Текст книги "Справочник фельдшера"

В пораженных участках может возникать зуд.

Лечение: состоит в устранении провоцирующих факторов и лечении соматических заболеваний.

Руброфития (рубромикоз) – грибковое поражение стоп, иногда распространяющееся на кисти, крупные складки и другие участки кожи, с вовлечением в процесс пушковых и длинных волос.

Возбудителем является грибок Tr. rubrum. Источником является больной человек, заражая при непосредственном контакте или через различные предметы.

Клиника: чаще болеют взрослые люди. Заболевание начинается с гиперемии и сухости подошв и ладоней. Утолщается роговой слой кожи с муковидным шелушением. На гладкой коже очаги поражения имеют округлые формы с четкими очертаниями, розовато-синюшного цвета с шелушением. Иногда заболевание может принимать генерализованную форму с присоединением вторичной инфекции. Субъективно отмечается зуд.

При лабораторном исследовании обнаруживаются патогенные грибы в чешуйках и пушковых волосах, что помогает дифференциальному диагнозу.

Лечение: больным рубромикозом назначают внутрь гризеофульвин, низорал. Местное лечение такое же, как при эпидермофитии стоп.

Себорея – характеризуется усиленным выделением неполноценного кожного сала за счет нарушения функции сальных желез.

Этиология не выяснена, но способствующими факторами считают нервно-эндокринные нарушения, нарушения питания (острая, сладкая и соленая пища).

Клиника: себорея развивается на участках кожи, имеющих сальные железы: волосистая часть головы, лицо, грудь, спина. Кожа влажная, лоснящаяся («сальная кожа»). Поры сальных желез расширены, закупорены сальными пробками (комедонами). Волосы тоже имеют сальный вид, склонны к выпадению. Себорея часто осложняется перхотью и вульгарными угрями, иногда присоединяется вторичная инфекция.

Лечение: сводится к рациональному уходу за кожей с помощью индивидуально подбираемых шампуней, лосьонов, кремов. Больным проводится коррекция нервноэндокринных нарушений и назначаются диета, УФО.

Сифилис (люэс) – хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой.

Возбудитель – бледная трепонема. Источник заболевания больной человек. Основной путь заражения – половой, но возможен и бытовой: через предметы домашнего обихода, особенно во вторичном периоде. Может быть врожденный сифилис, когда заражение плода происходит внутриутробно через плаценту.

Патогенез и клиника: бледные трепонемы распространяются по лимфатической системе, активно размножаясь, и кровотоком заносятся в разные органы и ткани, вызывая их поражения.

У нелеченых больных заболевание приобретает длительное течение, в котором различают:

1) инкубационный период, который длится в среднем 20–40 дней;

2) первичный период, длится 5–7 недель от появления твердого шанкра до первого генерализованного высыпания.

Для этого периода характерны симптомы:

а) твердый шанкр – при половом заражении появляется на месте внедрения трепонемы (головка члена или крайняя плоть у мужчины, половые губы или шейка матки у женщины), представляет собой небольшую безболезненную эрозию или язву, правильного очертания с синюшно-красным дном на хрящевом инфильтрате. Размеры шанкра могут варьировать (карликовый и гигантский шанкр). Иногда присоединяется вторичная инфекция с развитием явлений острого воспаления;

б) регионарный лимфаденит – лимфатические узлы (чаще паховые) увеличены, безболезненны, не нагнаиваются и не вскрываются. Процесс может быть одно– или двухсторонним;

в) регионарный лимфангит – обнаруживается у мужчин при расположении твердого шанкра на половом члене: подкожный плотноэластический тяж на спинке и корне члена.

В конце периода, при полиадените, возможно возникновение общей слабости, субфебрильной температуры;

3) вторичный период. Длится 3–4 года (от первого высыпания до появления третичных сифилоидов – бугорков или гумм). Клиника характеризуется обилием и разнообразием симптомов и волнообразным течением. В этот период могут поражаться все органы и системы, но основные проявления представлены поражением слизистой и кожи: сифилоиды вторичного периода.

В этом периоде различают следующие группы сифилоидов:

а) сифилитическая розеола – бледно-розовые нешелушащиеся округлые пятна на коже туловища различной величины;

б) сифилитические папулы – гладкие округлые узелки, синюшно-красного цвета, изменяющие свою поверхность (от эрозий до омозоления) в зависимости от локализации;

в) сифилитические пустулы-гнойнички на специфическом плотном основании, превращающиеся в язвы или покрывающиеся корочкой;

г) сифилитическая плешивость – диффузное или очаговое поредение волос на голове без изменений кожи;

д) сифилитическая лейкодермия – пятнистая гипопигментация шеи.

При поражении слизистой зева возникают сифилитические ангины, отличающиеся от банальных отсутствием островоспалительных явлений, боли и четкими границами. При поражении гортани отмечается осиплость голоса.

Во вторичном периоде допускается наибольшее число диагностических ошибок. Диагноз подтверждается резко положительными серологическими реакциями (реакция Вассермана, РИФ-реакция иммунной флюоресценции и РИБТ-реакция иммобилизации бледных трипонем);

4) третичный период – начинается на четвертом году болезни и при отсутствии лечения продолжается до смерти больного. Особенности третичного периода в волнообразном течении с нечастыми обострениями и многолетними латентными состояниями. Поражение захватывает кожу, слизистую оболочку, внутренние органы, кости, нервную систему, где развиваются специфические инфильтраты с последующим распадом и разрушением ткани, что приводит к обезображиванию внешности больного.

Врожденный сифилис передается детям в первые три года болезни матери.

Лечение: начинают в стационаре в соответствии с инструкцией по лечению сифилиса, назначая больным антибиотики.

По окончании лечения больные подлежат наблюдению до пяти лет.

Склеродермия – заболевание из группы коллагенозов, характеризующееся склерозированием пораженных органов и облитерацией мелких артерий.

Этиология не выяснена, но считается, что в развитии болезни основное значение имеет врожденная неполноценность иммунной системы, приводящая к аутоиммунным нарушениям. К провоцирующим факторам относятся травмы, переохлаждение, аллергизация.

В течении заболевания различают ограниченную (кожную) форму и диффузную (системную) склеродермию. Системная склеродермия описана в главе «Внутренние болезни».

Ограниченная или кожная форма начинается с изолированного поражения кожи крупными овальной или круглой формы пятнами, имеющими розовато-синюшную окраску. Границы поражения четкие. Эти пятна быстро трансформируются в плотные (деревянистые) бляшки цвета слоновой кости с блестящей поверхностью, окруженные сиреневым кольцом. Постепенно (через месяцы или годы) бляшки размягчаются, превращаясь в участок атрофированной кожи белого цвета.

Лентовидная форма склеродермии поражает кожу в виде полосы

Лечение: применяют курсы алоэ, лидазы, стекловидное тело, витамины А, Е, В₁₅, показаны местные процедуры; физиотерапевтическое лечение, кортикостероидные мази, грязи.

СПИД – см. Инфекционные болезни.

Токсидермия – кожная аллергическая реакция на введение в организм (вдыхание, прием внутрь или парентеральное введение) веществ, обладающих токсическим действием и являющихся аллергенами.

Патогенез и клиника: кожная гиперергическая реакция в сочетании с токсикозом. На фоне кожного зуда появляются разные образования: пятна, папулы, волдыри, пузыри. Высыпания могут быть от единичных до диффузного поражения кожи и слизистых оболочек. Этот процесс сопровождается лихорадкой, иногда диспепсическими расстройствами.

Наблюдается тяжелый вариант токсидермии (синдром Лайелла) как ответ на прием медикаментов. На фоне гиперемированной кожи появляется множество пузырей, образующих эрозивные поверхности. Картина внешне сходна с ожогами. На фоне резкой слабости отмечается подъем температуры. Процесс приобретает генерализованный характер с явлением выраженного токсикоза, что может привести к летальному исходу.

Лечение: заключается в устранении причины, вызвавшей реакцию. Больному дают слабительные, мочегонные препараты, обильное питье. Проводят десенсибилизирующую и дезинтоксикационную терапию: 30 %-ный раствор тиосульфата натрия 10,0 мл внутривенно, гемодез, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях назначают кортикостероидные гормоны. Местно применяют взбалтываемые взвеси, кортикостероидные мази.

Трихофития (стригущий лишай) – грибковое заболевание кожи, волос и ногтей.

Возбудителем являются грибы из рода трихофитонов.

В течении заболевания различаются:

а) поверхностная трихофития – возникает чаще у детей. Источником заболевания является больной человек. Заражение происходит при прямом контакте или через предметы обихода.

При поражении волосистой части головы возникают многочисленные мелкие очаги поражения с неправильной формой и нечеткими границами. Волосы обломаны у основания или возвышаются над розовой шелушащейся кожей на 2–3 мм. На гладкой коже появляются бледно-желтые с шелушащимся центром округлые пятна с возвышающимся розово-красным периферическим валиком, который покрыт пузырьками, узелками и корочками. Пятна склонны к слиянию друг с другом.

Хроническая трихофития, встречающаяся обычно у женщин, характеризуется розоватыми, шелушащимися очагами с нечеткими границами на гладкой коже, а на волосистой части головы отмечаются очаги шелушения и атрофии с обломками волос на уровне кожи («черные точки»).

В процесс могут вовлекаться ногти (чаще на руках), которые приобретают грязно-серый цвет, деформируются, «изъедены»;

б) инфильтративно-нагноительная (глубокая) трихофития – заражение происходит от животных (лошади, крупный рогатый скот), а поэтому может носить профессиональный характер.

Заболевают в любом возрасте, но чаще взрослые. Течение отличается острыми воспалительными явлениями, вплоть до нагноения. Чаще поражаются открытые участки кожи, волосистая часть головы, область усов и бороды. На волосистых участках появляются гнойнички, пронизанные волосом. При вскрытии выделяется гной и выпадает волос, образуется корочка. На гладкой коже начало неотличимо от поверхностной трихофитии, но затем нарастает инфильтрация с образованием сочных бляшек и узлов, резко отделяющихся от остальной кожи.

Диагноз: подтверждается обнаружением возбудителя при микроскопии и посеве.

Лечение: аналогично лечению микроспории, проводят в стационаре. При глубокой трихофитии устраняют явления воспаления.

Туберкулез кожи – группа дерматозов, обусловленная поражением кожи или подкожной клетчатки микобактериями туберкулеза.

Практически во всех случаях туберкулез кожи бывает вторичным (кожа поражается лимфогенным путем). В последнее время встречается редко.

В клиническом течении различаются следующие формы:

а) вульгарная (обыкновенная, туберкулезная) волчанка – обычно возникает в детском возрасте в виде плоских желтовато-розовых мягких бугорков (люпом) с локализацией на лице. Постепенно люпомы увеличиваются в размере и изъязвляются. При заживлении остаются белые гладкие рубцы;

б) скрофулодерма (колликвативный туберкулез) – развивается преимущественно у детей и подростков, страдающих туберкулезом лимфатических узлов, откуда процесс переходит в подкожно-жировую клетчатку. Образуются единичные или множественные синюшно-красные узлы в подчелюстной области, на шее, груди с последующим размягчением и изъязвлением. Между собой язвы сообщаются фистульными ходами, что ведет к образованию в исходе мостикообразных рубцов;

в) бородавчатый туберкулез кожи – появляется при экзогенном инфицировании кожи (у патологоанатомов, работников боен, что дало название образованию «трупный бугорок»). Обычно на пальцах рук или кисти появляется небольшой синюшно-красный инфильтрат с бородавчатыми разрастаниями. Впоследствии наблюдается рубцевание;

г) папулезно-некротический туберкулез – характеризуется симметричными высыпаниями (конечности, ягодицы) в молодом возрасте. На коже появляются синюшно-красные узелки с некротическим струпом в центре, по отпадении которых остаются «штампованные рубчики»;

д) индуративная (уплотненная) эритема – проявляется в виде плотных синюшно-красных безболезненных узлов в икроножных областях у молодых женщин. Часто наблюдается изъязвление узлов.

Все формы кожного туберкулеза отличаются длительным течением с периодическими рецидивами.

Диагноз: ставят на основании анамнеза, клинической картины и положительных туберкулиновых проб.

Лечение: сосредоточено на основном заболевании (стрептомицин, фтивазид, рифампицин в сочетании с поливитаминами). В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Угри обыкновенные (юношеские) – кожное заболевание с гнойно-воспалительным поражением сальных желез на фоне себореи, возникающее в пубертатном периоде.

На себорейных участках (лицо, грудь, спина) появляются полиморфные высыпания. В основании комедов (сальных пробок) появляются папулезные угри, которые переходят в гнойнички разной величины и глубины.

Если нагноение начинается с глубоких слоев кожи, то образуются мягкие, полушаровидные, синюшно-красного цвета, абсцедирующие узлы (конглобатные угри); заживление происходит рубцеванием. Обычно к 20–25 годам наступает спонтанное излечение.

Лечение: проводят с коррекцией нейроэндокринных нарушений и назначением диеты.

В тяжелых случаях назначают антибиотики, иммунопрепараты (стафилококковая аутовакцина, стафилококковый анатоксин), поливитамины. Местное облучение ультрафиолетовыми лучами, электрокоагуляция. В легких случаях назначают поливитамины, протирание кожи 1–2%-ным салициловым или 5 %-ным левомицетиновым спиртом, молоко Видаля, мази, содержащие витамин А.

Фавус (парша) – грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, отличающееся длительным течением.

В нашей стране парша практически ликвидирована.

Возбудитель – Tr. Schonleinii. Источником заражения является больной человек, заражая при тесном и длительном контакте. Контагиозность невелика.

Клиника: наиболее часто поражается волосистая часть головы (скутулярная форма). Волосы становятся тонкими, сухими, тусклыми, но не обламываются, образуются скутулы (щиток) – корка желтовато-серого цвета с приподнятыми краями, напоминающая блюдце, из центра которой растет волос. Увеличиваясь, скутулы сливаются, образуя обширные очаги поражения. После отпадения скутул обнажаются атрофические поверхности кожи.

Лечение: применяются противогрибковые средства (низорал, пимафуцин, ламизил, экзодерил и др.).

Чесотка – контагиозное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом.

Заболевание передается от человека человеку при прямом контакте и через предметы домашнего обихода.

Клиника – основным симптомом является зуд в ночное время, обусловленный активностью клещей. Наиболее частой локализацией являются участки с тонкой нежной кожей (межпальцевые складки кисти, лучезапястные сгибы и др.). Помимо расчесов на коже определяются папулы и «чесоточные ходы» в виде коротких сероватых изогнутых полосок, возвышающихся над кожей. Процесс часто осложняется пиодермией, экзематизацией.

Диагноз: подтверждают при лабораторном обнаружении клеща.

Лечение:

а) втирание в кожу противопаразитарных средств (33 % – ная серная мазь или мазь Вилькинсона) в течение 5 дней;

б) обработка по методу Демьяновича – втирание в кожу 60 %-ного раствора гипосульфита натрия, затем 6 %-ного раствора хлористоводородной кислоты по 20 минут;

в) втирание ватно-марлевым тампоном 20 % – ной (для детей 10 %-ной) эмульсии бензил-бензоната два раза по 10 минут с интервалом 10 минут.

Через три дня полная смена постельного и нательного белья и душ. Обследование лиц, бывших в контакте.

Шанкр мягкий – венерическое заболевание, проявляющееся мягкими безболезненными язвами на половых органах.

Возбудитель – стрептобацилла Петерсена – Дюкрея. Заражение происходит половым путем.

Клиника: инкубационный период 3–4 дня. На месте внедрения возбудителя образуются пустулы, быстро переходящие в язвы, которые имеют островоспалительный характер. Язвы неровного очертания со слизисто-гнойным отделяемым. Края ярко-красные, подрытые, мягкие. Возможно образование лимфаденитов с гнойными свищами. Процесс заканчивается через 2–3 месяца рубцеванием.

Диагноз: подтверждают лабораторно, обнаруживая возбудителя в отделяемом язв.

Лечение: назначают антибиотики или сульфаниламиды в терапевтических дозах. Местно промывают язвы раствором перманганата калия, повязки с дезинфицирующими мазями.

Экзема – воспаление кожи нервно-аллергического характера, отличающееся длительным рецидивирующим течением, зудом и полиморфной сыпью.

Этиология не выяснена. Заболеванию способствуют стрессы, эндокринопатия, болезни желудка и печени, аллергические заболевания.

Клиника: экзема наблюдается в любом возрасте, чаще возникая на коже лица и верхних конечностей.

В течении различаются:

а) истинная экзема – наиболее часто встречающаяся форма. Протекает остро, подостро и хронически.

Острая экзема (до 2 месяцев) проходит стадии: эритематозную, папулезную, везикулезную, мокнутия, корковую и шелушения. На гиперемированном, отечном участке располагаются папулы, мелкие пузырьки, микроэрозии с серозным отделяемым. Возможно присоединение вторичной инфекции. Больные отмечают зуд.

Подострое течение (до 6 месяцев) – менее выражены воспалительные явления, присоединяется инфильтрация. Окраска очага – синюшно-розовая.

Хроническое течение – на первый план выступает инфильтрация кожи с зудом. Редко появляются пузырьки и мокнутие;

б) микробная экзема – имеет асимметрическое расположение, чаще на конечностях. Характеризуется округлыми очертаниями, четкими границами и наличием гнойничков. Экзема может развиваться вокруг ран, трофических язв, свищей (паратравматическая экзема);

в) себорейная экзема развивается на фоне нарушения салоотделения. Ее особенностями являются: желтоватая окраска, нерезкая инфильтрация, незначительное мокнутие и наличие наслоения жирных чешуек;

г) профессиональная экзема – по клинике сходна с истинной, но поражает открытые участки кожи (кисти, предплечья, шею, лицо), подвергающиеся профессиональному воздействию. С диагностической целью используют аллергические кожные пробы.

Лечение: в первую очередь сводится к устранению раздражающих факторов и лечению соматических заболеваний. При обострениях строгая молочно-растительная диета.

Внутрь больным назначают седативные, антигистаминные препараты. При острых явлениях назначают диуретики, препараты кальция, аскорбиновую кислоту с рутином.

Наружно – лечение зависит от стадии процесса: примочки растворов риванола или фурацилина (при мокнутии), а затем 2–5%-ная борно-нафталановая или борно-дегтярная пасты. На любом этапе назначают кортикостероидные мази.

Эпидермофития – грибковое заболевание кожи. По течению заболевания различаются:

а) паховая эпидермофития – возбудитель (Epidermophyton floccosum) поражает роговой слой. Передается от больного человека через предметы ухода: подкладные судна, мочалки и др. Наблюдается преимущественно у мужчин, с локализацией в пахово-бедренных и межъягодичных складках. Появляются красно-коричневые, симметрично расположенные воспалительные пятна, четко ограниченные отечным валиком. Пятна бывают покрыты мелкими пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. В результате слияния при росте пятна могут образовывать обширные очаги. Больные отмечают зуд и болезненность при ходьбе.

Лечение: проводят наружное: мази «Лоринден-С», «Микозолон» и др., а также нитрофунгин и смазывание 2 % – ной йодной настойкой;

б) эпидермофития стоп – возбудитель (Tr. menta-grophytes var. inter digitale).

Субъективно больные отмечают зуд, болезненность. Заболевание может протекать:

1. Стертая форма – небольшое шелушение в межпальцевых складках стоп.

2. Сквамозная – умеренная гиперемия свода стопы и утолщение кожи с участками шелушения.

3. Дисгидротическая форма – на фоне гиперемированной или неизмененной кожи образуются многочисленные пузырьки.

4. Интертригинозная форма – характеризуется мокнутием в межпальцевых складках, мацерацией и трещинами.

Заражение происходит при нарушении правил гигиены (баня, бассейн и т. д.). При заболевании могут поражаться ногти и присоединяться вторичная инфекция.

Диагноз: подтверждается лабораторными исследованиями.

Лечение: применяются (преимущественно местно) противогрибковые средства (дифлюкан, низорал, ламизил и др.).

Эритема узловая – заболевание из группы глубоких ангиитов кожи.

Этиология не выяснена.

Важную роль в возникновении заболевания играет сенсибилизация сосудов клетчатки возбудителями инфекционных заболеваний, реже – медикаментами.

Клиника: в течении болезни различаются:

а) острая форма – на фоне общей слабости, головной боли, артралгии, повышенной до 39 °C температуры проявляется высыпание на голенях болезненных, ярко-красных отечных узлов, достигающих величины детской ладони. Последовательно меняя окраску: синюшная, зеленоватая, желтая (цветение «синяка»), в течение 2–3 недель высыпание исчезает, не рецидивирует и не изъязвляется. Чаще встречается у детей и молодых женщин;

б) хроническая форма – характеризуется появлением небольшого числа телесного или синюшно-розового цвета узлов, умеренно-болезненных, и длительным рецидивирующим течением.

Чаще поражаются женщины среднего возраста с сосудистыми или аллергическими заболеваниями. Узлам, которые иногда изъязвляются, сопутствует отечность нижних конечностей.

Лечение: режим – постельный; комплексное лечение.

Эритема экссудативная многоформная – эритематозно-папулезное или буллезное поражение слизистых оболочек и кожи.

Этиология не выяснена, но считается, что в основе заболевания лежат инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая причины.

Клиника: заболевание начинается остро с температуры до 39 °C, общего недомогания. В течение двух дней на коже, преимущественно разгибательных поверхностях конечностей, появляются округлые или овальные розовые отечные пятна и уплощенные папулы до 2 см. Свежие высыпания продолжаются до 4 дней. В то же время центр папул западает, а периферический валик приобретает цианотичный оттенок. В центре высыпаний образуются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Иногда они вскрываются с образованием эрозий.

Примерно у половины больных наблюдается поражение слизистой оболочки рта и губ. Образуются сочные, кровоточащие эрозии, болезненные. Заболевание продолжается от 2 до 6 недель, но возможны рецидивы.

Лечение: режим – постельный; объем комплексного лечения от тяжести течения заболевания.

Эритразма – поверхностное поражение кожи коринебактериями (псевдомикоз).

Очаги поражения рогового слоя эпидермиса предстают в виде четко очерченных пятен кирпичного или коричневатого цвета с шелушащейся поверхностью. Наиболее частая локализация – бедренно-паховые складки. Заболевание чаще развивается без субъективных ощущений у мужчин. При присоединении вторичной инфекции возможно появление зуда и явлений воспаления.

Лечение: наружное. Мази с антибиотиками (5 %-ная эритромициновая мазь), «Микозолон», 5-10 %-ная серно-дегтярная мазь. Кожу протирают 2 %-ным салициловым спиртом, нитрофунгином.