Текст книги "Справочник фельдшера"

Глава 11 Кожные и венерические болезни

Актиномикоз – возбудителем является лучистый грибок, паразитирующий на злаковых.

Поражаются слизистая рта и кожа. Заболевание протекает с образованием плотных узлов, спаянных с подлежащими тканями. С течением времени узлы вскрываются свищами с гнойным отделяемым.

При хроническом течении отмечается поражение легких.

Лечение: состоит в длительном применении антибиотиков (пенициллина), вскрытии и иссечении абсцессов, иммунотерапии.

Алопеция (плешивость, облысение) – отсутствие волос на голове.

Причина данного заболевания не выяснена. Алопеция может быть врожденной (вероятно, обусловленной генетически) и приобретенной.

В течении заболевания различают:

а) тотальную алопецию – полное отсутствие волос,

б) диффузную алопецию – резкое поредение волос,

в) очаговую и гнездовую алопецию – отсутствие волос на ограниченном участке.

Лечение: в основном проводится симптоматическое.

Атопический дерматит (диффузный нейродермит) – заболевание характеризуется кожным зудом, появлением лихеноидных папул и длительным, рецидивирующим течением.

Причина заболевания не выяснена.

Клиника: в течении заболевания различают:

а) младенческую форму (от 7–8 недель до двух лет) – носит острый экземаподобный характер с преимущественным поражением лица (лоб, щеки);

б) детскую форму (до пубертатного периода) – в течении преобладают лихеноидные папулы с локализацией на боковых поверхностях шеи, груди и конечностях;

в) взрослую форму (после пубертатного периода) – характеризуется лихеноидными папулами и участками лихенизации.

Лечение: в основном симптоматическое.

Баланопостит – воспаление кожи полового члена и листка крайней плоти. Наблюдается при нарушении правил личной гигиены. Причиной чаще бывают банальные инфекции (стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибки и др.). Способствующими факторами являются аллергия, сахарный диабет, фимоз.

Клиника: отмечаются покраснение и отечность кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, мацерация эпителия с образованием эрозий и язвочек. В каждом случае баланопостита необходимо исключить сифилис.

Лечение: назначают местное:

а) теплые ванночки с перманганатом калия;

б) кортикостероидные мази (преднизолоновая, дермазолон и др.);

в) присыпки.

При наличии фимоза рекомендовано оперативное лечение.

Бородавки – заболевание, характеризующееся разрастанием сосочков кожи и эпидермиса.

Возбудителем некоторых форм считают фильтрующийся вирус.

Различают следующие типы бородавок:

а) обыкновенные – плотные узелки кожи, обычного цвета, округлой формы в диаметре до 10 мм, с шероховатой поверхностью, безболезненные. Чаще локализуются на кистях рук, лице, подошвах;

б) плоские (юношеские) – мелкие до 3 мм, с гладкой поверхностью, возвышающиеся над кожей, обычного или с желтоватым оттенком цвета;

в) старческие – появляются в пожилом возрасте в виде возвышений округлой или неправильной формы, буроватого или темно-коричневого цвета с локализацией на тыле кистей, лице, груди, спине.

Лечение: заключается в удалении бородавок.

Веснушки – мелкие, иногда сливающиеся между собой, желтые и желто-бурые пятна, располагающиеся на открытых частях тела (лицо, руки, грудь, спина). Чаще появляются весной без всяких субъективных ощущений.

Лечение: заключается в подборке косметического защитного крема, отбеливающих кожу средств.

Витилиго – характеризуется локальным нарушением (обесцвечиванием) пигментации кожи. До конца причина заболевания не выяснена.

Клиника: на отдельных участках кожи появляются депигментированные участки кожи с поражением волос на данном участке. Обесцвеченные участки могут увеличиваться и сливаться, не вызывая субъективных жалоб.

Лечение: состоит в назначении фотосенсибилизаторов (аммифурин, бероксан) с ультрафиолетовым облучением, но не всегда эффективно. На открытых участках кожи применяют тональный крем.

Гипергидроз (потливость) – возникает за счет повышенной секреции потовых желез (подмышечные впадины, ладони, стопы).

Лечение: заключается во временном снижении потоотделения.

Гипертрихоз (волосатость) – обильный рост волос у женщин в области верхней губы, подбородка.

Причиной заболевания могут быть как гормональные нарушения, так и наследственность.

Лечение: основного заболевания. Местно проводят электроэпиляцию, применяют депиляторий (крем «Бокаж»).

Гонорея (триппер) – одно из распространенных венерических заболеваний, вызываемое гонококком Нейсера (грамотрицательным диплококком).

Заражение происходит исключительно половым путем.

Различают течение гонореи у женщин и мужчин.

1. Гонорея у женщин – см. Женские болезни.

2. Гонорея у мужчин.

В течении заболевания различаются:

а) острая гонорея – проявляется в виде уретрита.

Патогенез и клиника: инкубационный период длится 3–5 дней, но в отдельных случаях до двух недель. Распространяясь по слизистой оболочке мочевыводящих путей, гонококк вызывает воспалительную реакцию (отек, гиперемию, гнойные выделения).

На первое место выходят явления уретрита: жжение и зуд в переднем отделе уретры, слизистые или гнойные выделения. Если больному предложить помочиться в два стакана, то первая порция мочи будет мутная, а вторая прозрачная. При восходящей инфекции на заднюю часть уретры и шейку мочевого пузыря появляются частые позывы, боли в конце мочеиспускания, а обе порции мочи в стаканах окажутся мутными.

Диагноз подтверждается обнаружением в мазках гонококка Нейсера;

б) хроническая гонорея – возникает при недостаточном или неправильном лечении. Процесс протекает вяло, с незначительными выделениями из мочеиспускательного канала. Обострение может наступить при половом контакте, употреблении алкоголя. При хронической гонорее отмечаются осложнения: простатит, эпидидимит, везикулит и др.

Диагноз: также подтверждают лабораторными исследованиями.

Лечение: проводится в основном антибиотиками групп пенициллина, тетрациклина, цефалоспоринов, левомицетином. При повышенной чувствительности к антибиотикам назначают сульфаниламиды (бисептол, бактрим), фторхинолоны (неграм, палин, ципробай).

Обязательный контроль после окончания лечения.

Дерматит – возникает под воздействием механических, физических и химических факторов и проявляется в виде воспалительной реакции кожи.

Дерматит может иметь острое и хроническое течение, в котором различают три стадии:

а) эритематозная – местное покраснение и припухлость;

б) везикулярная – на фоне гиперемии появляются пузырьки;

в) язвенная – образуются язвы и мокнутие.

В основе патогенеза могут быть тепловые (ожог, отморожение, воздействие солнца), химические (щелочь, кислота), некоторые растения (крапива, едкий лютик и др.), лекарственные (аллергическая реакция на прием или местное воздействие медикаментов) и др.

Лечение: устранение раздражающего фактора. В I и II стадиях применяют индифферентные присыпки, болтушки, обработку пораженных участков анилиновыми красителями. Показано применение кортикостероидных мазей (лоринден, преднизолоновая и др.)» десенсибилизирующие средства, дезинтоксикация.

При обширных язвенно-некротических поражениях лечение проводят в стационаре.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППИ)

Здесь уместно привести таб. № 3.

За последние 30–40 лет число известных ранее венерических заболеваний увеличилось более чем в два раза. Возбудителем этих инфекций, передающихся преимущественно половым путем, чаще становятся вирусы. Эта группа заболеваний может протекать в острой и хронической форме, а также в виде носительства инфекции.

Часто выявление заболеваний этой группы, преимущественно ВИЧ-инфекции, возбудителей гепатитов С и Д, выявляют при профилактическом осмотре по анализу крови.

Обязателен контроль-обследование полового партнера.

После выявления заболевания проводят комплексное лечение соответственно характера патологии.

Ихтиоз (рыбья чешуя) – проявляется нарушением ороговения кожи.

Причина до конца не выяснена, но предполагают наследственный фактор в возникновении ихтиоза. Болезнь проявляется в детстве.

Клиника: кожа сухая, ороговевшая, шелушащаяся. На пораженных участках снижено или отсутствует потоотделение. Поражение обычно симметричное, но не касается крупных кожных складок и сгибов. На коже лица ихтиоз проявляется шелушением.

Лечение: назначают длительный прием витамина А, аевита и поливитаминов. В тяжелых случаях показано назначение кортикостероидных гормонов. Местно назначают морские ванны, ультрафиолетовое облучение, жирные кремы.

Таблица 3

Инфекции, передаваемые половым путем

Кандидоз (кандидомикоз) – заболевание вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida, которые поражают кожу и слизистую оболочку.

Различают следующие формы кандидоза:

а) поверхностный – поражает крупные кожные складки, особенно у тучных людей, вызывая мацерацию, а иногда болезненные трещины;

б) заеда – образование в углах рта влажной эрозии, вызывающей болезненные ощущения;

в) межпальцевая эрозия – бывает только у женщин, чаще поражая складку между III и IV пальцами кисти. Сначала появляются пузырьки, на месте которых образуется эрозивная гладкая поверхность, красного цвета с нависающей по краям каймой мацерированного эпидермиса грязно-белого цвета. Заболевание протекает длительно, но носит локальный характер, не выходя за пределы межпальцевой складки;

г) молочница (дрожжевой стоматит) – поражает слизистую рта с образованием налета, чаще у грудных детей. После удаления беловатого налета обнаруживается гиперемированная сухая слизистая;

д) вульвовагинит – поражение слизистой напоминает молочницу, но налет имеет творожистый характер. Женщин беспокоит чувство жжения и зуд;

е) паронихия, онихия – практически встречается только у женщин. Появляется гиперемия и отечность ногтевого валика с выделением из-под него гноя. После явления воспаления по утолщению валика отмечается шелушение. При поражении ногтевой пластины она приобретает буровато-коричневый окрас с поперечной исчерченностью.

Лечение: внутрь назначают:

а) нистатин до 6 000 000 ЕД в сутки,

б) леворин до 4 000 000 ЕД в сутки,

в) низорал по 200–400 мг в сутки,

г) поливитамины (особенно группы В, С).

Наружно применяют анилиновые красители, нистатиновую и левориновую мази, присыпки. Слизистую обрабатывают 20 % – ным раствором бората натрия (буры) в глицерине.

Кожный зуд – относится к симптомам, которые могут быть при различных заболеваниях. Он может быть обусловлен как внутренними (интоксикации), так и внешними (поражение кожи) причинами. Зуд может быть общим (генерализованным), связанным с интоксикацией, аллергической реакцией, и местным (локальным), связанным с местным поражением кожи.

Лечение: зависит от основного заболевания. Назначают седативные, антигистаминные (диазолин, супрастин и др.) препараты. Местно применяют обтирания, мази, болтушки.

Кондилемы остроконечные – являются разновидностью бородавок, разрастаясь преимущественно в аногенитальной области.

Возбудителем считается фильтрующийся вирус, хотя заразность невелика. Возникновению остроконечных кандилем способствует мацерация слизистой и кожи. Кондилемы при разрастании напоминают цветную капусту, имеют белесоватую поверхность и мягкую консистенцию.

Лечение: электрокоагуляция или хирургическое удаление.

Крапивница – см. Аллергические реакции гл. Внутренние болезни.

Лепра (проказа) – хроническое инфекционное заболевание.

Возбудитель заболевания лепры – микробактерии поражают кожу, слизистые оболочки, а также внутренние органы. Источником заболевания является человек, передавая инфекцию воздушно-капельным путем, или кровососущие насекомые.

Инкубационный период 3–7 лет, но не у всех инфицированных (носителей) проявляется клиническая картина заболевания.

В течении лепры выделяются следующие типы:

1. Лепроматозный – наиболее заразный тип со злокачественным течением. На коже лица и туловища появляются пигментные пятна без четких границ, на месте которых обнаруживается инфильтрация, выступающая над поверхностью кожи.

При поражении лица за счет инфильтрации кожи деформируются нос, щеки, надбровные дуги, губы и подбородок («львиное лицо»). На пораженных участках кожи выпадают волосы, появляется избыточное выделение сальных желез. В поздней стадии на синюшно-бурых инфильтратах появляются бугорки и узелки до 2 см в диаметре (лепромы) с последующим изъязвлением. Одновременно поражаются слизистые оболочки, глаза, лимфатические узлы, периферическая нервная система и внутренние органы. Поражение обычно симметричное за счет поражения нервной системы с исчезновением болевой и тактильной чувствительности в местах поражения. У больных развиваются двигательные и трофические нарушения.

2. Туберкулоидный – поражение кожи и периферической нервной системы.

Течение заболевания более легкое.

Клиника характеризуется появлением немногочисленных эритроматозных пятен и папул на коже. Папулы склонны к слиянию в бляшки, которые продолжают рост. Бляшки приподняты над кожей, с четкими краями. Наиболее частая локализация – лицо, шея, сгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы. Постепенно бляшки начинают шелушиться и рассасываться, оставляя атрофии кожи и участки гипопигментации. За счет поражения периферической нервной системы на этих участках отмечается нарушение чувствительности.

3. Пограничный – на коже могут появляться высыпания по I или II типу на фоне пятнистых высыпаний с географическими очертаниями.

За счет поражения периферической нервной системы наступают расстройства чувствительности, атрофии мышц, образуются трофические язвы.

В течении всех типов различают следующие стадии:

а) прогрессирующую,

б) стационарную,

в) регрессирующую,

г) резидуальную.

Диагноз: подтверждают бактериологическим и гистологическим исследованием. Проводят дифференциальный диагноз с саркоидозом, сифилисом, туберкулезной волчанкой.

Лечение: больных в прогрессирующей стадии проводят в лепрозориях до шести месяцев под бактериологическим контролем.

Лимфогранулематоз паховый (четвертая венерическая болезнь)

Возбудитель из группы хламидий. Заражение происходит при половом контакте.

Патогенез и клиника: инкубационный период длится до нескольких недель. В течении заболевания выделяют клинические периоды:

1. На месте внедрения инфекции (кожа, половые органы) появляется быстро изъязвляющийся пузырек. Язва безболезненна и вскоре заживает.

2. Длится до нескольких лет и характеризуется паховым лимфаденитом. Лимфоузлы увеличиваются, спаиваются с окружающими тканями и между собой. Пораженный участок уплотняется, болезненный с явлением отека и гиперемией кожи. Потом в центре начинается размягчение с образованием свищей и выделением гноя. В этот период отмечается подъем температуры.

3. В этом периоде наступает исход заболевания, проявляющийся в абсцессах, изъязвлениях, рубцевании и папилломатозных разрастаниях. За счет этих разрастаний может развиваться слоновость половых органов, а рубцевание – вызвать сужение прямой кишки.

Диагноз: подтверждается реакцией Фрея, выделением возбудителя из очагов поражения.

Лечение: применение антибиотиков и сульфаниламидов малоэффективно. Хирургическим путем иссекают пораженные ткани.

Лишай красный плоский – заболевание, поражающее слизистые оболочки, кожу, реже – ногти.

Точная причина не установлена, но предполагают вирусную этиологию.

Клиника: преимущественно на коже сгибательных поверхностей предплечий, живота, поясницы появляются красноватые папулы с блестящей поверхностью и вдавлением в центре, вызывающие зуд. Папулы могут сливаться с образованием бляшек с белесоватым сетчатым рисунком. При рассасывании бляшек остается стойкая пигментация.

Поражение слизистой полости рта или половых органов может быть изолированным или сочетаться с поражением кожи. На слизистых оболочках мелкие блестящие папулы образуют «рисунок папоротника» или сетку.

Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Диагноз: ставят на основании типичной клинической картины.

Лечение: в остром периоде назначают:

а) антибиотики широкого спектра действия;

б) антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол, супрастин и др.);

в) поливитамины;

г) местно назначают болтушку (окись цинка, тальк, крахмал по 10,0 г; глицерин 20,0 и дистиллированная вода до 100 мл), кортикостероидные мази (преднизолоновая, лоринден и др.).

Лишай опоясывающий – см. Нервные болезни.

Лишай отрубевидный (разноцветный) – грибковое поражение кожи. Возбудителем является дрожжевой грибок, паразитирующий в эпидермисе.

Клиника: на коже шеи, груди, спины появляются желтовато-коричневые пятна, увеличивающиеся в размерах и сливающиеся в крупные очаги с неровными границами («географическое образование»). Субъективные жалобы отсутствуют. При поскабливании появляется отрубевидное шелушение. Пораженную кожу смазывают настойкой йода (йодная проба), а потом протирают спиртом. Пораженные грибом участки впитывают йод, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне пожелтевшей кожи.

Лечение: проводится местное – протирают кожу 2–5%-ным салицилово-резорциновым спиртом; наносят крем или мазь, содержащие противогрибковые препараты (миконазол, мифунтар, ламизил и другие). Курс лечения до 2 недель.

Лишай розовый – заболевание, поражающее кожу. Предполагаемый возбудитель заболевания – вирус.

Клиника: заболевание чаще начинается на фоне простуды. На коже туловища появляется круглое розовое пятно 2 см и более в диаметре (материнская бляшка). Вскоре центр пятна сморщивается, приобретает желтоватый оттенок и начинает шелушиться. Через несколько дней на коже туловища и конечностях появляются множественные овальные розовые пятна до 1 см. Сыпь не сливается. В центре пятна появляются сухие чешуйки, а по краям красная кайма.

Чаще субъективные жалобы отсутствуют, но иногда отмечается зуд. Заболевание продолжается до 1,5 месяца и проходит.

Как осложнение (неправильное лечение, аллергическая реакция) может развиваться экзема участков с длительным течением.

Диагноз: ставят на основании клинической картины.

Лечение: проводят наружное:

а) болтушка (окись цинка, тальк, крахмал по 10,0 г; глицерин 20,0; вода дистиллированная до 100 мл),

б) кортикостероидные мази.

Внутрь назначают поливитамины, антигистаминные препараты (димедрол, диазолин и др.). При наличии температурной реакции назначают антибиотики (олететрин, эритромицин).

В период заболевания запрещаются мытье и ношение шерстяного и синтетического белья.

Лишай стригущий – см. Трихофитии.

Микроспория – грибковое поражение кожи и волос.

В основном болеют дети.

Возбудители – антропофильные микроспорумы (антропозная микроспория) и зоофильные микроспорумы (зооантрозная микроспория) поражают роговой слой кожи и волосы. Чаще источником заболевания являются кошки, собаки, реже – больной человек. Заражение происходит при прямом контакте или через загрязненный возбудителем предмет.

Клиника: картина заболевания сходна с поверхностной трихофитией, но имеет четкие округлые очертания с более крупным участком поражения кожи. На волосистой части головы отмечается сплошное обламывание волос на уровне 6–8 мм с белесоватыми чехлами вокруг «пеньков».

На гладкой коже определяются множественные очаги поражения с вовлечением пушковых волос.

Иногда отмечается увеличение затылочных и шейных лимфоузлов.

Диагноз:, кроме клинической картины, подтверждает лаборатория.

Лечение: изоляция больного, стационарное.

Моллюск контагиозный (моллюск заразительный) – хроническая кожная инфекция, возбудителем которой является одноименный вирус.

Заболевание преимущественно отмечается у детей. Носителем и источником заболевания является человек, заражая при непосредственном контакте или через предметы общего пользования.

Клиника: инкубационный период до нескольких месяцев. На коже появляются множественные узелки телесного цвета, плотные, безболезненные, размером до горошины с углублением в виде пупка в центре. У детей чаще поражается кожа лица, шеи и туловища, а у взрослых половая область и прилежащая к ним кожа. Заболевание протекает без субъективных жалоб и может внезапно исчезнуть. При сдавливании узелка выделяется из центрального углубления белесоватая творожистая масса.

Лечение: проводится наружно:

а) выдавливается содержимое пузырька с обработкой йодом, электрокоагуляция, обработка жидким азотом;

б) втирание 5 % – ной теброфеновой мази.

Паронихия – см. Кандидоз.

Парша – см. Фавус.

Пиодермия – заболевание кожи, объединяющее местные нагноительные процессы.

Возбудителем пиодермии являются стафилококки и стрептококки. Способствующим фактором являются заболевания внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, сахарный диабет, болезни крови и др.)» а также микротравмы кожи.

Стафилодермии

а) остиофолликулит – пустула в устье волосяного фолликула с гиперемией вокруг. При распространении процесса формируются фолликулы с образованием узелкового инфильтрата вокруг волоска. Локализуется на любом месте, где имеется пушковый волос;

б) стафилококковый сикоз – кучно расположенные остиофолликулиты и фолликулиты на синюшно-красном инфильтрате. Чаще поражается кожа подбородка, верхней губы;

в) пузырчатка новорожденных (эпидермическая пузырчатка) – острое заболевание, поражающее детей в первую неделю жизни. Причиной является нарушение гигиенических норм. Почти весь кожный покров (кроме ладоней и подошв) покрывается пузырями, с прозрачным или мутным содержимым, различной величины. Возможно слияние пузырей с формированием эрозивных поверхностей. При присоединении явлений интоксикации – прогноз неблагоприятный;

г) фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула. Появляется пустула на верхушке гнойного узелка с гиперемией и уплотнением вокруг. В месте поражения отмечается болезненность. При вскрытии с отторжением гнойного содержимого и стержня остается язва, заживающая рубцеванием. При фурункулезе возможны лимфадениты, септические состояния с подъемом температуры;

д) карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. В процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка. Представляет собой плотный багрово-красного цвета инфильтрат с отеком. При вскрытии, после отторжения гнойно-кровянисто-го содержимого и некротических масс, образуется глубокая язва, заживающая рубцеванием. Крайне опасны карбункулы лица и шеи из-за возможности менингиального осложнения;

е) гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Локализуется в подмышечных впадинах чаще у людей, склонных к потливости. В коже формируется болезненный узел. После, вскрытия и выделения гноя процесс заканчивается рубцеванием. Возможно образование множественных узлов воспаления со слиянием в конгломерат.

Стрептодермии

а) стрептококковое импетиго – высыпание фликтен с ободком гиперемии. Чаще поражаются дети и молодые женщины. После вскрытия фликтен образуется розово-красная эрозия, отделяющая экссудат. После подсыхания и отпадения желтоватой корочки остаются розовые пятна. Фликтены могут сливаться, образуя очаги поражения. Иногда присоединяется стафилококковая инфекция;

б) буллезное импетиго – развивается на стопах, голенях и кистях. Отличается тяжелым течением с образованием крупных пузырей с серозным или серозно-кровянистым экссудатом. Кожа вокруг пузыря воспалена. Вторично могут возникнуть лимфадениты, лимфангоиты;

в) вульгарная эктима – глубокое поражение кожи стрептококками. Фликтена с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым появляется на голенях, бедрах, ягодицах и туловище. После вскрытия фликтены язва заживает рубцеванием.

Лечение: при тяжелом и затяжном течении назначают: антибиотики, сульфаниламиды, аутогемотерапию, гамма-глобулин.

Местно применяется ихтиол до вскрытия фурункулов или гидраденита и повязки с гипертоническим раствором после вскрытия до полного очищения. На очищенные поверхности накладывают повязки с мазями, содержащими антибиотики.

Очаги импетиго обрабатывают анилиновыми красителями.

Карбункул вскрывает хирург с наложением повязки с гипертоническим раствором.

Учитывая возможность заражения, необходимо соблюдение правил личной безопасности.

Плешивость – см. Алопеция.

Почесуха (пруриго) – характеризуется появлением отечных зудящих узелков.

В течении различают:

а) детское пруриго (строфулус) – развивается у детей от 6 месяцев до 5 лет как реакция на пищевую, лекарственную сенсибилизацию и глистные инвазии. Высыпания в виде небольших ярко-розовых узелков с пузырьками в центре появляются в разном количестве на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице. Возникающий при этом зуд приводит к расчесам с присоединением вторичной инфекции (пиодермии).

Лечение: заключается в устранении сенсибилизирующего фактора.

Внутрь назначают антигистаминные препараты, аскорутин, 10 %-ный раствор хлористого кальция.

Наружно: водная болтушка, кортикостероидные мази, строгая диета;

б) пруриго взрослых – вызывают продукты питания, нервно-психические расстройства и соматические заболевания (лейкоз, сахарный диабет и др.). Чаще возникает у женщин среднего возраста.

Зудящие узелки появляются на разгибательных поверхностях предплечий, спине, ягодицах, животе. Заболевание носит хронически рецидивирующий характер.

Лечение: сводится к выявлению и лечению основного заболевания.

Внутрь назначают антигистаминные и седативные препараты.

Наружно назначаются 1 % – ный раствор ментола, мазь с анестезином и кортикостероидами, аутогемотерапия, гелиотерапия, морские ванны.

Проказа – см. Лепра.

Псориаз – хроническое незаразное кожное заболевание. Несмотря на несколько теорий, точной причины заболевания не установлено. Заболевание возникает в любом возрасте.

Патогенез и клиника: считают, что в основе патогенеза лежат иммунологические, ферментативные и биохимические нарушения. На разгибательных поверхностях конечностей (локти, колени), туловища и волосистой части головы появляются резко ограниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи, округлой формы папулы диаметром до 2 см. Их розово-красная поверхность покрыта белесоватыми чешуйками.

Выделяют три диагностических признака при поскабливании папул:

1. «Стеариновое пятно» – чешуйки легко, как стеарин, отпадают с поверхности папул.

2. Терминальной пленки – обнаруживается красноватая влажная поверхность после отпадения папул.

3. Кровавая роса – на гладкой поверхности появляются точечные кровотечения.

Разрастаясь с образованием бляшек, папулы сливаются в сплошной участок поражения с неровными краями.

Заболевание протекает длительно с периодами ремиссий и обострений, которым предшествуют психические травмы или простудные заболевания.

В течении обострения различают прогрессирующую (с образованием новых папул), стационарную и регрессивную (рассасывание папул с центра поражения) фазы.

По характеру течения различаются:

а) экссудативный псориаз (чаще у больных сахарным диабетом) – папулы ярко выражены, отечны, с желто-серыми чешуйками-корками;

б) псориатическая эритродермия – характеризуется диффузным поражением кожи;

в) артропатический псориаз – характеризуется поражением суставов, преимущественно мелких, наряду с кожными проявлениями.

Лечение: диета с ограничением углеводов, животных жиров, исключением острого и алкоголя. Медикаментозное лечение зависит от выраженности клинической картины и часто носит комплексный характер в тяжелых случаях назначают метотрексат, меркаптопурин, глюкокортикостероиды. Местно: применяются мази «Псоркуган», «Псориазин», «Антипсориатикум», «Сульфодекартэм» (псориаз волосистой части головы).

При обострении заболевания лечение проводится в условиях стационара.

Вне обострения больным показано санаторно-курортное лечение: сероводородные и родоновые ванны, морские купания и солнечные ванны.

Пузырчатка (истинная или акантолитическая) – характеризуется образованием пузырей на слизистых оболочках и коже.

Этиология не выяснена, но считается, что в основе лежат аутоиммунные процессы.

Клиника: основной формой заболевания является вульгарная пузырчатка, начинающаяся с появления пузырей на слизистой рта и кожи. Пузыри быстро вскрываются с образованием ярко-красных, склонных к росту эрозий. Слизистая и кожа вокруг не изменена. Положительный симптом Никольского: отслаивание эпидермиса при потягивании за покрышку пузыря или трении кожи возле него.

Диагноз: подтверждают лабораторно: в мазках с поверхности эрозий находят акантолитические клетки.

Из разновидностей пузырчатки отмечают: себорейную, листовидную и вегетирующую формы.

Лечение: проводится в условиях стационара кортикостероидами, начиная с 60-100 мг/сут, которое можно сочетать с цитостатиками (метотрексатом), гамма-глобулином и антибиотиками широкого спектра действия; обработка слизистых и кожи антисептиками.

Рак кожи – общее название опухолей различных отделов эпидермиса.

Среди этой группы различаются:

а) базалиома – встречается часто, обычно в пожилом возрасте. Характеризуется медленным ростом без метастазов, локализуясь на лице и голове. Начинается процесс с мелкого розового узелка или бляшки, не вызывающих субъективных жалоб. С течением времени образование разрастается, достигая размера монеты, и начинается изъязвление центра с кровянистой корочкой и периферической зоной из мелких узелков. На поверхности образования могут быть пигментные вкрапления. В соскобе обнаруживаются атипические клетки.

Лечение: иссечение (хирургическое или электрокоагуляция) в пределах здоровых тканей. Возможна близкофокусная рентгенотерапия;

б) плоская поверхностная базалиома – обычно локализуется на туловище.

Появляется розовая бляшка с тонкими чешуйками в центре. Ее окружает кайма из мелких розовато-красных или желтоватых плотных узелков. Течение длительное, доброкачественное.

Лечение: хирургическое или электрокоагуляция;

в) плоскоклеточный рак (спиналиома) – наиболее злокачественная форма, склонная к росту и метастазированию.

Чаще болеют мужчины, основная локализация – красная кайма губ, реже – половые органы. Образуется небольшой плотный узел, иногда с сосочковыми разрастаниями, который в течение нескольких месяцев разрастается и изъязвляется. Язва с возвышающимся над поверхностью дном кровоточит. В соскобе обнаруживаются атипичные клетки.

Лечение зависит от стадии заболевания и состоит в близко-фокусной рентгенотерапии, иссечении пораженного участка и химиотерапии.

Розацеа – характеризуется появлением мелких папул опустулезных высыпаний с телеангиоэктазиями.

Заболевание возникает у лиц среднего и пожилого возраста (преимущественно у женщин) и поражает кожу лица.

Этиология неизвестна, но обычно возникает на фоне себореи.

Клиника: на фоне гиперемии кожи лица появляются ярко-розовые узелки, превращающиеся иногда в гнойнички. Заживают без оставления рубцов. Течение заболевания ухудшают внешние (пребывание на солнце, ветер и др.) факторы и хронические заболевания (желудочно-кишечного тракта, дисфункция яичников, нейроциркуляторная дистония и др.).