое или химическое раздражение.

Клиника: заболевание начинается легким недомоганием, зудом в носу, сухостью в носоглотке. Затрудняется носовое дыхание, появляются чихание с обильным жидким выделяемым из носа, слезотечение, изменяется тембр голоса. Выделения из носа со временем приобретают слизисто-гнойный характер, иногда с примесью крови. Воспалительный процесс слизистой носа может распространяться на другие отделы дыхательных путей, придаточные пазухи носа, носослезный канал, слуховую трубу, барабанную полость. При риноскопии слизистая носа отечная, гиперемированная с большим количеством слизистого или слизисто-гнойного выделения.

Лечение: заболевание обычно проходит за 1-12 дней. При повышенной температуре – постельный режим, горячие ножные ванны. В нос закапывают сосудосуживающие препараты (санорин, галазолин, нафтизин и др.). Можно применять ингаляции аэрозолей антибиотиков, отваров трав.

2. Острый насморк у детей раннего (грудного) возраста.

Всегда протекает как острый ринофарингит, часто распространяясь на слизистую гортани, трахеи, бронхов, иногда вызывая воспаление легких. Заболевание характеризуется ярким местным проявлением: нос ребенка настолько заложен, что он не может ни дышать, ни сосать грудь. Часто отмечаются повышение температуры, рвота, понос, метеоризм. Ребенок становится беспокойным, теряет в весе.

Лечение: препараты для закапывания в нос подбирает лечащий врач с учетом возраста ребенка.

3. Хронический катаральный (простой) насморк.

Причиной заболевания являются: затянувшийся или

повторяющийся острый насморк, длительное воздействие раздражителей (химических, термических, механических, гнойного секрета при заболевании придаточных пазух носа), длительное расстройство кровообращения в слизистой носа (заболевания сердца и легких, эндокринные нарушения).

Клиника: обычно общее состояние не страдает. Носовое дыхание затруднено лежа на спине. Периодически отмечаются заложенность носа и обильное слизистое отделяемое. При риноскопии: равномерная отечность застойной гиперемированной слизистой. При простом хроническом насморке отечность слизистой исчезает после закапывания сосудосуживающих средств (2–3% – ного раствора адреналина), а при хроническом гипертрофическом остается.

Лечение: в нос закапывают сосудосуживающие препараты (санорин, галазолин, нафтизин) или препараты, обладающие вяжущим или прижигающим действием (2–3% раствор колларгола или протаргола), смазывают слизистую оболочку носа 1 % – ным раствором нитрата серебра 1–2 раза в неделю. При отсутствии эффекта прижигают нижние носовые раковины трихлоруксусной или хромовой кислотой или неглубокой гальванокаустикой.

4. Хронический гипертрофический насморк.

Причиной заболевания являются: длительное воздействие неблагоприятных факторов (пыль, газы), аденоиды, хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах носа.

Клиника: больные отмечают постоянную заложенность носа и выделения, снижение обоняния, головные боли. Чаще поражаются передние и задние концы нижних и средних раковин. Раковины бледно-розового цвета, иногда с синюшным оттенком.

Лечение: нижние края раковины при умеренной гипертрофии прижигают трихлоруксусной или хромовой кислотой или осуществляют гальванокаустику. Резко гипертрофированные участки удаляют петлей или ножницами.

5. Хронический атрофический насморк.

Причиной заболевания являются: неблагоприятный

климат, профессиональные вредности, часто повторяющийся острый насморк, инфекционные заболевания, операции в носу.

Клиника: больные отмечают сухость в полости носа, снижение обоняния, выделение крови при затрудненном высмаркивании. При риноскопии: атрофия слизистой, скопление густого секрета, местами образующего корочки.

Лечение: симптоматическое. Щелочно-масляные ингаляции через нос.

6. Насморк вазомоторный, аллергический.

Заболевание рассматривают как местную реакцию на аллерген (пыльца злаков, бытовая пыль, косметика, домашние животные и др.) или на раздражение нервных окончаний полости носа (холод, резкий запах и др.). Эту форму, без воспалительных изменений слизистой, называют ринопатиями.

Клиника: отмечается приступообразная заложенность носа с обильными водянисто-слизистыми выделениями, частым чиханием и нарушением обоняния. При риноскопии: слизистая оболочка носовых раковин отечная, но без признаков воспаления.

Диагноз: ставят на основании анамнеза и кожной пробы с аллергеном, которая бывает часто положительной.

Лечение: проводят общеукрепляющие мероприятия. Внутрь назначают антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, фенкарол и др.). Местно: внутриносовая новокаиновая блокада или гальванокаустика нижних раковин, инъекции гидрокортизона в нижнюю носовую раковину.

Неврит кохлеарный (неврит слухового нерва)

Основные причины: инфекционные заболевания (грипп, менингит и др.), интоксикации, атеросклероз, болезни обмена веществ, шумовая и вибрационная травма.

Клиника: заболевание начинается с развития тугоухости (нарушается звуковосприятие) и ощущения больными шума в одном или в обоих ушах. При отоскопии патологии не выявляется. Диагноз ставят на основании аудио логического обследования.

Лечение: больные с острым кохлеарным невритом подлежат госпитализации. Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание.

Озена (зловонный насморк) – хроническое заболевание полости носа, характеризующееся атрофией слизистой оболочки и костно-хрящевого скелета носа, густым клейким отделяемым, засыхающим в корки и издающим зловоние. Причина заболевания не установлена. Чаще возникает у девочек в 8-16 лет.

Клиника: заболевание развивается медленно. Больных беспокоят мучительная сухость и зуд в носу, затруднение дыхания, снижение или отсутствие обоняния. Неприятный запах из носа, который больные не ощущают, заставляет их избегать общения с людьми. Процесс может распространяться на слизистую глотки, гортани, иногда трахеи и бронхов.

При риноскопии: атрофия слизистой оболочки носа со зловонными корками.

Лечение: симптоматическое, направленное на размягчение и удаление корок, смягчение слизистой оболочки.

Опухоли гортани

1. Доброкачественные опухоли встречаются чаще и характеризуются медленным ростом, отсутствием метастазов и рецидивов после удаления.

а) Фиброма (полип) гортани.

Клиника: больные отмечают прогрессирующую охриплость. Объективно определяется одиночная мягкая или плотная опухоль величиной до горошины, сидящая на ножке или на широком основании. Наиболее частая локализация – свободный край голосовой складки. Поверхность фибромы гладкая, а цвет варьирует от бледно-розового до ярко-красного.

Лечение: хирургическое с гистологическим анализом.

б) Папиллома.

Одиночная или множественная (папилломатоз) эпителиальная опухоль, напоминающая по внешнему виду цветную капусту или петушиный гребень. Величина опухоли от просяного зерна до ореха. Чаще заболевают в детском возрасте. Несмотря на свою доброкачественность, папиллома имеет относительно быстрый рост и склонность к рецидивированию. Иногда может переходить в рак.

Клиника: больные отмечают прогрессирующую охриплость, вплоть до афонии. При ларингоскопии определяется характерная опухоль серого или бледно-розово-го цвета. Разрастаясь, папиллома может вызывать стеноз гортани.

Лечение: хирургическое с обязательной гистологией.

2. Злокачественные опухоли гортани.

Чаще всего встречается плоскоклеточный ороговевающий рак, поражающий больше мужчин старше 40 лет.

Предраковыми заболеваниями считаются: пахидермия, гиперкератоз, папиллома, хронический ларингит с лейкоплакией, а способствующими факторами – алкоголь, курение, работа с фенолами и бензолами.

Клиника: симптоматика зависит от локализации и течения опухолевого процесса. Наиболее характерные симптомы рака голосовых связок– охриплость, предверия гортани – умеренная боль при глотании и чувство инородного тела, подскладочного отдела гортани – охриплость и нарастающее затруднение дыхания.

Перечисленные симптомы могут усиливаться по мере роста и метастазирования опухоли. Нарастающий стеноз гортани требует наложения трахеостомы. Определяются увеличенные шейные лимфатические узлы, пораженные метастазами.

Для уточнения диагноза решающую роль имеет биопсия.

Лечение: комбинированное – лучевое и хирургическое с химиотерапией.

Опухоли злокачественные носа и придаточных пазух – чаще раковый процесс поражает верхнечелюстную пазуху и решетчатый лабиринт на фоне полипозного синусита. Поражение носовой полости бывает относительно редко.

Клиника: первыми проявлениями является односторонняя заложенность носа. Дальнейшая картина зависит от локализации и роста опухоли: смещение и выпячивание глазного яблока (прорастание в орбиту), упорные головные боли, очаговые мозговые симптомы (прорастание в полость черепа). Распад опухоли сопровождается носовыми кровотечениями, болью в области тройничного нерва.

Лечение: хирургическое, лучевая терапия.

Отек гортани – причины развития отека: травма слизистой оболочки глотки или гортани (механическая, термическая, химическая), воспалительные процессы в глотке и гортани, новообразования гортани, аллергическая реакция, инфекционные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы.

Клиника: симптомы проявления – от ощущения неловкости и болезненности при глотании до полного стеноза – зависят от локализации и степени выраженности процесса. При ларингоскопии определяется ограниченное или разлитое студенистое опухолевидное образование бледно-розового цвета со сглаживанием анатомических деталей гортани.

Лечение: после госпитализации необходимо устранить причину отека. Местно на шею пузырь со льдом, дают глотать кусочки льда. Отвлекающая терапия: горчичники, горячие ножные ванны. Больному назначают антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные и мочегонные препараты, ингаляции аэрозолей антибиотиков или кортикостероидов. В тяжелых случаях вводят кортикостероиды в/м или в/в. При отсутствии эффекта и нарастании явления стеноза – трахеостомия.

Отгематома (отэматома) – после травмы ушных раковин (боксеры, борцы) образуются кровоизлияния на наружной поверхности ушной раковины между хрящом и кожей или надхрящицей. Такое кровоизлияние может возникнуть спонтанно у пожилых людей при длительном надавливании твердой подушки.

Клиника: появляется болезненная гладкая припухлость багрово-синего цвета, полушаровидной формы, флюктуирующая при пальпации.

Лечение: местно – холод, давящая повязка. При больших гематомах показана пункция с отсасыванием содержимого и наложением тугой повязки.

Отит – воспаление уха.

1. Наружный отит.

В течении различают две формы: ограниченную (фурункул наружного слухового прохода) и диффузную. Ограниченный отит – см. Фурункул. Диффузный чаще наблюдается при хроническом гнойном среднем отите за счет внедрения в кожу бактерий или грибов (см. Отомикоз). Часто воспалительный процесс распространяется на барабанную перепонку.

Клиника: при ограниченной форме отмечается боль в ухе, усиливающаяся при потягивании за ушную раковину и надавливании на козелок, при открывании рта (фурункул передней стенки). При острой диффузной форме отмечаются зуд и боль в ухе, гнойные выделения. При наружном отите слух не страдает.

Лечение: в наружный слуховой проход вводят турунду, смоченную 70 % – ным спиртом, согревающий компресс, физиотерапия (УВЧ, солюкс). При повышении температуры – антибиотики, сульфаниламиды. Кожу обрабатывают 3 % – ным раствором борной кислоты и смазывают кортикостероидной мазью или синтомициновой эмульсией. При абсцедировании – вскрытие гнойника.

2. Острый средний отит.

Причиной заболевания является проникновение инфекции, главным образом через евстахиеву трубу в среднее ухо при воспалительных процессах носоглотки. Продолжительность заболевания, в котором различают катаральную и гнойную формы, от нескольких дней до нескольких недель.

Клиника: в течении заболевания различаются:

I стадия – возникновение и развитие воспалительного процесса – проявляется высокой температурой до 39 °C, сильной болью в ухе с иррадиацией в соответствующую половину головы, снижение слуха. При отоскопии картина меняется от расширения кровеносных сосудов и гиперемии барабанной перепонки до ее выпячивания (образование экссудата – при катаральной форме, скопление гноя – при остром гнойном отите). В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ;