Текст книги "Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты)"

3.5. Воспалительные заболевания

Частое появление у подростков инфекционных уретритов и других воспалительных заболеваний мужской половой сферы тесно связано с ранним началом половой жизни. Поскольку клиническая картина одинакова как у подростков, живущих половой жизнью, так и у взрослых мужчин, диагностика и лечение их практически идентичны.

Уретрит

По степени распространения уретрит может быть передним, то есть поражать висячую часть мочеиспускательного канала до сфинктера уретры, задним, когда воспаление переходит на предстательный отдел, и полным (тотальным), когда поражаются передний и задний отделы уретры.

При заднем и тотальном уретрите наиболее вероятно распространение инфекции на предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичек.

По течению уретрит может быть острым и хроническим.

Острый уретрит чаще начинается с поражения переднего отдела уретры. Типичными симптомами острого уретрита являются обильные гнойные выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала, боль, жжение и резь при мочеиспускании. Отмечается гиперемия и отек губок наружного отверстия уретры. При пальпации по ходу мочеиспускательного канала определяется болезненность и уплотнение.

Хронический уретрит может быть следствием нелеченого или недостаточно леченого острого уретрита. Может возникать и как первично хронический при таких инфекциях, как хламидиоз, микоплазмоз и др. При хроническом уретрите воспалительный процесс постепенно переходит на задний отдел, поражая весь мочеиспускательный канал. Выделения становятся скудными, но могут появляться после массажа уретры в виде гнойных пятен на белье после сна или к концу дня. Может наблюдаться зуд, легкое жжение в момент мочеиспускания, его учащение, сужение струи мочи. Если уретрит осложняется воспалением придаточных половых желез (простатитом, воспалением семенных пузырьков, эпидидимитом и т. д.), то могут присоединяться симптомы, связанные с поражением этих органов.

Следует отметить некоторые особенности течения уретритов.

При остром трихомонадном уретрите первые выделения могут быть слизистыми, но затем без лечения становятся слизисто-гнойными с желтушной окраской. Воспаление приобретает характер хронического течения. Трихомонадам часто сопутствуют гонококки и другие инфекционные возбудители.

Гонорейный уретрит чаще развивается как острый, но может протекать как хронический, скрытый или хронический с обострениями. Гонорея может осложняться поражением слизистой оболочки глаз, суставов, предстательной железы и придатков яичек.

Микоплазменный уретрит протекает в большинстве случаев вяло, без отчетливой клинической симптоматики. При этом может наблюдаться поражение желудочно-кишечного тракта, колиты, проктиты. Воспаление уретры часто сочетается с циститом, пиелонефритом, простатитом и эпидидимитом, который нередко может вызывать бесплодие.

Хламидийный уретрит также часто протекает как первично-хронический.

Микотические уретриты, возбудителем которых являются дрожжеподобные грибы, возникают при снижении иммунитета, дисбактериозе (нарушении соотношения между полезной и патогенной флорой), которые могут возникать при длительно текущих инфекциях. При остром течении наблюдаются обильные густые выделения из уретры, образующие корочки при высыхании. При хроническом поражении отмечаются скудные гнойные выделения, зуд в уретре.

Вирусный (герпетический) уретрит может (но не обязательно) передаваться и половым путем. Герпетический уретрит – это всегда хроническое, рецидивирующее, циклическое заболевание. Периодически на слизистой уретры появляются группы мелких пузырьков, которые, проходя цикл развития, лопаются, покрываются корочкой и отторгаются, не оставляя следов. Заболевание может продолжаться десятки лет, обостряясь без замеченной периодичности. Изучается вопрос о связи вируса герпеса с новообразованиями половых органов.

Распознается уретрит на основании анамнеза, клинических проявлений и лабораторной диагностики.

Большое значение имеет определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. При хронической форме воспаления исследуется эпителий ладьевидной ямки уретры, секрет предстательной железы, эякулят и моча. Точный характер уретрита часто устанавливается только после многократных исследований по определению возбудителя. Возможно исследование крови на наличие антител к данному микробу.

Для исключения причин, способствующих поддержанию хронического воспаления, проводятся уретроскопия и уретрография.

При появлении симптомов уретрита подростку необходимо незамедлительно обратиться к врачу для определения возбудителя, установления точного диагноза и назначения терапии в зависимости от вида возбудителя. В редких случаях применяется местное лечение, когда антибактериальные препараты вводят непосредственно в уретру (инстилляции, промывание). Категорически запрещается проводить их самому пациенту, так как это может привести к ретроградному распространению инфекции в заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичек. Самолечение может привести к переходу острого уретрита в хронический, который трудно поддается лечению.

Необходимо помнить, что лечению должны подвергаться и все половые партнеры. Половые контакты исключаются до полного излечения. Пациенты, страдающие инфекционным уретритом, должны чаще менять нательное и постельное белье и иметь личные предметы обихода (полотенце, мочалку и др.).

Одной из профилактических мер заболеваний уретритом является исключение случайных половых связей, использование презервативов, соблюдение личной гигиены.

Простатит

Воспаление предстательной железы. Наиболее часто простатит встречается в возрасте 18 – 40 лет. Основной причиной заболевания является инфекция, попадающая непосредственно в предстательную железу: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.; вирусы; микоплазмы; хламидии; кандида; гонококк; трихомонады; микобактерии туберкулеза и др. Чаще всего путем проникновения инфекции в предстательную железу является восходящий путь из задних отделов мочеиспускательного канала (при уретритах, пиелонефритах). Попадание инфекции в простату может произойти при проведении уретроцистоскопии или бужировании. Возможно проникновение инфекции в предстательную железу гематогенным или лимфогенным путями при наличии инфекционных заболеваний (грипп, туберкулез, сифилис и др.) или из очагов инфекции (при фурункулезе, ангине, воспалении геморроидальных узлов).

Однако попадания инфекции в предстательную железу еще недостаточно для развития в ней воспаления. Для проявления болезни необходимы предрасполагающие факторы: снижение мышечного тонуса (атония) простаты; задержка секрета в предстательной железе; застойные явления в венах органов малого таза, которые могут возникать при хронических запорах у лиц с малоподвижным образом жизни. Застой венозной крови в половых органах может наблюдаться при злоупотреблении онанизмом, половых излишествах и прерванном половом акте, используемом как контрацептивная мера. Предрасполагающими факторами простатитов являются также снижение иммунитета, гиповитаминоз, переохлаждение и травмы.

Течение простатита может быть острым и хроническим.

Острый простатит в зависимости от степени поражения предстательной железы делится на катаральный (поверхностный), фолликулярный (сопровождающийся поражением отдельных долек), паренхиматозный (с поражением практически обеих долей простаты) и абсцесс (гнойное расплавление доли или всей предстательной железы). При неблагоприятном течении возможен переход простатита катарального в абсцесс простаты. Абсцесс предстательной железы также может развиваться, минуя стадию острого простатита, с явлениями сепсиса, на фоне снижения иммунитета. Эти формы острого простатита отличаются степенью выраженности симптомов, достигающих максимума при паренхиматозном поражении и абсцессе простаты.

Заболевание развивается внезапно и бурно. Появляется интенсивная, пульсирующая боль в промежности, иррадиирующая в задний проход, поясничную область, область лобка, мошонкуивголовку полового члена. Мочеиспускание учащается, становится болезненным и затрудненным. При абсцессе предстательной железы может наступить задержка мочи. Иногда моча становится мутной, гнойной, приобретает неприятный запах. Боль имеет место и при акте дефекации, иногда при этом обильно выделяется гной из уретры. Температура тела зависит от формы простатита и реакции организма. Она может быть как субфебрильной, так и очень высокой, достигая 39 – 40 °C. При паренхиматозной форме и абсцессе наблюдается озноб, септическое состояние.

Распознавание заболевания осуществляется на основании жалоб, клинической картины, ультразвукового и пальцевого исследования (per rectum) предстательной железы, которое должно проводиться с осторожностью. При этом определяется резкая болезненность, равномерное или асимметричное увеличение напряженной простаты из-за закупорки выводных протоков ее долек гнойным секретом. При абсцессе пальпаторно определяется размягчение и полость.

Лечение острого простатита в большинстве случаев консервативное. Оно заключается в назначении обезболивающих, спазмолитических и антибактериальных средств. Последние в зависимости от выделенного возбудителя и чувствительности могут меняться в процессе лечения.

Абсцесс предстательной железы может самостоятельно прорваться в уретру или прямую кишку. Если он обнаруживается раньше, то производится дренирование через разрез на промежности или прямой кишке.

Хронический простатит может быть продолжением острого или развиваться без признаков острого воспаления – как первично-хронический. В этом случае заболевание протекает вяло, со слабо выраженными симптомами, нередко длительное время ничем себя не проявляя. Обострение может произойти при переохлаждении, снижении иммунитета, нарушении ритма половой жизни, при развитии хронических заболеваний других органов.

Клиническими проявлениями хронического простатита могут быть расстройства мочеиспускания, боль в половых органах, невротические симптомы, сексуальные нарушения, бесплодие.

Расстройство мочеиспускания заключается в учащении его в ночное время и затруднении в утреннее. Порой отмечается выделение слизи, а после акта дефекации мутной последней порции мочи с неприятным запахом, слипание и покраснение губок уретры.

Боль, локализующаяся в промежности, носит ноющий характер, с иррадиацией в крестец, прямую кишку, надлобковую область, по ходу семенных канатиков в яички, в мошонку и головку полового члена. Болевой синдром сопровождает мочеиспускание, акт дефекации, эякуляцию. В положении сидя боли могут усиливаться.

Появление болевых ощущений и признаков воспаления при простатитах у многих подростков является основной причиной обращения к врачу. При этом иногда выявляются и расстройства эрекции. У большинства пациентов заболевание сопровождается неврозом, который проявляется нарушением сна, повышенной утомляемостью, головными болями, раздражительностью или заторможенностью, общей слабостью, снижением работоспособности, вегетативными реакциями (потливостью, ощущением холода или жара, зуда в промежности).

Нередко хронический простатит приводит к бесплодию. Это закономерно, поскольку предстательная железа играет существенную роль в поддержании жизнедеятельности сперматозоидов, а при простатите, вследствие изменения состава вырабатываемого ею секрета, может нарушаться подвижность и оплодотворяющая способность сперматозоидов, а также уменьшаться их количество.

При хроническом простатите в воспалительный процесс могут вовлекаться соседние органы (семенные пузырьки, семенной бугорок), а также придатки яичек, что может вызвать окклюзию семявыносящих путей с нарушением выхода сперматозоидов в состав эякулята.

Диагноз хронического простатита ставится также на основании жалоб, пальцевого и ультразвукового обследования железы. Большое значение имеет определение вида возбудителя, вызывающего воспаление в предстательной железе. Полученный во время массажа секрет микроскопируется на наличие лейкоцитов (их должно быть не более 5 – 7 в поле зрения). Исследуются также окрашенные различными способами мазки. При этом имеется возможность идентифицировать некоторые виды возбудителей простатита. Методы выявления патогенной флоры при установлении этиологического диагноза используются также и для контроля излечиваемости хронического простатита. В сложных случаях для распознавания хронического простатита применяется уретроскопия, рентгенография предстательной железы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, а также пункционная биопсия.

Лечение хронического простатита составляет в среднем 1,5 – 2 месяца. Оно предусматривает соблюдение режима, исключающего значительные физические нагрузки, переохлаждение, задержки мочеиспускания и стула. Антибактериальная терапия предусматривает применение средств, повышающих иммунореактивные и защитные силы организма. В зависимости от выявленного возбудителя назначают противомикробные препараты (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды и др.). Одновременно должны назначаться средства, защищающие функцию печени, поливитамины, препараты, препятствующие развитию дисбактериоза, обезболивающие, спазмолитические и противовоспалительные препараты. Они назначаются в виде инъекций, таблеток, свечей и микроклизм.

Для наиболее эффективного проникновения антибактериальных средств в очаг воспаления применяют физиотерапевтические методы путем воздействия на предстательную железу через промежность, переднюю брюшную стенку и прямую кишку. В ряде случаев возможно подведение антибиотиков непосредственно к предстательной железе с помощью блокад. С целью опорожнения предстательной железы от застойного секрета производится ее пальцевой массаж. Для повышения тонуса мышц промежности и тазовых органов рекомендуется проводить лечебную гимнастику по назначению врача.

Для улучшения качественных показателей спермограммы (при бесплодии) и ликвидации сексуальных дисфункций после лечения хронического простатита в ряде случаев дополнительно проводится коррегирующая терапия.

Прогноз благоприятный, если после полного излечения заболевания, подтвержденного лабораторной диагностикой, регулярно проводить его профилактику. Профилактические мероприятия должны быть регулярными и проводиться под наблюдением опытного андролога или уролога. Профилактика простатитов должна заключаться в соблюдении режима половой жизни, диеты, устранении факторов, предрасполагающих к развитию воспаления в предстательной железе, предупреждении воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, ликвидации любых очагов хронической инфекции в организме и т. п.

Везикулит

Воспаление семенных пузырьков. Семенные пузырьки расположены по нижнезадней поверхности мочевого пузыря и вместе с семявыносящим протоком открываются в предстательном отделе мочеиспускательного канала.

Инфекция в семенной пузырек попадает одновременно с поражением предстательной железы. Реже воспаление семенных пузырьков бывает изолированным. Заболевание характеризуется появлением боли в паховой области и глубоко в тазу. Боль может иррадиировать в прямую кишку и крестец. Нередко появляются болезненные мочеиспускание и эякуляция. Периодически к моче могут примешиваться гнойные выделения, отмечается гемоспермия. Везикулит чаще всего бывает осложнением уретрита и простатита. При диагностике и лечении везикулитов применяются те же методы, что и при этих заболеваниях.

Баланит и баланопостит

Воспаление внутреннего листка крайней плоти — постит – и воспаление головки полового члена — баланит – обычно развиваются одновременно, и в этом случае заболевание носит название баланопостит. Баланопостит чаще возникает при отсутствии у мальчика или подростка элементарных гигиенических навыков. Данное заболевание – результат воздействия продуктов микробной флоры и смегмы, скапливающейся в препуциальном мешке, или выделений из мочеиспускательного канала при уретрите, пиелонефрите и пр. Важным моментом при этом является нарушение оттока из препуциального мешка по разным причинам. Различают острый и хронический баланопостит. При этом выделяют баланопостит катаральный, эрозивный, гнойничково-язвенный и гангренозный.

Острый баланопостит характеризуется внезапным появлением зуда и жжения в области головки полового члена. На крайней плоти и головке появляются все признаки воспаления, иногда даже очаги изъязвления. Происходит выделение гноя из препуциального мешка. При более глубоком поражении может возникнуть гнойничково-язвенный процесс и даже флегмозный или гангренозный баланопостит. Появляются признаки развивающегося сопутствующего лимфангоита полового члена и пахово-бедренного лимфаденита.

Хроническое течение баланопостита приводит к развитию рубцовых изменений в области головки и крайней плоти с образованием сращений между ними. Нелеченый баланопостит может осложниться рубцовым фимозом или парафимозом с некрозом крайней плоти.

Диагностика основана на достаточно характерных клинических признаках заболевания. При этом необходимо установить причину баланопостита. При фимозе у детей баланопостит может быть следствием раздражения головки полового члена остатками мочи, смегмы и внесения инфекции извне.

Лечение следует назначать с регулярного туалета головки и внутреннего листка крайней плоти теплой водой с мылом, теплым раствором калия перманганата1:30000, раствором фурацилина и назначения антибактериальной терапии. Гнойное содержимое из препуциального мешка можно аккуратно удалять, промывая его с помощью тонкого катетера.

При наличии баланопостита, осложняющего фимоз, необходимо после проведенной антибактериальной терапии провести оперативное лечение (circumcisio). Ликвидация фимоза с последующим регулярным проведением гигиенических процедур является отличной профилактикой баланопостита и новообразований.

Редкой формой баланопостита является герпес головки и крайней плоти полового члена, который вызывается вирусной инфекцией и склонен к частым рецидивам. Заболевание имеет циклический характер. Оно начинается с появления прозрачных пузырьков на коже и болевого синдрома. Лопаясь, пузырьки превращаются в поверхностные язвочки с образованием струпа. Лечение заключается в назначении анальгетиков, противовирусных препаратов, мазей и введения интерферона для повышения иммунореактивности организма.

Орхит

Воспаление яичка, возникающее чаще всего вследствие его инфицирования гематогенным или лимфогенным путем при гриппе, бруцеллезе, туберкулезе, тифе, эпидемическом паротите (свинке), хламидийной инфекции и других заболеваниях.

Туберкулезный орхит, а также орхит у ослабленных детей может возникнуть вследствие перехода воспаления с придатка на яичко. Провоцирующим моментом для орхита может быть также травма яичка. Заболевание может протекать остро или хронически.

Острое течение характеризуется внезапным появлением интенсивной боли на стороне воспаленного яичка и сопровождается высокой температурой с ознобом. Яичко увеличивается в размерах, становится напряженным и болезненным при пальпации. Придаток яичка чаще не изменен. Быстро присоединяется отек подкожной клетчатки мошонки, гиперемия кожи на стороне воспаления, возможно формирование водянки оболочек яичка. За счет повышения внутритестикулярного давления при орхите нередко наблюдается образование тромбов внутриорганных сосудов, приводящее к нарушению трофики тканей с нагноением паренхимы яичка и образованием абсцесса, проявляющегося при пальпации размягчением в зоне воспаления.

Частым осложнением острого орхита является эпидидимит (воспаление придатка яичка) и фуникулит (воспаление семенного канатика). У детей при орхите могут наблюдаться иррадиационные боли в животе с симптомами воспаления брюшины.

Хронический орхит может быть следствием острого воспаления или с самого начала иметь хроническое течение. В последнем случае яичко увеличивается в размере, уплотняется, появляется умеренная болезненность на фоне субфебрильной температуры. После перенесенного орхита в большинстве случаев наблюдается уменьшение размеров яичка вследствие склероза и атрофии его функционирующей ткани. В дальнейшем это может приводить к бесплодию за счет нарушения сперматогенной функции и снижения уровня мужских половых гормонов в крови.

Диагностика основывается на оценке объективных данных. Неспецифический орхит необходимо дифференцировать от туберкулезного, сифилитического и бруцеллезного орхитов, а также от опухоли яичка. Сифилитический орхит протекает незаметно. Отмечается безболезненное увеличение яичка, асимметрия мошонки. Большое значение при диагностике имеет указание на анамнез и специфические реакции крови.

При подозрении на бруцеллезный орхит следует прежде всего учитывать указания на проживание в сельской местности.

Туберкулезный процесс в яичке возникает вторично. Поэтому необходимо исключить поражение легких и мочеполовой системы. Затруднение возникает при дифференцировании орхита и опухоли. В этом случае могут помочь ультразвуковая диагностика, компьютерная томография и биопсия яичка с последующим гистологическим исследованием.

Острый орхит требует стационарного лечения. Проводится мощная антибактериальная терапия, назначается постельный режим, щадящая диета, возвышенное положение яичка (суспензорий), холод в первые сутки и новокаиновые блокады семенного канатика на стороне поражения. Спустя 5 – 7 дней после стихания острых явлений можно назначить тепловые процедуры и компрессы. В случае образования абсцесса яичка гнойник должен быть дренирован, при значительном расплавлении яичка производится орхэктомия.

При хроническом орхите вид антибактериальной терапии зависит от возбудителя.

При ранней диагностике и правильной терапии возможность репродуктивных нарушений в дальнейшем минимальна. Профилактикой орхитов является борьба с инфекционными заболеваниями и инфекциями мочевыводящих путей.

Эпидидимит

Воспаление придатка яичка. Инфекция в придаток попадает гематогенным путем при гриппе, паротите, тифе, пневмонии, сепсисе. Но может иметь место и восходящий путь – по просвету семявыносящего протока, при инфекции мочевыводящих путей, при уретритах различного генеза, а также контактный путь из пораженного яичка. Важную роль в развитии эпидидимитов может сыграть травма мошонки, переохлаждение, физическое напряжение, затрудненное мочеиспускание (фимоз, стриктуры уретры), а иногда причиной может оказаться эндоскопическое обследование.

Как правило, эпидидимит бывает односторонним, двусторонний процесс наблюдается у 10 – 20 % пациентов.

По характеру течения различают острый и хронический эпидидимит. При этом хроническое воспаление придатка может быть результатом острого или процесс с самого начала приобретает вялое течение.

Острый эпидидимит начинается с появления высокой температуры, озноба, сильной боли в области яичка, резкого увеличения и уплотнения придатка. При гематогенном пути инфицирования поражается головка придатка, при восходящем пути – его хвостовая часть. Боль может иррадиировать в паховую, крестцовую или поясничную области. Воспаление быстро распространяется на весь придаток, он увеличивается и может охватывать яичко в виде обруча. Часто наблюдается вовлечение в воспалительный процесс семявыносящего протока (дифферентит), семенного канатика и оболочек яичка с образованием реактивной водянки. Реже наблюдается одновременное поражение яичка и придатка (орхоэпидидимит). Появляется гиперемия мошонки со стороны воспаления, увеличиваются регионарные паховые лимфатические узлы. Со стороны крови отмечаются изменения воспалительного характера, резкий сдвиг влево. После проведенного лечения уменьшается отек ткани мошонки, температура понижается до субфебрильной, боль определяется только при сотрясении. Однако выздоровление наступает медленно, увеличение и уплотнение придатка яичка могут сохраняться длительное время. При недостаточном лечении процесс может принимать хроническое течение.

При хроническом эпидидимите температура тела остается нормальной, боль незначительна, придаток умеренно увеличен, уплотнен, пальпируется позади от яичка, кожа мошонки не изменена.

Неадекватная антибактериальная терапия сглаживает течение острого эпидидимита и может привести к хроническому течению заболевания.

Необходимо проводить бактериологические и специальные методы исследования мочи, выделений из уретры, содержимого межоболочечного пространства яичка, абсцессов придатка и мошонки для уточнения возбудителя, чувствительности к антибиотикам и проведения этиотропного лечения.

Диагностика эпидидимита основывается на осмотре, пальпации, ультразвуковом сканировании и лабораторной диагностике по выявлению возбудителя. Особым видом асептического воспаления придатка у юношей является эрогенный эпидидимит, который возникает после сильного полового возбуждения с длительной эрекцией и незавершившейся эякуляцией. Придаток припухает, становится болезненным. Припухлость держится 2 – 3 дня и проходит без лечения. Эту патологию у подростков необходимо дифференцировать от перекрута яичка и острого эпидидимита.

При перекруте яичка наблюдается острейшее начало. Заболевание возникает при физическом напряжении или во сне. Внезапное появление боли в яичке вначале, как правило, не сопровождается высокой температурой. При остром же эпидидимите боль в яичке и температурная реакция появляются одновременно. Следует также проводить дифференциальную диагностику с туберкулезным, сифилитическим, бруцеллезным эпидидимитом, а также с опухолью яичка, особенно при хронических формах заболевания.

При наличии водянки яичка иногда необходимо пунктировать ее для улучшения пальпации, а также для бактериологического и клеточного исследований водяночной жидкости.

Острый эпидидимит должен лечиться стационарно. Больному показан постельный режим, покой для мошонки создается с помощью суспензория. В целом лечение идентично лечению острого орхита.

Хирургическая тактика у детей и подростков с острыми эпидидимитами в последние годы претерпела изменения. Возросло число сторонников более широкого оперативного лечения острых эпидидимитов. Это объясняется тем, что общепринятые консервативные методы лечения эпидидимитов и орхитов (антибактериальная терапия, новокаиновая блокада семенного канатика и пр.) не приводят к быстрому купированию воспалительного процесса. Кроме того, активная хирургическая тактика дает возможность обнаружить такие заболевания, как перекрут семенного канатика и подвески яичка, а также своевременно ликвидировать гнойный процесс, часто не определяемый при объективном обследовании.

Абсолютным показанием к оперативному лечению является нагноение воспаленного придатка или яичка. При абсцедировании придатка показано его удаление (эпидидимэктомия), при абсцедировании яичка целесообразно его удаление (орхэктомия). При переходе острого эпидидимита в хронический целесообразно продолжать лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, согласно выявленному возбудителю. Противовоспалительную терапию следует сочетать с назначением биостимуляторов (инъекции алоэ, лидазы, стекловидного тела, торфота), ионофореза с лидазой, гидрокортизоном на область пораженного придатка. Этот комплекс терапии, как правило, приводит к более быстрому рассасыванию инфильтративных образований в придатке. Несмотря на активное лечение, перенесенный тяжелый эпидидимит, особенно после перенесенного инфекционного паротита, может приводить к окклюзии семявыносящих путей и к бесплодию.

Медицинские работники должны постоянно объяснять подросткам и их родителям опасность несвоевременного лечения инфекций мочевыводящих путей, приводящих к таким серьезным заболеваниям, как орхит и эпидидимит.