-------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  Евгений Алексеевич Широков
|
|  Третий возраст
 -------

   Е.А.Широков
   Третий возраст


   Введение

   Введением обычно называют ту часть руководства, в которой отражаются положения, раскрывающие путь в какую-нибудь фундаментальную науку. Введение в содержание научно-популярной книги, на первый взгляд, представляется излишним. Но однажды, преодолев 30-летний рубеж практической врачебной деятельности, я понял, что нет ничего более фундаментального, чем Наука о Сохранении Здоровья. Все другие медицинские дисциплины – лишь производные от этой большой области знаний. Врачи, биологи, химики и физики – мы все исследуем лишь частности огромного общего. Изучая отдельные стороны патологических процессов, мы познаем мир болезней. Но жизнь человека состоит не из болезней. По сравнению с нашими представлениями о заболеваниях, мы совсем мало знаем о закономерностях течения обычной жизни, до болезни. Или о течении жизни вне болезни. «Нормальной» физиологии (науки о функционировании внутренних органов) для таких представлений явно недостаточно.
   Посмотрите в зеркало на свое лицо. Посмотрите на себя так, как посмотрел бы житель Земли на инопланетянина. Назвать это чудо «организмом» – не поворачивается язык. Организм – у инфузории. А перед вами Человек – сложнейшая биомеханическая система, наделенная интеллектом и душой. В сравнении с ним любой самый современный самолет – незамысловатая детская игрушка. Как и авиалайнер, Человек предназначен для путешествия по жизни, он приспособлен для этого. Как и в полете, в человеческой жизни есть разбег и взлет, длительный и сложный перелет и, разумеется, посадка. Видели Вы когда-нибудь перелет без посадки? Согласитесь Вы когда-нибудь на такой полет? Первая часть пути, с точки зрения сохранения жизнеспособности лайнера, не представляет серьезных трудностей. Если двигатели тянут и путь свободен, нужно только набрать нужную скорость и плавно потянуть штурвал на себя. Теперь вся жизнь – впереди, и все возможности открыты, нужно только набрать достаточную высоту и выбрать правильный курс. В пути будет все: встречный ветер, воздушные ямы, восторг полета и страх падения. Самолет приближается к пункту назначения… Любой пилот скажет вам, что посадка – это самая опасная и сложная часть полета. Нужно вовремя выйти на глиссаду, выпустить закрылки и шасси, плавно снизить скорость и точно, по расписанию, приземлиться. При этом необходимо помнить, что в XXI веке все полеты проходят в сложных метеоусловиях.
   Нет ничего более печального, чем зрелище беспорядочно падающего, беспомощно кружащего, разваливающегося на куски лайнера – красивой и сильной машины, предназначенной для полета. Старость, обремененная болезнями, обездвиженная и слабоумная, – это и есть неуправляемое падение, в котором встреча с землей становится решением всех проблем. Нормальный полет заканчивается плавным снижением, мягкой посадкой и аплодисментами. Человеческая жизнь заканчивается старостью, умудренной опытом и сознанием плодотворно прожитых лет, удовлетворением достигнутого, созданного, выращенного.
   Пилоты знают законы воздухоплавания, они имеют инструкции по технике пилотирования, уделяют особое внимание заключительной части полета – посадке.
   Не мешает и нам познакомиться с жизнью в сложных условиях старения. Многолетнее общение с пациентами разного возраста позволило мне сделать небольшое открытие: люди, дожившие до средних 40–50 лет, не имеют никакого представления о себе, любимом. Эти люди, как правило, уже состоялись как отцы, матери и государственные деятели. Но они не знают, как нужно пользоваться сложной биомеханической системой, которую получили в подарок от родителей. Ведь до сих пор она работала безупречно. Однако, преодолев время и пространство, перегрузки и повреждения, это совершенное произведение Творца начинает давать сбои: то сердце заноет, то голова закружится, то навалится усталость. Двигатели нашего условного лайнера работают с перебоями, давление в трубопроводах растет, центральный компьютер «глючит». Перегрузки грозят помпажем (инфарктом) и штопором (комой). А впереди – самая трудная и сложная часть пути, уже видны посадочные огни. Пора бы изучить особенности маршрута, пилотирования, расположение запасных аэродромов и погодные условия. Но Руководства нет. Даже к электрическому чайнику придается инструкция по эксплуатации. Она содержит хотя бы простейшие рекомендации: не заливать что попало, не включать абы куда. Вокруг полно журналов о здоровье и рекламных проспектов, которые настойчиво предлагают что-нибудь купить. Колдуны и лекари завалили книжные полки магазинов своими советами. Но научно-популярных книг, в которых было бы написано, как правильно жить, нет совсем или очень мало. А они нужны. Современная медицина на наших глазах творит настоящие чудеса. Врачи, физиологи, психологи довольно много знают об устройстве и функционировании Человека. Но эти знания очень далеки от народа.
   Этой книгой я хочу перебросить хотя бы узкий мостик через пропасть невежества..
   Детям и молодым людям такую книгу можно не читать: молодости свойственно верить, что жизнь вечна, а старости нет и никогда не будет.
   Сорок – сорок пять лет… Перед Вашими глазами проходит старость родителей, Вам уже известны маршрут полета и аэропорт прибытия. Самое время посадить экипаж за изучение руководящих документов. К 50 годам все знания должны быть систематизированы и реализованы. Это время выйти на посадочную глиссаду.
   Для 60-летних – перед Вами настольная книга, руководство к действию и повседневной жизни. 70-летние найдут в ней способы справляться с болезнями и сохранить жизненную активность. 80-летние откроют для себя то, что было раньше известно, но теперь хорошо забыто. 90-летние обнаружат ошибки и дадут ценные советы.

   Читайте на здоровье!


   Глава 1
   Старость и общество


   Немного истории

   На протяжении многих приближенных к нам веков существования человеческой цивилизации старость никакой социальной, а тем более медицинской, проблемой не была. Продолжительность жизни людей была небольшой, и до старости (в том немощном виде, в котором она представляется нам сейчас) доживали немногие. Средняя продолжительность жизни в первобытном обществе составляла 15–22 года, в Древнем мире – 20–30 лет. Незначительно увеличившись в Средние века и в эпоху Возрождения (25–30 лет), еще 200 лет назад она не превышала 40 лет. К концу XIX столетия жизнь среднего человека уже достигала 47–50 лет. Тенденция увеличения продолжительности жизни особенно отчетливо проявила себя в XX веке. Сначала в экономически развитых странах, потом и во всех остальных продолжительность жизни приблизилась к 60, а затем и к 70 годам. В первом десятилетии XXI века в некоторых странах Европы люди стали жить больше 80 лет.
   Это не значит, что в давние времена все умирали молодыми. Статистический показатель средней продолжительности – это срез всей популяции, включая детей и молодежь. В обществе, где люди, в основном, не доживали и до 40 лет, были и 90-летние старушки и 100-летние старцы. Но высокая рождаемость в сочетании с огромной младенческой смертностью легко уравновешивала «личные достижения» немногочисленных долгожителей.
   И все же, пожилые люди составляли заметный слой населения даже тогда, когда средняя продолжительность жизни приближалась к 30 годам. В XVI веке численность людей, доживших до 60 лет, в Англии составляла 8–9%, во Франции – 7 %, в Японии – 9 %. В Киевской губернии Российской империи их было около 6 %. Многочисленные исследования останков древних людей представляют весьма убедительные данные о продолжительности жизни и причинах их смерти. В то время травмы и инфекционные болезни чаще всего приводили к преждевременной смерти. Но старые больные люди были и в те времена… Например, полуслепой, больной артритом старик (стоянка Шанидар, Ирак) с высохшей рукой мог жить, но, очевидно, только благодаря поддержке других членов племени.
   О жизни последних 10–12 поколений современных людей можно судить по многочисленным документальным свидетельствам и историческим хроникам, дошедшим до наших дней. Все эти сведения говорят о том, что продолжительность жизни человека в обозримом прошлом неизменно возрастала (из этого логического ряда, научно обоснованного и понятного, выпадает только один факт – до начала новой эры был период, когда выявленная закономерность не действовала. Классические тексты индуизма свидетельствуют отом, что некоторые мифологические герои жили много лет и даже столетий. Эпические сказители повествовали о многотысячелетней жизни Рамы, главного героя «Рамаяны», и великих мудрецов древности. Их долгая жизнь, как и смерть по собственному желанию, воспринималась как знак особого расположения богов и высоких духовных заслуг. При этом преклонный возраст не вызывал ни физической, ни интеллектуальной немощи.
   Библейские легенды о людях, проживших многие сотни лет, кажутся невероятными. Но нет никаких серьезных оснований думать, что раньше люди пользовались «другим» временем. Древнейшие цивилизации опирались на лунные циклы и годом считали 12 месяцев по 30 дней. И по этой шкале времени первые поколения от Адама до Авраама жили по 900 и более лет. Мафусаил прожил 969 лет! Самое интересное, что при такой продолжительности жизни старость тоже проблемой не была. Представители этих поколений сохраняли способность к деторождению до 200 лет и вели весьма активный образ жизни. После исхода евреев из Египта феномен долгожительства постепенно исчезает, и в последующих поколениях длительность жизни приближается к сегодняшним меркам, ограничиваясь максимумом в 120 лет.


   Изменения продолжительности жизни происходят в течение первых 26 поколений. Начиная с Ноя (десятое поколение), она постоянно снижается и ко времени Моисея (двадцать шестое поколение) становится близкой к 100 годам. Нетрудно подсчитать, что период времени от Адама до Моисея никак не мог превышать 20000 лет. Это очень много, но значительно меньше периода всей эволюции человека (около четырех миллионов лет). Современная наука предполагает, что человек появился в результате мутаций, в глубине Африки, в регионах с высоким радиационным фоном. Далее развитие цивилизации объясняется гипотезами, близкими к теории естественного отбора Ч. Дарвина. В конечном счете, суть их сводится к тому, что человек произошел от обезьяны (или существа, очень похожего на нее) и труд вместе с изменениями климата привел к эволюционной ветви сначала человека прямоходящего, а затем разумного. Божественное происхождение человека представляется не менее убедительным, если изучать динамику продолжительности жизни. Когда Адам и Ева находились в раю, им суждено было жить вечно. С точки зрения современных исследователей, их бессмертие объяснялось отсутствием каких-либо генетических дефектов, вызывающих старение. Вкусив запретного плода, первые люди были изгнаны из рая и попали в обычный мир. Им стали угрожать те же обычные причины смерти, что грозят всем нам (несчастные случаи, болезни и т. и.). Так Адам и Ева стали смертны. Именно это и значили слова Господа, когда Он сказал Адаму: «А от дерева познания добра и зла, не ешь от него; ибо в день, в который вкусишь от него, смертию умрешь». Для Творца день мог быть и веком – вспомним: «в первый день Господь сотворил…» Последующие поколения людей, накапливая грехи и генетические дефекты, стали жить меньше. Кривая продолжительности жизни резко пошла вниз, начиная с Ноя. Известно, что Господь решил истребить человечество за грехи, после того как жители Содома и Гоморры безудержным пьянством и развратом переполнили чашу Его терпения. В какой-то период времени люди умирали, едва успев произвести потомство. Бесконечные войны, алкоголизм, наркотики, непосильная работа на строительстве разного рода пирамид, инфекционные и венерические болезни – продолжение образа жизни населения этих двух городов – сделали свое дело. Кривая достигла нижней точки где-то незадолго до пришествия Христа. Новая эра принесла новую религию, новую мораль, просвещение, развитие науки – и продолжительность жизни стала постепенно увеличиваться.
   Соотношение различных возрастных групп в структуре населения принято называть демографической пирамидой. Именно пирамидой была эта фигура в первые сотни лет новой эры. Если эту фигуру разделить на три горизонтальные части, то окажется, что она покоится на широком основании (дети и молодые люди), имеет значительную прослойку среднего, трудоспособного, возраста и короткую узкую вершину (пожилые люди). Детей и молодых в таком обществе было почти в пять раз больше, чем стариков.


   Средние века – тяжелый период эволюции человеческого рода. Высокая рождаемость, еще более высокая смертность, короткая продолжительность жизни и быстрая смена поколений – основные демографические характеристики человечества этого периода времени. Для общества была характерна так называемая «горизонтальная» семья, состоящая обычно всего из двух поколений – дети и их родители. Редко в такой семье доживали свой век бабушки и дедушки. Существование четвертого поколения (бабушки и дедушки, имеющие правнуков) в семье было маловероятно. Однако многочисленные войны, существенно сокращали участие молодых мужчин в конфигурации пирамиды. Она сохраняла широкое основание, но средний ее отдел стал сужаться – появилась «талия». В 50-е годы минувшего века французский социолог Жан Фурастье оставил описание типичной европейской семьи конца XVII столетия. Среднестатистический отец семейства женился первый раз в 27 лет. Сам он вырос в семье, в которой было пятеро детей, но из них лишь половина дожила до 15 лет. Глава семьи дожил до 52 лет, а когда он умирал, уже не было в живых никого из его бабушек и дедушек, обоих его родителей и троих из его детей.
   Итак, еще 200–300 лет назад старики не составляли сколько-нибудь значимого социального слоя. В доминировавшей в это время в обществе горизонтальной семье не могли сформироваться устойчивые традиции сосуществования разных поколений.


   Деформации демографической пирамиды

   Ситуация существенно изменилась в XIX и XX столетиях. В прошлом, в одном случае из двух дети умирали раньше своего отца, половина оставшихся теряла отца, не достигнув совершеннолетия. Средний возраст детей к моменту смерти одного из родителей составлял 14 лет. Теперь же возраст «среднего» сына к моменту смерти отца приближается к 55–60 годам. Прежде родители умирали, как правило, до того, как их младшие дети заканчивали образование. Теперь обычная супружеская пара на 15–20 лет переживает брак младшего из своих детей. Изменилась и структура семьи. Прежде семейное окружение человека складывалось в основном из людей его поколения, родных, двоюродных, троюродных братьев и сестер и их супругов. Любой неграмотный крестьянин прекрасно понимал значение таких слов, как невестка, зять, шурин, золовка, свояк, свояченица. Теперь нередко можно встретить человека, имеющего одновременно родителей, детей и внуков, но кто такой шурин с золовкой не знает почти никто. По вертикали пирамиды люди встречаются, а по горизонтали – нет.
   С бурным развитием естественных наук демографическая ситуация стала существенно меняться. Пирамиды строить перестали не только в переносном, демографическом, смысле, но и в прямом. Рабы на плантациях хотя еще и трудились, но не везде. В боевых действиях появилась какая-то периодичность, и в промежутках между войнами некоторые люди получили шанс дожить до старости. Отчетливо обозначились две новые тенденции современного мира: стремительное уменьшение рождаемости и увеличение продолжительности жизни. Кривая средней продолжительности жизни резко поползла вверх. Демографическая пирамида стала терять традиционную форму – ее верхняя часть стала расширяться, а основание сужаться. Теперь она стала больше похожа на ёлку:


   Вторая мировая война стала последним событием, оказавшим существенное влияние на численность и структуру населения целых стран и народов («новые войны» современного мира стали высокотехнологичными, относительно краткосрочными; потери людей в таких вооруженных конфликтах стали меньшими и более избирательными). Уничтожив огромное число людей среднего поколения, вторая мировая война превратила (на время) пирамиду в песочные часы.
   В последующем медицина как наука и практика получила стремительное развитие и вышла на новый качественный уровень. Не успев осознать величия этих достижений, мы уже привыкли к ним. Но давайте вдумаемся в некоторые категории, ставшие знакомыми и привычными даже не для специалистов, а для обыкновенного человека. Ставшее почти бытовым слово «реанимация» означает – оживление! Что-то из сказки с живой водой? Нет, повседневная практика любой приличной больницы. Реаниматолог – это не маг, а такой медицинский специалист с высшим образованием. Если он работает в большой больнице, то оживляет пару раз в неделю – спокойно, технологично, без шума, дыма и причитаний. Иногда об этом даже никто не знает.
   Боль в области сердца, стенокардия, инфаркт… Другой волшебник, манипулируя через проколы кожи, в нужном месте расширяет коронарную артерию. Все прошло! Можно дальше жить и работать!
   Потеря сознания, инсульт, сгусток крови, закупоривший артерию где-то в глубине головного мозга… Всевидящее око (компьютерная томография) в считанные минуты обнаруживает место повреждения. Врач подводит к тромбу тончайший зонд и вводит вещество – растворитель сгустков. Чудо! Больной приходит в сознание и через пару дней уходит домой. Жить, работать и… доживать до старости.
   Вакцины и антибиотики, развитие санитарно-гигиенической культуры решили главную проблему, потрясавшую человечество тысячи лет, – победили инфекционные болезни. Холера, чума, сибирская язва и проказа – это что-то из преданий и былин? В недавнем прошлом от этих болезней не было никакой пощады. Только от гриппа (испанки) человечество потеряло больше людей, чем во всех войнах вместе взятых. Гангрена, дифтерия, пневмония, чахотка (туберкулез) еще недавно означали неизбежную смерть (перечитаем литературное наследие докторов А. Чехова и М. Булгакова). В начале прошлого века примерно 60 % больных пневмонией неминуемо умирали. Сейчас каждый случай смерти от воспаления легких считается происшествием и служит основанием для клинического разбора. Не так давно эпидемии холеры опустошали целые географические районы планеты. Теперь случай дизентерии в детском саду попадает в телевизионные новости. Малярия: фантастически живучие паразиты, блуждающие в крови, как в фильме ужасов… Больные малярией редко доживали до 30. Истощенные организмы просто пожирались плазмодиями. В том месте, где теперь олимпийский Сочи, раньше было малярийное место, где трудно было прожить хотя бы год, не заболев. Каторжан отправляли туда на верную смерть.
   На конфигурацию современной демографической пирамиды оказывали влияние многие факторы. В последние десятилетия, с развитием демократических институтов, ослаблением влияние религии на жизнь общества, стали проявляться многочисленные негативные тенденции. Разрушение семейных ценностей, безудержная пропаганда секса как доступного развлечения, развитие разных направлений «планирования семьи» привели к существенному снижению рождаемости. С уменьшением «подпорки» со стороны детей и молодых стала существенно изменяться структура населения – соотношение разных возрастных групп. Пирамида стала терять свое основание:


   Отсюда и возникло понятие «старение населения». Старение населения – это изменение его возрастного состава, при котором сокращается доля детей и молодых людей и увеличивается доля пожилых (многие ошибочно думают, что демографическое старение – это простое увеличение в популяции благообразных старичков; нет, это процесс уменьшения молодых – нездоровая деформация пирамиды). Эта тенденция существует и сохраняется в большинстве стран мира и в последние годы носит закономерный характер.
   Наконец, общей закономерностью демографической картины XX века остается преобладание женщин в старших возрастных группах. То, что «на десять девчонок по статистике девять ребят», на практике выглядит не совсем так. На 100 девочек рождается 105 мальчиков. В развитых странах вплоть до 40-летнего возраста мужчин больше, чем женщин. И только после 50 лет, за счет высокой смертности мужчин, начинает выявляться преобладание женщин. К 60 годам на 100 женщин приходится 72 мужчины, к 80-ти – уже 46. Здесь все очень похоже на слова из песни, за исключением того, что «ребятам» уже за 70.
   Доля лиц в возрасте 60 лет и старше во всем населении – фактически и согласно среднему варианту долгосрочного прогноза Организации Объединенных Наций (ООН) – увеличивается:


   Оговоримся, что под «развитостью» ООН имеет в виду экономические показатели. Следует отметить этот своеобразный принцип разделения мира на две части. Насколько развита культура и социальная структура «развитых» стран – это еще вопрос. 500 публичных домов в «развитом» Амстердаме, может быть, и демонстрируют хорошие экономические результаты, но вряд ли способствуют формированию здоровой структуры общества. Экономические достижения оказывают своеобразное, скорее негативное, влияние на демографическую ситуацию. Жизнь представителей популяции среднего и старшего возраста становится безопаснее, средняя продолжительность жизни растет. Но уменьшается рождаемость. В большинстве «развитых» стран в семье 1–2 ребенка. В некоторых «неразвитых» странах – 4–6 детей. Подмена ценностей – наиболее опасный, не до конца осознанный процесс, характерный для современного мира. Под сурдинку феминизации, равноправия и свободы искусственное прерывание беременности незаметно от медицинских показаний перешло в область социальной сферы и стало частью нового направления в социальной политике – «планирования семьи». Однако аборт – это не планирование: планирование осуществляется «до того, а не после того».
   «Я заметил, что все сторонники абортов – это люди, которые уже успели родиться» – эта фраза бывшего американского президента Р. Рейгана довольно точно отражает безнравственность и беспринципность современного «развитого» общества. Уже сегодня очевидна недальновидность такой социальной политики экономически развитых стран. На алтарь экономического процветания положены жизни не родившихся детей. А куда теперь девать плоды экономического процветания? Ответ прост. Их со временем получат «менее развитые».
   Старость называют «третьим возрастом». Следовательно, существуют первый (детство) и второй (зрелость). Но, строго говоря, первый возраст – это не детство, а жизнь, которая продолжается 9 месяцев до рождения. Геноцид, который устраивает «цивилизованное» человечество в сфере «планирования семьи», ничуть не лучше библейской истории с избиением младенцев. По некоторым оценкам, ежегодно в мире от одних только абортов погибает, не родившись на свет, около 60 млн. человек. Эти цифры вполне сопоставимы с потерями воюющих государств во время первой и второй мировых войн. Это и есть основная причина мирового демографического кризиса. Процесс старения населения больше зависит от рождаемости, чем от продолжительности жизни.
   Контроль над наиболее опасными факторами, способными привести к преждевременной смерти, лишь увеличивает продолжительность жизни до… естественных величин. Вероятно, эти естественные величины находятся где-то между 100 и 120 годами. Очевидно, что и здесь еще не все резервы исчерпаны.

   В России, например, только каждый второй мужчина благополучно проходит путь от 15 до 60 лет!

   В большинстве стран Западной Европы таких мужчин, успешно преодолевших дистанцию от 15 до 60 лет, в три раза больше. Этот период жизни современного человека в большей степени подвержен риску смерти от травм и острых заболеваний. Пока же только на дорогах России каждый год погибает около 40000 человек. Скорее всего, с увеличением внимания к вопросам обеспечения безопасности в различных сферах деятельности количество тяжелых травм будет уменьшаться. Средняя продолжительность жизни в ближайшие годы будет увеличиваться преимущественно за счет людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Именно в этом возрасте смертность определяется «сосудистыми», «возрастными» болезнями, которые все более успешно устраняются с помощью новейших медицинских технологий.
   Итак, население планеты постепенно стареет. Правда старость оказалась очень разной в разных странах и в разных слоях популяции. Раньше критерием старости была трудоспособность. Старыми, исходя из этих представлений, могли быть и 40-летние. Теперь пожилыми людьми (по классификации Всемирной Организации Здравоохранения) считаются все, кому уже исполнилось 65. Некоторые геронтологи и демографы разделили большую группу пожилых людей на две сильно отличающиеся подгруппы – «молодые старики» и «старые старики». В 80-х годах прошлого столетия специалисты стали выделять еще и «самых старых стариков» (кому за 80), а с 1990 г. – группу долгожителей (за 90). Молодые старики (до 75 лет) энергичны и активны, относительно здоровы, их уровень благосостояния обычно весьма высок. В России заметного слоя молодых стариков пока нет (пенсия мала, а те, кто получает бонусы, до «третьего возраста» еще не дотянули). Старых стариков (кому за 80) в 2005 году в мире было 87 млн., в 2050 будет 394 млн. К этому времени на земном шаре будет проживать около 3,7 млн. долгожителей.


   Старость и экономика

   Впервые старение населения начинают воспринимать как угрозу обществу в начале 90-х годов прошлого столетия. В России и в других странах систематически раздаются вопли о грядущем крахе пенсионной системы и невозможности в скором будущем прокормить стариков. С чего бы это? Постараемся понять проблему с позиций ученого, сохраняющего здравый смысл. С точки зрения социологии, каждый член общества должен быть эффективен. Ему нужно прокормить себя, отдать долг обществу, обеспечить свою старость, помочь больным. Эффективность обеспечивается средней продолжительностью рабочей жизни – периода времени, в течение которого человек может работать, приносить пользу своей семье и обществу и производить материальные блага. Рассматривая «демографический кризис» с этой точки зрения, мы обнаружим неожиданный феномен – старение населения сопровождается повышением его экономической эффективности! Действительно, 100 лет назад дети составляли в демографической пирамиде широкое основание. Это основание требовало значительных ресурсов для доведения его до рабочего состояния. Но, едва обучившись полезному труду, многие умирали, так и «не отдав долгов». Более узкая средняя часть демографической пирамиды была к тому же еще и недостаточно высока для того, чтобы обеспечить ресурсами и узкий верх, и широкий низ.
   Увеличение продолжительности жизни привело к относительному расширению трудоспособного слоя населения. Кроме того, экономически эффективными стали люди пожилого и даже старческого возраста! Это уже связано с изменением характера труда. Еще в XIX веке 90 % своих потребностей человек получал за счет физической работы. Старикам в таком обществе места не было. Теперь все наоборот – 90 % своих потребностей человек удовлетворяет за счет интеллектуального труда. Стало значительно сложнее определить момент, когда начинается старость. 70-летний главный конструктор, возглавляющий коллектив из нескольких сотен молодых ученых, – старый или нет? Но и интеллектуальный труд стал другим. Последние десятилетия характеризуются информационным взрывом… Количество информации, необходимой для продвижения в современных направлениях науки, удваивается каждые десять лет! Объем знаний, необходимый для внедрения в специальность, стремительно растет. Увеличивается и время, необходимое для усвоения этих знаний. Раньше в медицинском институте учились 5 лет, потом 6. Теперь после окончания института нужно пройти дополнительное обучение избранной специальности (еще 2–3 года). Это – с поправкой на новые информационные технологии (Интернет, компьютер и др.). А если бы надо было по-старому читать книжки и ходить в библиотеку? Для введения в специальность не хватило бы и 10 лет. Все это касается физиков и химиков, журналистов и экономистов. И тем более, людей, непосредственно связанных с производством. Общество стало не аграрным, не промышленным, а информационным. Эффективным становится не тот работник, который может больше накосить сена, а тот, который владеет знаниями и опытом и точно знает как, в какое время, каким способом и с какими затратами нужно это сено косить.
   Еще 100 лет назад труд был малопроизводителен для всех членов общества. Действительно, невелика разница, если один кузнец за день обработает 20 подков, а другой (талантливый и сильный) – 24. Такой талантливый кузнец может открыть секреты профессии еще одному ученику, и тот (слава труду!) выкует 25 подков. В современном обществе все не так. Один ученый вроде Ж. Алферова может такое придумать, что труд миллионов людей станет в сотни раз эффективнее.
   Теперь, чтобы получить специальность и стать конкурентным, молодому человеку требуются незаурядные усилия, время и экономическое ресурсы. В горизонтальной семье с однородным возрастным составом этих ресурсов не было. Современная семья, в которой отец, как правило, работает до 60 и более лет, этот ресурс имеет, и новое поколение может выходить на эффективный уровень знаний до 30-40-летнего возраста! Средняя рабочая жизнь поколения стала на 10–15 лет больше! Повышается и верхняя граница периода трудовой деятельности.
   Возрастает эффективность труда. Один хорошо подготовленный специалист управляет целым автоматизированным производством! Это касается всех направлений современной экономики – транспорта и энергетики, легкой и тяжелой промышленности. Вспомним, например, сколько «человеко-часов» требовала доставка обыкновенного письма с Кавказа в Санкт-Петербург в конце XIX века. Почтовые станции, ямщики, лошади, овес, деготь, бумага с чернилами, водка… А сегодня – электронная почта: две минуты – и из Сочи в северную столицу приходит письмо, вместе с фотографией на память.
   Бытующее мнение, что пожилые люди становятся обузой общества – явное заблуждение (если это – заблуждение). А такая, с позволения сказать, догма, как «содержание пенсионеров осуществляется за счет тех, кто работает»? Тут все перевернуто с ног на голову. Это содержание детей может быть за счет работающих. Дети «берут кредит» и затем, работая, отдают его. Старики этот период благополучно прошли. Если они стары, то это означает, что каждый из них уже отдал кредит и, более того, сам кредитовал общество своим трудом в период от 30 до 60 лет. Пожилых людей, с учетом их относительно низких потребностей, никак нельзя воспринимать как обузу для общества. К тому же трудовой возраст продолжает увеличиваться и сдвигаться к 70 годам! Следует согласиться с А. Вишневским: миф о том, что стариков надо кормить, – не более чем миф. В нашей стране продолжительность жизни наиболее экономически эффективной части населения (мужчин) едва превышает 60 лет. Из этих 60-ти – 30–40 лет продуктивной работы и только 20 лет – период взросления и обучения. Таким образом, люди 20 лет «брали кредиты» и 40 лет выдавали их другим. При увеличении продолжительности жизни до 70–80 лет приблизительно на 5-10 лет увеличится и «рабочий период». С учетом высокой смертности в этих группах населения и чрезвычайно низкого уровня потребления (у пожилых людей к старости уже все есть), причитания о кризисе пенсионной системы выглядят достаточно странно с экономической точки зрения и совсем уж безобразно – с нравственной.
   Каждое последующее поколение людей приходит не на «пустое место», а на экономическую базу, созданную предыдущими поколениями. Так называемые «основные фонды» (заводы, комбинаты, железные дороги и золотые прииски) создавались огромными усилиями предшествующих поколений без соответствующей материальной компенсации. Вспомним ударные стройки периода индустриализации и послевоенного восстановления страны. Эти основные фонды приносят соответствующую прибыль не одному, а многим последующим поколениям. Те, кто осваивал новые земли, строил гидроэлектростанции и железные дороги в начале XX века, не получили за это ничего в нынешнем, материальном понимании этого слова. Но электроэнергию получает уже не одно поколение, а железные дороги стали акционерным обществом. Попросту, хорошие дома в центре столицы строились в прошлом веке, а сдаются в аренду сейчас. Если ловкий жулик умеет удачно перетасовывать ценные бумаги, то это ведь не значит, что он приобретает права на результаты труда всех предыдущих поколений людей. Если бы в обществе существовало осознание этого факта, то любая форма стремительного обогащения в одном поколении воспринималась бы как преступление. Не может человек, родившийся в 1970 году, быть собственником нефте– и газопроводов, которые в тайге прокладывали тысячи «комсомольцев» в серых робах. Он может этой «собственностью» управлять – если хватает ума. Но экономический кризис 2008 года убедительно продемонстрировал – ума не хватает. А у Третьяковых и Морозовых хватало. На то, что бы понять: все, что у них есть – это не собственность, а право управлять и распоряжаться в интересах всего общества. Не самая длинная в мире океанская яхта, а самая лучшая бесплатная больница может показать правильную ориентацию в обществе современных представителей власти и бизнеса.
   Трудно себе представить, сколько стоило бы строительство московского метро, если бы за этот труд нужно было заплатить по существующим тарифам. Если взять другой, меньший, масштаб – два поколения, то и в этом случае старшие возрастные группы никак не выглядят обузой. Человек родился, обучился, приобрел специальность, женился, вырастил детей. На это ушло около 40 лет. Еще 20 лет он – чистая машина для извлечения прибыли. Это – квалифицированный специалист, который занимает ключевые области в производстве или в науке. Его опыт и знания позволяют делать труд эффективным и производительным. Этот условный житель страны производит продукцию, создает основные фонды, платит немалые налоги. Часто он работает не на одной работе. После выхода на пенсию в возрасте 60 лет, как правило, еще несколько лет работает «по инерции». И он – обуза? Органы социального обеспечения используют в своей работе такой термин – «период дожития». До чего дожития, интересуетесь? До смерти! Этот период в нашей стране составляет всего около 5 лет. В это время человек получает пенсию, сущие копейки, и из-за этого столько шума о крахе пенсионной системы и невозможности содержать стариков?
   Сама идея «демографического кризиса», по-видимому, – порождение ума чиновников. Чиновник не может мыслить поколениями, он живет периодом времени, ограниченным его служебным существованием. Отсюда и идея о социальной нагрузке, которую вносит в общество постарение населения. Сегодня нечем платить старикам только потому, что вчера эти деньги (кредиты) были растрачены. На них куплены акции. На доходы от акций – другие акции. Все это конвертировано в деньги и власть. Только и всего. Для простоты понимания проблемы представим себе семью из трех поколений. Сильные мужчины первого поколения возвели дом, освоили землю, построили электростанцию и посадили сад. Женщины родили и вырастили детей. Образованные мужчины и женщины второго поколения научились производить продукцию, которую можно потреблять и продавать. А внуки все это продали, деньги промотали, накупили себе игрушек и заявили, что кормить оставшихся в живых 2–3 стариков нечем.
   Общество чутко воспринимает сигналы «сверху». Тень пренебрежения к пожилым людям появилась именно в тот период, когда впервые старость стала ассоциироваться с демографическим кризисом и экономическими проблемами. Эта тенденция стала характерной для разных стран современного мира – «развитых» и «развивающихся». «Плохое обращение со стариками все чаще констатируется медицинскими и социальными службами», – заявляет Всемирная Медицинская Ассоциация в «Декларации о жестоком обращении с пожилыми людьми и стариками», принятой 41 Всемирной Медицинской Ассамблеей (Гонконг, 1989). Согласно данной Декларации, жестокость по отношению к пожилым людям и старикам проявляется в различных формах. Сегодня к понятиям физического, психологического и материального унижения добавляется медицинское унижение. Основанием распространения подобной тенденции является разделение пациентов по их «социальной значимости». Критерием разделения служит «социально-экономическая целесообразность», согласно которой пожилые люди, отягощенные различными хроническими заболеваниями, старики и лица с необратимой физической и психической патологией составляют категорию «неперспективных» пациентов. Типичными проявлениями такой дискриминации следует считать отказ от обследования в целях уточнения диагноза, ограничение прав пожилых людей и стариков в распределении лекарственных средств. Представляется неслучайной обеспокоенность Организации Объединенных Наций положением пожилых людей. Напомним:

   ПРИНЦИПЫ ООН В ОТНОШЕНИИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ (РЕЗОЛЮЦИЯ 46/91 ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕИ ОТ 16 ДЕКАБРЯ 1991 ГОДА):
   …Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста.

   Генеральная Ассамблея, высоко оценивая вклад, который вносят пожилые люди в жизнь своего общества, признавая огромные различия в положении пожилых людей не только между странами, но также в рамках отдельных стран и между отдельными лицами, что требует принятия различных мер в области политики, учитывая, что во всех странах как никогда прежде возрастает число лиц преклонного возраста, состояние здоровья которых лучше, чем когда-либо ранее, учитывая результаты научных исследований, опровергающие многие стереотипные представления о неизбежном и необратимом ухудшении здоровья с возрастом, будучи убеждена в том, что в мире, для которого характерно увеличение числа пожилых людей, заинтересованным и дееспособным пожилым людям необходимо обеспечить возможности участвовать в каждодневной жизни общества и вносить в нее вклад, сознавая, что трудности, выпадающие на долю семьи, как в развитых, так и в развивающихся странах, требуют оказания поддержки лицам, обеспечивающим уход за слабыми пожилыми людьми, принимая во внимание стандарты, уже определенные в Международном плане действий по проблемам старения, в конвенциях, рекомендациях и резолюциях Международной организации труда, Всемирной организации здравоохранения и других учреждений Организации Объединенных Наций, призывает правительства включить – когда это представляется возможным – в свои национальные программы следующие принципы:

   Независимость
   1. Пожилые люди должны иметь доступ к соответствующим требованиям продовольствию, воде, жилью, одежде и медицинскому обслуживанию через посредство обеспечения им дохода, поддержки со стороны семьи, общины и самопомощи.
   2. Пожилые люди должны иметь возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности.
   3. Пожилые люди должны иметь возможность участвовать в определении сроков и форм прекращения трудовой деятельности.
   4. Пожилые люди должны иметь возможность участвовать в соответствующих программах образования и профессиональной подготовки.
   5. Пожилые люди должны иметь возможность жить в условиях, которые являются безопасными и могут быть адаптированы с учетом личных наклонностей и изменяющихся возможностей.
   6. Пожилые люди должны проживать дома до тех пор, пока это возможно.

   Участие
   7. Пожилые люди должны быть по-прежнему вовлечены в жизнь общества, активно участвовать в разработке и осуществлении политики, непосредственно затрагивающей их благосостояние, и делиться своими знаниями и опытом с представителями молодого поколения.
   8. Пожилые люди должны иметь право искать и расширять возможности для деятельности в интересах общины и выполнять на добровольной основе работу, отвечающую их интересам и возможностям.
   9. Пожилые люди должны иметь возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.

   Уход
   10. Пожилым людям должны быть, обеспечены уход и защита со стороны семьи и общины в соответствии с системой культурных ценностей данного общества.
   11. Пожилые люди должны иметь доступ к медицинскому обслуживанию, позволяющему им поддерживать или восстанавливать оптимальный уровень физического, психического и эмоционального благополучия и предотвращать или сдерживать начало периода недугов.
   12. Пожилые люди должны иметь доступ к социальным и правовым услугам в целях повышения их независимости, усиления защиты и улучшения ухода.
   13. Пожилые люди должны иметь возможность на соответствующем уровне пользоваться услугами попечительских учреждений, обеспечивающих защиту, реабилитацию, а также социальное и психологическое стимулирование в гуманных и безопасных условиях.
   14. Пожилые люди должны иметь возможность пользоваться правами человека и основными свободами, находясь в любом учреждении, обеспечивающем кров, уход или лечение, включая полное уважение их достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода за ними и качества их жизни.

   Реализация внутреннего потенциала
   15. Пожилые люди должны иметь возможности для всесторонней реализации своего потенциала.
   16. Пожилые люди должны иметь доступ к возможностям общества в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха.

   Достоинство
   17. Пожилые люди должны иметь возможность вести достойный и безопасный образ жизни и не подвергаться эксплуатации и физическому или психологическому насилию.
   18. Пожилые люди имеют право на справедливое отношение к себе независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, и их роль должна оцениваться независимо от их экономического вклада.

   В ближайшие десятилетия доля пожилых людей на земном шаре достигнет 20–22 %, и это окажет неизбежное влияние на все стороны жизни общества. Пожилые люди составят значительную и самую активную часть избирателей и будут в решающей степени влиять на внутреннюю политику большинства стран. Качество жизни, сохранение работоспособности представителей старших возрастных групп представляется наиболее актуальной задачей современного общества. Снижение рождаемости, увеличение периода достижения зрелости, увеличение средней продолжительности жизни создают условия для новых общественных отношений, в которых представители «третьего» возраста перестанут играть пассивную роль носителей традиции, не участвующих в общественной жизни.



   Глава 2
   Философия и психология старости


   Время, разное для всех

   Совершенно ясно, что старение – это процесс, так или иначе связанный со временем. Личный опыт каждого человека и целых поколений людей убеждает нас в том, что время и старение неразрывно связаны, это – две стороны жизни. Мы наблюдаем, как с годами ветшают здания, засыхают и падают деревья, ржавеют автомобили и… стареют люди. В детстве человек не ощущает и не замечает старения, а людей старых воспринимает как отдельную разновидность человечества. В молодости многие обнаруживают, что родители изменяются и что эти изменения со временем становятся все более очевидными. В зрелом возрасте, с опытом прожитых лет, человек замечает, что процессы старения не одинаковы для всего окружающего. Для жилого дома этот процесс занимает около 100 лет, для автомобиля – 10, для фруктового сада – 30. И тогда мы начинаем понимать один из фундаментальных законов геронтологии (науки о старении):
   «стареют все и всё внутри всех с разной скоростью».

   Стареет живое и неживое, то, что существует всего несколько дней, и то, что существует долгие столетия.
   По-видимому, старение является частью общих законов бытия, в которых цикличность («круги своя») занимает одно из главных мест. Все вокруг подвержено цикличности, для всего существует своя периодичность, имеющая начало и конец (или волновые колебания, что, по сути, одно и то же), но протяженность периодов (амплитуда колебаний) для всего окружающего разная. Наблюдая, мы иногда можем видеть законченность цикличных процессов – появление молодых листочков на ветках деревьев весной, листопад осенью и начало нового цикла следующей весной. Если продолжительности нашей жизни не хватает, то мы успеваем отмечать только часть больших жизненных циклов окружающего мира, а все остальное нам представляется незыблемым и неподвижным – «нестареющим».
   Большинство растений с короткими жизненными циклами демонстрирует периоды своего развития, в которых весной можно видеть молодость, летом – зрелость, а осенью – старость. Так живут цветы-однолетки. При этом одни из них вступят в период зрелости в августе, другие – в сентябре. Астры, высаженные в мае в разных местах сада, пройдут разный жизненный путь, в зависимости от условий освещенности, полива, особенностей почвы. Неизменным будет только одно – растения достигнут зрелости, отцветут и завянут (постареют). Скорость старения для каждого растения будет разной. Разная она и для людей разной национальной принадлежности, разного темперамента, живущих в разных климатических и социальных условиях.
   Периоды жизни человека, в том числе старость, прочно связаны со временем – числом прожитых лет. Между тем, время – категория загадочная и понятие весьма не определенное. Хотя в сознании людей представление о времени больше походит на реку, уносящуюся в вечность в неумолимом и ровном движении, в действительности это движение не равномерное даже для одного человека. Кому незнакомо ощущение, что время тянется медленно в период ожидания, и пролетает в одно мгновение вместе с увлекательным делом! Представим себе, что два человека сидят на берегу условной реки времени. Один занят любимым делом – рыбной ловлей, другой находится в состоянии томительного ожидания скорейшего возвращения домой. Первый не успевает заметить стремительного течения времени, второй сетует на медленные воды. Время бежит, когда не следишь за ним.
   Ощущение течения времени меняется в разные периоды жизни человека. В детстве день огромен и наполнен нескончаемыми событиями, а год кажется вечностью. Пожилые люди жалуются на быстротечность времени – не дни, а месяцы мелькают, как кадры в кино! Это значит, что бабушка и внук, проживая в одной квартире, просыпаясь утром в 8 часов и ложась спать вечером в 10, живут как будто в разном времени.
   Время зависит от эмоционального состояния. Кто не знает, что счастливые люди «часов не наблюдают»? Для них, счастливых, время течет быстро. Можно сказать, что в этот период своей жизни они не успевают стареть. Ничего удивительного – стрелки часов оборачиваются, а счастливый человек на фоне эмоционального подъема не получает разрушительных ударов по сосудам, иммунной системе и стареет с меньшей скоростью.
   Следовательно, время субъективно, оно способно растягиваться и сжиматься, оно может оказывать существенное влияние на мироощущение, самоощущение и поведение людей. В последние годы своей жизни великий русский естествоиспытатель К. Циолковский в беседах с А. Чижевским был весьма категоричен, высказываясь о времени как физической величине. Он полагал, что времени как сущности нет. То, что мы привыкли называть романтичным и загадочным словом «время», – это всего лишь привычное движение: стрелок – по циферблату часов, солнца и планет – по небосводу, воды – в реке. Масштабы этого движения совершенно разные для солнечной системы и для дачного участка, для человека и для бабочки. Движение может быть заметным и незаметным, быстрым и медленным, прямолинейным и искривленным – в зависимости от точки зрения. Поэтому время как представление о движении для всех будет разным. Замедлится движение – замедлится и время. Не будет движения – не будет и времени.


   Движение-событие

   Можем ли мы назвать движением биологические процессы, обеспечивающие суть жизни? Безусловно, да. Неслучайно Р. Вирхов как патологоанатом точно знал, что смерть – это то, что не движется, и дал определение жизни: «Жизнь – это движение». Действительно, каким образом врач констатирует смерть? Отсутствие сердечных сокращений, пульсации сосудов, дыхания. Останавливается движение – останавливается жизнь.
   Движение на разных уровнях и разных масштабов – атомов, молекул, крови в сосудах, движение сердца и легких, кишечника и позвоночника – есть суть жизни. При этом некоторые кровяные клетки (эритроциты, например) проживают свою маленькую жизнь всего за 100 дней. Поскольку организм состоит из клеток, а клетки обновляются, проживая свои короткие жизни, существование его ограничивается продолжительностью существования клеток. Некоторые из них живут долго, другие многократно меняются на новые (например, клетки кожи). Процесс обновления – не что иное, как форма движения. Примером влияния движений на продолжительность жизни может служить эффект Л. Хейфлика. Этот американский ученый в начале 60-х годов прошлого века в эксперименте установил, что клетки тканей организма могут делиться (размножаться) только ограниченное число раз (лимит Хейфлика). Перестали клетки делиться, остановилось движение – остановилась жизнь. Однако простой суммы живущих клеток недостаточно для жизни. Существование организма возможно только тогда, когда клетки функционируют, как ансамбль, как оркестр под руководством дирижера – нервной системы. И еще: и ансамбль, и оркестр не будут живыми, если у них нет души.
   Каждое биохимическое превращение, каждое деление клеток, каждое сокращение сердца можно считать событием-движением, только разного масштаба. Сердечных сокращений в течение жизни происходит очень много, а таких событий, как роды, может не оказаться совсем. С возрастом число делящихся клеток, каких-либо биохимических реакций, например превращающих глюкозу в воду, становится меньше – меньше становится и событий-движений (в биологическом смысле). Некоторые процессы, например, связанные с репродуктивной функцией, вообще прекращаются. А такие действия, как встать, сесть, забросить мяч в баскетбольную корзину? Очевидно, что такими движениями-событиями жизнь молодых заполняется в большей мере. У пожилых людей движений на разных уровнях (внутри и снаружи) в сумме меньше. Следовательно, пока часовая стрелка дважды пройдет циферблат, условное время (ощущение времени) для них сократится, поскольку оно определяется числом событий, которые умещаются в час (сутки, год). То ли дело у внука – у него и биохимических реакций больше, и впечатлений и движений больше, а значит, и больше… времени.
   Феномен «пульсирующего времени» может заметить каждый. Если повседневная жизнь однообразна, все дни похожи и не наполнены событиями, время летит быстро, сжимается. Попробуйте поехать на пару дней с экскурсией в другие города. Череда впечатлений, переездов и перемещений создаст совсем другое ощущение – время растягивается. Растягивается потому, что наполняется движениями-событиями. Представляется, что прошло не 3 дня, а, по крайне мере, 6!
   Итак, условного времени имеет больше тот, кто больше двигается, чья жизнь более активна и деятельна.
   Движение может быть только по отношению к чему-то – оно всегда относительно. Одно из самых заметных и стабильных движений люди и называют временем (движение Земли вокруг Солнца и движение Луны вокруг Земли).


   Масштаб этого движения-действия настолько велик, что за всю человеческую жизнь и за всю историю цивилизации человек не может обнаружить ни его начала, ни его конца. Может быть, это движение и неравномерное, но нашего опыта не хватает, чтобы это обнаружить. Человеческая жизнь в таком масштабе составляет бесконечно малую величину. Великая стабильность космического движения позволяет все остальные движения сопоставлять с ними как с эталоном. Именно так мы представляем себе время в его бытовом, а не физическом смысле.
   Все механические и электронные устройства для измерения времени (хронометры) сделаны так, чтобы их работа соответствовала тому движению, которое еще древние люди взяли за основу – движению звезд и планет. Самым демонстративным примером такого хронометра служат солнечные часы. Другие хронометры (измерители времени) устроены на основе наблюдения за равномерным движением. Посмотрите на песочные часы. Здесь временем называется движение песка через узкое отверстие.
   С этим придуманным временем люди привыкли обращаться весьма свободно. Они передвигают его на час два раза в год, делят на часовые пояса и даже считают земные часы, находясь в космосе. Мы можем использовать часовые пояса так, что при перелете с востока на запад пассажир может и «помолодеть» на час-другой. Или остановить время – вылетел в 6 часов утра из Красноярска и прилетел в 6 часов утра того же дня в Москву. Значит ли это, что продолжительность жизни этого пассажира увеличилась на 4 часа? А если летать каждый день, да со сверхзвуковой скоростью, и все время с востока на запад, то получится машина времени? Нет, все эти трюки возможны только с условным временем, они не могут остановить внутренние, биологические часы, ход которых очень сильно зависит от небесных светил, но у каждого из нас он – свой.
   Из этих отвлеченных рассуждений следует один важный вывод: возраст (хронологический) – категория такая же условная, как и время.
   Сегодня при определении феномена жизни ученые сходятся в том, что жизни как глобальному явлению присущи как минимум следующие пять свойств:
   1. Обмен веществ (а также энергии и информации) внутри организма и с внешней средой;
   2. Самообновление всех структур жизни на всех уровнях (от обмена веществ и размножения клеток на уровне отдельного организма до биосферы);
   3. Дискретность существования в виде индивидуальных живых форм – организмов;
   4. Эволюция форм жизни (в филогенезе – видообразование, в онтогенезе – индивидуальное развитие);
   5. Реактивность – приспособительные реакции, проявляющиеся в зависимости от внешних условий.

   Нетрудно заметить, что все эти свойства жизни предполагают необходимость движения – в разных формах и направлениях.
   Смерть является одним из проявлений дискретности жизни, хотя прямо и не связана со старением. Смертность определяется законом цикличности и конечностью устойчивости любой отдельно существующей системы вообще. Теоретически можно себе представить, что все пять свойств жизни можно поддерживать сколь угодно долго с помощью каких-нибудь искусственных технологий. Предположим, что умные люди придумали лекарства, растворы, способы стимуляции, которые поддерживают обмен веществ очень долго. Предположим также, что с помощью таких технологий получена нестареющая популяция – более или менее большая группа людей, в организме которых обновление клеток происходит непрерывно и этот процесс не затихает. Но математические расчеты показывают, что в такой популяции начинают действовать другие законы, ограничивающие ее существование. Если в подобной большой группе нестареющих людей искусственно остановить смертность на уровне 20-летнего возраста (все молодые), то длительность жизни 2/3 представителей этого общества составит всего около 150 лет, а не вечность, как можно было бы ожидать. Такая продолжительность жизни всего в 2 раза больше той, которая уже сейчас отмечается в цивилизованных странах. Почему? Длительность жизни «нестареющих» будет определяться большей вероятностью действия случайных причин, например, травм, и высокой вероятностью новых болезней, не характерных для популяции, живущей обычной жизнью. На продолжительность жизни такой искусственной популяции неизбежно окажут влияние психологические и социальные последствия, связанные с разделением общества на возрастные группы, с психологической возрастной изоляцией и с особенностями общественного устройства.


   Возраст

   Возраст – это и есть условное время, прошедшее от рождения до текущего момента существования. В каком возрасте дети идут в школу, молодые люди – в армию, а пожилые уходят на пенсию? В 7, 18 и 60 лет, соответственно. Это возраст «паспортный», хронологический, календарный, который зависит не от биологических процессов, а от работы разных механизмов: наручных часов или кремлевских курантов. Таким способом осуществляется необходимая социальная функция времени – синхронизация жизни общества. Условное время необходимо для организации производства. Используя единое время, можно получить движение самолетов и поездов по расписанию. Только и всего. Общественная жизнь человека точно соответствует условному времени, а его биологическая жизнь – нет.
   Биологические различия заметны уже между детьми. Один готов к школе в 6 лет, другой – в 8. Время в разном возрасте воспринимается и ощущается по-разному. Ну и что за разница – всего лишь два года! В детстве – это огромный период времени, треть прожитой жизни, для взрослого – незначительная, незаметная возрастная разница в сравнении с прожитыми годами. Для 12-летнего подростка 18-летний молодой человек – взрослый, для пожилого человека – юноша. Разница в 6 лет станет почти незаметной к 40 годам, и будет ничтожной погрешностью после 60.
   Тренеры по различным видам спорта легко выделяют среди одновозрастных молодых людей будущих спортсменов – тех, кто способных переносить большие физические нагрузки, кто обладает лучшей координацией движений. На них и возлагают олимпийские надежды. Нередко можно слышать, что выпускница школы смотрится, скажем, на двадцать лет, а ее сверстник-выпускник выглядит еще ребенком. Женщина иногда кажется моложе своих календарных лет в среднем возрасте, а мужчины зачастую, наоборот, – после 50. После 70 лет различия по внешним признакам стираются – иногда довольно трудно определить разницу в 10 лет.
   Биологический возраст определяется состоянием нервной системы, сосудов, сердца и других частей организма. Ход биологических часов зависит от генетической программы, условий жизни, климата и многих других факторов (вспомним астры, посаженные в одно время в разных местах сада). Состояние эндокринной и нервной системы, сосудов и сердца всегда соответствует собственным биологическим часам. Для того, чтобы определить биологический возраст, необходимо сравнить доступные данные о состоянии организма с тем, что характерно для людей такого же возраста в среднем. Существует множество методик оценки биологического возраста. Одни основаны на анализе биологических параметров, другие – психологических. Разумеется, все они фиксируют некоторые расхождения между календарным возрастом и ходом биологических часов. Можно предполагать, что разнообразные нарушения, «сбои» в работе различных органов и систем, появляются довольно рано. У одних – в 25, у других – в 30 лет. Методы медицинских исследований в большинстве случаев слишком грубы, чтобы это заметить. Но если врач обнаруживает у молодого человека высокий уровень холестерина и атеросклеротические бляшки на стенках сосудов, биологический возраст этого человека, скорее всего, приближается к 50 годам (именно для этих лет характерны подобные изменения сердечно-сосудистой системы). И наоборот, нередко можно встретить бодрого, активного 70-летнего старика, не страдающего ни гипертонией, ни стенокардией. И только при обследовании обнаруживаются первые признаки атеросклероза, т. е. его биологический возраст – никак не 70, а около 50.
   Социальный возраст человека определяют путем сравнения уровня его общественного положения с тем, которое обычно занимают его сверстники. Точнее, это – уровень социальной адаптации, то, как человек «вписывается» в отведенную ему обществом роль. На социальный возраст оказывает существенное влияние среда, в которой живет человек, и время, в котором он живет. Состав семьи, экономические и политические условия также могут ускорить или замедлить его социальное взросление. Свой отпечаток на социальное взросление накладывают и индивидуальные особенности человека: общительный он или не очень, терпелив или непоседа, внимательный или рассеянный. Эти и многие другие факторы сказываются на процессе «врастания» личности в общество. В результате один с 16 лет несет ответственность за себя и за всю семью, а другой к 30 годам сам все еще нуждается в опеке «взрослых», которые часто младше его по календарному возрасту. Создается впечатление, что социальная зрелость в минувшие столетия приходила раньше. Александр Македонский к 24 годам был выдающимся полководцем и умелым государственным деятелем. «Прошел я страны и народы, но не видел такого ни царя среди царей, ни князя среди князей» – так послы других стран говорили о другом Александре – Невском. Мудрому политику, талантливому полководцу было в это время… 19 лет. Известно также, что крестьянские дети на Руси с 10–12 лет управлялись и с хозяйством, и со своими младшими братьями и сестрами. Теперь посмотрим вокруг. Много ли среди ныне живущих 20-летних социально взрослых людей?
   Новые общественные условия современного мира оказали существенное влияние на возраст социального созревания. С одной стороны, исчезла жизненная экономическая необходимость в ранней социальной адаптации, с другой – увеличился объем минимальных знаний для самостоятельной эффективной трудовой деятельности. Предположим, что полководцу Македонскому противостояли бы космические войска, авиация и система противоракетной обороны. Скорее всего, ему потребовалось бы больше жизненных лет для того, чтобы занять соответствующее общественное положение, необходимое для понимания ситуации и принятия адекватных решений.
   Возраст «социальной взрослости» современного человека постепенно увеличивается и приближается к 30 годам. Одновременно увеличивается и период социальной «незрелости». Современные молодые люди обладают большим объемом знаний, легко справляются с компьютером и мобильным телефоном, но нередко проявляют поразительную инфантильность в семейной жизни и при необходимости принимать решения. Однако с увеличением продолжительности жизни все становится на свои места (опять капризы условного времени), и нынешний 30-летний молодой человек становится «социально взрослым» примерно к середине своей жизни. Не всякий, конечно. Но и в минувшие времена не все были Македонскими, хотя примерно к середине жизни приобретали свою социальную зрелость. Просто у многих людей в прошлые века жизнь была короче. Итак, важный вывод: медленно взрослеющие дети будут жить дольше.
   Существует и субъективный, «переживаемый» возраст личности. Здесь речь идет о возрастном самосознании: на сколько лет человек себя чувствует, как он воспринимает свой возраст. Самоощущение оказывает влияние на поведение, социальные контакты и даже на внешний вид. Посмотрите вокруг себя, и вы всегда обнаружите двух 50-летних, но совершенно разных мужчин. Один – подтянутый, подвижный, внимательный, аккуратно одетый. Другой – с животиком, с одышкой, в мятом костюме, дырявых носках и грязной обуви со стоптанными каблуками, всегда и везде опаздывающий, обо всем забывающий. Несмотря на одинаковое число прожитых лет они, возможно, отличаются по биологическому возрасту и, наверняка, – по возрасту самоощущения. На субъективную оценку возраста оказывает влияние возрастной символизм – принятые для определенной возрастной категории людей нормы поведения, которые можно воспринимать как сигналы или символы. Студенты одеваются и разговаривают определенным образом, используя в общении знаки, которые относят их к той или иной общественной группе и возрастной категории, к «молодежи». Кроссовки с разноцветными шнурками носят только в определенном возрасте, как и мини-юбки. Кстати, для того чтобы понять, что перед вами – молодые люди, необязательно их видеть. Достаточно послушать. Характерные словечки позволяют символически выделять «своих». Человек среднего возраста, находящийся в молодежной среде, обычно выглядит моложе своих лет. Скорее всего, на его внешний вид оказывают влияние особенности поведения, предпочтения в одежде, характерные для молодежи. Другая социальная группа, пожилые, равным образом имеет свои общие признаки и символы (внешние и поведенческие). У пенсионеров – другие темы и манеры разговоров, другой стиль поведения. Старика можно увидеть издалека, узнать по походке, осанке, не обратив внимания на морщины и не заглянув в паспорт. Выходит, старость определяется не по паспорту, а по самоощущению и внешнему виду.


   Старение и старость

   Согласимся, старость наступает не в момент рождения. Сначала бывает детство, потом – юность, затем – молодость и зрелость. Если исходить из простой формальной хронологии – все это время человек стареет (становится старше), т. е. процесс старения начинается с рождения. Но при ближайшем рассмотрении все оказывается не так просто. С точки зрения современной науки, старение – это возникновение в органах и системах организма возрастных изменений, ограничивающих его приспособительные возможности и приводящих к старости. Старение – это комплекс закономерных биологических процессов, происходящих с возрастом на молекулярном, клеточном, тканевом и системном уровнях организма. Старение является свойством любой жизни и проявляется с возрастом. Сухие научные формулировки, хотя и выглядят убедительно, но все же оставляют некоторые вопросы. В жизни человека есть период, когда нет никаких «возрастных изменений, ограничивающих приспособительные возможности». Это – молодость. В детстве и в молодости все наоборот – человек накапливает силы, и эти самые приспособительные возможности на молекулярном, клеточном и тканевом уровне становятся не меньше, а больше. В этот период жизни о старении нет и речи. Затем наступает зрелость. Человек еще может расти в интеллектуальном смысле, но физические возможности (а именно они в большей степени отражают состояние биологических процессов) начинают снижаться. Выходит, каждый человек в биологическом смысле сначала молодеет, а только потом стареет. Или в какой-то период своей жизни физиологически молодеет, а хронологически стареет. Интересно было бы определить границу между этими разнонаправленными процессами. Сделать это трудно, нужны критерии оценки. Возможно, что эта граница размыта и определяется соотношением процессов созидания и деградации. Так возникает вопрос о «биологических маркерах старения» – физиологических показателях, которые показывали бы «степень старения» или хотя бы его начало. Специалистами разработано огромное количество таких показателей. В России наиболее принята так называемая «киевская» методика определения биологического возраста, которая включает в себя оценку таких показателей, как артериальное давление, скорость распространения пульсовой волны по сосудам, жизненная емкость легких, время задержки дыхания. Кроме того, методика учитывает возрастные изменения хрусталика глаза, изменения слуха, массы тела и некоторые особенности изменений психики. Ученые могут использовать эти и многие другие критерии для своих исследований, а в жизни все проще. Для большинства людей маркеры старения – это внешние признаки: морщины, потеря волос на голове, изменения осанки и координации движений. Если снижение возможностей запоминания можно компенсировать опытом, а быстроту мышления – навыками, то ограничения физических возможностей в определенном возрасте проступают отчетливо. По-видимому, именно здесь начинается старение. В этот период жизни киевская методика фиксирует первые нарушения работы сердечно-сосудистой системы, увеличение плотности сосудистой стенки, снижение жизненной емкости легких и другие признаки «снижения мощности».
   Для большинства людей эта граница находится где-то ближе к 40 годам. По образному выражению В. Гюго, «сорок лет – юность старости». В современном мире, с увеличением продолжительности жизни, начало старения сдвигается к более позднему возрасту. Теперь молодыми считаются все, кому еще не исполнилось 45. И это – не случайно. Если в качестве основного критерия оценки принимать физические возможности, то они явно расширяются. Такое смещение наиболее наглядно в спорте высоких достижений. Современный спорт – это гигантская лаборатория для оценки физических показателей, которые могут быть измерены в метрах и секундах. Именно там люди «выкладываются» на пределе своих возможностей. Еще 20 лет назад 25-летние футболисты и хоккеисты считались «старыми», а возраст в 27 лет был очевидным пределом для подобных видов спорта. Теперь играют и до 40! А автогонки «Формула 1»? Завывающие на предельных оборотах моторы обтекаемых болидов… Гонки, требующие предельного напряжения физических сил, мгновенной реакции, незаурядной выдержки и идеальной координации движений. 40-летний пилот М. Шумахер многократно и убедительно оставлял позади себя молодых соперников. До тех пор, пока ему это не надоело. Отправился «на пенсию», а через пару лет вернулся! Одним опытом такие способности объяснить нельзя. Период жизни, когда начинается старение, проявляется не только внешними признаками (поведение, состояние кожи, волос, зубов). Заметное увеличение времени реакции (промежутка между стимулом и ответом на него) считается наиболее общим и универсальным психофизиологическим признаком начала старения. Характерным признаком старения считается также ослабление оперативной памяти по сравнению с ясными воспоминаниями прошлого. Эти симптомы проявляются в снижении способности усваивать большие объемы информации, в «забывчивости». По всем этим признакам, как физическим, так и психофизиологическим, начало старения сдвигается к более позднему возрасту. Теперь эта граница находится где-то около 45 лет. Сто-двести лет назад было по-другому. Различия в возрастной оценке в прошлом и в настоящем становятся все более заметными. Судя по художественным описаниям жизни предыдущих поколений, признаки старения (по нашим нынешним представлениям) обнаруживались неожиданно рано. Д. Мамин-Сибиряк в 1877 году описывает посещение одного из уральских заводов: «Меня встретил управляющий, старик, лет сорока». Заметим – не человек с первыми, едва заметными признаками старения («юность старости»), а просто старик – человек по своему внешнему виду даже уже и не зрелый, а просто дряхлый. Итак, с процессом старения более или менее ясно. Он начинается где-то около 40–45, характеризуется снижением физических возможностей, появлением первых внешних признаков старения и легкими, малозаметными «сбоями» в интеллектуальной сфере. Старение, естественно, приводит к старости. Старость похожа на конечную станцию железной дороги. Или это – начало еще одной дороги? Когда и где кончается старость, всем понятно. А когда она начинается? И вообще, что такое старость? Как ни странно, удовлетворительных, полных, физиологических, медицинских или философских определений старости я не нашел. Современные руководства чаще используют следующее понятие: старость – заключительный период человеческой жизни, условная граница которого с периодом зрелости связана с отходом человека от непосредственного участия в производительной жизни общества.
   Таким образом, социальные представления о старости связаны с эффективной трудовой деятельностью. Тогда понятно, что в те времена, когда труд был преимущественно физическим, старость наступала раньше. Но в представлениях людей понятие старости все же больше связано не с «трудовой деятельностью». Возможность воспроизводить потомство – один из важных критериев оценки периода наступления старости. Но и здесь тоже все очень растяжимо. Скажем, женщина около 50 лет, скорее всего, уже не может рожать. Можно ли говорить о ее старости? Не исключено, что 70-летний мужчина демонстрирует незаурядные успехи, сохраняя половую активность. Если опираться на этот признак, то старость проходит мимо него. Но врачи знают, как часто высокая половая активность у стариков сочетается с резким снижением критики и интеллекта. «Расторможенные» старики могут, по некоторым наблюдениям, только такую активность и сохранять, а все остальное (включая память и способность к передвижению и труду) – потерять. По-видимому, и этот критерий не может служить основой для суждения о старости. Для старости, кроме внешних признаков (морщины, замедленность движений, изменения осанки), характерны, прежде всего, некоторые интеллектуальные и психические изменения. Это – уход из общественной жизни, снижение гибкости мышления, обеднение эмоций, сужение сферы интересов, обидчивость, изменение характера. Сюда же можно отнести неряшливость и неопрятность, незаконченность совершаемых действий и утрату способности к планированию потребного будущего. С другой стороны, снижение интеллектуальных возможностей можно считать важным признаком, но все же не эквивалентом старости. Постепенное ослабление процессов восприятия и возможностей двигательной сферы сочетаются с весьма неоднозначной картиной изменений в области других высших психических функций. Многие пожилые люди не только достаточно долго сохраняют работоспособность и профессиональную компетентность, но и достигают вершин подлинной мудрости. Мудрость – особое состояние интеллектуального развития, открывающее перед человеком «сферу знаний о фундаментальных жизненных законах» (Э. Эриксон). Мудрость приходит со старостью и очень часто компенсирует снижение памяти и замедленность реакций. Что касается профессиональной деятельности, то навыки и опыт в ряде случаев заменяют недостаточную быстроту «включения». Может быть, 60-летний командир авиалайнера и не пробежит стометровку за 14 секунд, но он точно знает, чем аэропорт Хитроу отличается от Домодедова. Профессиональная компетентность и социальная значимость во многом определяют суть старости. Установлено, что сужение сферы общения, круга интересов, падение социальной и физической активности не только сами являются результатом старения, но и, в свою очередь, значительно ускоряют этот процесс. Утрата интереса к жизни является коренным психологическим признаком старости. Вокруг множество примеров, подтверждающих роль этого фактора. Самый наглядный из них связан с уходом на пенсию. Человек работал много лет, был дисциплинирован и аккуратен, имел множество знакомых, оказывал влияние на производство, «болел» за дело. После торжественных проводов на пенсию быстро постарел и через пару лет – умер. Выходит, старость начинается в… голове! И проходит мимо того, кто до конца своих дней увлечен каким-то делом. Дальновидно поступают те, кто заранее готовит «запасной аэродром», который можно использовать после выхода на пенсию. Для кого-то это – преподавательская работа, для кого-то – дача. Но лучше всех «обманывают» старость люди творческих профессий и ученые. Никогда не видел, чтобы композитора провожали на пенсию, как в последний путь. Представим себе пенсионера В. Шаинского, который после формального акта ухода на пенсию уже не подходит к роялю. Ученый-физик не выключается из жизни, перешагнув 60-летний рубеж. Писатель остается писателем до конца своих дней. Но главное другое – людям творческих профессий интересно жить. Потому что творчество – это движение, а движение – это жизнь. Можно ли считать старым сохраняющего способность к творчеству режиссера Ю. Любимова, перешагнувшего 90-летний рубеж? О значительном потенциале поздних периодов человеческой жизни говорят многочисленные известные факты высокой творческой продуктивности отдельных ученых, представителей искусства и других профессий не только в пожилом, но и в глубоком старческом возрасте.
   Итак, старость – понятие в большей степени психологическое, чем физиологическое. Недаром характеристики старости, которые можно встретить в суждениях мастеров слова, отражают, скорее, область личностных переживаний, чем состояние физических или физиологических возможностей. А. Дюма пишет: «Старость – это когда ты знаешь, что посоветовать, но твои советы уже никому не нужны». Эта нотка пессимизма, горькой иронии, ощущения отчуждения от потока жизни в той или иной мере содержится почти в каждом высказывании о старости. В этом-то и суть психологической стороны проблемы. Неприятие старости и неизбежность ее прихода приводят к конфликту, который разрушает внутреннюю гармонию личности. Если старость воспринимается как неизбежное страдание или плата за молодость, как обратная сторона жизни, – это не может приносить радости или удовлетворения.
   Формированию устрашающего образа старости способствует современное общество, которое «заточено» на молодых, активных и успешных. Урбанизация, высокий темп жизни, культ материальных ценностей, секса. Где в этом мире место старости? На глухих задворках, в домах престарелых, в длинных и тоскливых больничных коридорах? Свой мир имеет детство (семья, детский сад, школа). И молодость (университеты, дискотеки, прогулки под луной). И зрелость (успешная карьера, материальное благополучие, достойный отдых). Мир старости – судьбы детей и внуков, болезни и материальные проблемы. Каждого человека в детстве готовят к взрослой жизни. Учат читать и писать, вести себя в обществе, работать. Каждый взрослый человек укрепляет свою семью, создает ее материальную базу, строит свой дом, ищет интересную работу. Но никто не готовит людей к старости как необходимому и неизбежному периоду жизни. Между тем, старость – не отстойник, в котором отработавшие свой ресурс «человеки» доживают последние дни. Это период жизни, в котором должны быть свой мир и свой смысл. Благо тем мудрым, которые сумели это понять. Вот как выглядит этот мир в представлениях Г. Гессе: «Старость – это сокровищница картин, которые носишь в памяти после долгой жизни и к которым, когда твоя активность идет на убыль, обращаешься с совершенно другим участием, чем когда-либо прежде. Образы и лица людей, отсутствующих на земле уже шестьдесят-семьдесят лет, составляют нам компанию, глядят на нас живыми глазами. Дома, сады, города, уже исчезнувшие и полностью изменившиеся, мы видим целыми и невредимыми, как когда-то, и далекие горы, взморья, которые мы видели в поездках десятки лет назад, мы снова находим, во всей их свежей красочности, в этой своей книге с картинками. Рассматривание, наблюдение, созерцание все больше становится привычкой и упражнением, и незаметно настроение и позиция наблюдателя определяют все наше поведение. Гонимые желаниями, мечтами, влечениями, страстями, мы, как большинство людей, мчались через годы и десятилетия нашей жизни, мчались нетерпеливо, с любопытством и надеждами, бурно переживая удачи и разочарования. А сегодня, осторожно листая большую иллюстрированную книгу нашей собственной жизни, мы удивляемся тому, как прекрасно и славно уйти от этой гонки и спешки». Агата Кристи, когда ей было 75, писала: «Я с большим удовольствием пережила вторую молодость, наступающую, когда заканчивается жизнь чувств и личных отношений, и вдруг обнаруживаешь, скажем, лет в пятьдесят, что перед тобой открыта полноценная новая жизнь, наполненная размышлениями, открытиями, чтением. Вдруг понимаешь, что теперь посещать художественные вставки, концерты, оперу так же увлекательно, как в двадцать или двадцать пять. Какое-то время назад все силы уходили на личную жизнь, теперь ты снова свободна и с удовольствием оглядываешься вокруг».
   Как часто от пожилых людей приходится слышать сетования об ушедшей молодости. Общаясь со стариками, я уже много лет, при случае, задаю этим людям один и тот же вопрос. «Давайте представим себе, что может произойти чудо. Я дам вам лекарство, которое мгновенно перенесет вас в младенческий возраст. Согласны ли вы, пройти весь свой жизненный путь сначала?» Кратковременный шок от такой перспективы проходил через 2–3 минуты.
   – Нет, – решительно отвечали почти все. Спрашиваю, почему? Типичный ответ:
   – В моей жизни было много хорошего, хотя было тяжело и сколько пришлось перенести…
   Итак, удивительный феномен – назад в молодость никто не хочет! Значит, надо как-то устроить свою жизнь в настоящем. Продолжим цитировать Г. Гессе, ведь никто лучше поэта не передаст эмоциональную гамму старости: «Старость – это ступень нашей жизни, имеющая, как и все другие ее ступени, свое собственное лицо, собственную атмосферу и температуру, собственные радости и горести. У нас, седовласых стариков, есть, как и у всех наших младших собратьев, своя задача, придающая смысл нашему существованию, и у смертельно больного, умирающего, есть тоже своя задача, он тоже должен исполнить важное и необходимое дело. Быть старым – такая же прекрасная и необходимая задача, как быть молодым, учиться умирать и умирать – такая же почтенная функция, как и любая другая, – при условии, что она выполняется с благоговением перед смыслом и священностью всяческой жизни. Старик, которому старость, седины и близость смерти ненавистны и страшны – недостойный представитель своей ступени жизни. Как молодой, который ненавидит свое занятие и каждодневный труд, старается от них увильнуть».



   Глава 3
   Теории и механизмы старения


   Человечество в борьбе со старостью

   Долгих и счастливых лет жизни! – традиционное пожелание и неуклонное стремление всех народов и поколений. Но – только в этом сочетании: лет долгих и обязательно счастливых! Долгих и несчастливых дней никому не надо, счастливых, но коротких – хотя и романтично, но тоже нежелательно. Мало дожить до ста лет, нужно еще хорошо жить все эти сто лет. В конечном счете, так представляется цель жизни – жить, для того, чтобы жить долго и счастливо. Главным препятствием на этом ясном пути всегда была старость. Старость, которая приносит болезни и немощь, отнимает ум и память. Старость, которая делает красивого человека некрасивым, веселого слезливым, чистого неопрятным, быстрого неподвижным. Старость, которая не желает подчиняться законам общества, не обращает никакого внимание на заслуги, общественное положение и даже на богатство. Не удивительно, что желание остановить старость сопутствовало всей истории человечества. Не было другой такой проблемы, которая на протяжении тысячелетий так заботила бы лучшие умы человечества. Желание избежать смерти и сохранить молодость двигало философию и естественные науки так же, как в свое время пряности и шелка развивали мореплавание.
   Описания признаков старения и способов продления молодости существовали во всех древних цивилизациях: в Китае, Индии, Греции, Египте, у народов Центральной и Южной Америки. Самая древняя из известных китайских медицинских книг (4 тысячи лет до и. э.) содержит рассуждения о старении. Не секрет, что несколько тысячелетий назад Восток был колыбелью мудрости и цивилизации, а Европа утопала в болотах и лесах, населенная варварами. Наиболее глубокие древние философские учения родились именно на Востоке. Даосизм, одна из самых старых религиозно-философских систем, сформировался в Китае. Согласно даосизму, видимый мир есть проявление единой сущности – Дао, а человек – лишь часть этой сущности. Для долгой жизни необходимо сохранение единства с окружающим миром, которого можно достичь с помощью особых норм поведения и психофизических тренировок. Специальные гимнастические упражнения, спокойная, размеренная жизнь, медитация, дыхательная гимнастика, низкокалорийная диета – часть этой древней философской системы.
   Медицинские и философские школы долголетия, которые сейчас мы бы назвали европейскими, дошли до наших дней в трудах Гиппократа, Аристотеля, Галена и других великих философов и целителей древности. В древней Греции получила начало герокомия – направление философии и медицины, которое искало пути достижения здоровой старости. Сторонники этого учения считали, что предотвратить смерть невозможно, а продолжительность жизни предопределена от рождения. Но можно помочь каждому прожить жизнь без болезней, в здравом уме, сохранив жизненные силы до последних дней. Для этого необходимо не только правильное питание, но и душевное равновесие. Традиции герокомии нашли свое отражение в развитии византийской и арабской медицины, в трудах Авиценны.
   Древние восточные мудрецы искали ключ к здоровой старости в поведении человека, в его отношении к окружающему миру. Более поздние взгляды на проблему старости были в большей степени материалистичны. Аристотель (384–322 гг. до и. э.) в трактатах «О молодости и старости» высказывал взгляды на причины старения, в основе которых было учение о «жизненной силе». Суть учения заключается в том, что с рождением человек получает запас жизненной силы, которая растрачивается со временем, что и проводит к старению, а затем и к смерти. Подобные представления стали основой формирования множества более поздних теорий «изнашивания» организма, которые господствовали в умах ученых вплоть до XX века. Материальный субстрат изнашивания, в зависимости от возможностей исследователей, обнаруживался в сердце и сосудах, в генах, ферментах, клетках и молекулах. Многие современные теории старения несут в себе древнюю идею изнашивания: укорачиваются ли со временем конечные части ДНК (теломеры) или уменьшается масса лимфоидной ткани – что-нибудь да изнашивается, уменьшается, и с этим ущербом многие теории по-прежнему связывают старение. Отсюда и основная идея – если старость связана с утратой и уменьшением каких-то внутренних субстанций, то молодость можно вернуть, восстановив или эти субстанции, или их функцию.
   Изучение веществ различной природы, способных уберечь от старости, оказалось столь увлекательным, что постепенно философская, нравственная составляющая учений о продлении жизни стала уходить на задний план. Материалистическое понимание мира породило опыты многочисленных алхимиков, упорный поиск эликсира молодости, философского камня. С началом технического и экономического прогресса в XV–XVII веках в Европе формируется научное мировоззрение в современном понимании этого слова, развиваются естественные науки – химия, физика, математика, биология, физиология. Успехи естественных наук представлялись столь убедительными, что решение проблемы счастливого долголетия казалось совсем близким. Парацельс, например, полагал, что химия должна вскоре создать лекарство от старости. С развитием естественных наук связывали решение проблемы такие видные мыслители, как Р. Декарт, Ф. Бэкон, и многие другие. Перечислить всех ученых, которые занимались вопросами старения в рамках научно-популярного издания невозможно, но наиболее заметные вехи трансформации взглядов исследователей на «лечение старости» представить читателю просто необходимо.
   К концу XIX века стало очевидно, что смешивание химических ингредиентов в разных пропорциях не приведет к открытию эликсира молодости, даже если добавлять в микстуры толченые минералы и благородные металлы. В этот период получают развитие биологические методы воздействия на старение. Было замечено, что такие сложные биологические продукты внутренней среды организма человека и животных, как гормоны, могут оказывать существенное влияние на процессы старения органов и тканей. Не удивительно, что внимание исследователей привлекали те жизненные функции, истощение которых было заметно с возрастом. В это время человечество, увлеченное техническим прогрессом, уже меньше думало о мудрости и духовной жизни, а молодость ассоциировалась с репродуктивной функцией и сексуальными возможностями. Использование препаратов, приготовленных из половых желез, стало наиболее популярным направлением в борьбе со старостью.
   Вместе с тем, несколько изменились и практические цели исследований. Если древние философские учения были направлены на поиск методов продления жизни и продуктивной старости, то основной задачей биологических методов воздействия стало «омоложение» – побочная ветвь благородной науки о продлении жизни. Вроде бы, небольшой идеологический крен – продлить молодость, а не сделать лучше старость. Но психологическая разница очевидна – люди не желают принимать старость, они хотят быть молодыми. Французский физиолог Ш. Броун-Секар в 1889 году объявил, что сумел омолодить себя на 30 лет инъекциями из вытяжек семенников животных (справедливости ради, заметим, что в Китае препараты из половых желез животных использовались еще до нашей эры). Сам исследователь после «омоложения» прожил… всего 5 лет. Во многих странах мира разные ученые делали многочисленные попытки пересадки половых желез и изготовления лекарственных препаратов, содержащих компоненты гормонально активных тканей.
   Как известно, фантастика часто предвосхищает пути развития науки и практики. Но, что еще более важно, писатель, в отличие от ученого, более детально видит не то, что происходит в пробирке, а то, что происходит в обществе. Профессор Ф. Ф. Преображенский из «Собачьего сердца» М. Булгакова был на острие научных достижений – он занимался «омоложением»:

   – Сколько вам лет? – яростно и визгливо спросил Филлип Филлипович, и очки его блеснули.
   – Пятьдесят один! – корчась от страху, ответила дама.
   – Снимайте штаны, сударыня… я вам вставлю яичники обезьяны.

   Заметим, что даму интересует не светлая, спокойная и мудрая старость, а молодой любовник. Философская составляющая древних учений о старости быстро забывается, и новейшие достижения науки служат, в первую очередь, для решения косметических проблем и сохранения сексуальных возможностей. Уродливую маску, результат «омоложения», писатель и доктор М. Булгаков демонстрирует в виде краткого, но завершенного портрета еще одной жертвы процесса: «Морщины расползались на лице у фрукта, но цвет лица был розовый, как у младенца. Левая нога не сгибалась, ее приходилось волочить по ковру, зато правая прыгала, как у детского щелкуна.
   – Это неописуемо. Верите ли, профессор, каждую ночь обнаженные девушки стаями».
   Может, правду говорят, что наука обязана своими достижениями людским порокам?
   В первой половине XX века для замедления старения большое распространение получил метод клеточной терапии (П. Ниханс). Им пользовались У. Черчилль (91 год), Шарль де Голль (80 лет), Д. Рокфеллер (98 лет) и другие. Однако не известны имена тех людей, которые методом пользовались, но не прожили так долго. Методы клеточной терапии старения применяются и сейчас. С развитием биотехнологий ученые стали уделять большее внимание эмбриональным клеткам, полученным из зародыша человека. Основным источником этого материала служат фетальные ткани (ткани плода) – клетки разрушенного во время аборта эмбриона. Из этого материала получают и так называемые «стволовые» клетки, из которых могут сформироваться любые специализированные клетки, например, клетки мозга или печени. В последнее время в качестве источника стволовых клеток используют пуповинную кровь. На базе клеточного материала создаются некоторые биопрепараты для омоложения – биостимуляторы. Как видим, за последние 100 лет идеология омоложения принципиально не изменилась. Изменилась технология: специалисты научились выделять культуры клеток, сохранять их, создавать применимые в клинической практике препараты. С новыми биотехнологиями получило развитие и другое направление научных исследований, не имеющее отношения к омоложению. И стволовые, и «взрослые» специализированные клетки, например, клетки печени, можно клонировать и хранить. Во многих странах мира созданы хранилища разных типов клеток, используемых в лечебных и научных целях. Методы клеточной терапии весьма перспективны для лечения различных заболеваний, для кратковременного замещения функций пораженных органов – например, печени или поджелудочной железы. Оказалось, что трансплантация даже относительно небольшого числа специализированных клеток существенно поддерживает функцию поврежденного органа. Наиболее распространенный метод клеточной терапии – переливание крови и ее компонентов. Для лечения болезней крови широко используется пересадка клеток костного мозга. По мере накопления опыта, у многих исследователей стало складываться впечатление, что введение в организм препаратов, изготовленных из тканей, обладает неспецифическим стимулирующим, восстанавливающим и омолаживающим эффектом. Ткани человека и животных имеют сходную биохимическую структуру. Из органов животных, путем разрушения клеток на мельчайшие, не способные вызвать реакции отторжения, фрагменты изготавливают такие препараты, как Церебролизин или Кортексин. Лечебные эффекты этих лекарств доказаны, но продлевать жизнь и омолаживать они не могут. В конечном счете, оказалось, что биологические методы приносят кратковременный, чаще – косметический, эффект и не оказывают влияния на продолжительность жизни. Наиболее перспективна клеточная терапия в отношении лечения различных трудноизлечимых заболеваний нервной системы, крови, печени.
   Наука развивалась и проникала все глубже в структуры организма, рассматривая сначала органы, затем клетки, потом молекулы и атомы. Типичным примером материалистических представлений о природе старения может служить свободнорадикальная теория, которая была выдвинута Д. Харманом в 1956 году. Суть ее заключается в том, в процессе обмена веществ в организме накапливаются так называемые активные формы кислорода – свободные радикалы. Эти соединения обладают большой биохимической активностью, граничащей с агрессией. И хотя они живут очень короткое время, но успевают атаковать клеточные мембраны, повреждая их, вызывая преждевременную гибель клетки. Свободно-радикальная теория старения получила широкую известность благодаря практическому выходу – применению лекарств (антиоксидантов), которые связывают свободные радикалы и не позволяют разрушать клеточные мембраны. В дальнейшем оказалось, что антиоксиданты на процессы старения не влияют и жизнь не продлевают. Но оказывают благоприятное воздействие на обмен веществ и могут с успехом использоваться при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.
   Примитивный материализм, хотя и господствовал в умах ученых, но не был единственным увлечением мыслителей прошлых столетий. Одним из ярких представителей науки о продлении жизни был отечественный исследователь И. Мечников. Метод борьбы со старением, который предложил ученый, был связан с его работами в области микробиологии. По мнению ученого, основной причиной ранней старости служат нарушения в работе толстого кишечника, где происходят процессы гниения. Продукты гниения отравляют организм, и это (эндогенная интоксикация) приводит к преждевременному старению. Свой подход к лечению старости он назвал ортобиозом – правильным образом жизни. Было бы слишком просто ограничивать взгляды И. Мечникова на проблему старения применением кисломолочных продуктов. Система ученого учитывала влияние общественной жизни, роль гигиены и правильного питания.
   Нобелевский лауреат И. Павлов и его последователи – А. Сперанский, И. Сеченов и другие – первыми сумели выйти за пределы средневековых представлений алхимиков и положили начало глубокому научному изучению физиологии человека. Развитие нервизма, изучение функций нервной системы, ее управляющей, объединяющей и регулирующей роли, стало новой ступенью в понимании проблем старения. В самом общем виде, взгляды выдающихся русских физиологов открывали механизмы известных с древности истин о связи человеческого организма с внешней средой, его приспособлении (адаптации) к ней. Нейрофизиология как одно из современных направлений науки открыла не только огромные возможности человеческого организма, но и ответила на некоторые сложные вопросы о причинах старения. Она стала основой для современной теории о нейроэндокринной регуляции функций, которая, пожалуй, дальше других ушла от примитивных представлений об «изнашивании». Нарушение регуляции функции внутренних органов и систем, адаптации и приспособления к изменениям внешней среды, обусловленные «сбоями в работе центрального компьютера», как сказали бы мы сейчас, – более убедительное представление о сущности старения, чем истощение работы половых желез. Работа этого «компьютера» зависит не только от поступления в организм белков и витаминов, но и от информации (выдаваемой и принимаемой) окружающей среды (не только в химическом, физическом, но и в социальном смысле). Она зависит от религиозных обрядов и отношений в семье, от любимой или нелюбимой работы, от справедливости и несправедливости, от любви и ненависти и от многих других факторов… нематериального мира.
   Необходимо отметить, что ограниченность материалистических подходов к проблеме старения ощущали многие представители науки. Выдающийся мыслитель и философ Н. Федоров – основатель космизма, К. Циолковский, А. Чижевский, В. Вернадский видели человека частью космоса, зависимой от вселенских процессов. Н. Федоров считал, что техника должна быть «временной и боковой ветвью» развития человечества. Нужно, чтобы человек развивал себя, а не технику, чтобы тратил силы не на «искусственные приставки» к своим органам, а на совершенствование собственного организма. «Человеку, – писал Федоров, – будут доступны все небесные пространства, все небесные миры только тогда, когда он будет воссоздавать себя из самых первоначальных веществ, атомов, молекул, потому что тогда только он будет способен жить во всех средах, принимать всякие формы». К. Циолковский был убежден, что «жизнь не имеет определенного размера и может быть продленной… наука рано или поздно достигнет неопределенного продления жизни». Но время космизма еще не пришло, предположения о «воссоздании себя» представляются фантастичными и сейчас. Кто не смеялся над странным, босым, полуголым Порфирием Ивановым и его «деточками»? На фоне достижений генетики и молекулярной биологии призывы П. Иванова «жить дружно», в единении с природой, выглядели просто смешно.


   «Почему люди так устроены, что лишь полжизни у них проходит в благополучии – пока молоды. А достигли зрелости, казалось бы, жить да жить на пользу другим, но не тут– то было: наваливаются на человека болезни, делают его неполноценным, заставляют больше думать не о деле, ради которого он и пришел на землю, а о себе. Болезни делают человека эгоистом. Не оттого ли многие беды людские происходят, что человек не умеет победить свою немощь? Сколько ни кутайся, все равно это не спасет от недугов. А что, если сделать наоборот – не прятаться от природы, а пойти ей навстречу, стать ближе к природе, слиться с ней?!» – так рассуждал человек, который поставил полувековой эксперимент на себе. И этим экспериментом доказал, что единство с окружающим миром замедляет старение. Говорят, что П. Иванов умер здоровым, тогда, когда захотел.


   Современная наука в поисках долгой жизни

   К середине XX века в мире были ослаблены религиозные основы миропонимания. Нравственные причины старения и смерти, неразрывно связанные с грехом, уже серьезно не воспринимались в «развитом» обществе. Современные теории старения основываются на строгих научных знаниях. Изучая отдельные физические и химические стороны сложных процессов жизни, ученые пытаются объединить полученные сведения в систему взглядов, способных дать общие представления о сущности жизни и причинах старения и смерти. Напомним, однако, что наука изучает физическую сущность жизни – процессы, протекающие в клетках, органах и тканях, обеспечивающие движение, – то, что с позиций биохимии и биофизики называется жизнью. Духовная сущность жизни остается за пределами интересов и… возможностей современной науки. Не исключено, что с других позиций жизнью называется что-то другое, а не только биохимические процессы, которые непрерывно протекают и бурлят, как в кипящем котле. Ученые уже могут создать сложные биологические системы из клеток различного назначения. Эти системы отличаются обменом веществ, способностью к размножению. Но создать жизнь и придать ей сознание ученые не могут.
   Медицина как область естественных наук основана именно на таких, материальных, знаниях. Она исходит из того, что, изучая сущность биохимических и биофизических процессов, можно воздействовать на них. Так медицина понимает сущность болезней, так создаются лекарства и разрабатываются принципы лечения. Более 80 % всех методов лечения связано с фармакологией – с лекарствами, которые имеют заданные свойства, оказывающие влияние на патологические процессы, протекающие в результате болезни. Болезни, а не старости. Трудно представить себе исчерпывающие научные знания, которые в полной мере могли бы объяснить тайны молодости и старости, жизни и смерти. Современная наука, хотя и выглядит могущественно, но в такой сложной проблеме демонстрирует понимание лишь отдельных сторон законов бытия. К тому же многое зависит от развития самой науки. А она очень молода, самонадеянна и в значительной степени зависит от методов исследования. Если у пытливого ученого нет больше инструментов познания, кроме глаз, рук и собственной головы, то свои представления об устройстве мира он строит по результатам осмотра объекта исследования, его ощупывания и обнюхивания. О течении диабета врачи судили, пробуя на вкус мочу. Современные лаборатории определяют уровень гликозилированного гемоглобина в крови. С изобретением прибора для измерения артериального давления получили развитие представления о заболеваниях, связанных с движением крови по сосудам – гемодинамикой. Как только ученые изобрели электронный микроскоп – стали возникать теории жизни, связанные с изучением строения клетки. Как только исследователи проникли в ядро клетки, расшифровали структуру дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), которая несет наследственную информацию, – получили признание генетические теории старения. Примерно так наука прокладывает себе путь к пониманию законов жизни, старения и смерти.
   Изучение сложных систем без достаточных представлений о законах их функционирования – процесс долгий и малопродуктивный. Представим себе партитуру сложнейшей симфонии жизни и музыканта-ученого, который видит не все ноты, а из тех, что видит, больше половины не знает. Кроме того, он не играет «с листа», ему нужно время, чтобы понять комбинации звуков. И это еще не все. У музыканта не все листы с нотами, а только часть их, к тому же они не пронумерованы, а лежат в случайном порядке. В результате получается, конечно, музыка, но не очень похожая на оригинал. Тем не менее, упорный меломан постепенно начинает улавливать отдельные фрагменты произведения. Идея симфонии жизни еще скрыта от него, он пока не может понять самого главного – содержания, формы и смысла произведения. Но он уже видит элементарную структуру отдельных частей, подвергает их анализу (раскладывает на отдельные ноты музыкальные фразы). Самые простые составляющие симфонии, такие, как партии ударных инструментов (в нашем случае – пульс и давление), он может записать и даже успешно воспроизвести. Пытливых музыкантов-ученых много, каждый из них по-своему интерпретирует доступные его пониманию фрагменты произведения, отсюда и множество теорий старения.
   Нет ничего удивительного в том, что знания, которые представляются фундаментальными, через некоторое время, не подтвержденные практикой, теряют свое значение, забываются. То, что кажется вершиной научных достижений, оказывается маленькой ступенькой на длинном пути познания. Не удивительно, что самым знаменитым, гениальным ученым было свойственно ошибаться и переоценивать свои достижения.

   К великому физику Э. Резерфорду (1871–1937 гг.) обратился молодой ученый с просьбой определить тему для научных исследований. – Вы опоздали, молодой человек! В физике уже все открыто, вам осталось только мыть пробирки! – так представлялись достижения науки в то время.

   Но физику вместе с математикой люди сами придумали и поэтому могут изучать сколько угодно – все будет правильно (в пределах тех условий, которые физики и математики сами себе поставили). То есть эти ученые сами, по мере своих сил, написали музыкальное произведение, сами его исполняют и… сами себе аплодируют. Но когда наука, с ее математическими методами исследования, внедряется в область, где жизнь не зависит от условных законов, а произведение написано Гениальным Композитором, то познание идет медленно и зачастую – не в ту сторону. Аристотель считал, что мозг нужен для охлаждения крови. Душу человека разные исследователи искали в самых неожиданных частях тела, но, в конечном счете, так и не нашли. Поскольку нет в науке методов исследования души. Душа – это все знают – есть, а научных методов ее изучения – нет. Психиатрию упоминать не будем, она изучает болезненное состояние сознания, хотя и находится ближе к душе.
   Сверхсложные, обновляющиеся, эволюционирующие и взаимодействующие с внешней средой системы – живые организмы. По самой своей природе они не могут быть достаточно полно изучены методами частных наук. Теория старения должна естественным образом вытекать из общих принципов существования и развития природы вообще и живых существ – в частности (мнение ученых – специалистов по проблемам старения В. Н. Крутько, А. А. Подколзина, В. И. Донцова). По-видимому, фундаментальная причина старения заключена в самой сущности живых организмов. Дискретность – частичная ограниченность от внешней среды, относительная самостоятельность как биологической системы, является свойством жизни и, одновременно, причиной старения. Эта частичная «автономность» ставит предел способности к внутренней эволюции организма с сохранением его качества как отдельной системы. Казалось бы, если организм человека способен воспроизводить и обновлять собственные клетки, регулировать и слаживать работу всех внутренних систем, то почему бы ему не делать этого вечно? Хорошо бы, но со временем отдельный организм, в силу своей индивидуальности и обособленности, устаревает по отношению к окружающему миру, который изменяется быстрее. Это результат той самой дискретности. Эволюцию, которая всегда успевает за изменениями окружающего мира и которая и есть суть этих изменений, интересует не организм, а вид, не Человек, а Человечество. Другими словами, если бы организм был полностью открыт (не было бы никакой дискретности – индивидуальности), то как часть природы он существовал бы вечно, меняясь вместе с ней. Но человек является самостоятельной биологической системой и лишь взаимодействует с внешней средой, поэтому в процессе эволюции изменяется весь вид, а не отдельный организм.

   Каждый отдельный организм со временем накапливает противоречия и разногласия с внешней средой, что и является основной причиной старения.

   Это – главное, а дальше могут быть открыты и изучены многочисленные механизмы накопления этих «разногласий». Это и недостаточность проточности системы («загрязнение» организма), и недостаточность самокопирования элементов системы (гибель не обновляющихся элементов структур организма). Сюда же можно отнести и изменение эффективности регуляторных систем (дисбаланс и снижение способности к самообновлению) и «накопление ошибок» в генетическом коде. Неудивительно, что в результате все теории старения, основывавшиеся на частных положениях, потерпели крах и признаны только описанием механизмов старения, а общие рассуждения оказываются в большинстве случаев недостаточно общими для понимания природы старения и… не уходят дальше представлений древних философов.
   Шаг за шагом современная наука раскрывает новые механизмы старения, но пока мы знаем лишь отдельные стороны этого сложного процесса. Наиболее существенным достижением на этом пути в последние годы стало раскрытие генома человека. Прошло более 50 лет с тех пор, как Уотсон и Крик обнаружили, что носитель генетической информации (ДНК) имеет структуру двойной спирали. Состоит ДНК из более мелких частей, называющихся нуклеотидами, которые связаны между собой в длинную цепь, в результате чего длина молекулы ДНК гораздо больше, чем ее ширина. Каждый нуклеотид имеет три составляющие: молекулу сахара, молекулу фосфата и структуру под названием азотная основа. Азотная основа является той частью нуклеотида, которая несет в себе генетическую информацию. Это и есть то, что называют генами. Основы, обнаруженные в ДНК, представлены 4 видами: аденин (adenine), цитозин (cytosine), гуанин (guanine) и тимин (thymine), и их обозначают, соответственно, четырьмя буквами генетического алфавита – A, C, G и T.


   Как стало известно в феврале 2001 г., геном человека состоит из 30 тыс. генов. Различные гены определяют различные характеристики организма. При определенном упрощении можно предположить, что один ген определяет цвет глаз, другой – форму зубов и т. д. Каждый ген содержит информацию – «инструкции» для действий, которые воплощаются в различные биохимические процессы, определяющие рост и жизнедеятельность организма и отдельных его систем. Как действует генетический код, можно увидеть, проследив жизненный цикл однолетнего растения. Маленькое зернышко, посаженное в землю, управляет, направляя их в определенное русло, многочисленными процессами роста и созревания растения, которые развертываются последовательно и параллельно. Это и есть партитура симфонии жизни. Как и когда будут играть инструменты, написано в книге, которую еще нужно прочитать. Существуют гены, которые никогда не используются в течение всей жизни, другие гены «отрабатывают» свою партию в детстве. В геноме обнаруживаются и гены-мутанты, «неправильные» гены, которые иначе называют полиморфизмами.
   Казалось бы, проникновение в самую суть генетической структуры человека, где записаны все «управляющие коды», автоматически решает все вопросы, связанные с болезнями и старостью. Нужно просто найти нужные гены, включить или отключить их, или вставить новые. Но все не так просто. Оказалось, что по генетическому портрету люди не слишком различаются между собой. Более того, геном человека отличается от генома шимпанзе всего лишь на 1 %. Большинство генов просто «молчат», и пока не понятно, как можно воздействовать на них с определенными целями. Но и это еще не все! Оказалось, что внутри человеческого генома могут находиться последовательности, к человеку не имеющие никакого отношения. Ученые предполагают, что геном человека кишит молекулярными паразитами самого разного происхождения (большинство таких отклонений связано с воздействием вирусов). Почти половина генов представлено повторами, обрывками, неактивными комплексами и прочим мусором. Итак, наш «персональный компьютер», программное обеспечение которого переходит из поколения в поколение, за много лет работы накопил огромное количество устаревших и зараженных вирусами файлов. Некоторые ученые (например, британский генетик Д. Брукфилд), в этой связи говорят о проблеме «экологии генома». Полученные ими результаты подтверждают теорию накопления ошибок как одну из причин старения.
   Итак, полная партитура симфонии жизни находится в руках ученых. Из нее более или менее успешно извлекаются отдельные звуки. Количество научных работ в области генетики человека быстро нарастает. По мнению руководителя программы «Геном человека» Ф. Коллинза (США), уже в 2010 году генетические исследования в медицинских целях получат широкое распространение, будут найдены методы лечения около 25 наследственных заболеваний. К 2020 году будут созданы принципиально новые лекарства от диабета, гипертонии, станет доступным лечение онкологических заболеваний. К 2030 году будут идентифицированы гены, участвующие в процессе старения. К 2040 году предупреждение и лечение заболеваний будет основано на методах генной терапии, а средняя продолжительность жизни человека достигнет 90 лет.


   Скоро некоторые люди будут жить 150 лет

   Жизнь, однако, показывает, что самые смелые прогнозы бледнеют перед действительностью. В 1865 году австрийский биолог Г. Мендель сообщил о своих наблюдениях по передаче наследственных признаков. Только через 45 лет ученые обратили внимание на эту работу. Еще 50 лет потребовалось, чтобы с генетикой познакомилось все остальное человечество. В XXI веке – другие темпы исследований. Всего несколько лет потребовалось для раскрытия человеческого генома. Уже становятся реальностью вмешательства в генетический код человека. Об интенсивности этого процесса можно судить по объемам производства микроскопических матриц, на которых и проводятся манипуляции с генами. Объем продаж этой «продукции» уже в 2005 году превысил 6,3 миллиарда долларов США. Какие средства вкладываются в эту область научных исследований, никто не знает. Несмотря на экономический кризис баснословно взлетели акции Института стволовых клеток человека. Можно не сомневаться, что многочисленные засекреченные фирмы уже принимают участие в стремительной гонке, главный приз которой – управляемая продолжительность жизни.
   К чему такая спешка? По-видимому, человечество вступает в новую эпоху. Период освоения технических достижений и накопления материальных ценностей закончился. Доступными стали автомобили и сотовые телефоны, изысканные продукты питания и самые немыслимые удовольствия. Общество потребления достигло того, для чего оно создавалось. Экономические и финансовые кризисы этого вектора не меняют – после их окончания человечество еще больше стремится к накоплению и всегда преуспевает в этом. Технический прогресс способствует созданию материальных ценностей. Не слишком давно зеркала и стеклянные бусы были ценностью, которая обменивалась на землю и свободу. Условное время сжимается дальше – совсем недавно видеомагнитофон можно было обменять на комнату в коммунальной квартире. Автомобиль, как известно, был роскошью, а не средством передвижения. Новые технологии делают производство предметов потребления все более дешевым. Люди научились делать состояния, сформировалась мировая элита, у которой есть все, чего только можно пожелать в материальном мире, – деньги, власть и любые вещи. Но жизнь коротка, и, когда можно в полной мере использовать личные достижения, наступает старость, а за ней и смерть. Что же делать тем, кто каждый год получал многомиллионные бонусы? Нужен новый качественный уровень решения проблемы – необходимо продлить жизнь потребителя. Инвесторы не стесняются в затратах. По всей вероятности, эти усилия дадут практические результаты раньше, чем можно предполагать. Генетические манипуляции, а не эликсир молодости, приведут к появлению новой, искусственно модифицированной ветви человеческого рода – человека долгоживущего. 120–150, а может, и 200 лет не будет пределом продолжительности жизни для отдельных представителей человечества (тех, которым это будет доступно). Что из этого получится, пока никто не знает, ведь долгая жизнь – не значит жизнь счастливая. Есть большие сомнения и в том, что долгая жизнь будет в радость обладателям новых генетических модификаций, осуществленных в интересах отдельных представителей цивилизации. Вспомним предание об Агасфере. Суть его такова: когда Христос шел на Голгофу, неся на плече своем тяжелый крест, Он, усталый, изнемогая под тяжестью, обратился к одному еврею, прося помочь ему нести крест.
   – Иди, иди, у меня нет времени! – ответил этот человек.
   Тогда Христос сказал ему:
   – Иди же и ты, иди до поры, пока я не возвращусь!


   И с того времени Агасфер ходит по земле, не зная ни болезней, ни смерти.
   Многие народы хранят предания о страданиях людей, обреченных на вечную жизнь (Самирий, Каин, Иоанн). Из этих и подобных легенд сложилась, наконец, красивая и жуткая история о человеке, который вечно ходит по земле, бессмертно живет среди людей, являясь свидетелем их заблуждений и ошибок. Вечная жизнь представляется в этих преданиях и легендах как страшное наказание и вечное страдание.
   Можно представить себе президентов межнациональных корпораций, банкиров, крупных государственных чиновников, живущих вечно и находящихся у власти 100 лет. Какими они станут, разменяв первую сотню лет жизни? Мудрыми, отягощенными опытом и знанием жизни? Но это противоречит законам эволюции, которые предполагают накопление ошибок и нарастание противоречий отдельного представителя цивилизации и окружающей среды. Действие этого закона в социальной сфере мы можем наблюдать и в более короткие периоды времени. Некоторые крупные руководители за 4-8-10 лет своего нахождения на вершинах власти невозвратимо теряют реальные представления об окружающей действительности, и этот процесс обостряется до тех пор, пока среда не меняет руководителя. Универсальным инструментом такой замены чаще является старость (возраст), болезнь или смерть, реже – действия новых, более молодых, лучше приспособленных к жизни, конкурирующих лидеров. Более дальновидные стареющие лидеры сознательно выстраивают систему управления, предполагающую участие представителей молодого поколения в решении самых важных вопросов. Если медицина и генетика устранят естественные механизмы смены элит, то «вечноживущие» будут стремиться сохранить богатство и власть бесконечно долго. Каким будет мир под управлением «вечноживущих»? Добрым и миролюбивым или циничным и жестоким? Вряд ли получится гармонично развитая личность после празднования 150-летнего юбилея. Мозг как последнее и самое тонкое приобретение эволюции будет давать «сбои» у «вечноживующих» так же, как и у нынешних стариков. Может быть, медицинскую часть этой проблемы и можно будет преодолеть, но как быть с нарастающей с годами десинхронизацией? Скорее всего, «модифицированные» будут делать попытки подогнать изменяющуюся среду к сохранившемуся, законсервированному «Я». В результате генетических манипуляций можно получить долгоиграющий фантом, рядом с которым булгаковский «фрукт» будет блестящим представителем человечества.
   Итак, генетически модифицированные продукты уже есть, скоро появятся генетически модифицированные люди. Продукты обладают заданными качествами – устойчивостью к низким температурам, повышенным содержанием белка, например. К каким качествам будут стремиться генетически модифицированные люди? Не подумав, можно ответить, что это честность, смелость, верность, порядочность и прочая душевная красота. Если подумать, получатся другие ответы. Судя по тому, как информационное пространство (Интернет) забито порнографией, а газетные киоски глянцевыми журналами, модификация «человек разумный М» будет иметь те же мотивы про «девушек стаями», что и сто лет назад. Внешняя привлекательность и сексуальность станут первым результатом генетической реконструкции, наряду с увеличением продолжительности жизни. Поскольку такой реконструкции будут подвергнуты люди, добившиеся лучших результатов в обществе потребления (только они смогут себе это позволить), произойдет своеобразная селекция. Семейные кланы, доказавшие свою способность делать и делить деньги, получат дальнейшее развитие и преимущество перед другими, «^модифицированными», людьми. Хотя бы потому, что они будут иметь больше времени для реализации своих планов. Известно, что те, кто умеет делать гигантские состояния, не отличаются особой щепетильностью и высокой нравственностью. Так сформируется наднациональная элита, которая будет иметь огромные материальные ресурсы и длительное время для построения своей модели будущего в сочетании с циничной жесткостью по отношению к остальным, «немодифицированным». Действительно, что будет связывать «вечноживущих» с остальным народом? Если их друзья детства, одноклассники и первые жены умерли 100 лет назад!
   Будут и другие проблемы. Что такое 5 лет тюрьмы для «вечноживущего»? Пустяк, который не остановит преступника. Ну, а если пожизненное заключение? Не слишком ли – 150 лет «сидения», даже за тяжкое преступление? Для «модифицированных» людей будут нужны свои законы.
   Другой аспект проблемы будет связан с отношениями «модифицированных» с внешней средой. Поскольку их генетическая структура не будет связана с эволюцией, то и противоречия с внешней средой будут более глубокими. Не будут ли «вечноживущие» умирать, постояв час в пробке на шоссе Энтузиастов? Или они построят себе свои дороги? И будут употреблять свои продукты питания? А жить будут в своих, не связанных с внешним миром резиденциях? Впрочем, это и сейчас уже почти так. Вся субкультура для «вечноживущих» создана, осталось немногое – продлить жизнь. Скорее всего, эту задачу удастся решить в ближайшее время. Но медицинские технологии, увеличив продолжительность пребывания человека в этом мире, не смогут преодолеть основополагающего закона жизни – закона соответствия с внешней средой. Вероятно, по этой причине человек «генетически модифицированный» потеряет почетное звание «разумный», приобретенное в процессе многовековой эволюции. И хотя, может быть, он и будет жить долго, но, потеряв интерес к жизни и интеллект, соответствующие требованиям изменяющегося мира, станет искать избавления в смерти. Возможно, люди сами откажутся от вечной жизни. Но до этой крайности еще очень далеко.
   В течение последней сотни лет наука изучала все возможные физические, биологические, химические и другие средства продления жизни. В обобщенном виде результаты этих исследований показали, что на продолжительность жизни действительно оказывают влияние всего несколько факторов: ограничение калорийности питания, уровень физической активности, нормализация биологических ритмов, состояние окружающей среды. Современный человек живет слишком мало. Люди умирают очень рано, не исчерпав своего творческого потенциала. Качество короткой жизни существенно снижается заболеваниями, которые можно предотвратить. По-видимому, ближайшее продвижение в сторону увеличения продолжительности и качества жизни в популяции зависит, главным образом, от медицины.



   Глава 4
   Болезни старения


   Старость – отдельно, болезни – отдельно

   Нет ничего странного в том, что проблемами старения занимаются врачи. В бытовых представлениях старость прочно связывается с болезнями и больницами. Здоровых стариков не бывает – если болезнью считать такое состояние, которое мешает человеку жить и работать. Как правило, после 60 лет большинство людей ощущает заметное снижение трудоспособности, а после 70-ти многим трудно не только работать, но и отдыхать. Целый ряд проблем, таких, как нарушения зрения и слуха, затруднение движений, боли в суставах, утомляемость, ощущение недостатка воздуха и дискомфорт в области сердца при физических нагрузках, снижает жизненную активность пожилых людей. Может, это и не болезнь, но существенное возрастное снижение функциональных возможностей, которое отражается на качестве жизни. По мнению авторитетного специалиста в области клинической геронтологи профессора Л. И. Дворецкого, происходящие по мере старения организма структурные и обменные нарушения неизбежно отражаются на функции органов и систем, а следовательно, и на показателях, которые врачи получают при лабораторно-инструментальных обследованиях. Известно, что с возрастом снижаются жизненная емкость легких, бронхиальная проходимость, фильтрация в почках. Имеются данные о выраженных дегенеративных изменениях в структурах головного мозга. Нарушается питание нейронов (атрофия), уменьшается число контактов между ними, что приводит к значительным перестройкам механизмов, лежащих в основе психической деятельности и целенаправленного поведения. Первой такие изменения затрагивают кору больших полушарий мозга, в особенности лобные области, с которыми связаны высшие психические функции – последнее приобретение эволюции человека. По мере старения происходит относительное увеличение массы жировой ткани и уменьшение мышечной. Увеличиваются размеры сердца (гипертрофия), расширяются его полости. Более плотными становятся стенки крупных артерий, в них откладываются соли кальция и холестерин (атеросклероз). Кровь становится более густой за счет повышения уровня холестерина, глюкозы, мочевой кислоты. Уменьшается плотность костей (остеопороз). Хрящи теряют эластичность (остеохондроз). Суставы деформируются, воспаляются и теряют подвижность (артроз). Зубы становятся не такими белыми, разрушаются, искривляются. Слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта утончаются, а железы выделяют меньше соков, необходимых для переваривания пищи. Желудок и кишечник работают хуже. Снижаются активность в половой сфере и выработка половых гормонов, прекращается функция деторождения. Кожа становится менее упругой, покрывается морщинами. Л. И. Дворецкий считает, что подобные изменения не могут расцениваться как патологические – все это признаки физиологического старения. Процесс медленной, планомерной структурной и функциональной деградации органов и систем с постепенной утратой функций ученые называют инволюцией.
   В клинической практике довольно сложно провести границу между «нормальными» возрастными изменениями и патологическими (болезненными) процессами. Трудно не согласиться с В. Дильманом, полагающим, что болезни являются неотъемлемой составной частью старости. Ведь люди, в конечном счете, умирают именно от болезней, а не от возраста. Условной границей между инволюцией и болезнью можно считать компенсацию. До тех пор, пока возрастные изменения органов и систем могут быть компенсированы, они протекают в рамках инволюции. Таким изменениям подвергаются все без исключения органы, но в разной степени и с разной скоростью. Все это можно условно назвать «нормальным старением», которое реализуется по заданной генетической программе (в соответствии с партитурой симфонии жизни). Процессы старения отличны еще и тем, что они почти одинаковы у всех людей, хотя могут проявляться раньше или позже. Другое дело, болезни, связанные со старением. Всем известно, что старики болеют чаще молодых. Казалось бы, с возрастом болезни должны «цепляться» все чаще и чаще, а их «ассортимент» должен становиться более «богатым». Но все происходит наоборот. С возрастом люди «теряют право» на некоторые болезни, характерные только для молодых. Вряд ли старик заболеет ветрянкой или рассеянным склерозом. Один из моих пациентов, приближаясь к 100-летнему рубежу, как-то заметил, что все болезни здорово мучают человека только первые 70 лет.

   Из сотен известных медицине заболеваний всего 8-10 служат причиной смерти большинства пожилых людей.

   Из них можно выделить главные, которые в большей степени влияют на продолжительность и качество жизни. Это атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, злокачественные опухоли, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, заболевания костей и суставов). Особенно близки к старости так называемые нейродегенеративные болезни, напрямую обусловленные возрастными изменениями нервной ткани, – болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие) и паркинсонизм. Если бы эти болезни с неуклонной закономерностью не преследовали человека в конце его жизни, то люди легко доживали бы до 100–120 лет. И при этом неплохо бы себя чувствовали до самых последних дней. Освобождение человека от бремени болезней старения является наиболее близким и достижимым резервом увеличения продолжительности и качества жизни. Генетически модифицированный, «вечноживущий» человек получится таким, каким его планируют сделать, только если люди научатся справляться с болезнями, характерными для старшего возраста. В противном случае, участи счастливых обладателей билета в вечность не позавидуешь.
   Именно этим (лечением людей от болезней) и занимается современная медицина в геронтологии. Однако все ныне существующие методы лечения (хирургические – оперативные, и лекарственные – консервативные) направлены на устранение тяжелых осложнений болезней старости, а не на их предупреждение. Мы не можем надежно предотвратить развитие атеросклероза или сахарного диабета, но можем устранить угрозу инсульта или инфаркта. В самом упрощенном виде это соответствует представлениям Н. Федорова о «приставках» и «протезах». Если атеросклероз угрожает полным перекрытием просвета крупной артерии (что приводит к инфаркту миокарда или к инсульту) – нужно «прочистить» узкое место, вставить протез – сетчатую металлическую конструкцию (стент). Или заменить сосуд. Если у больного высокое артериальное давление – необходимо подобрать лекарства, которые его снизят и тем самым предотвратят такое тяжелое осложнение, как инсульт. Если кровь густая, и внутри сосудов образуются тромбы – можно дать лекарства, которые препятствуют образованию сгустков. Обнаружена опухоль – необходимо своевременно (пока это возможно) ее удалить. Развитие современных медицинских технологий идет в этом направлении довольно успешно. Реконструктивные операции на сосудах сохраняют жизнь уже миллионам жителей планеты. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет надеяться на хороший исход даже при «неизлечимых» онкологических заболеваниях. Медицина XXI века способна заменить новыми, хорошо функционирующими протезами хрусталик глаза и все зубы, суставы и целые конечности, крупные артерии и даже сердце. Все это медицинская наука делает неплохо уже сейчас и будет делать еще лучше в самое ближайшее время. Этим методам лечения основных болезней старения будут посвящены специальные разделы этой книги. Здесь же попробуем, хотя бы в общих чертах, понять глубинные причины возникновения болезней, «сцепленных» со старением. Тогда, вероятно, можно будет замедлить или предотвратить их появление.


   Болезни старости – результат нарушения регуляции функций

   С моей точки зрения, ближе всего к пониманию причин возникновения болезней, связанных со старением (будем для краткости называть их болезнями старости), подходит кибернетическая концепция упомянутого В. Дильмана, на основе которой ниже и будут рассматриваться «сбои» системы регуляции внутренних функций организма. «Правильное» управление обеспечивает постоянство внутренней среды – основное условие жизни, закон, который сформулировал более 100 лет назад французский физиолог К. Бернар. Способность организма поддерживать стабильность собственной внутренней жизни – это и есть здоровье. «Здоровье – такое состояние организма, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные проявления» – так определяет это понятие Большая медицинская энциклопедия. Однако это определение подходит даже не для всех молодых. Старость предполагает закономерно нарастающие разногласия с внешней средой и многочисленные «замедления» событий-движений, иначе она не была бы старостью. Но это не значит, что пожилой человек, не успевающий догнать автобус, испытывающий боли в суставах «по погоде», болен. Он здоров (для своего возраста). Но если 18-летний молодой человек не успевает за общественным транспортом и жалуется на боли в конечностях, то он, скорее всего, болен. Разумеется, определенную роль в формировании «разногласий» с внешней средой играют внешние факторы – условия жизни. Неправильное питание, недостаточная физическая активность, психическое перенапряжение (эмоциональный стресс), попадание в организм токсических веществ и другие вредные влияния внешней среды нарушают внутреннее равновесие и вызывают болезни. Есть много доводов в пользу того, что в возникновении болезней старения большую роль играют внешние воздействия различных факторов, называемых патогенными (рождающими болезнь). Но внешние факторы действуют в одинаковой степени на молодых и старых. Более того, молодые более подвержены агрессивным воздействиям внешней среды. А такие болезни, как атеросклероз, рак и болезни обмена веществ, имеют четкую связь с возрастом. Это значит, что с течением времени организм теряет способность противостоять агрессивному воздействию внешней среды. Нарушаются механизмы адаптации к изменяющимся условиям существования, внутренний мир не успевает приспосабливаться к ним, что и вызывает болезни старения во всем многообразии их клинических проявлений.
   Один человек страдает от ожирения и диабета, другой – от ишемической болезни сердца, третий – от злокачественной опухоли. Это зависит от особенностей работы внутренних механизмов, отвечающих за разные защитные функции. У пожилого человека не только постепенно снижается способность приспосабливаться к условиям внешнего мира (адаптация), но и изменяется реактивность (характер ответа на внешние воздействия) и снижается устойчивость – способность противостоять этим факторам (резистентность). Речь идет не только об агрессивных факторах, но и о внешних влияниях, которые носят повседневный характер и находятся в пределах физиологического воздействия. За примером далеко ходить не надо. Каждый знает, как изменяется с возрастом чувствительность к переменам погоды. В молодости никого не интересует падение атмосферного давления или снег, который пойдет завтра. Это значит, что внутренние, чувствительные и очень тонкие устройства, без участия сознания, реагируют на перемены, своевременно перенастраивая работу сосудов, сердца и других систем. Все каналы информации работают быстро, незаметно и не искажают поступающих данных.
   Организм связан с внешним миром огромным количеством воспринимающих информацию структур – рецепторов (приемников, или датчиков). Они расположены на коже и под кожей, в мышцах, в мозге, не говоря уже о специальных органах зрения, слуха, обоняния.
   Рецепторы специализированы и способны воспринимать изменения температуры и давления, запаха, света и других многочисленных факторов внешней среды. Они реагируют на магнитные поля и изменения положения тела в пространстве, на звуковые волны и даже на чужие мысли. Скорее всего, существуют еще и такие датчики, о роли которых нам еще ничего не известно.
   Вся эта информация огромными, разнообразными и непрерывными потоками стекается в главный аналитический центр – головной мозг. По законам управления, полнота и достоверность информации является основой эффективной работы всей системы. Полученную информацию нужно быстро и правильно обработать, выдать точные, целенаправленные команды, которые обеспечат правильное функционирование внутренних органов и систем для поддержания постоянства внутренней среды и необходимых сношений с внешним миром. Этот процесс в физиологии называется регуляцией функций.
   Если продолжить аналогию с симфоническим оркестром, то станет очевидной роль дирижера и администратора в этом сложном ансамбле. Хотя и не они сочиняют музыкальные произведения, но для того, что бы те прозвучали, необходимо создать и поддерживать в рабочем состоянии творческий коллектив. А это – музыканты с разными задачами и характерами, инструменты, помещения и все остальное, включая зарплату. Если учесть, что в физиологическом ансамбле огромное множество участников, то станет ясно, как много зависит от руководства и управления. Управлять нужно, не раздувая штаты и сохраняя оптимальное число исполнителей, поддерживая между ними отношения понимания и сотрудничества и их высокие профессиональные навыки. В нужное время, точно в соответствии с партитурой, должны звучать нужные инструменты, создавая гармонию жизни. Более того, оркестр должен быть готов к импровизации. Управление, регуляция функций в организме человека определяют не только характер работы органов и систем, но и их структуру – состав исполнителей и инструментов.
   Нормальные клетки, из которых состоит организм, специализированы, высоко дифференцированы (значительно различаются как по строению, так и по функциям) и находятся в таком взаимодействии одна с другой, что размеры органов остаются постоянными. Новые клетки своевременно приходят на смену постаревшим, и их появляется ровно столько, сколько необходимо для поддержания постоянного состава (отражение закона постоянства внутренней среды). Это было бы невозможно, если бы в организме не существовало надежного механизма управления делением клеток. Ведь если клетки выходят из-под контроля, то они становятся раковыми (теряют специализацию, становятся низкодифференцированными) и размножаются бесконечно, разрушая все вокруг. С другой стороны, если клетки своевременно не восстанавливаются, тогда орган сжимается, уменьшается (атрофируется) и не может выполнять свою функцию. Замена постаревших клеток была бы невозможна без плановой утилизации. Этот процесс протекает в организме постоянно и характеризуется последовательной разборкой постаревших и поврежденных клеток на отдельные «детали» (апоптоз). Таким образом, структура органов и тканей, в том числе сосудов, – это результат обмена веществ, который регулируется так же, как и другие функции. Этот важный вывод свидетельствует о том, что и болезни старости, даже такие, как атеросклероз, являются результатом нарушения регуляции функций – «сбоев в системе управления», говоря языком кибернетики.
   Особая роль в регуляции функций принадлежит нервной системе и комплексу эндокринных желез – это и есть главный дирижер. Он управляет оркестром не только дирижерской палочкой, но и взглядом, позой, выражением лица. Центральный командный пульт, головной мозг, располагает многочисленными каналами управления. Один из наиболее древних каналов – механизм гормональной регуляции. Этот способ регуляции функций существует так долго, как долго существуют многоклеточные организмы. В основе его – действие гормонов – веществ, распространяющихся в жидких средах. Гормоны вырабатываются специальными эндокринными железами («эндокринный» означает «вырабатывающий внутренний секрет») и являются белковыми соединениями, которые оказывают влияние на те клетки, которые имеют чувствительные к ним зоны (рецепторы). Другими словами, гормоны действуют только на те клетки, которые их понимают. Гормоны из эндокринных желез поступают в плазму крови, очень быстро достигают самых отдаленных участков организма и заставляют клетки функционировать определенным образом до тех пор, пока они циркулируют в жидких средах. В процессе эволюции эта система управления достигла совершенства: подчиненные, компетентные клетки имеют сверхчувствительные зоны, реагирующие на одно только присутствие гормонов, а гормоны активны настолько, что их ничтожные концентрации в плазме крови вызывают существенные сдвиги в работе определенных органов и систем. Разные эндокринные железы выполняют различные функции и вырабатывают множество гормонов, которые управляют работой сложных систем организма. Основные эндокринные органы – щитовидная железа, надпочечники, половые железы. Существуют и другие железы, которые частично выполняют функции сохранения постоянства внутренней среды организма. Например, поджелудочная железа, вырабатывающая гормон инсулин. С помощью этого гормона поддерживается постоянный состав глюкозы в плазме крови. В разных органах, кроме того, разбросаны клетки, которые, хотя и не оформлены в виде желез, но тоже вырабатывают гормоны или регулирующие белки, похожие на гормоны. Управление обменом веществ и поддержание постоянства внутренней среды организма – основная функция эндокринной системы.
   Эндокринные железы, разбросанные в разных частях тела, могут работать самостоятельно, но, в основном, их деятельность регулируется из своего центра. Этим центром является гипофиз – главная эндокринная железа, которая выделяет гормоны, действующие на все другие эндокринные железы. Гипофиз – это центральный пульт управления эндокринной системой.
   Гипофиз расположен в глубине головного мозга и представляет собой небольшую железу округлой формы, надежно защищенную костями черепа. Команды для всех желез внутренней секреции идут, в основном, через гипофиз, хотя существуют и другие, нервные, пути. Теперь главное: гипофиз «дергает за ниточки» эндокринные железы, исходя из информации, которую он получает из внешней среды через нервную систему. Он не случайно распложен в самом центре мозга, на перекрестке многочисленных проводящих путей нервной системы, рядом со зрительным бугром (таламусом – древним центром, который собирает все виды чувствительности) и подбугорной областью (гипоталамусом). Он осуществляет свое влияние, исходя из задач, которые ставит перед ним нервная система – более молодая, быстрая и везде проникающая сеть, предназначенная для восприятия, анализа и управления. Именно нервная система получает внешнюю информацию через многочисленные датчики – рецепторы, через органы слуха и зрения, обоняния и по многим другим путям. Внутренняя и внешняя информация подвергается непрерывной обработке, даже во сне. Например, изменяется температура внешней среды – эти данные поступают через рецепторы в мозг и используются для того, чтобы усилить потоотделение и сохранить постоянство внутренней температуры. Яркий свет мгновенно приводит к сужению зрачка. Наполненный после обеда желудок способствует перераспределению крови в сторону желудочно-кишечного тракта, поэтому снижается физическая активность, и хочется спать. Множество заметных и незаметных процессов автоматически настраивает и координирует работу внутренних органов в соответствии с ежеминутно меняющейся обстановкой. Из современных слов, характеризующих такую деятельность, лучше всего подошло бы слово «мониторинг» – непрерывный контроль.
   Коммутатором-регулятором, собирающим, распределяющим, обрабатывающим и передающим информацию в рабочие органы, к соответствующим клеткам различных тканей, является гипоталамус (зона головного мозга, расположенная под зрительным бугром). Органом гипоталамус назвать нельзя – это сложная сеть нервных клеток и проводников, похожая на телефонный коммутатор. Но! Внимание! Кроме сложных нервных сплетений, в этой области есть и клетки, выделяющие гормоны. Гормоны гипоталамуса и его нервные импульсы настраивают гипофиз, но могут действовать и в обход его.


   Аппетит и рост, сон и бодрствование, эмоциональный подъем и депрессия, сексуальное влечение, голод и жажда, температура тела, – все это и многое другое зависит от деятельности гипоталамуса.
   Таким образом, гипоталамус – это нейроэндокринный центр головного мозга (нейронная сеть и эндокринный орган одновременно), который на основании непрерывных потоков внутренней и внешней, сознательной и бессознательной, информации, осуществляет регуляцию всех систем организма в целях сохранения постоянства внутренней среды и адаптации к изменяющимся внешним условиям.
   Основные потоки такой информации (температура, звук, запах, свет, изображение, давление, химический состав, положение тела в пространстве и др.) гипоталамус получает через внешние и внутренние специализированные рецепторы. Рецепторы могут иметь разное устройство, но они присутствуют во всех тканях. Так, обонятельный рецептор, расположенный в слизистой оболочке носа, своими тонкими нитями, как щупальцами, контактирует с молекулой витающего в воздухе вещества, принимая информацию об его запахе:


   Огромное значение для регуляции работы нейроэндокринного центра имеет и собственная продукция мозга: мысли, установки, эмоции, желания, стремления. Существуют и потоки глубинной информации, которой организм связан с космосом, с нашей планетой, с геомагнитными полями, с Луной. Этими функциями управляет так называемый «третий глаз» – шишковидная железа, которая тоже расположена в глубинах мозга. Шишковидная железа выделяет гормон мелатонин, выработка которого зависит, главным образом, от освещенности. Ночью в кровь поступает в несколько раз больше мелатонина, чем днем. Вероятно, этот древний нейроэндокринный орган получает информацию о геомагнитных сдвигах, освещенности Земли и о других глобальных процессах. Известно, что после 40 лет выработка мелатонина снижается, в шишковидной железе откладываются соли кальция, и люди становятся чувствительными к изменениям погоды. Правильнее было бы сказать наоборот: они были чувствительны до этого, а теперь стали недостаточно чувствительны. Когда выработка мелатонина уменьшилась, появились клинические симптомы (спазмы сосудов, учащение сердцебиения, нарушения сна), которые говорят о срыве много лет благополучно работавшей системы автоматического приспособления организма к изменениям внешней среды в масштабах вселенной: перемещению планет, колебаниям атмосферного давления и интенсивности магнитных полей. Неслучайно мелатонин называют гормоном молодости.
   Гипоталамус, гипофиз и эпифиз (шишковидная железа) управляют еще и такой тонкой, незаметной в повседневной жизни функцией, как иммунитет. Иммунитет обеспечивает свою область постоянства внутренней среды – защиту от инфекций, распознавание «своих» и «чужих», уничтожение раковых клеток и измененных, неработающих тканей. Работа иммунной системы обеспечивается своими органами: вилочковой железой, селезенкой, лимфатическими узлами, миндалинами и разбросанными по всему организму скоплениями лимфоидной ткани. В крови постоянно находятся полномочные представители иммунной системы – лейкоциты, лимфоциты, моноциты. Кроме того, иммунная система располагает антителами – белками, которые способны блокировать все чужое, не характерное для внутренней среды.
   Итак, в процессе эволюции человек получил сложный, многоуровневый и очень чувствительный механизм приспособления и адаптации. Его называют нейро-эндокринно-иммунным комплексом. С точки зрения кибернетики, он устроен, как универсальный каскадный усилитель, и нужен для того, чтобы получить физиологические системные ответы на малые и сверхмалые раздражения. Не так ли устроены современные электронные приборы? Исполнитель модного шлягера что-то шепчет в чувствительный микрофон. Сигнал поступает в усилитель, который через каскад транзисторов делает его мощным настолько, что заставляет дрожать стены Дворца спорта. По радиочастотным каналам сигнал транслируется в другие усилители, которые мгновенно распространяют его по всей стране, – системное распространение информации. И вот уже многочисленные поклонники певца за тысячи километров от концертного зала ритмично покачиваются в такт любимой мелодии. Примерно так реагируют системы организма на бесконечно малые изменения магнитного поля Земли – шишковидная железа, как чувствительная антенна, ловит сигнал и слегка изменяет концентрацию мелатонина в крови. На эти изменения реагируют все имеющие соответствующие рецепторы клетки, которые «понимают» эту информацию, в том числе клетки гипоталамуса и гипофиза. Гипоталамус корректирует работу нервной, эндокринной и иммунной систем. Гипофиз посылает соответствующие команды подчиненным эндокринным железам, которые выбрасывают в кровь гормоны, перестраивающие работу сердца, сосудов, легких и других органов и систем. Все это происходит незаметно, но иногда, пусть и в грубом виде, каскадную нейроэндокринную реакцию испытывает каждый.

   Вспомните эпизод из своей жизни, когда вы неспешно, задумавшись, прогуливаетесь по пустой дороге… и вдруг, внезапно, сзади раздается резкий сигнал автомобильного клаксона. Прыжок в сторону, учащенное сердцебиение, сухость во рту, слабость и… все дрожит внутри.

   Сигнал опасности поступил через органы слуха в центральный коммутатор – гипоталамус. Включилась система непроизвольных движений – безусловный рефлекс, который действует без участия сознания. Для обеспечения движений через команды по быстрым нервным волокнам активизированы надпочечники, которые выбросили в кровь гормоны стресса – норадреналин и адреналин. Эти гормоны повысили артериальное давление, расширили бронхи, усилили работу сердца, – сделали все для того, чтобы обеспечить физическую работу… Автомобиль уже уехал, а вы стоите на обочине с трясущимися руками – гормоны стресса все еще в крови. Так отработали каскадные усилители экстренной мобилизации систем спасения. Эти устройства уже много раз спасали каждому из нас жизнь.
   Но в повседневной жизни все механизмы регуляции работают на более тонком, незаметном уровне. Они находятся в постоянном тонусе, чутко улавливая изменения внешней среды, настраивая иммунитет, сердечно-сосудистую систему, сверяя внутренние часы с Солнцем и с Луной, реагируя на магнитные поля Земли, изменяя баланс энергии и обмена веществ. Кроме того, человек разумный – не биоробот, он отличается своей способностью мыслить. Высшая нервная деятельность – мысли, эмоции и чувства, изменения настроения – оказывают самое непосредственное влияние на работу гипоталамуса и гипофиза. С одной стороны, это открывает возможности для саморегуляции и управления (вспомните достижения йогов, которые легко останавливают работу сердца), с другой – негативные эмоции и «дурные» мысли нарушают работу тонких механизмов автоматической регуляции. Именно этим путем хронический стресс (повседневный спутник современного человека) расстраивает инструменты нашего симфонического оркестра, рвет струны нервов, невпопад стучит в барабаны.


   Как мы создаем сбои в системе управления

   В процессе развития своей цивилизации люди «научились» многому, в том числе и тому, что затрудняет работу автоматической системы управления. Главное, это – все большее обособление индивидуума от внешнего мира. Современный человек с рождения попадает в условия относительно постоянной и стабильной окружающей среды. Сразу после родов – в пеленки, иногда в термостат, и так далее… всю жизнь. Термостат заменяется квартирой, пеленки – теплой одеждой. Жилые помещения, в которых колебания температуры не превышают 2–3 градусов, одежда, надежно защищающая от низких температур, стабильная влажность в кондиционированных помещениях. Обувь защищает от земли, шапка и очки – от солнца, метро – от дождя, снега и ветра. Что же происходит в этих условиях с автономными системами управления? С одной стороны, снижается чувствительность к тонким, сверхмалым стимулам, с другой – непереносимыми становятся внешние воздействия, которые в норме не должны оказывать разрушительного, повреждающего влияния на организм.
   Для того чтобы это понять, вернемся к нашему симфоническому оркестру. Вместо того, чтобы совершенствовать свое мастерство, музыканты всю жизнь играют одну и ту же пьесу. Дирижер подслеповат и глуховат, к тому же многих музыкантов он не видит, потому что они вместо работы пьют пиво. Уже никто не приглашает настройщика – зачем такие тонкости, да и инструментов так много не надо. Для того чтобы оркестр реагировал на требования дирижера, недостаточно одного взгляда, нужно кричать и стучать палочкой по головам исполнителей. Но и это не помогает, синхронного звучания не получается – все играют вразнобой. Потенциально мощный творческий коллектив без дисциплины, сложных задач и повседневных тренировок довольно быстро теряет способность исполнять симфонию жизни такой, какую ее написал Творец.
   Но и это еще не все. Люди старательно поливают гипоталамус алкоголем, глушат наркотиками, блокируют рецепторы никотином, разрушают эндокринную систему сахаром, получая удовольствие от того, как «искрят» контакты в главном коммутаторе. Системы анализа и управления, настроенные на едва уловимые изменения внешней и внутренней среды, получают сверхсильные разрушительные сигналы. А. Л. Чижевский, изучая показатели вязкости крови, установил, что принятые однажды 100 грамм водки нарушают текучесть крови на целый месяц! Но ведь Новый год! Население истребляет алкоголь тоннами! Мы желаем, чтобы после этого кровь реагировала на изменения положения в космосе далекой планеты в созвездии Кентавра? После того, как во второй части симфонии в оркестровой яме развернулся трактор, трудно рассчитывать на чуткость и внимательность исполнителей.
   С точки зрения физиологии, слабость автономного автоматического управления приводит к функциональным нарушениям со стороны всех органов и систем. Но наиболее важные изменения касаются иммунитета, состояния желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, обмена веществ. Организм не может в необходимой степени противостоять инфекционной и паразитарной агрессии, различать свои и чужие клетки. Нарушается работа желудка и кишечника. Недостаточное переваривание пищи в условиях систематического переедания, изменения микрофлоры желудочно-кишечного тракта приводят к «мягкому отравлению» – синдрому хронической эндогенной (изнутри) интоксикации (отравления). Возникают скрытые нарушения обмена веществ с накоплением в крови холестерина, глюкозы, гомоцистеина и других соединений, неблагоприятно влияющих на сосуды. Повреждение внутренней оболочки крупных артерий приводит к уплотнению сосудистой стенки, отложению в ней холестерина, проникновению возбудителей инфекций (атеросклероз). Нарушения внутренней среды, снижение иммунной защиты, действие инфекционных факторов, – все это способствует возникновению опухолей. Можно выделить множество биохимических, морфологических и клинических синдромов старения, но закономерная сущность этих процессов такова: синдромы и болезни старости обусловлены ослаблением защиты и нарушениями автоматической регуляции функций. Фундамент болезней старости закладывается в молодости. Даже получив по наследству хорошо работающий нейро-эндокринно-иммунный комплекс, можно привести его в состояние полной тупости, начав пить и курить с 12 лет.


   Мобилизация собственных сил или протезы

   Существует два магистральных направления в решении проблемы болезней старости. Первое не развито и не популярно в основной массе современных людей, это – удел энтузиастов и странноватых проповедников здорового образа жизни. Оно предполагает тренировку и сохранение автономных систем регуляции и защиты. Второе является основным для современной технологической медицины. Оно направлено на компенсацию утраченных функций с помощью «приставок и протезов», переход на «ручное» управление для поддержки того, что осталось в результате борьбы человека со своим организмом.

   Консилиум. Доктора пытаются разобраться в причинах быстрого ухудшения здоровья 48-летней женщины, общественного деятеля и крупного чиновника от культуры. Пациентка вела активную и интересную жизнь – частые поездки за границу, встречи со знаменитостями, концерты и вечеринки, законодательная деятельность, приемы в посольствах иностранных государств и многое другое, о чем мечтают некоторые «простые» люди. Но в течение последних лет все начало рушиться: бесконтрольно увеличилась масса тела, стали болеть и деформироваться суставы, повысилось артериальное давление, появились боли в области сердца, нарушился сон, стали постоянными головные боли. Хуже того, возник непреодолимый страх инсульта. При малейшей физической нагрузке – сердцебиение, головная боль, ощущение «дрожи внутри», «онемение» рук. Больная стала быстро терять работоспособность. В медицинской карте появились диагнозы: атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца, ожирение, энцефалопатия, артроз и остеохондроз. Количество лекарств уже давно превысило все допустимые границы, но легче от этого не становилось. В обсуждении речь шла о стрессах и тяжелой работе, высокой ответственности перед народом и правильном питании. Я задал пациентке только один вопрос:
   – А вы гуляете вечерком где-нибудь в парке?

   Повисла такая тишина, как будто в обществе благородных девиц громко произнесли бранное слово.

   – Я что, собака, чтобы меня прогуливать? – ответила вопросом на вопрос высокопоставленная пациентка.
   Тогда я решил оставить свое мнение о причинах болезни при себе. Вероятно, это просто преждевременное старение. Этот представитель цивилизации давно потерял связь с окружающим миром. Хорошая квартира, избыточное питание, машина к подъезду и к трапу самолета, – все это очень комфортно, но… очень опасно. За все надо платить. Отдых в правительственном санатории не поможет. Слишком хорошая кухня. Для достижения приличных результатов на пути саморегуляции нужна не акция с мероприятием, а другой образ жизни. Хорошо, если этот образ жизни закладывается с детства и поддерживается всю жизнь.
   Второе магистральное направление развития медицины позволяет долгие годы жить лениво, не думая о последствиях, позволяя себе все, что захочется. Но приходит время старения, а вместе с ним появляются и болезни. Сначала заменим протезами зубы, затем груди, потом тазобедренные суставы, наконец, сосуды и клапаны сердца. Подтянем кожу в разных местах, а если где-то не хватает – добавим силикона. Жир в складках на животе – удалим. Лекарств потребуется много, поскольку нужно будет следить за давлением, предотвращать образование тромбов, бороться с холестерином, помогать работе желудка и кишечника, поддерживать иммунитет. Ну и про виагру, разумеется, не забудем.
   Несмотря на весь сарказм последних строк, я как врач – не противник хирургических и лекарственных методов лечения болезней старения. Ведь это почти все, что у нас есть. Современная медицина «приставками и протезами» увеличивает не только продолжительность жизни людей, но и улучшает качество этой жизни. Хорошо было бы не болеть, но для этого нужно по-другому жить (и не в одном поколении). Тем не менее, резервы есть и в первом направлении – восстановлении способности к саморегуляции. Ведь неслучайно жители больших городов, пробивая многокилометровые пробки, рвутся в конце недели за город, на дачу. Походить босиком! Искупаться в пруду! Или просто поработать в саду. Множество раз в своей практике я наблюдал бабушек, страдавших гипертонией и одышкой, с отеками на ногах, которые, покинув город в мае, возвращались осенью, сбросив лет 10. Гипертония отступает и уже не требует такого количества лекарств, снижается масса тела, лучше работает сердце. Все просто – восстанавливаются связи организма с внешним миром (если они не были утрачены безвозвратно), начинают работать механизмы автоматической регуляции функций, которые лучше лекарств знают, что нужно делать.
   Итак, не только старость, но и болезни старения – результат нарушений в работе автоматической регуляции функций. В процессе эволюции организм человека получил совершенную систему связи с внешней средой и сохранения постоянства своего внутреннего мира. Но эта система плохо работает у современного человека, который не использует все возможности профессионального симфонического оркестра, а заставляет музыкантов, пользуясь своим хозяйским положением, бренчать блатные песни на расстроенных музыкальных инструментах.



   Глава 5
   Жизнь как образ будущей старости


   Образ жизни

   Если болезни старости уже присутствуют в виде медицинского факта, то с помощью современных достижений медицины нужно сделать все, чтобы избежать опасных осложнений и сохранить качество жизни. Но ведь никто не мешает помочь медицине, восстановив и укрепив, по возможности, собственные резервы и механизмы регуляции функций. А если сделать это, не дожидаясь старости? Тогда, возможно, потребуется меньше лекарств, заболевания не будут протекать так агрессивно, расширятся функциональные возможности органов и систем, а вместе с ними и качество жизни. Старость, конечно, все равно наступит, но она будет не пугающим кошмаром, а оптимистическим финалом прожитой жизни.
   Нет ничего более опасного, чем свалить всю ответственность за свое здоровье на специалистов, которые «должны заниматься». Недостаточное собственное внимание к проблеме здоровья не приносит ничего хорошего.
   Чтобы сделать старость управляемой, необходимо осознать и окончательно усвоить одно очень важное положение – ваше здоровье и Ваша бесценная жизнь интересуют только Вас и Ваших близких.
   Может сложиться ложное впечатление, что Вами и Вашим здоровьем занята государственная система здравоохранения. Но будем объективны: для нее представляет интерес не Ваша болезнь, а заболеваемость, не Ваша жизнь, а продолжительность жизни в популяции. И правильно. Система здравоохранения решает задачи общества. При этом Ваши недуги и мелкие проблемы (включая преждевременную смерть) – всего лишь математическая погрешность в большой государственной статистике. Более того, Ваше здоровье меньше всего зависит от докторов. Оно в большей степени определяется наследственным потенциалом, который Вы получили от родителей, и Вашим образом жизни. При этом болезненная наследственность не является фатальной неизбежностью: негативный фон наследственной программы может быть исправлен или изменен в худшую или в лучшую сторону образом Вашей жизни.
   Следовательно, образ жизни во многом, хотя и не во всем, определяет образ старости. Итак, ключ к управляемой старости в наших руках. Осталось понять, что же такое «образ жизни», и каким он должен быть для того, чтобы старость перестала быть устрашающим отражением многочисленных болезней в сочетании со стойким слабоумием.
   Образ жизни – устоявшиеся, типичные для исторически-конкретных отношений, формы индивидуальной, групповой жизни и деятельности людей, характеризующиеся особенностями их общения, поведения и склада мышления (Энциклопедия «Википедия»). Наука, как всегда, превращает простые вещи в сложные проблемы, а затем их изучает, стараясь упростить. Если говорить понятнее, то образ жизни – это характерные для каждого человека особенности его существования в окружающем мире. Образ жизни не может быть оторван от социальной среды, работы. Он определяется семейными, национальными, культурными и групповыми традициями, экономическим и социальным положением, образованием и индивидуальными особенностями человека, в частности его привычками.
   Если эти многочисленные стороны жизни человека способствуют укреплению здоровья, то есть основания говорить о здоровом образе жизни. Здоровый образ жизни – это способ существования, обеспечивающий оптимальное взаимодействие с окружающей средой. В процессе развития цивилизации образ жизни большинства людей существенно изменялся, и этим изменениям соответствовали такие признаки, как продолжительность жизни и ее качество. Рабы, строившие египетские пирамиды, жили около 30 лет, имели многочисленные заболевания суставов и позвоночника, связанные с тяжелыми физическими нагрузками. Современные жители экономически развитых стран, хотя и живут до 80 лет, но имеют избыточный вес, страдают диабетом, гипертонией и в конце своей жизни переносят все страдания, связанные с болезнями старения. И то, и другое – отражение образа жизни. Но если судьба древних строителей была предопределена неволей, то современный человек сам определяет свое будущее. Изменившийся характер труда позволяет ему зарабатывать на жизнь не 12-часовыми физическими усилиями, а мозгами, которыми можно «пораскинуть» в комфортных условиях офиса или собственной квартиры. Освободившееся время не дозревшие до такой свободы люди все последние столетия тратят на формирование вредных привычек и создание дурных традиций.
   Привычки – устоявшиеся с годами действия, которые существенно влияют на образ жизни. Привычки тесно связаны (ассоциированы) с работой или отдыхом, они потому и привычки, что формируют привыкание и, в некоторой степени, психологическую зависимость. Не будем претендовать на большое открытие, однако заметим, что привычки, с точки зрения их влияния на здоровье, могут быть полезными и вредными. К сожалению, вредных привычек в современном мире больше, чем полезных. Посмотрим вокруг. Ребенок усаживается к телевизору посмотреть «мультики», но для этого ему нужны чипсы, кукуруза и сладкие напитки. Сначала ему настойчиво предлагали что-нибудь съесть во время просмотра фильма (все знают, что так в Америке смотрят кино, а все, что делают в Америке, как известно, достойно подражания) – теперь это стало вредной привычкой. Став взрослым, этот человек не пойдет в зрительный зал кинотеатра, не прихватив с собой ведерко попкорна – той же кукурузы. Иначе говоря, кино стало немыслимо без употребления злаков. Вредная привычка, которая приведет со временем к ожирению и к сахарному диабету.
   Отвратительно тягучий, с резким запахом, синтетический пластик, который принято непрерывно жевать для придания туповатой значимости своему лицу и при этом чавкать и раздувать пузыри, – другой пример дурной привычки. Непрерывное жевание оживляет примитивные рефлексы младенческого возраста и неуклонно ведет к деградации, поскольку эти младенческие рефлексы забивают и блокируют нормальное восприятие окружающего. Хотите, чтобы Ваш ребенок отставал в развитии? Чаще давайте ему соску.
   Мимо моего окна каждое утро к станции метро проходит молодой человек. В правой руке у него портфель, в левой – открытая бутылка пива. Он каждый день, зимой и летом, по пути на работу выпивает пол-литра жидкости, содержащей этиловый спирт, множество дубильных веществ, ароматизаторов, стабилизаторов, консервантов и прочих добавок. Смею предположить, что на обратном пути он выпивает другую бутылку пива. Вредная привычка, имеющая признаки психической и физической зависимости, которая закончится алкоголизмом в том случае, если этот человек не закончит свой жизненный путь раньше, остановленный острым панкреатитом или желудочным кровотечением.


   Пивная молодежь – это большая социальная группа людей, единственным общим интересом которых является пиво и способы его употребления.

   Водитель городского автобуса, седой худощавый мужчина, на каждой конечной остановке выкуривает сигарету, отдыхая между рейсами. За многие годы в его рабочий ритм, как вирус в компьютерную программу, внедрилась вредная привычка, которая, в конечном счете, разрушит этот ритм. Он мог бы курить и меньше, ему не очень-то и хочется, но привычка, ставшая зависимостью, не позволяет – каждый цикл поездки необходимо завершить точкой – сигаретой.

   Большое здание в центре города занято многочисленными офисами. Каждое утро на лестничной площадке собираются молодые женщины, чтобы обменяться новостями, покурить. Это форма общения, ритуал, без которого немыслимо начало рабочего дня. Сигарета – обязательный атрибут этого ритуала. Некурящим там делать нечего. Курить здесь будут все, даже если болит голова, докучают простуда и насморк. Привычка – сильнее, и она становится дурной традицией.
   Традиции – это сложившиеся годами, передающиеся из поколения в поколения, действия, характерные для семьи, отдельных социальных групп или целых слоев общества. Выпить шампанского и разбить посуду на свадебном пиру – это традиция. Да и сам пир на 2–3 дня – тоже традиция. У некоторых «есть традиция под Новый Год ходить в баню». И эта традиция сохранила бы свой гигиенический смысл, если бы не вредная привычка завершить омовение тела тяжелым алкогольным эксцессом. «Ирония» же заключается в том, что без второй части первая мало кому интересна, как и свадьба без застолья. Дурная традиция превращать свадьбу в многодневную попойку с перееданием и алкогольным отравлением формирует и образ жизни будущей семьи.

   Как-то на Кипре я видел свадьбу. Молодая пара принимала многочисленных гостей в арендованном зале отеля на берегу моря. Столов нет, стульев тоже. Струнный квартет играет приятную, узнаваемую музыку. Гости подъезжают в любое удобное время, поздравляют молодых, вручают конверты с деньгами, выпивают по коктейлю, остаются или уезжают. Соседний зал – дискотека, где можно потанцевать. Гостей много. Приходят одноклассники и сотрудники, родственники, соседи и просто знакомые. Могут зайти даже случайные люди. После свадьбы молодожены остаются с хорошим настроением, трезвой головой и суммой денег, достаточной для того, чтобы купить приличную квартиру.

   Но это – другая традиция другой страны. Кстати, может быть, поэтому островитяне живут на 10 лет больше? Вредные привычки и дурные традиции формируют образ жизни целых народов и не удивительно, что продолжительность жизни в разных странах отличается почти на 20 лет.
   А полезные привычки есть? Разумеется, да. Например, душ два раза в день или прогулка перед сном. Или привычка мало есть. Или привычка ходить пешком на работу и делать зарядку. Привычка ночью спать, а днем работать. Привычка чистить зубы. Но вредные привычки и дурные традиции можно было бы описывать еще долго, а для полезных хватило нескольких строк. Поэтому полезные привычки нужно формировать и сохранять, выращивать и лелеять, как нежные цветы ранней весной. Оранжереей для таких привычек должна стать семья. Семейные традиции играют важнейшую роль в формировании здорового образа жизни. Если семейной традицией становится просиживание вечеров у телевизора с бутылочкой пива, то это – одна перспектива; если в другой семье традиция – турнир по настольному теннису или велосипедная прогулка, то – иная.
   Необходимо отметить, что понятие здорового образа жизни в последнее время стало настолько популярным, что приобрело свою аббревиатуру (ЗОЖ). Издается большими тиражами чрезвычайно полезный, хотя и невероятно перегруженный рекламой, «Вестник ЗОЖ». Несмотря на то, что ЗОЖ имеет множество сторонников, нездоровый образ жизни (назовем его «НОЖ», что еще и символично) более распространен в популяции, что и приводит к ранней, отягощенной болезнями, старости.
   Понятие образа жизни многогранно и вряд ли удастся охватить все его стороны, но попытаемся основные признаки здорового и нездорового образа жизни выложить в два столбца таблицы «ЗОЖ и НОЖ»:


   Остановимся подробнее на тех сторонах жизни современного человека, которые оказывают существенное влияние на образ будущей старости.


   Состояние души

   Неслучайно душевное равновесие занимает первое место в таблице. Стресс как фактор риска инсульта, инфаркта, сахарного диабета часто выступает на первый план, когда врачи изучают причины болезней. Очень часто, если не всегда, незадолго до сосудистой катастрофы, заболевания диабетом, раком, человек проходит через период выраженного эмоционального напряжения. Эмоциональный стресс – это состояние тревоги, конфликта, душевного дискомфорта. Такие переживания возникают у человека, когда он сталкивается с непреодолимыми трудностями, находится под давлением неблагоприятных обстоятельств, испытывает постоянное раздражение от необходимости жить в неблагоприятных условиях. Иными словами, отрицательные эмоции составляют основу стресса – понятия, которое ввел в клиническую практику Г. Селье (1979 г.). Необходимо отметить, что величина эмоций зависит от двух обстоятельств: заинтересованности в возникшей проблеме и возможности повлиять на ситуацию. Точнее, эмоциональное напряжение прямо пропорционально заинтересованности и обратно пропорционально возможности воздействовать на решение проблемы.
   У. Черчилль сломал ногу.

   – Не волнуйтесь, – повторял доктор, осматривая пациента.
   – Да я бы и не волновался, – отвечал премьер, – Если бы это вы, доктор, сломали ногу.

   Действительно, внезапное отключение горячей воды в собственной квартире волнует городского жителя больше, чем начало военных действий в далекой африканской республике. Но было бы большим упрощением считать, что внешними эмоциями ограничивается проблема влияния психики на работу внутренних органов и систем. Может быть, даже большее значение имеет состояние внутреннего мира человека. Страх и тревога рано старят человека. Это всем известно. А зависть, ненависть, злоба? Не меньшее значение имеет и чувство вины. Преступления и неблаговидные поступки, даже если о них никто не знает, оставляют нестираемые отметки в глубоких подсознательных областях психики. Как травмы оставляют шрамы на коже, так преступления оставляют рубцы в душе. Вероятно, такие душевные травмы имеют физиологические и биохимические эквиваленты. Не исключено, что эти рубцы оказывают влияние и на наследственность. Какой-то инструмент в оркестре расстраивается и начинает фальшивить. В центральный компьютер попадает зловредный вирус, который рано или поздно приведет к сбою программы. Может быть, это и есть физиологическое отражение библейского понятия о грехе. Гармония симфонии жизни нарушается, ощущения тревоги и вины не отступают. Ведь не случайно, что совершившие преступления часто ищут наказания как искупления. Религиозная традиция исповеди, по-видимому, способна, при некоторых условиях, «исправить» партитуру. Одним из таких условий является вера. Только в этом случае центральный компьютер воспринимает «лечение вируса» исповедью. Человек, способный искренне прощать, не хранит зла и ненависти в своем подсознании. Он не забивает гвозди в процессор своего внутреннего компьютера, не рвет скрипичные струны своего душевного оркестра.
   Но вернемся к физиологии. Отрицательные эмоции и душевные рубцы оказывают непосредственное влияние на работу мозга, а через управляющую систему гипоталамуса и гипофиза – на весь организм. В результате: нарушение адаптации к условиям внешней среды, снижение иммунитета, атеросклероз, диабет, рак, быстрое старение и те самые три года жизни после пенсии. Но это еще не все. Для управляемой старости мало сохранять душевное равновесие и иметь чистую совесть. Нужно, чтобы жить было интересно. Долго живут не те, кто не знает, чем заняться, и страдает от хронического безделья, а те, кто не знает, где найти время для увлечения и любимого дела. Любой человек – творец. Творчество и созидание питают человеческую душу жизненной силой. Творческие люди до глубокой старости сохраняют интерес к жизни. Обратите внимание на… некрологи. Известный композитор… музыкант… от тяжелой и продолжительной… на 92 году жизни. Крупный ученый, академик… на 87-м. Талантливый режиссер, художник, знаменитая балерина… Карикатурист Борис Ефимов умер на 108 году своей жизни, работал до последнего дня, был активен и остроумен. Главное даже не то, что такие люди живут явно дольше. Они сохраняют жизненную активность до последних дней! Не плачут, не сетуют на старость и ненужность! Это потому, что творческим людям жить интересно, они сохраняют связь с окружающим и, более того, сами оказывают влияние на мир вокруг! Физиология творческого старения все та же: звучание симфонии жизни во всей полноте поддерживает тонус системы гипоталамус-гипофиз на необходимом для жизни уровне.
   Не обязательно быть академиком, чтобы пережить плодотворную творческую старость. Учительница начальных классов после выхода на пенсию стала рисовать, и это оказалось так интересно, что она окончила школу живописи и дожила до персональной выставки в 90 лет, фактически прожив еще одну, творческую, жизнь. Селекционер-любитель Л. Колесников в 1916 году посадил на окраине Москвы куст сирени, который привез из Парижа (в Москве тогда не было сирени), а в 1954 г передал городу Сиреневый сад, которому посвятил всю свою жизнь. Сколько чудаков вокруг, которые в сараях собирают из раскладушек и старых швейных машинок мотоциклы и самолеты! Обратите внимание, эти люди, может быть, и не становятся долгожителями, но всегда стареют медленнее, а в старости сохраняют подвижность тела и ясность ума. В последние годы в мире получили распространение университеты для пожилых людей. Такой университет с 2006 года успешно работает в Самаре. Не образование для будущего трудоустройства, а творческий процесс познания и общение становятся основной целью подобных учебных заведений. Увлечение работой или искусством, садом или собиранием марок становится тем инструментом, который настраивает разболтавшиеся струны в нашем оркестре, сохраняет интерес к жизни, связь с окружающей средой.


   Состояние тела

   Эмоциональная нагрузка на современного человека велика. Увеличивается темп жизни, растут информационные потоки, более высокими становятся требования к работающим членам общества. Кризис семьи, экономические и экологические проблемы, – все это увеличивает психологическое давление на тех, кому посчастливилось жить в XXI веке. Однако эмоции имеют физический эквивалент, на который их можно разменивать. Этот механизм формировался миллионы лет в процессе эволюции. За мамонтом или от мамонта – все равно нужно было бежать, прилагать физические усилия для того, чтобы выжить. Добыть пропитание, построить жилище, защитить себя и свою семью. Люди всегда обеспечивали свою жизнь физической работой. И это сформировало физиологический механизм, состоящий из трех звеньев: психический стимул – гормональное и вегетативное обеспечение действий – физическая работа. Этот старый и надежный, как швейцарские часы, механизм работал многие тысячи лет, и только в XX веке последнее звено цепи оказалось ненужным. Современный человек не может себе позволить убегать от неприятности (в прямом физическом смысле) или ответить действием на оскорбление. Он зарабатывает на жизнь не физическим трудом или в меньшей мере – физическим трудом. Но вегетативное и гормональное обеспечение этих действий осталось таким, каким было тысячи лет! Посмотрите на человека в гневе. Напряженные мышцы лица, сжатые кулаки (мышечное напряжение), красное лицо (расширенные сосуды, повышенное артериальное давление), ускоренный пульс, учащенное дыхание. Все это – нейрогормональные эквиваленты физической работы, которая должна быть ответом на стресс. И все это нужно для того, чтобы физическими усилиями решить возникшую проблему. Но… «цивилизованный» человек не реализует эмоции в действиях и… получает очередной гормональный и вегетативный удар по сосудам. Один из основоположников отечественной школы терапевтов А. Л. Мясников считал этот механизм основой гипертонической болезни. Нереализованные в физических усилиях стрессы создают в структурах головного мозга застойные очаги возбуждения, которые поддерживают высокое артериальное давление. Очень похоже на «душевные рубцы». Спустя годы высокое артериальное давление так изменяет сосуды, сердце и другие «органы-мишени», что гипертония существует уже без стрессов, поддерживая сама себя. Сосудистые эквиваленты стресса проявляются у молодых (вегетативно-сосудистая дистония) и у пожилых (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сосудистые спазмы) людей. Значительная распространенность сосудистых заболеваний в популяции во многом обусловлена обилием стрессов в жизни современного человека. Снизить разрушительное влияние стрессов на организм можно либо уменьшением эмоциональной нагрузки, либо увеличением физической работы. Лучший способ избежать хронического стресса – найти себе работу по душе и обеспечить покой и благополучие в семье. Это сделать нелегко, но игра стоит свеч. Работа и семья определяют, в основном, образ жизни. Тяжелая, нелюбимая работа, сложные отношения с начальством, ощущение несправедливости по отношению к себе, постоянная неудовлетворенность – обстоятельства, имеющие все признаки хронического стресса. Материальные блага, которые предоставляет такая работа, не могут в полной мере компенсировать ущерб, который она приносит. Ощущение душевного комфорта и удовлетворения от работы важнее самых больших доходов. Очень редко радость от работы совпадает с большими деньгами и хорошей семьей. Это уже другая эмоциональная категория – счастье. В жизни чаще можно видеть другую картину: образ жизни государственного служащего или предпринимателя с ненормированным рабочим днем. Как много таких людей прошло через мой кабинет! В хороших костюмах, одутловатые, краснолицые, с неизменным брюшком (для солидности). Мой первый вопрос:

   – Как Вы живете? – наталкивается на изумленный взгляд:
   – Какое ваше дело, как я живу? Лечиться пришел, а не про жизнь говорить.

   Можно было и не спрашивать. Образ жизни ответственного работника известен. Первым делом – самолеты. Завтрак, машина у подъезда, телефоны, совещания, встречи и проводы вперемешку с сигаретами, плотный обед. Обязательно нужно побывать на объекте (презентации, открытии, закрытии). Совершенно необходимо поздравить с юбилеем (назначением, повышением, награждением). Вернуться в кабинет, подписать документы, «порешать» вопросы, отдать распоряжения на завтра. К вечеру переговоры, банкет-фуршет. Домой к 9 часам, ужин, 100 грамм (расслабиться), телевизор, крепкий здоровый сон. В субботу все то же плюс баня, в воскресенье шашлыки плюс баня. Отпуск? Две недели. Испания, Турция, все включено, скучно и потому – больше выпивки.
   Скорей бы на работу. Решать, утрясать, пробивать, перетирать и устаканивать. Вариации возможны, но незначительны. Всем нужен этот важный человек, и в курсе всего он должен быть. Это еще одна эволюционная ветвь человека разумного – человек руководящий – результат технократического развития общества. Скорее всего, он не сумеет лично забить в стену гвоздь. Но сумеет блестящее это организовать. Средой его обитания может быть только работа. Вне работы он чувствует себя, как рыба на берегу. Он живет в круговороте дел и событий, которые сам же (или такие же, как он, «коллеги») создает. Типичный представитель этой эволюционной ветви всегда руководит (чем и кем не имеет значения), потому что только руководитель может плодить бесконечное множество бумаг и дел, которые затягивают его и всех вокруг в мир виртуальной деловой жизни. Двигателем и стимулом такого образа жизни являются даже не деньги (типичные представитель тратит их на себя мало), а власть и влияние – интересная взрослая игра. А сзади подпирают молодые. Старости он ждет с ужасом, а когда она приходит, то без руководящей работы просто умирает от безделья, так и не успев понять, что старость – это такая же часть жизни, как детство или юность.
   Однако в последние годы отдельные высокопоставленные лица и замороченные предприниматели стали понимать, что большие эмоциональные нагрузки, ненормированный рабочий день и бесконечные банкеты-фуршеты требуют компенсации. Все это нужно разбавлять чем-то здоровым. Поэтому рядом с рабочим кабинетом появляется не традиционная комната отдыха (диван-холодиль-ник-телевизор), а спортивный зал с тренажерами. Футбол, теннис, лыжи – признаки нового стиля среди топ-менеджеров и крупных чиновников. Это хорошо. Но мало. Хорошо потому, что люди, не знающие ничего, кроме работы, обнаруживают другие стороны жизни. Мало потому, что это не образ жизни, а дань новому модному стилю руководства (чаще всего). Для того чтобы движение стало частью жизни, двигательный стереотип необходимо формировать с детства или хотя бы с молодости. Можно и в зрелости, и в старости, но тогда этим нужно заниматься систематически, а не полчаса в неделю. Взрослые дяди и тети к концу прошлого века уже были втянуты в кабинетно-сидячий образ жизни, но их дети еще бегали по дворам! Этим они формировали двигательный стереотип, которого часто хватало до старости, если его хотя бы чуть поддерживать и не слишком настойчиво разрушать. Но в последние 10 лет все уже не так. Недавно на детской площадке я увидел группу малышей 4–6 лет. Дети «нарезали» замысловатые фигуры на машинках с… электроприводом. Лица серьезные, животики вперед. Так и видится в будущем осанистая посадка в «Мерседесе». Обязательно с автоматической коробкой передач (не напрягать же холеную руку для переключения!). Современные дети переносят немыслимые учебные нагрузки в спецшколах, на курсах, при подготовке к бесчисленным экзаменам. Чаще всего эти нагрузки не имеют адекватной физической компенсации (не хватает времени). Да еще виртуальный мир Интернета. Они там живут до глубокой ночи.
   Движение – это норма и способ здорового образа жизни. Организм человека не может существовать и нормально функционировать без движения. Работа мышц обеспечивает не только передвижение тела в пространстве, но и дыхание, и перемещение крови по сосудам. Кровообращение и питание тканей требуют огромной мышечной работы, в которой участвует не только сердце. Объем этой работы можно себе представить, определяя так называемый сердечный выброс. За одно сокращение левый желудочек сердца выталкивает в аорту 70–90 мл крови, за минуту – более 5 литров. Пока вы читали эту часть главы (около 5 минут), сердце приняло венозную, получило из легких насыщенную кислородом артериальную кровь и с силой выбросило в аорту около 30 литров! При этом необходимо преодолеть сопротивление сети мелких сосудов и обеспечить необходимое давление для проталкивания относительно густой субстанции – крови – в самые мелкие сосуды с микроскопическим просветом (капилляры).
   В обычной жизни не только на сердце ложится весь этот объем работы. При ходьбе сокращения икроножных мышц подталкивают кровь из вен нижних конечностей вверх. Поскольку вены имеют «запирающие клапаны» обратного хода, то ноги во время движения работают, как насос, обеспечивая доставку венозной крови в правые отделы сердца. Это существенно снижает нагрузку на сердечную мышцу, освобождая ее от необходимости проталкивать кровь по всему кругу кровообращения, ведь на середине пути подключается еще один маршевый двигатель. Малоподвижный образ жизни приводит к застою крови в венах нижних конечностей, они расширяются и не выполняют функцию насоса.


   Кроме того, физическая работа расширяет мелкие сосуды в мышцах, что существенно снижает периферическое сопротивление. Поскольку мышцы составляют 40–45 % массы тела, то эта помощь выглядит очень внушительно (масса сердца всего около 4 %). Становится понятно, почему после физической нагрузки снижается артериальное давление. И это еще не все. Физическая работа активируют те свойства крови, которые уменьшают вероятность образования тромбов. Регулярные физические нагрузки не только тренируют сосудистую стенку – она становится более эластичной и выделяет больше веществ, которые задерживают развитие атеросклероза, – но и моделируют и приспосабливают сердце и сосуды. Двигательный стереотип – устоявшийся с годами режим двигательной активности – формирует сердечно-сосудистую систему, с анатомической и функциональной точки зрения. Сердце может перерабатывать большие объемы крови, работать на «высоких оборотах»; коронарные артерии, слабость которых и становится причиной инфаркта, становятся более разветвленными и прочными. У людей, сохраняющих регулярные физические нагрузки, совсем другая сеть периферических сосудов: больше мелких артерий, лучше развиты обходные и запасные пути, которые задействуются в случае необходимости.


   У молодых людей, естественно, все ткани мягче, пластичнее. Поэтому регулярные физические нагрузки в молодости во многом определяют состояние сердечно-сосудистой системы в старости. Физически тренированный человек проходит свою жизненную дистанцию с более мощным двигателем, с более прочными и растяжимыми сосудами, которые привыкли приспосабливаться к изменяющимся условиям.
   Недостаток движения (гипокинезия) приводит к многочисленным функциональным и органическим нарушениям со стороны различных систем. При недостатке движения кости становятся менее плотными, мышцы атрофируются, суставы страдают от деформации. Снижается жизненная емкость легких, возникают функциональные нарушения в регуляции сосудистого тонуса – вегетативно-сосудистая дистония. Малоподвижный образ жизни приводит к накоплению в крови глюкозы, холестерина и ускоренному развитию атеросклероза. Гипокинезия угнетает эндокринную систему и иммунитет. Недостаток движения губителен для нервной системы. Отсутствие постоянной связи между работающими мышцами и головным мозгом приводит к дефициту информации. Экспериментально показано, что лишение движения – одно из наиболее тяжелых испытаний для человека. Если здорового человека уложить в постель, то уже через неделю у него возникают выраженные отклонения в работе сердца и нервной системы. Ограничение движений вызывает многочисленные психические расстройства. С другой стороны, даже тяжелые заболевания нервной системы лечатся с помощью движений.
   Доказано, что сердечно-сосудистые заболевания чаще обнаруживаются у людей «сидячих» профессий. Люди, испытывающие регулярные физические нагрузки, выглядят лучше, имеют меньший вес, реже болеют, дольше живут. А это значит, что в старости они более активны, качество их жизни выше, а вероятность инфаркта и инсульта – ниже.
   Объем физических нагрузок, имеющих тренирующее, регулирующее и профилактическое значение, индивидуален. Главное, чтобы физическая активность была регулярной. Для молодых такие нагрузки должны быть большими – это регулярные занятия различными видами спорта. Для среднего и пожилого возраста – максимально посильная подвижность. Считается, что минимально-необходимые для правильной работы внутренних органов и систем нагрузки предполагают ходьбу не менее 3–5 км в день. Если к этому добавить гимнастику (20–40 минут), плавание (1–2 раза в неделю), работы на дачном участке, то этого вполне достаточно для поддержания необходимого уровня физической активности. Бегать пожилым людям не рекомендуется: пиковые нагрузки на сердце и сосуды, ударные нагрузки на суставы и позвоночник приносят больше вреда, чем пользы.
   Необходимо отметить, что физическая активность, кроме тренирующих мышцы и сердечно-сосудистую систему эффектов, обеспечивает еще одну очень важную функцию. Нервные импульсы, поступающие в мозг от работающих мышц, оказывают регулирующее влияние на систему гипоталамус-гипофиз. Посредством этого влияния физическая активность повышает иммунную защиту, восстанавливает нормальный уровень гормонов в крови. Физическая активность оказывает влияние на все виды обмена веществ. Работа мышц «сжигает» излишний сахар, активирует обмен жиров. Это особенно важно для людей с избыточным и неправильным питанием.
   Усилить рефлекторные регулирующие эффекты физической активности можно стимуляцией рефлексов с кожных покровов. Кожа имеет многочисленные чувствительные зоны (рецепторы), воспринимающие не только температурные, но и болевые, световые, волновые и другие раздражители. Наиболее активными рефлексогенными зонами являются поверхности кистей рук и стоп.
   Активно влияет на работу сердца и сосудов область шеи и спины. Наиболее доступными для стимуляции регулирующих рефлексов остаются водные процедуры: душ, баня, купание в проруби и т. д. Различные виды массажа оказывают не только расслабляющее действие на мышцы, но и обладают значительным рефлексогенным потенциалом. Для активизации регулирующих рефлексов используются и специальные приспособления, состоящие из множества тонких иголочек, раздражающих подошвенную поверхность стоп или пальцы рук. Если появляется такая возможность, нужно как можно чаще ходить по земле босиком. Это восстанавливает связь тонких регулирующих систем организма с внешней средой.


   Правильное неправильное питание

   Питание – это тоже стереотип (установившийся с годами режим потребления пищи). Избыточное, некачественное питание в сочетании с малоподвижным образом жизни создают необходимые условия для формирования тех болезней, которые сокращают продолжительность жизни, превращают старость в вереницу страданий, в которой смерть представляется избавлением. Универсального рецепта правильного питания, пригодного для всех, не существует. Пища, которая может оказать благотворное влияние на одного человека, может оказаться неприемлемой или даже опасной для другого. Если подумать, то в этом нет ничего удивительного. Ведь существует не только множество индивидуальных особенностей и вкусов, которые проявляются по отношению к пище. Значительную роль играют национальные и семейные традиции питания. Эти традиции формируются столетиями. Они оказывают существенное влияние на особенности строения и функционирования желудочно-кишечного тракта, на обмен веществ. Культура питания зависит и от других факторов – например, климатических. Северные народы традиционно потребляют много пищи, богатой жирами и белками (рыба, мясо), и мало углеводов. Представители южной Европы и Средиземноморья ежедневно пьют вино, а в их рационе много углеводов и растительных жиров. Жители Туркменистана перед пловом пьют чай, а после плова едят дыню. Японцы употребляют много морепродуктов и утверждают, что это самая «правильная» диета. Жители гор имеют одни традиции питания, равнинных областей – другие, приморских областей – третьи. Приспособление к традиционным режимам питания осуществляется через многие поколения людей. Американцы, открывшие миру культуру чипсов, гамбургеров и кока-колы, первыми убедились в том, что создание новых традиций питания – дело опасное, и расплатились за это небывалым ростом числа людей с избыточной массой тела, диабетом и гипертонией. В целом, для сохранения здоровья и достижения управляемой старости, необходимо придерживаться традиций питания, сложившихся в тех районах, где человек родился и живет. Многим известны ощущения, которые испытывает путешественник, попавший на некоторое время в заморскую страну. Сначала непривычные блюда представляются необыкновенно вкусными и новыми, но проходит некоторое время и… хочется знакомого супчика, да картошки с малосольным огурцом. И дело не только в различиях кулинарных рецептов. В основе пищевого рациона должны лежать продукты своей географической зоны.
   Важнейшую роль в организации питания играют семейные традиции. Именно они формируют стереотип питания. Если в семье принято подавать на завтрак ножку курицы с гарниром и обедать из трех блюд, то эта традиция, скорее всего, – из тех времен, когда мужчины работали в поле на тракторе или в забое шахты. Ребенок в такой семье некоторое время сопротивляется избыточной пищевой агрессии, но, если родители настойчивы, вскоре привыкает. Он станет бухгалтером, а не шахтером, но пищевое поведение сохранит на всю жизнь, обеспечив себе диабет, ожирение, ранний атеросклероз и неуправляемую, как свободное падение, старость. Сотни и тысячи лет назад пищу надо было добывать с трудом и с опасностью. Ее трудно было хранить и сложно приготовить к употреблению. Было мало соли и специй, еще меньше жиров. Поэтому стереотип питания, скорее, характеризовался недоеданием при относительно низкой калорийности употребляемых продуктов. В некоторых уголках планеты почти ничего не изменилось и до наших дней. Но это – в уголках, а в странах, которые называют себя цивилизованными, домашние холодильники вмещают столько продуктов, что их хватило бы целому племени первобытных людей на месяц или два. Когда люди изобрели холодильник, то это был небольшой бытовой прибор, наподобие тумбочки. Потом холодильники подросли до человеческого роста, потом вытянулись до 2 метров и раздались вширь. Но и этого мало: теперь во многих семьях на трех человек – два холодильника. Пища стала доступной, разнообразной и более калорийной. Ее стало проще готовить: сунуть полуфабрикат в микроволновую печь или приготовить мясо в дровяной печи – не одно и то же. Технологический прогресс привел к многократному увеличению производительности труда: за одно и то же время человек может произвести больше товаров, заработать больше денег и… купить больше продуктов. Развитие транспорта и торговли способствовало расширению доступности и разнообразия продуктов питания. Курица из Северной Америки, бананы из Южной, клубника из Израиля, мясо из Австралии, масло из Италии, сыр из Франции… При таком изобилии пищи в красивых магазинах, да с такими домашними холодильниками, многие люди ломают многовековые традиции питания, срываясь в безудержное потребление всего вкусного. Это – настоящий пищевой разврат, как и всякое другое удовольствие, лишенное разумных пределов. Разумеется, «прием пищи» – лишь сухое, бледное отражение того великолепного удовольствия, которое могут позволить себе люди за хорошим столом, в хорошей компании. Бывает так, что в жизни больше ничего хорошего, кроме как вкусно покушать, и нет. Но ведь всем известно, что «заудовольствие надо платить». Говорят, что все болезни от нервов и только одна – от удовольствия? Легко сломаем эту догму. Ожирение – новая беда цивилизованного человечества. И эта беда опаснее сифилиса. То и другое – результат развратного поведения. Полового или пищевого. Цивилизованный человек не может питаться по принципу: «потребляю то, что вижу, и столько, сколько влезет». Так питается акула или волк. Но этим представителям фауны за пищей нужно поплавать и побегать! Культуре питания нужно учиться. Об этом необходимо писать книги, этому нужно учить врачей и воспитателей детских садов. Традиции питания в семье должны поставить заслон разрушительным стереотипам безудержного потребления. Ожирение – это видимый результат невидимых нарушений обмена веществ в организме. При ожирении всегда страдают все виды обмена: жировой, белковый и углеводный. Ни о какой нормальной регуляции физиологических функций и адаптации к условиям внешней среды при ожирении не может быть и речи. Тонкие нейроэндокринные механизмы регуляции функций блокированы. Оркестровая яма до верху залита жиром, смычки скользят по маслу. Скрип и шипение вместо симфонии жизни. Ожирение делает перспективу старения малопривлекательной. Разумеется, в тех случаях, когда до старости удастся дожить. Диабет, атеросклероз и гипертония в сочетании с избыточным весом (смертельный квартет) оставляют мало шансов на активную жизнь на склоне лет.


   Что делать, если все результаты слишком хорошего питания налицо и избыточный вес уже удалось набрать? В ближайшее время, с сегодняшнего дня, приступить к восстановлению нормального режима питания. Когда говорят о режиме питания, чаще всего подразумевают диету, которую нужно соблюдать как условие достижения необходимого результата в лечении заболеваний. Но здесь речь идет не о лечении болезней, а о правильном питании, которое играет важнейшую роль в планировании старости. Стереотип питания становится не мероприятием, а нормой жизни.
   В основе правильного питания лежат два признака, которые позволяют контролировать ситуацию: калорийность (энергетическая ценность) и качество. Во множестве клинических исследований и наблюдений подтверждена высокая эффективность низкокалорийного рациона питания, богатого овощами, фруктами, рыбой, злаками и орехами, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Не мешает знать, что низкокалорийное питание достоверно увеличивает продолжительность жизни человека. Ограничение калорийности, безусловно, – наиболее значимый момент при организации правильного питания, и его заслуженно можно поставить на первое место. Повседневная жизнь современного человека не требует такого количества энергии, которое принято закладывать в пищу (разумеется, если речь не идет о профессиональных спортсменах или людях, копающих лопатами котлован на 30-градусном морозе). Это особенно касается жителей городов (в городах живет 70–95 % населения разных стран, и тенденция к увеличению числа городских жителей сохраняется). Работа в городе чаще связана с интеллектуальной деятельностью, люди не тратят сил на обогрев жилья, а передвигаются на различных видах транспорта. В квартирах жителей современного города много бытовой техники, которая исключает всякую возможность тяжелого физического труда. Затраты энергии этих представителей популяции не превышают 1600–2000 Ккал в сутки.
   Стандартный обед (закуска, первое, второе, третье блюда и десерт) с избытком перекрывает все затраты энергии в течение суток и даже не одних. Обед городского жителя, не занятого физическим трудом, должен составлять примерно 1/3 стандартного «первого-второго-третьего». Теперь посмотрим, сколько энергии содержат наиболее употребляемые продукты (в килокалориях на 100 грамм):



   Видно, что самые калорийные продукты – это сыры, растительное и сливочное масло и все сладости. В то же время большинство продуктов с высоким энергетическим потенциалом (растительное масло, майонез, сметана) не составляют основу рациона, их не принято потреблять в больших количествах. Относительно низкая калорийность многих продуктов, получивших широкое распространение в современных кулинарных изделиях, позволяет легко избежать испытания голодом. Не превышая 2000 Ккал в сутки, можно неплохо и очень вкусно поесть.
   Если энергию, которая поступает с пищей, не тратить, то нарушается энергетический баланс, который и разрушает обмен веществ.
   Не слишком усложняя расчеты, можно ориентировочно оценить энергетические потери при выполнении разной работы:



   Вспомним школьный пример с тем самым бассейном, в который «через одну трубу втекает, а из другой вытекает»… Если энергии поступает больше, чем можно истратить, то она накапливается (бассейн переполняется). Из таблицы затрат энергии становится ясно, что сидеть на стуле можно сколько угодно, но этим способом энергетически потратить можно только утренний кофе. Для того чтобы «освоить» более 2000 килокалорий, нужно еще пару часов покататься на коньках. Или за 6 часов преодолеть километров 25 по пересеченной местности.
   Мы привыкли считать, что избыток энергии – это скорее хорошо, чем плохо. Можно больше работать, меньше спать, вести более активный образ жизни. Но все не так просто. Калории энергии образуются при биохимических процессах, которые тоже требуют энергии и участия сложных ферментных систем. Биохимическим системам организма легче всего получить энергию из углеводов и алкоголя. Одна условная единица глюкозы создает одну единицу энергии почти автоматически и очень быстро. Еще проще энергия получается из спирта – он, как известно, горит. Что касается жиров и белков, они как источники энергии требуют от перерабатывающих и усваивающих механизмов больших усилий. Процессы освобождения энергии здесь протекают сложнее и продолжительнее. Требуются также безупречная работа сложных ферментных каскадов и присутствие коферментов – разнообразных веществ, выступающих в роли катализаторов, без которых ферменты не работают. При постоянном избытке поступающей с пищей энергии организм использует наиболее простые пути ее получения из углеводов и спиртов, не включая способы более сложного и затратного извлечения калорий из жиров. В результате жиры как самый мощный источник энергии не используются, биохимические системы организма постепенно привыкают к простой и доступной форме поступления калорий, а ферменты, отвечающие за обработку жиров, замедляют свою работу. Итак, при избыточном по калорийности питании организм будет получать энергию только из углеводов. Но углеводов тогда нужно будет в 10 раз больше, чем жиров. Ура! Интересы потребителя и энергетических систем совпадают: для того чтобы жить, нужно много и вкусно есть! Еще лучше углеводы горят в огне алкоголя. Это похоже на костер, в который льют бензин. При избыточном питании и регулярном употреблении спиртных напитков обмен веществ перестраивается так, что жиры для получения энергии вообще не нужны – они откладываются «про запас», сначала сглаживая талию, затем формируя убедительный живот. Казалось бы, все совершенно ясно. Питание должно быть низкокалорийным (точнее, сбалансированным) – и все проблемы решены. Но есть еще одно маленькое условие, выполнение которого совершенно необходимо для того, чтобы правило полезности низкокалорийного питания работало: таким питание должно быть всегда, без исключений на Новый Год и 8 Марта. Нельзя допускать застолья для развлечения, когда еда становится заменой общению и способом убить время, заполнением пауз между цветистыми тостами.
   Такое легкомысленное отношение к пище могут себе иногда позволить молодые, не отягощенные болезнями и излишним весом люди. У них и затраты энергии больше и запас прочности выше. А главное, не нарушен обмен веществ. Однако если подобные пищевые эксцессы становятся системой, то и у крепких, молодых и здоровых людей энергетический обмен нарушается с убедительной закономерностью. Если же избыточный вес существует как медицинский факт, а в вашем доме на правах бытовой техники уже прописался аппарат для измерения артериального давления – нужно навсегда отказаться от избыточного приема пищи, даже в редких случаях. Допущенная хотя бы однажды подобная несдержанность (точнее, пищевая распущенность), которую врачи мягко называют «погрешностью», отбрасывает назад и надолго тормозит те биохимические системы, которые в условиях ограничения калорийности пищи уже научились получать энергию из высокоэффективных жиров.
   Качество и разнообразие продуктов питания существенно влияют на заболеваемость, а значит, и на продолжительность жизни. У людей, употребляющих рыбу хотя бы раз в неделю, риск смерти от инфаркта миокарда или от инсульта почти на 50 % ниже, чем у тех, кто рыбу в пищу не употребляет вообще. Три и более порции овощей и фруктов в день снижают сердечно-сосудистый риск на 27 %. Напомню, что такой эффективности можно добиться при постоянном употреблении целого комплекса лекарств (от давления, для снижения холестерина и т. д.). Достоверно известно, что количество ежедневно получаемой соли (во всех формах) не должно превышать 6 гр., а при повышенном артериальном давлении – 5 гр. Избыток в рационе углеводов приводит к быстрому увеличению массы тела и к нарушениям жирового обмена. На все виды обмена веществ и функции органов желудочно-кишечного тракта, как известно, благоприятно влияют разгрузочные дни. Разгрузочные дни (один – два раза в неделю) и голодание – не одно и то же. Голодание является одним из методов лечения и должно проводиться под наблюдением квалифицированного специалиста. Разгрузочные дни – часть системы правильного питания. Как правило, разгрузочные дни легко переносятся людьми с избыточным весом. Это не полный отказ от пищи, а резкое ограничение ее по объему и энергетике при достаточном количестве жидкости. В период разгрузки организм очищается от шлаков, усваивает избыточную энергию. В такие дни уменьшается нагрузка на печень и поджелудочную железу. Разгрузочные дни возвращают вкус простым продуктам питания, улучшают настроение и работоспособность. Не существует универсального рецепта разгрузочной диеты, пригодного для всех. Некоторые люди, худощавого сложения, с низкими цифрами артериального давления, плохо переносят даже лишение завтрака. Другие, чаще женщины, могут весь день ничего не есть. В качестве основы для разгрузочной диеты обычно используются овощи и фрукты, кисломолочные продукты.
   Хорошо изучена роль белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов в обменных процессах. Белки являются главным и наиболее ценным компонентом питания, они составляют основу структурных элементов органов и тканей. Это – клетки крови, ферменты, выполняющие функции, связанные с иммунитетом. Не менее 20 % массы тела составляют белки. В течение 5–6 месяцев происходит полная замена всех белков тела человека. Внутренние резервы организма для пополнения белка незначительны. Хотя синтез необходимых белков идет непрерывно, но для этого процесса необходимы аминокислоты, для большинства которых единственным источником является пища. Суточная потребность взрослого человека в высококачественном белке составляет 45–70 гр. Недостаток белка в продуктах питания приводит к наиболее тяжелым последствиям. Отеки, снижение иммунитета, малокровие, дистрофия внутренних органов, потеря мышечной массы, нарушения функции головного мозга, аритмия и сердечная недостаточность – основные признаки белкового дефицита. Но важен и качественный состав белков. Даже временное отсутствие одной из аминокислот существенно сказывается на обменных процессах в организме. Важны и их оптимальные пропорции. В конце прошлого века отмечались смертельные случаи среди людей, длительное время соблюдавших низкокалорийные диеты с выраженным недостатком белка. Происходило это из-за серьезных нарушений в работе сердца. Однако в последнее время врачи чаще сталкиваются с ситуацией избыточного поступления белка с пищей, чем с белковой недостаточностью. Если количество белка в рационе незначительно превышает потребности, то вреда от этого нет. Избыток аминокислот в данном случае просто используется как источник энергии. Именно такой вид обмена и преобладает у представителей северных народов, которые потребляют мало углеводов и примерно в десять раз больше белка, чем требуется для поддержания азотного баланса. Но и физические нагрузки, которые тесно связаны с утилизацией белка и энергетическими затратами, у этих людей значительно выше. Для большинства людей при отсутствии интенсивных физических нагрузок потребление более 1,7 гр. белка на килограмм веса может привести к проблемам, которые связаны с накоплением в крови продуктов их утилизации. Печень превращает излишки белков в глюкозу и в азотистые соединения, такие как мочевина и мочевая кислота, которые почки должны активно выводить из организма. При избытке белковой пищи нагрузка на печень и почки резко увеличивается. Вряд ли это нужно для пожилых людей – функциональная активность этих органов у них с возрастом снижается. Накопление в крови мочевой кислоты приводит к отложению ее в суставах (подагра). Метионин – промежуточный продукт расщепления белков – способствует повышению уровня гомоцистеина в крови. Избыточное поступление в организм белков требует и достаточного количества жидкости, что не всегда возможно для людей с артериальной гипертонией, заболеваниями сердца или почек. Избыток белков приводит к смещению кислотно-щелочного равновесия в крови и моче в сторону кислой реакции, что увеличивает потерю кальция, способствует образованию камней в мочевыводящих путях.
   Углеводы поступают в организм с растительной пищей и являются основным источником «быстрой» энергии. Собственные резервы углеводов в организме незначительны – это гликоген, который накапливается в мышцах и печени. К простым углеводам относят глюкозу и фруктозу. К сложным углеводам – сахарозу, лактозу, крахмал, инулин, пектин, клетчатку. Фруктоза обладает более мягкими биологическими эффектами по сравнению с глюкозой – медленнее всасывается, не вызывает резкого повышение уровня глюкозы в крови. Минимальная потребность организма в углеводах – около 50 гр. в сутки. Принято считать, что недостаток в продуктах питания углеводов приводит, прежде всего, к недостатку энергии. Но ценность углеводов состоит не в этом. Растительная пища содержит соли, сложные эфиры и другие соединения, которые придают пище незаменимые вкусовые качества. В растениях содержатся самые ценные микроэлементы. Кроме того, необходимо помнить, что организм человека приспособлен к переработке сложных углеводов. Для правильной работы желудочно-кишечного тракта ему необходимо поступление пектина, клетчатки, инулина. Эти представители углеводов, в обилии содержащиеся во фруктах и овощах, дают мало энергии, но регулируют перистальтику кишечника, влияют на рефлекторные механизмы пищеварения, «включают в работу» ферментные системы желудочно-кишечного тракта (вспомним хотя бы о пряностях, без которых теперь не подают ни одно блюдо). Поэтому, когда мы говорим об ограничении углеводов, то, прежде всего, имеем в виду так называемые «простые сахара». Рафинированный (очищенный, обогащенный) сахар – «белая смерть» – получается в результате технологического процесса переработки сахарной свеклы или сахарного тростника. Такие важные компоненты, как клетчатка и пектин, из них удаляются, и остается концентрированная глюкоза. Обильное поступление глюкозы в кровь приводит к увеличению ее вязкости, способствует повышению артериального давления. Глюкоза «тянет на себя» воду и увеличивает объем циркулирующей крови, усиливая нагрузку на сердце. Высокие концентрации глюкозы в плазме крови повреждают внутреннюю оболочку артерий. Но даже это – не самое страшное. Если в плазме крови слишком много глюкозы, то она начинает соединяться с белками крови и действовать как системный яд. Ведь белки – это ферменты, а от ферментов зависят все процессы обмена веществ. Белки, соединенные с глюкозой (гликозилированные белки), перестают выполнять свою функцию.
   Регулярное избыточное поступление в организм простых сахаров катастрофически разрушает энергетический обмен, «приучая» биохимические системы к легкому получению «быстрой» энергии, нарушая работу ферментных систем, повреждая внутреннюю оболочку артерий, увеличивая вязкость крови.
   Предлагая любимым детям множество сладостей, родители фактически дают им медленно действующий яд. Он «срабатывает» не так быстро, как цианистый калий. Последствия избыточного употребления сахаров проявляются намного позже – ближе к старости. Вначале появляется зависимость от сладкого. Это не просто любовь к сладкому, все гораздо хуже – это энергетическая зависимость. Чтобы ребенка накормить, приходится добавлять сахар или варенье во все блюда. Конфеты, «марсы» и «сникерсы» становятся необходимым атрибутом школьной программы, средством поощрения и принуждения. Без сладкого ребенок капризничает, теряет аппетит, становится вялым. Впрочем, на сладкой диете он все равно вялый. Диатез, разрушающиеся, почерневшие зубы еще никого не настораживают. Биохимические системы организма, работающие на легкой энергии, дальше, когда «сникерсы» с «марсами» уже не будут соответствовать возрасту, потребуют «энергетических коктейлей», затем пива, затем крепкого алкоголя. Вечно пьяный от дурной энергии оркестр будет играть веселые мелодии, но постепенно забудет симфонию жизни. К старости он подойдет с разбитыми инструментами и с безумным дирижером.
   Правильное питание предполагает осторожное отношение к углеводам и решительное ограничение сахара, кондитерских изделий, алкоголя. Осторожное отношение – это умеренное употребление хлеба, картофеля, риса, макаронных изделий. Овощи и фрукты – сколько угодно. Решительное ограничение сахара – это 1–2 чайные ложки в день. Эти ограничения должны стать традиционными семейными ценностями. Если избыточный вес уже присутствует, ограничение углеводов должно быть более жестким. Пару кусочков хлеба можно будет себе позволить. Можно немного и «углеводного» гарнира (картофель, крупа). Но сахара – ни грамма и алкоголя – ни капли. Хочется сладкого – чайная ложка меда, сухофрукты. Заменители сахара? Ничего не решают и никому не помогают.
   Жиры – это соединения глицерина с жирными кислотами. Жирные кислоты по химической структуре бывают насыщенными и ненасыщенными. Соединения глицерина с насыщенными жирными кислотами характерны для твердых жиров животного происхождения. Ненасыщенные жирные кислоты содержат несколько свободных химических связей. Их делят на классы: Омега-3, Омега-6, Омега-9. Эти фракции жирных кислот полезны тем, что способны связывать холестерин. Кроме того, они уменьшают вязкость крови и легче участвуют в различных видах биохимических реакций.
   Растительные масла – это соединения ненасыщенных жирных кислот с глицерином. Но некоторые животные жиры (например, рыбий жир) содержат много ненасыщенных жирных кислот, поэтому и животные жиры встречаются в жидком состоянии. Рыбий жир ценится за высокое содержание в нем фракции Омега-3. Жиры необходимы организму человека в количестве около 70-100 грамм в день. Это не так уж мало, если иметь в виду, что в растительной пище жиров почти нет. Мясо и рыба содержат больше белков. Даже в сметане жира всего 15–30 %. В сливочном масле – до 85 %. Растительные масла содержат жира не меньше, а калорийность их выше. Продукты животного происхождения содержат больше насыщенных кислот, растительные – больше ненасыщенных. Нельзя сказать, что первые – «вредные», а вторые – «полезные». Полезны и те и другие. При избыточном употреблении растительные жиры так же успешно откладываются «про запас», как и животные. Поэтому не надо полагать, что если вы оливковым или подсолнечным маслом заливаете салаты, то этим избавляете себя от проблем избыточного веса. Скорее, наоборот. Оптимальное соотношение жиров животного и растительного происхождения в рационе соответствует 70 и 30 %. Заменители сливочного масла – так называемые легкие или сверхлегкие масла – получают из растительных жиров, но подвергают специальной обработке, чтобы они оставались твердыми при комнатной температуре. Такие растительные жиры для организма, может быть, еще более вредны, чем жиры животные. К тому же жирность этих «легких» соединений почти такая же, как и молочных продуктов. Следует решительно высказаться в защиту несправедливо обвиняемых во всех болезнях сливочного масла и сметаны. Даже 20 грамм сливочного масла (это то, что обычно уходит на хороший бутерброд) содержат всего 15–16 грамм жира и ничтожное количество холестерина. Сметану кушать стаканами сейчас уже не принято, а в двух столовых ложках не наберется и двух граммов жиров. Холестерин там вообще трудно найти. Яйца содержат сбалансированный набор питательных веществ, и 2–3 яйца в неделю не повредят здоровью. Любители могут себе позволить и 20–50 грамм свиного сала. Этот продукт действует как хорошее желчегонное средство и способствует лучшему пищеварению. Получившие широкое распространение рекомендации отказываться от этих великолепных продуктов питания представляются излишне радикальными.
   О холестерине, который принято обвинять во всех болезнях, необходимо упомянуть отдельно. В начале 50-х годов прошлого века, в период небывалого роста смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Америке, были обнаружены отложения холестерина на внутренней поверхности артерий сердца у людей, умерших от инфаркта миокарда. С тех пор многочисленными, хорошо организованными научными исследованиями было установлено, что «сосудистая» заболеваемость достоверно связана с уровнем холестерина, циркулирующего в крови. Может быть, без холестерина жить было бы лучше? Не совсем так. Роль холестерина (вещества, похожего на воск) в организме весьма значительна. Он входит в состав клеточных мембран, участвует в синтезе гормонов и миелина (из миелина состоит белое вещество головного мозга и проводящие пути нервной системы). Значимость холестерина в обменных процессах определяет необходимость надежных «поставок» этого вещества к клеткам. Всего 20 % холестерина поступает в организм с пищей, а 80 % синтезируется собственными, внутренними биохимическими «лабораториями». Это свидетельствует о том, что организм не намерен зависеть от случайных факторов и вкусов хозяина в столь важном вопросе. Потребность различных структур организма в холестерине достаточно высока – около 1 грамма в сутки. Если с пищей поступает недостаточное количество холестерина, то недостаток пополняется немедленным увеличением его синтеза в печени.
   Холестерин не растворяется в крови и переносится к тканям только «в компании» со специальными «транспортными» белками и легкими жирами (фосфолипидами). Так получаются соединения, которые принято называть липопротеидами (жиро-белки). В их состав входят еще и триглицериды – просто жир. По биохимической структуре различают липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Организацией этих транспортных потоков и занимается печень. Принято считать, что ЛПНП – это и есть так называемый «плохой» холестерин. Холестерина в этом комплекте не так уж много, а «плохим» его называют потому, что именно фракции низкой плотности откладываются на стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки. ЛПВП – это «хороший» холестерин. Этот транспортный комплекс занимается «вымыванием» холестерина из стенок артерий.
   В норме уровень холестерина в крови не превышает 5,2 ммоль/л. Если вдруг обнаружилось 5,4 ммоль/л – не надо пугаться. Это довольно лабильный лабораторный показатель, и к вечеру он может стать другим. Повышение концентрации холестерина до 8,0 ммоль/л (если это стало системой) свидетельствует о значительных нарушениях жирового обмена.
   Уровень общего сывороточного холестерина достаточно убедительно связан с сердечно-сосудистой заболеваемостью. Но все не так просто. На практике достаточно часто можно встретить пациентов с высоким уровнем холестерина и… без каких-либо признаков атеросклеротических поражений артерий. Бывает и наоборот – грубые атеросклеротические изменения артерий возникают без существенных нарушений липидного обмена. Еще не так давно само понятие «атеросклероз» было синонимом повышенного уровня холестерина в крови. Теперь стало ясно, что атеросклероз – это результат сложных изменений в сосудистой стенке, которые протекают с участием иммунной системы. И не всегда один только холестерин «во всем виноват». Скорее, повышенный уровень холестерина как индикатор отражает системные нарушения обмена веществ, но не показывает действия других факторов, способствующих повреждению внутренней оболочки артерий.
   Вопреки общепринятым представлениям, ограничения в питании могут лишь в некоторой степени повлиять на уровень холестерина в крови. Даже самой жесткой диетой, с ограничением жирной пищи, можно снизить его концентрацию в крови всего на 8-10 %. Получается, что если у вас исходный уровень сывороточного холестерина 7,0 ммоль/л, то ограничениями его можно довести до нормы, только если вы вообще перестанете есть. Но в этом случае организм на такое обращение, скорее всего, ответит увеличением синтеза вещества, столь необходимого в обменных процессах. Это не значит, что режим питания не оказывает никакого влияния на уровень холестерина в крови. Оказывает, но холестерин снижается при восстановлении энергетического баланса быстрее, чем при ограничениях в употреблении жирной пищи. А главное, это снижение будет носить стабильный характер. Ограничение рациона по калорийности и количеству углеводов приводят к улучшению жирового обмена. Если потребности организма в энергии будут удовлетворяться за счет жиров, то резко уменьшится объем принимаемой пищи. Энергия жира – это атомная электростанция, а энергия углеводов – печка, дрова и костер. Для правильной работы сложной и высокотехнологичной энергетической установки организма необходимо питание, которое предполагает не голодание и бесконечные ограничения, а высокое качество пищи при сбалансированном энергетическом обмене.
   Нередко даже при обильном питании остается какая-то неудовлетворенность – чего-то явно не хватает. Вероятно, это связано с недостаточным качеством и разнообразием пищи, а не с энергетической недостаточностью. Ощущение голода – древняя и наиболее совершенная обратная связь. Если в повседневном питании не хватает какого-нибудь важного элемента (например, марганца или молибдена), то возникает отчетливая потребность дополнять рацион до тех пор, пока эта неудовлетворенность не исчезнет. Качество достигается количеством. Отсюда неизбежный избыток калорий. Чтобы получить эти недостающие 0,2 мг молибдена, который, может быть, принимает участие в синтезе важного фермента, человек вынужден съесть килограмм картошки. Почему картошки? Потому, что он, в основном, картошкой питается. Но может так оказаться, что в картофеле молибдена вообще нет. Недостающий микроэлемент, возможно, содержится в одной столовой ложке смородины. А углеводы в его поисках уже съедены. Минералы и микроэлементы, как и витамины, играют важнейшую роль в обменных процессах. Как правило, ничтожные количества микроэлементов, (таких, как цинк, марганец, йод) служат катализаторами биохимических процессов, и без них процесс преобразования одних веществ в другие либо замедляется, либо совсем блокируется. Все обменные процессы в организме протекают по сходной схеме: из вещества «А» образуется – через действие фермента (белка, который вырабатывается чаще всего в печени: для каждого случая реакции – своего) – вещество «В».


   Но фермент может быть активным только в присутствии кофермента. В роли коферментов и выступают микроэлементы с витаминами.
   Натрий и хлор – принимают участие в передаче нервного возбуждения, регулируют водно-электролитный баланс.
   Калий – принимает участие в сокращениях мышц, в работе сердца.
   Кальций – связан с функционированием нервной системы и с формированием структуры костей.
   Магний – связан с белковым обменом, принимает участие в работе более 300 ферментов.
   Железо—несет ответственность за перенос кислорода.
   Цинк – поддерживает иммунную систему.
   Медь – обеспечивает клеточное дыхание и синтез белка.
   Молибден – регулирует обмен веществ, входит в структуру фермента, отвечающего за утилизацию железа.
   Селен – защищает мембраны клеток от окисления и повреждения.
   Йод – регулирует функцию щитовидной железы.

   Здесь перечислены далеко не все микроэлементы, и тем более, не все их функции. Микроэлементов в природе очень много, и не все их роли в обменных процессах хорошо известны. Но даже приведенных данных достаточно, чтобы понять значение микроэлементов для обменных процессов.
   Характер питания играет важнейшую роль в поддержании кислотно-щелочного равновесия внутренней среды. Все биохимические процессы, протекающие в клетках и межклеточных пространствах, чрезвычайно чувствительны к изменениям кислотности. Кровь в норме имеет слабощелочную реакцию. Большинство ферментов правильно работает именно в такой благоприятной среде. Если питание приводит к увеличению кислотности, то биохимические системы организма вынуждены постоянно приводить кислотно-щелочное состояние в норму. Кроме общеизвестной калорийности, у каждого продукта есть еще одно важное свойство – кислотная нагрузка. Этот показатель определяется разницей между количеством кислоты и количеством щелочи и измеряется в миллиэквивалентах на 240 килокалорий:


   Традиционное питание современного человека отличается явной склонностью к кислотным продуктам. По данным антропологов, рацион древнего человека состоял на 2/3 из растительной пищи – питание было щелочным. Дневная кислотная нагрузка составляла в среднем (-78). Современный человек употребляет слишком много зерновых, жирного мяса и молочных продуктов. Дневная кислотная нагрузка пищи современного человека составляет (+ 48). Смещение кислотно-щелочного равновесия внутренней среды в сторону кислоты называют ацидозом. Ацидоз приводит к нарушению работы многочисленных ферментов, разрушает зубы, способствует образованию камней в почках, вызывает головные боли, общую слабость, нарушения сна. Для компенсации ацидоза организм использует кальций и магний. Запас этих веществ можно обнаружить только в костях скелета. Следовательно, при длительном употреблении кислотной пищи страдают не только все ферментные системы, но и кости. Несбалансированное по кислотности питание является одной из причин болезни века – остеопороза:


   Снижение плотности костей приводит к многочисленным переломам. Чаще всего страдают кости, испытывающие большую нагрузку, например, шейка бедра. Добавление кальция и магния в пищу в существенной мере сглаживает ситуацию. Но выясняется, что современное питание, состоящее из рафинированных продуктов, которые вопреки всем законам природы могут храниться годами, не содержит других важных веществ.
   В последние годы с целью улучшения качества питания широкое распространение получили пищевые добавки (биологически активные добавки к пище – БАДы, или парафармацевтики). БАДы обычно изготавливают из растительного сырья, обогащая естественные продукты витаминами и микроэлементами. Идеология применения парафармацевтиков представляется вполне обоснованной: улучшение качества питания без риска превышения калорийности. Это особенно важно для пожилых людей с возрастными нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, препятствующими усвоению витаминов и микроэлементов. Использование БАДов пожилыми людьми следует считать вполне оправданным. Однако парафармацевтики не могут заменить лекарственных препаратов. На них нельзя надеяться при лечении гипертонии, диабета или ишемической болезни сердца. Молодые могут использовать парафармацевтики для профилактических целей, для компенсации больших физических или психологических нагрузок.
   Таким образом, правильное питание – это индивидуальное питание, сбалансированное по энергетике и кислотности, разнообразное по качеству, ограниченное по количеству, полностью удовлетворительное по своим вкусовым свойствам. Очевидно, что правильное питание – это не диета, которая предполагает явные ограничения и, как правило, назначается врачами на короткое время для решения ситуационных задач.
   Необходимо отметить, что питание может быть полезным и эффективным только при правильной его организации. Усвоение пищи напрямую связано с функционированием органов желудочно-кишечного тракта, выделением необходимых для пищеварения ферментов, соков, желчи. Поэтому так важна регулярность и неторопливость приема пищи – с этим связано рефлекторное выделение необходимых для переваривания пищи веществ. Правильное питание обеспечивает хорошее самочувствие и высокую работоспособность при полном отсутствии психологического дискомфорта, связанного с какими-либо ограничениями. Другой критерий правильного питания – стабильность массы тела, если она не была избыточной. При избыточной массе тела правильное питание обеспечивает снижение веса примерно на 0,5 кг в неделю, вплоть до достижения оптимальных значений. Но если эти темпы будут ниже – тоже неплохо. Важно правильное направление. Если движение направлено в нужную сторону – результаты будут, рано или поздно.
   Попробуем сформулировать основные правила «правильной системы питания:
   1. Есть можно все.
   2. Питание должно быть жестко ограничено по калорийности – избытка энергии допускать нельзя. Калорийность можно увеличивать только при условии увеличения энергетических затрат.

   Второе правило не имеет исключений – его нужно соблюдать всегда.
   3. К легкоусвояемым углеводам и алкоголю нужно относиться как к ядам. В малых количествах они полезны, в больших – смертельно опасны.
   4. Прислушивайтесь к себе – ваши предпочтения в пище не случайны.
   5. Чем более разнообразны продукты повседневного рациона – тем лучше. Разнообразие позволяет сохранять кислотно-щелочной баланс употребляемых продуктов.
   6. Прием пищи – это неспешный ритуал, а не мероприятие для пополнения запасов питательных веществ.
   7. Регулярное питание способствует лучшему усвоению пищи, при этом регулярность для каждого человека может быть своей.
   8. Прием пищи совместим только с хорошим обществом и хорошей беседой.
   9. Принципы правильного питания должны стать традиционной семейной ценностью, которая будет передаваться из поколения в поколение.

   Вот это последнее и определяет продолжительность жизни и управляемую, благополучную старость.


   Окружающая среда может сократить жизнь

   Загрязнение пищи, воздуха и воды становится все более значимым фактором, оказывающим влияние на продолжительность жизни людей. Всего 15 % населения нашей страны имеют возможность пить воду, соответствующую всем гигиеническим стандартам. Вероятно, они живут высоко в горах или далеко в сибирской тайге. Токсические вещества (продукты горения и химической переработки) – газы, соли тяжелых металлов, сложные химические соединения – оказывают неблагоприятное воздействие на все системы организма человека. Большинство из них даже в малых концентрациях оказывают повреждающее действие. Вредные вещества, находящиеся в воздухе, воде и пище, могут действовать на печень, почки или кровь. И все они способны повреждать или расстраивать нервную систему, более других чувствительную к внешним воздействиям.


   Для жителей больших городов наиболее актуально значительное содержание в воздухе углекислоты и угарного газа, соединений серы, в продуктах питания и в воде – солей тяжелых металлов. Для жителей сельской местности – значительная концентрация в воде и в продуктах питания пестицидов и составляющих элементов сельскохозяйственных удобрений.
   Основными источниками загрязнения окружающей среды являются промышленные предприятия и автомобили. Бензин содержит токсические дозы свинца, который попадает в атмосферу, в воду, в почву и растения. Свинец повреждает нервную систему, нарушает синтез белка, влияет на жировой обмен. Этот металл вредно влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы, вызывая изменения электрической и механической активности сердечной мышцы и сосудистого тонуса. Не менее агрессивна ртуть, хроническое отравление которой приводит к выраженным нарушениям обмена веществ, повреждению почек, гипертонии. В атмосферном воздухе часто превышены концентрации серы и ее соединений. Продукты горения переносятся на значительные расстояния и могут губительно влиять на здоровье вдалеке от промышленных предприятий.


   В последние годы исследователи уделяют особое внимание электромагнитному загрязнению внешней среды. Существует даже специальный термин – «электросмог».
   Электросмог – это совокупность электромагнитных полей разнообразных частот, которые воздействуют на человека в закрытых помещениях или на улицах городов. Воздействию электромагнитных полей человек подвергается, прежде всего, в своей собственной квартире. Электропроводка, все домашние электроприборы, сотовые телефоны, телевизоры и другая бытовая техника являются источником электромагнитного загрязнения. Каждое из этих устройств в отдельности не может служить источником электромагнитного повреждения, но все вместе, работая непрерывно, с разной частотой и мощностью, в течение длительного времени, – могут. Неблагоприятное воздействие на человека мощных источников электромагнитного излучения по своим последствиям сопоставимо с радиацией. Не случайно величина буферной зоны для трамвая составляет 20–25 м, для троллейбуса – 15–20 м. Довольно часто в этой зоне находятся жилые дома, магазины или офисы различных компаний. Высоковольтные электрические провода являются постоянным источником мощного электромагнитного поля.
   Патофизиология электромагнитного воздействия на человека еще плохо изучена. Но известно, что результаты электромагнитного повреждения в первую очередь проявляются со стороны крови и нервной системы. Увеличивается вязкость крови, красные кровяные клетки (эритроциты), содержащие железо, притягиваются друг к другу, образуя сгустки, которые не проходят в мелкие сосуды. Электромагнитные поля могут нарушить ритмичную работу сердца, вызвать сосудистый спазм, колебания артериального давления. Электромагнитные волны высокой частоты приводят к повреждению белков, а значит, к нарушению работы ферментов.
   С воздействием вредоносных факторов может быть связана профессиональная деятельность. И это не только промышленное производство с влиянием токсических газов, высоких температур, различных излучений. Работа в «офисах» с обилием компьютеров и другой техники, с кондиционированным воздухом, высокими психологическими нагрузками приносит не слишком много пользы для здоровья. Кстати, высокие психо-эмоциональные нагрузки с уверенностью можно отнести к профессиональным вредностям. Хорошо известно, как хронический стресс влияет на регулирующую и управляющую функцию нервной системы.
   Предприятия с повышенным уровнем шума и вибрацией относят к особо вредным. У работающих в таких цехах людей уже через несколько лет обнаруживается вегетативно-сосудистая дистония, гипертония, а к 50 годам – тугоухость, полиневропатия, энцефалопатия.
   Для того чтобы приобрести весь этот «шумовой комплект», совсем не обязательно устраиваться на работу на секретный завод, выпускающий атомные подводные лодки.


   Молодой человек, войдя в автобус, плюхнулся на сиденье и немедленно водрузил на голову наушники от плеера. Двигатель машины ревел, но на звук «техномузыки» оглянулись все пассажиры, включая глуховатых бабушек. Некоторые отодвинулись подальше. Перенести эту музыку больше 10 минут трудно. Но обладатель плеера переносит. Правда, странно подергивается при этом. Подергивания эти через несколько лет таких шумовых нагрузок перейдут в эпилептические припадки. Снижение слуха наступит раньше, слабоумие – позже.

   С возрастом приспособляемость к вредным условиям внешней среды снижается и после 40 лет становится особенно заметной. Нарушается синтез и усвоение мелатонина и других нейромедиаторов (серотонина, дофамина), появляются первые признаки синдрома дезадаптации. Самочувствие становится зависимым от погоды, нарушается сон, появляются раздражительность и быстрая утомляемость. Эти симптомы говорят: пора что-то менять – либо работу, либо отдых.
   Если неблагоприятных факторов внешней среды нельзя избежать, то их воздействие можно минимизировать. Пить только чистую воду, использовать фрукты и овощи известного происхождения, а не выращенные на обочине большой дороги. Выключать все электроприборы, хотя бы ночью. Держать от себя подальше сотовые телефоны, свои и чужие. Проводить больше времени за пределами города, но не на дачном участке, расположенном под высоковольтной линией (в стране, занимающей значительную часть суши, другого места для дачных участков не нашлось). В этой области как нигде действует принцип: предупрежден – значит, вооружен. Вооружение неплохо разработано и продается в магазинах, которые специализируются на товарах для очистки воздуха и воды. Фильтры для очистки воды, даже самые простые, позволяют в значительной степени улучшить ее качество. С очисткой воздуха сложнее. Среди множества приборов, фильтрующих воздух, более эффективными оказались аппараты, увлажняющие и очищающие воздушные потоки – «мойки воздуха». Дороговато? Дышать домашней пылью с бактериями, грибками и аллергенами – дороже.
   При действии вредных профессиональных факторов и факторов внешней среды особое значение приобретает качество отдыха. Смена климата, горы, море, регулярные физические нагрузки, – все это естественный способ восстановления адаптации и правильной работы функциональных систем организма. Всем известно, что осенью простуды «цепляются» реже, а зимой и весной, после длительного периода жизни в «футляре» теплой одежды и квартиры, – чаще. Иммунитет разный. Летом – больше тесного общения с планетой, и внутренний оркестр настраивается, улавливая звуки камертона – едва слышимые сигналы земли, воды, космоса.
   Интересным представляется предложение использовать методы рефлексотерапии (стимуляции активных зон пальцев рук и подошвенной поверхности стоп специальными приспособлениями, вырабатывающими при движении малые электрические разряды). Обычно это пластины с множеством тонких иголочек либо игольчатые валики. Такая привычка может оказывать существенное влияние на регуляцию работы нервной системы. Многим известны и другие методы стимуляции регуляторных систем организма. Кто-то предпочитает сауну, кто-то русскую баню, а кто-то – зимнее плавание. Или хотя бы контрастный душ. Нет никаких сомнений в том, что подобные увлечения восстанавливают правильную работу нервной системы, повышают иммунитет и… являются одним из самых эффективных инструментов управления старостью. Если с правильным питанием можно сильно опоздать, то восстановление рефлекторных механизмов регуляции функций представляется очень своевременным всегда. Рефлекторные методы поддержания здоровья действуют как организующая сила: они рассаживают музыкантов нашего оркестра по своим местам, приводят в порядок разбросанные как попало листы с нотами и заставляют инструменты звучать синхронно.


   Наркотики, алкоголь и курение табака – смерть в кредит

   Влияние наркотиков на старость не изучено. Потому, что старости у людей, употребляющих наркотики, нет. Они умирают раньше. Точнее, мучительная, болезненная старость приходит уже к 40 годам, если травмы, отравления и инфекционные болезни не завершают жизненного пути наркомана раньше.
   Курение табака – самый надежный способ отравления. В нашей стране в коллективном отравлении принимают участие около 40 млн. курильщиков активных и еще столько же – пассивных. Яды, содержащиеся в табачном дыме, действуют надежно и безупречно, от них не вырабатывается защита (как, например, от ядов змей). Отравляющие вещества поступают в организм при курении тремя путями – через легкие, желудочно-кишечный тракт (со слюной и пищей) и через венозные сплетения под языком (этот путь подобен внутривенному введению). Это значит, что доставка яда по назначению гарантирована.
   Табачный дым содержит комплекс токсичных веществ – никотин, смолы, радиоактивные вещества, продукты горения, окись углерода. В табачном дыме 36 канцерогенных веществ. Бесполезно искать противоядие к отдельным компонентам табачного дыма, использовать разные фильтры или «заедать» чем-нибудь сигаретный дым.
   Курение не только ускоряет развитие атеросклероза, но и оказывает непосредственное влияние на систему свертывания крови, усиливая образование тромбов. Продукты горения табака вызывают образование мелких сгустков крови на стенках артерий. Одновременно угнетаются механизмы, препятствующие образованию тромбов. Токсические продукты горения табачных листьев снижают эластичность сосудистой стенки, увеличивает ее плотность, вызывают повреждение эндотелия – внутренней, активной оболочки артерий.


   На поврежденной оболочке откладывается холестерин – формируется атеросклероз. Значительное содержание в табачном дыме угарного газа разрушительно действует на кровь, изменяя свойства гемоглобина – вещества, несущего кислород. Хроническая кислородная недостаточность, возникающая вследствие повреждения гемоглобина, приводит к повышенной компенсаторной выработке красных кровяных клеток – эритроцитов. Высокий уровень некачественного гемоглобина и большое количество эритроцитов делают кровь вязкой. Густая кровь не проходит в капилляры (очень тонкие сосуды, где и совершается газообмен) – недостаток кислорода в тканях усугубляется.
   На рисунке (стр. 155): сверху – нормальные легкие, снизу – легкие курильщика с 20-летним стажем. Смолы, которые делают табачный дым ароматным, откладываются в бронхах, попадают в глубокие отделы легких, «забивая» самые тонкие их структуры – альвеолы. Это еще больше ухудшает насыщение крови кислородом. Происходит медленное удушение: самые тонкие и чувствительные структуры легких покрываются смолой, как лаком, сосуды с плотными стенками не пропускают нужного количества густой крови для газообмена. Посмотрите утром на заядлого курильщика – лицо одутловатое и синюшное, глаза красные, надсадный сухой кашель, свистящее дыхание.
   Нервная система реагирует на хроническую интоксикацию продуктами курения табака снижением возможностей адаптации и функциональных возможностей. Табачный дым действует как нервно-паралитический газ. Такой яд чудовищно искажает музыкальное произведение, которое исполняет наш оркестр. Не этого ли искажения добиваются курильщики, когда прикуривают первую сигарету? Но со временем веселые импровизации из пьесы исчезают, оркестр играет все хуже и хуже, а главная тема все более напоминает похоронный марш.
   Память и ассоциативное мышление с каждым годом курения становятся слабее. Снижаются возможности вегетативной регуляции функций. Курильщик, как правило, склонен к раздражению, быстро истощается при необходимости выполнять работу, требующую повышенного внимания. Ему обязательно нужны перекуры для восстановления работоспособности.
   С годами формируется психологическая и физическая зависимость от курения. Кратковременное удовольствие (ощущение расслабления, легкое головокружение, повышение настроения) от курения довольно быстро исчезает. Ловушка захлопнута. Удовольствия уже никакого, остаются только ритуалы, без которых немыслима жизнь. Как-то И. Бродский заметил:

   – Если утром, после кофе, ты не выкурил сигарету, то может, не стоило и вставать?

   Нужно быть Нобелевским лауреатом по литературе, чтобы в одной фразе предать и горькую иронию своей зависимости от табака, и ощущение капкана, которую приносит эта зависимость. С этого момента жизнь измеряется расстоянием от одной сигареты до другой, а не минутами или километрами. Расстояние между сигаретами сокращается. Для того чтобы ощущать удовлетворение от жизни, необходимо чаще курить. Промежутки между сигаретами становятся короче до тех пор, пока кашель или головная боль их не увеличивают. Но общее направление остается прежним – на кладбище.
   Широкому распространению курения в свое время способствовали как кино, так и литература. Настоящий мужчина, занятый серьезным делом (такой, например, как Джеймс Бонд), должен курить почти непрерывно, иначе он не вписывается в образ. Общество приняло курение как стиль жизни. Настоящим бедствием стало распространение курения среди молодых женщин, которые не представляют себе общения без сигареты. В нашей стране около 40 % старших школьников курят. Результаты хронического отравления очевидны. У курильщиков на пятом десятилетии жизни инфаркт миокарда диагностируется в 3–5 раз чаще, чем у людей некурящих. Связь курения с возникновением злокачественных опухолей легких и желудочно-кишечного тракта не вызывает никаких сомнений – вероятность развития злокачественного роста у курильщиков в 3–4 раза выше. «Бронхит курильщика», который проявляется мучительным кашлем в утренние часы, одышкой и частыми простудами, – неотъемлемое дополнение к этому «удовольствию». Работоспособность курильщиков значительно ниже, а качество жизни – хуже. Курильщик – это человек, подверженный хроническому отравлению, подобному отравлению свинцом или мышьяком. Курящие люди всегда выглядят старше своих лет, и исключений из этого правила нет.
   Только в последние годы весь ужас эпидемии курения стал осознаваться обществом. Многие страны вводят различные запреты на курение. Некоторые компании не принимают на работу курящих людей или снижают им зарплату. Запрет на курение в общественных местах уже принес результаты. Всего за 1,5 года действия этого закона в странах Европы число инфарктов миокарда сократилось сразу на 17 %. Недавно Турция решительно ввела различные ограничения на курение. Продажи табачных изделий упали сразу на 20 %.

   Недавно, в аэропорту одной из небольших стран Европы, я обратил внимание на стеклянную клетку, расположенную около туалетов, – место для курения. Клетка напомнила мне лабораторный вытяжной шкаф для работы с ядовитыми химикатами. За время ожидания рейса (около часа), в ней побывал только один человек – женщина, ожидавшая вылета в Москву.

   Прекращение курения снижает на 60 % число сосудистых катастроф, т. е. действует эффективнее, чем применение лекарственных препаратов! Но оздоровительный эффект достигается в течение 2–3 и более лет. Последствия хронического отравления не проходят быстро, необходим длительный период времени, чтобы очистить сосуды, кровь и печень от токсических веществ и восстановить разрушения. Для пожилых людей это особенно важно: нужно еще успеть воспользоваться результатом отказа от курения. Чтобы бросить курить, можно использовать разные методики и прибегать к помощи специальных пластырей или таблеток. Но это – не главное. Главное, нужно себя убедить и уговорить, создать установку на жизнь без курения. Для начала попробуйте максимально объективно проанализировать все «плюсы» и «минусы» сложившейся ситуации. Минусы вы наберете легко: опасность для здоровья, снижение качества жизни, зависимость от наличия или отсутствия сигарет, возрастающая стоимость табака и плохое его качество, неблагоприятное влияние на детей, косметические проблемы, запах изо рта и т. д. Плюсы? Сомнительное удовольствие… успокаивающее» действие… возможность общаться с друзьями… Как-то все это неубедительно.
   Зависимость – вот главный аргумент, который помогает убедить себя любимого в необходимости освободиться от курения. Ни на кого не надо надеяться, ни у кого не нужно просить помощи. Не нужно афишировать свои намерения, необходимо просто перешагнуть эту привычку и стать свободным.
   Спиртные напитки являются условно токсическими продуктами, употребление которых необязательно принесет вред. Небольшие дозы алкоголя для здоровых людей безопасны и безвредны. Ведь этиловый спирт – это естественный продукт брожения и в небольших количествах содержится даже в кефире. Некрепленые виноградные вина содержат не так уж много спирта – 10–12 %.
   Вкусовые качества вин сделали их неотъемлемой частью праздничного стола. Как перец, горчица или острый соус, вино придает неповторимый вкус любому блюду. В небольших дозах алкоголь вызывает ощущение легкой эйфории, повышает настроение, увеличивает работоспособность (источник легкой энергии). Известно, что очень маленькие дозы спирта благоприятно действуют на коронарное кровообращение. Крепкие спиртные напитки улучшают аппетит и пищеварение. Но это опять касается малых доз (до 50 мл). Алкоголь можно было бы и не упоминать в категории вредностей, если бы не одно обстоятельство: мне не известны люди, употребляющие спиртные напитки в малых дозах. Малые дозы – это 50 грамм не чаще двух раз в неделю! Речь идет о чистом спирте. В переводе на привычные, общеупотребительные формы – это 100 грамм водки или бокал вина. Все, что выходит за пределы этой нормы, наносит существенный вред. Вред начинается с увеличения нагрузок на сердечно-сосудистую систему, разрушения энергетического обмена, формирования психологической, а затем и физической зависимости. Если человек пьет только для того, чтобы достигать состояния опьянения, значит, он токсикоман или алкоголик. Человек, знающий цену винам, пьет мало и никогда не бывает пьяным. Его интересует вкус, аромат и качество напитка, он никогда не опрокинет стакан в глотку залихватским жестом алкоголика.


   Необходимо помнить, что в любых дозах алкоголь дезорганизует работу нервной системы, именно поэтому и возникает ощущение опьянения. Наш оркестр играет в это время «Мурку». Если это бывает редко и недолго, то прием алкоголя не оказывает существенного влияния на квалификацию музыкантов. Если часто, то соответственно меняется репертуар. Последнее время говорят о возможности немного выпить за рулем. Действительно, эксперименты показывают, что небольшие дозы спиртных напитков не влияют существенно на скорость реакции и координацию движений. Водитель, «пропустивший» бутылочку пива, так же работоспособен, как и его коллега, выпивший пару стаканов хлебного кваса. Но дело ведь не в его физических возможностях. Беда в том, что человек, «принявший» даже 50 грамм водки, принимает уже другие решения, чем его коллега, выпивший кружку кваса. Он слегка растормаживается, становится менее осторожным, и именно в этом заключается опасность.
   В больших дозах алкоголь повреждает сердце (алкогольная кардиомиопатия), нарушает работу печени, приводя, в конечном счете, к циррозу (тончайшая биохимическая лаборатория разрушается, в печени возникают многочисленные плотные узлы, которые нарушают кровообращение и не принимают участия в ферментативных реакциях):
   На следующий день после приема избыточных доз алкоголя в полной мере проявляется синдром эндогенной интоксикации (внутреннего отравления), который в быту принято называть похмельем. Именно в этот период возрастает число кровоизлияний в мозг, инфарктов миокарда, отказывают почки (отеки на лице) и не работает печень (тошнота, отсутствие аппетита, обложен коричневым налетом язык). Чтобы полностью устранить последствия такого алкогольного отравления, нужны месяцы! Утверждение, что алкоголики не страдают атеросклерозом, не соответствует действительности. Регулярно пьющие люди просто не успевают дожить до клинических проявлений атеросклероза. Они быстрее стареют и быстрее умирают. Систематическое употребление спиртных напитков приводит к нарушению функции печени, дезорганизует обменные процессы, угнетает иммунитет. Желудок и кишечник, поврежденные спиртом, не всасывают витамины и аминокислоты. Поэтому даже при хорошей закуске алкоголики страдают от авитаминоза и системного повреждения нервных стволов (полиневропатии). Врачи «народных» отделений городских больниц, работающих по неотложной помощи, хорошо знают, что такое алкогольный инфаркт и алкогольный инсульт. Не говоря об алкогольной энцефалопатии – форме раннего слабоумия. Сначала появляется своеобразный алкогольный юмор – простой и плоский, потом смещаются жизненные ценности: бутылка заслоняет все – семью, работу, прошлое и будущее. Пища становится всего лишь закуской, а окружающий мир – декорацией для очередного застолья.
   Пока начинающий алкоголик гордится хорошей переносимостью больших доз спиртного, врачи уже называют это возрастающей толерантностью, которая предшествует запоям. Запои свидетельствуют о тяжелой физической зависимости от алкоголя. Патофизиология запоя проста как бутылка: для искомого состояния психологического комфорта нужны все возрастающие дозы спирта, но эти дозы находятся далеко за пределами порога токсичности. Другими словами, желанного «кайфа» можно достичь только ценой тяжелого отравления, из которого можно выбраться несколько дней спустя, дойдя «до ручки». После этого организм восстанавливается недели и месяцы. В этот период алкоголик гордится собой, а окружающие поражаются его воле. Но когда он будет готов к новому отравлению, все начинается сначала. Запойный алкоголик иногда не пьет месяцами, но только потому, что не может. Он еще не готов к очередному отравлению. Болезненная зависимость от алкоголя маскируется самыми разными способами. Например, в последние годы получила распространение идея о безопасности пива. Мощные усилия средств массовой информации по «продвижению продукта» не пропали даром. Эта компания была направлена на молодых людей как на наиболее перспективных потребителей. Действительно, если молодых привязать к пиву, то до своей преждевременной смерти они успеют купить тонны янтарного напитка и принести многомиллионные прибыли производителям. В среде молодых появился новый стиль жизни: везде, на улице, в метро, на спортивной площадке – с бутылкой пива в руке. Ехать в поезде или электричке без пива стало просто неприлично! Посмотрите на такого любителя где-нибудь в трамвае или вагоне метро. Отрешенное лицо, застывшие глаза, сосредоточенное внимание на каких-то ощущениях внутри себя. Как будто только что случилось недержание. Пустую бутылку он обязательно оставит на полу – в подарок сирым и бедным. Это тоже часть новой «пивной культуры». Кто за «Клинским»? Тот, кто стремится без всякой очереди в крематорий. Это тот же алкоголизм, но пивной. Любитель пива получает алкоголя не меньше, а больше, чем его «водочный» коллега. Новые сорта пива содержат все больше спирта. Настоящие, уважаемые представители партии любителей пива пьют каждый день, от литра до двух. Начинающие любители – школьники и студенты – с утра по бутылочке и вечером еще по одной. Но даже эти школьники, несмотря на явные дефекты в усвоении школьной программы, смогут посчитать, что в неделю они получают по 400–500 грамм чистого спирта! И это еще не все. Пиво, кроме спирта, содержит дубильные вещества, которые повреждают головной мозг, формируя комплекс дегенеративных изменений, называемых докторами «пивным дебилизмом». Толстый, рыхлый, туповатый, с маленькими глазками, слегка отекший, всегда потный, с неизменной бутылкой в руке. Знакомьтесь – пивной дебил.
   Интересно, что среди алкоголиков много физически крепких людей. Иногда приходится слышать: «вот пьет, и ничего ему не делается, только на пользу…». Не верьте! Это – подмена понятий. Такой человек благополучно переносит отравление потому, что генетически одарен хорошим здоровьем. Все остальные, которые не одарены, но попробовали на себе такие эксперименты, уже в мире, который принято называть лучшим.
   Если курение, скорее, – вредная привычка, которая формирует в большей степени психологическую, чем физическую, зависимость, то пристрастие к алкоголю – это болезнь. Болезнь тяжелая и смертельно опасная. Алкоголь – это наркотическое вещество, действующее особым образом на нервную систему, вызывая в соответствующих дозах настоящий наркоз. Поэтому алкоголизм – это наркомания. Со всеми вытекающими последствиями: перестройкой образа жизни в интересах потребления спирта, сменой круга друзей и знакомых в интересах застолья. Бросить пить намного сложнее, чем бросить курить. Опытные врачи-наркологи считают, что вылечить алкоголизм нельзя, можно лишь прервать запой на некоторое время, иногда до конца жизни.
   Существует множество весьма эффективных методик лечения этой болезни, ими хорошо владеют современные наркологи. Но чтобы лечение принесло пользу, необходимо соблюдение одного условия – больной должен желать выздоровления, а не мечтать о том дне, когда после окончания курса лечения, наконец, можно будет выпить 100 грамм.
   К сожалению, среди алкоголиков очень много хороших, талантливых людей. Часто эти люди не находят понимания в семье или в обществе и создают себе другую среду, в которой они чувствуют себя комфортнее. Важно не создавать алкогольных традиций в семье. Это может оказаться очень опасным. Возможно, не для всех, а для некоторых, ранимых, внушаемых больных. Как правило, самых милых, самых лучших, самых любимых. Такие люди чувствительнее ко всему, в том числе и к алкоголю. Страшной угрозой становится алкоголизм для людей, перенесших черепно-мозговую травму. Поврежденный мозг по-другому воспринимает спиртное, быстро формируя зависимость, страдая от тяжелых форм опьянения. Если человеку довелось перенести тяжелую травму мозга – ему навсегда следует отказаться от любых доз спиртных напитков.
   Бывают ли старые алкоголики? Безусловно. Есть люди, получившие от своих родителей такой запас жизненной силы, что он сохраняется до преклонных лет. Но старость алкоголика печальна и беспросветна. Одиночество – самый частый спутник стареющего алкоголика. Все его спутники и спутницы, не имевшие могучего здоровья, давно умерли. Дети (если они были), не получив материального и социального потенциала от родителей-алкоголиков, либо проходят тем же путем, либо проторяют собственную трудную дорогу в жизни. Но!.. Никогда не живут в семье родителей-алкоголиков.


   Контакт с окружающим миром

   Информационный обмен с окружающей средой составляет суть жизни. Прекращается этот обмен – прекращается жизнь. Не только движение углеводов, жиров и белков характеризует связь с внешней средой, но и непрерывные информационные потоки. Чем больше открыто путей для информации, тем комфортнее человек чувствует себя. Нервная система воспринимает и обрабатывает эту информацию по многочисленным каналам, связанным и не связанным с сознанием. Те и другие потоки оказывают влияние на структуры нервной системы, которые регулируют функции органов и систем (гипоталамо-гипофизарный комплекс) – организуют жизнь. За счет информационного обмена внутренний оркестр не выбивается из ритма глобальной музыки, а отдельные инструменты улавливают сигналы дирижера и своевременно подстраиваются. Если исходить из положения, что старение – это нарастающие противоречия индивидуума с окружающей средой, то становится понятно, почему в условиях информационного голода эти противоречия нарастают. Пожилые люди бывают очень любопытны, некоторые много читают (если позволяет зрение), другие активно участвуют в общественной жизни. Все это – стремление утолить информационный голод. Инстинктивное желание не отставать от жизни.
   Ограничение информационного обмена немедленно сказывается на состоянии нервной системы, как и нарушение других видов обмена, например, лишение воды. Представим себе, что француз, который потом назвал себя графом Монте Кристо, несправедливо брошенный в каменный мешок крепости, знал бы все, что происходит в окружающем мире. Он не потерял бы счет времени, не сходил бы с ума от неизвестности. Разрушение одиночеством и информационной блокадой отражается сначала на психике, а затем и на состоянии всех внутренних систем. Стук в каменную стену не принес заключенному ни пищи, ни тепла, но он принес больше – информацию, контакт с окружающим миром! Простое общение с другим человеком мгновенно излечило надвигавшееся сумасшествие. Неслучайно изоляция заключенных является тяжелым наказанием.
   Одна из важных функций повседневной информации – синхронизация человека с обществом. Ощущая себя частью общества, непрерывно обмениваясь разными сведениями с другими людьми, человек сохраняет связь с внешней средой. Информационные потоки поступают на разные этажи сознания и подсознания.
   Но больше на эмоциональном, подсознательном уровне. Стандартный обмен фразами:

   – Как дела?
   – Да, ничего… – не предполагает ответа по существу.

   Ничего и есть ничего. Такой диалог обеспечивает обмен сигналами, которые работают вне сознания, но связывают людей невидимыми нитями. «Здравствуй!», «Добрый день!» – буквальный смысл этих слов не всякий и припомнит сразу. Как просто и спокойно становится, когда незнакомый человек вдруг произнесет эти слова! Что, без него не было известно, что день добрый? Но в этот момент произошел информационный обмен более глубокого содержания, которое словами передать нельзя. Опять вспоминается Порфирий Иванов со своим настойчивым наставлением здороваться со всеми. Кто еще помнит пионерские и комсомольские организации, тот наверняка хранит ощущение причастности к чему-то общему. Такие связи несли благотворное влияние на уровне подсознания, включая каждого в общее информационное поле. Сложные, малоизвестные науке каналы связывают родственников и знакомых. Как происходит передача информации от мужа к жене, от матери к сыну – никто точно не знает. Но тысячи и миллионы людей связаны между собой независимо от расстояния, времени и погоды. Где-то в глубинах мозга работают структуры, которые могут передавать и принимать сигналы окружающей среды, – при правильной, очень тонкой настройке. Эти связи не только информируют, но и регулируют. Мать может оказывать влияние на состояние своих детей, дети – на состояние матери. При этом им необязательно находиться рядом. Чем выше эмоциональный накал чувств, тем легче распространяется информация среди других людей. Вероятно, здесь имеют место резонансные эффекты. Так, вдохновенный композитор на высоте эмоционального подъема создает музыкальный шедевр, и эта музыка, исполняемая через сотню лет, вызывает соответствующие эмоции у слушателей. Не у всех, конечно, а только у тех, кто настроен на один лад с композитором. Привидения тоже видят не все люди, а те, кто ожидает их и боится. Не случайно привидения обнаруживаются в старых замках с мрачной историей, с событиями, часто трагическими, эмоциональный всплеск которых оставляет сгусток энергии, не подвластный времени. Почему-то фотография подсолнуха воспринимается как иллюстрация к учебнику по агротехнике, а полотно кисти В. Ван Гога вызывает теплую волну эмоций…
   Общественная жизнь, музыка, изобразительное искусство, литература, – все это составляет необходимую для пожилого человека среду. Каждый сам определяет области своего погружения в информационное поле. Для одного это – классическая музыка, для другого – джаз. Один с увлечением смотрит сериалы, другой ходит в церковь и читает религиозную литературу.
   Но не всякая связь с окружающей средой способствует нормализации функций. Так же, как в окружающем мире может быть грязной вода или воздух, грязной может быть и информация. Злоба, зависть, агрессия, раздражение – создают неблагоприятный фон, который не способствует нормальной работе нервной системы. Посмотрим как можно более объективно на толчею наших больших городов, привокзальных площадей, магазинов – в этой агрессивной среде еще надо выжить! Эта среда стала привычной для нас. Но вспомните первое ощущение, которое возникает при посещении какого-нибудь тихого европейского города: безопасность и благожелательное спокойствие. Может, поэтому они, наши европейские сверстники, и живут дольше? Контакты с людьми благополучными, благожелательными, интересными продлевают жизнь и улучшают здоровье. Среда людей агрессивных, завистливых и неинтересных сокращает жизненный путь и приводит к болезням.
   Связи человека в общественной сфере очень важны для саморегуляции, поскольку человек – существо социальное. Но не следует забывать, что человек – часть природы, часть космоса, часть Вселенной. Порой нас распирает от гордости в связи с достижениями технического прогресса. Еще бы! Летать умеем, под водой плаваем, атомную энергию приучили, компьютеры придумали! Но в масштабах Вселенной это все равно, что, поставив кондиционер в квартире, быть уверенным, что теперь мы управляем климатом планеты. Жизнь человека возможна в очень узких диапазонах колебаний внешней температуры, уровней различных видов ионизирующих излучений, светового потока, звука, магнитного поля и т. д. Даже в пределах «теплицы» (планеты Земля) человек может жить не везде, а только в районах с наиболее стабильным и благоприятным климатом. Но и в этих климатических зонах люди не способны существовать без специальных средств защиты от… тепличных условий внешней среды. Одежда по сезону, жилище со стабильной, как в термостате, температурой – это и есть средства защиты. Следовательно, живущий в наше время Homo sapiens – существо, хотя и разумное, но очень нежное, самонадеянно полагающее, что технократическое развитие способно сделать безопасной жизнь отдельного человека и цивилизации в целом. С таким же успехом можно надеяться, что кондиционер спасет его счастливого обладателя от всемирного потепления. Это – опасная иллюзия. Жизнь человека, состояние его здоровья и работа внутренних органов находятся в тесной связи с окружающим миром. В самых смелых своих предположениях мы не можем представить себе настоящее многообразие этих связей, обнаруживая понимание лишь самых простых вещей. Мы знаем, что все в биомеханической системе, которую называют организмом, подчинено определенным ритмам. Изменяются артериальное давление и частота сокращений сердца, температура тела и концентрация гормонов в крови. Эти ритмы имеют определенную самостоятельность, но зависят от геофизических факторов: восхода Солнца и его активности, фаз Луны, магнитного поля Земли. Чем ближе человек к природе, тем больше он имеет открытых каналов для синхронизации собственных ритмов с ритмами окружающего мира. Настройка осуществляется сверхмалыми сигналами. Так мудро устроена интимная связь человека и Вселенной. Внутренний ансамбль слышит только шепот. Громкие спортивные достижения и сильные раздражители совсем не нужны для этого диалога. Рыбак, встречающий восход солнца на берегу лесного озера, может быть, получает все необходимые настройки за пару часов тихого отдыха.
   Чем надежнее эти связи, тем лучше чувствует себя человек, тем точнее работают механизмы приспособления и настройки. Чем они слабее и не надежнее – тем самостоятельней существует отдельный организм, неуклонно накапливая непонимание внешнего мира. И так до тех пор, пока эти противоречия не становятся столь вопиющими, что сосуществование маленького человечка и огромной Вселенной становится невозможным. Тогда старость становится маразматическим кошмаром, а смерть – последним аккордом плохо исполненной симфонии. Уставшая публика с облегчением покидает зрительный зал.



   Глава 6
   Гигиена определяющих продолжительность жизни систем


   Гигиена – это не только умываться и чистить зубы

   Слово ГИГИЕНА произошло от имени древнегреческой богини здоровья. Хотя в современном понятии оно употребляется для обозначения науки о влиянии факторов внешней среды на здоровье человека, мы будем использовать это слово для характеристики комплекса профилактических мер, предупреждающих развитие патологических процессов, способных привести к болезни. Мер, направленных на снижение неблагоприятного воздействия как внешних, так и внутренних факторов, среди которых и наше собственное поведение, нередко представляющее опасность и для нас самих, и для окружающих. Мало, как в детском саду, повторять «надо-надо умываться». Не мешает еще понять, для чего это нужно. Да и не только в умывании дело. Представим себе, что современный автомобиль в процессе эксплуатации мы будем только мыть. Человек намного сложнее. Он совершеннее машины хотя бы потому, что пластичен, способен изменяться и приспосабливаться. Диапазон этих приспособительных изменений достаточно широк, но не бесконечен. У каждого – свои возможности. К тому же потенциал приспособляемости снижается с возрастом. Все это необходимо учитывать в повседневной жизни, для того чтобы не наступать на грабли, не ходить кругами, не разбивать себе лоб о закрытую дверь, если рядом есть открытая. Чтобы всего этого не делать, нужно иметь элементарные знания о себе и уметь применять эти знания в целях сохранения здоровья и качества жизни. И не только в те славные годы, когда это совершенно естественно. Но и в то время, когда энергичная и беззаботная молодость остается позади.
   Человек устроен так, что его жизнедеятельность обеспечивается важнейшими системами, которые выполняют свои специфические функции, а системами они являются потому, что проникают во все части тела. Главные из них – нервная система, сердечно-сосудистая система, пищеварительная система и опорно-двигательный аппарат. Есть и другие очень важные органы и даже системы, но продолжительность и качество жизни определяют именно эти, вышеперечисленные.


   Нервная система

   Нервная система – это система управления. Она состоит из двух частей – центральной (головной и спинной мозг) и периферической (длинные нервные стволы, передающие, как провода, сигналы из центра на периферию и от периферии к центру). Нервная система человека, в сравнении с другими обитателями планеты, имеет самое сложное строение. Мозг человека имеет массу около 1500 г. Однако вес и объем мозга не имеют никакого отношения к интеллектуальным возможностям его обладателя.

   В каждой клинике есть свои, прикипевшие к ней душой и телом, больные. Был такой больной и в известной на всю страну клинике нервных болезней. Красивый, элегантный мужчина около 50 лет, руководитель крупного предприятия. Эрудированный и остроумный собеседник, который хорошо знал всех врачей и медицинских сестер и периодически проходил небольшой курс лечения, связанный с какими-то пустяками, вроде нервного утомления. В это время в клинике появился один из первых в стране компьютерных томографов. Врачи получили возможность увидеть живой мозг. Как не сделать приятный подарок хорошему человеку? Сделали. Сканирование показало, что у этого пациента в голове – жидкость и только в центре находится небольшой, с детский кулачок, мозг.

   Это неожиданное открытие, разумеется, не сделало пациента более больным. Он по-прежнему блистал умом, и легко управлял своим производством. Оказалось, что в раннем детстве он перенес тяжелую травму, и это оказало существенное влияние на развитие мозга.
   По-видимому, в процессе эволюции переход от количества к качеству произошел очень давно. Результат можно сравнить с тем, как ноутбук сменил собой сложную конструкцию с многочисленными шкафами, которую четверть века назад называли электронно-вычислительной машиной (ЭВМ). Человек с мозгом чуть более килограмма может быть гением, а его сосед с большой головой – не совсем умным. Головной мозг составляет лишь 5 % массы тела, но потребляет более 20 % всей крови, которую выбрасывает сердце! Это главный потребитель кислорода, питательных веществ, а значит, и энергии. Какие же бурные процессы должны протекать внутри этого сгустка нейронов, похожего на ядро грецкого ореха!


   Мозг защищен он случайных повреждений, как ни один другой орган: он находится внутри черепа, окружен тремя оболочками и жидкостью (ликвором). Так сейчас укрывают ядерный реактор от террористов, землетрясений и случайных повреждений. Кора головного мозга (серое вещество) содержит около 13 млрд, нейронов, которые имеют бесчисленные связи между собой и с другими отделами нервной системы:
   Нейрон – это структурно-функциональная единица нервной системы. Именно в этих клетках происходят все процессы, в результате которых возможно мышление, запоминание, передача информации и многое другое, до конца еще не познанное. Связи нейронов обеспечиваются проводящими путями (белое вещество) и низкомолекулярными белками (нейромедиаторами), которые регулируют передачу информации между нейронами. Наиболее известными нейромедиаторами являются: дофамин, серотонин, адреналин, норадреналин и ацетилхолин. Белое вещество головного мозга (проводящие пути) состоит преимущественно из миелина – вещества, которое окутывает каждое нервное волокно, как изоляционная лента – электрический провод.


   Функции коры головного мозга разнообразны и, разумеется, известны нам не в полном объеме. Главные из них:
   • анализ информации, непрерывно поступающей в мозг различными путями;
   • высшие психические функции;
   • целенаправленные движения и создание двигательных стереотипов;
   • узнавание и запоминание;
   • мышление, прогнозирование, планирование, построение модели потребного будущего;
   • речь, чтение и письмо;
   • абстрактное мышление;
   • воображение, создание образа;
   • формирование и развитие личности.

   Нормально работающая нервная система обеспечивает точную и своевременную передачу информации. Дирижер нашего оркестра видит и чувствует каждого музыканта, слышит малейшую фальшь в звучании инструментов и, имея такую информацию, мгновенно исправляет ошибки, синхронизирует звучание оркестра. Механизм этого управления – нейроэндокринная система с гипоталамусом, эпифизом, управляющими нейропептидами и импульсами, пробегающими по нервным стволам. Участники нашего оркестра не только хорошо видят и слышат дирижера, но и понимают его без слов.
   Нервная система обладает огромным запасом прочности, она способна непрерывно, во сне и наяву, перерабатывать такие информационные потоки, которые не под силу самому мощному компьютеру. Головной мозг может преодолевать значительные повреждения. Даже при разрушении одного полушария мозг продолжает работать – обеспечивает сохранность сознания и выполняет большинство своих функций, включая память, распознавание, абстрактное мышление. Периферический нерв, соединяющий, например, спинной мозг с мышцами ноги, состоит из нескольких тысяч отдельных нервных волокон. Даже если половина из них погибнет (в результате травмы или воспаления) – это не отразится на функции конечности. В то же время нервная система – самое уязвимое звено в той сложной конструкции, которую мы называем организмом. На нервы действует все: горячие эмоции и холодная информация, активные и не очень активные химические вещества, лекарства, электромагнитные поля, звуки и многие другие факторы. Иначе и быть не может. Если бы нервная система не имела чувствительных механизмов для улавливания разнообразной информации, то мы бы лишились разведки, связи и генерального штаба одновременно.
   Наиболее значимый путь повреждения нервной системы связан с недостатком кровоснабжения. Головной мозг при остановке кровообращения живет всего несколько минут, после чего наступают необратимые изменения: гибель нейронов, разрушение связей между ними. В большинстве случаев нервная система пожилых людей страдает вследствие ишемии (недостатка кровоснабжения). Но одной причины недостаточности мозгового кровообращения не бывает. Как правило, питание мозга ухудшается в результате атеросклеротических изменений артерий, изменений крови, нарушений в работе сердца. Другой частый механизм повреждения нервной системы обусловлен действием токсических веществ (ядов). Здесь речь не идет об отравлении мышьяком с целью овладения троном. Токсических веществ много во внешней среде (экзогенные интоксикации), не меньше их образуется и внутри организма при некоторых заболеваниях и неправильном питании. Самый близкий пример экзогенной интоксикации, приводящей к повреждению головного мозга, – употребление внутрь этилового спирта. Обычное бытовое пьянство остается самой частой причиной токсических повреждений нервной системы. Эндогенная интоксикация в некоторых случаях связана с нарушениями обмена веществ, возникающими при заболеваниях печени (цирроз, гепатит), сахарном диабете, почечной недостаточности.
   К повреждению нервной системы приводят все виды длительного ограничения качества питания. Дело в том, что ткани нервной системы чрезвычайно требовательны к питательным веществам, среди которых должны быть аминокислоты, фосфолипиды, витамины и микроэлементы. Любые попытки длительного голодания отражаются на состоянии нервной системы в первую очередь. Неблагоприятно действуют на мозг информационные потоки, несущие негативный заряд. К сожалению, именно они в больших дозах и вываливаются на нас с экранов телевизоров. Отрицательные эмоции перестраивают работу центров вегетативной регуляции, способствуют повышению уровня артериального давления, повреждают сердце и сосуды. Не случайно формирование общественного мнения с помощью средств массовой информации называют «промыванием мозгов». Точнее было бы сказать – загрязнением мозгов. Через информационные каналы нервной системы человеку навязываются чуждые, неестественные ритмы, которые разрушают гармонию симфонии жизни. Часто это делается методом взлома – в современном мире почти никто не стучит осторожно в дверь, прося разрешения войти.

   Весна. Первые теплые дни. Открыты окна, щебечут птицы. В соседнем доме, на третьем этаже, собирается компания молодых людей. Хозяин, отупевший от пива, ошалевший от первых лучей весеннего солнца, выставляет на подоконник звуковые колонки и включает «музыку». Он хочет, чтобы всем было так же хорошо, как и ему. Дурной электрический голос завывает для детей, играющих в песочнице, для дремлющих старушек и для студента консерватории, разучивающего в это время первый концерт Чайковского.

   Лучше бы он выдернул штекеры из колонок и засунул их себе в уши. И наслаждался бы своей «музыкой» в одиночестве. Навязанные металлические, агрессивные, бессмысленные ритмы, рожденные больной головой, созданные бездушным синтезатором, передаются всем окружающим. Если бы мы знали, какой ущерб наносит подобная агрессия нервной системе, то согласились бы метнуть гранату в амбразуру-окно этого настоящего диверсанта.
   Когда человек молод и здоров, его головной мозг способен переносить самые невероятные нагрузки. Однако к 50–60 годам компенсаторные возможности становятся меньше, и на работу мозга оказывают существенное влияние перегрузки, сбой стереотипов, климатические факторы. Нервная система пожилого человека надежнее работает в условиях привычного режима труда и отдыха. Это значит, что целесообразно, сохраняя значительные возможности для маневра, установить некие постоянные опорные точки. Эти точки касаются распределения не только времени (в одни и те же часы вставать, ложиться спать, обедать), но и нагрузок. Распределения, а не уменьшения! Ломка стереотипов, на первый взгляд, – безобидное, но на самом деле очень опасное для пожилых людей явление.

   Молодой офицер начинал свою службу на Дальнем Востоке, там он родился и женился, там его родители имели маленький домик с печным отоплением. Служба – не сахар. Командировки в горячие точки, отдаленные гарнизоны. Наконец, академия, генеральские погоны и заслуженная должность в Москве. Уже и служба к концу, дети устроены, есть хорошая квартира и дача. Родители, оставшись одни, постарели, болеют, с дровами трудно. Забрали их в Москву. Но старики затосковали. Отец умер через год (сердце), а мать решила вернуться домой. Там родственники, соседи и привычная жизнь – со своим огородиком, водой из колодца и… печкой с дровами.

   Пожилым людям опасно менять место жительства. Старые стены, привычная мебель, вещи, сохранившиеся от прежних лет, – все это связывает вчерашний и сегодняшний день невидимыми ниточками. Вместе с близкими и дальними родственниками, соседями и постаревшими одноклассниками эти ниточки переплетаются в сеть, которая связывает все в их жизни. Все становится понятным и последовательным, имеющим начало и конец. Разрыв таких связей не замечают в 20 лет, болезненно переживают в 40 и переносят с катастрофическими потерями в 70.
   Мозг не любит безделья, для него отдых – это другая работа. Принято считать, что мозг отдыхает во сне. Но, вероятнее всего, во сне он и проводит самую большую и сложную аналитическую работу – обработку информации, полученной за день, сопоставление ее с данными, которые лежат в глубинах памяти. Ведь недаром говорят, что утро вечера мудренее. Результатом такой ночной работы зачастую становятся единственно возможное решение, научное открытие или спокойная уверенность в правильности действий, которая приходит на смену тревожной вечерней суете.


   Споры о природе сна всегда были любимым развлечением философов и физиологов. Хотя и существует целая наука, сомнология, об этой функции мозга нам известно не слишком много. Ученые установили, что сон не однороден, в нем существуют фазы быстрой и медленной активности мозга. Медленный сон характеризуется расслаблением, снижением признаков работы, уменьшением обменных процессов, быстрый – выбросом гормонов, повышением температуры тела, сердцебиением и другими признаками активной деятельности. Именно в эти периоды люди видят сновидения. Известно, что организацией сна «заведуют» все тот же гипоталамус и энергетическая структура мозга – ретикулярная (сетчатая) формация. Если физиология сна более или менее понятна, то процессы, которые происходят в это время в высших психических сферах, вызывают споры философов, врачей, физиологов, магов, колдунов, ясновидящих и всех других, кто хотел бы присоединиться к этому делу. Оставим в покое представления гадалок и толкователей снов – это не предмет рассмотрения для научно-популярной книги. Не будем поднимать пыль с пластов примитивных представлений о природе сна – в этом болоте невежества можно утонуть, не успев вскрикнуть. Ведь на протяжении многих лет все мошенники от науки нещадно эксплуатируют тему «Сны и сновидения». Хотелось бы упомянуть лишь наиболее интересные взгляды ученых, которые обладали фундаментальными знаниями для построения своих теорий о природе сна. Отец психоанализа 3. Фрейд писал, что «сны полезны для психического здоровья, они помогают решать внутренние конфликты и, в некотором роде, лечат душу». Британский профессор Д. Хорн считает, что «сны развлекают наш мозг, пока мы спим». Наши физики, как всегда, видят дальше, копают глубже. М. Менский утверждает, что бытие – это волновая функция Вселенной, и нет различия между реально произошедшим событием и тем, что только могло произойти. Такое разделение производит сознание. Когда сознание спит, это различие стирается, психология смыкается с физикой, а сон – с действительностью. Другой наш физик Г. Трощенко считает, что сон накладывает отпечаток на реальную жизнь, ведь в результате действий человека в мире сна могут меняться физическая и биохимическая структура его мозга, формироваться определенные устремления и решения, которые способны найти воплощение уже в реальной жизни. Подобные взгляды находят подтверждение в физиологии: сновидения приводят к реальным переживаниям – с выбросом гормонов, слезами и другими проявлениями эмоций. Во время сна бывают и сердечные приступы, и гипертонические кризы. Сны не могут быть ни полезны, ни вредны – это просто часть жизни. Скорее всего, точка зрения 3. Фрейда близка к истине, и сновидения действительно оказывают существенное влияние на эмоциональную сферу. Во сне проигрываются сценарии фантастических действий, которые путем сложных и непонятных последовательностей приводят к реальным решениям или к эмоциональному равновесию. Как это ни парадоксально, но даже страшные сны способны улучшить настроение страдающего от депрессии человека – ведь, просыпаясь, он видит, что жизнь не так уж и плоха. Сколько раз, проснувшись от страшного сна, мы восклицали: «Как хорошо, что все это было не на самом деле!». Заметим, что первое, что приходит в голову после таких переживаний, это: «как хорошо!».
   Сон приводит в порядок информацию, полученную за день, эмоции, «растрепанные» в повседневной жизни, приносит отдых, стирает застойные очаги навязчивых мыслей и делает многое другое, о чем можно только догадываться. Именно поэтому сон для человека важнее пищи и даже воды. Уже через 28 часов полного лишения сна электрическая активность мозга снижается, а электроэнцефалограмма выглядит так же, как и во сне, хотя человек не спит. Люди, лишенные сна, способны поддерживать эффективную деятельность лишь очень короткое время. Если же они работают длительно, то совершают большое количество ошибок, особенно в условиях ограниченного времени. Бессонница (инсомния) – не болезнь, а нарушение ритмической деятельности головного мозга. Причины инсомнии многообразны, но чаще – это стрессы и неправильный образ жизни. Расстройства сна особенно характерны для пожилых людей. Это связано с недостаточным производством мелатонина (гормона сна) и с трудностями адаптации стареющего мозга к изменяющимся условиям внешнего мира. Сон является важнейшей функцией нервной системы, которую никак нельзя воспринимать как потерянное время. Сон и бодрствование – две фазы жизненной активности. Без качественного сна не будет и качественного бодрствования.
   Неблагоприятно действуют на нервную систему режимы сменной работы, постоянно заменяющие день ночью и наоборот. Если необходимость такой работы существует, то добиться адаптации можно, стабилизировав рабочий режим. Например, сутки – через двое или работа в ночь через каждые три дня. Хуже, если смена дня и ночи носит случайный характер. Это приводит к частой перенастройке механизмов адаптации и как следствие к снижению иммунитета, нарушению сна, развитию неврозов.
   Периоды активности и отдыха должны соответствовать работе внутренних биологических часов. Ход внутренних биологических часов синхронизирован с движением солнца и планет, со временем года. У молодых людей механизм синхронизации более пластичен: можно ночь прогулять, а утром, как ни в чем не бывало, выйти на работу. Можно поспать до полудня в выходной день, а вечером отправиться на дискотеку. Через пару дней биологические ритмы восстановятся, ведь внутренний оркестр молодого человека чутко улавливает сигналы настройщика – Космоса. С возрастом адаптация к переменам условного времени становится все более трудной. Периодизация и ритмичность физиологических процессов имеют вполне материальную основу в виде выделения гормонов, нейромедиаторов, активизации тех или иных групп нейронов. Суточные, месячные, годовые ритмы касаются всех без исключения функций, но нервной системы – в первую очередь. На примере суточного профиля артериального давления (АД) мы можем видеть, как нервная система изменяет активность работы сердца и тонус сосудов. Ночью АД снижается ниже 100 мм рт. ст. Рано утром, около 5 часов, когда человек еще крепко спит, давление повышается, и этот период повышения продолжается до 9-10 часов утра. Второй пик повышения – во второй половине дня. Подобные суточные ритмы физиологической активности формировались столетиями. Хорошо, если человеку удается жить в согласии с ними. Просыпаться, когда выспался, работать на пике активности, отдыхать, когда захочется. Именно такой режим труда и отдыха могут себе позволить некоторые люди творческих профессий, ученые, достигшие свободы и независимости. Они, как известно, и живут дольше других. В повседневной жизни большинства людей это не так. В детский сад мама будит ни свет ни заря. В школу – то в первую смену, то во вторую. На работу нужно идти именно тогда, когда очень хочется спать. Со временем человек приспосабливается даже к этому ритму. Но тут кому-то в голову приходит дурная идея властвовать не только над тленными материальными ресурсами, но и над вечным временем. Эта мысль обрастает нелепыми рассуждениями об экономии энергии, и после этого дважды в год (в октябре и в марте) энергетики, заручившись поддержкой политиков, со своей отверткой и кувалдой нагло вскрывают механизм биологических часов миллионов людей.
   После этого обостряется течение гипертонической болезни (больных гипертонией в нашей стране около 40 %), ишемической болезни сердца, снижается производительность труда, нарушается иммунная защита. Пожилым людям требуется несколько месяцев для восстановления биологических ритмов… пока великие в своей бесконечной самоуверенности люди вновь не «передвинут» время. И почему это вдруг энергетики обеспокоились экономией электроэнергии? Ведь они нам ее продают. И не дешево. Было бы странно обнаружить бензоколонку, ограничивающую отпуск бензина… ради его экономии. Существуют другие способы оптимизации распределения и расходования электроэнергии – экономические и технологические. Лучше бы не трогать грубыми руками тонкие материи. Эти уже знакомые нам руководящие руки «разобрались» с суточными ритмами – настала пора испортить годовые. Бесконечные и непредсказуемые переносы понедельников на субботы, короткие и длинные рабочие недели все чаще засыпают песком механизм биологических часов. Вводятся всеобщие, как воинская повинность, Новогодние каникулы. Так же загадочно, как субботы превращаются в понедельники, две недели каникул растягиваются с середины декабря до середины января следующего года. На наших Северах в это время дремучая зима, трескучий холод и непроглядная тьма 23 часа в сутки (сообщаю, если кому-то это не известно). В средней полосе – дожди вперемешку со снегом (это известно всем). На Юге – туманы и холодные ветра (кто сомневается, может поехать в январе на отдых под Новороссийск). Только в Швейцарских и Французских Альпах – благодать. Нужно или всех людей туда отправить, или оставить их в покое и дать возможность зимой работать, а летом отдыхать. Если очень хочется их облагодетельствовать, то можно добавить к отпуску еще дней десять – пусть кто как пожелает, тот так и отдыхает. Где и когда хочет.
   Две-три недели вынужденного, организованного по команде, безделья наносят тяжкий вред нервной системе нормальных людей, выбивая их из годового ритма работы. Вернутся они в этот ритм только к середине февраля. Людей, склонных к употреблению горячительных напитков, нежданная детская радость (нескончаемая Ёлочка) вводит в многодневные запои, приводя их к белой горячке (Белочке). Тех и других такой отдых больно бьет по карману, ведь развлекать и занимать семью целый месяц – дорогое удовольствие. Бесконечные зимние каникулы сильно подрывают здоровье населения, хотя и позволяют торговле сделать годовой план за пару недель.

   Много лет назад, когда еще работал один из первых созывов Государственной Думы, который отличался склонностью к скандалам и агрессии, у меня лечился один из авторитетных депутатов. Я обратил его внимание на то, что красная ткань обивки кресел в зале заседания не способствует спокойным отношениям при обсуждении сложных вопросов. Спустя некоторое время красные насыщенные тона сменили более мягкие – желтые и голубые. Агрессивности стало меньше.

   Что бы еще перекрасить, чтобы стало больше мудрости?!


   Сердечно-сосудистая система

   Сердце и сосуды обеспечивают питание органов и тканей, доставку необходимых веществ, кислорода и гормонов к каждой, даже самой отдаленной, клеточке. Кровь удаляет из тканей продукты обмена веществ. Без кровообращения нет жизни, его остановка и есть смерть. Стучит сердце, определяется пульс на периферических артериях – все еще поправимо; не работает сердце – прекращается жизнь. Кровообращение как непрерывный процесс определяется работой сердца, состоянием сосудов и свойствами крови. Под недостаточностью кровообращения врачи понимают состояния, при которых сердечно-сосудистая система не обеспечивает потребностей органов и тканей. Сердце – самый известный и в то же время самый загадочный орган человеческого тела:


   Небольшой мышечный мешочек (масса сердца в среднем составляет всего около 300 грамм) находится в топографическом центре тела, как столица государства. Сердце соединяется транспортными системами (артериями и венами) со всеми без исключения уголками тела. В течение веков представления людей о сердце и его роли в жизнедеятельности менялись от романтического вместилища души до простого насоса с клапанами. Как бы ни были материалистичны взгляды современных ученых на организм человека, внимательный исследователь не может не удивляться совершенству энергетической установки, которую мы называем сердцем. С точки зрения гемодинамики, сердце действительно устроено, как насос, состоящий из четырех камер (два предсердия и два желудочка), соединенных между собой отверстиями с клапанами, препятствующими обратному току крови. Любой дачник знает, что, опуская насос в колодец, нужно поставить в систему клапан обратного хода, иначе вся вода будет возвращаться назад, и насос будет работать вхолостую. Предсердия и желудочки последовательно сокращаются, обеспечивая движение крови по большому (внутренние органы, мышцы) и малому (легкие) кругам кровообращения. Следовательно, в работе сердца можно выделить две фазы: сокращения (изгнания) и расслабления (наполнения). Врачи называют период сокращения систолой, расслабления – диастолой. Обе эти фазы вместе называют сердечным циклом. Работа сердца сопровождается электрической активностью, которую можно усилить и записать в виде графика (электрокардиограммы – ЭКГ). Сердце обладает удивительным, не свойственным другим органам качеством – автоматизмом – способностью самопроизвольно, ритмически сокращаться. Источником автоматизма служат особые клетки, которые располагаются в самом сердце, в правом предсердии. Эти клетки не мышечные, а нервные. Они рождают импульсы, которые пробегают по собственной нервной системе сердца с определенной скоростью, последовательно включая предсердия и желудочки. Это очень похоже на устройство распределителя зажигания в моторе старых «Жигулей». В таком моторе – четыре цилиндра, которые включаются в работу в определенной последовательности. Окисляются или разрушаются контакты распределителя зажигания, и двигатель начинает «троить». Повреждения проводящей системы человеческого сердца приводит к аритмии – нарушению четкого ритма сердечных сокращений. Центральная нервная система постоянно контролирует работу сердца, получая информацию от своих нервных окончаний (рецепторов), расположенных в разных отделах сердца. Посредством тормозящих и ускоряющих сигналов нервная система рефлекторно приспосабливает работу сердца к потребностям – изменению положения тела, физической работе, отдыху. На работу сердца влияют и гормоны: ацетилхолин замедляет ритм, адреналин ускоряет частоту сердечных сокращений.
   Сердце – орган, выполняющий самую большую работу в течение жизни человека. За одну минуту, в покое, оно выбрасывает в аорту более 5 литров крови. Самый работающий орган требует и лучшего питания – сердце на втором месте после мозга как потребитель крови. Сердце получает кислород и питательные вещества через две коронарные артерии (правую и левую), которые отходят непосредственно от аорты – самой крупной артерии. Недостаточное поступление крови по коронарным артериям приводит к стенокардии или инфаркту миокарда (инфаркт – гибель клеток вследствие недостаточного поступления крови, миокард – сердечная мышца). Коронарные артерии, как ветви деревьев, распадаются на множество крупных и мелких веточек, которые и проникают к каждой клетке сердечной мышцы. Установлено, что у людей, ведущих активный образ жизни, регулярно занимающихся спортом, ветви коронарных артерий развиты лучше. Самые мелкие ответвления соединяются между собой (анастомозы). Чем больше таких анастомозов, тем надежнее кровоснабжение сердца. Если одна из веточек закроется сгустком крови или атеросклеротической бляшкой, кровь к работающим клеткам будет поступать кружными путями.
   Регулярные умеренные физические нагрузки тренируют сердце и увеличивают надежность его кровоснабжения. Чрезмерные нагрузки приводят к увеличению массы миокарда и потребности в кислороде и питательных веществах.

   Одного долгожителя спросили, существует ли общий закон, который нужно соблюдать для сохранения долгой и активной жизни. Он ответил: «Разумеется, такой закон есть: во всем нужно знать меру».

   Этот закон имеет отношение ко всему, но к сердцу – в особенности. Перегрузки ведут к расширению полостей сердца, к несостоятельности клапанов. При каждом сокращении кровь не только продвигается вперед, но и частично возвращается назад. Работа увеличивается – сердце расширяется еще больше. Большое сердце труднее снабжать кровью, в условиях голодания мышечные клетки замещаются соединительной тканью. Нарушается как сокращение, так и расслабление (систолическая и диастолическая дисфункция). Физические нагрузки для молодых могут быть весьма значительными, для людей среднего возраста должны быть ограниченными, для пожилых – небольшими, но регулярными. Что такое «значительные», «ограниченные» и «небольшие»? Эти понятия для каждого человека – свои. Основной критерий таков: нагрузки должны давать ощущение радости, а не страдания, приводить к улучшению самочувствия, а не к вызову «Скорой помощи». Основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС) становится атеросклероз. Атеросклеротические бляшки перекрывают просвет коронарных артерий, способствуют формированию сгустков крови – тромбов. ИБС занимает первое место среди причин смерти пожилых людей. Правильное питание, движение и сохранение оптимальной массы тела предупреждают развитие атеросклероза.
   Злейший враг сердца – алкоголь. Алкогольная кардиомиопатия – это токсическое повреждение мышцы и проводящей системы сердца.

   Симпатичный человек, в прошлом известный спортсмен, давно живет один. Детей не было, жена ушла лет десять назад. Припадая к бутылке, встречаясь с друзьями, дотянул до пенсии. Тут и перестроечные 90-е. Появились новые знакомые, неожиданно щедрые на водку. Каждый день, как на дежурство, заступал новый «друг», приносил столько, сколько могли выпить.
   Сердце лыжника выдержало почти месяц. Аритмия, остановка, смерть. Алкогольная кардиомиопатия. В квартире теперь живут другие люди – непьющие.

   Сердце чувствительно к эмоциям. Оно очень тонко настроено на восприятие малейших изменений в поведении человека. «Не принимай близко к сердцу» – советуют людям, тяжело переживающим неприятности. Гормоны стресса (адреналин и норадреналин) заставляют сердце увеличивать работу – учащается сердцебиение, увеличивается сердечный выброс, повышается артериальное давление. Усиливается чувствительность миокарда к импульсам, определяющим ритм, поэтому стресс иногда приводит к аритмии или даже к остановке сердца. Гормоны стресса вызывают сосудистые спазмы, в том числе и коронарных артерий. Все это вместе создает условия для стенокардии, развития инфаркта миокарда.

   Иван Михайлович с выходом на пенсию освоил управление автомобилем и купил себе «Жигули». Стал осторожно, по знакомой дороге, ездить на дачу. Но однажды в его багажник въехал грузовик. Пенсионер серьезных травм не получил, но был доставлен в больницу с инфарктом миокарда и гипертоническим кризом. Меня попросили посмотреть пациента, поскольку лечение продвигалось не совсем гладко. После беседы с больным оказалось, что он настолько тяжело переживает потерю машины, что продолжает находиться в состоянии стресса, плохо спит, бесконечно прорабатывает в голове возможность восстановления техники и наказания виновных.

   Если человек хочет дожить до преклонных лет, он должен научиться легко и без лишних страданий расставаться с ценностями материального мира. Люди, отягощенные сложными имущественными проблемами, долго не живут. Либо надо этих проблем не иметь, либо нужно научиться не принимать их близко к сердцу.
   Сердце, безусловно, – главный орган сердечно-сосудистой системы. Но что такое полководец без армии?! Органы и ткани получают кислород и питательные вещества через мельчайшие сосуды – капилляры. Диаметр этих сосудов не превышает 30–40 микрон. Они являются конечными ветвями сосудистого дерева. Мелкие артерии, мелкие вены и капилляры образуют микроциркулятор-ное русло – ту самую армию, на которую и ложится непосредственная нагрузка. Эффективная обменная поверхность капилляров достигает 1000 квадратных метров! Именно эти мелкие сосуды непосредственно контактируют с мембранами клеток всех тканей. Скорость движения крови в них в 700 раз ниже, чем в самой крупной артерии – аорте. Это создает необходимые условия для газообмена и проникновения питательных веществ. В покое открыты примерно 30 % капилляров, при нагрузках открываются для движения крови и другие, в обычной жизни закрытые, мелкие артерии. Понятно, что резервы кровоснабжения микроциркуляторного русла выше, чем сердечные. Сердце не может увеличить свою работу в 3 раза, а мелкие сосуды – могут. Кроме того, что они способны в несколько раз увеличивать свою пропускную способность, они могут также изменять проницаемость сосудистой стенки и оказывать влияние на активность обменных процессов.
   Известно, что после 40–45 лет у людей наблюдается прогрессирующее уменьшение числа функционирующих капилляров, что составляет одну из причин старения. Частой причиной капиллярной дисфункции становится кровь: густая кровь с избыточным количеством красных кровяных телец (эритроцитов), с вязкой плазмой, в которой растворено большое количество жиров и глюкозы, «забивает» тончайшие сосуды. Мы называем это состояние синдромом блокады микроциркуляторного русла. Страдающие от недостатка питания органы, прежде всего мозг, требуют усиления кровоснабжения, активируются рефлекторные механизмы повышения артериального давления для «продавливания» возникших пробок. Если микроциркуляторная блокада становится хронической, то это приводит к дистрофии, жировому перерождению органов. Забота о сохранности микроциркуляторного русла предполагает умеренное питание и регулярные физические нагрузки.
   Микроциркуляторная блокада может быть спровоцирована.

   Крупный мужчина, около 40 лет, стал жаловаться на головокружения, тяжесть в голове, сонливость. Все стандартные исследования показывали полное благополучие со стороны внутренних органов, сердца и сосудов. Я решил подробнее узнать о его повседневной жизни. Оказалось, что этот человек работает персональным водителем у большого начальника. Рабочий день не нормирован. В течение дня – множество поездок в разные концы большого города. Стояние в пробках, ожидание у подъездов министерств и ведомств. Сходить в туалет бывает проблематично. Поэтому водитель утром пьет маленькую чашку чая, а днем старается не пить вообще. Вечером, по возвращении домой, – чай, пиво.

   Совершенно очевидно, что этот человек грубо и систематически нарушает водный режим. Жара и малоподвижность усугубляют проблему. С массой тела около 100 кг он должен получать не менее 3 литров жидкости в день. Специальные анализы крови подтвердили ее сгущение и блокаду микроциркуляции. Состояние здоровья пациента улучшилось после необходимой коррекции водного режима.
   Ошибочно мнение, что сосуды человеческого тела, как шланги, служат только для перемещения крови. Стенка артерии имеет сложное многослойное строение. Внутренняя оболочка артерии (эндотелий) выделяет множество веществ, оказывающих влияние на течение крови, препятствующих образованию тромбов и отложению холестерина. Но так работает здоровый эндотелий. Токсические вещества, среди которых продукты сгорания табака занимают не последнее место, нарушают функции внутренней оболочки сосудов. Повышенное содержание в крови жира и глюкозы способствует отложению на их стенках холестерина.
   В организме человека нет дорог с двухсторонним движением. Артерии несут кровь от сердца к тканям, вены – в обратную сторону, к сердцу. Венозная кровь насыщена углекислым газом и продуктами жизнедеятельности органов и тканей. Вены доставляют кровь в почки, печень, легкие для очистки и обогащения кислородом. После этого кровь снова становится артериальной и выталкивается в аорту, которая распределяет ее по всем внутренним органам. Так замыкается круг кровообращения. Вены не имеют такой мощной мышечной оболочки, как артерии, они могут растягиваться, вмещая значительное количество крови. Этому препятствуют клапаны обратного хода, венозные узлы и сплетения. Эти приспособления хорошо работают при подвижном образе жизни. Если же человек слишком много сидит, то кровь скапливается в венозных сплетениях вокруг прямой кишки; иногда в этих узлах образуются тромбы (геморрой). У людей, вынужденных много часов проводить в вертикальном положении без движения, часто расширяются вены на ногах (варикозное расширение):


   Расширению вен способствует употребление алкоголя, переедание.
   Сердечно-сосудистая система нужна для того, чтобы обеспечивать непрерывную циркуляцию крови – жидкой среды, заполняющей каждую клетку тела. Кровь состоит из жидкой плазмы (сложного раствора из солей, глюкозы, мочевины и других веществ, включая жиры и белки различного назначения) и форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Биохимический состав крови настолько сложен, что современные биохимические анализаторы выдают распечатку, занимающую несколько стандартных листов. Но это только то, что мы умеем определять. Функции крови многообразны, но основные из них это – транспортная (доставка питательных веществ и вывоз продуктов жизнедеятельности) и функция снабжения органов и тканей кислородом, без которого невозможно тканевое дыхание. Вся проблема заболеваний сердечно-сосудистой системы, по сути, заключается в невозможности выполнять эти две функции. Либо в результате нарушений в работе сердца и сосудов, либо в результате изменений свойств самой крови. Нарушения в работе сердца и сосудов можно понять с механических позиций: гемодинамика не слишком сильно отличается от гидродинамики. Изменения текучих свойств крови определяет другая область знаний – гемореология. Самая частая причина нарушения кровообращения в каком-то участке тела связана с образованием пробки внутри артерии. Чаще всего это – сгусток крови (тромб), который возникает там, где внутренняя оболочка артерии становится шершавой в результате отложения холестерина (атеросклероз). Этот сгусток закрывает крупный сосуд и лишает часть органа необходимого количества крови. Именно так возникает большинство инфарктов и инсультов. Кровь имеет внутренний механизм, защищающий организм от опасного кровотечения в случае ранения или повреждения артерии – гемостаз.
   Гемостаз – сложнейшая биохимическая система, поддерживающая кровь в жидком состоянии при одновременной готовности к свертыванию в месте повреждения. В гемостазе принимают участие более 90 элементов. Процесс свертывания крови действует, как каскад усилителей: слабый сигнал о повреждении артерии передается на следующий уровень, который усиливает сигнал и включает в действие новые биохимические процессы, которые, разрастаясь, завершаются в месте повреждения остановкой кровотечения. Если бы этот древний механизм не существовал, то люди умирали бы от случайных повреждений, таких, как укол булавкой, не говоря уж о тяжелых травмах. Первый сигнал для своей активации каскад свертывания получает от поврежденной внутренней оболочки артерии или от разрушающихся тканей (тканевой тромбопластин). Этот сигнал воспринимается постоянно циркулирующими в крови тромбоцитами. Тромбоциты группируются вокруг участка повреждения и выделяют в кровь вещества, которые активируют каскад свертывания. Конечной фазой сложных биохимических реакций является превращение растворимого белка фибриногена, который всегда настороже присутствует в крови, в нерастворимый фибрин – основу тромба. В итоге, в месте повреждения появляются нити фибрина, и образуется тромб. Нити активированного фибрина образуют сеточку, в которую попадаются форменные элементы крови. Эта сеточка затягивает и сжимает края повреждения, «затыкает пробоину» и останавливает кровотечение.


   При некоторых заболеваниях происходит «ложное срабатывание» каскада свертывания крови. Это особенно характерно для атеросклероза. Атеросклеротические бляшки на внутренней поверхности артерий шероховаты, имеют неоднородную структуру. Они часто разрушаются или воспаляются. Кроме того, измененный эндотелий неспособен вырабатывать веществ, препятствующих образованию тромбов. Если атеросклеротическая бляшка крупная, то в этом месте изменяется и течение крови. Кровоток замедляется, и образуются завихрения – турбулентные потоки. Все это увеличивает вероятность образования внутрисосудистых тромбов в местах атеросклеротических поражений артерий. Поскольку атеросклероз – это системный процесс, затрагивающий многие сосуды, стимуляция свертывания крови происходит постоянно. Это обстоятельство и служит теоретическим обоснованием постоянного приема пожилыми людьми средств, препятствующих внутрисосудистому свертыванию крови (например, аспирина). Способность крови к образованию тромбов более выражена ночью и чаще проявляется зимой, чем летом. Увеличивается свертываемость крови при переохлаждении или перегревании, в период стрессовых переживаний. Увеличению тромбообразования способствуют употребление алкоголя и курение, длительное, вынужденное ограничение подвижности. При варикозном расширении вен нижних конечностей тромбы легко образуются в венозных узлах.

   Опытный программист, сотрудник известной фирмы, 43 лет, отдыхал в Анталии по знакомой схеме: жара, солнце, избыточное питание, много алкогольных напитков и немного моря. Обратный вылет чартерного рейса задержался на 8 часов. Все это время пришлось провести в ограниченном пространстве жаркого накопителя, без воды. Но курить было можно. Наконец, посадили в самолет. Вынужденное положение в кресле, немного водки, крепкий сон. В первый же рабочий день после отпуска, на рабочем месте, внезапно потерял сознание. Бригада «скорой помощи» доставила больного в реанимационное отделение ближайшей больницы. Спасти этого человека не удалось из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии.

   Жизнь у компьютера – это образ жизни программиста. В результате – перестройка сосудистого русла: расширение венозных сплетений нижней части тела, геморроидальных узлов. Тромб в венозных сплетениях образовался еще во время перелета, а оторвался утром, закупорив легочную артерию.


   Система органов пищеварения

   Для того чтобы правильное питание было впрок, необходимо одно условие: пища должна эффективно перерабатываться, усваиваться, а продукты переработки вовремя и полностью удаляться. Процесс этот начинается не с желудка, как многие считают, а с полости рта. Измельчение, пережевывание и смачивание слюной – первый и очень важный этап пищеварения. Это не только механическая обработка пищи: слюна содержит вещества, которые начинают химические превращения всего того, что попадает в рот. Кроме того, множество нервных окончаний, которые находятся в полости рта, направляют потоки информации о вкусовых и других свойствах пищи в мозг и в другие отделы системы пищеварения. Без хороших зубов невозможно нормальное пищеварение. Число стоматологических клиник и кабинетов быстро растет, но зубов у населения все равно больше. Протезирование зубов и в давние «бесплатные» времена было платным, а теперь на каждый зуб нужно положить пенсию.

   Схема неврологического осмотра предполагает оценку работы лицевой мускулатуры. Для этого мы просим пациентов показать зубы. Типичный диалог во время приема:
   – Покажите, пожалуйста, зубы.
   – Нету.

   Нет зубов у множества пожилых людей, и это оказывает существенное влияние на продолжительность и качество их жизни. Существует своеобразная цепочка нарушений пищеварения, которая начинается с зубов. Плохие зубы и воспаление слизистой оболочки полости рта – нарушение рефлексов выделения соков другими отделами системы – изменение вкусовых качеств, снижение аппетита – снижение качества обработки пищи – нарушение всасывания – дефицит витаминов и других важных элементов питания. Зубы разрушаются вследствие многих причин, в том числе из-за нарушения обмена кальция и фтора, недостатка витаминов, воспаления десен, избытка углеводов в рационе питания. Стоматологи могут определить причины разрушения зубов и посоветовать вам правильное направление действий.
   Из полости рта, после достаточной предварительной обработки, пища поступает в желудок. Стенки желудка выделяют желудочный сок, содержащий ферменты, работающие в кислой среде. Желудок завершает механическую обработку пищевого комка и отправляет его в верхние отделы кишечника, где в щелочной среде работают ферменты поджелудочной железы и желчь. Таким образом, уже в верхних отделах кишечника, при последовательной обработке в кислой и щелочной средах, пища разлагается на элементарные составляющие, которые активно и последовательно, по мере прохождения по кишечнику, всасываются в кровь и поступают в печень. Печень – самый массивный внутренний орган человеческого тела. Это гигантский биохимический завод. Если бы мы могли перечислить все биохимические продукты, которые производит печень, то эта информация заняла бы весь объем книги. Самые современные технологии мировой промышленности не смогли бы создать предприятие, которое выполняло бы функции печени, хотя бы частично. Такой завод занимал бы площади в сотни гектар и сумел бы синтезировать лишь небольшую часть биохимических продуктов, которые незаметно и повседневно создает печень.
   Этот орган имеет собственную мощную биохимическую систему нейтрализации ядов и токсических веществ. Ведь все, что всасывается в кишечнике, попадает сначала в печень. Структурно-функциональной единицей печени является специализированная клетка – гепатоцит. Сотни тысяч этих крупных клеток образуют комплекс «лаборатория – биохимический завод», в котором вредные вещества соединяются с белками и выбрасываются с желчью, полезные – сортируются, обрабатываются с помощью ферментов, и из них синтезируются сотни необходимых для работы органов и построения тканей веществ. Выполняя такую работу, печень становится уязвимой для агрессивных микроорганизмов и отравляющих веществ. Вирусные гепатиты – воспаление печени в результате заражения вирусами – широко распространены в популяции. В части случаев это заболевание протекает без ярких симптомов. Недомогание, слабость, потеря аппетита – разве это основание для тревоги? Сильный иммунитет и огромные компенсаторные возможности печени удерживают ситуацию в шатком равновесии – вирус подавляется, не размножается, воспаление печеночных клеток затихает. Таких «дремлющих» инфекций на протяжении человеческой жизни встречается много (например, так ведет себя вирус ветряной оспы – ветрянки). Но печень несет особую нагрузку. Погрешности в питании, в сочетании с обильным употреблением спиртосодержащих жидкостей, легко сдвигают равновесие в сторону болезни. Гепатит становится хроническим. Хроническое воспаление разрушает печеночные клетки, приводит к циррозу печени.

   Мужчина, 40 лет, обратился к врачу с жалобами на сонливость, недомогание, увеличение живота. Около 10 лет назад служил в Афганистане, помнит, что «желтел», но в госпитале не лежал. В течение последних лет чувствовал себя хорошо, работал водителем. Диспансеризацию не проходил, к врачам не обращался. После работы, как правило, выпивал – немного, но регулярно. Анализы крови показали наличие хронического гепатита. При ультразвуковом исследовании: печень увеличена, в брюшной полости – свободная жидкость. Диагноз: хронический инфекционный гепатит, цирроз печени.

   По мере продвижения по кишечнику, обработка пищи продолжается с участием бактерий – нормальной микрофлоры кишечника. Слизистые оболочки разных отделов кишечника специализированы на всасывании разных химических элементов, и по мере продвижения по этому длинному пути пищевой комок обедняется ценными веществами и обогащается отходами. Наконец, в прямой кишке он лишается воды и становится удобрением для полей. Эффективность системы пищеварения чрезвычайно велика, а последовательность этапов обработки совершенна. Смешно выглядят попытки научить эту систему правильно работать методом раздельного питания. Примерно так можно было бы посоветовать дирижеру нашего условного симфонического оркестра читать партии каждого инструмента отдельно. «Чтобы легче было играть».
   Существует множество факторов, которые способствуют нарушению работы системы пищеварения. Недоброкачественная пища – одна из наиболее частых причин таких «сбоев». Современный человек очень облегчил себе жизнь, придумав домашний холодильник. Теперь почти все продукты, которые он употребляет, – не свежие, а замороженные. Иногда мясо, извлекаемое из дальних углов холодильной машины, похоже на плоть ископаемого мамонта. Замороженные продукты сохраняют множество питательных веществ, но все же не являются свежими. Продукты, предназначенные для длительного хранения, как правило, содержат консерванты. Многие продукты в своем составе имеют красители и ароматизаторы. Синтетические подсластители, наполнители, пластификаторы, эмульгаторы и стимуляторы стали неотъемлемой частью продуктов повседневного питания. Все они нужны производителям не для улучшения качества продуктов, а для увеличения объема продаж. Большинство из них относится к категории условно безвредных веществ. Условием является незначительное употребление. Но при регулярном избыточном попадании в организм такие добавки не способствуют правильной работе желудочно-кишечного тракта, а иногда проявляют откровенно токсические свойства. В домашнем питании должно быть как можно больше свежих продуктов. Не случайно многие европейские страны развивают производство экологически чистых продуктов. Они получаются более дорогими, но не содержат следов химических удобрений, консервантов и красителей. Выращивание сельскохозяйственной продукции на своем дачном участке считается экономически невыгодным. Но эта оценка не учитывает пользу свежих продуктов и их влияние на состояние здоровья.
   Переваривание и усвоение пищи – сложный биохимический процесс, который проходит в тонком и толстом кишечнике. Слизистая оболочка кишки имеет многочисленные железы, выделяющие активные вещества, влияющие на пищеварение. Площадь «рабочей» поверхности кишечника увеличивается за счет многочисленных ворсинок на слизистой оболочке. В кишечнике обитает около 450 видов микроорганизмов. При этом половина из них приходится на долю бактерий. Микрофлора кишечника выполняет многие функции по переработке и перевариванию пищи. Микроорганизмы, составляющие основу микрофлоры толстого кишечника здорового человека, представлены лактобактериями, а также аэробами – кишечной палочкой. Эти микроорганизмы обеспечивают колонизационную резистентность – стабильность нормальной микрофлоры – и предотвращают заселение толстого кишечника посторонними микроорганизмами. Такое содружество (симбиоз) микроорганизмов достаточно устойчиво и препятствует развитию других, опасных, микробов. Однообразное, монотонное питание с явными отказами от некоторых видов пищи является серьезным испытанием для дружественной микрофлоры кишечника: некоторые микробы просто не получают того, что они «любят». В результате – дисбактериоз (изменение нормального состава микрофлоры), который проявляется нарушениями пищеварения и изменениями микрофлоры во всех частях тела. Дисбактериоз может быть вызван антибиотиками при неумеренном и недостаточно обоснованном их применении. Ведь антибиотики действуют избирательно: они надежно уничтожают бактерии, почти не трогают простейших и не причиняют никакого вреда вирусам.
   Еще одна проблема желудочно-кишечного тракта связана с паразитами, которые стремятся заселить кишечник и желчные пути для долгого и стабильного существования за счет хозяина. Известно более 300 разновидностей паразитарных инвазий, но на практике чаще всего встречаются паразитирующие черви – глисты. Внедрение и размножение в кишечнике колонии глистов сопровождается аллергическими реакциями, нарушениями функции кишечника, симптомами интоксикации, изменениями микрофлоры. Заражение глистами имеет значительно большее распространение среди населения, чем это принято считать: при проведении специальных исследований можно обнаружить паразитов у 80 % взрослых людей и почти у всех детей. Поскольку паразиты нарушают усвоение пищи и потребляют множество необходимых веществ, в том числе витаминов, – борьба с глистами (дегельментизация) играет важную роль в жизни любого человека, а пожилого – в особенности. При этом возмущенные реплики, вроде «я всегда мою руки перед едой», не имеют к делу никакого отношения. Путей проникновения личинок паразитов в желудочно-кишечный тракт множество. Они гарантированно попадают в желудок, но не всегда встречают необходимых условий для приживания. Первым препятствие служит высокая кислотность желудочного сока, вторым – мощные ферменты тонкого кишечника, третьим – микрофлора кишечника, которая не желает иметь новых, недружественных, соседей. Все эти механизмы защиты работают достаточно надежно, если они есть. К сожалению, с возрастом все они слабеют. Естественная защита снижается при переедании, употреблении избыточного количества жидкости, дисбактериозе. Мало пользы приносят и разные способы промывания кишечника, если они становятся системой. Противоестественное введение в кишечник большого количества жидкости не способствует сохранению нормальной микрофлоры. Существует множество народных методов борьбы с кишечными паразитами. Семена тыквы, соцветия пижмы, полынь, гвоздика и многие другие растения способны эффективно решить проблему. С помощью современных технологий производятся безопасные и безвредные противоглистные биологически активные добавки. Композиции, созданные по фармацевтическим технологиям обладают высокой эффективностью и надежностью. Парагон (Вита-Лайн) содержит экстракт кожуры и семян грейпфрута, кожуру плодов черного ореха, порошок семян гвоздики, корня алтея, полыни и другие составляющие, создающие в кишечнике среду, непереносимую для большинства глистов. Применение лактофайбера, содержащего очищенную клетчатку и лактобактерии, позволяет очистить кишечник и заселить его нормальной микрофлорой. В аптеках продаются современные лекарственные противоглистные лекарства, которые принимают однократно или несколько дней. В некоторых странах, имеющих большое колониальное прошлое, противоглистное лечение проводят всем детям два раза в год – весной и осенью, не делая никаких анализов.
   Регулярное очищение кишечника заключает цикл пищеварения. Работа этого механизма в значительной степени зависит от характера питания. При условии благополучного функционирования желудка, поджелудочной железы и печени, нормальной микрофлоры кишечника этот процесс протекает в автоматизированном режиме. Улучшают очистительные функции кишечника продукты, содержащие много клетчатки (фрукты, овощи). Клетчатка раздражает стенки кишечника и стимулирует их сокращение (перистальтику). Кроме того, клетчатка работает, как щетка, вычищая кишечную трубку. Способствуют работе кишечника растительные масла, некоторые сухофрукты (инжир, курага). Пожилым людям целесообразно систематически использовать биологически активные добавки к пище, содержащие очищенную клетчатку (пектин) и колонии микроорганизмов, восстанавливающих нормальную работу кишечника. Лидирующие позиции в разработке и производстве таких композиций занимают большие корпорации, создающие целые линии биологически активных добавок, отвечающих всем требованиям качества, которые предъявляются лекарственным средствам. Широкое применение нашли в практике нашли такие комплексы как Лактофабер, Цирусовый пектин, Флора Дофилус, Суперклинз (Вита-Лайн). Необходимо также помнить, что для нормальной работы кишечника человек должен получать достаточное количество жидкости.


   Опорно-двигательный аппарат

   Функции костей и суставов заняли свое место в этой главе книги, которая посвящена системам, определяющим здоровье, не случайно. Долгая жизнь возможна только при сохранении способности к движению. Возможность передвигаться определяет и качество жизни. Хребтом опорно-двигательного аппарата в прямом и переносном смысле служит позвоночник. Позвоночник состоит из 24 костей сложной формы – позвонков. Позвонки расположены один над другим, образуя позвоночный столб.


   В норме позвоночник имеет физиологические изгибы (кифозы и лордозы), которые играют роль пружины, смягчая осевые нагрузки. Между двумя соседними позвонками расположен эластичный межпозвонковый диск, который обеспечивает подвижность. Позвоночный столб укреплен мощными связками, которые удерживают позвонки в определенном положении. Позвонки сочленены между собой так, чтобы обеспечивать перемещения в разных направлениях по разным осям. Теперь представим себе, что позвоночный столб состоит из монет. Если каждая монета имеет отверстие, то весь монетный столбик будет иметь продольный канал. Такой канал имеет и позвоночный столб, в этом канале располагается спинной мозг. От спинного мозга по всей длине отходят парные корешки (передний и задний). Корешки, соединяясь, образуют спинномозговой нерв – он дает начало всем периферическим нервам, которые, разветвляясь, своими веточками достигают самых отдаленных участков тела. Сдавливание этого нерва в результате травм или воспаления и приводит к такому распространенному заболеванию, как радикулит. Нарушения структуры межпозвонкового диска с его уплотнением (остеохондроз) иногда приводит к выпячиванию части диска за пределы позвоночного столба (грыжа). Сдавливание нервных стволов грыжей является наиболее частой причиной радикулита.


   К позвоночнику как к основной несущей конструкции крепится все остальное – голова, кости верхнего и нижнего плечевого пояса. Механика этого устройства проста, легка и совершенна. Движения возможны в любом положении этой пластичной конструкции. Возможности такой пластики можно увидеть в цирке во время выступления акробатов.
   Нормальные отношения позвоночника с соседями и его конфигурацию мы называем правильной статикой. Вертикальное положение прямоходящего человека предъявляет определенные требования к статике позвоночника – поддержание равновесия невозможно даже при небольших отклонениях от вертикальной оси. Попробуйте встать на одну ногу. Вы увидите, что для сохранения вертикального положения вам необходимы некоторые корректирующие движения. Попробуйте вытянуть влево левую руку – голова вместе с шейным отделом позвоночника автоматически отклонится вправо. Искривление внизу позвоночника вызывает компенсаторное искривление вверху. И наоборот. Плоскостопие изменяет конфигурацию всего позвоночника и его шейного отдела. Если одна нога короче, это вызывает смещение позвоночника в поясничном отделе. Не бывает болезней только шейного или только поясничного отдела: позвоночник – единый орган, и если страдает один из его отделов – это неизбежно отражается на других.
   Нам эта биомеханика была бы не очень интересна, если бы не одно обстоятельство: с болезнями позвоночника связана почти половина всех обращений людей за медицинской помощью. Поясничные боли испытывают в течение своей жизни почти все люди. Болезни позвоночника и крупных суставов чаще всего становятся причиной утраты трудоспособности и нарушений подвижности. Хотя все проблемы позвоночника принято объединять понятием «остеохондроз», при ближайшем рассмотрении это не совсем так. Строго говоря, остеохондроз – это снижение эластичности хрящевой ткани, а не «отложение солей», как это принято считать. Хрящевые прокладки в подвижных частях скелета нужны для того же, для чего резиновые прокладки нужны в автомобиле. В подвижных частях машины со временем резина изнашивается, теряет эластичность, становится сухой и разрушается. В подвижных частях человека все очень похоже. С годами хрящевые прокладки истончаются, теряют влагу, иногда разрушаются. Привычно подвижные суставы начинают «скрипеть», при движениях появляется боль, уменьшается объем движений. Приехали… артроз. Межпозвонковые прокладки (диски) со временем истончаются, расстояния между соседними позвонками уменьшаются. Создаются условия для ухудшения питания и даже для сдавления корешков и нервов. Снижение эластичности хрящей у пожилого человека так же естественно, как морщинистая кожа. Ведь кожа тоже со временем теряет эластичность. Поэтому остеохондроз – это не болезнь, а возрастные изменения опорно-двигательной системы. До тех пор, пока не возникают осложнения. При больших нагрузках на прокладки, потерявшие былую эластичность, может возникнуть воспаление в суставе (артроз-артрит), ущемление в межпозвонковом отверстии нервного ствола, разрушение межпозвонкового диска с выпячиванием содержимого (грыжа диска).
   Самые большие нагрузки испытывает поясничный отдел позвоночника: вся масса верхней части тела давит на поясничные позвонки – самые массивные среди всех костей позвоночника. Подвижность этого отдела и значительные нагрузки, которые он испытывает, определяют и частоту повреждений межпозвонковых дисков.

   Василий Иванович никогда не болел. Предпочитал здоровый образ жизни, не пил, не курил, каждый год отдыхал в санатории. Так и дожил до 60 лет. Ушел на пенсию и решил пожить на даче. Нужно было перевезти вещи для комфортного существования. Стали грузить. Наклонился, взял холодильник под низ и… резкая боль в пояснице. Боль такая, что о поездке не могло быть и речи. После двух бессонных ночей – в больницу. Обследование показало грыжу межпозвонкового диска, сдавление корешка спинального нерва. После 20 дней безуспешного лечения обезболивающими лекарствами была проведена нейрохирургическая операция, корешок освобожден. Восстановление заняло еще около 2 месяцев. Вынужденное ограничение движений сказалось на состоянии сердца: появилась аритмия, стало повышаться давление.

   Убедительная иллюстрация того, как бережно нужно обращаться с позвоночником. Травма, связанная с перегрузкой, привела к существенному ухудшению здоровья человека, который до этого на здоровье не жаловался. Наклон туловища вперед создает угол между телами позвонков. Если в этот момент увеличивается осевая нагрузка, то соседние позвонки выдавливают диск, точнее, его желеобразное ядро, разрывая удерживающие ткани, – появляется грыжа. Не подготовленным физически людям лучше избегать подобных усилий. Если возникает необходимость что-то поднять, это можно сделать, не наклоняясь вперед, а присаживаясь, с прямым позвоночником.

   Переезд на другую квартиру. Седьмой этаж без грузового лифта. С мелкими вещами все понятно: они упакованы в коробки и ждут своей очереди на вынос. А пианино? Приезжает бригада грузчиков – два худых голодных студента технического ВУЗа. Они, может быть, и не слишком крупные, но обладают знаниями в области механики. У каждого – широкая лямка. Пропустив ее под инструментом, накинув конец на плечи, разогнувшись, они вдвоем легко подняли груз и отнесли его в машину:

   Работа выполнена за счет крупных, хорошо развитых мышц спины и с прямым позвоночником.
   Шейный отдел позвоночника имеет другие особенности: он отличается подвижностью по всем осям и обилием нервно-сосудистых сплетений. Внутри шейного отдела проходят две крупные позвоночные артерии, которые питают ствол головного мозга. Вблизи отростков шейных позвонков расположены нервные узлы, которые регулируют состояние сосудистого тонуса, оказывают влияние на работу сердца.


   При заболеваниях и травмах шейного отдела позвоночника часто возникают головокружения, головные боли, сосудистые спазмы. Здесь также возможно формирование межпозвонковых грыж, но чаще имеет место смещение позвонков по отношению друг к другу (спондилолистез). Такое смещение может быть связано с новой или застарелой травмой. Редко кому удается прожить жизнь и обойтись без травм. Иногда мы с трудом вспоминаем о них – ну, упал с качелей в детстве, ну, попал в автомобильную аварию лет 10 назад. Биомеханика травм головы такова, что они редко обходятся без участия шейного отдела позвоночника, даже если травма «несерьезная».

   Женщина, 40 лет, проводила очередную генеральную уборку своей кухни. Зазвонил телефон… Резко разогнувшись, ударилась головой об открытую дверцу шкафа. Место удара немного поболело. На следующий день проснулась с головокружением и тошнотой. Появились боли в области шеи. В вертикальном положении головокружение усиливалось, темнело в глазах. Несколько раз теряла сознание. Через неделю стало получше, но больная обратилась к врачу. Рентгеновские снимки шейного отдела показали небольшое смещение пятого шейного позвонка по отношению к шестому. Две недели пришлось носить полужесткий воротник, потребовалась длительная и осторожная гимнастика, участие мануального терапевта для восстановления нормального состояния здоровья.

   Нарушения статики шейного отдела позвоночника еще чаще возникают в результате длительной «сидячей» деятельности и недостаточной физической активности. Бухгалтеры, редакторы, работающие с компьютерами несколько часов в день, чаще других страдают от заболеваний шейного отдела позвоночника. Длительное вынужденное положение головы приводит к перенапряжению определенных групп мышц, воспалению в суставах между позвонками, раздражению нервных сплетений.


   В грудном отделе – свои проблемы. Этот отдел вообще мало подвижен. Сгибание еще присутствует в обычной жизни, а вот разгибание – совсем редко. Остеохондроз и деформация позвонков в этом отделе начинаются раньше. Он становится скован и, наконец, неподвижен. В этих условиях сегментарные нервы, попарно выходящие через межпозвонковые отверстия, страдают от механического раздражения или недостатка кровоснабжения. Возникают боли в спине, между лопатками, часто и боли в области сердца – ведь работа сердца регулируется и этими нервами.


   Множество проблем пожилых людей связано с артрозом крупных суставов. Гладкие поверхности внутри сустава становятся шероховатыми. Это можно заметить даже на рентгенограммах.
   Боль и ограничение подвижности чаще можно отметить в тазобедренных и коленных суставах. Не удивительно – на них приходится самая большая нагрузка при ходьбе, физической работе. Эта нагрузка многократно увеличивается, если человек имеет несчастье страдать ожирением. Избыточный вес – тяжелое испытание для опорно-двигательного аппарата. Мужчины под 100 кг, а женщины под 90 – теперь не редкость, а значительная часть населения. Чтобы убедиться в этом, не нужно заниматься расчетами, достаточно посмотреть, сколько вокруг магазинов, торгующих одеждой больших размеров. Если есть магазины – значит, есть и покупатели. Такой покупатель (пациент) имеет лишних 30–35 кг. Чтобы представить себе, какое значение это имеет для позвоночника и суставов, проведите эксперимент. Возьмите две двухпудовые гири, свяжите их широким ремнем, повесьте на плечи и проведите с ними целый день, с утра до вечера. Болеть будут и суставы, и поясница. Если хватит сил поносить эти вериги несколько дней, то будет в полной мере понятно все разрушительное воздействие избыточной массы тела на опорно-двигательный аппарат.
   У пожилых людей есть еще одна особенность обмена веществ, оказывающая влияние на состояние костей и суставов, – снижение концентрации кальция в костях. Это и есть собственно остеопороз. Кальций, который придает костям каменную плотность, вследствие недостаточной активности гормонов и дефицита витаминов поступает в них в недостаточном количестве. Кости становятся похожими на кусочек сахара, на который капает вода. Хрупкость костей приводит к переломам, для которых нет достаточных видимых оснований. Разумеется, первыми ломаются кости, имеющие большую нагрузку – например, шейка бедра. Остеопороз в клинически значимой форме чаще обнаруживается у женщин. Это связано с особенностями эндокринной системы. Опасность остеопороза поджидает женщин уже к 50 годам.

   Мария Станиславовна в 70 лет сохраняла высокую жизненную активность. Невысокая, худощавая, она не страдала гипертонией или болезнями сердца. Однажды, зимой, возвращаясь из магазина, оступилась. Падение было пустяковым – она, скорее, резко присела на землю. Сильная боль в области бедра не позволила ей встать. Пришлось вызывать «Скорую». Прибывший врач разобрался быстро: после выпавшего недавно снега это был уже третий подобный случай за дежурство. Перелом бедра. Травматологическое отделение больницы, операция. Больная стала ходить только через месяц. Но нога стала немного короче. Передвигаться можно только с палочкой. Стали беспокоить боли в позвоночнике, нарушился сон, повысилось артериальное давление.


   Так, «на ровном месте», можно резко изменить свою жизнь.
   Хорошо, что врачи научились восстанавливать эту кость специальной металлоконструкцией.
   Но могут быть переломы позвоночника, других костей. И не всегда возможна операция. Человек, лишившийся возможности двигаться, быстро теряет здоровье и редко доживает до преклонного возраста. Позвоночник, суставы и кости больше всего боятся травм и перегрузок. Повреждения опорно-двигательного аппарата возникают чаще «по глупости»: когда малоподвижный, плохо тренированный человек решается совершить какой-нибудь подвиг Геракла. Поднять рояль, отрыть лопатой фундамент для дачного домика или перенести пару тонн песка. Иногда за такую самоуверенность приходится расплачиваться всю оставшуюся жизнь. Женщины должны особенно внимательно относиться к состоянию своих костей. Плотность костей показывает специальный метод исследований – денситометрия. Диагностикой и лечением остеопороза в полной мере владеют врачи-эндокринологи. Лекарственных препаратов, содержащих кальций, в аптеках много, но не все они подходят для лечения. Бывают ситуации, когда кальция в крови достаточно, но он не принимает участия в построении костной ткани. Поэтому пожилым людям принимать глюконат кальция или толочь в ступе яичную скорлупу– бесполезно. Только комплексные, специально созданные рецептуры, содержащие правильные соотношения минералов и витаминов, оказывают существенное влияние на структуре костей. В аптеках без рецепта можно купить препараты, содержащие кадьций, магний и витамины. Из биологически активных добавок более эффективен Ультракальций (КоКаМид), рецептура которого в полной мере отвечает потребностям организма пожилого человека. Если в результате травмы или болезни изменяется осанка, появляется хромота – необходимо посоветоваться с ортопедом о том, как именно можно компенсировать возникшие нарушения. Если этого не сделать – рано или поздно возникнут проблемы с позвоночником.
   Для профилактики болезней позвоночника и суставов в наших руках есть надежный и эффективный метод – лечебная гимнастика. Существует множество популярных руководств по лечебной физкультуре. Есть восточные и западные направления, народные и обоснованные медицинской наукой. Годы практической врачебной работы убедили меня в том, что любая методика хороша при одном условии – если она действительно претворяется в жизнь. Некоторые люди посвящают гимнастике несколько часов в день, другие 10 минут, но большинство не делает вообще ничего. Основная задача гимнастических профилактических упражнений – обеспечить достаточную подвижность суставов и всех отделов позвоночника, укрепить мышцы и связки. Для достижения этой цели нужна не столько нагрузка, сколько систематичность и регулярность занятий. Если в вашей повседневной жизни еще есть место прогулкам, лыжам, велосипеду, играм или плаванию, то утренних 10–15 минут вполне достаточно для профилактической разминки. Какие это будут упражнения – не столь важно. Можно делать то, что нравится. Однако на упражнениях для шейного отдела позвоночника считаю необходимым остановиться отдельно. Эта тонкая структура требует правильного методического подхода.
   Упражнения нужно выполнять стоя (если бывают головокружения – сидя). Очень важно обращать внимание на правильное дыхание.

   Встаньте прямо, продемонстрируйте военную выправку. Плавно, не задерживая дыхания, поворачивайте голову влево. Не наклонять к плечу, а поворачивать вокруг оси позвоночника! Продолжайте поворот до предела, затем взгляните на пол позади себя в точку, расположенную примерно в 1 м от собственных пяток. Если сможете – посмотрите и на пятки. Так же плавно вернитесь в исходное положение. Весь цикл поворота головы и возвращения в исходное положение стоящего смирно солдата должен занимать не менее 30 сек. Повторить упражнение 10 раз подряд влево. Затем 10 раз подряд вправо. Второе упражнение нужно выполнять, расставив ноги чуть шире – для устойчивости. Закиньте руки за голову, скрепите пальцы в замок на затылке. Делая плавный, глубокий вдох через нос, одновременно разогните позвоночник назад, надавливая затылком на ладони. Должна получиться дуга, наподобие лука. В крайнем положении разгибания, на полном вдохе, задержите дыхание примерно на 10 сек, затем, с выдохом, вернитесь в исходное положение, опустив руки. Немного отдохнув, повторите упражнение 10 раз. Если возникают трудности – можно повторять упражнения не 10 раз, а меньше.

   Я остановился на этой простой системе упражнений лет десять назад, анализируя разные методики работы с шейным отделом позвоночника. Всегда советую ее своим пациентам и всегда получаю хорошие результаты. Медленные, связанные с дыханием, движения обеспечивают безопасность упражнений: сосуды успевают приспосабливаться к нагрузкам. Объем двигательных упражнений достаточно широк, чтобы обеспечить необходимый диапазон функционирования суставов. Разгибания тренируют связки, возвращают позвонки в правильное положение. Дыхание обеспечивает сосудистый тонус и венозный отток. Небольшие затраты времени (7-10 минут) позволяют воплотить в жизнь успешную оздоровительную систему всем желающим, включая работающий люд. Если к этому добавить еще 5–7 минут для разработки всех остальных суставов, то этого вполне достаточно для выполнения ежедневной профилактической физической программы.
   Человек одарен множеством других внутренних устройств, работа которых обеспечивает жизнь. Все очень важно для качества жизни: зрение, слух, сексуальная активность, состояние кожи, волос и многое другое. Но если стюардесса плохо заварит кофе, то вряд ли это сможет изменить траекторию полета. Гигиена определяющих здоровье систем предполагает сохранность главных структур нашего лайнера: системы управления, гидро– и энергопитания, силовых агрегатов и несущих конструкций.



   Глава 7
   Управление старением


   Сохранить резервы и функциональность

   Гигиена определяющих продолжительность жизни систем предполагает их «правильную эксплуатацию» (употребим вновь технический термин). Это очень важно – не заливать внутрь механизмов жидкости, для этого не предназначенные, не засыпать песок в подшипники, не перегревать, не переохлаждать… Если не совершать грубых ошибок, то «умный» лайнер, вовремя исправляя мелкие просчеты, будет устойчиво держать курс. Однако время берет свое, усталости подвержена даже сталь. Уменьшаются запас прочности основных систем и резервы, которые могли бы компенсировать избыточные нагрузки. И вот уже становится заметно, что при физической нагрузке не хватает воздуха, подступает слабость, колотится сердце, стучит в висках. Физические резервы, как правило, истощаются первыми. Но затем отмечается и снижение интеллекта. Сначала подводит память. Раньше помнил все телефоны и никогда не забывал сделать то, что запланировано. Теперь вижу хорошо знакомого человека, а вспомнить его имя не могу. Надо отметить, что память у каждого человека разная и если он не помнит телефонные номера, это еще ничего не значит. Не исключено, что этот человек легко воспроизводит всего «Евгения Онегина». Профессиональная память сохраняется дольше, бытовая снижается раньше. Обычно первые признаки физического и интеллектуального снижения появляются где-то к 50-ти годам. У людей с избыточной массой тела, ведущих неправильный образ жизни, – раньше.
   Итак, вы обнаруживаете, что лайнер не держит заданную высоту и начинает снижаться. Самое время уменьшить нагрузки, протереть, почистить и смазать, пополнить расходные материалы – ведь еще лететь и лететь. На чрезмерно малых высотах опасно лавировать между верхушками сосен.


   Биологически активные добавки к пище и пептидные регуляторы

   Подкормить, добавить что-нибудь ценное к обычной пище – самый понятный и доступный способ увеличения резервов стареющего организма. Идея биологически активных добавок (БАД), или парафармацевтиков (близких к лекарствам), логически вытекла из представлений о затратах сил и энергии при выполнении тяжелой работы, о состоянии органов и систем стареющего человека. Она интуитивно понятна всем и не требует специальных знаний. Идеология создания и применения БАДов исходит из положения о необходимости сохранить качественный состав пищи для нормального функционирования организма и его систем. Существует множество скрытых нарушений обмена веществ, которые порой зависят от недостатка меди или йода, какой-нибудь незаменимой аминокислоты или витамина. Такие нарушения не всегда можно компенсировать хорошим питанием, хотя бы потому, например, что такое питание будет избыточным по калорийности. Ведь необходимого качества (если использовать обычные мороженые продукты из магазина) можно достичь только за счет количества. Но избыточный объем пищи увеличит нагрузку на органы пищеварения и кровообращения, будет способствовать накоплению избыточной энергии и ожирению, развитию метаболического синдрома. С другой стороны, при поступлении в организм всех необходимых микроэлементов и витаминов решить вопрос пополнения энергии достаточно легко. Несмотря на то, что некоторые врачи с изрядной долей скепсиса относятся к БАДам, эти средства оздоровления находят все большее применение в клинической практике. Мой опыт показывает, что примерно половина пациентов пожилого возраста постоянно или эпизодически принимает натуральные добавки к пище. Другая половина тоже принимает, но в этом не признается, полагая, что врачу это не понравится.
   История биологически активных добавок к пище уходит в далекое прошлое. Сушеные травы, толченые минералы, вытяжки из органов животных, минеральные воды, – все это люди использовали с незапамятных времен для увеличения работоспособности, выносливости, улучшения работы кишечника, сексуальной функции. Добавки к пище стали просто необходимы тем, кто вынужден питаться однообразной пищей. Без аскорбиновой кислоты и витаминов у мореплавателей возникали болезни нервной системы, выпадали зубы, кровоточили десны. В эпоху космических полетов ученые уже хорошо знали суть проблемы. Для космонавтов был разработан специальный рацион, в котором натуральные добавки и парафармацевтики заняли не последнее место. Спортсмены, испытывающие значительные физические перегрузки, постоянно получают аминокислоты, витамины и минералы. Для всех других людей производители в соль добавляют йод, в зубную пасту – фтор, в молоко – витамины, в йогурты – бактериальные культуры.
   Беременным женщинам и детям предлагают соединения кальция и витаминов. Но больше всего в улучшении качества питания нуждаются пожилые люди. Это связано со снижением способности желудочно-кишечного тракта усваивать пищу (меньше пищеварительных соков, ферментов, хуже работает кишечник). Стареющие клетки медленнее усваивают питательные вещества, к тому же сердечно-сосудистая система меньше их доставляет по назначению. Не будем делать вид, что лекарства уже решили все проблемы. Медицина начиналась не с фармацевтических заводов, а с применения природных средств растительного, происхождения. Синтетические лекарственные препараты появились только в XIX веке вместе с достижениями естественных наук и развитием представлений о биохимии и патофизиологии. До этого приготовление лекарственных препаратов сводилось к попыткам извлечь из растительных и животных продуктов действующие вещества для применения их в более или менее чистом виде. Производство специально сконструированных, синтезированных лекарственных препаратов и применение природных веществ, обладающих лечебными свойствами, – это две ветви одного дерева. Причем натуропатия (лечение природными средствами) – ветвь старшая. Противопоставлять их так же глупо, как спрашивать ребенка, кто ему дороже – папа или мама. Есть великие достижения в области фармации, есть неоспоримые преимущества у лечебных и питательных средств, созданных природой. Специально синтезированные химические соединения с заданными лечебными свойствами (лекарства) обладают фантастической эффективностью и порой решают жизненно важные проблемы, спасая от верной смерти, сохраняя здоровье многих людей. Но при этом они не могут дать того, что дают природные вещества.
   В аптеках продаются сотни разных парафармацевтиков, и многие из них весьма интересны и перспективны.
   В крупных компаниях, занятых производством БАДов, работают научные отделы и проводятся серьезные исследования. Многие парафармацевтики были разработаны в интересах космоса, и для их производства использованы новейшие технологии с применением вакуумной экстракции действующих веществ. Существует мощная индустрия, которая включает выращивание и сбор растительного сырья в экологически чистых местах планеты, обработку и хранение, производство и продажу продукции. Мощные научно-производственные объединения, занятые производством БАДов используют новейшие фармацевтические технологии, а создаваемая ими продукция проходит необходимые клинические исследования, получает разрешение на применение, такие же, как и лекарства. В результате, препараты из группы парафармацевтиков становятся все более эффективными. Более того, они все чаще используются в клинической практике. Существует множество мелких и крупных предприятий, производящих БАДы, но лишь некоторые из них работают в полном соответствии с требованиями клинической практики. Проведем короткий анализ наиболее часто используемых БАДов на примере продукции хорошо зарекомендовавшей себя американской корпорации ВИТА-ЛАЙН (ниже будут использованы оригинальные названия продукции этой кампании, хотя близкие по составу композиции производятся и другими предприятиями).
   Около 30 лет назад американскими исследователями был разработан продукт, который назывался «Кембриджское питание». Созданная в интересах космоса композиция используется до сих пор в виде супов, каш, коктейлей и батончиков. Две-три порции такого питания обеспечивают суточные потребности человека в витаминах, микроэлементах и незаменимых аминокислотах. Применение Кембриджского питания в виде сопровождения обычного рациона может служить лучшей иллюстрацией идеи. Ведь одной трети суточной дозы вполне достаточно для улучшения качества питания пожилого человека. Специальные витаминные комплексы без аминокислот, но с высоким содержание витаминов группы В (Вита-В-плюс) используются для профилактики и лечения заболеваний нервной системы. Вита-Визи-он с содержанием бета-каротина около 5000 МЕ и лютеина и витамина А оказывает весьма благоприятное влияние на состояние сетчатки глаза.
   Несколько позже как практическая реакция на теорию окислительного стресса в процессах старения в качестве БАДов стали использовать антиоксиданты растительного происхождения. Применение антиоксидантов составляет важнейшее направление в терапии больных с недостаточностью мозгового и коронарного кровообращения. Существует несколько антиоксидантов из группы парафармацевтиков, среди которых наиболее известен Пикногенол (ОРС-95) – продукт, приготовленный из зерен красного винограда методом низкотемпературной вакуумной экстракции. Другие антиоксиданты (кверцетин, селен, цинк, соединения токоферола, аскорбиновая кислота) обычно включаются в состав комплексных препаратов вместе с витаминами. Эффективность Пикногенола изучена достаточно хорошо и его клиническая эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы доказана.
   Далее внимание исследователей привлекли растения, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию. Препараты, изготовленные из растения Гинкго Билоба, продемонстрировали свою эффективность даже в сравнении с фармацевтическими средствами. Позже и фармацевтические компании стали широко использовать это сырье (Танакан, Билобил). В БАДах также активно используется чеснок благодаря его свойству снижать способность крови к образованию тромбов.
   Ткани нервной системы чрезвычайно чувствительны к содержанию в крови и в тканевых жидкостях необходимых фосфолипидов, минералов, аминокислот, витаминов. Важнейшим внешним источником фосфолипидов является лецитин (РС-лецитин). Трудно переоценить значение эссенциальных фосфолипидов для восстановления поврежденных тканей нервной системы. Фосфолипиды необходимы для построения миелиновых оболочек, клеточных мембран, нормализации функции печени. Лецитин оказывает благоприятное влияние на проводящую систему сердца, может быть использован при любых формах аритмий.
   Полиненасыщенные жирные кислоты нужны для регуляции обмена холестерина, сохранения эластичности клеточных мембран. БАДы, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, обычно обозначаются как ОМЕГА-3 или ОМЕГА-6 (препарат Мега-плюс и Масло черной смородины). Подобные композиции содержат достаточное количество соответствующих фракций для удовлетворения суточных потребностей. Их получают путем переработки рыбьего жира, масла примулы вечерней, черной смородины и других растительных масел. Как правило, такие продукты правильно сбалансированы и хорошо переносятся при длительном применении.
   Из натуральных средств, повышающих иммунитет, в биологически активных добавках широко используются вытяжки из корней и листьев эхинацеи (Эхинацея-плюс). Свойствами иммуномодуляторов – регуляторов иммунитета – обладают все так называемые адаптогены (женьшень, золотой корень, китайский лимонник, элеутерококк), Применение средств, восстанавливающих иммунную защиту, в пожилом возрасте целесообразно после болезни, ранней весной, в период эпидемии сезонных вирусных инфекций.
   Среди парафармацевтиков, оказывающих влияние на энергетический обмен, наиболее известен убихинон (Кофермент 9-10), участвующий в синтезе аденозин-трифосфата (АТФ). Применение убихинона оказывается особенно эффективным при заболеваниях сердца, проявлениях хронической недостаточности мозгового кровообращения, утомляемости.
   Нарушения функции органов выделения у пожилых людей встречаются часто. Для нормализации функции почек и мочевыводящих путей используют парафармацевтики, содержащие экстракты трав, обладающих легкими мочегонными свойствами (Диуресс Формула). Мягкое мочегонное действие этой композиции из натуральных трав улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, способствует снижению артериального давления. Подобные рецептуры обычно включают цветы одуванчика, эфирное масло толокнянки, зерна арбуза, кукурузные рыльца, экстракт клюквы (Концентрат клюквы).
   Для нормализации функции кишечника обычно применяют две группы рецептур: так называемые «файберы» – препараты, содержащие очищенную растительную клетчатку, и «клинзеры» – средства, усиливающие перистальтику кишечника (Лактофайбер и Суперклинз). Кроме того, для восстановления микрофлоры кишечника необходимо использовать пробиотические добавки, содержащие колонии живых кишечных бактерий (Флора Дофилус). Иногда готовые препараты включают необходимое количество растительной клетчатки и живые кишечные бактерии – лактофайберы. Клинзеры могут содержать цитрусовый пектин, лист сенны, овсяные отруби, чернослив, кору крушины, фруктополисахариды и другие биологически активные компоненты, способствующие оживлению перистальтики кишечника. Практически все большие компании производят противопара-зитарные средства на основе гвоздики, полыни, пижмы, черного ореха и других составляющих. Парафармацевтики совершенно безвредны и высокоэффективны для для борьбы с паразитами желудочно-кишечного тракта (Парагон). Для улучшения пищеварения полезны БАДы, содержащие растительные ферменты, подобные папаину (Биозим). Такие ферменты могут быть полезны и для суставов. Способствуют сохранности и функциональности хрящевой ткани пищевые добавки, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат – вещества, необходимые для функционирования суставов.
   Травы традиционно используются для коррекции симптомов климактерического периода. Толокнянка, дикий ямс, хмель, валериана – наиболее эффективные составляющие рецептуры Женский комфорт-2.
   В последние годы в виде БАДов используются отдельные, незаменимые и очень важные в обменных процессах аминокислоты (Аргинин, Таурин, Глицин).
   В книге столь предметно рассматриваются биологически активные добавки потому, что рецептуры, приготовленные из натуральных продуктов, не являясь лекарствами, могут иметь достаточно широкое применение в программах профилактики и лечения людей пожилого возраста.
   Необходимо отметить, что относительно высокая стоимость БАДов и возможность самостоятельного их применения без участия врача способствует тому, что вокруг них кормится великое множество крупных дельцов от торговли и мелких жуликов.
   Рекомендую несколько верных правил, которые позволят избежать пустой траты денег:
   1. Пользуйтесь продуктами известных мировых производителей, которые имеют собственные угодья для производства растительного сырья и собственные предприятия по переработке, использующие в процессе производства фармацевтические технологии.
   2. Никогда не поддавайтесь на обещания чудодейственного препарата, если его вам предлагают по радио. Ничего хорошего, в смысле лечебных средств, у них на радио быть не может. На ваш звонок по телефону некто заученными фразами будет убеждать вас, что лучше рекламируемого средства ничего нет. Если это так, то почему у гениальных изобретателей нет офиса, склада, магазина? Почему этот продукт не берут для реализации падкие до прибыли аптеки?
   3. Если производитель из маленького подмосковного поселка предлагает вам вытяжку из акульего хряща, спросите его, где он вылавливает акул.
   4. Современные высококачественные пищевые добавки не могут стоить слишком дешево. Их производство требует значительных затрат, и если за Омегу-3 просят копейки, то, скорее всего, вам предлагают растительное масло, которое действительно содержит эту фракцию, но в очень малых количествах. С другой стороны, БАДы не могут стоить баснословных денег – в этой полезной группе лечебных средств пока не изобретено ничего такого, что могло бы вылечить какую-нибудь болезнь и произвести переворот в медицине.
   5. Никогда не покупайте парафармацевтиков, если на упаковке нет состава препарата, а количество ингредиентов не указано в граммах, милиграммах или других единицах.
   6. Прибегайте к помощи врача, если у Вас возникают вопросы или сомнения по поводу применения БАДов.

   Приходит как-то пожилой человек, который больше 10 лет страдает паркинсонизмом. Современные лекарства долгое время поддерживали его подвижность. Но… скоро уже 80, болезнь медленно прогрессирует. Услышал по радио, что ученые изобрели новый препарат, который помогает от этой болезни лучше, чем все остальные. Позвонил. Любезная дама представилась доктором биологических наук, подробно рассказала об открытии, сделанном в лаборатории известного научного центра, обещала помочь – прислать консультанта. Консультант привез лекарство за 8 тысяч рублей. Не помогло. Пищевая добавка содержала витамины и аминокислоты. Телефон дамы не отвечает. На упаковке «лекарства» написано: «Посоветуйтесь с врачом».

   Про Гербалайф уже все успели забыть, а не так давно неискушенные жители распадавшегося на части СССР не могли устоять перед натиском достижений сетевого маркетинга. Гербалайф не только познакомил нас с «гримасами капитализма», но и научил быть осторожными. Неизвестно, что пили тогда люди из этих баночек. Производители утверждали, что это не нашего ума дело, и не писали на упаковках состава препаратов.
   Человек, принявший самостоятельное решение укрепить свое здоровье с помощью парафармацевтиков, встречает еще одну опасность. Эта опасность связана с избыточным употреблением добавок и угрожает, главным образом, его карману. Но ведь для здоровья ничего не жалко! Знакомство с рекламными проспектами оставляет желание использовать все – «от головы», «от живота», «для костей», «для волос» и для всего остального, включая невиданную потенцию до самой смерти. Лучше всего привлечь для составления схемы употребления БАДов врача, хорошо знающего особенности их применения в лечебных и профилактических целях или специалиста, работающего в представительстве кампании-производителя. Но не будет ничего плохого, если человек сам попробует разобраться в принципах применения БАДов. Этот способ имеет свои преимущества: человек, понимающий, что и зачем он делает, получает и лучшие результаты. Необходимо помнить, что на этом пути нужна логика, обоснованность и умеренность. Это – не средства скорой помощи, и ждать от БАДов немедленного эффекта не стоит. И вообще, не нужно путать оздоровительные и профилактические программы с лечением тех или иных болезней. Длительный прием обоснованно подобранных парафармацевтиков, как правило, положительно сказывается на общем самочувствии, увеличивает физиологические резервы и помогает в лечении разных недугов. Но не следует относиться к БАДам как к лекарствам. В рекламном проспекте может быть написано, что продукт используется при лечении артериальной гипертонии. Может быть… Но при этом надеяться надо на лекарственный препарат, который действует более надежно и результат применения которого предсказуем.
   Поскольку все добавки поступают в организм с пищей, то и начинать нужно с восстановления функции пищеварительного тракта. С помощью БАДов можно существенно улучшить работу кишечника, печени и желчевыводящих путей. Получив необходимый результат, можно приступить к приему витаминно-минеральных комплексов, иммуномодуляторов и других парафармацевтиков. Программы приема БАДов лучше переносить на зиму и весну, ведь летом и осенью в организм поступает достаточное количество свежих, легкоусвояемых продуктов.
   Особое место среди нелекарственных методов воздействия на обменные процессы занимают так называемые пептидные регуляторы. Известно, что построение клеток, синтез гормонов, передача возбуждения в структурах нервной системы и многое другое происходит при посредничестве низкомолекулярных белков, обладающих специализированными управляющими функциями. Они находятся непосредственно в тканях и оказывают существенное влияние на структуру и функцию соответствующего органа. Ткани и их пептидные регуляторы у животных и у человека по своему биохимическому составу практически не отличаются. Ученые научились из тканей животных (например, из сосудов) изготавливать препараты, не обладающие аллергическими свойствами и содержащие фрагменты белков-регуляторов. Большую группу таких органоспецифичных препаратов назвали цитаминами. Названия препаратов отражают их органонаправленность: вазаламин содержит вещества для сосудов, церебрамин – для мозга. Включение в схемы лечения, наряду с необходимыми микроэлементами и витаминами, белков-регуляторов зачастую увеличивает эффективность профилактических и лечебных мероприятий.
   Существует еще один важный пептидный регулятор – мелатонин. Как известно, мелатонин – это низкомолекулярный белок, который вырабатывается шишковидной железой («третьим глазом»). В последние годы известные ученые, изучавшие проблемы хронобиологии (академик Ф. И. Комаров, профессор С. И. Раппопорт) получили массу интересных сведений о биологических эффектах мелатонина. Оказалось, что мелатонин обладает регулирующими и управляющими функциями в отношении гипоталамо-гипофизарного комплекса. Он не только определяет жизненную активность в цикле «день-ночь», но и оказывает влияние на иммунитет, сосудистый тонус и артериальное давление. В некоторой степени мелатонин можно назвать гормоном молодости, поскольку все наиболее заметные проявления старения по времени соответствуют снижению концентрации этого вещества в крови.
   Споры о целесообразности применения БАДов в различных схемах лечения представляются малопродуктивными. Многие пациенты, особенно с начальными проявлениями заболеваний сердечно-сосудистой системы, дисфункцией желудочно-кишечного тракта, отмечают явное улучшение самочувствия во время приема парафармацевтиков. Профилактический потенциал этого лечебно-профилактического направления представляется весьма существенным и не до конца использованным.


   Очищение

   Это именно то, что позволяет уменьшить нагрузку на системы нашего лайнера. Уменьшение количества пищи уже облегчает работу органов пищеварения, снижает затраты энергии, способствует очищению печени, поджелудочной железы, желудка и кишечника. Уменьшение объема потребляемой пищи оказывает благоприятное влияние и на сердечно-сосудистую систему. Каждый может заметить, что после обильного обеда подступает сонливость, вялость – результат перераспределения энергии и кровоснабжения в сторону органов пищеварения. Бодрость и высокая физическая активность приходят только на следующий после обильного приема пищи день. А если на следующий день обед еще вкуснее, полнее и разнообразнее? При монотонном обильном питании пища «приедается», хочется еще чего-нибудь необычного, специально приготовленного. Кулинарные потребности растут, заставляя готовить изысканные блюда, изобретать новые соусы и приправы. Простой хлеб уже не годится – нужен особый, свежий, с вкусовыми добавками. Простая вода уже не пьется – нужны вина с тонкими ароматами, напитки, созданные по специальным рецептам. Эскалация пищевых притязаний приводит к перегрузке, ожирению, нарушению всех видов обмена веществ. Нужно делать профилактические «санитарные» дни, которые совершенно справедливо называют разгрузочными.
   Пост – неотъемлемая часть культуры многих народов. Было бы слишком просто отождествлять пост и голодание. Не случайно пост – это один из религиозных обрядов, а религия – область духовной жизни. Пост – ограничение, отказ от чего-то, а не тупое голодание. Во время поста испорченное обилием доступной пищи поведение человека возвращается в нормальное русло. Хлеб снова становится хлебом, а вода – водой. В обычной жизни настоящие ценности постепенно размываются обильным предложением чего-то необычного. Но проведем эксперимент. Представьте себе пустыню и страшную жару. Вы бредете по песку не первый день без воды и пищи:


   Наконец, оазис! Что будете пить? Кока-колу? Спрайт? Чашечку кофе? Скорее всего, простую воду. В период поста действуют и другие ограничения, которые возвращают верующего к скромной жизни и к простым радостям бытия. В период поста ограничивается, прежде всего, потребление мяса как продукта, наиболее тяжелого для переработки. Постная пища предполагает минимум жиров, ограничение калорийности и объема употребляемых продуктов. Это – принцип. Но для каждого может быть свой пост. Кто-то откажется от черной икры с шампанским, кто-то от ложки сметаны. С точки зрения физиологии, важно само ограничение. Здоровому, неработающему взрослому человеку не помешает раз в неделю посидеть на воде и фруктах. Слабому и больному – можно на время отказаться от мяса, кондитерских изделий, пропустить один-два приема пищи. Пожилые люди обычно хорошо переносят постные дни и после разгрузки чувствуют прилив сил. Кратковременное ограничение в питании или даже голодание (воды себя лишать нельзя!) очищает организм, стимулирует иммунитет, восстанавливает аппетит, улучшает настроение. Но меру нужно знать и здесь. Для большинства людей ограничения в питании в течение одного-двух дней в неделю вполне достаточно.
   Не существует одинакового для всех рецепта разгрузочных дней. Прислушивайтесь к себе: самочувствие – лучший компас на этом пути. Ограничения в питании хорошо сочетаются с «промыванием». Лучше пить обычную чистую воду, 2–3 литра в день. Если, разумеется, сердце здорово и нет отеков на ногах.
   Если голодание или строгий пост продолжались несколько дней, то к обычному питанию следует переходить постепенно.
   Есть множество любителей промывания кишечника с обратной стороны. Я не сторонник активного и частого очищения кишечника с помощью клизмы. Это – медицинская процедура, и проводить ее нужно по медицинским показаниям. Если ее делать часто, то неизбежны изменения микрофлоры кишечника. Достаточно эффективно кишечник очищается, если утром, натощак, выпить стакан воды. Столовая ложка растительного масла бывает полезным и надежным стимулом для работы кишечника. Необходимо помнить, что запоры чаще всего связаны с недостатком в пище растительной клетчатки и ограниченным употреблением воды. Страдает функция кишечника при заболеваниях позвоночника, от влияния психотравмирующих факторов, от беспорядочного режима труда и отдыха.
   Один из эффективных методов очищения известен как тюбаж. Если утром, натощак, выпить стакан теплой минеральной воды без газа, прилечь на правый бок и полежать минут 20 с теплой грелкой, возникает стимул для отделения желчи, очищаются желчные протоки, улучшается функция печени. Прежде чем делать тюбаж, нужно убедиться, что в желчном пузыре нет камней.
   Достаточное количество жидкости в сочетании с легкими мочегонными травами или арбузом – еще один способ очищения. Почки фильтруют и очищают кровь с высочайшей производительностью.
   Есть орган, который играет важнейшую роль в очистке крови от токсических веществ, шлаков и ненужных примесей. Это – кожа. Людей, страдающих заболеваниями почек, направляют отдыхать и подлечиться в области с жарким сухим климатом. При употреблении достаточного количества воды кровь очищается через выделение пота. Домашней модификацией такого курорта является баня. Это в последнее время баня стала местом, где можно выпить, а «заодно» помыться. Лечебные свойства бани известны человечеству с древнейших времен. Оставим в покои римские термы и турецкие бани, обратимся к русским традициям. Баня на Руси была первым и главным лечебным мероприятием. Множество недугов, от простуды до болезней костей, лечили в бане. Если бы не получалось, то не лечили бы. Русская традиция предполагает банные процедуры как минимум один раз неделю, обычно по субботам. Баня выходила далеко за пределы современной 20-минутной помывки и обычно занимала целый день или хотя бы его вторую половину. Тщательное очищение кожи, неоднократные заходы в парилку, массаж и раздражение веником, вдыхание влажного горячего воздуха, насыщенного ароматом распаренной березы, дуба или хвои, – вот комплекс лечебного и оздоровительного воздействия бани. После бани «гоняли чаи» – очень точная характеристика длительного процесса восполнения потерянной жидкости, активизации работы очищенных потовых желез.


   Рефлексотерапия, массаж и физические упражнения

   Нам уже хорошо известно, что работа внутренних систем организма человека регулируется потоком информации, которая, в частности, поступает в управляющие системы через кожу и мышцы. Чем больше поступает информации с «периферии», от работающих органов – кожи, слизистых оболочек и мышц, тем тоньше происходит настройка функций внутренних органов и систем, тем лучше работает мозг. Теперь, с позиций вульгарного материализма, мы понимаем этот процесс как передачу возбуждения наподобие электрических цепей – через рефлексы. Древние китайцы имели более романтические представления о циркуляции жизненной энергии, называемой ими энергией «ЧИ». Они полагали, что жизненная энергия циркулирует по каналам, расположенным вдоль тела. Каналы имеют точки входа и выхода энергии, пересекаются один с другим. По представлениям древних китайских философов, жизнь человека, его самочувствие и болезни зависят от циркуляции энергии по этим каналам. Если каналы «засоряются» – нарушается движение энергии, возникают болезни, прекращается жизнь. На восстановлении движения по энергетическим каналам основан очень старый методы лечения и оздоровления – иглоукалывание:


   Задолго до нашей эры врачеватели Востока открыли более 300 принадлежащих разным энергетическим каналам точек, воздействие на которые оказывает влияние на энергетический обмен. Современная физиология не сумела подвести под этот метод лечения никакой убедительной теоретической базы, кроме рефлексов (поэтому метод в современном исполнении называется рефлексотерапией). Однако врачи до сих пор при выборе схемы воздействия пользуются представлениями о циркуляции энергии «ЧИ». Лечение заболеваний и синдромов методами рефлексотерапии – дело сложное и требует специальной подготовки. Далеко не всегда, даже у квалифицированных специалистов, получаются хорошие результаты. Дело в том, что «правильная» рецептура может оказаться очень эффективной сегодня и не принести никакой пользы завтра, будет работать утром и окажется бесполезной вечером. При этом схема лечения будет разной для каждого человека. В результате процедура часто проводится интуитивно, и каков будет результат, не знает никто.

   Более 30 лет назад, когда я был начинающим врачом, в мои руки случайно попал набор игл для рефлексотерапии. Раздобыв редкие тогда книги по иглоукалыванию, я занялся изучением предмета. Освоив технику введения игл, стал использовать метод как дополнение к лечению больных с болевыми синдромами, с проявлениями вегетативной дисфункции. Кому-то лечение помогало, кому-то не очень. Но, однажды за помощью обратилась женщина, более 10 лет страдавшая тяжелейшей бронхиальной астмой. Она постоянно принимала гормоны и множество лекарств, но приступы становились все тяжелее и чаще. Решили попробовать иглотерапию. После третьего сеанса бронхиальная астма исчезла без следа! Еще около 5 лет больная присылала мне поздравительные открытки к каждому празднику – заболевание больше не возвращалось. В последствии я много раз пытался повторить чудесный результат, но ничего подобного больше никогда не получалось.

   Приходится сделать вывод, что иглоукалывание может быть чрезвычайно эффективным, но получить надежный результат при лечении заболеваний можно только случайно. Профилактический потенциал этого метода более надежен. Существуют так называемые «общеукрепляющие» точки, которые используются в большинстве рецептур. Их хорошо знают специалисты, но и обычному человеку никто не запретит иногда помассировать участки кожи, которые обладают свойствами восстанавливать циркуляцию энергии. Точка «Хэ-Гу» расположена в мышечной массе между первым и вторым пальцами кисти руки. Точка «Цзу-Сань-Ли» расположена на наружной поверхности голени, чуть ниже головки малой берцовой кости, около коленного сустава. Эти точки легко обнаружить – при осторожном надавливании на точку появляется ощущение неясной боли и ломоты. Массаж точек проводится легкими круговыми движениями по часовой стрелке в течение 2–3 минут. Множество рефлексогенных зон находится на подошвенной поверхности стоп, на ладонной поверхности кистей рук. Походить босиком, постоять на специальной колючей пластинке из металла или из дерева – полезное и необременительное оздоровительное мероприятие. Стимулирующие биологически активные точки расположены на боковой поверхности пальцев рук, около ногтевых пластинок. Множество рефлексогенных зон находится на ушных раковинах. Взгляните на человека, решающего сложную математическую или психологическую задачу: он бессознательно массирует пальцы рук, потирает мочки ушей. Не зная точно зачем, он стимулирует рефлексогенные зоны, улучшающие работу мозга. Кто знает, где корни традиции носить украшения на мочках ушей? Может быть, это делает людей более здоровыми? Однако бывают и другие случаи.

   Сразу после того, как девочке 12 лет «проткнули» уши для новых золотых сережек, ее стала беспокоить зубная боль. Девочку осмотрел стоматолог и не обнаружил причин для беспокойства. Вскоре выяснилось, что как только украшения снимали на ночь – боль прекращалась.

   Неудачный прокол мочки уха привел к стимуляции биологически активных точек, связанных с системой тройничного нерва. От украшения пришлось отказаться.
   Массаж мышц – один из способов восстановления циркуляции энергии и активизации рефлексогенных зон. Массаж расслабляет мышцы, улучшает кровоснабжение тканей, благоприятно влияет на состояние кожи. Как правило, после массажа наступает расслабление, легкая сонливость, требующая отдыха. Это свидетельствует о значительном влиянии процедуры на энергетический обмен. Особенно важна для регуляции деятельности нервной системы воротниковая зона. На спине, вдоль позвоночника, с обеих сторон, расположены биологически активные точки, оказывающие влияние на работу соответствующих органов: в грудном отделе – на печень и поджелудочную железу, в поясничной области – на кишечник, органы мочеполовой системы.
   У всех методов рефлексотерапии есть одна общая особенность: массаж и процедуры иглоукалывания имеют нарастающую эффективность от первой до 3–4 процедуры и снижение от 4–5 до 8-10 процедуры. Нет никакого смысла делать массаж непрерывно, если не преследуются чисто косметические цели. Сеансы иглоукалывания обычно проводят курсами, по 8-10 процедур. Для восстановления энергетического обмена достаточно одного-двух курсов в год.


   Еще раз о творчестве

   Творчество – самый простой и самый трудный способ пополнения, сохранения и поддержания резервов. Общественные и семейные отношения придают жизни не только смысл, но и сохраняют здоровье. Не возьмусь за создание универсальных рецептов, как сделать жизнь интересной. Ведь каждый человек проходит свой, уникальный и неповторимый, жизненный путь. Хорошо, если ему удается найти дело по душе и создать благополучную семью. Счастливые, увлеченные люди старости не замечают.

   Недавно мне довелось посмотреть выступление Алексея Козлова с инструментальной группой. Сложнейшие, головокружительные каскады звуков и ритмов, в которых его саксофон звучал великолепно. Легкие движения, мгновенная реакция, чувство юмора и не заметно усталости. Похоже, что молодые ребята из ансамбля за пару часов работы утомились больше. А он рассказывал истории из жизни, упоминал имена зарубежных исполнителей, названия произведений. Не подбирал слов и ничего не забывал. Вернувшись домой, я нырнул в Интернет: сколько же ему? Ведь Народным артистом Алексей Семенович стал еще во времена СССР. Так и есть – недавно исполнилось 73. Прекрасный возраст для музыканта.

   С творческими людьми все понятно – им повезло, они имеют увлечение, которое занимает всю жизнь. Творчество всегда очень плодотворно в отношении жизненных интересов, хотя и не все способны стать великими музыкантами, учеными, художниками.


   Как правило, до пенсии люди, занятые работой, воспитанием детей, не имеют никаких проблем с интересами. Но дети подросли и «разлетелись», с работы «ушли», старые друзья постепенно «исчезли». Жить стало неинтересно – не понятно для чего. Этот период в жизни еще более сложный, чем подростковый возраст. Возможности не те, и место в обществе не то. У подростков есть родители, а у родителей никого нет. Лайнер теряет ориентацию. Ситуация опасная. Экипаж должен знать, куда и зачем летим. Ему нужно объяснить, что это всего лишь смена курса, заинтересовать и сохранить команду. Психологи определяют интерес как острую положительную эмоциональную реакцию. Неважно, на что эта реакция направлена. Интерес может вызывать, например, жизнь и карьера собственных взрослых детей. Тогда говорят: «Он живет интересами своих детей». Не так уж и плохо. Пожилые родители, если у них достаточно такта, могут принимать участие в воспитании внуков, помогать вести хозяйство. Обычно так живут большие семьи. Но бывают и маленькие. Или отношения с молодыми не складываются. Где еще интересы? На даче, естественно. Там, загородом, есть дело, цели, которые нужно достичь, соседи, с которыми можно пообщаться. Интерес должен вызывать теплое чувство эмоционального подъема, стремления «возвращаться». Интересом может быть и то, что называют странным словом «хобби», а мы назовем увлечением. Фотография, компьютер, рисование, изготовление мебели и многое другое, что душу греет. Если такое есть, то все в порядке – этот теплый свет нескончаем, он будет создавать энергию полета. А если руки не лежат? Сериалы интересно смотреть. Тоже неплохо, главное, что интересно. С точки зрения психологии старшего возраста, телевизионные сериалы – явное достижение и неплохое лекарство. В этом многосерийном кино, совсем рядом, проходит жизнь со всеми ее сложными хитросплетениями. Персонажи фильма становятся близкими и почти родными, их приключения становятся интересными. Все это тянется годами и весьма благоприятно влияет на психологическое состояние многих пожилых людей.

   Когда действие популярного бразильского многосерийного фильма перевалило за 140-ю серию и открыло третий год показа, одна бабушка написала на телевидение письмо. В письме она попросила сообщить, чем все кончится, потому, что она боится не дожить до последней серии.

   Ничего смешного – абсолютно адекватное поведение, которое предполагает интерес, который в свою очередь стимулирует жизненную активность.
   В основе взглядов 3. Фрейда на психологию лежали представления о сексуальной энергии, которая служит двигателем для жизненной активности. Действительно, такая сила заложена в генетическую программу каждого человека. В течение жизни она определяет многие направления его поведения. 3. Фрейд считал, что творчество, активная общественная деятельность – не более чем отклонение (сублимация) сексуальной энергии в другое русло. Для молодых здесь нет предмета для обсуждения – пусть эта энергия течет по означенному руслу. Сексуальная активность пожилых людей, естественно, снижается, и другие интересы выступают на первый план, даже если их назвать обидным словом «сублимация». Увлечения, новые интересы надежно оберегают пожилого человека от отрицательных эмоций и депрессии.
   Условно можно выделить несколько направлений деятельности, которые могут вызвать то, что мы называем интересом: развлечения, познавательная деятельность, творчество и альтруизм. Развлечения, несмотря на скрытый негативный подтекст, для пожилых людей уже не так опасны, как для молодых. Если пенсионер спешит с утра в парк, чтобы поиграть в шахматы, – это нормально; важно, чтобы ему самому это нравилось. Довольно часто познание, открытие для себя нового и интересного, становится частью жизни пожилых людей. Они интересуются историей, архитектурой, археологией, нумизматикой, посещают соседние заброшенные усадьбы и далекие экзотические страны. Они заполняют туристические автобусы и своими вопросами держат в тонусе экскурсоводов. Творчество содержит множество возможностей для развития интересов. Творить, создавать – это инстинктивное, внутреннее свойство человека. Созданное он воспринимает как часть себя, как продолжение своей жизни. Будет это скульптура, картина или плетеная корзина – не важно. Творчество будет поддерживать энергию жизни. Альтруистическая деятельность предполагает помощь другим. Чувство благодарности, которое испытывают люди, поддерживает энергию жизни пожилого человека. Интересы необходимо находить и развивать. Для этого нужны время и некоторые усилия. С опытом приходят и радость творчества и энергия жизни. Дорогу осилит идущий.


   Силы внутренней безопасности

   Иммунитет – это совершенная система защиты внутренней среды от внешней агрессии и собственных врагов. Иммунитет, как система безопасности в государстве, имеет собственные службы разведки, анализа и активного действия, которые неустанно вычисляют внутренних и внешних агрессоров и принимают меры к их обезвреживанию. В более широком понятии к системе безопасности относятся и слизистые оболочки, и кожа. Представители иммунной системы всегда присутствуют в крови (лимфоциты, лейкоциты) и проверяют у «каждого встречного» его молекулярный паспорт. Информация о «незнакомцах» передается в «компетентные органы» (вилочковая железа, лимфатические узлы, селезенка), где подготавливается адекватный ответ. Этот ответ может быть немедленным и агрессивным (уничтожение), а может носить информационно-предупредительный характер. Но в случае неблагонадежного поведения посторонних уже подготовленная, обученная армия принимает быстрые и решительные меры для нейтрализации опасных факторов. Силы безопасности имеют неплохое вооружение: лимфоциты (клетки крови, имеющие системы распознавания и нейтрализации чужих), антитела (белки, способные связывать посторонних), моноциты (крупные, вроде танков, клетки). В качестве агрессора чаще всего выступают проникающие всюду бактерии, вирусы и простейшие микроорганизмы – инфекции. Если бы не всезнающий иммунитет, то прожорливые и агрессивные инфекции съели бы народившегося человека сразу после его рождения. Иммунитет имеет и структуры внутренней безопасности, которые распознают клетки, ставшие «неблагонадежными», не желающие соблюдать общую гармонию симфонии жизни. Так ведут себя злокачественные опухоли.
   Различают врожденный иммунитет – защитные свойства, которые передаются по наследству, и приобретенный – результат собственного жизненного опыта. Мощность иммунитета тесно связана с работой того самого регулирующего центра управления – гипоталамуса-гипофиза. Иммунитет слабеет, если в течение жизни не встречает задач для активных действий. Если спецслужбы государства специализируются на поимке алкоголиков у пивных ларьков, то им трудно обнаружить настоящих шпионов и диверсантов. Иммунитет снижается в результате слабого, некачественного питания и малоподвижного образа жизни при отсутствии достаточного контакта с внешней средой. Не случайно простуды цепляются зимои и весной, после длительного периода жизни в ограниченном пространстве квартиры. Мощную депрессию иммунитета вызывают психические травмы.

   Вполне здоровый, крепкий отставной офицер, 54 лет, после смерти сына заболел гриппом, который осложнился воспалением легких. Выписался из госпиталя только через 2 месяца, в начале лета. Депрессия не отступала – плохо спал, ощущал общую слабость. Все лето провел в квартире, стал злоупотреблять алкоголем. Осенью появились боли в животе. При обследовании – рак кишечника. Операция прошла успешно. Но в послеоперационном периоде на фоне внезапных нарушений ритма сердца больной попал в отделение реанимации в состоянии клинической смерти. Без сознания был больше трех дней. После выписки из госпиталя понял, что в жизни нужно что-то менять. Купил старый дом где-то в горах Кавказа, начал его перестройку, завел пасеку и пошел работать в местную школу. Недавно ему исполнилось 75 лет.

   Под народной мудростью «Беда не ходит одна», видимо, есть физиологическая основа. Но существуют инфекции, агрессивные настолько, что требуется напряжение всех сил и резервов, чтобы сохранить внутренний мир от разрушения. Оставим в покое холеру и чуму, остановимся на острых вирусных болезнях верхних дыхательных путей. Из них наиболее опасен грипп. Вирус гриппа, стремительно размножаясь в слизистых оболочках, легко проникает в кровь и затрагивает нервную систему. Инфекция всегда протекает с тяжелой интоксикацией (отравлением) и нарушением работы нервной системы. Гриппу часто сопутствуют осложнения, среди которых воспаление легких, менингит, энцефалит, полиневрит (воспаление мозга и периферических нервов) занимают не последнее место.
   Вирус гриппа быстро изменяет свою структуру, и необходимо время, для того чтобы иммунитет подготовил против него достаточно эффективное противодействие. К сожалению, этого времени вполне хватает для разрушений, которые требуют длительного восстановления. Грипп опасен для всех. У молодых людей он может вызвать непоправимые повреждения нервной системы. У пожилых чаще встречаются тяжелые осложнения в виде пневмонии или менингита. Выиграть время и дать возможность иммунитету подготовиться к встрече с коварным противником можно с помощью прививки (вакцинации):


   Вакцинация – это способ познакомить защитные силы с опасной инфекцией. Для этого изготавливают вакцину (ослабленный вирус) и вводят ее в кровь. Заболевания она не вызывает, но молекулярный паспорт агрессора теперь знаком системе безопасности, которая начинает разработку специальных мер борьбы с ним. В тот момент, когда настоящий вирус попадет на слизистые оболочки дыхательных путей, противоядие уже готово, вирус будет блокирован, уничтожен еще до того, как повредит структуры нервной системы. Опасения по поводу опасности вакцинации сильно преувеличены. Современные вакцины против гриппа содержат не цельный вирус, а его фрагменты. Вакцины действуют достаточно надежно, поскольку их рецептура составлена не из одного, а из нескольких вирусов, существование которых в этот период времени наиболее вероятно. Обычно вакцинацию делают осенью. В октябре или ноябре. Иммунитет вырабатывается к декабрю и сохраняется в течение года. Вакцинация против гриппа – один из важных способов сохранить долголетие и качество жизни.

   Людмиле Львовне было около 60, когда она перенесла инсульт. Восстановилась довольно быстро, вернулась на работу в научную библиотеку, стала следить за артериальным давлением, постоянно принимала необходимые лекарства. Зимой Москву накрыла эпидемия тяжелого гриппа. Заболела внезапно, на работе почувствовала озноб, слабость. Дома напилась чаю и легла пораньше спать. Утром муж обнаружил больную без сознания. «Скорая помощь» увезла ее в инфекционное отделение. Через три дня Людмила Львовна умерла от менингита.

   Так банальный грипп перечеркнул все усилия и надежды человека, перенесшего такое тяжелое заболевание, как инсульт.
   Первые признаки снижения иммунитета – быстрая утомляемость, ощущение усталости, сонливость или, наоборот, бессонница, головная боль, ломота в мышцах и суставах. Повторяющиеся «простуды» сигнализируют о явном снижении иммунной защиты. Появляющийся и исчезающий «герпес» на слизистых оболочках свидетельствует, что иммунитет дает явные сбои. Опоясывающий лишай – верный признак критического снижения защитных сил. Иммунитет снижают: бесконтрольное применение антибиотиков, нарушение микрофлоры кишечника, недостаточная физическая активность.
   Формула активизации защитных сил проста: качественное питание + снижение стрессовых нагрузок + свежий воздух и физическая активность. Существует множество безобидных и безопасных способов улучшить иммунную защиту. Для этого широко используются природные лекарства-адаптогены: женьшень, китайский лимонник, элеутерококк, эхинацея.


   Заместительная гормональная терапия

   Когда речь идет о заместительной гормональной терапии, то чаще всего имеют в виду половые гормоны. Хотя это и не совсем так, ведь гормоны для замещения функции, применяются, например, при нарушениях работы щитовидной железы.
   Давно замечено, что пока уровень половых гормонов в организме женщины или мужчины достаточно высок, внешние и психологические признаки старения не так заметны. Особенно отчетливо эта связь обнаруживается у женщин, перешагнувших 50-летний рубеж. Считается, что репродуктивный возраст женщины (возможность рожать детей) заканчивается вместе с наступлением менопаузы, когда становится очевидно, что яичники вырабатывают недостаточное количество гормонов. Снижение содержания в крови женских половых гормонов (эстрогенов) останавливает менструации, и наступает климактерический период. После более или менее продолжительных гормональных колебаний, которые сопровождаются приливами, сердцебиениями, сосудистыми спазмами и эмоциональными расстройствами, наступает время резкого снижения гормональной активности.
   Климакс как рождение, становление менструальной и репродуктивной функции – непременный атрибут жизненного пути, за которым, кстати, будут следующие этапы. При условном делении жизни на три периода (детство, зрелость, старость), всего лишь 1/3 (середина) – есть время реализации репродуктивной функции. Второй переходный возраст – климакс – овеян тревожной и часто дурной славой. Только ленивые не дают советов как вести себя женщине в период климакса. Советы эти, часто противоречивы и создают ощущения неопределенности, а часто вносят дополнительную сумятицу в неспокойную голову встревоженной женщины.
   Климактерический период – это длительный процесс гормональной перестройки, который занимает примерно 10 лет. Возраст менопаузы – прекращения месячных и детородной функции – где-то около 50 лет с колебаниями в зависимости от климатической зоны, расовой принадлежности, наследственности, особенностей жизни (курение, отсутствие беременностей). Суть происходящих гормональных изменений заключается в нарастающем дефиците эстрогенов – половых гормонов, которые вырабатываются в яичниках под управляющим влиянием сигналов из головного мозга. Понятно, что органы и ткани, имеющие рецепторы к эстрогенам (понимающие их язык), на недостаток последнего будут реагировать определенными изменениями обмена веществ и симптомами, объединенными понятием климактерического синдрома. Степень выраженности климактерического синдрома может быть так различна, что части женщин вообще не требуются какие-либо лечебные воздействия, другим же категорически рекомендована заместительная гормональная терапия.
   Первое, что настораживает женщин, – это приливы жара, потливость, головокружения, неустойчивость артериального давления, колебания настроения, раздражительность. Далее присоединяются сухость и жжение во влагалище, не удержание мочи, болезненное мочеиспускание, затруднение половых контактов (все это связано с изменениями слизистых оболочек, не получающих регулирующего влияния гормонов). Через несколько лет яркие проявления климакса угасают. Именно в это время наиболее отчетливо проявляются признаки надвигающегося старения. Обнаруживается ломкость ногтей, заметно выпадают волосы, появляются пигментные пятна на коже, морщины.
   Не только внешние проявления характеризуют климактерический период. Изменяются обменные процессы – быстрее протекают процессы уплотнения стенок артерий (атеросклероз), нарушается плотность костей (остеопороз). Известно, что эстрогены стимулируют построение костной ткани и усвоение кальция. Столь разнообразные, нарастающие симптомы неблагополучия создают ощущение болезни, нарушают привычное ощущение жизни.

   С увеличением продолжительности жизни увеличивается и доля женщин, находящихся в климактерическом периоде жизни, – в развитых странах эта группа составляют одну треть от всего женского населения. В абсолютных значениях эта величина выглядит более чем убедительно: в США проживает около 50 млн. женщин старше 50 лет. В нашей стране – около 30 млн.

   Как продлить период гормональной активности? Из всех советов самый плохой: терпеть, страдать и ждать конца! Профессор Ф. Ф. Преображенский вставлял яичники обезьяны. Современная наука, безусловно, продвинулась дальше и научилась синтезировать гормоны яичников, избавив женщин от гипотетической пересадки чужих органов. Уже несколько десятилетий производятся лекарственные препараты, содержащие женские половые гормоны – эстогены, или эстрогены, в сочетании с прогестероном. В настоящее время существует множество лекарственных форм, содержащих подобные гормоны. Это – таблетки, свечи, кремы, пластыри и даже лекарства, которые «зашиваются» под кожу. Американские женщины (все вместе) тратят около 3 миллиардов долларов в год на приобретение разных форм подобных лекарств. Почти как на закупку вооружений. По-видимому, к этому есть основания.
   В первую очередь, заместительная гормональная терапия приносит косметический эффект. Женщины, принимающие такие препараты, выглядят моложе, их кожа становится более эластичной, волосы и ногти лучше растут, масса тела может снижаться, а жизненная активность увеличиваться. При определенной настойчивости заместительная гормональная терапия может продлить период менструальных кровотечений и создает полную иллюзию омоложения. Гормональные препараты в некоторой степени восстанавливают сексуальное влечение. С появлением этой группы лекарственных средств в научной печати появились статьи, в которых был показан профилактический эффект заместительной терапии в отношении остеопороза, атеросклероза, инсульта и инфаркта миокарда.
   Анализ данных длительного 20-летнего опыта применения заместительной гормональной терапии у женщин, позволяет конкретизировать показания к этому виду лечения. Выраженные эмоциональные, вегетативные и атрофические симптомы (такие, например, как сухость слизистых оболочек) – несомненное показание к использованию таких препаратов. Заместительная гормональная терапия – наиболее надежный способ предупреждения переломов костей, связанных остеопорозом. В период неустойчивого менструального цикла такая терапия уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 25 %, но в более позднем периоде, после полной остановки менструация – для этой цели абсолютно не подходит. Считается, что после 60 лет, заместительная гормональная терапия без абсолютных показаний, которые в каждом случае определяет врач – не используется. Очень важно, что заместительная гормональная терапия может быть назначена квалифицированным доктором после обязательного обследования (ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез, уровень глюкозы в крови, состояние системы свертывания крови, уровень гормонов щитовидной железы и некоторые другие исследования). Не назначают заместительную гормональную терапию женщинам с заболеваниями печени, тромбофлебитом, опухолями, нарушениями в системе свертывания крови. Ограничивают возможности гормонального лечения курение, курение, наличие миомы матки.
   Правильно подобранная гормональная терапия не только сохраняет признаки молодости, но и предотвращает вероятность ряда опасных заболеваний.
   Необходимо помнить, что значительное число женщин легко обходится без гормонального вмешательства не медикаментозными методами: диета, регулярная дозированная физическая активность, применение трав и растений).
   В последние годы интерес к заместительной гормональной терапии стали проявлять и мужчины. Мужской половой гормон тестостерон, составляя неотъемлемую часть нейрогормональной регуляции функций, оказывает влияние не только на сексуальную активность. Мужские половые гормоны принимают участие в регуляции минерального и углеводного обмена. Снижение уровня мужских половых гормонов сказывается на состоянии жизненного тонуса, работе предстательной железы. Вместе с возрастным снижением уровня тестостерона снижается и масса тела. Для мужчин разработаны препараты, содержащие мужские половые гормоны. Однако отдаленные результаты их применения еще не изучены.
   Итак, таблетки, продлевающие молодость, существуют. Продолжительность жизни они увеличить не могут, но способны на некоторое время обмануть старость. Применение заместительных гормонов с желанием сохранить молодость свидетельствует, прежде всего, о психологической неготовности перехода в следующую возрастную категорию. «Не хочу в школу!» – кричит ребенок, покидая комфортное раннее детство с мамой под боком, любимыми игрушками и отсутствием постоянных обязанностей. Оказывается, менопауза с многочисленными климактерическими расстройствами воспринимается как болезнь только западными женщинами, живущими в среде, культивирующей вечную молодость. Несмотря на пластические операции и применение гормональных препаратов старость все равно приходит, но в этом случае ее появление напоминает обвал. По этому поводу существует меткое наблюдение: женщина молода… женщина молода… женщина молода… старушка умерла.

   Позвонила дочь известной актрисы театра и кино. Хотела посоветоваться по поводу здоровья мамы, у которой появились головокружения, стало повышаться давление. Спросил, сколько маме лет. Чуть больше 60. Предлагаю, пусть приходит, внимательно посмотрим, сделаем анализы крови. Дочь отвечает, что это невозможно – мама не выходит из квартиры, она не хочет, что бы ее видели постаревшей.

   В странах Востока менопауза воспринимается совсем по-другому – как переход к новому, социально более значимому положению. Это положение приносит новое качество жизни, почет и уважение и не сопровождается обильными психологическими переживаниями с приливами и истериками.
   В целом, вопрос о целесообразности заместительной гормональной терапии в каждом случае его необходимо решать с участием врача, помня при этом, что гинекологи и урологи в некоторых случаях используют заместительные гормоны не в косметических целях, а для лечения и предотвращения болезней.
   Итак, в этой главе, с названием, обещавшим открыть способы управления старостью, ранее не известных миру рецептов не нашлось. Точнее, рецепты есть, но они всем давно известны. Важно понять, что само собой, как раньше, уже ничего не делается. Третий возраст – это сложная часть жизненного пути, которую не пройти на автопилоте. Обещанные сложные погодные условия, воздушные ямы и восходящие потоки потребуют ручного управления.



   Глава 8
   Медицина и болезни старшего возраста


   Отношение к болезни

   Представим себе на минуту, что болезней нет и быть не может, что человек проходит весь свой жизненный путь, не испытывая ни малейшего недомогания, всегда работоспособный, как хорошо смазанная машина. Не зная усталости, слабости и головной боли, он вершит свои дела, создавая, зарабатывая, развлекаясь. В своих притязаниях, в своих стремлениях иметь все больше и больше, будет ли он останавливаться? Самоуверенный и самонадеянный, он, может быть, верит в Бога, но где инструмент, который покажет ему границы допустимого? А если не верит, то безнаказанная жизнь, какой она станет? Достаточно ли справедлив суд людской? Он касается всех или только некоторых?
   Существует сигнальная система, которая ограничивает человека в его действиях, если они выходят за пределы допустимого. Это – боль (слово «болезнь» образовано от этого корня). Боль в первые месяцы и годы жизни показывает ребенку, что нецелесообразно с разбегу пробивать головой стенку, лучше ее обойти. Боль учит, что острый предмет может повредить руку, а на горячее молоко нужно дуть. Резкая боль в пояснице останавливает от саморазрушения самоуверенного пенсионера, поднявшего бревно на строительстве дачи. Согласимся, однако, что боль бывает не только физической, но и душевной. Эта боль направляет и подсказывает путь в сфере человеческих отношений, она воспитывает сострадание и не позволяет делать глупости. Если боль является сигналом, вроде красного сигнала светофора, то болезнь свидетельствует о том, что на красный свет вы уже проехали. И теперь едете то ли по встречной полосе, то ли вообще не в ту сторону. Если человек не слышит тревожных сигналов, а упорно продвигается по избранному им пути – болезнь развивается, принуждая его остановиться. Иногда она приносит такие ограничения, которые делают дальнейшее движение невозможным.

   Иисус Христос проходил с учениками мимо неподвижного нищего. Один из них спросил, почему Господь лишил несчастного ног. – Если бы у этого человека были ноги, ответил Учитель, то он огнем и мечом прошел бы через весь мир.

   Мы можем сказать, что болезнь часто оказывается неизбежной и это совсем не зависит от самого человека. Как грипп во время эпидемии – все болеют: инфекция. Но болеют-то не все, а те, у кого слабая иммунная защита. А слабая защита у того, кто переживает конфликты, мало двигается, неправильно питается (все это мы уже знаем из предыдущих глав книги). С этой точки зрения, простуда – настойчивое предложение полежать и подумать пару дней о жизни. Другие болезни заставляют не только подумать, но и многое изменить. После тяжелой болезни человек часто радикально пересматривает свою жизнь. Раньше он шел вперед, ничего не замечая вокруг, теперь, испытав страдание и боль, стал по-другому относиться к близким людям, увидел вдруг, что ценностью является совсем не то, чему он поклонялся долгие годы. В монастырях многие монахи не на шутку тревожились, если были здоровы, – не покинул ли Господь их вниманием и заботой? Все, что существует в природе, не может быть случайным, все имеет смысл. «Болезни телесные посылаются человеку от Бога не всегда за грех в наказание, но иногда и по благоволению для освобождения или для предохранения нас от недугов душевных, которые не в пример опаснее телесных», – проповедовал оптинский старец преподобный Антоний.
   Не нужно искать «виновников» болезни в инфекциях, внешних обстоятельствах, плохой пище и др. Причина болезни – всегда в тебе самом. В образе жизни, в образе мыслей, в отношении к себе и к окружающему миру. Болезнь свидетельствует о нарушении закона соответствия отдельного человека окружающему миру. Музыкант явно фальшивит – вот что говорит болезнь.
   Итак, если вернуться к более близким нам физиологическим понятиям, то болезнь является результатом собственных жизненных «достижений» или тех разрушений, которые были сделаны в предыдущих поколениях, – ведь некоторые болезни или склонность к ним передаются по наследству. Возможно, что болезнь сигнализирует о неправильно выбранном пути. Физические страдания, которые приносит болезнь, в большинстве случаев благоприятно влияют на самосознание и мироощущение человека, его духовный мир. На болезнь бесполезно обижаться – ее нужно принять и перенести с мужеством и смирением. Перенести страдания, связанные с болезнью, поможет медицина – древнейшая из естественных наук. Противоречия между природой болезни и возможностями медицины нет: медицина – техническая помощь, которая помогает увязшему в глубокой колее проселочной дороги автомобилю выбраться на твердый асфальт. Но, конечно, лучше в эту колею не попадать.


   Профилактические возможности современной медицины

   Если человек не воспринимает первых сигналов опасности, если он самоуверен и считает, что болезни его не касаются, то тяжелые заболевания в запущенной форме рано или поздно возвращают его в реальный мир. Гордость своим непоколебимым здоровьем – это, скорее, гордыня. Многочисленные наблюдения практических врачей, которые, может быть, и не имеют убедительных статистических выкладок, свидетельствуют о том, что существует некая средняя масса болезненных страданий, которая касается всех. Как часто врач слышит от больного с тяжелым онкологическим заболеванием возмущенный возглас: «Почему? Ведь я никогда ничем не болел!». Как часто мы наблюдаем больных с тяжелым врожденным заболеванием нервной системы или костей, которые год за годом преодолевают мучительные страдания и благополучно проходят свой долгий жизненный путь, окруженные заботой и любовью близких людей. Никто из живущих людей не имеет исключительных прав и привилегий перед лицом болезни. Это неумолимый, жестокий, но и очень справедливый закон.

   Ему не было и тридцати лет, когда великий передел собственности сделал из скромного комсомольского работника крупного предпринимателя и банкира. Аббревиатура VIP, казалось, была написана у него на лбу. Для него не было ничего невозможного. Чего нельзя сделать за деньги, то можно сделать за большие деньги – его девиз и любимая поговорка. Инсульт, как обычно, не спрашивал, можно ли ему войти, и не интересовался, есть ли у клиента золотая кредитная карточка. Внезапная потеря речи, паралич и вскоре – смерть, «несмотря на проводимые реанимационные мероприятия». До 40 не дожил всего 2 года.

   Только опасная уверенность в своей исключительности и непогрешимости может заставить человека свысока относиться к болезни и пренебрегать профилактическими возможностями современной медицины. И опять здесь нет противоречия с природой болезни. Человек, который заботится о своем здоровье, регулярно проходит медицинское обследование, выполняет рекомендации докторов, одним словом, ведет себя, как толковый музыкант в большом ансамбле. Он не ждет, когда дирижер «оттянет» его палочкой или запустит в него стулом, он понимает жест, взгляд и даже намек.
   Ранняя, доклиническая, диагностика заболеваний лежит в основе современной превентивной медицины. Обнаружить патологические процессы тогда, когда на них можно эффективно воздействовать, – вот задача ежегодного обследования, которое называют диспансеризацией. Объем обследования может быть разным для людей разного возраста, но существует минимум, который необходим всем, кому исполнилось 45 лет. Профилактическое обследование направлено на своевременное выявление первых, часто скрытых, признаков заболеваний и синдромов, которые в будущем могут привести к серьезным проблемам. От объема и качества обследования зависит эффективность лечения и… продолжительность жизни. Не существует единой модели диспансеризации, принятой во всех странах. Это зависит от экономики, уровня медицинской культуры, информированности населения и многих других обстоятельств. С развитием медицинских технологий объем профилактического обследования может существенно изменяться. Заглянув в сервисную книжку своего автомобиля, попробуем составить такую же для себя – человека, которому уже исполнилось 45 лет:



   Естественно, при необходимости специалисты могут расширить объем обследования в целях уточнения возникающих диагностических концепций. Безопасные и не слишком затратные методы исследования, которые применяются в рамках профилактического обследования, несут много ценной информации.
   Электрокардиограмма (ЭКГ) – это кривая, которая является результатом многократно усиленных колебаний электрической активности работающего сердца:


   Зубцы ЭКГ и интервалы между ними в норме имеют определенную форму и размеры. Искажения этой кривой говорят врачу о повреждениях в том или ином участке миокарда.
   Например, зубец Р отражает прохождение возбуждения через предсердия, а зубец И – через желудочки. Изменения интервалов (Р-9, И-К) характеризуют состояние проводящей системы сердца. Разумеется, ЭКГ отражает не только частоту сердечных сокращений, но и последовательность, порядок работы предсердий и желудочков. Для того чтобы записать ЭКГ, нужно всего несколько минут. Опытный врач за каждым зубцом видит сердце. Однако в жизни встречаются такие состояния (нарушения ритма или питания сердечной мышцы), которые возникают на короткое время и не обязательно присутствуют именно тогда, когда записывается кривая. Для их обнаружения используется метод длительной регистрации ЭКГ с помощью портативного электронного прибора, который записывает каждое сердечное сокращение в течение нескольких часов или дней (холтеровское мониторирование ЭКГ).
   Просвечивание рентгеновскими лучами – прекрасный способ заглянуть внутрь тела. Современные рентгеновские аппараты используют небольшие дозы излучения и позволяют получить четкие изображения. С помощью рентгенографии хорошо видны плотные ткани (кости), можно судить о состоянии легких и сердца. Внутренние органы (желудок, печень, кишечник) без использования специальных методов увеличения контрастности на рентгенограммах видно плохо. Поэтому в профилактических целях чаще используется рентгенография органов грудной клетки.


   Результаты дают достаточную информацию о состоянии легких. В последние годы актуальность этого исследования многократно возросла в связи с увеличением заболеваемости туберкулезом. На рентгенограмме отчетливо видно, что одно легкое непрозрачно, ткань его более плотная, – это и есть туберкулез. Трудно сказать, почему чахотка вновь вернулась в общество, – виноваты ли в этом переполненные тюрьмы или устойчивость туберкулезной палочки к антибиотикам, но эта болезнь теперь встречается среди школьников и генералов, банкиров и домохозяек. На рентгенограммах органов грудной клетки легко обнаруживаются и опухоли, когда они еще не проявляют себя какими-либо симптомами.
   Для анализов крови в настоящее время используются мощные автоматические биохимические анализаторы – умные машины, которые в 1 мл крови определяют более 200 биохимических составляющих. Для диспансеризации так много не надо, достаточно оценить уровень глюкозы (углеводный обмен), холестерина (липидный обмен), креатинина (функция почек), билирубина (функция печени). Для пожилых людей целесообразно проводить исследование системы свертывания крови (коагулограмма). Ведь образование тромбов является основной причиной таких сосудистых катастроф, как инсульт или инфаркт.
   Простейший объем диспансерного обследования исчерпывается перечисленными методами диагностики, однако статистические данные настойчиво свидетельствуют о необходимости расширения технологии профилактического обследования посредством ультразвуковых исследований внутренних органов (печень, почки, щитовидная железа), осмотра желудка и кишечника (гастроскопия и колоноскопия) с помощью гибкой волокнистой оптики. Ультразвуковые методы исследования все чаще используются в рамках профилактических обследований. Быстрота, полная безопасность и высокая информативность свойственны этим методам исследования, которые для краткости называют УЗИ:


   С помощью ультразвуковых аппаратов можно изучить структуру внутренних органов, сердца, крупных сосудов. Современные ультразвуковые приборы не только «видят» структуру и плотность органов и тканей, они фиксируют движение крови по артериям и венам, позволяют получить двух– и трехмерное изображение органа или сосуда. Примерно так может выглядеть крупная артерия при ультразвуковом исследовании – отчетливо виден ее просвет, структура стенок и их плотность.
   Что очень важно, исследование можно повторять сколько угодно раз для сравнения результатов. Для людей старше 45 лет в плановый объем профилактического обследования целесообразно включить ультразвуковое сканирование сонных артерий. По состоянию сонных артерий можно судить о состоянии всех других сосудов. Эти артерии в большей степени подвержены атеросклеротическим изменениям. С помощью ультразвука можно обнаружить атеросклеротические бляшки, определить их структуру и плотность. Для контроля состояния артерий это исследование достаточно повторять один раз в два – три года.


   Такие исследования, как рентгено-компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), составляют область углубленной диагностики. Использовать эти диагностические методы в рамках диспансеризации нецелесообразно не только по экономическим, но и по тактическим соображениям. Дело в том, что результаты таких сложных исследований носят «зашифрованный» характер, они не слишком специфичны и требуют обязательного сопоставления с клиническими данными.

   – Доктор, что с мальчиком? Это серьезно? – спрашивает мама, осторожно усаживая поникшего студента первого курса на кушетку. – Мы уже сделали все обследования, неужели все так плохо? – достает из сумки объемистый пакет рентгенограмм, энцефалограммы, реограммы, протокол ультразвукового исследования сосудов мозга, анализы крови. Просматриваю результаты исследований. Электроэнцефалограмма показывает раздражение стволовых структур мозга, ответственных за вегетативную регуляцию функций. Компьютерная томограмма: асимметрия желудочковой системы мозга, повышение внутричерепного давления (под вопросом). УЗИ сосудов мозга: обращено внимание на извитость правой позвоночной артерии и уменьшение ее просвета. Реоэнцефалограмма: увеличение сосудистого тонуса и затруднения венозного оттока из полости черепа. В анализах крови – незначительная анемия и повышение уровня лимфоцитов. Расспрашиваю и осматриваю молодого человека. Никаких признаков повреждения мозга или повышения внутричерепного давления нет. Студент ведет малоподвижный образ жизни, вечера просиживает за компьютером, поздно ложится спать. Во второй половине дня появляются головная боль в теменной и затылочной областях, ощущение напряжения в голове. Это так называемая головная боль напряжения. Она зависит от напряжения мышц. Ничего страшного, все пройдет при изменении образа жизни. Мама спрашивает совета. Советую: сверните все это в трубочку и… положите на антресоли. Спорт, бассейн, в постель – не позже 11 часов вечера. На ночь – таблетку глицина под язык.

   «Страшная» болезнь прошла через 3 дня. Все, что было обнаружено при обследовании, не имеет отношения к делу. Асимметрия желудочковой системы мозга – результат перенесенной в раннем детстве инфекции, увеличение сосудистого тонуса – признак вегетативной дисфункции, извитость позвоночных артерий – особенность развития, не имеющая клинического значения.
   Необходимо отметить, что любые результаты диагностических методов исследования нуждаются в анализе и оценке лечащим врачом. Совершенно бессмысленно проводить «полное обследование организма». Объем такого обследования зависит от технических возможностей медицинского центра и способности пациента оплатить свою любознательность. Результаты будут содержать множество никому не нужных сведений. Например, компьютерная томограмма покажет, что у человека есть мозг и что он состоит из правого и левого полушария. Другие заключения поставят перед пытливыми исследователями неожиданные вопросы типа «А это что такое?». Решать подобные задачи трудно, поскольку находка никак не связана с клинической ситуацией. Попытка связать все найденное воедино в некоторых случаях только запутывает ситуацию.
   Оптимальный план обследования определяет лечащий врач. Он должен сначала поставить вопросы, а затем получить на них ответы (если это необходимо для подтверждения диагностической гипотезы), а не разбрасывать сеть из методов исследования в надежде, что в нее что-нибудь попадется. Основанием для диагноза всегда служит клиническая картина заболевания с его признаками, историей развития, обстоятельствами появления и исчезновения симптомов. Результаты осмотра – выстукивания и выслушивания, прощупывания и наблюдения в сочетании с личным опытом врача – приводят к диагностическому суждению. Диагноз складывается в сознании хорошего врача, как картинка из пазлов, где каждый фрагмент занимает свое, строго определенное, место. Результаты дополнительных исследований (анализы крови, рентгенограммы) могут лишь подтверждать или опровергать мнение, сложившееся на основании клинических впечатлений. Если врач пренебрегает осмотром и беседой с пациентом, опираясь лишь на результаты технологического обследования, то он будет довольно часто ошибаться. Попытки заменить врачебное искусство точной наукой и отработанной технологией дают искомые результаты лишь на этапе лечения, но не в процессе диагностики. Ищите врача, который слушает, осматривает, думает, а затем назначает анализы и другие обследования.
   Своевременность – вот ключевое слово, которое определяет профилактические возможности современной медицины. Ранняя диагностика и оценка патологических процессов и воздействие на них задолго до тяжелых, необратимых повреждений – основной принцип современной превентивной медицины. Совсем не обязательно лишиться половины кишечника для того, чтобы подумать о жизни.
   Если хотя бы изредка осматривать кишечник изнутри, можно вовремя обнаружить маленький нарост (полип), «прижечь» его специальным прибором и избежать развития опухоли кишечника с метастазами в печень:


   Если после этого ничего в жизни не изменить, полагаясь на то, что медицина и в других местах все поправит, то можно ждать дальнейших сюрпризов. Болезнь – это всегда результат неправильной внутренней жизни или неблагоприятных внешних обстоятельств.

   Анна Владимировна после выхода на пенсию уже больше 5 лет живет с мужем на даче. Участок небольшой, но дом теплый, достался в наследство еще от родителей. Есть газ – можно жить и зимой, и летом. Так бы и жили, если бы не соседи. Сначала был спор из-за изгороди, которая стоит на 20 см ближе, потом из-за бани, вода с которой капает на чужую территорию. Каждый день начинается с криков и угроз. Стала плохо спать, запрыгало давление, несколько раз вызывала «скорую», а прошлым летом увезли с инсультом. Решились. Продали дачу, купили небольшой домик в деревне – дальше, но спокойнее. Период восстановления прошел хорошо, давление нормализовалось, лекарств почти не принимает.

   В других случаях связь болезни с образом жизни может быть не так очевидна, но она есть. Неудовлетворенность, зависть, злоба, желание иметь больше и больше, равнодушие – это разные искривления тонких материй, которые соединяют человека с окружающим миром. Материальные искажения вносят свою лепту в болезненную причинность. В мире все стремится к равновесию и компенсации. Богатый и толстый нарушает это равновесие так же, как бедный и худой. Многие наши соотечественники, меценаты, в недалеком прошлом интуитивно понимали это. Своей благотворительной деятельностью они стремились восстановить нарушенное равновесие, осознавая опасность материальных и духовных диспропорций. Что же, хорошие люди не должны болеть? Не обязательно. Ведь неизвестно, какие скелеты лежат в их шкафах. Наказаний без вины не бывает.
   Однако, благополучно преодолев первые 50 лет жизни, избежав тяжелых травм и редких инфекций, сохранив более или менее приличные отношения с окружающим миром, человек неизбежно сталкивается с болезнями старения.


   Атеросклероз

   Уплотнение сосудистой стенки (склероз) и отложение на внутренней поверхности артерий соединений холестерина принято называть атеросклерозом. Первая составляющая этого процесса – уплотнение сосудистой стенки – обязательна для всех. Как с возрастом кожа на руках становится менее эластичной, так и сосуды теряют свою гибкость. Вторая составляющая – отложение на стенках «накипи» (холестерина, солей кальция), образование плотных атероматозных бляшек (атером) – не обязательна для всех. Это во многом зависит от образа жизни, характера питания, курения и других факторов.


   В настоящее время ученые придают большое значение в развитии атеросклероза дисфункции эндотелия – нарушению работы внутренней, гладкой, тончайшей оболочки артерии. Действительно, артерию только по внешним признакам можно сравнить с огородным шлангом. На самом деле, это – сложнейшая система, имеющая собственные механизмы управления, питания и защиты. Внутренняя оболочка (эндотелий) способна вырабатывать множество веществ, которые сохраняют ее целостность, препятствуют образованию тромбов, оказывают влияние на свойства крови. Эта тонкая мембрана пропускает или не пропускает вещества из плазмы крови, она, выделяя оксид азота, управляет расширением просвета сосуда. Существует несколько хорошо известных факторов, которые приводят к повреждению этой тонкой и очень важной структуры. В первую очередь, на эндотелий влияет состав крови. Увеличение содержания глюкозы и соли нарушает защитные свойства внутренней оболочки. Повышенная концентрация жиров, холестерина приводит к тому, что молекулы жира проникают внутрь сосудистой стенки и, естественно, нарушают ее функцию. Известно, что повышенное содержание в крови гомоцистеина (аминокислота – промежуточный продукт переработки пищевых белков) приводит к быстрому повреждению эндотелия. В норме эта аминокислота быстро выводится из организма посредством ферментативной реакции с участием витаминов группы В и фолиевой кислоты. Но при недостаточном поступлении в организм этих витаминов (а это может быть связано не только с плохим питанием, но и с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, при которых витамины просто не всасываются из кишечника) обезвреживание избыточного гомоцистеина происходит медленнее. Разумеется, все токсические вещества промышленного и другого происхождения, попадающие в кровь, также повреждают эндотелий. Раны на внутренней оболочке крупных сосудов могут возникнуть и в результате травмы (механическое воздействие и гидродинамический удар).

   Крепкий мужчина, 46 лет, во время игры в теннис почувствовал «онемение» правых конечностей. Прекратив игру, он хотел сказать партнеру, что плохо себя чувствует, но оказалось, что ни одного слова он произнести не может. Вызвали бригаду «скорой помощи». Больной попал в хорошую больницу, где обследование обнаружило разрыв внутренней оболочки левой сонной артерии, расслоение ее стенки и тромбоз. Операция была сделана своевременно, через 2 недели больной выписался из больницы, а через два месяца вышел на работу. Оказалось, что около года назад он попал в автомобильную аварию, в которой получил сильный удар в область шеи.

   К повреждениям эндотелия могут приводить некоторые инфекции, такие, как грипп, например. Вирус, проникая во внутреннюю оболочку, вызывает ее воспаление, отек и повреждение. Плохо функционирующий эндотелий пропускает в сосудистую стенку жиры, особенно если их много в плазме крови.
   Итак, существует множество механизмов повреждения тонкой внутренней оболочки артерий, большинство их которых люди создают сами. Повреждения эндотелия «замазываются» холестерином, как воском. Через измененные участки внутрь сосудистой стенки попадают и форменные элементы крови, и белки, и возбудители инфекций (вирусы, бактерии, простейшие). В местах повреждения возникает утолщение стенки артерии, она становится более плотной – формируется атеросклеротическая бляшка.


   Такая бляшка может разрушаться, в ней активизируются микроорганизмы, и возникает воспаление. Все это приводит к тому, что атеросклероз становится не просто обменным нарушением, а хроническим воспалительным заболеванием сосудов, которое протекает с периодами обострений. Периодичность обострений определяется состоянием иммунной защиты, действием инфекций, сезонностью, свойствами крови и многими другими обстоятельствами. Научными исследованиями доказано, что существует так называемая «активация» атеросклеротических бляшек – когда они увеличиваются, воспаляются, разрушаются. Причем это затрагивает одновременно сосуды сердца, мозга, конечностей. Самое тяжелое осложнение атеросклероза – образование тромба. На гладкой поверхности сосуда тромбоз маловероятен, но в области атеросклеротической бляшки он возникает легко, так как система свертывания крови воспринимает шершавую поверхность как повреждение. К тому же, в этом месте эндотелий не вырабатывает веществ, препятствующих свертыванию крови. И еще – скорость движения крови здесь замедляется, возникают завихрения. Итак, в месте атеросклеротического повреждения кровь свертывается, образуя плотную темную массу, которая может полностью перекрыть просвет артерии – атеротромбоз. Мультиспиральная компьютерная томограмма позволяет увидеть место поражения:


   Люди умирают от болезней, травм, отравлений, от старости и от случайных обстоятельств. Но более половины всех случаев смерти так или иначе связаны с образованием тромбов внутри артерий!
   Атеросклероз и связанные с ним сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди всех причин преждевременной гибели людей. Инсульт и инфаркт миокарда – наиболее яркие из сосудистых катастроф. Значительная часть пожилых людей страдает от хронической недостаточности кровообращения, связанной с прогрессирующим атеросклерозом.
   Развития атеросклероза трудно избежать совсем, ведь возрастные изменения сосудистой стенки в виде ее уплотнения (склероз) характерны для стареющего организма. Но замедлить, и весьма существенно, этот процесс можно за счет второй составляющей – сохранения эндотелия.
   На первый взгляд, может показаться, что какие-то мелкие клетки внутри артерий, образующие тонкую мембрану, не представляют профилактического интереса – ведь это не печень и не сердце. Но общий вес эндотелиальных клеток превышает массу сердца, он достигает 2 кг! Общая площадь эндотелия превышает размеры футбольного поля. От этой чувствительной пленки, выстилающей сосуды, и зависит состояние всей сердечно-сосудистой системы. Переедание – главный враг эндотелия. Избыточное количество белков (гомоцистеин), жиров (холестерин, триглицериды), углеводов (глюкоза) циркулирует в плазме крови до тех пор, пока печень и почки справляются со своей задачей. «Ударные» ужины с обильным алкогольным сопровождением создают непомерные нагрузки на эндотелий. Если печень уже «подсажена» частыми алкогольными эксцессами, то для очистки крови требуется больше времени. Легко попадают в плазму крови газы. Вредное производство, промышленные выбросы, городская среда с увеличенным содержанием в воздухе продуктов горения, – все это посредством растворения в плазме крови повреждает эндотелий. Но больше всего – курение табака. Табак – это эндотелиальный яд. У курильщиков достоверно выше содержание гомоцистеина в крови, раньше возникают характерные для атеросклероза изменения сосудов. Действие яда систематично, оно продолжается долгие годы без всяких перерывов – некоторые люди даже ночью встают покурить, чтобы не оставить своими «заботами» собственный эндотелий:


   Кроме общих рекомендаций по ограничениям в питании и борьбе с курением в арсенале современной медицины есть специальные способы борьбы с атеросклерозом. Положительное влияние на состояние сосудов оказывают полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3, Омега-6). Препараты, содержащие эти фракции, в обилии встречаются в пищевых добавках и производятся фармацевтическими компаниями. Замедлению развития атеросклероза, а точнее, предупреждению его наиболее грозных осложнений способствуют лекарства, препятствующие образованию тромбов (малые дозы аспирина, препараты никотиновой кислоты), антиоксиданты (вещества, связывающие вредоносные свободные радикалы – попадающие извне или являющиеся отходами от проходящих в организме процессов), витамины.
   В тех случаях, когда атеросклеротические бляшки несут реальную угрозу, применяются статины. Статины – это большая группа лекарственных препаратов, действие которых основано на блокировании фермента, отвечающего за синтез холестерина в печени. Существенное снижение холестерина в плазме крови останавливает рост атеросклеротических бляшек, в некоторых случаях их размеры уменьшаются. Очень важно, что эти лекарства препятствуют активации атером, подавляют воспалительные реакции в них. Многочисленными специально организованными исследованиями доказано, что применение статинов достоверно уменьшает число инфарктов и инсультов. Необходимо отметить, что препараты этой группы – острое оружие и применять его нужно, имея достаточные основания и при непременном участии врача.
   Гигантские успехи в борьбе с атеросклерозом сделала в последние годы сердечно-сосудистая хирургия. Благодаря публичным действиям врачей в отношении некоторых политиков и государственных деятелей такой специфический термин, как «аортокоронарное шунтирование», стал достоянием широких кругов общественности. Шунтирование – это создание обходного пути вокруг закрытой атеросклеротической бляшкой коронарной артерии сердца. Столь тяжелые операции на открытом сердце постепенно уступают место остроумным и малотравматичным вмешательствам, которые производятся через сосуды – эндоваскулярная хирургия. Суть метода заключается в том, что в сосудистую систему через обычный прокол где-нибудь в области бедра вводят управляемый проводник. Его перемещение контролируется с помощью рентгена. Этот проводник способен в умелых руках выполнять множество манипуляций по расширению артерии и установке специальных протезов (стентов). Такая конструкция надежно ликвидирует критическое сужение артерии и блокирует атеросклеротические бляшки, не давая им разрушаться.


   Установка стента в том месте, где атеросклеротическая бляшка может в любой момент перекрыть важную артерию, предупреждает такие катастрофы, как инсульт и инфаркт миокарда, восстанавливает кровообращение в ногах, если атеросклероз грозит ампутацией конечности.
   Итак, современная медицина существенно продвинулась вперед в понимании природы атеросклероза. В частности, представления об эндотелиальной дисфункции – это результат научных исследований последних десятилетий. Еще 20 лет назад в нашем распоряжении не было ни статинов, ни стентов, которыми можно «расширить» узкие сосуды. Все это оказывает заметное влияние на продолжительность жизни и ее качество. Другими словами, экипаж нашего лайнера получил средства, с помощью которых можно почистить засорившиеся трубопроводы топливной системы, чтобы продолжить управляемый полет.


   Артериальная гипертония и гипертоническая болезнь

   Гипертония в некоторых случаях является лишь признаком более глубоких нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. При длительном повышении артериального давления происходит перестройка всей сердечно-сосудистой системы в интересах новой гемодинамической ситуации. В патологический процесс вовлекаются другие органы и системы (почки, например). И тогда возникает порочный круг: повышение давления оказывает влияние на состояние сосудов и других органов, а измененные сосуды, нарушенная функция почек и головного мозга способствуют повышению артериального давления (гипертоническая болезнь). Структурную перестройку сердечно-сосудистой системы врачи называют ремоделированием. Для того чтобы выдерживать высокое давление, мышечная оболочка артерий утолщается, а просвет сосуда сужается. Сердце, выполняя большую работу, увеличивается в размерах, его полости расширяются. Но узкие сосуды увеличивают периферическое сопротивление, и требуется большее давление для того, чтобы кровь достигала потребителей. А потребители – серьезные, и они имеют возможности управлять состоянием сердечно-сосудистой системы. Например, головной мозг требует для своей повседневной деятельности почти четверть всего объема циркулирующей крови и при ее недостатке немедленно подает командные сигналы для увеличения давления в системе. Не менее чувствительны к качеству кровоснабжения и почки. Это и понятно – небольшой парный орган выполняет огромную работу по фильтрации и очистке крови. Если объем фильтрации уменьшится, это грозит быстрым самоотравлением (почечная недостаточность). Поэтому почки обладают собственным механизмом повышения давления – они выбрасывают в кровь гормоны, которые немедленно активизируют сердечно-сосудистую систему и увеличивают давление.
   Гипертония не сразу становится гипертонической болезнью. Все начинается с нервного напряжения. В процессе эволюции любое нервное напряжение (стресс) имело адекватный физический ответ. Сколько эмоций – столько физических действий. Люди работали и отдыхали, воевали и путешествовали (обратите внимание, именно путе-шествовали, а не путе-ездили). Из поколения в поколение, тысячи лет, нервный импульс приводил к физическому действию. Так сформировался сложный многоступенчатый механизм: с одной его стороны – идея (нервный стимул, стресс, эмоциональное напряжение), с другой – физическая работа, которая эту идею реализует в материальном плане.


   Охотник должен был хорошо побегать за добычей. Плотник – активно поработать, чтобы поставить дом. Физическое воплощение идей стало возможным благодаря гормональному обеспечению работы мышц, легких, сердца, сосудов. Гормоны, обеспечивающие повышение работоспособности (катехоламины), еще называют гормонами стресса. Они повышают артериальное давление, расширяют бронхи, учащают сердцебиение, расширяют сосуды мышц и кожи. Этот механизм вырабатывался долго, а в течение последней сотни лет оказался не нужен. Современный человек свои идеи воплощает через телефонные звонки, он путешествует в поездах и автомобилях, а на стресс реагирует ругательством, а не физическим действием. При этом гормональное обеспечение возможной физической работы осталось. Таким образом, артериальная гипертония в психофизиологическом смысле – это нереализованные эмоции и невыполненная физическая работа. Эмоций в современном мире много, особенно у жителей больших городов. А физической работы все меньше. Отсюда и потрясающие воображение цифры количества больных гипертонией. В нашей стране около 40 % населения страдают от этой болезни! Это очень плохо, но еще хуже, то, что только половина из них знает об этом. Другая половина (примерно 20 миллионов человек) пребывает в счастливом неведении. До тех пор, пока инсульт или инфаркт не «прояснит ситуацию». Если этого все же не случится, то гипертоническая болезнь сделает последние годы жизни этих людей тяжелым испытанием. Длительное повышенное давление приводит к раннему разрушению мозга (гипертоническая энцефалопатия), сердечной недостаточности, ускоренному развитию атеросклероза, повреждению почек, нарушениям зрения.
   Итак, гипертонию нужно вовремя обнаружить и сделать все, чтобы привести давление как можно ближе к нормальным величинам. Верхняя граница нормы – 140/90 мм рт. ст. Все разговоры о том, что с возрастом давление должно быть выше, – несостоятельны. В последние годы на эту тему было проведено так много научных исследований, что не осталось никаких сомнений – продолжительность жизни, число инфарктов и инсультов имеют отчетливую зависимость от величины артериального давления. С превышением верхней границы эти показатели существенно ухудшаются.
   Не всегда однократное измерение давления приносит достоверную информацию о гипертонии. Дело в том, что в норме, в течение суток, величина давления существенно меняется. Ночью систолическое «верхнее» снижается меньше 100 мм рт. ст., а диастолическое «нижнее» – до 50 или 60 мм рт. ст..


   Часов с 5 утра, еще до пробуждения, начинается повышение этих показателей, и к 10–11 часам регистрируются самые высокие цифры. Второй пик повышения наблюдается в 17–19 часов. Регистрация суточного профиля артериального давления демонстрирует всю картину и часто обнаруживает причины неблагополучия. Выше представлен график изменения давления, близкий к норме. Но два эпизода ускоренного сердцебиения (тахикардии), совпадающие с повышением давления выше 140 мм рт. ст., указывают на изменение нервной регуляции работы сердечно-сосудистой системы. Эта наклонность к гипертоническим кризам в будущем может привести к серьезным последствиям. Нормальные колебания давления в течение суток не случайны – они отражают изменения тонуса сосудов, характерные для периода отдыха и активной деятельности. Довольно часто при обследовании практически здоровых людей можно видеть разрушение нормального суточного профиля – кривая становится монотонной, без заметных спадов и подъемов. Специальными исследованиями установлено, что такой тип кровообращения неблагоприятно сказывается на состоянии мозга и сердца. Чаще всего это результат экспериментов со временем: работы по ночам, замены зимнего времени летним и наоборот.
   При регистрации артериального давления дома необходимо учитывать некоторые правила. Измерение нужно производить после кратковременного отдыха, при спокойном ровном дыхании, с расслабленными мышцами. Рекомендуется сделать три измерения с интервалами в несколько минут и учитывать средние величины. Если же процедура становится повседневной практикой и не вызывает особого волнения, то достаточно одного измерения. Нередко повышенное давление обнаруживается только при посещении врача, а дома остается в пределах нормальных величин. При всей своей безобидности «феномен белого халата» отражает готовность сердечно-сосудистой системы к гипертоническим кризам. Ведь посещение врача – хотя и волнительная процедура, но не самый большой стресс, с которым можно повстречаться в повседневной жизни.
   Итак, мы впервые обнаруживаем повышенные цифры артериального давления. Спокойно! До гипертонической болезни еще очень далеко. Обычно начальные проявления гипертонии не требуют применения лекарств и довольно легко устраняются изменением образа жизни. В первую очередь нужно вернуть организм на столбовую дорогу эволюции – увеличить повседневную физическую активность, а количество нервных нагрузок, по возможности, уменьшить. Сделать это надо по формуле: больше стрессов – больше физической работы. Начинать можно с простого – проходить пешком не менее 3 км в день. Имеется в виду непрерывная ходьба, а не сумма кратчайших расстояний от дивана к телевизору. К этому можно добавить еще много интересного: от банального бассейна до изысканной йоги. Как правило, через месяц такой жизни артериальное давление приходит в норму. Если нет, то нужно снижать психо-эмоциональные нагрузки, обеспечить более качественный отдых, отказаться от алкоголя (от курения надо было давно отказаться). Важен достаточный по времени и качественный сон.
   Без всякой опаски можно применить легкие успокаивающие средства на основе валерианы, мелиссы, пустырника. Людям старше 45 лет можно провести 2–3 месячный курс мелатонина перед сном. 1,5–3 мг – вполне достаточная доза для восстановления качества сна. Вспомним, что мелатонин – это регулятор физиологических ритмов. Он может восстановить нормальный профиль артериального давления. Исследователь С. Алешин не только написал хорошую книгу о гипертонии, но и изучил влияние аминокислоты таурина на состояние клеточных мембран. Действительно, в целом ряде наблюдений, подтвержденных серьезными научными исследованиями, показана эффективность этой аминокислоты при различных формах артериальной гипертонии. Важное место в самостоятельной коррекции артериального давления занимают аутогенные тренировки. Этот метод саморегуляции основан на расслаблении – релаксации. Совершенно очевидно, что при определенных навыках человек способен легко управлять работой сердечно-сосудистой системы, добиваться учащения или снижения частоты сердечных сокращений, изменять тонус сосудов и, разумеется, снижать давление. Методики аутогенных тренировок хорошо известны, их легко найти в популярной литературе. Аутогенные тренировки при гипертонии эффективны всегда (для небольшого количества приверженцев метода, способных не бросить занятия через две недели после их начала).
   Если все это не помогает, то нужно принимать лекарства. Сразу, не раздумывая, лекарства нужно принимать тем, кто не собирается прилагать никаких усилий для работы над собой и своим образом жизни. Среди больных с различными стадиями артериальной гипертонии таких людей– большинство. Ничего удивительного: именно поэтому они и страдают от высокого давления. Самостоятельно справиться с проблемой можно только тогда, когда гипертония еще не стала гипертонической болезнью.
   Бытует мнение, что врачи дают лекарства «от давления» и в этом заключается суть лечения. Это не совсем так. Точнее, совсем не так. Цифры, которые показывает прибор, важны для контроля, но не это главное. Современные лекарства оказывают лечебное влияние на сосуды и сердце. Вернемся к ремоделированию сердечно-сосудистой системы при длительной гипертонии. Сердце, испытывая постоянные перегрузки, расширено. За одно сокращение оно не успевает освободиться от всего объема крови и начинает «частить» – тахикардия. Попробуйте день-другой погонять свой автомобиль на первой передаче. Перегрузка, перегрев, маленькая скорость и много бензина. Препараты делают работу сердечно-сосудистой системы более экономичной. Лекарства, с помощью которых сейчас воздействуют на гипертонию, оказывают влияние на сосуды, сердце и кровь. Можно выделить следующие основные направления действия лекарственных препаратов, с помощью которых проводится лечение больных, страдающих гипертонией:
   1. Расширяя мелкие артерии, лекарства улучшают питание тканей (в том числе сердца, почек, сетчатки глаз);
   2. Увеличивая просвет мелких артерий, лекарства снижают периферическое сопротивление, уменьшают давление в системе, облегчают нагрузку на сердце;
   3. Лекарства делают работу сердца более экономичной, и с течением времени размеры сердца уменьшаются, восстанавливается нормальная работа клапанов;
   4. Прием лекарств «от давления» предупреждает гипертонические кризы.

   Современные лекарственные препараты, сконструированные для лечения гипертонии, можно принимать без всяких перерывов долгие годы. Чем стабильнее лечение – тем лучше результаты. Многочисленные научные исследования убедительно показывают, что больные, постоянно принимающие лекарства «от давления», дольше живут, у них меньше шансов получить инсульт или инфаркт миокарда. Если опираться на цифры, то прием этих препаратов примерно на 40 % снижает вероятность острых нарушений мозгового кровообращения. Проблема заключается не в том, что нет эффективных методов лечения гипертонии, а в том, что этими методами мало кто пользуется. Широкий спектр современных лекарств (несколько десятков наименований представителей 8 фармацевтических групп), позволяет практически всегда, при любой стойкой гипертонии, подобрать адекватную схему лечения.
   Существует несколько распространенных ошибок лечения. Первая отражает мнение о возможности приема лекарств эпизодически – только тогда, когда давление повышено. Вторая ошибка заключается в предположении об индивидуальных цифрах давления, которые «мои». Нередко 160/100 мм рт ст. больной считает «своим» давлением только потому, что не чувствует головной боли или какого-либо дискомфорта. Прием лекарств от случая к случаю, может быть, и снижает давление, но не приносит искомых лечебных эффектов – как таблетка от головной боли. Индивидуально высокие цифры давления сохраняют большие нагрузки на сердце и сосуды. Они не препятствуют развитию осложнений. Разного рода магнитные браслеты, медные пластинки, электрические приборы, которые продаются с обещанием вылечить гипертонию, могут оказывать влияние на цифры давления. Но это действие столь непостоянно и ненадежно, что от применения таких методов лечения больше вреда, чем пользы, – ведь часто больные, надеясь на такой браслет, не принимают лекарств. Различные виды дыхательной гимнастики, при определенной настойчивости, могут приносить вполне удовлетворительные результаты. Но самое надежное в лечении гипертонии – лекарства. Добившись с помощью лекарств устойчивого снижения давления, получив необходимые лечебные эффекты, можно смело расширять лечение в направлении дополнительных методов и обсуждать с врачом возможность уменьшения доз и сокращения схемы приема препаратов. Лекарства от гипертонии принимают долго. Как правило, несколько лет. В редких случаях – несколько месяцев. Часто больных именно это и пугает: «Неужели теперь всю жизнь?..». Совсем необязательно. Практика показывает, что при изменении образа жизни, снижении массы тела, правильном питании можно добиться хороших результатов и отменить все лекарства. Если все оставить по-прежнему, то лекарства, действительно, придется принимать всю жизнь. И все же, принимать утром таблетку, жить и работать – лучше, чем беспомощно мычать после инсульта без всякой надежды встать с постели. Лекарства люди принимают не потому, что им хорошо, а потому, что плохо. Создать хорошую схему приема лекарств бывает нелегко. В идеале, препараты должны приносить все лечебные эффекты в минимальных дозах, без всякой опасности осложнений и побочных эффектов. Хорошо, если прием лекарств не создает технических проблем. Современные препараты, как правило, – длительного и мягкого действия, их принимают 1 или 2 раза в сутки. Совершенно очевидно, что если после приема лекарства возникают неудобства (кашель, дискомфорт в желудке, слабость и другие неблагоприятные явления), то схему лечения нужно пересматривать.


   Ишемическая болезнь сердца

   Атеросклероз собственных артерий сердца (коронарных артерий) приводит к многочисленным заболеваниям, среди которых наиболее опасны стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда. Основной причиной преждевременной смерти остается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Сердце занимает второе после головного мозга место по потреблению кислорода. Стенокардия возникает в результате недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы. Она проявляется болью и стеснением за грудиной. Боль часто отдает в левую руку, под лопатку или в шею. Боль при стенокардии, как правило, кратковременная, сжимающая, с ощущением страха. Она возникает при физической или эмоциональной нагрузке (стенокардия напряжения), реже – в покое (стенокардия покоя). Шутить со стенокардией нельзя. Она может в любое время привести к повреждению мышцы сердца (инфаркт миокарда) или к опасным нарушениям ритма. Большинство случаев внезапной смерти связано именно с аритмией. Появились признаки стенокардии – немедленно к врачу. Электрокардиограмма (если это необходимо – суточная регистрация ЭКГ и эхокардиограмма) ответит на важный вопрос: достаточно ли коронарное кровообращение для нормальной работы сердца? В большинстве случаев кардиолог, изучив анализы, назначит лечение, которое улучшит свойства крови, расширит коронарные артерии, снизит нагрузку на сердце. Современные подходы к этой проблеме требуют сразу же убедиться в том, что коронарные артерии имеют необходимый резерв проходимости. Это можно сделать с помощью ангиографии (коронарографии) или спиральной компьютерной томографии.
   Ангиография позволяет увидеть сосуды сердца, обнаружить атеросклеротические бляшки и оценить резервы коронарного кровообращения. Если артерии «забиты» и не пропускают кровь – нужно соглашаться на операцию. Что это будет, аортокоронарное шунтирование (большая операция на сердце) или получасовое стентирование без наркоза и длительной госпитализации, – пусть решают специалисты. Необходимо отметить, что широкое внедрение в клиническую практику хирургических методов лечения ишемической болезни сердца уже оказывает влияние на структуру больных, госпитализированных по неотложной помощи. В последние годы в стационарах уменьшается число больных с инфарктом миокарда по сравнению с числом больных, переносящих инсульт.


   Что можно сделать для предупреждения стенокардии? Все, что позволяет предупредить раннее развитие атеросклероза. Но в том, что касается сердца, есть и свои особенности. Существует зависимость между развитостью сети мелких сосудов мышцы сердца и частотой возникновения стенокардии и инфаркта миокарда. Если эта сеть не развита, то резервы коронарного кровообращения невелики.

   Ивана Васильевича, которому недавно исполнилось 75, я знаю лет 20. Три года назад после крупных неприятностей в семье он перенес инфаркт миокарда. Повреждение сердца, к счастью, оказалось небольшим. Но электрокардиограмма показывала рубец на задней стенке левого желудочка сердца. Где-то прочитал, что один американец после инфаркта миокарда пешком пересек всю страну. От электрички до дачи – почти 10 км. Отказался от автобуса, стал ходить пешком. Вначале путь занимал почти четыре часа, мешали одышка и слабость в ногах. Потом стало легче. Теперь проходит в неделю не менее 40 км. ЭКГ не показывает никаких признаков ишемической болезни сердца.

   Люди, испытывающие регулярные физические нагрузки, получают лучшее кровоснабжение миокарда. Сердце, имеющее надежное питание через развитую сеть мелких артерий, не пострадает серьезно даже при возникновении тромбоза одной из артерий. Предупреждение тромбозов – другое важное направление предотвращения коронарных катастроф. Так, профилактическое влияние аспирина наиболее доказательно именно в отношении инфаркта миокарда.


   Атеросклеротическая энцефалопатия: что-то там с головой

   Именно так (непорядок в голове) можно перевести этот весьма распространенный в медицинской практике термин. Так сложилось, что он отражает комплекс клинических, ультразвуковых и рентгенологических признаков, характерных для хронической недостаточности мозгового кровообращения и, таким образом, используется применительно к людям пожилого возраста. Как правило, об энцефалопатии говорят тогда, когда предполагается возможность структурных изменений мозга без строго определенной локализации. Другими словами, энцефалопатия – это страдание всего мозга с повреждением как белого, так и серого вещества. Но это повреждение происходит на тонком, клеточном уровне. Нарушаются связи между нейронами, выделяется меньше нейромедиаторов – белков, которые регулируют работу разных отделов мозга. В более поздних стадиях уменьшается количество нейронов, а сохранившиеся утрачивают связи с другими – атрофия. Процессы системного повреждения головного мозга быстрее протекают у больных, страдающих артериальной гипертонией (гипертоническая энцефалопатия), в связи с более быстрым разрушением сосудов (гипертоническая ангиопатия).
   На компьютерных томограммах в таких случаях обнаруживается уменьшение массы мозга, сглаженность борозд коры, ткань мозга становится менее плотной. Многочисленные мелкие очаги повреждения и характеризуют последствия хронической недостаточности мозгового кровообращения:


   Как правило, первые проявления энцефалопатии – это признаки дезадаптации. Нарушения сна, отчетливая реакция на изменения погоды, перемену часовых поясов и переход на летнее и зимнее время. Раздражительность, нарушения концентрации внимания, снижение оперативной памяти и работоспособности, – все это приходит несколько позже. Выраженная энцефалопатия характеризуется грубыми нарушениями памяти и интеллекта, появлением признаков органических повреждений мозга. Головокружения и пошатывания при ходьбе, нечеткая координация движений, изменения мышечного тонуса, дрожание конечностей – признаки развития патологического процесса. В той или иной степени симптомы энцефалопатии обнаруживаются у всех пожилых людей. В большинстве случаев они отражают состояние стареющего мозга и, как правило, не представляют серьезной угрозы. Тревогу вызывают быстро нарастающие признаки повреждения мозга у людей, не достигших 60-летнего возраста. Это может быть связано с состоянием сердечно-сосудистой системы или сахарным диабетом. В некоторых случаях быстрая потеря памяти обусловлена не связанными с сосудами процессами (болезнь Альцгеймера). Известно, что функции мозга дольше сохраняются у тех людей, которые заняты интеллектуальной деятельностью, много читают, имеют активные общественные связи. Быстрое интеллектуальное снижение характерно для больных с прогрессирующими сосудистыми заболеваниями и для людей, злоупотребляющих алкоголем.
   При появлении первых признаков дезадаптации нужно, в первую очередь, организовать режим дня: устранить работу по ночам, постараться ложиться спать в одно и то же время, отказаться от употребления спиртных напитков. Существует множество лекарств и пищевых добавок, которые «подпитывают» мозг, улучшают память и увеличивают работоспособность. Восстанавливают адаптацию препараты мелатонина, женьшень, китайский лимонник. Оказывают благоприятное влияние на работу мозга аминокислоты (Глицин), фосфолипиды (Лецитин), активные вещества растений (Гинкго Билоба). Очень важны для нормальной работы стареющего мозга витамины и микроэлементы. Все это можно использовать самостоятельно, без участия врача. Применение ноотропов (большой группы лекарственных средств, оказывающих влияние на обменные процессы в тканях мозга) требует более подробного анализа ситуации. Дело в том, что среди ноотропов есть и стимулирующие, и успокаивающие лекарства, поэтому при их назначении необходимо учитывать взаимодействие с другими препаратами, которые получает больной по другим поводам.
   Весьма частым проявлением нарушений работы мозга в пожилом возрасте является паркинсонизм. В отличие от болезни Паркинсона, которая может настигать и относительно молодых людей, паркинсонизм – это клинический синдром нарушений двигательной сферы, который связан с характерными для энцефалопатии нейрохимическими и структурными изменениями стареющего мозга. Основой причиной характерных для паркинсонизма нарушений движений служит недостаток особого нейромедиатора – дофамина. Это вещество является своего рода «смазкой» для быстрой и безупречной работы системы автоматизированных движений – экстрапирамидной системы. В повседневной жизни человек не задумывается о том, куда и как ему поставить ногу, чтобы сделать следующий шаг. Мы мгновенно поворачиваем голову на звук; поскользнувшись на льду, восстанавливаем равновесие серией быстрых непроизвольных движений. Все это – работа экстрапирамидной системы. Недостаток дофамина замедляет работу сложного механизма быстрых непроизвольных действий. Это приводит к замедлению ходьбы, уменьшению амплитуды движений, увеличению напряжения мышц.


   Больной паркинсонизмом выглядит скованным. Он передвигается мелкими шажками, каждое движение ему нужно продумать – автоматически оно не получается или получается плохо. Часто вместе со скованностью появляется дрожание конечностей – тремор. В арсенале современной медицины есть множество лекарств, которые предназначены для лечения паркинсонизма. При появлении первых признаков заболевания обычно применяют все лекарства, способные улучшить кровоснабжение и питание мозга. Если нарушения движений усугубляются, то в схему лечения включают препараты, увеличивающие чувствительность специфических рецепторов к дофамину. Тяжелые симптомы заболевания требуют назначения лекарств, содержащих дофамин. Разумеется, на практике все бывает не так просто. Комплексное лечение паркинсонизма требует и физиотерапии (магнитная стимуляция), и правильно поставленной лечебной физкультуры, и применения некоторых других групп лекарственных средств. Важно констатировать следующий факт: возможности современной медицины в отношении диагностики и лечения паркинсонизма весьма велики, и эта проблема при правильной тактике крайне редко отражается на продолжительности жизни.


   Метаболический синдром

   В конце прошлого века врачи стали обращать внимание на частое сочетание сахарного диабета, артериальной гипертонии, ожирения и повышения уровня холестерина в крови. Это создавало такой комплекс проблем, что в 1989 году Дж. Каплан впервые употребляет по этому поводу пугающее выражение «смертельный квартет». В 2001 году в документах Всемирной Организации Здравоохранения появляется термин «метаболический синдром». Под этим термином понимают комплекс нарушений обмена веществ, резко увеличивающий риск сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти. Разумеется, это – не новая, ранее никому не известная болезнь. Просто людей с нарастающими грубыми нарушениями обмена веществ в конце XX века стало так много, что это потребовало тщательного изучения причин подобных нарушений здоровья. Исследования показали, что в качестве первостепенных факторов развития метаболического синдрома выступают два обстоятельства: малоподвижный образ жизни и «изобильная среда» в виде систематического переедания. То, что люди двигаются все меньше и меньше, известно давно, но откуда взялось всеобщее… переедание (если говорить литературным языком), которое охватило если еще не всю планету, то уж точно – ее западное полушарие? Оказалось, что в последние десятилетия все основные продукты питания в результате особых технологий их выращивания, возделывания и приготовления резко увеличили свою энергетическую ценность. Кроме того, постепенно, почти незаметно, увеличились стандартные порции блюд, любимых народом.
   Вот данные Института здоровья Квебека (Канада):


   Это – не наша страна, и спагетти – не наша еда. Однако стандартный российский обед не уступит западному фастфуду по объему и калорийности. Итак, причина метаболического синдрома понятна: нарушение энергетического баланса. Избыток энергии ведет к накоплению жира. Клетки, заполненные жиром, способны выделять жирные кислоты и особые гормоны, которые блокируют работу важнейшего фермента – инсулина. Инсулин, как известно, вырабатывается поджелудочной железой. Его основная задача – включение в энергетический обмен глюкозы. При ожирении этот фермент вырабатывается в достаточном количестве, но не работает в должной мере (инсулинорезистентность – устойчивость к инсулину). Обменные процессы протекают без участия глюкозы, и она накапливается в крови: сахарный диабет второго типа (сахарный диабет первого типа – это результат недостатка инсулина). Избыточные концентрации глюкозы действуют как системный яд. Они повреждают другие ферменты (а в организме все обменные процессы зависят от работы ферментов), увеличивают вязкость крови, разрушают эндотелий сосудов. Все это неизбежно ведет к гипертонии и к быстрому развитию атеросклероза.
   Круг замыкается. Избыточная масса тела ограничивает подвижность – энергетический дисбаланс усиливается – ожирение нарастает – нарушается обмен глюкозы, что способствует ожирению. В конечном счете, метаболический синдром приводит к нарушению всех видов обмена веществ (жирового, углеводного и белкового). Для метаболического синдрома характерна концентрация жира в области живота и бедер – абдоминальный тип ожирения:


   Специальные методы исследования позволяют продемонстрировать типичные места отложения жира. Понятно, что нарастающие нарушения всех видов обмена веществ рано или поздно становятся не совместимыми с жизнью. Тонким звеном в цепи обменных проблем становится сердечно-сосудистая система, которая принимает на себя удары со всех сторон: повреждение сосудов, быстро прогрессирующий атеросклероз, нагрузка высоким давлением и избыточной массой тела, высокая вязкость крови. Финалом развития метаболического синдрома чаще всего становятся инфаркт или инсульт.
   Первые же признаки увеличения массы тела должны стать тревожным сигналом энергетического дисбаланса. Необходимо немедленно привести затраты энергии в соответствие с ее поступлением. Если этого не сделать, то круг через некоторое время замкнется. Наступит ожирение. Из сложившейся ситуации существует два выхода: 1. Жесточайшие ограничения в питании в сочетании с тренировками (все это обязательно оправдывается через несколько лет настойчивой работы); 2. Хирургическая операция по реконструкции желудочно-кишечного тракта. Существует целое самостоятельное направление в области хирургической коррекции нарушений обмена веществ – бариатрическая хирургия. Разработано и практически осуществляется несколько типов оперативных вмешательств, которые дают надежные результаты. После операции процессы усвоения пищи и всасывания жиров изменяются настолько, что снижение массы тела становится неизбежным, устраняются практически все проявления метаболического синдрома, включая сахарный диабет. Разумеется, хирургия – это последний шаг, который нужно сделать, если все другие пути не привели к успеху.


   К сожалению, в повседневной жизни, люди делают все для того, чтобы не заметить надвигающейся катастрофы. Ведь хорошего человека должно быть много!
   Как можно отказаться от такой комфортной и вкусной жизни?! Расскажите этим счастливым людям про метаболический синдром и ограничения в питании. Похоже, что этот экипаж нашего лайнера к таким лишениям явно не готов.


   Злокачественные опухоли

   По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения смертность от онкологических заболеваний до 2020 года возрастет в два раза. В настоящее время в мире от злокачественных опухолей ежегодно умирает около 10 миллионов человек. Онкологические заболевания оспаривают первое место среди причин смертности у болезней сердечно-сосудистой системы. До первого места еще довольно далеко, но только потому, что инсультов и инфарктов становится еще больше – трудно догнать.
   Наиболее частыми формами злокачественных опухолей являются: рак легкого (16 %), рак желудка (12,5 %), рак пищевода (11 %), рак печени (9 %). Далее по частоте следуют опухоли кишечника, молочной железы, предстательной железы, кожи и др.
   В основе возникновения опухолей лежит размножение опухолевой клетки, способной передавать приобретенные свойства в бесконечном ряду поколений. Поэтому опухолевые клетки рассматриваются как генетически измененные. Начало росту опухоли дает одна-единствен-ная клетка, ее деление и размножение возникающих при этом новых клеток – основной способ роста опухоли. Перенос опухолевых клеток в другие органы и ткани приводит к образованию метастазов. Клетки злокачественной опухоли теряют свою органную специфичность – становятся низко дифференцированными. Такие клетки выносливы, как закаленные солдаты, нетребовательны к условиям существования и малочувствительны к воздействию лекарств. В этом вся проблема лечения.
   Сильные лекарства действуют на раковые клетки, но… еще больше они влияют на нормальные ткани. Ослабленный иммунитет не узнает среди раковых клеток врагов и не борется с ними – болезнь не встречает препятствий. Если иммунитет активен, но недостаточно силен, чтобы одержать победу, – болезнь развивается медленно или останавливается.
   Вопрос вопросов: отчего возникают опухоли? Современная наука приходит к выводу, что опухоли возникают от разных причин при определенных изменениях внутри самого организма. Во всех тканях происходит постоянное деление, образование новых клеток взамен отмирающих. В бесконечном кругообороте обновления неизбежно возникают ошибки, «клеточный брак», по очевидным и не очень очевидным причинам. Чем больше циклов деления прошла клетка, тем больше вероятность появления дефектных клеток. Прекрасная иллюстрация теории накопления ошибок. Это объясняет резкое увеличение вероятности возникновения онкологических заболеваний с возрастом. Более 50 % всех случаев рака выявляются у людей старше 65 лет. Статистические данные показывают, что если принять смертность от рака в 20-летнем возрасте за единицу, то в 50–59 лет риск умереть от этого заболевания увеличится в 50 раз, а в 60 лет и старше вероятность этого события возрастет еще больше: для мужчин – в 119, для женщин – в 78 раз.
   По всей вероятности, именно нарушения иммунной системы являются определяющими в развитии опухолей, поскольку возникновение клеточного брака неизбежно, и все зависит от того, насколько безотказно и эффективно работает «служба безопасности». Но и повреждающие факторы играют свою роль. Неблагоприятные условия увеличивают вероятность ошибок при делении. Посмотрите на огурцы, растущие без полива, под кислотными дождями, прихваченные заморозками. Кривые, недоразвитые, с пятнами на поверхности. Это и есть результат ошибок деления клеток. У человека могут быть похожие изменения. Травмы, ожоги, инфекции, действие химических веществ, – все это приводит к повышенному риску брака при клеточном делении. В неблагоприятные условия попадают и клетки внутренних органов, функция которых нарушена вследствие различных внутренних и внешних воздействий. Больше всего это заметно на гормонально зависимых органах и железах внутренней секреции. Это и определяет повышенный риск возникновения рака молочной железы, матки и яичников у женщин, предстательной железы у мужчин. Железы вообще можно считать слабым звеном, наиболее чувствительным к злокачественному росту. Именно в железистой ткани задерживаются и размножаются многие микроорганизмы. Железистая ткань быстрее накапливает радионуклиды, токсические вещества. Известно множество субстанций, способствующих возникновению рака (канцерогенов). К ним относят продукты переработки нефти, ароматические амины (анилиновые красители), азотистые соединения, ядохимикаты (гербициды, инсектициды), минеральные удобрения и многие другие вещества. Источником большинства канцерогенов в окружающей среде являются выбросы промышленного производства. Через загрязненные грунт, воду, воздух, от биологических организмов канцерогены попадают на кожу, в легкие, а с пищевыми продуктами – во внутреннюю среду. Из физических факторов особого внимания заслуживают различного вида излучения. В результате ядерных испытаний, аварий на атомных электростанциях, кораблях и подводных лодках, расширения сферы деятельности человека, связанной с использованием источников излучения, большие масштабы приобрело распространение радионуклидов. Они могут попадать в организм с питьевой водой и с продуктами питания. Период полураспада радиоактивных элементов (кобальт, цезий, стронций) исчисляется десятками лет, поэтому их патогенное действие сохраняется долгие годы. Известно, что неумеренное ультрафиолетовое облучение приводит к повреждению кожи и снижает иммунную защиту. Роль инфекционных факторов, в том числе вирусов, по-видимому, значительна. Хотя науке неизвестны такие вирусы, которые были бы наверняка связаны с опухолями, при определенных условиях они вмешиваются в работу генетического аппарата клетки и приводят к тем самым ошибкам деления. Другие возбудители инфекций (хламидии, трихомонады) могут играть не меньшую роль в запуске злокачественного роста.


   Существует множество методов лечения рака (лекарства, облучение). И хотя лечение не всегда проходит успешно, при некоторых видах опухолевого роста консервативная терапия оказывается весьма эффективной. Многое зависит от распространенности процесса – стадии заболевания. Бытующее среди обывателей мнение, что рак – это смертный приговор, совершенно не обосновано. Рак неизлечим только в своей последней стадии развития. Все остальные формы опухолей, особенно в ранних стадиях, – успешно лечатся! Более того, в сравнении с ишемической болезнью сердца или атеросклерозом, результаты лечения опухолей лучше! Высокая смертность от рака обусловлена только поздней диагностикой. При раннем обнаружении опухоли наиболее эффективны хирургические методы лечения. Например, своевременная-диагностика рака молочной железы не оставляет болезни никаких шансов на развитие. Специальное исследование (маммография) надежно и точно обнаруживает опухолевый рост.
   Операция, как правило, проходит без всяких осложнений. Проблема заключается только в том, что такое исследование нужно проводить регулярно, в профилактических целях, а не тогда, когда метастазы опухоли разбрелись по всему телу.
   Быстро и точно обнаруживаются первые признаки опухолевого роста при осмотре слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. С помощью гибкой волокнистой оптики врач осматривает весь кишечник, наблюдая через монитор увеличенные изображения любой части слизистой оболочки.
   В профилактических целях такое исследование чрезвычайно важно. Дело в том, что опухоли кишечника длительное время никак себя не проявляют – не вызывают болей или других симптомов неблагополучия. Первые тревожные признаки появляются только тогда, когда возникают кровотечения. И в этот период развития болезни современная хирургия может сделать многое. Но своевременное обнаружение начального опухолевого роста решает проблему быстро и надежно. Крошечное новообразование еще никак не влияет на окружающие ткани, не подавляет иммунитета. Удаление такой опухоли не представляет никаких технических проблем.


   В некоторых случаях хирургическое вмешательство ограничивается манипуляциями через эндоскоп – без разрезов, потерь крови и длительной госпитализации. Примерно таким же способом можно осмотреть пищевод, желудок и верхнюю часть кишечной трубки.
   Широкое внедрение в клиническую практику рентгенкомпьютерной томографии открыло новую эпоху в ранней диагностике опухолевого роста. Современные томографы способны заглянуть в любой уголок человеческого тела и обнаружить там опухоль размером чуть больше одного миллиметра. Для томографа нет препятствий в виде твердых тканей или жидкостей. С помощью этого метода можно легко получить изображение живого мозга:


   На снимке видна большая, округлая, более светлая (более плотная) «тень» – опухоль головного мозга. Нейрохирургическая операция решила исход дела в пользу больного. Сейчас он вполне здоров.
   В последние годы важную роль в онкологии стали играть специальные лабораторные методы исследования – определение биохимических маркеров опухолей (онкомаркеры). В настоящее время известно уже довольно много подобных лабораторных тестов, которые оказывают большую помощь в диагностике опухолей, если последние трудно увидеть с помощью других методов исследования. Некоторые нашли широкое применение в медицинской практике:


   Как видно из названий маркеров («антигены»), их происхождение связано с иммунными реакциями, которые можно определить лабораторными методами. Все подобные реакции обладают определенной мерой специфичности. Другими словами, если уровень такого антигена повышен, то это необязательно на 100 % связано с опухолью. Тем не менее, некоторые биохимические маркеры опухолей уже успели произвести революционный переворот в ранней диагностике злокачественного роста. Это в полной мере можно отнести к специфическому простатическому антигену. Оказалось, что его можно определить в крови задолго до того, как рак предстательной железы обнаружится с помощью ультразвука. С появлением этого лабораторного метода исследования миллионы мужчин в мире получили возможность надежного лечения рака простаты. Определение PSA стало рутинным обследованием для всех мужчин старше 45 лет во всем мире.
   Итак, проблема опухолей действительно существует. Рак особенно опасен для пожилых людей, поскольку вероятность этого заболевания увеличивается с каждым годом. Но с каждым годом улучшается и диагностика опухолей. Точнее, возможности диагностики – для тех, кто этими возможностями пользуется. Значительную проблему современной онкологии составляет… страх. Страх препятствует своевременному обследованию: а вдруг что-нибудь найдут?! Страх мешает лечению. Он парализует волю, подавляет иммунитет, лишает веры и надежды. Страх бурно разрастается на ложных представлениях о неизлечимости рака.
   Таким образом, анализ ситуации явно демонстрирует следующий факт: возможности современной профилактической медицины в диагностике и лечении большинства актуальных для среднего и пожилого возраста заболеваний, в том числе опухолей, чрезвычайно велики. Для реализации этих возможностей необходима активная просветительная деятельность врачей среди населения. Необходимо повышение уровня медицинской культуры всего общества. Нужно пользоваться тем, что есть. В больницах и поликлиниках диагностическое оборудование, возможности которого показаны в этой главе, загружено процентов на сорок. При этом более половины населения не затрудняет себя какими-либо медицинскими обследованиями в профилактических целях.


   Осторожно: лекарства!

   Лекарства способны творить чудеса. Они сохраняют жизнь, избавляют от боли, предупреждают развитие осложнений, излечивают неизлечимое. Но они же вызывают непредвиденные побочные эффекты, аллергию, а иногда приводят к смерти. В США ежегодно от непредвиденных действий лекарственных препаратов страдает около 100 тысяч человек. Сколько таких случаев в нашей стране – никто не знает, поэтому и вспоминаем США, где надо и не надо. Лекарства становятся все более эффективными и… более опасными. Современный препарат «от давления» в дозе около 5 мг способен привести к критическому снижению давления. Так, 5 мг Варфарина спасают от неизбежного тромбоза мозговых артерий при аритмии, а 10 мг могут вызвать смертельное кровотечение или кровоизлияние в мозг. Лекарства имеют множество противопоказаний к применению, которые не всегда может учесть даже самый умный и опытный доктор. Но без лекарств нельзя. Современная медицина имеет два магистральных направления развития: лекарства и хирургию. Оба направления в последние годы качественно меняются. Хирургия становится менее травматичной и более технологичной. Лекарства становятся сильнодействующими. Нет ничего хорошего в том, что человеку приходится принимать лекарства. Но болеть и не принимать лекарства – еще хуже. Важно понять, что больные получают лечение совсем не потому, что им хорошо живется. Если все в порядке, то и не надо – жить без лекарств гораздо веселее. Золотая середина заключается в том, что лекарства нужно применять в минимально необходимом количестве и в самых маленьких, обеспечивающих необходимый эффект, дозах.

   Главному врачу большой городской клинической больницы позвонил хороший знакомый, к тому же очень влиятельный человек. Он попросил быстро и «как следует» обследовать свою сестру, приехавшую из маленького украинского села. Помощник влиятельного человека лично передал слегка испуганную женщину в руки главному врачу. Главный врач вызвал секретаршу и приказал взять пациентку за руку и провести немедленно по всем самым знаменитым врачам клиники. Все было сделано в самом лучшем виде – уже через пару часов важную пациентку усаживали в машину. А через три дня ее привезли в реанимацию в тяжелом состоянии, без сознания. Оказалось, что, тщательно выполняя рекомендации врачей (все они были записаны на отдельных листочках бумаги), больная принимала 36 таблеток в день. Кроме того, за три дня ей сделали 12 инъекций. Почки и печень такого «лечения» не выдержали.

   Заметим, что каждая из рекомендаций в отдельности была вполне обоснованной, но… некоторые лекарства оказались назначенными трижды под разными названиями. Если бы результаты отдельных консультаций обобщил лечащий врач, то ничего подобного бы не случилось. В отношении к лекарствам можно наблюдать две крайности. Одни люди совершенно не приемлют «химию» и готовы умереть в процессе борьбы «за чистоту» своего организма. Самое неприятное, что, действительно, умирают. Другие, больные, а чаще вполне здоровые, принимают слишком много лекарств, доверчиво впитывая все, что говорят по радио и рассказывают случайные знакомые. Истина, как обычно, находится посередине. Как врачам, так и больным нужно осознать, что лекарства стали другими. Когда люди передвигались на лошадях, то никто не обращал особого внимания на правила движения – последствия столкновений конных экипажей обычно не приводили к гибели людей. Появились автомобили – возросли скорости, аварии стали приводить к значительным потерям. Потребовались правила дорожного движения. Современное лекарство, как современный автомобиль, – не терпит и не прощает небрежного отношения, использования не по правилам. Бывает трудно устоять перед настойчивыми обещаниями фармацевтических компаний вылечить все и навсегда. Не будем забывать, что производители лекарств решают свою главную задачу – получают прибыль. Продавая лекарства, они используют все современные методы маркетинга, в том числе изысканные рекламные трюки, давление на врачей посредством публикации многочисленных научных статей и разные способы вытеснения конкурентов с рынка. Пожилые люди особенно часто становятся жертвами лекарственной агрессии. В результате лекарственную терапию в категории старшего возраста можно охарактеризовать следующей фразой: слишком часто, слишком много, в слишком больших количествах. Приведем высказывания доктора Н. Свана, ведущего образовательной программы на одном из телеканалов Австралии:

   Одним из самых ярких моих воспоминаний о медицинском институте в Шотландии было наше обучение основам фармакотерапии. Раз за разом в больницу поступали пожилые люди в ужасно тяжелом состоянии. Несчастные студенты-медики, которых посылали обследовать этих дряхлых стариков, возвращались в полном недоумении, так как симптоматическая картина этих пациентов не подходила ни к одному описанию болезней в наших учебниках… Через несколько дней эти люди, которых привозили в больницу в таком ужасном виде, покидали ее самостоятельно вполне здоровыми. За время их пребывания произошло только одно: им отменили все их лекарства и повторно назначили только те, которые были признаны абсолютно необходимыми. Этих людей отравляло сочетанное действие и взаимодействия четырех, шести или даже девяти препаратов, которые они глотали.

   Не удивительно, ведь не менее 80 % пожилых людей страдают заболеваниями, которые требуют назначения лекарств. И дело совсем не в том, что лекарства вредят пожилым людям. Они им необходимы: «… повторно назначили только те, которые были признаны абсолютно необходимыми». Проблема, скорее, в том, что лекарства больные принимают без достаточного контроля. Полипрагмазия (избыточное назначение лекарств) стала обычным явлением в больницах и поликлиниках. В США средний пожилой человек принимает 10,7 лекарственных препаратов непрерывно в течение года. Одно из исследований, проведенных в Великобритании, выявило, что около 10 % всех случаев госпитализации пожилых людей связано с необоснованным применением лекарств.
   Сделаем короткое обобщение. Некоторые болезни неизбежно сопутствуют старению. Их развитие и проявление можно задержать изменением образа жизни. Более того, болезненные проявления неизбежных возрастных изменений могут быть разными – от инвалидности до полного благополучия. Тяжелые осложнения большинства заболеваний можно предупредить. Современная медицина достигла существенного прогресса в этом направлении – появились совершенно новые возможности для ранней диагностики опасных патологических процессов. Реализации этих возможностей мешают, как отмечалось выше, два обстоятельства: плохая организация профилактических плановых медицинских обследований и недостаточная информированность людей о своем собственном здоровье. Медицинская практика последних лет не только далеко продвинулась в области диагностики, но и добилась впечатляющих результатов в отношении методов лечения. То, что 20 лет назад казалось фантастикой, сегодня – повседневная практика. Это касается реконструктивных операций на сердце и сосудах, онкологии, болезней опорно-двигательного аппарата и многих других областей практической медицины. Каждый год появляются новые высокоэффективные лекарственные препараты, которые позволяют рассчитывать на достижение надежных результатов лечения в самых тяжелых случаях. Но принимать их нужно только при необходимости и под наблюдением.



   Глава 9
   Прожить жизнь без сосудистых катастроф


   Инсульт и инфаркт: цифры не врут

   Тяжелые осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы – инсульт и инфаркт миокарда – не случайно ассоциируются с катастрофой. Если продолжить сравнение человеческой жизни с большим перелетом авиалайнера, то инсульт или инфаркт можно сравнить в лучшем случае с ударом молнии или с жесткой вынужденной посадкой. В современном мире сосудистые катастрофы стали самой частой причиной досрочного «завершения полета». С начала 90-х годов прошлого столетия в нашей стране ежегодно наблюдается 18–19 млн. человек с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Сегодня от болезней сердца и сосудов умирает около 1,2 млн. человек в год. На долю системы кровообращения приходится более половины всех случаев смерти и 46 % случаев, послуживших основанием для оформления инвалидности. За каждые 10 лет абсолютное число больных, ежегодно умирающих от болезней сердечно-сосудистой системы, увеличивается примерно на 300 000 человек (обратим внимание, что население не увеличивается). Первичная заболеваемость (включая инфаркт и инсульт) с начала 90-х годов прошлого века растет примерно на 1 % в год.
   Из двух вариантов сосудистой катастрофы (инсульт или инфаркт) трудно выбрать, что лучше. Плохо и то и другое. Тем более что человек, перенесший инфаркт, «имеет право» и на инсульт, и наоборот. В общей структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы нарушения мозгового кровообращения отличаются более тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями. Не случайно инсульт всегда занимал и занимает первое место среди причин полной утраты трудоспособности. В последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению доли инсультов в структуре сосудистых катастроф. Отчасти это связано с… улучшением качества оказания помощи больным с ишемической болезнью сердца. В клиническую практику внедрены новые технологии, позволяющие восстанавливать коронарное кровообращение – стентирование, аортокоронарное шунтирование. Явно улучшились результаты оказания неотложной помощи больным со стенокардией и инфарктом миокарда. Лекарства, растворяющие тромбы в коронарных артериях, получили широкое распространение в клинической практике (тромбоз коронарных артерий в огромном большинстве случаев приводит к инфаркту). Но самое главное заключается в том, что высокие технологии применительно к ишемической болезни сердца встречаются с больным человеком в нужное время и в нужном месте. Основным двигателем такого прогресса является не разум и не возросшая медицинская культура, а БОЛЬ:


   Сильная боль в области сердца не оставляет времени для размышлений. Больные с коронарным синдромом чаще всего своевременно обращаются за медицинской помощью. Эта помощь стала весьма эффективной. Из тех больных, которые попали в больницу с инфарктом миокарда, еще 20 лет назад умирало 20–30 %, теперь – не более 8 %. Ситуация выглядит совсем по-другому в отношении больных, переносящих инсульт. Мозг при нарушении кровообращения не болит! Иногда в результате инсульта возникают нарушения сознания, которые препятствуют правильной оценке ситуации. А чаще всего больные предпочитают подождать – может, скоро пройдет «онемение» ноги или руки, восстановится речь, прекратится головокружение. В результате около 60 % больных с инсультом попадают в больницу только на следующий день. А период, благоприятный для лечения, не превышает 6 часов с момента появления первых симптомов! Отсюда и результат: около 40 % больных умирает, а из числа оставшихся в живых только 15 % возвращаются к обычной жизни. Растет относительное (и абсолютное) число больных, пострадавших от инсульта. В течение последних 10 лет оно существенно увеличилось и достигло 2,5–3,0 на 1000 человек населения. Уровень заболеваемости инсультом в Москве за последние 20 лет вырос с 2,2 до 3,5 на 1000 человек. Этот рост сохраняется до настоящего времени. Справедливости ради нужно отметить, что мы не одиноки – эта тенденция характерна и для других стран. В США в течение последних десятилетий регистрируется более 700 тысяч случаев острых нарушений мозгового кровообращения в год, несмотря на развитую систему здравоохранения, популяризацию здорового образа жизни и широкое применение высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Сегодня в Китае абсолютное число инсультов сопоставимо с количеством острых нарушений мозгового кровообращения во всем остальном мире. Большинство исследователей связывают увеличение числа инсультов с «постарением» населения. К сожалению, не весь рост заболеваемости можно связать с увеличением доли пожилых людей в структуре населения. Инсульт молодеет – за последние пять лет третью часть от общего числа больных с нарушениями мозгового кровообращения составляли люди в возрасте до 50 лет. Очевидно, что заболеваемость инсультом увеличивается вместе с увеличением болезней сердечно-сосудистой системы в общей структуре заболеваемости.
   Итак, прогноз обещает нам грозовые облака: метеорологические условия на пути нашего лайнера отвратительные:


   В условиях современной жизни вероятность сосудистой катастрофы велика не только в преклонном возрасте, но и «на подлете» к 50.


   Факторы риска и ответственные синдромы

   Какие обстоятельства увеличивают риск сосудистых катастроф? Этот вопрос активно изучается в течение последних десятилетий. Накоплен огромный материал по статистически значимым связям между сосудистыми катастрофами и различными обстоятельствами, которые могут к ним привести. Многочисленные факторы внешней и внутренней среды, статистически достоверно связанные с инсультом или инфарктом, называют факторами риска. По современным представлениям, факторы риска – это потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода. В отношении сосудистых катастроф накоплены данные о 130–150 факторах риска. Большинство из них свидетельствуют о каких-то патологических процессах и выявляются, например, при анализе электрокардиограммы или в результате ультразвукового исследования стенки артерии; они важны для докторов. Но существует несколько факторов риска, о которых должен знать каждый:
   1. Хронический дефицит физической активности;
   2. Избыточное потребление соли;
   3. Дисбаланс в питании с детства;
   4. Злоупотребление алкоголем;
   5. Курение;
   6. Стрессы;
   7. Влияние некоторых лекарств;
   8. Влияние окружающей среды;
   9. Профессиональные вредности.

   Итак, традиционных факторов риска всего 9, и в обозримом будущем, до тех пор, пока человеческая цивилизация не изменит способа своего существования, их не станет больше. Изучение механизмов влияния этих факторов на здоровья человека составляет огромную, далеко не до конца разработанную область профилактической медицины. Устранение их вредоносного воздействия остается важнейшим направлением современной системы предупреждения инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Если хотите избежать беды, сделайте все, что зависит лично от вас – устраните негативное влияние факторов риска, потому что именно они приводят к формированию синдромов, которые больному уже не подвластны и устранением которых будут заниматься специалисты. Напомним, что в медицине синдромом называется комплекс клинических, инструментальных и лабораторных признаков, который характеризует тот или иной патологический процесс. Артериальная гипертония и нарушения в работе сердца, атеросклероз и внутрисосудистые тромбы – это не факторы риска, а патологические процессы и синдромы, которые несут «ответственность» за возникновение инсульта. Их нельзя устранить причитаниями о здоровом образе жизни, они не исчезнут от того, будете вы гладить кошку или нет, есть больше или меньше жирного.
   Синдромы, имеющие очевидное прогностическое значение, надежную статистическую связь с сосудистым событием, отвечающие снижением абсолютного и относительного риска на лечебное воздействие, называют репрезентативными. В дальнейшем, чтобы не загружать книгу пугающими терминами, будем называть их «ответственными». Ответственность репрезентативных синдромов за развитие инсульта наиболее значима, поэтому их диагностика и коррекция составляет основу индивидуальных профилактических программ. Современные публикации по проблеме инсульта и литературные обзоры основываются на анализе четырех основных синдромов, ведущих к нарушениям мозгового кровообращения.

   Это:
    артериальная гипертония;
    заболевания сердца, сопровождающиеся нарушениями ритма и нарушениями внутрисердечного движения крови;
    атеросклеротические стенозы (сужения) сонных артерий;
    процессы, связанные с повышенным внутрисосудистым образованием тромбов (гиперкоагуляция).

   Обнаружить у себя ответственные синдромы не так уж сложно. Начните с измерения артериального давления. Если хотя бы однажды систолическое (верхнее) давление было выше 140 мм рт. ст. и диастолическое (нижнее) выше 90 мм рт. ст. – есть основания для тревоги. Не следует тут же бежать в аптеку за таблетками, но обратить внимание на проблему нужно. Если при повторных измерениях обнаруживаются стойкие признаки гипертонии, то один ответственный за сосудистые катастрофы синдром уже есть.
   Нарушения ритма сердца в большинстве случаев первым обнаруживает не врач, а пациент. Перебои в работе сердца вызывают ощущение толчка, трепетания, замирания. Без электрокардиограммы трудно понять, с чем мы имеем дело. Но и ЭКГ не всегда фиксирует перебои. Просто потому, что за 1–2 минуты регистрации кривой нарушения ритма не успевают попасть на бумагу. К сожалению, примерно 20 % больных совершенно не ощущают нарушений ритмической работы «двигателя». Но если врач послушает сердце, то аритмия, как правило, мимо него не пройдет.
   Даже значительные сужения сонных артерий (стенозы) в большинстве случаев почувствовать нельзя. Иногда доктор прослушивает шум над такой артерией. Но точную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования артериальной системы мозга. Критические стенозы (сужения, которые почти полностью перекрывают просвет сосуда) встречаются редко. Обычно это «привилегия» людей, приближающихся к 70-летним рубежам. Но очень часто в заключениях врача фигурируют примерно такие слова: «… стенки артерий уплотнены, атеросклеротическая бляшка сужает просвет артерии на 20–30 %». Это – объективные признаки атеросклероза, и для людей старше 45 лет – явление достаточно частое. Если не сказать: обычное. До хирургии в таких случаях еще далеко, но на состояние обмена веществ нужно обратить пристальное внимание.
   По некоторым простым признакам можно предположить возможность повышенной свертываемости крови – гиперкоагуляции. Если при заборе крови из вены игла «забивается», если лаборант несколько раз прокалывает ваш палец, чтобы получить материал для анализа, – это похоже на склонность к образованию тромбов. О возможности внутрисосудистого образования тромбов можно думать, если расширены вены на ногах, если на коже стоп и голеней – мелкая сеточка сосудов, если утром – «красные глаза» (видны расширенные сосуды в белой части глаза). Больные с высокой вязкостью крови часто жалуются на «тяжесть и тупость» в голове, повышенную утомляемость, снижение памяти. Обычно люди с плотной, вязкой кровью плохо переносят летнюю жару. В период высокой температуры окружающей среды организм теряет жидкость, и кровь становится еще более вязкой. Специальные методы лабораторной диагностики (коагулограмма и определение реологии крови) позволяют «расшифровать» механизмы гиперкоагуляции и высокой вязкости. Но и без анализов можно сказать, что кровь слишком вязкая у плотных, полнокровных, курящих мужчин. У женщин с избыточным весом и варикозным расширением вен. У всех больных с повышенным содержанием глюкозы и холестерина в плазме крови.
   На основании данных об ответственных синдромах можно получить индивидуальный ориентировочный прогноз сосудистых катастроф – оценить вероятность сосудистого события. Данные о вероятности сосудистого осложнения при наличии того или иного синдрома накоплены в процессе многочисленных клинических испытаний лекарственных средств, которые проводились фармацевтическими компаниями в последние годы. Результаты таких исследований заслуживают доверия, поскольку могут быть получены из разных независимых источников. Обобщение результатов испытаний показывает, что каждый из репрезентативных синдромов несет с собой приблизительно 5 %-ный годовой риск инсульта. Отсюда и так называемая «пятипроцентная» шкала прогнозирования острых нарушений мозгового кровообращения:


   Диагностика и клиническая оценка ответственных синдромов – задача врача. Его личный опыт, результаты дополнительных исследований, реакция болезни на методы лечения, – все это помогает внести индивидуальные коррекции в ориентировочный прогноз. В диагностике и коррекции ответственных синдромов без врача не обойтись. Здесь необходимо обоснованное применение лекарственных препаратов, а иногда и хирургических методов лечения. Нецелесообразно «лечить болезни» самостоятельно, без участия врача. Это будет либо недостаточно эффективно, либо довольно опасно.
   Зачем нужен прогноз? Совсем не для того, чтобы вовремя написать завещание. Современные методы лечения позволяют полностью или частично устранить все ответственные синдромы и тем самым существенно снизить вероятность сосудистых катастроф. Например, надежная схема лечения артериальной гипертонии позволяет вычеркнуть из таблицы одну из важнейших строк. Применение лекарств, снижающих возможность образования тромбов, заменит содержание строки «гиперкоагуляция» более перспективной и безопасной «нормоко-агуляцией». Нарушения ритма сердца можно устранить современными лекарствами или методами электростимуляции. Опасное сужение сонной или коронарной артерии успешно устраняется оперативным вмешательством.

   Попробуем построить ориентировочный индивидуальный прогноз для мужчины А., 60 лет. Самочувствие вполне удовлетворительное, работоспособность не нарушена. Результаты обследования не обнаруживают признаков артериальной гипертонии, демонстрируют нормальную работу сердца, хотя и выявляют начальные проявления атеросклероза сонных артерий, высокий уровень гемоглобина, повышенную вязкость крови и лабораторные признаки ускоренного образования тромбов.

   Обладатель всего лишь одного ответственного синдрома (гиперкоагуляция) вполне успешно прошел дистанцию от 15 до 60 лет, сохранив значительный запас прочности. Можно предполагать, что вероятность сердечно-сосудистых событий для него невелика – менее 5 % в год. Но если ничего не делать, то в течение ближайших пяти лет, пятьдесят шансов из ста, при определенных условиях этот человек пострадает от сердечно-сосудистого осложнения, связанного с образование внутрисосудистого тромба. Если пациент будет регулярно принимать лекарства, препятствующие свертыванию крови (аспирин, например), то возможность сосудистой катастрофы уменьшится примерно наполовину. Почему «только» наполовину? Такие данные содержатся в результатах специальных исследований, направленных на оценку эффективности лекарств. Итак, если все оставить на волю случая, то наш подопечный где-то к 65 годам встретит на своем жизненном пути инсульт, инфаркт или тромбоз крупной артерии. Он же, скорее всего, благополучно доживет до 70, сохранив качество жизни, если будет принимать лекарства, препятствующие образованию тромбов.
   Возьмем другой пример, к сожалению, чаще встречающийся в повседневной практике:

   Мужчина Б., 50 лет. К юбилею этот человек, кроме карьерных и профессиональных достижений, «собрал» 8 из 9 традиционных факторов риска (он у спешно избежал неблагоприятного действия на сосуды лишь противозачаточных средств). Избыточная масса тела (110 кг), сахарный диабет, подагра, артериальная гипертония, – все это присутствует как медицинский факт уже лет пять. В последнее время появились боли в области сердца, одышка при пустяковых физических нагрузках, аритмия и небольшие отеки на ногах во второй половине дня. Ультразвуковое исследование сосудов показало существование крупных рыхлых атеросклеротических бляшек в сонных артериях. ЭКГ: расширение сердца, признаки коронарной недостаточности. Анализы крови: повышение уровня глюкозы, холестерина, гомоцистеина, гиперкоагуляция и высокая вязкость.

   Четыре ответственных синдрома даже без учета их взаимного отягощения создают вероятность сосудистой катастрофы выше 20 % в год. Получается, что в течение 5 лет беда наступит неизбежно. Благополучно дотянуть до пенсии шансов очень мало. Можно ли исправить ситуацию? Да, но решительными мерами. После стабилизации артериального давления лекарствами необходима операция по реконструкции желудочно-кишечного тракта – для снижения массы тела и лечения метаболического синдрома. Через некоторое время результаты операции скажутся на состоянии обмена веществ. Длительное лечение статинами остановит прогрессирование атеросклероза. Снижение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, вероятно, позволит справиться с ишемической болезнью сердца и гипертонией. При условии изменения образа жизни (отказа от курения и спиртных напитков) можно рассчитывать на увеличение продолжительности жизни более чем на 10 лет.


   Тревожные звонки

   Доклиническая диагностика ответственных синдромов составляет основу современной системы предупреждения сосудистых катастроф. Однако существуют и некоторые сигнальные признаки – «звоночки», как говорят в народе, которые могут оторвать от размышлений о судьбах страны в условиях очередного экономического кризиса и навести на полезные мысли о состоянии собственного здоровья. Такому анализу помогает анкета «ЦЭЛТ-500»:

   АНКЕТА «ЦЭЛТ-500»
   Пометьте в анкете те признаки, которые касаются Вас, а затем суммируйте число баллов.


   Теперь:
   ✓ если у Вас 100–150 баллов – подумайте об изменении образа жизни и режима питания;
   ✓ если у Вас 150–300 баллов – Вам не следует пренебрегать обследованием и лечением;
   ✓ если у Вас 300–500 баллов – Вы в группе высокого риска, Вам необходимо углубленное обследование и разработка индивидуальных мер предупреждения острых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

   Анкета учитывает наиболее значимые факторы риска, признаки и симптомы сердечно-сосудистой патологии. Значение этих признаков определяется баллами от 10 до 40, которые в сумме составляют 500. Если Ваше самочувствие вполне удовлетворительное и анкета не набирает 300 баллов, то основное направление профилактики сердечно-сосудистых событий – это устранение негативного влияния традиционных факторов риска. Для этого врач не нужен. Стандартного ежегодного обследования в рамках диспансеризации (регулярного планового профилактического обследования) вполне достаточно. Но если Ваши «достижения» превосходят 300 баллов – необходима помощь специалиста.


   Гемодинамические кризы

   Боли, перебои в работе сердца, головокружения, нарушения зрения, «онемение» или слабость конечностей, – все это признаки декомпенсации, которые проявляются на фоне существующих ответственных за сосудистые катастрофы синдромов. К счастью, большинство людей, страдающих различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в течение многих лет «обходятся» без инсульта и без инфаркта. Если человек страдает гипертонией, то это еще не значит, что ему предуготовлена горькая судьба в виде острого нарушения мозгового или коронарного кровообращения. Одних болезней для развития осложнений мало. Такие признаки, как гипертония или аритмия, – лишь фон и необходимое условие для возникновения сосудистой катастрофы. Непосредственно перед развитием инсульта или инфаркта всегда происходит еще что-то, что носит характер последней капли, переполняющей сосуд болезней. Иногда это нервное или физическое перенапряжение, а иногда просто хороший обед с лишней кружкой пива. Для каждого больного характерен свой путь накопления обстоятельств, создающих «критическую массу» органических и функциональных нарушений, которые однажды приводят к кризу. Большинство хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы протекает с периодами обострений. Но в некоторых случаях обострение носит характер лавинообразно нарастающих сдвигов, затрагивающих всю систему кровообращения, – обвала (crisis – внезапная перемена). Криз отличается от обострения болезни двумя важнейшими признаками: скоротечностью развития событий и декомпенсацией кровообращения. Существуют общие закономерности всех кризисных явлений – в экономике, в политике, в состоянии здоровья. Эти закономерности предполагают существование каскада связанных между собой процессов, которые взаимно ускоряют друг друга. Теперь уже все хорошо представляют себе, как дефицит ликвидности приводит к «параличу» банков, т. е. к проблемам кредитования, а проблемы кредитов – к остановке производства, а остановка производства – к дефициту ликвидности. Примерно так выглядит и патофизиологическая структура гипертонического криза. Стресс – выброс гормонов – повышение давления – спазм сосудов, приводящий к нарушению питания мозга и почек, – повышение давления. В структуре любого криза, протекающего с участием сердечно-сосудистой системы, присутствуют следующие составляющие:
   – повышение артериального давления,
   – нарушение микроциркуляции,
   – нарушение питания (ишемия) головного мозга, почек и сердца.
   Каждое звено патологического процесса отягощает ситуацию, раскручивая новый уровень нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Очевидно, что криз – это грань, от которой до инсульта или инфаркта всего один шаг. Кризы всегда свидетельствуют о недостаточных резервах сердечно-сосудистой системы. Но кризы по своей природе могут быть разными. Термин «гемодинамический криз», очевидно, шире, чем «сосудистый» или «гипертонический» криз. Ведь криз по своим пусковым механизмам может быть не совсем «сосудистым», а в большей степени – «сердечным» (например, приступ аритмии или стенокардии). Так или иначе, но сосудистых катастроф без кризов не бывает.
   Гипертонический криз – одна из наиболее частых причин развития инсульта и инфаркта. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, в целом по России только в течение последних лет XX века число вызовов бригад по поводу гипертонического криза увеличилось в 1,5 раза. Гипертонические кризы составляют около 20 % всех причин вызова бригады «скорой помощи» и 30 % всех состояний, требующих неотложной помощи. Частота и клинические проявления гипертонических кризов в значительной мере зависят от возраста. На возрастную группу от 40 до 59 лет приходится 63 % всех кризов. У больных старше 60 кризы протекают тяжелее, чаще приводят к развитию осложнений. Острыми нарушениями мозгового кровообращения осложняются примерно 2 % гипертонических кризов, а в 11 % наблюдений криз становится первым проявлением гипертонической болезни. Отсутствие практики постоянного лечения гипертонической болезни, злоупотребление алкоголем, непомерные нагрузки, стрессы – наиболее частые причины внезапного повышения АД и «запуска» механизмов декомпенсации кровообращения. Типичные клинические проявления гипертонического криза: головная боль, тяжесть и пульсация в голове, тошнота или рвота, нарушения зрения, общая слабость и замедленность мышления. Большинство больных связывает внезапное повышение давления со стрессом, остальные – с другими факторами дестабилизации:


   Что делать, если развивается криз? Не бояться. Паника – одна из ведущих причин перехода простого эпизода повышенного артериального давления в сосудистую катастрофу. Экипаж не должен терять управления. Обнаружили высокое давление? Принять таблетки, прилечь, восстановить нормальный, спокойный ритм дыхания и не измерять давление как минимум час. Каждый человек, страдающий гипертонией, нужные лекарства должен иметь – их прописывает врач. Считается, что в любом случае безопасно принять Коринфар (10 мг) или Капотен (25 мг). К этому можно добавить что-нибудь успокаивающее (пустырник, валериана, Валокордин).
   Гипотонический криз (критическое снижение артериального давления) в действительности становится причиной инсульта чаще, чем это принято считать. Только в последние годы, с внедрением в клиническую практику методов длительной регистрации артериального давления, исследователи стали обращать внимание на относительно низкие цифры давления у больных, страдающих… гипертонией. Эпизодическая артериальная гипотония характерна для больных с тяжелыми атеросклеротическими поражениями сосудов мозга. «Конституциональные» (врожденные) гипотоники при определенных условиях, при действии факторов дестабилизации, способны демонстрировать гипотонические кризы с внезапными нарушениями сознания (преходящие нарушения мозгового кровообращения, обмороки). Гипотонические кризы характерны для больных, страдающих паркинсонизмом. Гипотонические эпизоды являются одной из причин «ночных» инсультов, когда без всяких видимых причин человек просыпается с неподвижной рукой или ногой. Наиболее вероятными факторами дестабилизации для гипотонических кризов следует считать агрессивные методы лекарственной терапии, интоксикации, обострения хронических заболеваний, простудные заболевания. У пожилых людей плотные, измененные атеросклерозом артерии не способны быстро реагировать на изменения положения тела. Сердце не успевает приспосабливаться к изменению нагрузки, если внезапно встать с постели. В некоторых случаях этого бывает достаточно, чтобы вызвать гипотонический криз. Не следует провоцировать гипотонические эпизоды, особенно если к ним ведет сочетание неблагоприятных факторов. После приема лекарств, снижающих давление, лучше некоторое время полежать. В период простуды – не выполнять тяжелой работы, резко не вставать. В клинической практике нередки случаи артериальной гипотонии, которые возникают после гипертонического криза. Иногда, при внезапном повышении давления, больные, не дождавшись нужного эффекта, принимают подряд несколько лекарственных препаратов. Это приводит к критическому снижению давления спустя 1–2 часа («рикошет»), что ничем не лучше гипертонического криза. В таких случаях стакан крепкого горячего чая и некоторое время, проведенное в горизонтальном положении, все ставят на свои места.
   Ангиодистонический криз характерен для нарушений сосудистого тонуса, обусловленных заболеваниями позвоночника в шейном отделе. Анатомической основой для таких нарушений могут стать аномалии развития и строения, посттравматические изменения шейного отдела позвоночника и тот комплекс изменений, который характеризуют понятием «остеохондроз». Принципиально важно, что патологические процессы, нарушения статики позвоночника в шейном и грудном отделах приводят к изменению регуляции сосудистого тонуса, сердечной деятельности и что эти влияния доказаны современными методами исследования. Дистония (нарушение регуляции тонуса сосудов) проявляется тяжестью в области лба и затылка, головокружением, шумом в ушах, нарушениями зрения. Ангиодистония – непременный спутник и ведущий патогенетический механизм мигрени. На высоте мигренозного приступа нередко проявляются признаки нарушения функции разных отделов головного мозга – зрительные расстройства, «онемение» рук или ног. Установлено, что в некоторых случаях приступы мигрени приводят к повреждениям мозга: выделяют даже мигренозный инсульт. Правильно организованные занятия лечебной физкультурой для шейного и грудного отделов позвоночника – хороший способ предупреждения ангиодистонических кризов. Хорошо, если такие упражнения Вам продемонстрирует методист по лечебной физкультуре. Но «войти в тему» можно и самостоятельно, познакомившись с популярной литературой, которой достаточно много, и получить надежные результаты. Если сосудистый спазм вызывает головокружение, нарушения зрения, затруднение речи, в качестве немедленной помощи неплохо помогает Но-шпа или Пенталгин в сочетании с аспирином.
   Гемореологический криз (криз, связанный с нарушениями текучести крови) может служить непосредственной причиной инсульта или инфаркта даже в тех случаях, когда у больного нет очевидных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сгущение крови приводит к блокаде самых мелких сосудов, а дальше – гипертония, ишемия и весь стандартный для криза круг отягощающих друг друга патологических процессов. Наиболее распространенным механизмом блокады микроциркуляторного звена кровообращения является образование тромбов внутри сосудов. Диабет способствует увеличению вязкости крови за счет высокого содержания глюкозы и повреждения внутренней оболочки артерий. Существенное значение в формировании микроциркуляторных нарушений играет повышенное содержание эритроцитов в крови, что характерно для людей курящих. Сгущение крови происходит при высокой температуре воздуха, при недостаточном потреблении жидкости. Для предупреждения гемореологических кризов в жаркую погоду нужно принимать больше воды. В зимний период времени, когда особенно выражена склонность крови к образованию тромбов, необходимо уделять внимание регулярному приему лекарств, снижающих вероятность тромбоза сосудов. Нужно внимательно следить за течением сахарного диабета. Увеличению вязкости крови способствует переедание, особенно в сочетании с употреблением алкоголя. Механизм здесь ясен – через час после обильного ужина плазма крови становится мутноватой от жиров и очень густой. Алкоголь и сам достаточно эффективно разрушает нервные структуры, но его прием принято сопровождать чем-нибудь соленым.
   Избыточное поступление соли приводит к увеличению вязкости плазмы крови, увеличению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления.
   Предположения о характере возможного гемодинамического криза, базирующиеся на результатах обследования, определяют, в конечном счете, индивидуальную программу предупреждения сосудистых катастроф.


   Теория стечения обстоятельств

   Чтобы возник криз (срыв компенсации), нужны определенные условия. С одной стороны – заболевания и ответственные синдромы (почва, на которой получают развитие патологические процессы), с другой – способствующие обострению существующих проблем факторы дестабилизации. В качестве таких факторов может выступить любое из хорошо известных клиницистам обстоятельств:
   – чрезмерное потребление соленой или жирной пищи, переедание;
   – метеорологические факторы и неблагоприятное воздействие внешней среды;
   – отрицательные эмоции, психические травмы;
   – физическая перегрузка;
   – длительное ограничение движений;
   – избыточное потребление алкоголя;
   – частое курение;
   – отмена приема лекарственных препаратов;
   – простудные заболевания, отравления или обострение хронических болезней;
   – ограничение сна.

   Основных, часто встречающихся в повседневной жизни, факторов дестабилизации не так и много. Каждое из этих обстоятельств в отдельности неизбежно встречается в жизни человека. В молодости возможности компенсации нагрузок столь велики, что некоторые люди позволяют себе все, что перечислено в списке, и притом – одновременно. Но с возрастом и появлением заболеваний сердечно-сосудистой системы совокупное действие факторов дестабилизации становится опасным. Скрытые, не проявлявшиеся ранее, ответственные синдромы при стечении обстоятельств могут привести к срыву компенсации.

   Однажды ко мне обратился молодой человек, 43 лет, который 2 месяца назад перенес инсульт. К счастью, с хорошим и быстрым восстановлением. Вопрос, который он поставил, был предельно конкретен: почему его, здорового человека, в прошлом спортсмена, который никогда и ничем не болел, настигло это несчастье и можно ли его предотвратить в будущем? Обследование не выявило никаких заболеваний сердца, гипертонии или признаков атеросклероза. Анализы крови показали полное благополучие, даже слишком полное – уровень гемоглобина превышал 170 мг/литр (норма – до 150). Исследование реологии крови показало значительное увеличение вязкости за счет полнокровия. Выходит, инсульт стал результатом хорошего здоровья? Не совсем. Условия для нарушений микроциркуляции были (высокая вязкость крови). Нужны были только обстоятельства, в которых этот ответственный синдром «сработает». И такие обстоятельства были созданы. Оказалось, что в течение последних двух недель наш пациент весьма интенсивно трудился – группа специалистов опаздывала с выполнением договорной работы. В офисе они находились с утра до 9-10 часов вечера. Пил много кофе и много курил. Работа с компьютером, в кресле, превышала 10 часов в день. Когда задание было успешно выполнено, решили отметить это событие в бане. Выпили и хорошо закусили. Уже после полуночи нашему герою позвонила жена и заявила, что домой теперь можно и не приходить. Через 20–30 минут появились затруднения речи, затем слабость правой руки. «Скорая помощь», 20 дней в больнице, месяц в санатории, больничный лист и – наша встреча.

   У практически здорового человека с признаками полнокровия (избыточно хорошего здоровья) инсульт возник в результате стечения обстоятельств (эмоциональная перегрузка + курение + гиподинамия + воздействие электромагнитных полей + обезвоживание при высокой температуре внешней среды в сауне + переедание + алкогольная интоксикация + стресс). Ограничения сна тоже были. Недоставало только простуды… Причина инсульта – стечение обстоятельств. Больным с высоким риском сосудистых катастроф я всегда советую держать листок со списком факторов дестабилизации на своем столе. Ни в коем случае нельзя создавать возможности одновременного стечения более четырех факторов дестабилизации. Ведь не все в жизни зависит от нас. И если в период геомагнитных возмущений Вас настиг грипп, то не стоит исправлять ситуацию стаканом водки с ложкой соли. Этот «номер» проходит у молодых. Неприятности, переживания не запивают спиртными напитками и не «задымляют» бесчисленным количеством сигарет. Если выдалась бессонная ночь, то нецелесообразно подвергать себя физическим перегрузкам. Многочасовая работа в конторе за столом не должна заканчиваться обильным ужином – лучше подвигаться, прогуляться.
   Если внимательно анализировать каждый случай сосудистой катастрофы, то факторы дестабилизации можно обнаружить всегда. У пожилых людей, страдающих гипертонией и болезнями сердца, для декомпенсации их не нужно много (иногда достаточно изменений погоды), у молодых – комплекс факторов должен преодолеть «критическую массу». Вооружившись знаниями о природе гемодинамических кризов и теорией стечения обстоятельств, постараемся не создавать условий для срыва приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы. Это – надежный индивидуальный способ предупредить сосудистую катастрофу. Грозы, все чаще встречающиеся по курсу лайнера, можно обнаружить и обойти!



   Заключение

   Люди живут мало. Значительная часть короткой человеческой жизни оказывается прочно связанной с болезнями. Жизнь в старости зачастую становится чередой непрерывных болезненных страданий. Это неправильно и противоестественно. Виновных в сложившейся ситуации много. Государство, общество, экономика, культура, медицина, семья, экология – все эти институты оказывают свое, очень часто негативное, влияние на последние годы жизни своих соотечественников. Но главная причина болезненной старости – в самом человеке. Каков образ его жизни, таков и облик его старости. Ждать чудесной таблетки от старения бесполезно. Ее нет, и никогда не будет. Все чудеса находятся внутри самого человека. Когда минует молодость и наступает зрелость, еще есть время пересмотреть свои взгляды на жизнь и окружающий мир. Физически и духовно жить вместе с Землей и Обществом, не накапливать разногласий и противоречий с Вечностью – универсальная формула благополучного, управляемого старения и спокойной жизни в третьем возрасте. Высокая медицинская культура – вторая необходимая составляющая качественной жизни пожилых людей. Большинство болезней старости можно успешно предупреждать и лечить, их тяжелых осложнений можно избежать. Продолжительность качественной, продуктивной жизни можно увеличить. Для этого нужны знания. Надеюсь, что эта книга такие знания содержит.


   Библиография

   Авиезер Н. В начале. Сотворение Мира и Наука. Перевод Ю. Винер. Израиль, 1999.
   Алешин С. Гипертония: ответный удар. Немедикаментозная программа, основанная на доказательствах. М., 2004.
   Анисимов В. Н. Эволюция концепций в геронтологии: достижения и перспективы // Успехи геронтологии. 1999. Т. 3.
   Анисимов В. Н., Хавинсон В.Х., Морозов В. Г. Роль пептидов эпифиза в регуляции гомеостаза: 20-летний опыт исследования // Успехи современной биологии. 1993. Т. 113.
   Белозерова Л.М. Онтогенетический метод определения биологического возраста человека // Успехи геронтологии. 1999. Т. 3.
   Бувальцев В. И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Международный медицинский журнал. 2001. № 3.
   Васильев Л. С. Культы, религии, традиции в Китае. М., 1970.
   Велецкая Н. Н. Языческая символика славянских архаических ритуалов. М., 1978.
   Вишну-Пурана. Кн. 1. Перевод с санскр., коммент., введение Т. Посовой. СПб., 1995.
   Вишневский А. Похвала старению // Отечественные записки. 2005. № 3.
   Головаха Е. И., Кроник А. А. Психологическое время личности. Киев, 1984.
   Денисенко М. Тихая революция // Отечественные записки. 2005. № 3.
   Дильман В. М. Большие биологические часы (введение в интегральную медицину). М., 1982.
   Донцов В. И., Крутько В. Н., Подколзин А. А. Старение: механизмы и пути преодоления. М., 1997.
   Донцов В. И., Крутько В.Н., Подколзин А. А. Старение: системный подход // Профилактика старения. 1998. Выпуск 1.
   Кетлинский С.А., Калинина И.М. Иммунология для врача. СПб., 1998.
   Кристи А. Автобиография // Агата Кристи. (Перевод с англ. В. Чемберджи, И. Дорониной). М., 2007.
   Кучкин В. А. О дате рождения Александра Невского // Вопросы истории. 1986. № 2.
   Левинсон А. Г. Опыт социографии. М., 2004.
   Оптинский Цветник. Изречения преподобных старцев Оптинских. М., 2008.
   ПридоТ. Кроманьонский человек. Пер. с англ. М., 1979.
   Психология развития. Словарь. Под редакцией А. Л. Венгера // Психологический лексикон. Энциклопедический словарь в шести томах. М., 2006.
   Репин В. С., Сухих Г.Т. Медицинская клеточная биология. М., 1998.
   Россет Э. Продолжительность человеческой жизни. М., 1981.
   Руководство по геронтологии: Руководство для системы послевузовского образования врачей. Под редакцией Шабалина В. H. М., 2005.
   Смолькин А. Исторические формы отношения к старости // Отечественные записки. 2005. № 3.
   Силуянова И. В. Нет ничего сильнее старости // Интернет-журнал Сретенского монастыря. 2001.
   Смирнова T. М., Крутько В. Н., Донцов В. И., Подколзин А. А., Мегреладзе А. Г. с соавт. Проблемы определения биовозраста: сравнение эффективности методов линейной и нелинейной регрессии // Профилактика старения. 1999. Выпуск 2.
   Терещенко Н. П. Ваше питание – Ваш скрытый враг // На основе материалов доклада «Роль магния в поддержании кислотно-щелочного равновесия». М., 2005.
   Широков Е. А. Я знаю, как избежать инсульта. М., 2009.
   Шумаков В.И., Блюмкин В.И., Скалецкий Н.Н. Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы. М., 1995.
   Хавинсон В.Х., Морозов В. Г., Соловьева Д. В., Малинин В. В. Применение эпиталамина для профилактики и лечения генетически детерминированной возрастной патологии // Успехи геронтологии. 1998. Т. 2.
   Чепурной И. П. Дисбактериоз кишечника и причины его формирования.
   Чернилевский В.Е., Крутько В.Н. История изучения средств продления жизни // Профилактика старения. 2000. Выпуск 3.
   Эйген М., Шустер П. Гиперцикл: принципы самоорганизации макромолекул. М., 1982.
   Яцемирская Р. С., Беленькая И. Г. Социальная геронтология. М., 1999.
   Neugarten В. L., Age groups in American Society and the Rise of the Young Old. Political Consequences of Aging, Annals of the American Academy of Social and Political Science. 1974. V. 415.
   Rose M.R. Evolutionary Biology of Aging, New York: Oxford Univ. Press. 1991.
   Wolfe, S. M., Fugafe, Letal, Worst Pills Best Pills, Waslwglon, Public Citizen Health Research Group. 1988.