-------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  Вера Надеждина
|
|  О чем говорят анализы вашего ребенка?
 -------

   О чем говорят анализы вашего ребенка?
   Автор-составитель Вера Надеждина


   © Современный литератор, 2007


   Предисловие. «Я родился!»


   Каждый ребенок – это маленькое чудо. Вы его ожидали и оно, наконец, появилось. Вместе с ним появились новые хлопоты и заботы. Это приятные хлопоты, ведь появление человечка на свет – начало нового, удивительного мира, где открытия ждут не только малыша, но и маму. Это и очень волнующий мир – прежде всего, маму волнует здоровье малыша.
   Первую серьезную проверку – не просто здоровья, а жизнеспособности – новорожденный проходит еще в роддоме. В дальнейшем для того, чтобы ребенок нормально развивался, ему потребуется наблюдение различных специалистов. Пусть вас не пугает то, что врач назначает самые разные анализы и исследования. На первом году жизни некоторые из них бывают просто необходимы.


   Первый тест

   Едва родившись, малыш сразу же попадает под неусыпный контроль медиков. Первый тест, который ждет вашего малыша – это оценка физиологической зрелости по шкале Апгар. Проводится такой тест на первой и пятой минутах жизни новорожденного. Этот простой и эффективный метод используется для того, чтобы узнать, здоров ли новорожденный, не нужна ли ему экстренная медицинская помощь.
   Метод используется с 1952 года и введен доктором Вирджинией Апгар, которая представила свою систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Чтобы лучше запоминались критерии оценки, их перечень был не просто назван фамилией доктора-открывателя, но и «зашифрован» в аббревиатуре APGAR. Каждая буква в этом слове подсказывает, что следует проверять. По-английски это выглядит так:

   A (appearance s. skin color) – окраска кожи;
   Р (pulse) – пульс;
   G (grimace s. reflexes) – гримасы;
   A (activity s. muscle activity) – активность;
   R (respiration s. breathing) – респираторные (дыхательные) движения.

   Теперь поговорим подробнее о том, как именно исследуется состояние ребенка по этим пяти признакам. Обращая внимание на каждый из них в отдельности, врач оценивает его выраженность в баллах. По каждому критерию может быть выставлено от 0 до 2 баллов.

   Окраска кожи
   Синюшная, бледная – 0 баллов.
   Нормальная, но синюшные ручки и ножки – 1 балл.
   Нормальная, розовая – 2 балла.

   Пульс (сердцебиение)
   Отсутствует – 0 баллов.
   Менее 100 ударов в минуту – 1 балл.
   Более 100 ударов в минуту – 2 балла.

   Рефлексы (реакция на катетер в носу)
   Отсутствуют – 0 баллов.
   Гримаса боли, ребенок морщится – 1 балл.
   Чихает, кашляет, отталкивает – 2 балла.

   Мышечный тонус
   Отсутствует – 0 баллов.
   Сгибает ручки и ножки – 1 балл.
   Активно двигается – 2 балла.

   Дыхание
   Отсутствует – 0 баллов.
   Нерегулярное – 1 балл.
   Громкий крик, ритмичное дыхание – 2 балла.

   Общая оценка складывается из суммы цифровых показателей указанных пяти признаков, а максимальная оценка по каждому признаку составляет 2 балла. Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если он получает оценку по шкале Апгар в 8 —10 баллов. Оценка будет тем ниже, чем тяжелее состояние малыша. Оценка 0 баллов соответствует состоянию клинической смерти.

   Специалисты предостерегают от скоропалительных выводов. Нужно учитывать все обстоятельства проверки и помнить, что низкие показатели могут быть вызваны не серьезными проблемами в организме, а сиюминутными факторами. Это, к примеру, может быть недостаток кислорода, в том числе перенесенная при родах асфиксия, или угнетенное состояние нервной системы после наркоза. Часто после проведения необходимых медицинских манипуляций малыш возвращается к норме, и оценка по шкале Апгар больше не имеет в его жизни никакого значения.
   Низкий балл по шкале Апгар может быть действительно связан с физиологической незрелостью. Хотя опытные врачи говорят, что порой сталкиваются и с обратными ситуациями: ребенок, получивший высокую оценку по шкале Апгар, через некоторое время утрачивает мышечный тонус и нуждается в помощи врачей.
   Когда же нужно бить тревогу? На что следует обратить внимание маме? Основные признаки физиологической незрелости вы можете заметить без труда. Незрелый ребенок, как правило, вял, пассивен и настолько спокоен, что это вызывает не радость, а подозрения. Малыш не реагирует на грязный подгузник, очень долго спит, у него плохой аппетит, он требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа. Но главный признак – пониженный мышечный тонус. Двигательная активность новорожденного вследствие этого нарушена, а это уменьшает сопротивляемость его организма различным заболеваниям.


   Первые анализы

   Первые исследования состояния здоровья ребенок проходит уже в первые дни и месяцы жизни. Какие же анализы предстоит ему сдать? Если рассматривать весь первый год жизни, то врач назначит крошке целый ряд лабораторных обследований. Некоторые из них, возможно, придется повторить несколько раз.
   Особую важность представляет анализ крови. Самый чувствительный индикатор любых изменений в организме – кровь. Если у мамы во время беременности была анемия, а также если ребенок родился недоношенным, ему необходимо в течение года несколько раз проверять кровь. Причина – возможный дефицит железа у таких детишек. Он приведет к развитию анемии, сделает организм слабым, понизит иммунитет. Важно заметить и вовремя остановить этот процесс.
   Как и взрослому человеку, малышу нужно сдавать кровь на общий анализ утром натощак. Если ребенок проснулся очень рано, то допустим легкий завтрак.
   По общему анализу (берется из пальчика) можно определить, имеется ли в организме крохи воспалительный процесс, например, при инфекционных заболеваниях. При этом повышается содержание лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов – СОЭ. Если у малыша снижен уровень гемоглобина и эритроцитов – это сигнал об анемии. Кстати, в группу риска по развитию анемии относят недоношенных деток, а также двойняшек и тройняшек.

   Некоторым детям назначают и биохимический анализ крови, который дает более точное представление о работе печени и почек. Если у новорожденного ярко выражена желтуха, такой анализ нужен для определения уровня билирубина. С «желтушкой» знакомы многие мамы. После рождения кожа малыша может неярко окрашиваться в желтый цвет (так называемая физиологическая желтуха). Как правило, она проявляется на 2—3-й день жизни и исчезает к 7—10-му дню. Дело в том, что в первые дни жизни у малыша происходит небольшое повышение уровня билирубина, из-за чего его кожа и белки глаз меняют окраску. Но если 7—10 дней прошли, а ребеночек остается желтым, то для определения уровня билирубина у него берут кровь из вены. Это биохимический анализ крови.
   Желтуха на первом году жизни может быть проявлением некоторых болезней. Например, внутриутробных инфекций (краснуха, цитомегаловирусная инфекция), гемолитической болезни новорожденных (несовпадения крови матери и малыша по резус-фактору или, реже, по группе крови). В этом случае содержание билирубина в крови во много раз превышает норму. Это опасно, так как оказывается токсическое действие на мозг.

   Есть и такие анализы, которые назначаются буквально раз в жизни и, если нет нарушений в работе систем организма, подозрительных признаков, указывающих на патологию, то к такому исследованию человек больше не возвращается.
   Всем малышам делают скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз. Происходит это перед выпиской из роддома. Из пяточки ребенка берется капля крови на специальную бумажную полоску. Для чего это нужно? Таким образом малыша проверяют на два серьезных заболевания. Фенилкетонурия – это нарушение образования гормонов в нервной системе. Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы. Этот скрининг важен, ведь сейчас многие болезни, которые считались «взрослыми», «помолодели». Поэтому врачи делают все, чтобы выявить заболевание и быстро начать лечение.
   Если вам ничего не сообщили о результатах скрининга, вы можете быть спокойны. Анализ проводят в лаборатории, а родителям малыша сообщат результат только в том случае, если он окажется неблагоприятным.

   Если доктор заподозрит у малыша наличие внутриутробной инфекции, он назначит также анализ крови на наличие антител к определенному возбудителю. Антитела – это защитные вещества. О них мы будем подробнее говорить ниже.
   Ребенку, родившемуся от мамы с отрицательным резусом крови, сразу после рождения, уже в родильном зале, определяют группу крови, резус-принадлежность. Проверяют также уровень гемоглобина и содержание билирубина в крови.

   Некоторые новорожденные, едва появившись на свет, подвергаются риску снижения уровня глюкозы (сахара) в крови. Чаще всего это дети, рожденные от матерей с сахарным диабетом, недоношенные, близнецы, дети с поражением нервной системы и тяжелой гемолитической болезнью. Концентрацию глюкозы определяют через 30–60 минут после рождения, затем несколько раз в течение суток.

   Чтобы проследить за состоянием почек и вовремя выявить возможные нарушения в их работе, малышу назначают анализ мочи. Это не будет для него таким неприятным испытанием, как сдача крови. Вам нужно просто собрать мочу и принести в лабораторию. Делается это обычно с утра, предварительно ребенка необходимо тщательно подмыть. Собирать мочу у малыша, конечно, бывает непросто. Для того чтобы собрать мочу у девочки, возьмите чистую тарелку и подложите ее под ребенка. Гораздо проще обстоит дело с мальчиком: достаточно опустить его половой член в чистую баночку. Для того чтобы ускорить процесс, можно погладить ребеночку животик, открыть кран, чтобы было слышно журчание текущей воды. Помните, что брать мочу для анализа из подгузников ни в коем случае нельзя, поскольку в ней, скорее всего, имеются чужеродные примеси.
   Утреннюю мочу малыша надо поместить в стерильную стеклянную емкость. Баночку для этой цели можно простерилизовать или, как минимум, окатить кипятком.
   Если в организме ребенка идет воспалительный процесс, в его моче появляется белок и лейкоциты. У крохи поднимается температура и пропадает аппетит. Если вы заметили, что цвет детской мочи изменился (обычно он соломенно-желтый), обратите на это внимание врача (он и назначит общий анализ мочи).

   Вам придется также собрать и анализ кала ребенка. В некоторых случаях его назначают обязательно, например, если у малыша участился стул, повысилась температура, началась рвота. Анализ кала поможет разобраться в проблеме и в случаях нарушения стула – если стул ребенка водянистый или у него, наоборот, запор.
   Самый простой способ взять у малыша анализ кала – обратиться к памперсу или подгузнику. Нужно поймать момент, и в этом поможет постоянное наблюдение за желаниями и намерениями ребенка.

   Для развития малыша важно не только правильное вскармливание, но и хорошее переваривание пищи. По результатам копрологии (анализ кала) врач сможет оценить, в каком отделе пищеварительного тракта нарушено пищеварение. Если есть признаки кишечной инфекции, анализ кала покажет, имеется ли воспаление. Если пища переваривается организмом ребенка не полностью, врач может назначить ферментные препараты.

   Даже совсем маленьким детям могут назначить УЗИ – ультразвуковое исследование. Это не должно пугать вас. Ведь любую болезнь, как известно, легче предупредить или захватить на ранней стадии.
   Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек позволяет обнаружить изменения в желудке, печени, желчном пузыре и селезенке. УЗИ этих органов назначают не всем, а только в том случае, если ребенок часто и обильно срыгивает, у него неустойчивый стул, увеличена печень.

   Родители особенно часто пугаются при направлении крошечного ребенка на ультразвуковое исследование головного мозга. В направлении обычно указывается синоним этого исследования – НСГ, или нейросонография. Исследование проводится с помощью специального датчика через большой родничок.
   Нейросонография совсем не вредна, как думают некоторые родители. Вредно и даже опасно для малыша, если болезнь усугубится, причем по той причине, что ребенка не лечат из-за неустановленного диагноза.
   Кому же обычно назначается НСГ? Как правило, очень возбудимым детям при подозрении на повышенное внутричерепное давление, с признаками нарушения развития нервной системы – такими, как дрожание подбородка и ручек, мышечная дистония, частые беспокойства.

   Если неонатолог в роддоме обнаруживает шумы в сердце малыша, то кроха направляется на УЗИ сердца. Шум может быть симптомом врожденного порока сердца. Кардиолог направит на ЭКГ и вас.

   Иногда нужно провести и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. В возрасте месяца малыша желательно показать невропатологу и ортопеду. В некоторых родильных домах ортопед осматривает ребенка перед выпиской. Если такой осмотр был, об этом вы можете найти информацию в обменной карте.
   Такой ранний осмотр необходим потому, что у некоторых малышей тазобедренные суставы к моменту рождения еще недоразвиты. Если врач подозревает дисплазию (недоразвитие), он в первую очередь назначает УЗИ. Ведь во время этого исследования на экране специального компьютера можно рассмотреть строение сустава. Если диагноз потребуется уточнить, доктор отправит малыша на рентгенографию тазобедренных суставов.

   А теперь поговорим об анализах и их значении более подробно.



   Анализ крови


   Анализ крови – самый распространенный в медицинской практике. Это и неудивительно, ведь состав крови человека способен рассказать о многом. Первый свой анализ крови ребенок сдает еще в грудном возрасте. В последующем при любых заболеваниях врач направит вас с ребенком сдавать кровь. Любое подозрение на предполагаемые нарушения в системах организма требует проверки, и анализ крови – важная ее часть.

   Анализ крови, как зеркало, отражает состояние всех систем организма и позволяет выявлять всевозможные сдвиги, которые происходят в нем.

   С помощью анализа крови можно выявить самые различные болезни. Так, например, без исследования состава крови невозможно определить наличие или отсутствие анемии и ее различных видов – иными словами, малокровия разных форм. Любые заболевания крови (как патологий белых кровяных телец, так и красных) также невозможно диагностировать без лабораторного исследования крови. Речь идет в том числе и об очень опасных заболеваниях, например, «белокровии» – раке крови. Добавим, что анализ крови позволяет установить, в норме ли свертывающая система крови, защищающая организм от опасной для жизни кровопотери в случае ранения или кровотечения другого происхождения.

   Если в организме имеются какие-либо воспалительные процессы, это неминуемо отражается на составе крови. Поэтому для диагностики воспалительных заболеваний анализ крови обязателен.
   Встречаются случаи, когда заболевание некоторое время почти не дает о себе знать, и только вовремя проведенные лабораторные исследования помогают выявить патологию на ранней стадии и, как результат, успешно провести лечение, не дав болезни ослабить организм.

   У современных детей очень часто встречается аллергия. Наряду с различными пробами, для выявления склонности организма реагировать на те или иные аллергены проводят специальное исследование крови. Оно позволяет определить общий аллергический настрой организма ребенка и вовремя принять меры.

   Различают следующие анализы крови: общий, биохимический, иммунологический, клинический, аллергологический – в зависимости от того, что хочет выяснить врач. По анализу крови можно определить, например, скрытую инфекцию, нарушения иммунной системы, предрасположенность к аллергии, сбои в работе органов выделения и целый ряд других показателей. Результаты анализа врач сопоставляет с клиническим состоянием больного и в соответствии с этим назначает лечение, после проведения которого делается повторный анализ. Он нужен для того, чтобы проследить динамику болезни.

   Наука постоянно совершенствуется, в последнее время появляются новые, более тонкие методы анализа крови. Например, метод иммуноферментного анализа, который позволяет на молекулярном уровне определить, где происходит сбой в иммунной системе, чего не хватает тому или иному органу, почему он плохо работает. С помощью этого метода выявляются уровни аутоантител в крови при таких серьезных заболеваниях, как красная волчанка, ревматоидный артрит.

   В крови разные типы клеток выполняют разные функции: дыхательные, вспомогательные, защитные. У здоровых людей их количество находится в границах нормы. Если норма нарушена, допустим, много лейкоцитов, значит в организме идет какой-то воспалительный процесс. При ВИЧ-инфекции, например, снижено число лимфоцитов в крови, которые выполняют основную защитную роль. Поэтому на поздних стадиях СПИДа развиваются инфекции, с которыми здоровый организм обычно справляется.

   Биохимический анализ крови отражает объективную картину обменных процессов. Если уровень холестерина в крови выше нормы, то это уже тревожный показатель, свидетельствующий о возможности развития сосудистых заболеваний. Сдав кровь «на холестерин», можно вычислить коэффициент вероятности развития инфаркта. При аллергологическом обследовании анализ крови помогает выявлять антитела на аллергены. Ими могут быть продукты питания, шерсть домашних животных, пыльца деревьев, перо подушки, клещи…
   Таким образом, анализ крови можно назвать самым главным анализом. Но под этим понятием кроется многообразие лабораторных исследований, позволяющих проверить различные стороны функционирования организма.


   Общий анализ крови


   Общий, или общеклинический, анализ крови – это знакомая всем с детства «кровь из пальчика». Этого анализа дети, как правило, побаиваются, хотя и далеко не все в этом признаются. Совсем маленькие обычно плачут, хотя встречаются и особо стойкие и любопытные, которые с удивлением наблюдают за производимыми медсестрой манипуляциями. Помогите вашему малышу психологически настроиться на то, что его пальчик «немного укусит комарик». Таких «комариков» в его жизни будет еще много, ведь раз в год все анализы ребенок должен сдавать – это минимум для контроля за его здоровьем. И чаще всего на практике назначают именно общий анализ крови – из пальца.

   Общий анализ крови нужен для того, чтобы установить:
   – уровень гемоглобина;
   – соотношение количества эритроцитов и лейкоцитов (красных и белых кровяных телец);
   – лейкоцитарную формулу крови (сколько и каких лейкоцитов содержится в ней).
   Кроме того, выявляется один из самых важных для диагностики показателей крови – СОЭ (скорость оседания эритроцитов). О том, что это такое и какое имеет значение на практике, мы поговорим более подробно ниже.

   Общий клинический анализ крови несет также информацию о количестве тромбоцитов, показателе цвета и некоторые данные о системе свертывания крови.
   Если выражаться более научным языком, то перечень основных показателей общего анализа крови будет выглядеть так:
   ✓ количество эритроцитов;
   ✓ уровень гемоглобина;
   ✓ цветовой показатель;
   ✓ гематокрит;
   ✓ количество лейкоцитов;
   ✓ лейкоцитарная формула и лейкоцитарный индекс;
   ✓ уровень тромбоцитов;
   ✓ СОЭ.

   Таким образом, перед нами предстает не что иное, как весь набор параметров, определяющих количественный и качественный состав крови – гемограмму.
   Почему для общего анализа кровь берется из пальца? Дело в том, что для него необходима капиллярная кровь, идущая от периферии кровеносной системы к ее центру. Анализ берется из пальца с помощью стерильных игл-скарификаторов одноразового пользования и индивидуальных стерильных пипеток.
   Нормы показателей общего анализа крови для первых дней жизни таковы:
   Эритроциты (4,6–7) · 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


/л
   Гемоглобин 150–220 г/л
   Лейкоциты (6—12) · 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


/л

   В медицинской практике используются также биохимические анализы, кровь для которых берется чаще всего из вены. Этот метод забора крови более сложный и болезненный, менее «комфортный» для пациента, и детям его назначают (и то при необходимости) в более старшем возрасте.
   А теперь поговорим подробнее об исследуемых компонентах крови.


   Гемоглобин

   Гемоглобин – это красный пигмент крови, главная роль которого заключается в транспортировке кислорода от органов дыхания к тканям. Назад от тканей и органов к легким им переносится углекислый газ.

   Гемоглобин получил свое название от названий двух веществ, из которых он состоит. Его составные части – белок глобин и железопорфирин гем. Гемоглобин – основное белковое вещество крови. Нарушение строения гемоглобина может быть непосредственно связано с многими заболеваниями крови, в том числе наследственными. Если гемоглобина содержится в крови недостаточно, врачи говорят о состоянии анемии (народное название – малокровие). Страдающий малокровием человек отличается бледностью кожных покровов. Он легко утомляется, у него снижается сопротивляемость простудам. Дети с анемией чаще плачут и капризничают.

   А сколько гемоглобина должно содержаться в норме? Сравните нижеприведенные данные для детей разных возрастов и для взрослых людей разного пола (г/л).

   Новорожденные 210
   Грудные дети в возрасте 2–4 недель 170,6
   Дети в возрасте 1–3 месяца 132,6
   Дети 4–6 месяцев 129,2
   Дети 7—12 месяцев 127,5
   Дети от 2 лет 116—135
   Женщины 115—145
   Мужчины 132—164

   Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, значит, в организме имеется какая-то патология. Концентрация гемоглобина в крови уменьшается при кровопотере. Кроме того, как уже говорилось, снижение уровня гемоглобина характерно для состояния анемии. Специалисты выделяют несколько видов анемии различного происхождения. Согласно классификации, сформулированной А. И. Воробьевым, анемии бывают железодефицитные, гемолитические, острые постгеморрагические, связанные с угнетением клеток костного мозга, а также особые виды, при которых нарушен синтез ДНК и РНК или обмен порфиринов.
   Если концентрация гемоглобина, наоборот, превышает норму, это может говорить об эритремии, т. е. уменьшении числа эритроцитов в крови, или эритроцитозах – противоположном состоянии, когда эритроцитов становится слишком много. Повышение нормы гемоглобина наблюдается и при сгущении крови, наступающей после большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.


   Показатель цвета

   С гемоглобином связан показатель цвета, так как сам гемоглобин окрашен в красный цвет и является естественным красителем крови. Показатель цвета – это относительное содержание гемоглобина в одном эритроците. Иными словами, он показывает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Нормальный показатель цвета находится в промежутке между 0,85 до 1,15.
   Зачем нужно знать эту величину? Ее практическое значение – ориентир при определении формы анемии. Более того, на основе полученной при исследовании величины цветного показателя анемии даже подразделяют на виды:
   ✓ гипохромные анемии, при которых цветной показатель составляет менее 0,85;
   ✓ нормохромные (цветной показатель находится в пределах нормы, т. е. от 0,85 до 1,15);
   ✓ гиперхромные анемии, характеризующиеся цветным показателем больше 1,15, т. е. верхней границы нормы.


   Эритроциты

   Эритроциты – это красные кровяные тельца, безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Центр их образования в организме – костный мозг.

   Общий объем эритроцитов называется гематокритной величиной. Зная эту величину (она выражается в процентах), мы можем себе представить, как соотносятся в крови объемы плазмы и всех форменных элементов.

   Нормы соотношения элементов крови по объему у практически здоровых людей выглядят так (мл/кг):
   Плазма 43,3 ± 5,97
   Эритроциты 31,8 ± 3,5

   У мужчин нормальный гематокрит (процентное количество эритроцитов) считается равным 40–48 %. У женщин красные кровяные тельца имеют несколько меньшую долю – 36–42 %.

   Если количество эритроцитов больше нормы, то это обычно связано с заболеваниями, при которых у больных наблюдается повышенная концентрация гемоглобина. Такое превышение нормы характерно, например, для любых состояний обезвоживания: токсикозов, рвот, поносов. То же самое происходит и при недостаточности функции коры надпочечников, а также врожденных пороках сердца, которым сопутствуют цианозы.

   Уменьшение количества эритроцитов наблюдается в случае понижения функции костного мозга или его патологических изменений – таких, как лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.
   Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, при которых происходит усиленный распад красных кровяных телец: при гемолитической анемии, дефиците в организме железа или витамина В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


, при кровотечениях.


   Показатель СОЭ

   Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – один из самых важных и потому наиболее часто назначаемых анализов. Этот показатель выражается в миллиметрах плазмы, которая отслаивается в течение часа.
   Если скорость оседания эритроцитов меняется, это не является специфическим признаком какого-либо заболевания. Тем не менее, ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие в организме патологического процесса.
   Чтобы дать правильную оценку происходящим в организме процессам, важно пронаблюдать стабильность реакции. Когда развивается патологический процесс, происходит медленное ускорение СОЭ. После выздоровления так же медленно скорость оседания эритроцитов возвращается к обычной.

   В норме у женщин показатель СОЭ составляет от 2 до 14–15 мм/ч, у мужчин – от 1 до 10 мм/ч. У детей эта норма зависит от возраста (мм/ч):
   Новорожденных 1
   До 1 месяца 2—6
   От 6 месяцев до 1 года 4—14
   До 10 лет 4—12

   Ускорение СОЭ, как правило, является признаком инфекционных заболеваний, воспалительных процессов, большинства видов анемии. Кроме того, оно может указывать на болезни почек, печени.

   Если происходит замедление СОЭ или этот показатель стремится к нижней границе нормы, это говорит о наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Одна из причин такого замедления – повышение уровня углекислого газа в крови больного.


   Ретикулоциты

   Ретикулоциты – это название молодых форм эритроцитов. Ретикулоциты содержат зернистые включения, которые ученые выявили с помощью особых методов окраски.
   Нормы содержания в крови ретикулоцитов очень растяжимы. Их нижняя граница составляет 0,2–1,2 %, верхняя достигает 12 %, что является практически четвертью всех эритроцитов в мужском организме и третью – в женском.

   Ретикулоцитоз – повышение в крови уровня молодых эритроцитов – у человека может наблюдаться при анемиях, малярии, в состоянии полицетемии.
   Если же количество ретикулоцитов стало меньше (и тем более, если они исчезли совсем), это является плохим прогнозным признаком для больных анемией, так как говорит об угнетенном состоянии функции костного мозга по регенерации эритроцитов.


   Тромбоциты

   Тромбоциты – это клетки крови, содержащие ядро. Они самые маленькие по размеру: их величина составляет всего 2–3 микрона. Но именно им принадлежит большая роль в процессе свертываемости крови.
   В 1 мм крови человека содержится 180–320 тысяч тромбоцитов. Их количество может резко уменьшиться, например, при болезни Верльгофа, при симптоматических тромбоцитопениях (недостатке тромбов). Это проявляется склонностью к кровоточивости: физиологической – при менструации, аномальной – при ряде заболеваний.
   Свертываемость крови – это защитная реакция организма, необходимая для предупреждения кровопотери. Надо также отметить, что процесс свертывания крови достаточно сложен; он регулируется эндокринной и нервной системами.
   Противоположное свертываемости качество крови – текучесть. В норме кровь обладает взвешенным балансом свертываемости и текучести, который называется системой гемостаза. С одной стороны, сами стенки сосудов (эндотелий) выделяют в кровь вещества, благодаря которым кровь не может слипаться и налипать на стенки сосудов. Но, с другой стороны, как только сосуд повреждается, начинают выделяться вещества, образующие тромбы в месте повреждения.

   В течение суток количество тромбоцитов в крови может меняться. После физической нагрузки тромбоцитов становится больше, чем было в состоянии покоя.
   Если показатель содержания тромбоцитов понижен, медики говорят о так называемой тромбоцитопении – снижении уровня тромбоцитов. Это происходит при гемолитической болезни новорожденных, остром или (реже) хроническом лейкозе, отравлении химическими веществами, инфекционных заболеваниях (вторичная тромбоцитопения), болезни Верльгофа (первичная тромбоцитопения).

   Надо также помнить, что тромбоцитный показатель могут понижать некоторые принимаемые лекарства – такие, как аспирин, сульфаниламиды, анестетики и антибиотики.

   А о чем говорит повышение уровня тромбоцитов – тромбоцитоз? Обычно это бывает при травмах, а также асфиксии, злокачественных опухолях, полицетемии, после операций.


   Лейкоциты

   Лейкоциты – это белые масляные тельца крови. Таково их общее название. В действительности же к лейкоцитам относят довольно большую группу бесцветных клеток крови. Все они имеют ядро и способны к активному амебоидному движению. Выделяют такие типы лейкоцитов, как лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы.
   Но самое главное, что объединяет все виды лейкоцитов – их роль в нашем организме. Эта роль очень важна для успешной жизнедеятельности, поскольку лейкоциты – это охрана иммунитета, клетки-защитники, стоящие на страже здоровья. Они поглощают бактерии, отмершие клетки, вырабатывают антитела. Без защиты организма лейкоцитами была бы невозможна никакая борьба с болезнями.
   Лейкоциты могут находиться не только в крови, но и в лимфе. Лейкоциты лимфы называются лимфоцитами. По строению все лейкоциты делятся на зернистые и незернистые. Различие в строении обусловлено тем, что каждый вид лейкоцитов выполняет свои специфичные функции.

   Например, лимфоциты, о которых мы уже упоминали, вырабатывают антитела – особый вид белков. Антитела обезвреживают попадающие в организм чужеродные вещества и их яды. Некоторые антитела нейтрализуют только определенные вещества, другие же, более универсальные, борются с возбудителями нескольких заболеваний. Антитела имеют способность сохраняться в организме длительное время, повышая тем самым его общую сопротивляемость вредным воздействиям.

   Еще один тип лейкоцитов – моноциты, или фагоциты крови. Второе название происходит от греческого «фагос» – пожирающий. Эти клетки поглощают возбудителей болезней, инородные частицы, а также их остатки. Этот процесс называется фагоцитозом.

   Фагоцитоз способны осуществлять и другие лейкоциты – нейтрофилы. Но эти клетки имеют больше «полномочий» как очистители организма. Нейтрофилы уничтожают вирусы и бактерии, а также яды, появляющиеся в процессе их жизнедеятельности. Они обеззараживают организм, проводят его дезинтоксикацию.

   Эозинофилы – другой вид лейкоцитов – довольно специфичны. Они «работают» там, где возникают воспалительные процессы, аллергические реакции. С их помощью организм очищается от чужеродных веществ и бактерий. Эозинофилы содержат в себе антигистаминные вещества, которые вступают в реакцию при аллергии. Гистамин, а также гепарин, содержатся и в лейкоцитах-базофилах, спасающих организм в случае аллергических реакций и воспалений.

   Количество лейкоцитов в организме очень велико. Оно зависит от того, на каком уровне находится иммунитет вообще, а также от конкретной ситуации со здоровьем. Если безопасности организма что-то угрожает, он включает все свои защитные силы, и лейкоциты бросаются на защиту. Среднее количество лейкоцитов в 1 мкл крови 4– 9 тысяч.

   Для специалиста может быть важным и такой показатель, как количественное соотношение отдельных видов лейкоцитов. Такое соотношение называется лейкоцитарной формулой. Если в организме все нормально, то лейкоциты распределяются по видам так: 0,1 % всех белых кровяных телец приходится на базофилы, 0,5–5 % – на эозинофилы, от 1 до 6 % – на палочкоядерные нейтрофилы, больше всего удельный вес сегментоядерных нейтрофилов – от 47 до 72 %, велика и доля лимфоцитов – 19–38 %, и от 2 до 11 % занимают моноциты.

   Как видим, процент тех или иных лейкоцитов может довольно сильно варьироваться даже в пределах нормы. А что, если это соотношение меняется?

   Если в лейкоцитарной формуле возникают изменения, значит, в организме происходят какие-то патологические процессы. При некоторых из них количество всех лейкоцитов в крови увеличивается. Это явление называется лейкоцитозом. Однако повышение содержания лейкоцитов может иметь не только патогенную природу. Он бывает и физиологическим. Лейкоцитов становится больше обычного при некоторых состояниях, не являющихся патологией – например, при беременности. И даже активное пищеварение способствует росту лейкоцитов. Все это не выходит за пределы нормы. Физиологический лейкоцитоз возникает у здоровых людей.

   Причинами физиологического лейкоцитоза у детей могут быть прием пищи (при этом число лейкоцитов не превышает (10–12) · 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


/л), физическая нагрузка, прием горячих и холодных ванн. У девочек-подростков физиологический лейкоцитоз наблюдается, как и у взрослых женщин, в предменструальный период.

   Именно из-за физиологического лейкоцитоза анализ крови нужно сдавать натощак. Если перед походом в больницу принимать пищу, а также заниматься физкультурой, физической работой, то картина анализа может исказиться. Увеличение количества лейкоцитов может быть расценено как наличие в организме патологии.
   Патологический лейкоцитоз проявляется при многих заболеваниях, в том числе и очень тяжелых. Например, он бывает при острых и некоторых хронических инфекциях, воспалительных и гнойно-септических процессах, отравлении химикатами (нитробензол, угарный газ, пища, хинин, мышьяковистый водород), тяжелом кислородном голодании. Количество лейкоцитов увеличено при аллергических реакциях, злокачественных образованиях, лейкозах, болезнях системы кроветворения, при коматозных состояниях, инфаркте миокарда, эпилепсии. Лейкоцитоз возникает и после обильных кровопотерь или обширных ожогов, после тяжелых физических или психических нагрузок. Его также может вызывать введение в организм некоторых веществ: камфары, инсулина, адреналина.
   Исследования показали, что чаще всего лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофилов. Но иногда становится больше и других видов лейкоцитов.
   Таким образом, причины патологического лейкоцитоза – это обычно инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и т. д.). В их числе могут встречаться инфекционные заболевания с преимущественным поражением клеток иммунной системы (инфекционный мононуклеоз и инфекционный лимфоцитоз), а также различные воспалительные заболевания, вызываемые микроорганизмами (перитонит, флегмона и т. д.). Некоторые инфекционные заболевания всегда протекают с лейкопенией. Это брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе. Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз, это неблагоприятный признак, означающий, что организм имеет слабую реактивность (сопротивляемость).
   Повышается уровень лейкоцитов при воспалительных заболеваниях немикробной этиологии.
   Метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению. Этому также способствует разрастание ткани организма в результате новообразования клеток, заболевания системы крови лейкемической (более (50–80)10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


/л лейкоцитов) и сублейкемической ((50–80) · 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


/л лейкоцитов) форм. При лей-копенической и алейкемической (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) формах лейкоцитоза не будет.

   В организме может наблюдаться и явление, противоположное лейкоцитозу, т. е. уменьшение количества лейкоцитов в крови. Такое явление называется лейкопенией. Лейкопения бывает при вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, при некоторых инфекционных заболеваниях: брюшном тифе, малярии, гриппе, кори, бруцеллезе, вирусном гепатите, затяжном септическом эндокардите. Уменьшение количества лейкоцитов бывает при лучевом поражении, от воздействия ионизирующего излучения (рентгеновское излучение, радиация). Его могут вызвать некоторые химические вещества: бензол, мышьяк, ДДТ и другие, а также прием некоторых лекарств (например, цитостатических средств, некоторых видов антибиотиков, сульфаниламидов). Лейкопения может возникать и при приеме амидопирина, барбитуратов, сульфаниламида, цитостатиков, производных тиоурацила.
   Уровень лейкоцитов в крови может упасть при коллагенозах (системная красная волчанка), заболеваниях системы крови, в частности, при лейко-пенической и алейкемической формах лейкозов, а также при других формах этой болезни в случае передозировки цитостатиков.
   Лейкопения сопровождает и нарушения кроветворения или его недостаточность при гипоплазии костного мозга. Если в организме имеется опухоль, то при ее метастазировании в костный мозг также наблюдается падение числа лейкоцитов.
   Лейкопения бывает при функциональных заболеваниях центральной нервной системы, болезнях селезенки, при которых происходит повышенное разрушение клеток крови в этом органе, в том числе при циррозе печени, протекающем с увеличением селезенки. Лейкопения может быть признаком такого заболевания, как лимфогранулематоз, а также некоторых эндокринных заболеваний (акромегалии, болезни или синдрома Кушинга).
   При воспалительных заболеваниях – гастритах, колитах – из организма выводится очень много лейкоцитов. Поэтому, если болезнь протекает тяжело, сначала уровень лейкоцитов возрастает, и возникает лейкоцитоз, но потом он сменяется лейкопенией.
   Недостаток лейкоцитов наблюдается также при акромегалии, иногда – при тиреотоксикозе.
   Нарушения нормального соотношения нейтрофилов бывают нескольких видов. Один из них – так называемый ядерный сдвиг нейтрофилов влево. Это состояние, когда в крови появляется много молодых и дегенеративных форм нейтрофилов.
   Ядерный сдвиг нейтрофилов влево бывает при интоксикациях организма, при инфекционных заболеваниях и различных воспалительных процессах, а также при появлении злокачественных опухолей.
   Существует еще одна форма ядерного сдвига влево, при которой в крови появляются вообще незрелые формы лейкоцитов (миелоцитов, промиелоцитов или даже их предшественников – миелобластов), и это происходит на фоне резкого лейкоцитоза. Такой сдвиг формулы крови говорит о вероятном наличии у человека тяжелой болезни: туберкулеза, злокачественных опухолей (рак желудка, толстой кишки, молочной железы) либо инфекционного заболевания.

   Специалистам известна формула, по которой можно вычислить степень тяжести болезни по соотношению лейкоцитов в организме. Эта формула определяет так называемый индекс сдвига.
   Нормальный индекс сдвига выражается в величинах 0,05—0,08. Его изменение в ту или иную сторону указывает на степень тяжести болезни: при индексе 1,0 и более – тяжелая степень заболевания; в пределах 0,3–1,0 – болезнь средней степени тяжести; если индекс составляет 0,3 и меньше – степень заболевания легкая.

   Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо – это такое состояние крови, когда в ней преобладают нейтрофилы зрелых форм. Вместо трех сегментов, из которых состоит обычно каждая клетка-нейтрофил, они содержат пять или шесть сегментов. В таких случаях индекс сдвига становится меньше нижней границы нормы – менее 0,04.

   Сразу отметим, что такое состояние крови встречается у пятой части практически здорового населения. Однако в некоторых случаях преобладание «старых» нейтрофилов может быть признаком аномалий – во всяком случае, если он выявлен, требуется дальнейшее обследование. Причиной такой необходимости является возможное наличие ряда заболеваний: лучевой болезни, полицетемии либо одного из видов малокровия – аддисонобирмеровской анемии.

   Если ядерный сдвиг нейтрофилов вправо обнаруживается во время инфекционного или воспалительного заболевания, то это, наоборот, хороший признак, свидетельствующий о том, что организм активно борется, поэтому есть все шансы быстро поправиться.

   Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов в составе крови. Как правило, это реакция организма на поступление чужеродного белка и гистамина.
   Возросшее количество эозинофилов может говорить о наличии аллергических заболеваний – бронхиальной астмы, дерматозов; глистных инвазиях и других паразитарных заболеваниях типа лямблиоза. Оно также указывает на коллагенозы (дерматомиозит, ревматизм, узелковый периартериит). Кроме того, эозинофилия может быть вызвана приемом антибиотиков, сульфаниламидов и некоторых других лекарств (АКТГ).
   Эозинофилы количественно возрастают и при некоторых очень опасных заболеваниях, таких как скарлатина, туберкулез, раковые опухоли, а также при некоторых заболеваниях кровеносной системы (лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз). Наконец, нарушения кожных покровов в виде ожогов и отморожений также могут стать виновниками эозинофилии.

   В противоположность эозинофилии, бывают явления эозинопении – уменьшения количества эозинофилов в крови, и анэозинофилии – их полного отсутствия. Эти состояния крови характерны для брюшного тифа и острых инфекционных заболеваний на пике обострения.


   Лимфоциты

   Лимфоциты – это разновидность лейкоцитов, которые способны находиться в лимфе. Их основная функция – защита организма от внешних факторов, проникающих в организм в виде частиц веществ и бактерий.
   В норме абсолютное содержание лимфоцитов в крови должно быть в пределах 1200–3000 кл/мкл. То есть в 1 мкл крови в идеале должно содержаться 1200–3000 лимфоцитов.
   Увеличение количества лимфоцитов в крови носит название лимфоцитоза. Понижение числа лимфоцитов называется лимфоцитопенией или лимфопенией. Оба эти состояния могут быть абсолютными и относительными. В первом случае результат анализа выражается в количестве клеток в единице объема. В случае относительных лимфоцитоза или лимфопении данные анализа выражаются в процентах.
   Как правило, изменение числа лимфоцитов происходит за счет уменьшения или увеличения в сыворотке крови числа других клеток, например нейтрофилов.

   Абсолютный лимфоцитоз бывает при следующих состояниях организма:
   – хронический лимфолейкоз (разрастание ткани организма в результате новообразования клеток), заболевание системы крови;
   – хроническая лучевая болезнь;
   – бронхиальная астма;
   – тиреотоксикоз (повышение выработки гормонов щитовидной железы);
   – некоторые инфекционные заболевания (коклюш, туберкулез).

   Причинами абсолютной лимфопении могут быть:
   – аномалии развития лимфоидной системы, так как при этом в костном мозге лимфоцитов вырабатывается недостаточно;
   – ионизирующее облучение;
   – заболевания системы крови.
   Абсолютную лимфопению могут вызывать аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка), болезнь Кушинга и прием кортикостероидных препаратов, некоторые формы туберкулеза (казеозная пневмония, милиарный туберкулез), а также синдром приобретенного иммунодефицита человека, т. е. СПИД.


   Т-лимфоциты

   Это один из видов лимфоцитов. Наиболее дешевым и в то же время достаточно точным методом определения численности Т-лимфоцитов является метод розеткообразования.
   В норме относительное содержание Т-лимфоцитов – 50–90 %, абсолютное содержание – (800– 2500)/мкл, или (0,8–2,5) · 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


/л.

   Причины повышения содержания Т-лимфоцитов:
   ✓ заболевания лимфатической системы;
   ✓ реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) – разновидность аллергических реакций, осуществляемая за счет Т-клеток; примером ГЗТ служит аллергический дерматит;
   ✓ выздоровление от болезни, когда больной «идет на поправку»;
   ✓ туберкулез.

   Причины снижения содержания Т-лимфоцитов:
   ✓ бактериальные хронические инфекции;
   ✓ иммунодефициты;
   ✓ опухоли;
   ✓ туберкулез;
   ✓ травма;
   ✓ ожоги;
   ✓ некоторые формы аллергии.


   Т-хелперы

   Среди разновидностей, или так называемых субпопуляций лимфоцитов, очень важны особые виды, которые называются Т-хелперы и Т-супрессоры. Чаще всего их определяют с помощью специальных моноклональных антител. Нормальным считается относительное содержание этих лимфоцитов в количестве 30–50 %, абсолютное – (600—1600)/мкл, или (0,6–1,6) · 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


/л.
   Причинами повышения содержания Т-хелперов могут стать:
   ✓ инфекция;
   ✓ аллергия;
   ✓ аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты, гемолитическая анемия, аутоиммунные гломерулонефрита и др.).

   Если же содержание Т-хелперов понижено, это может быть признаком:
   ✓ иммунодефицитных состояний организма;
   ✓ СПИДа;
   ✓ цитомегаловирусной инфекции.

   Определение состояния Т-хелперов и Т-супрес-соров – часть иммунологического исследования крови.



   Иммунологический анализ крови


   Чтобы ответить на вопрос, что такое иммунологический анализ, важно понять природу иммунитета. Ее изучает такая отрасль медицины, как иммунология. Это наука об иммунитете, определяющая его как систему защитных функций организма. Вообще, предмет изучения этой науки – механизмы реагирования организма на чужеродные факторы.
   Следует иметь в виду, что человеческий организм реагирует на «вражеские» воздействия сразу на нескольких уровнях. В механизмы этого реагирования включаются и молекулярные, и клеточные, и генетические системы. На страже организма стоят многие органы и клетки. Все они составляют единое целое, т. е. систему. Это и есть иммунная система организма.

   Иммунологический анализ крови нужен прежде всего для того, чтобы определить общее состояние иммунитета организма. Это состояние называется иммунным статусом. Кроме того, иммунологический анализ крови исследует и локальный (местный) иммунитет.

   Если у ребенка нет особых показаний, иммунологическое исследование крови ему не назначат. Проверка иммунитета важна при определенных заболеваниях и состояниях. Вы должны обратить внимание на проверку защитных механизмов у малыша в случаях:
   – ребенок имеет хронические заболевания органов дыхания;
   – ребенок страдает грибковыми и вирусными поражениями кожи и слизистых оболочек;
   – ребенок болеет простудами более 6 раз в год;
   – ребенок страдает каким-то хроническим недугом пищеварительной системы;
   – у ребенка долго держится высокая температура;
   – у ребенка имеются аутоиммунные заболевания;
   – ребенок долго принимал антибиотики (они могут способствовать снижению иммунитета);
   – ребенку планируется провести крупную хирургическую операцию.

   В чем же состоит суть иммунологического анализа? Самое главное в нем – определение количества антител в сыворотке крови. Кроме того, определяется, сколько в ней иммуноглобулинов классов G, А, М. Это нужно для того, чтобы сделать вывод о степени активности инфекции. Для врача важно знать, на какой стадии развития находится эта инфекция. Ведь инфекционный процесс обычно проходит три стадии: нервную инфекцию, реинфекцию и реактивацию. А в зависимости от стадии назначается лечение.

   Анализ крови, в котором исследуются компоненты иммунной системы, называется иммунограммой. В иммунограмме учитывается количество в крови защитных клеток – лейкоцитов, макрофагов или фагоцитов. Оценивается также процентное соотношение разных видов клеток и функциональная активность. Исследуются вещества, которые эти клетки вырабатывают (а это иммуноглобулины (Ig) классов А, М, G, Е, компоненты так называемой системы комплемента).

   По иммунологическому анализу крови специалист может поставить диагноз. Кроме того, такое исследование помогает подобрать доноров для переливания крови или пересадки органов.


   Факторы иммунной защиты

   Наш организм реагирует на антигены – субстанции, имеющие признаки генетической чужеродности для организма. Ответом организма являются специфические иммунологические реакции. В то же время он вырабатывает свои антитела. Они представляют собой белки, относящиеся к одному из видов иммуноглобулинов. Всего таких белков пять видов. Антитела не запасаются организмом заранее, их синтез начинается только при поступлении чужеродного элемента. В результате организм выбрасывает для борьбы свою «армию». Все вместе иммуноглобулины составляют более чем треть белков крови.
   Вырабатываются антитела в клетках лимфатической системы. Затем они вступают в специфическую реакцию с антигеном, и образуются пары «антиген-антитело».

   К клеткам иммунной системы относятся лейкоциты. Мы уже говорили о том, что назначение лейкоцитов – распознавать чужеродные вещества и микроорганизмы и бороться с ними. Лейкоциты способны также «запоминать» информацию о чужеродных факторах и использовать ее для защиты от них в будущем. Никакая иммунограмма не сможет обойтись без отражения деятельности и состояния этих клеток.

   Среди предметов исследования при иммунограмме различают следующие виды лейкоцитов:
   – лимфоциты (Т-лимфоциты: Т-хелперы, Т-супрессоры; В-лимфоциты; нулевые лимфоциты);
   – натуральные киллеры (НК);
   – нейтрофилы (палочкоядерные и сегментоядерные);
   – эозинофильные лейкоциты;
   – базофильные лейкоциты;
   – фагоциты.

   Макрофаги (фагоциты) «поедают» живых и мертвых микробов, но не только их. Добычей этих санитаров организма становятся также комплексы «антиген – антитело», которые образуются в процессе борьбы с вирусами, бактериями и их токсинами. (Кстати, та же участь – быть уничтоженными – постигает погибшие клетки самого организма).
   Без макрофагов невозможна деятельность лимфоцитов: они «помогают» последним распознавать антигены и выделяют медиаторы – вещества, стимулирующие или угнетающие деятельность других клеток иммунной системы.
   Предшественники макрофагов, моноциты – самые крупные клетки, циркулирующие в крови.

   В-лимфоциты – лимфоциты, вырабатывающие антитела (иммуноглобулины). Свое название они получили от латинского слова «bursa» – сумка, по названию сумки Фабрициуса – органа, в котором дифференцируются (созревают) В-лимфоциты у птиц. У человека же процесс созревания этих клеток происходит в костном мозге.

   Т-лимфоциты – лимфоциты, контролирующие работу В-лимфоцитов (продукцию антител). Название они получили от слова «тимус» – органа, в котором созревают.

   Т-хелперы – разновидность Т-лимфоцитов, способствуют синтезу антител (англ, to help – «помогать»).

   Т-супрессоры – разновидность Т-лимфоцитов, препятствуют (подавляют) синтез антител (англ, to supress – «подавлять, пресекать, сдерживать, запрещать»).

   Натуральные киллеры – лимфоцитоподобные клетки, лишенные признаков Т– и В-лимфоцитов. Они отличаются способностью уничтожать опухолевые клетки, а также клетки, инфицированные вирусами.

   Часто в иммунограмме обнаруживаются клетки, называемые специалистами CD. Это сокращение в данном случае означает «кластеры дифференцировки».
   CD – это антигены, находящиеся на поверхности клеток, своеобразные маркеры (метки), по которым одни клетки отличаются от других. То, какие метки находятся на поверхности клетки, зависит от ее вида (Т-лимфоцит, В-лимфоцит и т. д.) и от ее зрелости, т. е. способности выполнять свои функции.
   Метки нумеруются по очереди в соответствии с тем, когда они были открыты: чем раньше был открыт кластер, тем меньше у него номер.
   В лабораторных исследованиях встречается также понятие «клон». Клон – это совокупность клеток, появившихся от одной общей клетки. Клетки клона идентичны на 100 %, они похожи друг на друга, как однояйцевые близнецы. Одинаковые клетки синтезируют одинаковые антитела. Эти антитела называются моноклональными. Чаще всего их используют в диагностике и в иммунологических исследованиях.

   Как нам уже известно, в иммунных процессах активно участвуют нейтрофилы, эозинофилы и базофилы – разновидности лейкоцитов. Названия свои они получили за способность по-разному воспринимать красящие вещества. Эозинофилы воспринимают в основном кислые красители (эозин, конго красный) и в мазках крови имеют розовооранжевый цвет; базофилы – щелочные (гематоксилин, метиленовый синий), поэтому в мазках выглядят сине-фиолетовыми; нейтрофилы реагируют и на те, и на другие, поэтому окрашиваются серофиолетовым, нейтральным цветом.
   Эозинофилы принимают участие в уничтожении паразитов (выделяют специальные ферменты, оказывающие на них повреждающее действие), в аллергических реакциях (выделяют вещества, уничтожающие гистамин, предотвращающие выход ферментов из гранул тучных клеток).

   При аллергических реакциях в крови находится много иммуноглобулина Е, он связывается с мембраной базофилов, способствуя их дегрануляции (выходу из клеток гистамина). К чему это приводит, знают родители всех детей-аллергиков.


   Иммуноглобулины

   Концентрацию иммуноглобулинов специалисты обычно определяют двумя методами, которые носят название нефелометрического и турбидиметрического. Однако эти специфичные методы недостаточно чувствительны, чтобы точно поставить диагноз при первичных иммунодефицитах, оценить тяжесть вторичных иммунодефицитов, если при этом низок уровень антител.
   Одно из новейших изобретений – иммуноферментный метод исследования. Он имеет высокую чувствительность, необходимую для таких диагностических задач.

   Медицинской науке известны несколько видов иммуноглобулинов, отличающихся своими характеристиками и ролью.

   IgM – этот вид антител появляется раньше всего при контакте с антигеном (микробом). Повышение их содержания в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе в организме.
   IgG – антитела этого класса появляются не сразу, а спустя некоторое время после контакта с антигеном. Они участвуют в борьбе с микробами, соединяясь с антигенами на поверхности бактериальной клетки. Затем к ним присоединяются другие белки плазмы – этим создается так называемый комплемент. Оболочка бактериальной клетки разрывается, или, говоря медицинским языком, бактериальная клетка лизируется.
   IgG играет и другую роль: этот иммуноглобулин участвует в возникновении некоторых аллергических реакций.

   IgA – препятствуют проникновению вирусов в организм через слизистые оболочки. Хотя от бактерий антитела этого класса нас защитить не могут, они вполне справляются с уничтожением их токсинов.

   IgE – иммуноглобулин, имеющий самое прямое отношение к аллергии. Антитела этого класса взаимодействуют с рецепторами, расположенными на тучных клетках и базофилах. В результате высвобождается гистамин и другие медиаторы аллергии. Развивается собственно аллергическая реакция. Именно этот вид антител определяют, если нужно диагностировать аллергию по анализу крови.

   В организме новорожденных детей нет собственных антител, но младенец надежно защищен иммуноглобулинами матери. Примерно к полугодовалому возрасту количество материнской защиты, выраженной в антителах, уменьшается настолько, что организм ребенка начинает активно вырабатывать свои собственные защитные факторы. Считается, что в возрасте 3–6 месяцев малыши подвержены простудам больше всего. К старшему школьному возрасту (14–16 лет) у человека вырабатывается достаточный уровень собственных иммуноглобулинов.

   Значительное отклонение от нормы количества антител в крови человека – признак тех или иных нарушений в его организме. Например, патологии, при которых уровень антител повышается, следующие:
   ✓ болезни дыхательных органов;
   ✓ болезни пищеварительных органов;
   ✓ некоторые болезни печени;
   ✓ инфекционные заболевания;
   ✓ аутоиммунные расстройства (системная красная волчанка).

   Иммуноглобулинов становится меньше нормы при задержке развития, опухолях в лимфосистеме, глобулинемиях, атаксии и других болезнях и патологических состояниях.


   С-реактивный белок и ревматоидный фактор

   С-реактивный белок – полисахарид, является антигеном, характерным только для острой фазы заболевания. Его обнаружение во время анализов указывает на то, что в организме происходят деструктивные процессы и имеется острое воспаление.

   Основным методом обнаружения этого белка является так называемая реакция кольцепреципитации.
   Ревматоидным фактором называют специфический белок крови. Он важен для анализа потому, что при ряде заболеваний концентрация этого белка в крови заметно увеличивается. Ревматоидный фактор, таким образом, становится своеобразным индикатором болезни. В частности, это относится к следующим болезням:
   ✓ хронический активный гепатит;
   ✓ ревматоидный артрит;
   ✓ системная красная волчанка с поражением суставов.

   Способ выявления ревматоидного фактора – реакция гемагглютинации. Нормальной считается уровень агглютинации до 1:20. Если он достигает 1:40, то анализ на ревматоидный фактор считается положительным.


   Как беречь иммунитет ребенка


   У человека все должно быть здоровым: и кожа, и сердце, и нервы, и иммунная система. Ведь нормально функционирующая иммунная система, ее клетки и молекулы находятся во всех органах и обеспечивают их защиту от бактерий, вирусов, опухолей, от развития аллергических и аутоиммунных болезней. Швейцарский ученый лауреат Нобелевской премии Эрне сказал так: «В организме много систем: глаза отвечают за зрение, уши – за слух, кровеносная система – за питание тканей… И только мозг и иммунная система отвечают за все».

   Осуществляя ежесекундный надзор за здоровьем человека, иммунная система вынуждена постоянно, денно и нощно трудиться: ее главные клетки – лимфоциты – составляют 1 % от массы тела, общее количество лимфоцитов примерно 10 -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


, из них 1О -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


находятся в состоянии поиска закравшихся в организм «врагов». Ежедневно обновляются 60–75 % всех лимфоцитов. Если в организм попал 1 микроб, то иммунная система вырабатывает против него 50 млн защитных молекул, называемых антителами, или иммуноглобулинами. Каждый лимфоцит способен синтезировать от 3000 до 30 000 молекул иммуноглобулинов в секунду. И это – только часть работы иммунной системы, так как она должна не только находить врагов в организме, но и уничтожать их. Но не всегда и не у каждого человека (ребенка или взрослого) иммунитет находится в состоянии «полной боевой готовности».

   Что же снижает иммунитет? Это хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, переохлаждение, нерациональное или недостаточное питание, неблагоприятная экология, в том числе хроническое воздействие радионуклидов даже в малых дозах.

   К болезням, связанным с нарушением иммунитета, относятся: частые простуды (более 5 раз в год у детей и более 3 раз в год у взрослых), которые связаны со снижением местного иммунитета дыхательной системы. Кроме того, это хронические, часто обостряющиеся заболевания бронхов и легких и туберкулез легочной или костной системы. Туберкулезом болеют, как правило, социально ущемленные лица (бедные, находящиеся в тюрьмах, или дети из неблагополучных семей, где есть больной туберкулезом). Наличие такого тяжелого заболевания свидетельствует о резком нарушении клеточного иммунитета в их организме. У иммунодефицитных людей часто бывают гнойничковые и грибковые поражения кожи, ногтей, волосистой части головы. Очень характерны герпетические высыпания не только на губах, но и на коже и слизистых рта и половых органов. Вторая группа болезней, связанных с патологией иммунной системы, это аллергические заболевания, в том числе астма, аллергический насморк, кожные высыпания и зуд, аллергия кишечника. Ревматизм, артрит, аутоиммунное поражение щитовидной и половых желез, – группа болезней, в основе которых лежит конфликт между органами и собственной иммунной системой, так называемые аутоиммунные болезни. На фоне снижения качества работы иммунной системы возрастает онкологическая уязвимость людей. И, наконец, самым ярким проявлением иммунного дефицита является СПИД, при котором вирус ВИЧ убивает Т-лимфоциты зараженного человека и приводит его к смерти.

   Даже краткое перечисление болезней, зависящих от состояния иммунитета, свидетельствует в пользу уважительного отношения к нашей великой труженице и защитнице – иммунной системе. Всем ясно: чтобы она хорошо работала, надо ее хорошо кормить. Вот мы и подошли к главному вопросу: как поддержать эффективную работу клеток иммунной системы с помощью питания?
   Пять групп продуктов, укрепляющих иммунитет:
   ✓ мясо;
   ✓ овощи оранжевого цвета (морковь, тыква и т. п.); S картофель;
   ✓ черный и зеленый чай;
   ✓ йогурт или любые другие кисломолочные продукты.


   Мясо

   Иммунная система будет функционировать эффективнее, если мы будем съедать в день минимум по 70—100 г нежирного мяса. Почему мясо обладает благоприятным воздействием на функции иммунной системы? Прежде всего, мясо – это белки, без которых невозможно создание новых лимфоцитов и наработка белковых тел (иммуноглобулинов, антител), направленных против вирусов, бактерий или других микробов. Во-вторых, мясо – важный источник цинка в организме. Этот элемент способствует выработке белых кровяных телец, защищающих здоровые клетки от проникновения вирусов и бактерий. Ряд лекарственных препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом, как раз содержат цинк и обычно назначаются больным хроническими инфекционными заболеваниями для усиления функций иммунной системы. Источником цинка являются также различные крупы, хлеб из муки с добавлением отрубей, мясо птицы и свинина. Большое его количество содержится в свежепророщенной пшенице. Ребенку достаточно ее съедать по 1 чайной ложке 3 раза в день.
   Конечно, надо не забывать о том, что мясо будет полезно только в том случае, если оно произведено без использования гормонов роста и антибиотиков. Российские иммунологи доказали, что по разрушительному воздействию на иммунную систему некоторые антибиотики, особенно которые поступают в организм не только с лекарствами, но и с пищей, можно сравнить с небольшими дозами радиации. Поэтому внимательно следите, где и у кого вы покупаете мясные продукты. Мясо можно заменять рыбой (примерно 2 раза в неделю). Обязательно нужно разнообразить белковое питание – яйца, простокваша, сметана, сыры, творог. Именно яйца содержат холин и лецитин, которые необходимы для нормального иммунного ответа организма на «происки» разнообразных микробов. Кроме того, эти вещества помогают избежать развития или обострения аутоиммунных болезней. Конечно, не следует кормить семью одними яйцами или молоком: в результате иммунная система не выдержит и ответит развитием аллергии. Рекомендуется употреблять по 1 яйцу в день 3–5 раз в неделю.
   Полезно часть животных белков заменять растительными. Растительные белки бобовых (фасоли, гороха, боба) богаты витаминами В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


и В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


, которые также повышают защитные силы организма и при этом улучшают кроветворение и деятельность нервной системы. Бобовые в диете должны присутствовать не чаще 2–3 раз в неделю.


   Овощи с большим содержанием каротина

   Для более эффективной работы иммунной системы полезно каждый день есть овощи с большим содержанием каротина (в организме он преобразуется в витамин А) – морковь, тыкву, кабачки, капусту, свеклу, помидоры. Эти продукты нужно использовать круглый год в самых разнообразных кулинарных вариациях – от свежего сока до консервирования. Кстати, сок тыквы (медовой, огуречной) в смеси с лимонным не только полезен, но и вкусен.
   Витамин А очень важен для хорошего состояния кожи, которая является первым порогом для инфекции. Любые плохо заживающие раны – всегда ворота для инфекции, ее распространения в организме человека. Вдобавок витамин А – антиоксидант, который препятствует окислительным процессам, вызывающим старение кожи. Все продукты, содержащие витамин А способны снижать аутоиммунную реактивность и повышать противовирусный и противоопухолевый иммунитет.


   Зеленый и черный чай

   Еще одно простое средство укрепления иммунитета – это чай. Заваривая чай, мы и не подозреваем о том, что готовим своего рода лекарство. Но это действительно так. В чае гораздо больше антиоксидантов, в частности полифенола, чем в овощах и фруктах. Двух чашек в день (лучше зеленого) в сочетании со всеми перечисленными продуктами вполне достаточно для того, чтобы поддерживать нормальную работу иммунной системы, в том числе усиливать борьбу иммунной системы с раковыми клетками. Важно знать, что чай заваривают за 15–20 минут до использования. Если он постоит более 2 часов, его полезные свойства падают.


   Молочнокислые продукты

   Результаты многочисленных исследований подтвердили непосредственную связь между желудочно-кишечными заболеваниями и болезнями иммунной системы. Чтобы сохранить естественный баланс микрофлоры в кишечнике, включите в ежедневный рацион йогурты с живыми лактобактериями, свежий кефир. А еще, так называемые пробиотические продукты: лук, лук-порей, чеснок, артишоки и бананы.


   Картофель

   В картофеле содержится калий, не только поддерживающий работу сердца, но и необходимый для иммунитета. В 500 г картофеля содержится 2–3 мг калия, что обеспечивает суточную потребность организма. Кроме картофеля, источниками калия могут быть: курага, изюм, чернослив, бобовые культуры, овсяная крупа, ржаной хлеб.

   Нередко у людей с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями бывает нарушен кальциевый обмен. Например, у больных ревматоидным артритом резко выражен остеопороз (разрежение костной ткани). Поэтому таким больным нужны продукты, содержащие кальций, – творог, яичный желток, отруби, бобовые, брынза и витамин D (рыбья печень, яичный желток, сыр).




   Биохимический анализ крови


   Биохимический анализ крови – лабораторный метод исследования, который используется во всех областях медицины, в том числе и в педиатрии. Он отражает функциональное состояние различных органов и систем.
   Забор крови для биохимического анализа осуществляется из вены и натощак. Причем до сдачи анализа нельзя не только есть и пить, но и принимать лекарственные препараты.
   В особых случаях, например, при необходимости приема лекарств ранним утром, следует проконсультироваться с лечащим врачом, который даст более точные рекомендации.
   Для некоторых видов анализов, например, биохимических и гормональных исследований, необходимо голодать в течение 8—12 часов.

   Биохимический анализ крови позволяет оценить обмен веществ и работу внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др.
   При некоторых заболеваниях такой анализ является главным для постановки диагноза. К их числу относятся многие наследственные заболевания, авитаминозы, интоксикации и др.

   При биохимическом анализе крови обычно определяются следующие показатели: амилаза сыворотки, общий белок, билирубин, железо, калий, кальций, натрий, креатинин, КФК (креатинфосфокиназа), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), липаза, магний, мочевая кислота, натрий, холестерин, триглицериды, печеночные трансаминазы, фосфор.
   Если установленная норма какого-либо показателя биохимического анализа крови превышена, нужно проконсультироваться с врачом-специалистом. Изменения в биохимическом анализе крови – это свидетельство о нарушениях функций внутренних органов. Рассмотрим подробнее, о каких именно веществах и болезнях идет речь.


   Белок

   Снижение белка в крови говорит о белковом голодании. Но оно может указывать и на то, что угнетены процессы синтеза белков. Такое бывает при хронических заболеваниях, воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях, интоксикации. Однако повышение содержания белка в крови встречается редко.
   С-реактивный белок (СРВ) – самый чувствительный. Это самый быстрый индикатор острого воспалительного заболевания (воспаления легких, аппендицита и др.) в биохимическом анализе крови.


   Сахар. Глюкоза

   Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание сахара в крови. Он может повышаться кратковременно при эмоциональном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, а также после приема пищи.
   Если ваш ребенок сдает кровь на сахар, то норма уровня сахара в крови лежит в пределах 3,5–5,5.
   Проводится также тест на толерантность к глюкозе, тест с сахарной нагрузкой. С помощью данного анализа можно выявить сахарный диабет. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается также при других заболеваниях эндокринных желез.

   Повышение уровня глюкозы говорит о нарушении обмена углеводов. При таком нарушении у человека обычно развивается сахарный диабет. Глюкоза – универсальный источник энергии для клеток, главное вещество, из которого любая клетка человеческого организма получает энергию для жизни. Потребность организма в энергии, а значит, в глюкозе, увеличивается при возрастании физической и психологической нагрузки. Больше требуется энергии во время роста, развития, выздоровления.
   Для усвоения глюкозы клетками необходимо нормальное содержание гормона поджелудочной железы – инсулина. При его недостатке (как при сахарном диабете) глюкоза не может попасть в клетки. В этом случае ее уровень в крови повышен, а клетки при этом голодают.

   Повышение уровня глюкозы называется гипергликемией и наблюдается при:
   – сахарном диабете (из-за недостаточности инсулина);
   – акромегалии, гигантизме (повышается уровень гормона роста);
   – синдроме Кушинга (характерно повышение уровня гормона надпочечников кортизола);
   – хронических заболеваниях печени и почек.

   Снижение глюкозы (гипогликемия) характерно для:
   – передозировки инсулина;
   – заболеваний поджелудочной железы;
   – врожденной недостаточности (галактоземия, синдром Гирке);
   – детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом;
   – недоношенных детей;
   – опухолей (происходит избыточное потребление глюкозы как энергетического материала опухолевыми клетками);
   – недостаточности функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, гипофиза).


   Билирубин

   Из показателей пигментного обмена наиболее часто проводится определение различных форм билирубина – оранжево-коричневого пигмента желчи. Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Образуется он главным образом в печени, откуда поступает с желчью в кишечник.
   Такой показатель биохимии крови, как билирубин, позволяет определить возможную причину желтухи и оценить ее тяжесть.
   В крови встречаются два вида этого пигмента – прямой и непрямой. Характерным признаком большинства заболеваний печени является резкое возрастание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови нарастает концентрация непрямого билирубина.
   Билирубин – пигмент, т. е. красящее вещество, поэтому при повышении его уровня в крови изменяется окраска кожи – желтуха.

   Повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия) указывает на:
   – избыточное разрушение эритроцитов (гемолитическая желтуха: резус-конфликт, переливание крови, гемолитическая анемия, малярия, физиологическая желтуха новорожденных);
   – повреждение печеночных клеток (гепатиты, гепатозы – паренхиматозная желтуха);
   – непроходимость желчных протоков (механическая желтуха);
   – врожденные особенности обмена веществ (синдром Жильбера, семейная гипербилирубинемия).


   Жиры (липиды)

   О жировом обмене судят по содержанию в крови холестерина, липопротеидов, триглицеридов.
   При нарушении жирового обмена повышается количество липидов и их фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же показатели имеют значение для оценки функциональных способностей печени и почек при множестве заболеваний.
   Повышение содержания липидов возникает после еды и длится 8–9 часов. Постоянное же повышение липидов в крови наблюдается при:
   ✓ ожирении;
   ✓ гепатитах;
   ✓ диабете.

   В поликлинике ребенку могут назначить анализ уровня холестерина в крови. Холестерин – предшественник биологических веществ: стероидных гормонов, жирорастворимых витаминов, желчных кислот. Нормальное содержание в плазме от 4,0 до 10,0 м/л.
   Повышение уровня холестерина бывает при сахарном диабете.


   Вода и минеральные соли


   Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и минеральных солей в организме. Обезвоживание развивается при интенсивной потере воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рвоте, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном потении.
   Различные расстройства водно-минерального обмена могут наблюдаться при тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе печени.
   При биохимическом анализе крови изменение концентрации фосфора, кальция свидетельствует о нарушении минерального обмена, что встречается при заболеваниях почек, рахите, некоторых гормональных нарушениях.
   Важные показатели биохимического анализа крови – калий, натрий и хлор, поскольку изменение концентрации этих элементов неблагоприятно сказывается на работе внутренних органов, особенно сердца. В биохимическом анализе крови наблюдается уменьшение содержания белка, что свидетельствует о наличии заболеваний печени или почек, урогенитальных инфекций, передающихся половым путем.


   Калий, натрий, хлориды

   Эти важные элементы обеспечивают электрические свойства клеточных мембран. По разные стороны клеточной мембраны специально поддерживается разница концентрации и заряда: натрия и хлоридов больше снаружи клетки, а калия внутри, но при этом меньше, чем натрия снаружи. Это создает разность потенциалов между сторонами клеточной мембраны – заряд покоя, который позволяет клетке быть живой и реагировать на нервные импульсы, участвуя в системной деятельности организма. Теряя заряд, клетка выбывает из системы, так как не может воспринимать команды мозга. Получается, что натрий и хлориды – внеклеточные ионы, а калий – внутриклеточный.

   Кроме поддержания потенциала покоя, эти ионы принимают участие в генерации и проведении нервного импульса – потенциала действия. Регуляция минерального обмена в организме (гормоны коры надпочечников) направлена на задержку натрия, которого не хватает в натуральной пище (без поваренной соли), и выведение калия из крови, куда он попадает при разрушении клеток. Ионы вместе с другими растворенными веществами удерживают жидкость: цитоплазму внутри клеток, внеклеточную жидкость в тканях, кровь – в кровеносных сосудах, регулируя артериальное давление, предотвращая развитие отеков.
   Хлориды играют важную роль в пищеварении – они входят в состав желудочного сока.

   Что же означает изменение концентрации этих веществ?
   Повышение калия (гиперкалиемия) указывает на:
   ✓ повреждение клеток, которое может быть в результате гемолиза – разрушения клеток крови, судорог, тяжелых травм;
   ✓ обезвоживание;
   ✓ нарушение выведения почками или недостаточность работы надпочечников.

   Если выявляется снижение уровня калия (гипокалиемия), это признак одного из следующих состояний:
   ✓ хроническое голодание, когда калий не поступает с пищей;
   ✓ продолжительные рвота или понос (потеря калия с кишечным соком);
   ✓ нарушение функции почек.

   Повышение натрия (гипернатриемия) говорит о таких состояниях, как:
   ✓ избыточное потребление соли;
   ✓ потеря внеклеточной жидкости (тяжелая рвота и диарея, повышенное мочеотделение при несахарном диабете);
   ✓ нарушение центральной регуляции водно-солевого обмена (патология гипоталамуса).

   Снижение натрия (гипонатриемия) – признак того, что имеются:
   ✓ потеря натрия вследствие патологии почек или надпочечниковая недостаточность;
   ✓ повышение объема жидкости (сахарный диабет).

   Если анализ показывает, что в организме имеется избыток хлоридов, это означает:
   ✓ обезвоживание;
   ✓ несахарный диабет;
   ✓ отравление салицилатами.

   Если же, наоборот, хлориды в недостатке, то это может быть результатом:
   ✓ избыточного потоотделения, рвоты, промывания желудка;
   ✓ увеличения объема жидкости в организме.


   Кальций

   Кальций входит в состав костной ткани и эмали зубов. Но он не только является строительным материалом зубов и костей, но и участвует в проведении нервного импульса, особенно в сердечной мышце. Как все ионы, удерживает жидкость в сосудистом русле, препятствуя развитию отеков.

   Кальций необходим для мышечного сокращения, свертывания крови. Уровень кальция в крови регулируется гормоном паращитовидных желез и витамином D. Паратгормон повышает уровень кальция в крови, вымывая из костей, увеличивая всасывание в кишечнике и задерживая выведение почками.
   Повышение содержания кальция (гиперкальциемия) имеет место при:
   ✓ повышении функции паращитовидной железы;
   ✓ избытке витамина D;
   ✓ обезвоживании.

   Снижение уровня кальция (гипокальциемия) может означать:
   ✓ снижение функции щитовидной железы;
   ✓ дефицит витамина D;
   ✓ хроническую почечную недостаточность;
   ✓ дефицит магния;
   ✓ гипоальбуминемию.


   Фосфор неорганический

   Элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки – АТФ. Регулируется параллельно с уровнем кальция.

   Если уровень фосфора больше нормы, то имеет место:
   ✓ разрушение костной ткани;
   ✓ избыток витамина D;
   ✓ заживление переломов;
   ✓ снижение функции паращитовидных желез.

   Снижение уровня фосфора может указывать на:
   ✓ недостаток гормона роста;
   ✓ дефицит витамина D;
   ✓ нарушение всасывания, тяжелый понос, рвоту;
   ✓ гиперкальциемию.


   Магний

   Магний – антагонист кальция. Он способствует расслаблению мышц, участвует в синтезе белка. Повышение (гипермагниемия) свидетельствует о наличии одного из перечисленных состояний:

   ✓ обезвоживание;
   ✓ почечная недостаточность;
   ✓ надпочечниковая недостаточность.

   Снижение уровня магния называется гипомагниемией и говорит о наличии одного из нижеприведенных нарушений:
   ✓ нарушение поступления и/или всасывания магния;
   ✓ острый панкреатит;
   ✓ снижение функции паращитовидной железы.



   Гормоны и ферменты. Другие показатели


   Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют содержание в крови гормонов, для изучения специфической активности органов – содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов – содержание витаминов.
   В биохимии крови на нарушение функции печени указывает повышение таких показателей, как АЛТ, ACT, ГГТ, щелочная фосфатаза, холинэстераза. При определении биохимии крови изменение уровня амилазы говорит о патологии поджелудочной железы. Повышение уровня креатинина, определяемого при биохимическом анализе крови, характерно для почечной недостаточности.


   Общий белок

   Белки – главный биохимический критерий жизни. Они входят в состав всех анатомических структур (мышцы, клеточные мембраны), переносят вещества по крови и в клетки, ускоряют течение биохимических реакций в организме, распознают вещества – свои или чужие и защищают от чужих, регулируют обмен веществ, удерживают жидкость в кровеносных сосудах и не дают ей уходить в ткани.

   Белки синтезируются в печени из аминокислот пищи. Общий белок крови состоит из двух фракций: альбумины и глобулины.
   Повышение уровня белка (гиперпротеинемия) говорит о наличии:
   ✓ обезвоживания (ожоги, диарея, рвота – относительное повышение концентрации белка за счет снижения объема жидкости);
   ✓ миеломной болезни (избыточная продукция гамма-глобулинов).

   Снижение белка называется гипопротеинемией и бывает при:
   ✓ заболеваниях кишечника (нарушении всасывания);
   ✓ кровопотере;
   ✓ ожогах;
   ✓ опухолях;
   ✓ хроническом и остром воспалении;
   ✓ хронической печеночной недостаточности (гепатите).


   Альбумин

   Альбумин – один из двух типов общего белка; основная его роль – транспортная.

   Истинной (абсолютной) гиперальбуминемии, т. е. избытка альбумина в организме, не бывает. Относительный избыток этого белка возникает при снижении общего объема жидкости – обезвоживании организма.

   Снижение альбумина (гипоальбуминемия) совпадает с признаками общей гипопротеинемии – недостатка белков в целом.



   Мочевина

   Мочевина – продукт обмена белков, который удаляется почками.
   Часть мочевины не выводится и остается в крови.

   Если в крови повышено количество мочевины, это свидетельствует о:
   ✓ нарушении функции почек;
   ✓ повышенном содержание белка в пище;
   ✓ повышенном разрушении белка (ожоги).

   В случае снижения количества мочевины могут иметь место:
   ✓ белковое голодание;
   ✓ избыточное потребление белка;
   ✓ нарушение всасывания.


   Креатинин

   Креатинин, как и мочевина, является продуктом обмена белков, выводимым почками. В отличие от мочевины, креатинин зависит не только от уровня белка, но и от интенсивности его обмена.

   Таким образом, при акромегалии и гигантизме (повышенный синтез белка) его уровень растет, в отличие от уровня мочевины. В остальном причины изменения уровня те же, что для мочевины.


   Мочевая кислота

   Мочевая кислота – продукт обмена нуклеиновых кислот. Из организма его также выводят почки.

   Если уровень мочевой кислоты повышен (это явление носит название гиперурикемии), это указывает на чрезмерное употребления пищи, богатой нуклеиновыми кислотами (печень, почки).
   Снижение уровня мочевой кислоты (гипоурикемия) бывает при недостатке в рационе питания нуклеиновых кислот.


   Аланинаминотрансфераза (АлАТ)

   Это фермент, вырабатываемый клетками печени, скелетных мышц и сердца. Повышение его уровня может быть вызвано:

   ✓ разрушением клеток печени (при желтухе);
   ✓ ожогами;
   ✓ токсическим действием на печень лекарств (антибиотиков и др.).

   Снижение АлАТ наблюдается в случае недостаточности в организме витамина В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


.


   Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)

   Это фермент, вырабатываемый клетками сердца, печени, скелетных мышц и эритроцитами. Его содержание может быть повышено, если имеется:

   ✓ повреждение печеночных клеток (гепатит, токсическое повреждение лекарствами, метастазы в печень);
   ✓ ожоги, тепловой удар.


   Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ)

   Этот фермент вырабатывается клетками печени, а также поджелудочной, предстательной и щитовидной железами. Если выявлено его повышение, в организме могут иметь место следующие патологии:

   ✓ заболевания печени (гепатит);
   ✓ заболевания поджелудочной железы (сахарный диабет);
   ✓ гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы);

   Снижение уровня Гамма-ГТ наблюдается в случае гипотиреоза – гипофункции, т. е. увеличенной функции щитовидной железы.


   Амилаза

   Фермент амилаза вырабатывают клетки поджелудочной и околоушной слюнной желез. Если повышается его уровень, это может означать наличие:

   ✓ панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
   ✓ паротита (воспаления околоушной слюнной железы).
   ✓ Снижение содержания амилазы говорит о: недостаточности функции поджелудочной железы;
   ✓ муковисцидозе.


   Лактат

   Второе название лактата – молочная кислота. Она образуется в клетках в процессе дыхания, и особенно много ее в мышцах.
   При полноценном снабжении кислородом лактат не накапливается, а разрушается до нейтральных продуктов и выводится. В условиях гипоксии (недостатка кислорода) он накапливается, вызывая чувство мышечной усталости и нарушая процесс тканевого дыхания.

   Повышение лактата, как правило, вызывают:
   ✓ прием пищи;
   ✓ отравление аспирином; введение инсулина;
   ✓ гипоксия (недостаточное снабжение кислородом тканей по причине кровотечения, анемии); инфекции.


   Креатинкиназа

   Это фермент, содержащийся в скелетных и сердечной мышцах.

   Повышение уровня данного вещества может быть признаком:
   ✓ повреждения мышц (миопатии, миодистрофии, травмы, хирургические вмешательства, инфаркты);
   ✓ черепно-мозговой травмы.

   Снижение креатинкиназы у детей могут вызывать:
   ✓ малая мышечная масса;
   ✓ неподвижный образ жизни.


   Лактатдегидрогеназа (АДГ)

   ДДГ – это внутриклеточный фермент, который образуется во всех тканях организма. Его повышение бывает при:

   ✓ разрушении клеток крови (серповидноклеточная, мегалобластическая, гемолитическая анемии);
   ✓ заболеваниях печени (гепатиты, механическая желтуха);
   ✓ лейкемии.


   Фосфатаза щелочная

   Фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких. Его уровень становится больше, когда имеют место:

   ✓ повышенный обмен в костной ткани (быстрый рост, заживление переломов, рахит, гиперпаратиреоз);
   ✓ заболевания печени, инфекционный мононуклеоз.

   Снижение щелочной фосфатазы обычно наблюдается при:
   ✓ гипотиреозе (гипофункции щитовидной железы);
   ✓ анемии (малокровии);
   ✓ недостатке витамина С, В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


, а также цинка, магния.


   Холинэстераза

   Этот фермент образуется в печени.
   Анализ на холинэстеразу проводится для диагностики возможного отравления инсектицидами и оценки функции печени.

   Повышение уровня холинэстеразы может говорить о:
   ✓ нефрозе;
   ✓ ожирении.

   Снижение уровня холинэстеразы бывает при:
   ✓ отравлении фосфорорганическими соединениями;
   ✓ патологии печени (гепатит);
   ✓ дерматомиозите;
   ✓ состоянии после хирургических операций.


   Липаза

   Фермент, расщепляющий жиры пищи. Выделяется поджелудочной железой. При панкреатите более чувствительна и специфична, чем амилаза, при простом паротите, в отличие от амилазы, не изменяется.

   Повышение липазы означает, что имеет:
   ✓ желчная колика;
   ✓ перфорация полого органа, непроходимость кишечника, перитонит.


   Амилаза панкреатическая

   Фермент, вырабатываемый поджелудочной железой. Повышение его количества – свидетельство острого или хронического панкреатита.
   В случае снижения врачи говорят о некрозе поджелудочной железы.


   Гликированный гемоглобин

   Он образуется из гемоглобина при долговременном повышении уровня глюкозы. Речь идет о сроке не менее 120 дней (длительность жизни эритроцита). Исследование уровня этого вида гемоглобина нужно для оценки компенсированности сахарного диабета. С помощью такого анализа проводят также длительный контроль эффективности лечения.

   Повышение гликированного гемоглобина бывает при


   длительной гипергликемии (более 120 дней)
   Фруктозамин

   Образуется из альбумина крови при кратковременном повышении уровня глюкозы – гликированный альбумин. Используется, в отличие от гликированного гемоглобина, для кратковременного контроля состояния больных сахарным диабетом (особенно новорожденных), эффективности лечения.


   С-пептид

   Это вещество – продукт обмена инсулина. Определение его уровня используется для оценки уровня инсулина, когда прямое определение последнего в крови затруднительно: наличие антител, введение препарата инсулина извне.


   Миоглобин

   Белок мышечной ткани, отвечает за ее дыхание.

   Повышение уровня миоглобина бывает при следующих состояниях:
   ✓ уремии (почечная недостаточность);
   ✓ мышечном перенапряжении (судороги);
   ✓ травмах, ожогах.

   Снижение уровня миоглобина вызывают аутоиммунные состояния, когда вырабатываются аутоантитела к миоглобину.



   Диагностика анемии в биохимии


   Основная функция крови – транспортировка кислорода к клеткам тела. Эту функцию выполняют красные кровяные тельца – эритроциты. Они образуются в красном костном мозге. Выходя из него, теряют ядро – на его месте образуется впадина, и клетки принимают форму двояковогнутого диска. При такой форме обеспечивается максимальная площадь поверхности присоединения кислорода.

   Вся внутренняя часть эритроцита заполнена белком – красным кровяным пигментом. В центре молекулы гемоглобина находится ион железа, именно к нему присоединяются молекулы кислорода.

   Анемия – состояние, при котором доставка кислорода не соответствует потребностям тканей в нем. Проявляется в кислородном голодании (гипоксии) органов и тканей, ухудшении их работы.

   Возможные причины анемии делятся на 3 группы: недостаточное потребление кислорода (недостаток его в атмосферном воздухе, патология органов дыхания), нарушение его транспорта в ткани (патология крови – недостаток или разрушение эритроцитов, дефицит железа) и повышенный расход кислорода (кровотечение, быстрый рост). Для диагностики причины анемии проводят тесты на выявление определенных веществ.


   Железо

   Повышение уровня железа наблюдается при:
   ✓ гемолитической анемии (разрушение эритроцитов и выход их содержимого в цитоплазму);
   ✓ серповидноклеточной анемии (патология гемоглобина, эритроциты имеют неправильную форму и тоже разрушаются);
   ✓ апластической анемии;
   ✓ остром лейкозе;
   ✓ избыточном лечении препаратами железа.

   Снижение уровня железа может означать, что имеет место:
   ✓ железодефицитная анемия;
   ✓ гипотиреоз;
   ✓ скрытое кровотечение (желудочно-кишечное).


   Ферритин

   Белок, в составе которого железо запасается на будущее. По его уровню можно судить о достаточности запасов железа в организме.

   Повышение уровня ферритина означает, что в организме имеется:
   ✓ избыток железа (при некоторых заболеваниях печени);
   ✓ острый лейкоз;
   ✓ воспалительный процесс.

   Снижение количества феррита означает дефицит в организме железа.


   Общая железосвязывающая способность сыворотки

   Показывает наличие железа в сыворотке крови – в транспортной форме (в связи со специальным белком – трансферрином). Железосвязывающая способность повышается при недостатке железа и снижается при его избытке.


   Фолаты

   Фолиевая кислота вместе с витамином В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


необходима для деления клеток, при ее дефиците развивается в том числе и анемия – В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


-фолиеводефицитная или мегалобластная (предшественники эритроцитов в костном мозге не могут поделиться и в кровь выходят гигантские клетки).

   Повышение уровня фолиевой кислоты вызывает вегетарианская диета (избыток фолиевой кислоты в пище).

   Факторами снижения количества фолиевой кислоты могут быть:
   ✓ дефицит фолиевой кислоты;
   ✓ дефицит витамина В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


;
   ✓ недостаточность питания;
   ✓ нарушение всасывания.



   Свертываемость крови


   Если вы услышите слова «коагулограмма», «гемостазиограмма» – знайте, что это анализ крови на свертываемость, который представляет собой часть биохимического анализа крови. Как известно, биохимический анализ – очень развернутое исследование.
   Коагулограмма получила свое название от слова «коагуляция», означающее процесс свертывания.
   Свертываемость крови – сложная защитная реакция, предохраняющая организм от потери крови в результате кровотечения. В регуляции процесса свертывания крови задействованы нервная и эндокринная системы.
   Кроме свертываемости, кровь обладает еще и противоположным качеством – текучестью. Это качество не дает клеткам слипаться. Вместе свертываемость и текучесть образуют систему гемостаза – баланса между жидким и сгущенным состоянием крови. Этот баланс держится на сосудистом и тромбоцитарном факторах. Иными словами, в регулировке состояния крови большую роль играют стенки сосудов и тромбоциты.
   Ткань стенок сосудов – эндотелий – выделяет в кровь вещества, обеспечивающие ее текучесть. Благодаря им кровь не слипается. При повреждении сосуда, наоборот, выделяются вещества, помогающие образованию тромба. В то же время большую роль играют самые маленькие кровяные пластинки – тромбоциты.
   В настоящее время существует несколько методов исследования свертываемости крови, к которым относятся:
   ✓ определение времени свертываемости крови;
   ✓ определение скорости свертывания крови;
   ✓ определение количества активного тромбопластина;
   ✓ определение концентрации различных индексов;
   ✓ определение количества тромбоцитов.


   Суть процесса свертывания крови

   Свертывание крови состоит из трех этапов. Первый этап начинается при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда. Сразу после этого из тромбоцитов выделяется вещество тромбопластин, функция которого – запускать целый каскад реакций свертывания.

   Второй этап заключается в поочередной (каскадной) активации факторов свертывания – специальных белков, в норме всегда присутствующих в составе крови. Эти белки синтезируются в печени с участием витамина К и затем находятся в крови в неактивном виде до тех пор, пока не наступает нужный момент. Активируются факторы свертывания постепенно и в присутствии ионов кальция.
   Каскадная реакция выглядит примерно следующим образом. Тромбопластин активирует одни факторы свертывания, затем их активные формы активируют следующие и т. д. Этот процесс длится до последнего этапа, на котором из неактивного белка протромбина образуется активный – тромбин.
   Третий этап свертывания происходит с участием активного тромбина, который, в свою очередь, приводит в активное состояние неактивный до этого момента белок крови – фибриногена. Фибриноген превращается в активный фибрин – нерастворимый белок, который составляет основу кровяного сгустка.
   В «сетях» фибрина «запутываются» тромбоциты и другие форменные элементы крови. Велика роль тромбоцитов в процессе свертывания: они сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, закрывающий повреждение сосудистой стенки или закупоривающий сосуд, в который попал химический раздражитель.
   Таким образом, свертывание (гемостаз) состоит из: плазменного звена – активация факторов свертывания и образование фибрина; сосудистотромбоцитарного звена – прилипание (адгезия) тромбоцитов к сосудистой стенке, сокращение сосуда, агрегация тромбоцитов, формирование тромба.
   После выполнения своей функции тромбы разрушаются, фибрин растворяется специальными веществами другой системы крови – фибринолитической (например, таким веществом является плазмин).


   Время кровотечения (свертывания) (по Дьюку)

   При этом исследовании предмет интереса – время прекращения кровотечения при проколе кожи. Это основной скрининговый тест для оценки состояния сосудистой стенки и функции тромбоцитов.

   В норме время кровотечения составляет 2–3 минуты, но возможно его максимально допустимое увеличение до 7—11 минут.
   Если время кровотечения увеличено, это может свидетельствовать о:
   ✓ тромбоцитопении, в том числе наследственной;
   ✓ нарушении адгезии и агрегации тромбоцитов (болезнь Виллебрандта, тромбастения Гланцмана);
   ✓ заболевании соединительной ткани;
   ✓ заболеваниях печени;
   ✓ почечной недостаточности;
   ✓ недостатке витамина С;
   ✓ ДВС-синдроме;
   ✓ длительном приеме аспирина, а также других лекарств, являющихся антикоагулянтами по свойствам.


   Ретракция кровяного сгустка

   Под этим названием имеется в виду процесс сокращения и уплотнения крови, а также выделение сыворотки сгустком после образования фибрина.

   Показатель ретракции носит название индекса и представляет собой отношение двух величин: объема выделенной сыворотки к объему взятой крови.
   Индекс ретракции выражается в процентах. Снижение индекса ретракции обычно наблюдается при тромбоцитопениях.


   Время свертывания

   Это интервал времени между взятием крови и образованием в ней фибринового сгустка. Это время несколько различается у крови, взятой из вены и из пальца (венозной и капиллярной крови). Для венозной крови: 5—70 минут, для капиллярной: 30 секунд – 5 минут. При этом начало образования фибринового сгустка может наблюдаться как через полминуты, так и через 7—2 минуты, но в норме этот промежуток не более 2 минут. За 3–5 минут процесс образования сгустка капиллярной кровью заканчивается, большее время уже превышает норму.

   Время свертывания увеличивается, если в организме есть недостаток плазменных факторов свертывания. То же может происходить при действии веществ-антикоагулянтов. Увеличение времени свертывания (гипокоагуляция) характерно для:

   ✓ гемофилии;
   ✓ болезней печени.

   Уменьшение времени свертывания – это гиперкоагуляция. Она наблюдается после кровотечений с большой потерей крови.




   Группа крови. Резус-фактор


   Что такое группа крови

   Все знают о существовании разных групп крови. Кровь крови, как говорится, рознь, и причиной тому, оказывается, обыкновенный белок. Впрочем, чему удивляться – вся наша жизнь «есть способ существования белковых тел».
   В крови человека на оболочках эритроцитов прикреплены специальные белки – антигены групп крови. В плазме к этим антигенам имеются антитела. При встрече одноименных антигена и антитела происходит их взаимодействие и склеивание эритроцитов в монетные столбики. В таком виде они не могут переносить кислород. Поэтому в крови одного человека не встречаются одноименные антиген и антитело. Явление склеивания эритроцитов в монетные столбики называется агглютинацией. Антитела, соответственно, называются агглютининами. Комбинация антигена и антитела – это и есть группа крови, одна из известных четырех.
   Группу крови нужно учитывать при переливании крови.

   В диагностике пользуются определением группы крови по системе АВО. Эта система считается самой надежной и основной еще с 1925 года. Антигены эритроцитов в ней обозначаются буквами А и В, и это отражено в названии системы.


   Определение группы крови в лаборатории

   Для того чтобы определить, какая у человека группа крови, в клиникодиагностических лабораториях имеются наборы специальных сывороток. Они выпускаются в запаянных емкостях (ампулах) и хранятся в холоде.
   Реакция склеивания, или агглютинации, о которой шла речь выше, лежит в основе этого метода. Она позволяет выявить, какие антигены есть в крови, поскольку каждая сыворотка содержит те или иные антитела – агглютинины.
   Если агглютиноген совпадает с агглютинином (антиген с антителом), происходит агглютинация. Как указывалось выше, в крови одного человека одноименные антигены и антитела находиться не могут, так как это несовместимо с возможностью эритроцитов доставлять кислород клеткам – жизненно необходимым для организма процессом.
   Стандартные сыворотки первой, второй и третьей групп крови обладают реакцией агглютинации. Сыворотка четвертой группы такой реакцией не обладает: она не содержит агглютининов.
   Лаборант делает исследование на выявление группы крови на чистом предметном стекле, для этой процедуры подойдет также фаянсовая тарелка. К трем отдельным каплям крови, взятой в лаборатории у пациента из пальца, добавляется по капле разных стандартных сывороток. Во избежание путаницы лучше каждую из них подписать. Далее наблюдается реакция (наличие либо отсутствие агглютинации) и выводятся результаты:

   1. Группа О (I) – в каждой из трех капель крови реакция агглютинации не произошла.
   2. Группа А (II) – реакция агглютинации произошла при добавлении сывороток I и III групп.
   3. Группа В (III) – реакция агглютинации произошла с сыворотками I и II групп.
   4. Группа АВ (IV) – агглютинация происходит во всех трех каплях, т. е. со всеми сыворотками.

   Специалисты сталкиваются со случаями ложной агглютинации, когда склеивание эритроцитов в монетные столбики происходит при сгущении крови. Чтобы убедиться в истинности или ложности реакции, нужно развести сыворотку физиологическим раствором в два раза. При ложной агглютинации монетные столбики исчезнут.
   Известен также так называемый феномен Томпсона – явление, когда происходит неспецифическое склеивание эритроцитов при воздействии всех трех сывороток. Казалось бы, это указывает на принадлежность крови к четвертой группе. Специально для того, чтобы избежать ошибки, связанной с феноменом Томпсона, группу крови определяют не только описанным прямым методом, но и обратным («перекрестный способ»).
   На предметное стекло вносят по капле стандартных эритроцитов из группы А и В, а затем добавляют по капле сыворотки крови пациента, чью группу крови нужно определить. Если в обеих каплях появилась агглютинация, то кровь принадлежит к первой группе, т. е. группе О (I). Если, наоборот, агглютинация нигде не происходит, мы имеем дело с кровью четвертой группы – АВ (IV). Агглютинация эритроцитов группы А (II) будет наблюдаться у В (III) группы; и наоборот: склеившиеся эритроциты группы в (III) – показатель того, что перед нами кровь группы А (II).

   В медицинской литературе можно встретить еще одно название системы АВО, которой широко пользуется практическая медицина, – АВО(Н). Это наименование происходит от того факта, что эритроцитам первой группы крови – 0(1) – соответствует так называемый Н-антиген. Но такими подробностями пользуются только специалисты.
   Вообще, в основе учения о группах крови лежит постулат о том, что комбинация антигенов А и В у человека строго закономерна и индивидуальна. Это свойство, не меняющееся в течение всей его жизни. Но когда наука, а именно – генетика и иммунология, шагнула далеко вперед по сравнению с началом XX века, когда появилась система АВО, стало известно, что привычное деление людей на четыре неравные части с четырьмя группами крови достаточно схематично. Оказалось, что в крови человека имеется более 500 разновидностей антигенов, которые можно объединить в 40 антигенных систем. Но и это еще не все. Не только эритроциты, но и другие элементы крови, как выяснилось, имеют свои различия. И все эти различия могут по-разному между собой комбинироваться. Из-за этого кровь у различных людей может отличаться еще множеством признаков.

   Современная наука обобщила все эти новые сведения по различным «системам координат». Например, по различиям антигенов лейкоцитов (система HLA) ученые открыли более 16 миллионов групп крови. На этом фоне совсем небольшим кажется число выявленных групп по системе резус-фактора: их всего 27. Интересно, что некоторые антигены имеются не у всех людей. Так, открытый в 1963 году антиген Виа встречается у одного человека из тысячи. И это еще не самый редкий вид белка крови. Медицинская специализированная литература упоминает даже такие антигены, которые встречаются у одного человека из нескольких тысяч. Представляется, однако, что эти очень интересные сведения сегодня имеют не столько практическую пользу для ежедневного применения в поликлиниках, сколько чисто научную ценность – как основа для новых открытий ученых, которые усовершенствуют практическую медицину в будущем.



   Как происходит наследование групп крови

   Поскольку антигены и антитела групп крови по своей природе являются белками, то, как все белки организма, они наследуются. Подчеркнем еще раз: передаются по наследству именно белки, а не сами по себе группы крови. Вот почему комбинация этих белков у детей может отличаться от комбинации их у родителей. Иными словами, у детей возможна другая – не родительская – комбинация антигенов и антител, т. е. другая группа крови.

   Исходя из этого, следует отметить совершенную несостоятельность с точки зрения науки утверждения о том, что ребенок может наследовать группу крови только отца или матери. А ведь на этом ложном понятии когда-то базировалось даже решение таких деликатных вопросов, как, например, отцовство. Но ведь дело не только в моральной или юридической стороне этого вопроса. Существует еще и медицинская сторона проблемы, а именно возможность для детей унаследовать от родителей склонности к тем или иным болезням.
   С точки зрения генетики, у каждого человека имеется стандартный набор хромосом – 23 пары, или 46 хромосом. Одна пара из них определяет пол ребенка при рождении, остальные 22 пары называются аутосомами. Каждая хромосома несет в себе набор генов родителей – структурных единиц их наследственности. И этих генов в хромосомах содержатся тысячи. Ребенок получает их поровну от матери и от отца.
   У родителей могут оказаться одинаковые гены, т. е. один и тот же признак (к примеру, светлые волосы) будет дублироваться. При одинаковых (парных) генах родителей, отвечающих за один и тот же признак, их носитель называется гомозиготным, а при разных – гетерозиготным. Если с первым случаем все более или менее просто, то во втором – главным в паре генов будет только один, и именно его признак выйдет на первый план в формировании генотипа ребенка. Например, светлые и темные волосы имеют практически равные шансы быть унаследованными. Но наследуется только один признак, второй же, не проявляясь, останется в генотипе данного человека и может дать знать о себе в будущих поколениях.
   Ген, признаки которого «побеждают», получают непосредственное выражение, является доминантным, а второй, остающийся как бы скрытым – рецессивным.
   Если проанализировать все генетически обусловленные процессы, то с передачей по наследству признаков тех или иных групп крови вырисовывается следующая картина.

   У родителей с первой группой крови может родиться ребенок только с первой группой.
   У родителей со второй – ребенок с первой или второй группами крови.
   У родителей с третьей – ребенок с первой или третьей группами.
   У родителей с первой и второй – ребенок с первой или второй.
   У родителей с первой и третьей – ребенок с первой или третьей.
   У родителей со второй и третьей – ребенок с любой группой крови.
   У родителей с первой и четвертой – ребенок со второй и третьей.
   У родителей со второй и четвертой – ребенок со второй, третьей и четвертой.
   У родителей с третьей и четвертой – ребенок со второй, третьей и четвертой.
   У родителей с четвертой – ребенок со второй, третьей и четвертой.
   Если у одного из родителей первая группа крови, у ребенка не может быть четвертая. И наоборот: если у одного из родителей четвертая, у ребенка не может быть первая.

   Таким образом, возвращаясь к теме определения отцовства по группе крови, мы видим, что для этого воспользоваться только системой АВО явно недостаточно. Нужно прибегнуть к законам генетики. В некоторых случаях бывает мало знать группы крови родителей ребенка – требуются дополнительно сведения о группах крови дедушек, бабушек, братьев и сестер, даже детей родителей от других браков, если таковые были.



   Резус-фактор

   Резус-фактором называется специфический белок на мембране эритроцитов. Он присутствует у примерно 85 % всех людей, которые считаются резус-положительными. Остальные 15 % человечества, у которых этот белок отсутствует, резус-отрицательны.
   Резус-фактор получил свое название от видового названия «макака-резус». Так называется порода обезьян, эритроциты которой ученые использовали для опытов по изучению крови. Так был открыт резус-фактор, а малоприметная и почти никому не известная макака увековечена в мировой медицине.
   Резус-фактор обозначается для краткости буквами Rh.
   При переливании крови обязательно учитывается не только групповая совместимость (по группам крови), но и совместимость по резус-фактору. Кровь донора должна быть той же группы и того же резус-фактора, что и у больного, которому она будет переливаться. Чтобы избежать ошибок и, соответственно, осложнений, непосредственно перед переливанием обычно проводится ряд обязательных проверок:
   1) повторно определяют группы крови больного и донора;
   2) определяют (если нужно, повторно) их резус-факторы;
   3) делают пробу на совместимость крови;
   4) проводят трехкратную биологическую пробу.

   В идеале свой резус-фактор (как, впрочем, и группу крови) должен знать каждый человек.


   Наследование резус-фактора

   Для того чтобы разобраться в механизме передачи по наследству этого качества, постоянного и не меняющегося всю жизнь, обозначим буквой R ген резус-фактора (фактически – его наличие). Обозначение г будет означать, наоборот, отсутствие резус-фактора.
   Рассмотрим пример, когда оба родителя являются резус-положительными. Каждый из них несет набор генов RR либо Rr. В этой ситуации ребенок может быть как резус-положительным (RR, Rr), так и резус-отрицательным (rr).
   Второй пример. Один родитель резус-положительный (RR, Rr), другой – резус-отрицательный (rr). Тогда их ребенок также может быть резус-положительным (Rr) или резус-отрицательным (rr).
   Если же оба родителя резус-отрицательны, то ребенок может быть только резус-отрицательным.

   Резус-положительная кровь не должна смешиваться с резус-отрицательной. При попадании в кровь резус-отрицательного человека резус-фактора к нему образуются антирезусные антитела, которые склеивают резус-положительные эритроциты в монетные столбики.




   Анализ крови на ВИЧ

   Что такое СПИД, в наше время знают все. Аббревиатура появилась от названия «синдром приобретенного иммунодефицита» и получила сравнение с чумой XX века.
   Это вирусное заболевание, которое является не просто очень опасным, но особо опасным. Не будет преувеличением сказать, что после недавно открытых атипичной пневмонии и птичьего гриппа это вообще самая загадочная и опасная для всего человечества болезнь. При этом вирусном заболевании иммунитет подавляется уже на клеточном уровне. Для СПИДа характерны осложнения в виде онкологических заболеваний и вторичных инфекций.
   Это антропозная инфекция, т. е. носителем ее является человек. Заразиться можно от больного, но также и от носителя вируса (ВИЧ-носителя). Один из путей передачи вируса – при беременности, т. е. заражение больной матерью еще не родившегося ребенка.
   У СПИДа очень длинный инкубационный период – минимум полгода. Но он может длиться и год, и несколько лет. Анализ на ВИЧ нужен прежде всего для выявления носителей инфекции. Ведь в мире таких носителей в сотни и тысячи раз больше, чем больных СПИДом.
   Кроме факта инфицирования ВИЧ, анализ также определяет: а) стадию заболевания; б) эффективность проводимого лечения.
   Исследование проводится в специализированных лабораториях, куда привозят кровь, собранную в лабораториях поликлиник. Анализ берется из вены. Затем специалисты определяют наличие антител к ВИЧ-инфекции. Эти антитела появляются в крови на протяжение первых трех месяцев после заражения.



   Исследование мочи


   Моча – продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Состоит на 96 % из воды, остальные 4 % приходятся на растворенные в ней конечные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральные соли и различные ядовитые вещества.

   Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. Исследование мочи как конечного продукта обменных процессов способствует выявлению патологических процессов. Кроме того, по результатам анализа можно судить об эффективности проводимого лечения.

   Количество выделившейся в течение суток мочи называют суточным диурезом.
   Схематично характеризуя физические свойства мочи, отметим, что она обычно прозрачная, светло-желтого цвета, имеющая легкий специфический запах аммиака. При патологических процессах запах мочи изменяется.

   Удельный вес мочи зависит от наличия в ней плотных веществ; pH-реакция – кислая или слабокислая.

   Изменение физико-химических свойств говорит о нарушениях в организме. Например, если моча приобретает красный цвет, то в ней содержится примесь крови. После приема некоторых лекарственных препаратов (амидопирина, сульфаниламидов) цвет мочи также приобретает красный оттенок.
   Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в бурый цвет. Молочно-белый цвет бывает от присутствия гноя.
   Помутнение мочи обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи.

   Химический состав мочи очень сложен. Содержит свыше 150 органических и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочевина, креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшее диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.



   Анализ мочи (общий)

   Общий анализ мочи включает в себя следующие критерии оценки: цвет, запах, удельный вес, наличие сахара, наличие солей, пигментов, элементов крови, белка.

   С помощью данного анализа можно выявить: состояние почек, мочевыводящих путей; работу печени; наличие диабета; нарушения минерального обмена.

   Появление белка в моче – один из самых важных симптомов заболевания почек и мочевых путей.

   Углеводы (глюкоза) в моче здорового человека содержатся в незначительных концентрациях, присутствие их почти всегда служит признаком сахарного диабета.
   Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание некоторых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их определение в крови.

   Большое значение имеет исследование осадка мочи. При различных поражениях мочеполовой системы в выделяемой моче встречаются элементы почечного эпителия, форменные элементы крови – эритроциты и лейкоциты, а также мочевые цилиндры.
   Значительное количество выводимого с мочой плоского эпителия свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев.

   Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и хронических почечных заболеваниях.

   Появление эритроцитов в моче (гематурия) бывает различным по происхождению и интенсивности. В этом случае моча при сохранении прозрачности становится буровато-красной – приобретает цвет мясных помоев.
   Кровь в моче – свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для определения количества выделенных с мочой форменных элементов крови существуют методы Каковского – Аддиса и Нечипоренко.

   Кроме лейкоцитов и эритроцитов, оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия (увеличение их числа) является одним из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процессов почечной ткани.

   Так как изменения в моче очень многообразны, ее исследование имеет большое значение в распознавании многих болезней. При появлении в моче необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.


   Физические свойства мочи

   Положительный диурез – состояние, когда в течение суток выделяется мочи больше, чем выпивается жидкости.
   Длительная полиурия с высокой относительной плотностью мочи характерна для:
   ✓ сахарного диабета;
   ✓ нарушения всасывания воды обратно в почечных канальцах (из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой).

   Полиурия наблюдается также при при несахарном диабете (несахарное мочеизнурение) вследствие недостаточности антидиуритического гормона, а также нечувствительности почечных канальцев к его действию.

   Отрицательный диурез – выделение мочи меньшего объема, чем потребленное количество жидкости. Такое явление наблюдается при задержке в организме жидкости или ее избыточной потере, минуя почки. Например, при обильной рвоте, поносе.

   Цвет мочи в норме (от соломенно-желтого до янтарно-желтого) зависит от ее концентрации. Черный цвет мочи у детей бывает при некоторых видах гемолитических анемий, при гемолизе эритроцитов. Окраска обусловлена железом из гема.

   Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белок, глюкоза, мочевина, электролиты). Измеряют ее урометром. Величина относительной плотности мочи дает представление о способности почек к концентрированию и разведению растворенных частиц.

   Моча здорового ребенка содержит минимальное количество глюкозы. Повышение содержания глюкозы в моче называется глюкозурия. Ее причины:
   ✓ сахарный диабет;
   ✓ тиреотоксикоз;
   ✓ заболевания почек.



   Исследование кала


   Кал – содержимое толстой кишки, выделяемое при дефекации. Представляет собой смесь, состоящую из непереваренных остатков пищи, пищеварительных соков, клеток эпителия и микробов, 95 % которых мертвы.

   При проведении общего анализа кала определяются цвет, запах, консистенция, а также наличие дополнительных включений – крови, слизи, фрагментов глистов, инородных тел. Это можно увидеть уже при визуальном осмотре. Кроме того, проводится микроскопический анализ. Он помогает определить присутствие микроскопических частиц крови, яиц глистов, непереваренных частиц пищи, микробов. С помощью химического анализа просчитывается количество ферментов, пигментов и, если имеется необходимость, токсинов.

   С помощью общего анализа кала можно выявить воспалительные и язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие глистов, наличие и состав флоры в кишечнике, узнать о функциях печени, поджелудочной железы и кишечника.

   Кал на анализ собирается при дефекации в любое время суток.

   При появлении в кале крови, слизи, гноя и др., при расстройствах стула, особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другими симптомами следует немедленно обратиться к врачу для выяснения причин этих явлений.



   Физические свойства

   Количество ежедневных испражнений колеблется в значительных пределах и зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, количества и состава пищи.
   Увеличение суточного количества кала (полифекалия) может быть обусловлено:
   ✓ секреторной недостаточностью;
   ✓ синдромом недостаточного всасывания (malab-sorbtion syndrome);
   ✓ кишечными инфекциями, отравлениями.

   По консистенции различают плотный, или оформленный, густо– или жидко– кашицеобразный и водянистый кал.

   Детрит составляет основной фон при микроскопии нормального кала. Он представляет собой массу мелких частичек различной величины и формы, состоящую из продуктов распада клеток, остатков пищевых веществ и бактерий. Эти частички не поддаются распознаванию. Чем полнее происходит переваривание пищи, тем больше в кале детрита и тем меньше в нем дифференцируемых элементов.

   Мышечные и соединительные волокна – это единственные остатки белковой пищи, распознаваемые при микроскопии кала. Обрывки мышечных волокон имеют различный вид. Если мышечных волокон становится слишком много и особенно если они сохраняют поперечную исчерченность (креаторею), это говорит о нарушениях в поджелудочной железе. В частности, это признак недостаточной выработки поджелудочной железой трипсина – фермента, который переваривает мышечные волокна.

   Различают перевариваемую и неперевариваемую растительную клетчатку. Перевариваемая клетчатка состоит из клеток, имеющих тонкую, легко разрушающуюся оболочку. Через эту оболочку даже при сохранении ее целостности могут проникать пищеварительные ферменты. Клетки неперевариваемой клетчатки отличаются толстыми двухконтурными оболочками, а кусочки растительной ткани – толстыми межклеточными перегородками. Пищеварительные органы человека не вырабатывают ферментов, способных расщепить оболочки таких растительных клеток. Только ферменты бактерий толстого кишечника способны расщепить клетчатку.

   Если принимается пища, содержащая в большом количестве растительную клетчатку, то вся она перевариться не успевает.

   При отсутствии соляной кислоты в желудочном соке клетки перевариваемой клетчатки (картофеля, моркови, капусты, свеклы) не разъединяются, питательные вещества не выходят. Иными словами, можно есть фрукты и овощи, но практически не получать витаминов.

   При нормальном пищеварении крахмал в кале отсутствует. Серия ферментов, воздействующая на него по ходу пищеварительного тракта, начиная с птиалина слюны и кончая ферментами бактерий в толстой кишке, приводит к полному его расщеплению.

   При нормальном пищеварении кал совсем или почти не содержит нейтрального жира. Остатки жировой пищи выделяются преимущественно в виде мыл. Нарушение усвоения жиров (стеаторея) связано в большинстве случаев с недостаточной активностью липазы при поражении поджелудочной железы.

   Недостаточное поступление в двенадцатиперстную кишку желчи или ее полное отсутствие также резко сказывается на усвоении жиров. Под действием желчных кислот активизируется липаза, также желчь, которая эмульгирует жиры, разбивает крупные капли до эмульсии, более доступной действию ферментов.

   Таким образом, всасывание жиров нарушается при недостатке пищеварительных ферментов и при ускоренной перистальтике.

   Лейкоциты и макрофаги обнаруживаются в кале при воспалении в толстой кишке, причиной которого может быть: дизентерия, туберкулез, язвенный колит и другие заболевания.

   Значительное выделение лейкоцитов (гноя) без слизи говорит о прорыве в кишечник парапроктального абсцесса.

   Кристаллы Шарко-Лейдена встречаются в тех случаях, когда в кале имеется много эозинофилов, в частности, при амебной дизентерии, некоторых гельминтозах.


   Обнаружение простейших


   Исследование и дифференцирование простейших – один из наиболее сложных разделов копрологии (науки об анализе кала).

   Из паразитов наиболее часто в кишечнике человека встречаются:
   1) дизентерийная амеба, которая вызывает изъязвление стенки кишечника;
   2) лямблии; паразитируют в тонком кишечнике, преимущественно в двенадцатиперстной кишке, а также в желчном пузыре;
   3) кишечные трихомонады;
   4) балантидий – единственная ресничная инфузория, паразитирующая в кишечнике человека и вызывающая заболевания различной тяжести – от легких колитов до тяжелых язвенных поражений.


   Обнаружение гельминтов

   Действие гельминтов на организм ребенка многообразно и различно. Например, аскариды, трихинеллы могут вызывать токсические и токсико-аллергические явления, оказывать механическое травмирующее воздействие на стенки кишечника. Другие паразиты, анкилостомы, могут становиться причиной кровотечений, приводящих к малокровию. Аскариды могут закрывать просветы различных органов, мешая их нормальному функционированию (кишок, выводных протоков печени, поджелудочной железы). Эхинококк, цистицерк, развиваясь в тканях органов, сдавливают и разрушают их.
   Все гельминты используют питательные вещества из кишечника. Это может привести (особенно при поражении цепнями) к истощению и авитаминозу, а при инфицировании широким лентецом – к анемии.

   Паразитирующие у человека черви принадлежат к одному из двух подтипов:
   – круглые черви (нематоды);
   – плоские черви (плятоды).
   Последние, в свою очередь, делятся на:
   – ленточных червей (цестод);
   – сосальщиков (трематод).

   Круглые черви (нематоды) – это аскарида, острица, власоглав, томинкс, кривоголовка двенадцатиперстная, некатор, трихостронгилиды.
   Ленточные черви (цестоды) – цепень невооруженный, цепень вооруженный, цепень карликовый, цепень крысиный, цепень тыквовидный, лентец широкий, лентец малый.
   Сосальщики (трематоды) – двуустка кошачья, двуустка китайская, двуустка печеночная, двуустка ланцетовидная, двуустка легочная.

   Сдача материала на анализ для выявления яиц гельминтов производится утром: берется соскоб с перианальных складок, при этом подмываться не нужно. Ватным тампоном, смоченным в физрастворе или воде, делается смыв или соскоб с перианальной области. Результаты анализа готовы через три дня.



   Диагностика аллергии: тесты и пробы


   Аллергию все чаще называют болезнью XXI века. Это действительно так. Если на другие анализы крови пациентов обычно направляет врач, то проверку на аллергию люди часто проходят по собственной инициативе.

   У каждого пятого человека на Земле хотя бы однажды в жизни возникают аллергические реакции. Более того, заболеваемость аллергией возрастает. Несмотря на определенный прогресс иммунологии, до открытия радикального метода лечения аллергии еще далеко.
   Приведем пример. Девочка страдала от аллергии, у нее наблюдалось слезотечение, кашель, дело шло к астме. При анализе крови выяснилось, что у нее аллергическая реакция на корм волнистого попугайчика и на шерсть животных. Мама не могла понять, откуда у ребенка аллергия, ведь дома нет ни животных, ни птиц. Оказалось, что девочка иногда ходила в гости к соседке, у которой есть морская свинка и попугайчик. И когда она оттуда приходила домой, у нее начинался приступ. Другой ребенок носил кроличью шубку, а у него была аллергия на шерсть кролика, и это тоже приводило к приступам. И таких случаев очень много.

   Аллергические заболевания – это гипертрофированные реакции организма в ответ на воздействие некоторых факторов внешней среды, которые воспринимаются им как потенциально опасные. Причем это восприятие не зависит от того, являются ли эти факторы опасными для организма на самом деле.

   Нормальная реакция организма – развитие нормального иммунного ответа. Иммунная система защищает наш организм от проникновения внутрь него чужеродных веществ. Но в случае аллергии иммунная система как бы «превышает свои полномочия». Вместо того чтобы защищать организм, она начинает реагировать на безобидное вещество как на опасное.

   Сам по себе механизм иммунного ответа очень сложен. Одна из важных принимаемых организмом защитных мер – выработка антител, призванных нейтрализовать вторгшиеся в организм вещества (антигены). Теоретически любая иммунная реакция должна быть успешной. Но иногда иммунная система как бы «теряет управление», что приводит к запуску механизма разрушительных гиперреакций. Эти разрушительные реакции называют аллергическими, а антигены, ответственные за развитие таких реакций – аллергенами.

   Аллергические реакции многообразны по проявлениям и тяжести течения; они способны развиваться в разных направлениях и вовлекать различные органы и ткани организма.

   У иммунитета есть своеобразная и очень цепкая память. При первом контакте с чужеродным веществом иммунная система способна запомнить и впоследствии распознать его. Организм готовится нанести «врагу» свой «ответный удар», вырабатывая специфические антитела для нейтрализации антигенов. Если тот же антиген попадет в организм вновь, иммунная система распознает его и атакует уже имеющимися антителами. Вот почему у человека, страдающего, например, аллергией на кошачью шерсть, болезнь будет обостряться каждый раз при контакте с тем видом шерсти, который его иммунная система запомнила как чужеродный антиген.
   Явление, когда иммунная система вступила в контакт с антигеном, «запомнила» его особенности и готова продуцировать антитела в ответ на его воздействие, а при последующем контакте с ним – немедленно распознавать и атаковать его, носит название сенсибилизация. У разных лиц сенсибилизация к аллергену может возникать в разный временной период: одним достаточно для этого нескольких дней, другим нужны годы.

   Атопия – это наследственная предрасположенность к аллергии, т. е. такая аллергия, в формировании которой главную роль играет наследственность.
   Ребенок, у которого один из родителей страдает аллергией, подвергается тридцатипроцентному риску развития аллергических реакций. При наличии аллергии у обоих родителей этот риск удваивается (60 %).

   В свете современных представлений об аллергии атопия делится на три классические формы:
   – атопический дерматит;
   – сенная лихорадка (ринит, конъюнктивит, пыльцевая бронхиальная астма);
   – атопическая астма с сенсибилизацией к домашней пыли, клещам и другими бытовым аллергенам.

   Кроме «типичной» – наследственной – аллергии, бывает псевдоаллергия. Симптомы при ней могут наблюдаться такие же, как и при атопии: астма, ринит, крапивница, отек. Но пвсевдоаллергические реакции – это не реакции иммунной системы; подверженные ей люди, как правило, не подвергаются сенсибилизации аллергенами окружающей среды. У них также отсутствует генетическая предрасположенность организма к выработке иммуноглобулинов IgE.

   Анализы и пробы назначаются при аллергии прежде всего для того, чтобы выявить источник заболевания – аллерген, вызывающий неадекватный ответ иммунной системы. Для начала врач обычно выясняет у родителей ребенка, как и когда у него проявилась болезнь, что этому предшествовало. Все это важно, поскольку к развитию аллергии может привести множество факторов. Врачи-аллергологи недаром говорят, что процесс диагностики аллергии порой напоминает кропотливую работу следователя.

   Врач попросит рассказать о:
   ✓ симптомах аллергической реакции, время, место и обстоятельства их появления;
   ✓ семейной истории заболеваний аллергией, т. е. сведения о наличии аллергии у родственников;
   ✓ привычках ребенка (предпочитаемая пища);
   ✓ о микроклимате вокруг пациента (в каком он живет доме, какие вокруг него бывают растения);
   ✓ об общем состоянии здоровья, в том числе о принимаемых лекарствах.


   «Пластырный» тест

   Этот тест проводят при подозрении на наличие контактного дерматита, который является одним из видов ненаследственной аллергии (псевдоаллергической реакции). Как уже упоминалось, при такой реакции в организме не вырабатываются антитела к аллергену.

   Контактный дерматит – кожная реакция, возникающая на тех участках тела, которые подвергались воздействию вызвавшего его вещества. Иными словами, причиной этого вида дерматита является фактор внешней среды. Контактный дерматит могут вызывать различные вещества: лекарственные препараты, ткани одежды.

   Пластырный тест для выявления причин псевдоаллергии – самый простой вид аллергического теста. На два-три дня на кожу накладывают специальный пластырь, который содержит вещество, являющееся потенциальной причиной аллергической реакции.
   При подозрении на атопическую аллергию проводятся более сложные тесты, называемые пробами.


   Кожные пробы

   Кожные пробы представляют собой внесение в кожу малых количеств очищенных аллергенов в известных концентрациях. Чаще всего пробы наносятся на кожу в области предплечья или спины.

   Существуют три метода проведения таких проб:
   1) скарификационный тест; при нем делается поверхностное процарапывание (скарификация) верхнего слоя кожи, в эту область сразу вводится аллерген;
   2) внутрикожная проба; при ней аллерген вводится под кожу шприцом с очень тонкой иглой;
   3) игольный тест, или прик-тест; на кожу наносится капля аллергена, под которой затем делается тонкий укол кожи иглой; может применяться и при экземе.
   Во всех этих случаях результаты реакции можно оценивать через 20 минут. Проба считается положительной, если отмечается образование папулы, покраснения (эритемы) или сыпи.


   Диагностика аллергии по анализу крови

   Диагностика аллергии по анализу крови основывается на выявлении в крови иммуноглобулина Е (IgE) и, что еще важнее, на определении его концентрации. Если IgE содержится в повышенной концентрации, то вероятность выработки специфических антител против аллергенов очень высока.

   Основным предметом исследования служит сыворотка венозной крови. Как и для других анализов крови из вены, кровь берется натощак.

   Выявление иммуноглобулина Е делается методом пробы на каплю сыворотки крови. Для этого используется смесь очищенных аллергенов. Если такая смесь попадает в кровь, в которой имеются антитела класса IgE, то результатом становится реакция, при которой эти антитела связываются с аллергенами. Образуются связанные комплексы: аллерген – антитело.

   Определяют как общий, так и аллергенспецифический иммуноглобулин Е. Кроме того, в арсенале современной медицины имеются и более тонкие лабораторные исследования, позволяющие определить тип аллергической реакции и ее остроту.

   Как правило, для проведения данного теста медики используют более 200 аллергенов. Его главным отличием от других тестов и проб для диагностики аллергии является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном. Как следствие, вероятная реакция частиц сыворотки крови не несет для больного никакого риска.



   Провокационные пробы

   Провокационные пробы по своей сути подобны «методам проб и ошибок». Для того чтобы установить точную причину аллергии, порой действительно нужно набраться терпения и попробовать «угадать», вернее, проверить эти догадки не один раз. Провокационные пробы работают по принципу воспроизведения симптомов аллергической реакции посредством контакта с аллергеном. Вводится предполагаемый аллерген (тот, который предположительно вызвал аллергическую реакцию). Этот аллерген может считаться причинно значимым (специфическим), если ответом организма станет аллергическая реакция. В противном случае он исключается из списка опасных.

   Провокационная ингаляционная (дыхательная) проба – не что иное, как провоцирование обострения бронхиальной астмы. Больному поочередно ингалируют все возможные аллергены. Подобным образом вызывают симптомы аллергического ринита (назальная провокационная проба) или пищевой аллергии (оральная провокационная проба).

   Как правило, провокационные тесты применяют не для всех аллергиков, а лишь в случаях, когда имеются расхождения результатов разных анализов и методов исследования. Врачи на распутье, они не могут решить, как лечить, потому что еще не знают, что лечить. Представьте, что анамнез больного говорит об одном, результаты кожных проб – о другом, данные биохимических исследований (IgE и т. д.) – о третьем… Провокационная проба и призвана помочь суммировать всю эту информацию, разложить ее по полочкам и прийти к верному решению. Эти пробы также используют для выявления тяжести течения аллергии. Если же лечение уже применяется и налицо улучшение, данный вид исследования могут назначить с другой целью: чтобы определить, насколько эффективна лекарственная терапия, действительно ли выбранный путь лечения верен.

   Провокационные пробы чаще всего проводят в специализированных центрах. Дело в том, что трактовка получаемых результатов не так проста – она требует специальных знаний, причем у врачей практически нет права на ошибку.


   Тесты на пищевую непереносимость

   Какое замечательное пожелание есть в русском языке: «Приятного аппетита!» Пища должна приносить радость, быть приятной и аппетитной. Для этого полезно выяснить, какие продукты организм вашего ребенка переваривает, а какие нет. Тем более важно разобраться в данном вопросе, потому что если желудочно-кишечный тракт с какими-то продуктами не справляется, а они все равно употребляются, развивается аллергическая реакция. Пища превращается в яд.

   Понятие «пищевая непереносимость» намного шире понятия «пищевая аллергия». lgG-зависи-мая реакция (пищевая непереносимость) встречается наиболее часто, труднее диагностируется и хуже поддается лечению, чем IgE-зависимая (истинная пищевая аллергия с немедленной реакцией).

   Пищевая непереносимость может быть обусловлена не только классической аллергией, но и заболеваниями пищеварительного канала или психогенными факторами.

   Пищевые реакции являются одной из причин многих острых и хронических заболеваний, поэтому в последнее время увеличивается количество диагностических тестов, связанных с обнаружением иммунного ответа на пищевые аллергены. Множество детей имеют симптомы аллергии на наиболее часто употребляемые продукты.

   Заболевания, при которых рекомендуется провести тест на пищевую непереносимость:
   ✓ гастриты;
   ✓ воспалительные заболевания кишечника;
   ✓ синдром мальабсорбции;
   ✓ синдром раздраженной толстой кишки;
   ✓ бронхиты;
   ✓ болезни кожи: экзема, герпетические высыпания, угревая сыпь;
   ✓ эпилептиформные припадки; инсулинзависимый диабет;
   ✓ бронхиальная астма;
   ✓ аутизм;
   ✓ задержка развития;
   ✓ заболевания среднего уха;
   ✓ синдром гиперактивности и дефицита внимания.

   Этот анализ-тест является не таким распространенным, как, например, анализ крови или даже пластырный тест. Тем не менее в медицинских центрах и некоторых поликлиниках, где есть соответствующие лаборатории, его делают.



   Исследование желудочного сока

   Желудочный сок – продукт деятельности желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят для выявления заболеваний желудка.
   Чистый желудочный сок представляет собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. Желудочный сок имеет кислую реакцию. В состав его входят:
   ✓ соляная кислота;
   ✓ ферменты;
   ✓ минеральные вещества;
   ✓ вода;
   ✓ слизь.

   При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных количествах слизь.
   Примесь желчи окрашивает сок в желтый или зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной до коричневой.
   Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить о кислотообразующей и ферментной функциях.
   Клетки желез желудка подразделяются на три вида: главные, обкладочные и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает определенные составные части сока.
   Главные клетки вырабатывают ферменты, с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий белки; липазы, расщепляющие жир, и др.
   Обкладочные клетки вырабатывают соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка.
   Соляной кислоте желудочного сока принадлежит особая и чрезвычайно важная роль в пищеварении. Соляная кислота размягчает некоторые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроорганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способствует образованию пищеварительных гормонов.
   Содержание соляной кислоты в желудочном соке определяется понятием кислотность.
   Кислотность – величина непостоянная, ее показатель может изменяться. Уровень кислотности зависит от того, с какой скоростью выделяется сок. Влияет на кислотность и желудочная слизь, которая отличается нейтрализующим действием.
   Кислотность изменяется при некоторых заболеваниях органов пищеварительной системы.
   Увеличение кислотности содержимого желудка наблюдается при язвенной болезни.
   Уменьшение кислотности отмечается при:
   ✓ острых воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря;
   ✓ нарушениях питания;
   ✓ хронических гастритах;
   ✓ анемиях.

   Добавочные клетки выделяют слизь, которая, как упоминалось выше, нейтрализует соляную кислоту. Тем самым слизь снижает кислотность желудочного сока и защищает слизистую оболочку желудка от раздражения.
   Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты желудочное содержимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также особого вещества – фактора Касла.
   Фактор Касла обеспечивает всасывание витамина В -------
| Библиотека iknigi.net
|-------
|  
 -------


, который необходим организму для нормального кроветворения. Без этого витамина невозможно созревание красных кровяных телец – эритроцитов – в костном мозге.
   Характерная особенность желудочного содержимого в норме – отсутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пищи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследование может обнаружить эти остатки.
   Наличие в желудочном соке слизи с лейкоцитами может указывать на органическое поражение слизистой оболочки желудка: гастрит, язвенную болезнь, полипоз, рак.
   При опухоли желудка ее клетки могут быть обнаружены в желудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока следует считать важным диагностическим методом.
   Если есть показания (подозрения на болезни желчного пузыря, например, холецистит), врач может назначить также исследование желчи. Оно производится методом зондирования и сходно с забором желудочного сока, хотя и длится несколько дольше.
   Современная медицина располагает более современными и комфортными методами обследования – распространены и довольно широко используются методы УЗИ и компьютерной диагностики. Однако при необходимости зондирование, несмотря на всю его инвазивность (т. е. некомфортность для обследуемого) все же применяется. Если вашему ребенку назначили такое обследование, постарайтесь настроить его психологически на то, что сделать это необходимо. Впрочем, такой настрой и решимость пройти через небольшое испытание ради здоровья важны и во многих других случаях, даже иногда при вовсе кратковременных анализах вроде взятия крови из пальца. Научите ребенка (если он по возрасту уже способен на это) всегда думать о том, что любое неприятное ощущение не будет вечным. Пусть он в трудный момент сумеет сказать себе: «Когда-нибудь это обязательно закончится, и я даже не вспомню об этом, или не поверю, что это было».


   Достижения современной медицины в анализах


   Биофлора кишечника по капле крови

   Новая методика исследования живой микробной флоры тонкого и толстого кишечника по капле крови позволяет поставить самый точный диагноз и качественно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.
   Большая часть из более 500 видов микробов, обитающих в организме человека, сосредоточена в кишечнике. Живая микробная флора покрывает в виде «чулка» кишечную стенку, образуя еще один, невидимый «орган».

   Традиционные методы исследования кала дают представление о 10–15 видах микрофлоры и в свете развития современных технологий медицины не в состоянии отразить реальную картину качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. Дело в том, что микроорганизмы плотно связаны со слизистой оболочкой кишечной стенки и попадают в кал уже отторгнутыми от функционального сообщества микробов. Микроорганизмы кала – это специфические виды микробов, которые «допереваривают» остатки пищи, являющиеся для организма человека отходами.

   Нарушение баланса в микробном сообществе называется дисбактериозом. Оно приводит к различным патологиям: кишечным расстройствам, кожным заболеваниям.


   Анализ на гастрит и язву по выдыхаемому воздуху

   На специальном газовом анализаторе по выдыхаемому воздуху можно достоверно поставить диагноз наличия или отсутствия хеликобактерий и качественно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

   Кто бы мог подумать, что гастритом, язвой желудка и 12-перстной кишки можно заразиться через грязные руки, посуду? Как подтверждают научные исследования – можно! Оказывается, заболевания желудочно-кишечного тракта вызываются бактерией – хеликобактер пилори. Она приводит к повышению кислотности желудочного сока, провоцирует развитие воспаления слизистой оболочки, способствует появлению эрозий, язв.
   В настоящее время разработан «золотой стандарт» диагностики хеликобактерной инфекции. Это дыхательный тест на специальном газовом анализаторе. Он является абсолютно безвредным и занимает 10–15 минут. Тест позволяет оценить эффективность назначенного лечения и идеален для семейного обследования (в том числе детей).


   Анализ ДНК

   Бывают случаи, когда на помощь медицине приходит генетика. В частности, речь идет о случаях, когда нужно сделать анализ ДНК.
   ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) – сложное высокополимерное природное соединение, содержащееся в ядрах клеток живых организмов. Дезоксирибонуклеиновая кислота играет важную роль в передаче наследственной информации. ДНК вместе с белками образует вещество хромосом.

   Анализ ДНК является в настоящее время одним из самых чувствительных и достоверных методов диагностики. Он позволяет обнаружить инфекцию всего по нескольким молекулам ДНК. Сам метод исследования основан на повторяющихся циклах направляемого олигонуклеотидами синтеза молекулы ДНК.

   Преимущества анализа ДНК: высокая чувствительность; специфичность; неинвазивность и простота забора проб.

   ДНК-диагностику можно использовать при заборе материала для исследования на инфекции, передающиеся половым путем, из уретры, цервикального канала, влагалища, прямой кишки, осадка мочи. Казалось бы, для детей это неважно. Однако некоторые такие инфекции способны передаваться бытовым путем и могут затронуть детей. А уж о подростках-акселератах сегодня и говорить нечего.



   Вместо послесловия. Советы родителям


   Когда надо вызывать врача

   Если жар не спадает более 24 часов.
   Если жар сопровождается тошнотой или расстройством желудка.
   Если температура поднимается выше 38,5 °C и ее не удается «сбить» домашними средствами.
   Если температура падает ниже 36 °C и это продолжается более трех дней.
   Если у ребенка до двух месяцев температура поднимается выше 38 °C (кроме случаев реакции на прививку).
   Если поведение ребенка при повышении температуры заметно изменилось: ребенок беспокоен, путается в мыслях и движениях, у него рвота, дурное настроение, безразличие, плаксивость, сонливость, его трудно разбудить, а особенно если он отказывается от питья.
   Если жар сопровождается тяжелым дыханием или одышкой.
   Если при жаре появляется головная боль.
   Если на коже заметна сыпь или отдельные красные точки.
   Если жар сопровождается ознобом или судорогами.
   Если температура не понижается через час после приема жаропонижающего средства.
   Если жар появился после длительного пребывания на солнце, в раскаленной машине или зимой в слишком теплом помещении, да еще если при этом ребенок был укутан в теплую одежду.


   Когда надо идти к доктору

   Очень часто родители сомневаются: стоит ли сообщать доктору о некоторых симптомах или они незначительны? Вызывать ли его прямо сейчас или подождать? Хорошим правилом будет сообщать врачу обо всем, что кажется вам хоть сколько-нибудь необычным.

   Жалобы:
   Через 10–15 минут после еды ребенок начинает плакать, становится беспокойным.
   Возможные причины:
   Малышу не хватает молока.
   Кто поможет:
   Педиатр.

   Жалобы:
   На коже малыша появляются мелкие розовые точки, покраснения в складочках.
   Возможные причины:
   Потница; возможно, ребенок перегрелся.
   Кто поможет:
   Педиатр.

   Жалобы:
   Белые пятна, похожие на крупинки творога, на слизистой оболочке рта.
   Возможные причины:
   Молочница.
   Кто поможет:
   Педиатр.

   Жалобы:
   Кожа ярко-красная (в основном в складочках) с белым налетом.
   Возможные причины:
   Грибковое поражение кожи.
   Кто поможет:
   Педиатр.

   Жалобы:
   Покраснение вокруг пупочной ранки или кровянистые выделения из нее.
   Возможные причины:
   Начинается воспаление.
   Кто поможет:
   Педиатр (срочно!).

   Жалобы:
   Ребенок очень беспокойный, при плаче у него трясутся подбородок и ручки.
   Возможные причины:
   Следствие осложнений во время беременности и родов.
   Кто поможет:
   Невропатолог.

   Жалобы:
   Когда вы вкладываете указательный палец в кисть малышу, он не хватается за него.
   Возможные причины:
   Поражение нервной системы, следствие родовой травмы.
   Кто поможет:
   Невропатолог.

   Жалобы:
   Ребенок сосет с частыми перерывами или вообще отказывается от груди, синева.
   Возможные причины:
   Пороки сердца.
   Кто поможет:
   Педиатр, кардиолог.

   Жалобы:
   Когда ребенок плачет, пупок начинает выбухать (надувается как воздушный шар).
   Возможные причины:
   Пупочная грыжа.
   Кто поможет:
   Хирург.

   Жалобы:
   На коже есть пятнышко ярко-красного цвета, которое увеличивается со временем. Оно не исчезает при надавливании.
   Возможные причины:
   Гемангиома, или доброкачественная опухоль.
   Кто поможет:
   Хирург.

   Жалобы:
   У мальчика одна половина мошонки увеличена, одно яичко кажется по размеру больше другого.
   Возможные причины:
   Водянка яичка (может к году исчезнуть).
   Кто поможет:
   Хирург.

   Жалобы:
   Ребенок все время поворачивает голову в одну и ту же сторону, наклоняет ее к одному плечу.
   Возможные причины:
   Травма шейных мышц или нарушение их развития.
   Кто поможет:
   Ортопед, невропатолог, хирург.

   Жалобы:
   Согнув ребенку ножки в коленках, вы не можете их полностью развести в стороны.
   Возможные причины:
   Недоразвитие тазобедренного сустава.
   Кто поможет:
   Ортопед.

   Жалобы:
   Слезотечение из одного глаза, покраснение и уплотнение века.
   Возможные причины:
   Воспаление слезного мешочка.
   Кто поможет:
   Окулист.


   Надо ли бояться детских болезней?

   Болеть не нравится никому. Тем более мало приятного, когда болеет ребенок. Но приходится честно признать: болезни – часть нашей жизни. Тем не менее многие молодые родители часто впадают в сильную тревогу, просто теряют голову при малейшем недомогании своего малыша. Мы хотим помочь им действовать разумно.
   Допустим, только что доктор сказал вам, что у вашего ребенка ветрянка (или свинка, или корь). В самом деле, несмотря на все меры профилактики, эти распространенные детские болезни не желают с нами расставаться. Возможно, это первая «серьезная» болезнь ребенка, если не считать обычного насморка или расстройства желудка. Неопытные родители в таких ситуациях часто начинают паниковать. Это вполне понятно: ведь малыш кажется таким хрупким и незащищенным. Маме с папой представляется, что жизнь его в опасности, и если они немедленно что-то не предпримут, последствия могут быть ужасными.

   По мнению многих врачей, болезни бывают… необходимы. Почему? Разве это не парадокс? Оказывается, нет. Медики рассматривают болезни как возможность иммунной системы потренироваться, набраться сил. Без этого «упражнения» она не сможет как следует выполнить более трудную задачу: противостоять наследственным болезням, которые есть практически у каждого.

   Установлено, что малыши, которые самостоятельно справились с детскими болезнями, выходят из этого испытания более крепкими физически. Возможно, вам как родителю тоже приходилось замечать интересную закономерность: часто именно после выздоровления наблюдается резкий скачок в росте либо в умственном развитии, а иногда и в том, и в другом.
   Так, младший школьник, перенесший корь, за следующий месяц после болезни вырос на два с половиной сантиметра, а учительница отметила, что он стал лучше работать в классе, меньше отвлекаться, т. е. повзрослел.

   Интересно, что были времена, когда считалось правильным свозить детей в гости к знакомому ребенку, у которого краснуха или ветрянка. Это происходило вовсе не от родительского легкомыслия, как может показаться. Был расчет на то, чтобы дети вовремя, вместе с ровесниками, переболели той же ветрянкой и другими «положенными» заболеваниями. Очень любопытный опыт, если вспомнить, какие тяжелые формы принимают детские болезни у взрослых, а часто даже у подростков. Если дети дошкольного возраста переносят их без всякого вреда для себя, то в более старшем возрасте те же самые болезни нередко вызывают различные осложнения. Кроме того, естественный, полученный в результате болезни, иммунитет действительно бывает прочным.
   К детским болезням еще 20–30 лет назад подход был совершенно иной. В одном круглосуточном детском саду при появлении у ребенка первых симптомов ветрянки остальных детей не отправляли на выходные домой, а объявляли карантин. По мере распространения болезни детей расселяли по разным комнатам: отдельно уже заболевших, отдельно тех, кто дожидается своей очереди. Считалось, что гораздо разумнее и удобнее силами одного врача и одной медсестры пролечить весь сад, чем раздавать больных детей родителям и отвлекать от работы десятки и сотни людей. Говорят, болеть всей группой было намного веселее…

   Реклама многих импортных лекарств строится по одному и тому же принципу: «Всего пять минут – и вы в полном порядке». Что ж, в конце концов, взрослый человек сам решает, как ему жить и как лечиться. Но когда речь идет о детях, такой подход не может не шокировать. Любая мать испытывает неловкость, увидев такую рекламу. У ребенка температура, он внезапно заболел и чуть было не поломал все планы своих родителей. Но, к счастью, сегодня есть средство X, которое в считанные минуты снимет все симптомы, снизит температуру, и успокоенные родители отправятся по своим делам. Этот подход рассчитан не просто на работающих мам, но на тех, которые много зарабатывают. И для которых каждый день болезни ребенка – ощутимый удар по карману. Наш менталитет сформирован социализмом, когда заработки были низкими, зато бюллетень по уходу оплачивался. Сегодня, когда дневной доход среднестатистической мамы сопоставим со стоимостью дневной дозы волшебного лекарства X, она, скорее всего, не станет вливать в ребенка сильнодействующее средство и отправлять больного в школу или сад. Но это пока. А если станет зарабатывать больше?

   Нужно понимать, что волшебных лекарств не бывает. Если в норме организм справляется с болезнью, например, за пять-семь дней, то его никакими средствами не заставишь справиться за пятнадцать минут и даже за день.

   Можно сбить температуру, снять симптомы, сделать вид, что ребенок здоров, и отправить его в сад как ни в чем не бывало. Но кто будет отвечать за последствия?
   Больной малыш не может и не должен вести жизнь здорового. Его организм нуждается в покое, чтобы собрать все силы для борьбы с болезнью. Недаром считается, что лучший прогноз у того ребенка, который во время болезни много спит. Это самая здоровая реакция.
   Нужно обеспечить ребенку покой, отдых, тихие, неутомительные занятия. Не стоит много смотреть телевизор, лучше почитать вслух, поиграть в игру, порисовать или слепить что-то из пластилина.

   Если температура не слишком высокая, можно устроить ребенка в дневное время на диване в общей комнате. Тогда он не будет чувствовать себя одиноким, заброшенным. Главное условие – чтобы в этой комнате было не шумно, а тихо и спокойно. Пусть в ней не будет лишних людей, от которых малыш устанет. Желательно, чтобы он хотя бы раз поспал днем и пораньше ложился вечером, поскольку именно к вечеру, как правило, поднимается температура и ухудшается самочувствие. Не стоит по вечерам собираться вокруг больного малыша и дружно пытаться развлечь его.

   Тому, кто «правильно» болел в детстве, повезло. Сохранив самые лучшие воспоминания об этом, они стараются обеспечить своим детям такие же комфортные условия. Если же вы не относитесь к числу этих людей, у вас всегда есть шанс стать основателями хорошей традиции в своей семье. Когда вырастут дети, они просто вспомнят, как поступали их родители. «Чем там нас поили в детстве? Липовым цветом? Малиной? Чаем с лимоном? Клюквенным морсом? И читали «Волшебник изумрудного города»?

   Несколько слов о еде и питье. Больного ребенка, как, впрочем, и взрослого, лучше не кормить, если он сам не просит. И уж точно ни в коем случае не заставлять. Воздержание от пищи помогает мобилизовать защитные силы организма. Если у малыша температура, ему, скорее всего, не будет хотеться кушать. Но ему обязательно захочется пить. Поить ребенка надо регулярно. Даже если он сам не выказывает желания, нужно давать ему воду или чай хотя бы по чайной ложечке, но как можно чаще. Давайте то, что он любит. Маленького поите с ложечки, через трубочку, даже, если желает, через соску – лишь бы больше пил. Однако не следует давать молоко. Для ребенка это не питье, а еда.

   Если у ребенка свинка, не нужно поить его кислыми соками: они раздражают слюнные железы. При любых болезнях желательно поменьше сладкого – сахар возбуждает нервную систему. Если ребенок отказывается пить травяные чаи несладкими, вместо сахара полезнее добавить немного меда. Очень хорош при лихорадке клюквенный морс. Только его придется немного подсластить.
   Если ребенок все же проголодался и просит покормить его, давайте что-нибудь легкое, щадящее: овощные и фруктовые блюда, протертый суп, овсянку. Тертое яблоко – вполне нормальная трапеза для больного малыша, и если он не хочет, к нему можно ничего не добавлять.
   Когда ребенок пойдет на поправку, можно, как у нас принято, давать ему бульоны и побольше фруктов. Это подходит для тех детей, которые не против принять то, что вы им предлагаете. Но если у ребенка есть собственные пожелания, с ними нужно считаться. Часто его организм лучше знает, что ему нужно в данный момент. Исключение – пожелания питаться сладостями, шоколадом, газированными напитками. Если ребенок настойчиво просит кормить его сладостями, ему, скорее всего, не хватает любви, внимания, интересных занятий.

   Опытный врач, едва появившись у постели больного, уже вселяет надежду и спокойствие. Всем своим видом он показывает, что ничего особенного не происходит. Просто обычная болезнь, которая бывает у всех и которая скоро пройдет – надо только потерпеть. Каждая мать может вспомнить это чувство облегчения, прилив энергии, готовность действовать, которые вселяет приход такого врача.

   Помните, что больной ребенок испытывает ту же тревогу, что и его родители. И точно так же нуждается в поддержке. Ваша задача – успокоить его, объяснить понятными словами, что происходит, верить вместе с ним в скорое выздоровление. Сделайте это, даже если малыш ни о чем не спрашивает. Малышу, как и взрослому, небезразлично, что с ним. Но некоторые дети, как и некоторые взрослые, предпочитают не задавать прямых вопросов, больше полагаясь на косвенные признаки: услышанные телефонные разговоры, поведение близких.

   Подъем температуры часто бывает первым признаком заболевания. Это необходимая и полезная реакция в борьбе с болезнью. При повышении температуры все процессы в организме ускоряются: сердце бьется чаще, кровь движется быстрее, учащается дыхание, возрастает потребление кислорода тканями. Все свидетельствует о том, что организм, не дожидаясь помощи, вступил в борьбу с болезнью. А температурная кривая показывает ход этого сражения. Поэтому в большинстве случаев не имеет смысла сбивать температуру и как-то искажать или подавлять этот естественный процесс. Однако родители нередко боятся высокой температуры, считая именно ее главной угрозой здоровью ребенка. Врачи, напротив, озабочены распространением вялотекущих, бестемпературных форм различных заболеваний, которые считаются результатом широкого применения антибиотиков. Протекая без подъема температуры, болезнь практически не излечивается естественным путем, и тогда в самом деле требуется активное медицинское вмешательство.
   Как правило, чем выше температура, чем более бурно начинается болезнь, тем быстрее она заканчивается. Именно сильный организм борется особенно активно.
   При инфекционных заболеваниях у детей вполне допустимой можно считать температуру до 39 °C. Если она 39,5—40,5 °C – это серьезный повод для озабоченности, но лишь температура в 41 °C представляет угрозу для жизни.

   Обычно температура повышается к вечеру. Своего пика она достигает около полуночи и снижается к утру. Это снижение температуры – еще не окончательная победа: вечером она может снова подняться до прежнего уровня. Так может происходить в течение нескольких дней, но затем температура вернется к нормальному значению.

   Если у ребенка температура 39 °C и выше и он ощущает жар, отбрасывает одеяло, обтирайте его теплой водой с помощью губки или махровой рукавички. Это приносит облегчение и улучшает самочувствие. Делать это можно несколько раз в течение суток. Обтирать нужно не все тело сразу, особенно если в квартире прохладно. Оботрите, обсушите и укройте сначала одну руку, затем другую, потом ноги по очереди… Даже обтирание лица и шеи и влажное полотенце на лоб приносят облегчение. Несколько капель лавандового масла, добавленных в воду для обтирания, облегчат зуд при ветрянке.

   Одевайте ребенка в удобную, просторную, без грубых швов хлопчатобумажную одежду. Лучше всего подходит мягкий трикотаж. Не укрывайте его тяжелыми теплыми одеялами. Часто бывает достаточно одной простынки. Если воздух в комнате свежий и одеяло легкое, ребенок с высокой температурой или зудящей сыпью чувствует себя лучше. Малыш, которого знобит, должен быть тепло укутан и получать только теплое питье.



   Почему растить детей полезно

   Материнство положительно влияет на развитие умственных способностей женщины. По мнению исследователей, после рождения ребенка мозг женщины начинает стремительно развиваться. При этом, как выяснили ученые, роды положительно влияют не только на умственные способности женщины. Исследования также показали, какой эффект оказывают роды на женщин, решивших завести ребенка в позднем возрасте.

   Материнство дает женщинам резкий толчок в способности к запоминанию и обучению – к такому выводу пришли ученые Крег Кинсли из Ричмондского университета и профессор Келли Ламберт из колледжа Рэндольф-Макон.

   Причины положительных изменений в мозге связаны с высвобождением гормонов, а также с активизацией его структур, возникающей во время ухода за ребенком. Гормональные колебания во время беременности, родов и кормления грудью увеличивают размеры клеток в отдельных участках мозга.

   Речь молодых матерей может быть ограничена сюсюканьем и курлыканьем, но их мозг стремительно развивается по мере того, как они приспосабливаются к изменениям, связанным с появлением ребенка. Наблюдается также обострение восприятия, благодаря которому женщины узнают ребенка, ориентируясь, в частности, на запахи и звуки.

   В случае с родами в более позднем возрасте женский мозг получает дополнительные силы в тот самый период, когда обычно начинается ухудшение памяти, свойственное зрелому возрасту. Таким образом, умственное здоровье продлевается.

   Роды, по мнению ученых, положительно влияют не только на умственные способности женщины, но и на ее общефизическое состояние. Несмотря на то что со временем здоровье женщины ослабляется и физиологическая нагрузка может переноситься тяжелее, чем в молодом возрасте, при родах после 40 лет включаются скрытые резервы организма – ведь теперь женщине нужно успеть вырастить ребенка. Потому, по мнению английских ученых, у зрелых мамочек есть все шансы дожить до 100 лет.

   Впрочем, шанс поумнеть после рождения ребенка есть и у отца. Мужчина не может рассчитывать на гормональные изменения, способствующие улучшению работы мозга, однако если он будет принимать активное участие в воспитании ребенка, то стимуляция мозга, связанная с новыми испытаниями, приведет к улучшению его работы.



   Приложение. Словарь медицинских терминов


   А

   Абсцесс – гнойник, ограниченное место скопления гноя в различных органах и тканях.
   Авитаминоз – отсутствие витаминов, содержащихся в пище веществ, которые являются жизненно важными для поддержания функций всех органов и систем организма, а также связанные с этим нарушения в организме.
   Агглютинация – склеивание и выпадение в осадок корпускулярных частиц (бактерий, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, тканевых клеток). Одна из серологических реакций, используемых для диагностики тех или иных заболеваний.
   Агранулоцитоз (алейкия, анейтрофилез) – синдром, при котором резко уменьшается либо падает до нуля количество нейтрофильных гранулоцитов в крови периферических сосудов. Уменьшение числа лейкоцитов или числа гранулоцитов. Агранулоцитоз, как правило, представляет собой синдром какого-то общего заболевания. Чаще встречается миелотоксический агранулоцитоз и иммунный. Последний может быть обусловлен появлением аутоантител (например, при системной красной волчанке) и антител к гранулоцитам.
   Агрегация – объединение частиц дисперсных и коллоидных систем под действием молекулярных и межмолекулярных сил притяжения, результатом чего становится укрупнение частиц.
   Адгезивный (слипчивый) средний отит – возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха. Нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном (неперфоративном) среднем отите также ведет к образованию спаек в барабанной полости. Адгезивный отит может развиваться и без предшествующего воспаления среднего уха в результате тех или иных патологических процессов в носоглотке.
   Аддисонова болезнь (бронзовая болезнь) – хроническая первичная недостаточность надпочечников; двустороннее поражение коры надпочечников, что выключает или понижает функцию выработки гормонов этого органа. Название болезни происходит от имени английского врача Аддисона, открывшего и описавшего болезнь в 1849 году.
   Аденовирусы – ДНК-содержощие вирусы, не устойчивы во внешней среде, легко инактивируются при нагревании и действии дезинфицирующих средств.
   Аденоиды – (аденоидные разращения, аденоидные вегетации) – патологическое разращение (гиперплазия, гипертрофия) глоточной (носоглоточной) миндалины. Могут встречаться изолированно или в сочетании с увеличенными небными миндалинами. Глоточная миндалина хорошо развита в детском возрасте; приблизительно с 12 лет она становится меньше, а у взрослых нередко полностью атрофируется. Аденоиды чаще всего наблюдаются у детей 3– 10 лет.
   Адреналин – гормон мозгового вещества надпочечников.
   Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – пептидный гормон, вырабатываемый базофильными клетками передней доли гипофиза; стимулирует функции коркового вещества надпочечников.
   Адсорбция – поглощение паров, газов, расплавленных веществ жидкостью либо поверхностью твердого тела.
   Акаталазия – наследственное нарушение обмена веществ, при котором в крови и тканях отсутствует фермент каталаза.
   Акваметрия – совокупность методов определения количества воды в различных веществах.
   Акромегалия – нейроэндокринное заболевание, при котором поражается гипофиз и гипоталамус; проявляется увеличением размера кистей, стоп, лицевых костей, внутренних органов; при этом нарушается обмен веществ.
   Актиномикоз – лучисто-грибковое заболевание, вызываемое различного вида актиномицетами, сапрофитирующими в полости рта. Грибок становится патогенным в ротовой полости, если он внедряется в слизистую оболочку с инфицированными ранами и карманами, особенно в сочетании с другими микробами. Подобная ситуация может возникнуть при жевании колосьев злаков.
   Алиментарная дистрофия (голодная болезнь, безбелковый отек и др.) – болезнь длительного недостаточного питания, характеризующаяся общим истощением, расстройством всех видов обмена веществ, дистрофией тканей и органов с нарушением их функций.
   Алиментарные заболевания – заболевания, которые связаны с дефицитом или с избытком пищевых веществ в рационе, а также их неправильным составом.
   Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, когда в крови повышается относительный или абсолютный уровень оснований, pH крови превышает 7,34 и становится более щелочным, чем нормальный уровень pH.
   Алкаптонурия – наследственная болезнь, при которой нарушается обмен тирозина и выводится из организма с мочой больше нормы гомогентизиновой кислоты.
   Алкогольный синдром плода (алкогольная эмбриофетопатия, фетальный алкоголизм) – объединяет различные как по сочетанию, так и по степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребенка, причиной которых является злоупотребление женщиной алкоголем до и во время беременности. В основе этиологии и патогенеза лежит токсическое действие алкоголя и продуктов его распада (ацетальдегида и др.) на организм ребенка.
   Аллерген – вещество, вызывающее аллергическую реакцию (синоним: антиген).
   Аллергический диатез (диатез экссудативно-катаральный) – аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью организма к аллергическим, воспалительным заболеваниям. Данная аномалия конституции является довольно распространенной. Выявляется обычно в возрасте 3–6 месяцев, держится на протяжении 1–2 лет и у части детей в дальнейшем исчезает. Этиология и патогенез полностью не выяснены, но важную роль играет наследственность.
   Аллергическая реакция – повышенная чувствительность к воздействиям каких-либо веществ или компонентам тканей, связанная с иммунной системой.
   Аллергозы респираторные – группа заболеваний с аллергическим поражением различных отделов дыхательного тракта. В основе их этиологии и патогенеза – аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Поражаться может респираторный тракт целиком или отдельные его участки, что и определяет форму аллергоза. Аллергический риносинусит чаще встречается у детей 2–4 лет, нередко сочетается с другими респираторными аллергозами.
   Аллергология – наука, изучающая аллергические заболевания и их клинические проявления.
   Альбуминурия – выделение с мочой белка, в частности, альбуминов.
   Амблиопия – понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы.
   Амебиаз (амебная дизентерия) – заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстого кишечника, иногда осложняющееся абсцессами печени, поражением легких и других органов. Возбудитель – дизентерийная амеба.
   Амебы – одноклеточные организмы типа простейших; свободно живут и паразитируют в организме.
   Аминоацидемия (гипераминоацидемия) – повышение содержания аминокислот в сыворотке крови.
   Аминоацидурия – повышенное выделение с мочой аминокислот, чего в норме быть не должно.
   Анальбунемия – наследственное нарушение обмена белков плазмы крови; резко снижен синтез альбуминов, которые почти полностью отсутствуют в плазме крови.
   Анафилаксия – общее понятие, включающее гиперчувствительность (аллергическую реакцию, сопровождающуюся выработкой иммуноглобулина Е – IgE, местную или генерализированную).
   Анаэробы – бактерии, которым для жизни и размножения не требуется свободный кислород.
   Ангидремия – уменьшение содержания воды в составе жидкой части крови.
   Ангина (острый тонзиллит) – острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани – в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназальной ангине.
   Анемия (малокровие) – состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов и понижается уровень гемоглобина.
   Анизоцитоз – наличие в крови эритроцитов большего или меньшего нормального диаметра; в первом случае это макроцитоз, во втором – микроцитоз.
   Анорексия – отсутствие аппетита.
   Антибиотики – вещества микробного, растительного или животного происхождения, избирательно подавляющие жизнеспособность микроорганизмов.
   Антигельминтные средства – средства против глистов.
   Антиген – генетически чужеродное организму вещество, при поступлении в организм провоцирует специфическую реакцию иммунной системы (аллергическую реакцию).
   Антигистаминное средство – лекарственный препарат, блокирующий действие гистамина.
   Антикоагулянты – вещества, которые угнетают активность свертывающей системы крови.
   Антиоксиданты – вещества, различные по химическому составу, которые снижают свободнорадикальное окисление органических веществ молекулами кислорода.
   Анурия – прекращение выделения почками мочи.
   Артериовенозная аневризма – патологическое сообщение между артерией и веной. В отличие от физиологических артериовенозных анастомозов при артериовенозной аневризме нет замыкательного механизма и физиологической регуляции его функции. Артериовенозные аневризмы могут быть врожденными.
   Аскаридоз – гельминтоз, вызывается круглыми червями аскаридами. Характеризуется миграцией личинок в организме человека с последующим развитием половозрелых особей в кишечнике, что клинически проявляется аллергией и абдоминальным синдромом.
   Астенопия – быстро наступающее утомление глаз во время зрительной работы.
   Атопия – один из видов гиперчувствительности при врожденной предрасположенности к аллергии (аллергический ринит, атопическая астма, экзема).
   Атопический дерматит (диффузный нейродермит) – заболевание кожи, характеризующееся зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезонную зависимость: зимой – обострения и рецидивы, летом – частичные или полные ремиссии. Провоцирующую роль играют пищевые продукты (цитрусовые, сладости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты и другие аллергены.
   Ахилия желудка – явление, когда в желудочном соке отсутствуют ферменты и соляная кислота.
   Ахлоргидрия – отсутствие в содержимом желудка свободной соляной кислоты (хлористоводородной кислоты).
   Ацетонемия (кетонемия) – наличие в крови кетоновых тел.
   Ацетонурия – повышенное выведение с мочой ацетона.
   Ацидемия – явление, когда в крови находятся органические и неорганические кислоты.
   Ацидоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в сторону повышенного содержания в организме кислот; при этом снижается ниже нормы показатель pH крови.
   Аэробы – живые организмы, которым для жизни и размножения необходим кислород.


   Б

   Бактериемия – наличие в крови бактерий.
   Бактерии – группа одноклеточных организмов низшей формы жизни, часть которых являются возбудителями инфекционных заболеваний.
   Бактериологический (культуральный) метод диагностики инфекций – выявление микроорганизма путем внесения частиц пораженных тканей пациента на питательные среды, воссоздающие лучшие условия для жизнедеятельности и размножения только этого микроорганизма, выращивание колонии и исследование ее свойств.
   Бактериурия (бациллурия) – присутствие бактерий в только что выделенной (свежей) моче.
   Бальнеотерапия – использование лечебного эффекта природной минеральной воды.
   Бацилла – спорообразующий микроорганизм палочковидной формы.
   Билирубин – один из пигментов желчи, имеет желто-красный цвет.
   Билирубинурия – повышенное выделение билирубина с мочой.
   Биогельминты – паразитические черви, которым для завершения своего развития необходимо перейти в другой организм (сменить хозяина).
   Биоматериал – предмет лабораторного исследования, полученный от пациента: кровь, образцы тканей, органов в виде мазков, соскобов, биоптатов; биологические жидкости (секреты желез, моча, слюна, кал и т. д.).
   Бластомер – клетка эмбриона на ранней стадии развития.
   Бластоциста – стадия развития эмбриона, имеющая пузыревидную форму.
   Боксы – помещения, в которые изолируют инфекционных больных и в которых проводят микробиологические исследования.
   Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся повышенной реактивностью бронхов с приступами одышки и удушья и характерными свистящими хрипами.
   Бронходилататор – лекарственное средство для расширения бронхов (для лечения астмы).
   Бронхоспазм – спастическое сокращение мышц бронхов, один из признаков бронхиальной астмы.
   Брюшной тиф – острая инфекционная кишечная болезнь человека.


   В

   Вакуумные пробирки – специальные системы, разработанные для максимально щадящего взятия крови с помощью дозировано сниженного давления внутри пробирки. Снижают риск гемолиза и инфицирования крови извне. Позволяют улучшить качество исследований и достоверность результатов. Кроме того, создают для пациента более комфортные условия при взятии крови.
   Вакцина – вещество, содержащее антиген и применяющееся для формирования в организме ответной реакции в виде образования антител.
   Вирулентность – степень патогенности инфекционного возбудителя.
   Вирусемия – наличие вируса в крови.
   Вирусурия – наличие вирусов в моче.
   Витамины – пищевые вещества, необходимые для поддержания жизненных функций, не способные к синтезу непосредственно в организме.
   Внутрикожная реакция – кожная проба для установления источника аллергии.
   Воспаление – группа сложных местных реакций на присутствие чужеродного агента; выполняет в организме защитно-приспособительную функцию.


   Г

   Гангрена – форма омертвения тканей в живом организме.
   Гастрин – гормон слизистой оболочки желудка.
   Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями-гельминтами.
   Гельминты – глисты, паразитические черви.
   Гемагглютинация – явление склеивания эритроцитов; лежит в основе серодиагностики многих инфекционных заболеваний.
   Гематология – раздел медицины, изучающий болезни, состав и свойства различных компонентов крови.
   Гематурия – наличие крови в моче.
   Гемобилия – наличие крови в желчи.
   Гемоглобин – железосодержащий белок сложного состава, который переносит кислород от органов дыхания к тканям и органам.
   Гемоглобинурия – наличие гемоглобина в моче.
   Гемолиз – процесс разрушения эритроцитов. При ряде заболеваний и патологических состояний может происходить внутри организма. При нарушениях правил взятия и транспортировки крови гемолиз может произойти в пробирке, что отрицательно отразится на качестве выполнения исследования.
   Гемофилия – наследственное заболевание, при котором нарушена свертываемость крови.
   Ген – структурная и функциональная единица наследственности, участок хромосомы, состоящий из ДНК и контролирующий образование какого-либо признака.
   Генетика – наука о наследственности и изменчивости живых организмов.
   Геогельминты – паразитические черви, которые развиваются без промежуточного хозяина.
   Гепатит – воспаление печени.
   Гидремия – повышенный уровень воды в крови, ее разжижение.
   Гипербилирубинемия – увеличение содержания билирубина в сыворотке крови.
   Гипергликемия – повышенное содержание глюкозы в крови.
   Гиперкалиемия – повышенная концентрация калия в сыворотке крови.
   Гиперкальциемия – повышенная концентрация кальция в сыворотке крови.
   Гиперреактивность бронхов – усиленная реакция бронхов у больных бронхиальной астмой.
   Гипертиреоз – усиление функции щитовидной железы.
   Гиперхлоргидрия – повышенное содержание соляной кислоты в желудочном соке.
   Гиперхлоремия – увеличение содержания хлоридов в сыворотке крови.
   Гиперхлорурия – повышенное выделение хлоридов с мочой.
   Гиперхолестеринемия – увеличение уровня холестерина в крови.
   Гиперчувствительность – избыточная чувствительность к определенным факторам внешней среды, гиперреакция иммунной системы, ведущая к проявлениям аллергии.
   Гипогликемия – понижение уровня глюкозы в крови ниже пределов нормы.
   Гипокалиемия – понижение концентрации калия в крови.
   Гипокальциемия – уменьшение концентрации кальция в крови.
   Гипоксемия – уменьшение уровня содержания кислорода в крови.
   Гипоксия – кислородное голодание.
   Гипонатриемия – понижение концентрации натрия в кровяной плазме.
   Гипопитуитаризм – недостаточность функции гипофиза или гипоталамуса.
   Гипотиреоз – снижение функциональной активности щитовидной железы.
   Гипофиз – эндокринная железа, расположенная в головном мозге, регулирующая функции внутренних органов и систем посредством гормонов.
   Гипофункция – ослабление работы, деятельности того или иного органа, ткани, системы организма, недостаточное выполнение ими своей функции.
   Гипохлоремия – понижение содержания хлоридов в сыворотке крови.
   Гипохлорурия – уменьшение выделения хлоридов с мочой.
   Гипохолестеринемия – пониженное содержание холестерина в крови.
   Гистамин – вещество, участвующее в реализации воспалительных (и аллергических) реакций.
   Гликоген – животный крахмал, главный резервный полисахарид человека и высших животных.
   Гликозурия (глюкозурия) – выведение из организма глюкозы с мочой.
   Гной – мутный экссудат желтовато-зеленоватого цвета, непостоянной консистенции, часто с неприятным запахом.
   Гомеостаз – поддержание функционального равновесия всех систем организма и постоянства его внутренней среды.


   Д

   Дегенерация – упрощение, обратное (регрессивное) развитие.
   Дегидратация – см. Обезвоживание организма.
   Депонирование – процесс хранения в организме различных веществ для их последующего использования.
   Дерматит – воспаление кожи.
   Десквамация – слущивание клеток эпителия.
   Десенсибилизация – лечение, предпринимаемое с целью снизить или подавить аллергическую готовность организма (синонимы: гипосенсибилизация, иммунотерапия, специфическая вакцинация).
   Дефекация – сложный рефлекторный акт удаления из кишечника каловых масс.
   Диабет – патология, при которой наблюдаются метаболические нарушения, выделение больших количеств мочи и некоторых веществ – продуктов обменных процессов в организме.
   Диагноз – медицинское заключение об имеющихся нарушениях в состоянии здоровья обследуемого.
   Диагностика – различные методы постановки диагноза.
   Диета – рацион питания человека с определенным количественным и качественным составом пищи, способами ее кулинарной обработки и режимом приема.
   Диетотерапия – лечение с помощью диеты, лечебное питание.
   Дизурия – затруднение выведения мочи из мочевого пузыря и связанное с этим расстройство мочеиспускания.
   Дисфункция – нарушение физиологической работы, функции органа, системы или ткани в организме.
   Диурез – процесс образования и выделения мочи.
   Диуретики – мочегонные средства или свойства, стимулирующие диурез препараты.
   ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота; вещество, содержащееся в ядре клетки. В структуре этого вещества закодирована наследственная информация организма.
   Дренаж – удаление бронхиальной слизи больным астмой (лаваж бронхов).


   Ж

   Железодефицитная анемия (хлоранемия, сидеропеническая анемия) – форма малокровия, причиной которой является дефицит в организме железа.
   Железы внутренней секреции (эндокринные железы) – органы, которые вырабатывают и выделяют внутри организма активные вещества – гормоны.
   Желудочный сок – продукт, выделяемый желудочными железами и железами покровного эпителия слизистой оболочки желудка; главная его функция – переваривание пищи.
   Желчевыведение (холекинез) – процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
   Желчь – жидкость желтовато-коричневого цвета, выделяемая стенками печени.


   3

   Задний проход (анальный канал, заднепроходный канал) – дистальный отдел прямой кишки, заканчивающийся заднепроходным отверстием.
   Запоры – затрудненное, замедленное или систематически недостаточное опорожнение кишечника.
   Застой – избыточное накопление крови в сосудах органов и тканей.
   Злаки – семейство растений; их пыльца вызывает сенсибилизацию и аллергические заболевания.
   Зондирование – метод инструментального исследования полых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью различных зондов.


   И

   IgE – иммуноглобулины класса Е – антитела, ответственные за аллергические реакции и избыточное высвобождение гистамина.
   Игольный тест (прик-тест) – кожный тест для выявления источника аллергии.
   Иммунитет – сопротивляемость организма факторам внешней среды, невосприимчивость к инфекциям и неинфекционным агентам и веществам.
   Иммуноглобулины – белки человека, обладающие свойствами антител.
   Иммунодиагностика – использование иммунологических методов при диагностике заболеваний или нарушений защитных функций организма.
   Ингаляция – введение в организм лекарств или биологически активных веществ путем их вдыхания.
   Инсулин – гормон поджелудочной железы, регулирующий углеводный обмен.


   К

   Кал (испражнения, фекалии, экскременты) – содержимое дистального отдела толстой кишки, выделяющееся при дефекации.
   Калорийность – энергетическая ценность продуктов питания.
   Кальциурия – выделение кальция с мочой из организма.
   Каротинемия – избыточная концентрация в крови каротиноидов, из-за чего плазма крови и участки поверхности кожи окрашиваются в желтоватый цвет.
   Кетоацидоз – нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, при котором наблюдается избыточное накопление в организме кетоновых или ацетоновых тел.
   Кишечник – самая большая часть пищеварительного тракта, начинается от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием.
   Клетка – элементарная живая система, состоит из ядерного аппарата и цитоплазмы; обладает способностью к обмену с окружающей средой.
   Коагулометрические исследования – ряд методов, позволяющих исследовать свертывающую систему крови. Комплекс исследований носит название «коагулограмма».
   Кожные пробы – диагностические исследования для выявления аллергии.
   Кокки – микроорганизмы круглой формы, возбудители различных инфекционных и воспалительных заболеваний.
   Колит – воспаление толстой кишки.
   Конкременты – камни, плотные каменистые образования в организме человека.
   Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы глаза (часто связанное с аллергической реакцией).
   Кортикостероиды (кортикостероидные гормоны, адренокортикостероиды, адреностероиды, кортикоиды) – вещества, обладающие свойствами кортизона (гормона коры надпочечников), специфические вещества коры надпочечников, делятся на глюкокортикоиды и минералокортикоиды.
   Костный мозг – орган кроветворения и биологической защиты организма, располагается в губчатом веществе костей и костномозговых полостях.
   Крапивница – кожная реакция, сопровождающаяся появлением сыпи в виде волдырей.
   Креатинемия – повышенный уровень креатина в крови.
   Креатинурия – выделение креатина с мочой.
   Кроветворение (гемопоэз) – процесс образования зрелых клеток периферической крови.
   Кровь – жидкая ткань организма, которая осуществляет функцию транспортировки химических веществ.


   Л

   Лейкозы (белокровие, лейкемия) – злокачественные заболевания кроветворной системы, связанные с нарушением созревания клеток в костном мозге и наличием в крови незрелых форм клеток.
   Лейкопения (лейкоцитопения) – уменьшение количества лейкоцитов в крови.
   Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов в крови периферической кровеносной системы.
   Лейкоцитопоэз (лейкопоэз) – процесс образования кроветворными органами лимфоцитов, моноцитов и гранулоцитов.
   Лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов больше количественной нормы.
   Лейкоциты – белые кровяные клетки, одна из трех разновидностей клеток крови; бывают нескольких типов: лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, базофилы, аэзинофилы.
   Лимфа – жидкая бесцветная ткань организма, содержится в лимфатических сосудах и узлах.
   Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.
   Лимфогранулематоз – злокачественное новообразование лимфоидной ткани.
   Лимфоциты – лимфоидные клетки, один из видов незернистых лейкоцитов.
   Липемия – присутствие в крови жиров.
   Липидозы – заболевания, связанные с нарушением в организме жирового (липидного) обмена.


   М

   Мелена – дегтеобразный стул; кал черного цвета, признак кровотечения (пищеводного, желудочного или кишечного).
   Мелитурия – повышенное выделение с мочой сахаров.
   Метаболиты – продукты происходящего в организме обмена веществ.
   Метгемоглобинемия – повышенное содержание метгемоглобина в крови, бывает при отравлении нитратами и нитритами.
   Метгемоглобинурия – содержание метгемоглобина в моче.
   Миоглобинурия – наличие в моче миоглобина.
   Моноцитоз – увеличение количества моноцитов в крови (может быть абсолютное или относительное).
   Моча – биологическая жидкость, которая вырабатывается почками и выводит из организма избыток солей, воды, конечных продуктов обмена веществ и токсинов.
   Мутация – внезапно возникающее изменение генетической формации живого организма.


   Н

   Надпочечники – парные органы внутренней секреции, расположенные в верхней части каждой почки.
   Наследственность – передача родительских признаков потомству.
   Некроз – омертвение участка ткани или органа живого организма с необратимыми процессами прекращения его жизнедеятельности.
   Непереносимость – аномальная реакция организма на проникновение в него чужеродного вещества (у обычных людей патологической реакции не наблюдается).
   Нефрит – заболевания, в основе которых лежит воспаление различных частей нефрона почек.
   Нефросклероз – замещение паренхимы почек соединительной тканью.
   Никтурия – преобладание ночной части мочеобразования над дневной.
   Нормальное значение анализа – статистически достоверные границы значений исследований, произведенные у здоровых людей (соответствующего возраста и пола, если есть соответствующая зависимость), произведенных именно тем методом, который используется в лаборатории. Это особенно важно, так как исследования одного и того же объекта разными методами могут давать разные значения.


   О

   Обезвоживание организма (эксикоз, дегидратация) – уменьшение общего содержания воды в организме, при котором ее потери превышают поступление и образование.
   Оксалурия – избыточное выведение с мочой солей щавелевой кислоты.
   Онкомаркеры – специфические белки, уровень которых в крови повышается при некоторых онкологических заболеваниях.
   Описторхоз – гельминтоз печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
   Основной обмен – минимальное количество энергии, необходимое организму для поддержания жизни в состоянии полного покоя.
   Отек – пропотевание жидкости в ткани (на коже выглядит как болезненный волдырь).


   П

   Папула – элемент кожной сыпи в виде бугорка, возвышающегося над поверхностью кожи.
   Паразиты – организмы, питающиеся за счет другого вида организмов; временно или постоянно находятся внутри организма или на поверхности тела хозяина.
   Патогенез – учение о механизмах развития, течения и исхода болезней.
   Патология – любое состояние, которое отличается от нормы, чаще всего так говорят о заболевании.
   Пепсин – основной протеолитический фермент желудочного сока.
   Переливание крови (гемотрансфузия) – введение с лечебной целью в кровеносные сосуды больного крови донора или отдельных ее компонентов.
   Петехии – точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.
   Пластырная проба – кожный тест для выявления контактной экземы.
   Пневматурия – выделение газа с мочой.
   Пневмоаллерген – аллерген, ингалируемый (вдыхаемый) с воздухом.
   Пневмония – общее название воспалительных заболеваний и процессов в легких.
   Поллакиурия (тамурия, поллакизурия) – учащенное по сравнению с нормой мочеиспускание.
   Поллиноз – аллергическая реакция на пыльцу растений (сенная лихорадка).
   Порфинурия – выделение с мочой уропорфирина.
   Почесуха – название дерматоза, характеризующееся интенсивным зудом.
   Провокационные или индукционные пробы – тесты на воспроизведение симптомов аллергической реакции для выявления виновного аллергена и тяжести течения реакции.
   Протеинурия – выделение с мочой белка, характерное для патологии почек.
   Протромбиновое время – показатель, связанный со свертываемостью крови, характеризует активность факторов протромбинового комплекса (протромбина и др.).
   Псевдоаллергия – реакция, сходная по проявлениям с аллергической, но отличающаяся от нее по механизму развития (не иммунному).


   Р

   PACT – радиоаллергосорбентный тест, метод определения аллергенспецифических антител в крови (диагностический тест).
   Рвота – совокупность сложных рефлексов, в результате действия которых содержимое желудка выводится наружу через рот или нос.
   Ревматоидный фактор – собственные антитела организма к функциональному (Fc) звену иммуноглобулина IgG.
   Резистентность организма – устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов, обычно – факторов внешней среды.
   Резус-фактор – система аллогенных антигенов крови человека; не зависит от группы крови и других ее параметров.
   Реконвалесценция – период выздоровления. Как правило, возбудитель – микроорганизм уже отсутствует, производится лечение последствий инфекции.
   Ретракция кровяного сгустка – активное сокращение сгустка крови или плазмы, в процессе которого выделяется сыворотка.
   Рецепторы – нервные окончания, воспринимающие адекватные для организма раздражители.
   Рецидив болезни – возврат клинического проявления болезни после временного исчезновения.
   Ринит – воспаление слизистых оболочек носа.


   С

   Сальмонелла – род палочковидных грамотрицательных бактерий.
   Сапрофиты – микроорганизмы, которые питаются распадающимися органическими веществами; не являются патогенными для человека.
   Сатурация – насыщение жидкостей, в том числе – биологических (плазма крови и др.) кислородом или другими газами.
   Свертывание крови (коагуляция) – образование сгустка, тромба при повреждении сосуда.
   Свертывающая система – система ферментов, под воздействием которой происходит образование тромба и остановка кровотечения; поддерживает также жидкое состояние крови и целостность кровеносных сосудов.
   Секреция – процесс образования в клетке, а затем выделения из клетки секрета – специфического продукта, выделяемого данным видом клеток определенного органа.
   Сенсибилизация – обретение организмом повышенной чувствительности к чужеродному агенту (антигену).
   Серодиагностика – постановка диагнозов, преимущественно инфекционных заболеваний, основанная на серологических исследованиях.
   Серология – раздел иммунологии, в котором изучаются механизмы так называемых серологических реакций (образования системы антиген – антитело) и разрабатываются методы их практического применения.
   Симптом – признак заболевания.
   Слизистая оболочка – внутренняя оболочка полых органов.
   Слизь – жидкий секрет, продуцируемый особыми железами.
   Слюна – секрет слюнных желез.
   Стеаторея (жирный стул, масляный стул) – повышенное выделение с калом жировых веществ.
   Странгурия – мочеиспускание небольшими порциями по причине его резкого затруднения.
   Сыворотка – жидкая часть крови, остающаяся после ее свертывания.
   Сыворотки иммунные (антисыворотки) – препараты крови человека или животных, которые содержат антитела и используются для диагностики, лечения и профилактики инфекционных и некоторых других болезней.
   Сыпь – изменения кожи.


   Т

   Тенезмы – болезненный позыв но дефекацию или мочеиспускание, при котором нет выделения кала или мочи либо оно незначительно.
   Тениархиноз – гельминтоз, вызываемый бычьим цепнем.
   Тенноз – гельминтоз, вызываемый свиным цепнем.
   Тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ) – гормон передней доли гипофиза, отвечающий за нормальное строение и функционирование щитовидной железы.
   Токсемия – циркуляция в крови токсических веществ различного происхождения.
   Транссудат – жидкость невоспалительного происхождения, которая скапливается в полостях тела и тканевых щелях.
   Трахеит – воспаление слизистой оболочки трахеи.
   Трипсин – один из важнейших пищеварительных ферментов, выделяется поджелудочной железой.
   Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда.
   Тромбоцитемия – вид лейкоза, патологический процесс, при котором резко увеличивается количество тромбоцитов в крови и появляются тромбогеморрагические осложнения.
   Тромбоцитопения – патологическое состояние, пониженное содержание тромбоцитов в крови.
   Тромбоциты (кровяные пластинки) – одна из основных разновидностей форменных элементов крови. Принимают участие в процессах свертывания крови.


   У

   Уратурия – выделение с мочой мочевой кислоты и осадков ее солей – уратов.
   Ураты – соли мочевой кислоты, конечный продукт пуринового обмена у человека.
   Уремия (мочекровие) – аутоинтоксикация, развивается в результате почечной недостаточности.
   Урикемия – содержание в крови мочевой кислоты.
   Уробилин – выводящееся с мочой производное билирубина.
   Уробилинурия – выделение уробилина с мочой.


   Ф

   Фагоцитоз – процесс узнавания, активного захвата и поглощения микроорганизмов, останков клеток и инородных частиц специальными клетками иммунной системы – моноцитами, макрофагами, нейтрофилами.
   Фибрин – белок, нерастворимый в воде, образуется из фибриногена при действии на него тромбина в процессе свертывания крови.
   Фибриноген – белок, растворимый в плазме крови.
   Фибринолиз – процесс растворения фибрина, происходящий под действием ферментов фибринолитической системы.
   Фосфатемия – содержание в крови неорганического фосфора.
   Фосфатурия – содержание в свежей моче осадка фосфорнокислых солей.
   Фототерапия – лечение светом (видимого и невидимого спектра).


   X

   Хилурия (галактурия, лактацидурия, лимфурия) – выделение лимфы с мочой.
   Химус – полужидкое содержимое тонкой кишки.
   Холемия (желчекровие) – накопление в крови составных частей желчи, главным образом желчных кислот.
   Хромосомы – органоидные клетки, содержащие в себе генетическую информацию.


   Ц

   Цистанурия – наследственное заболевание, при котором нарушается транспортировка ряда аминокислот и моча содержит повышенное количество цистина.
   Цистит – воспаление мочевого пузыря.
   Цитопения – пониженное содержание форменных элементов в крови.


   Э

   Экзема – комплекс кожных проявлений (покраснение, зуд, шелушение).
   Экзогенный – внешний, действующий извне.
   Экспресс-методы лабораторной диагностики – методы ускоренного проведения лабораторных исследований.
   Экссудат – жидкость воспалительного характера, содержащая форменные элементы крови, богатая белком.
   Эмпиема – значительное скопление гноя внутри полого органа или полости тела.
   Эндогенный – внутренний; обусловленный внутренними причинами.
   Энтерит – воспаление тонкой кишки.
   Энурез – недержание мочи; может происходить по разным причинам.
   Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов в крови.
   Эритема – покраснение кожи вследствие стаза крови.
   Эритроцитоз – повышение содержания в крови эритроцитов и уровня гемоглобина.
   Эритроцит – безъядерный форменный элемент крови, который содержит гемоглобин.