Текст книги "Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие"

Таким образом, в настоящее время существует большое количество методов как для оценки состояния здоровья, так и для выявления связи между здоровьем и характеристиками социально-экономического развития. Приоритет использования каждого из них определяется поставленными целями и задачами.

Вопросы для самопроверки и обсуждения

Какова роль здоровья для человека? для государства?

Почему до настоящего времени не существует единого общепринятого определения здоровья?

Какие уровни изучения здоровья выделяют?

На основании каких показателей можно дать объективную оценку здоровья населения?

В чём заключается преимущество субъективной оценки здоровья? Когда её применяют?

Какие источники информации о здоровье населения вы знаете?

Практические задания

В чем, по вашему мнению, заключается смысл понятия «общественное здоровье»?

В чем разница между объективным и субъективным подходами к оценке здоровья? Дайте полную характеристику каждого подхода.

На основе данных статистики вашего региона, используя следующие показатели: ОПЖ, общая заболеваемость, коэффициент смертности, коэффициент рождаемости, дайте оценку здоровья населения.

Темы для рефератов

ВОЗ – история и основные направления деятельности.

Социология здоровья: методы исследования и достижения.

Медико-социологические методы исследования здоровья: преимущества и недостатки; примеры.

Рекомендуемая литература

1. Общественное здоровье и экономика / Б. Б. Прохоров, И. В. Горшкова, Д. И. Шмаков, Е. В. Тарасова; под ред. Б. Б. Прохорова. – М.: МАКС Пресс, 2007. – 292 c.

2. Шабунова А. А. Здоровье населения в России: состояние и динамика: монография. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – 408 с.

3. Шабунова А. А., Калашников К. Н., Калачикова О. Н. Общественное здоровье и здравоохранение территории. – Вологда: ИСЭРТ РАН, 2010. – 284 c.

4. Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с.

5. Сбережение народа / под ред. Н. М. Римашевской. – М.: Наука, 2007. – 326 c.

6. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 512 c.

Тема 2. Физическое здоровье населения

Ключевые понятия: физическое здоровье, ожидаемая продолжительность жизни, смертность, заболеваемость, инвалидность, индекс самооценки здоровья.

Когда мы говорим о здоровье, то, как правило, имеем в виду физическое (биологическое) здоровье. Действительно, для большинства людей здоровье ассоциируется с физическим здоровьем, под которым понимается естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем. Если человек может вести активный образ жизни и у него не болят жизненно важные органы, то он вполне может считать себя практически здоровым человеком. Характеристиками физического здоровья являются индивидуальные особенности анатомического строения тела, совершенное (по норме) физиологическое функционирование организма в различных условиях покоя, движения, окружающей среды, генетического наследия, уровень физического развития органов и систем организма. Физическое здоровье – это важный признак, определяющий в целом уровень здоровья населения. Оно изучается как на популяционном, так и на индивидуальном уровне, отдельно для детского и взрослого населения.

Уровень физического здоровья населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Под влиянием длительного действия неблагоприятных факторов уровень физического здоровья снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического здоровья населения.

Основные показатели. Физическое здоровье характеризуется следующими показателями:

Показатели смертности населения: абсолютное число умерших, общий, стандартизированный коэффициент смертности, потерянные годы потенциальной жизни.

Показатели детского здоровья: коэффициент младенческой смертности; заболеваемость новорожденных, общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 17 лет.

Показатели на основе таблиц моделей дожития: ожидаемая продолжительность жизни.

Показатели на основе таблиц (моделей) заболеваемости и инвалидности: ожидаемая продолжительность здоровой жизни, первичная заболеваемость, общая заболеваемость, частота первичной инвалидности по группам инвалидности, общая инвалидность и т. д.

Более детально основные статистические показатели физического здоровья и методика их расчёта представлены в приложении.

Состояние и динамика физического здоровья. За период с 1990 по 2010 г. численность населения России сократилась более чем на 6 млн. человек (4 %). Анализ статистических данных свидетельствует о том, что депопуляция в стране происходит под двойным «давлением»: уникально низкой рождаемости и катастрофически высокой смертности. Более того, в большинстве развитых западноевропейских стран сохраняется устойчивый естественный прирост населения при близких к российским уровнях рождаемости (табл. 2.1).

Таблица 2.1. Демографическое развитие стран (2009 г.)

Состояние здоровья населения Вологодской области, судя по статистическим данным, хуже, чем в среднем по России. Показатель смертности в области в 2010 г., как и в предыдущие годы, был выше аналогичных показателей по Северо-Западному федеральному округу и России в целом на 13 и 18 % соответственно (табл. 2.2). За последние два десятилетия уровень смертности в регионе вырос на 40 %, тогда как в среднем по России – на 27 %.

Таблица 2.2. Общий коэффициент смертности (на 1000 человек)

Для выявления факторов риска здоровью населения следует обратиться к данным о структуре его смертности. Показатели смертности значительно различаются по причинам смерти и возрастным категориям как между группами стран, так и между отдельными странами. Однако общей тенденцией развития современного общества является рост бремени смертности от неинфекционных и хронических заболеваний при снижении роли инфекционных заболеваний.

Статистические данные на 2009 г. свидетельствуют о том, что в развитых европейских странах показатели смертности от ведущих причин – заболеваний системы кровообращения, внешних причин и новообразований – были ниже средних по России в 2–3 раза. Высокая смертность населения от болезней системы кровообращения (сердечно-сосудистых заболеваний) является одной из главных составляющих российского кризиса смертности, который негативно сказывается на процессе депопуляции в стране.

Инфекционные и паразитарные заболевания служат причиной 16 % смертей в мире, но лишь 2 % – в Европейском регионе, хотя в некоторых странах восточной части этого региона показатель достигает 8 %. И несмотря на снижение вклада инфекционных заболеваний в общую смертность, в России смертность от данной причины выше, чем в странах Европейского региона, более чем в два раза (табл. 2.3).

Таблица 2.3. Стандартизированный коэффициент смертности по группам причин смерти в отдельных странах, 2009 г.

(число умерших на 100 тыс. человек)

Структура смертности населения в Вологодской области повторяет структуру в Российской Федерации, причём в регионе показатели смертности по основным причинам превышают среднероссийские. Неинфекционные заболевания на протяжении последних лет обусловливают более 80 % смертей населения в Вологодской области. Ведущее место в структуре смертности в 2010 г., как и ранее, принадлежит болезням системы кровообращения (57,8 %); смертность от онкологических заболеваний занимает второе место (12,7). За последние 10 лет в регионе наблюдается тенденция постепенного снижения смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, однако они всё ещё вносят существенный вклад (12 %) в преждевременную смертность населения (табл. 2.4).

Таблица 2.4. Смертность населения Вологодской области по основным классам причин смерти (на 100 000 чел. нас.)

Обобщающую оценку уровня смертности населения дает анализ ожидаемой продолжительности жизни. В экономически развитых странах ОПЖ при рождении составляет 79–81 год (мужчины – 76–78 лет, женщины – 82–85 лет). В развивающихся странах – 61–65 лет (мужчины – 55–60 лет, женщины – 66–75 лет). В 2009 г. ОПЖ в России составила 69 лет, следовательно, Россия уступает по данному показателю странам ЕС почти на 11 лет.

За период с 1990 по 2009 г. в странах Европейского региона наблюдается рост продолжительности жизни на 6 %, тогда как в России – снижение на 1 %. В Вологодской области показатель ОПЖ снизился на 4 %. Хотя в последние годы в регионе происходит постепенное увеличение продолжительности жизни населения, однако по данным за 2009 г. она ниже, чем в Северо-Западном федеральном округе и России в целом, на 1,4 и 0,9 года и составляет 67 лет (табл. 2.5).

Таблица 2.5. Ожидаемая продолжительность жизни населения Вологодской области при рождении в сравнении с данными СЗФО, России, стран ЕС (число лет)

Гендерный разрыв в уровне ожидаемой продолжительности жизни населения региона, как и ранее, составляет 14 лет, что больше, чем в России и СЗФО, на 1–2 года (табл. 2.6). Превышение над уровнем стран ЕС по разнице в ОПЖ мужского и женского населения в 2009 г. составило 7,8 года.

Таблица 2.6. Разница между женщинами и мужчинами в ожидаемой продолжительности жизни (число лет)

Анализ динамики продолжительности жизни населения Вологодской области в разрезе город/село показывает, что городское население живёт на 2–3 года дольше сельского. Крайне низкой остаётся продолжительность жизни сельских мужчин (58 лет). В то же время самая большая продолжительность жизни у женщин, проживающих в городах (75 лет).

Одной из важнейших характеристик общественного здоровья является заболеваемость населения. Согласно определению ВОЗ, заболевание – это любое объективное или субъективное отклонение от нормального физиологического состояния организма человека. Учёт заболеваемости ведётся всеми лечебно-профилактическими учреждениями. Как правило, сведения о заболеваниях поступают от врачей, поэтому достоверность информации о заболеваемости определяется уровнем развития служб здравоохранения, доступностью медицинской помощи, а также уровнем её качества.

За период с 1995 по 2010 г. уровень первичной заболеваемости в регионе вырос на 20 % и составил 887 случаев на 1000 человек. При этом наблюдается многолетняя динамика превышения первичной заболеваемости относительно уровня Северо-Западного федерального округа и России в целом (рис. 2.1). Так, в 2010 г. показатель первичной заболеваемости населения области превысил среднероссийский на 14 %, средний по Северо-Западному федеральному округу на 4 %.

Структура заболеваемости в 2010 г. по сравнению с предыдущими годами существенно не изменилась (табл. 2.7). Ведущее место в ней занимают болезни органов дыхания (46 %), травмы и отравления (11 %), болезни нервной системы и органов чувств (11 %). При этом уровень первичной заболеваемости по основным нозологическим группам значительно вырос.

Рис. 2.1. Динамика первичной заболеваемости населения Вологодской области в сравнении с показателями СЗФО и России (на 1000 человек)

Источник: Регионы России. Социально-экономические показатели. 2011: стат. сб. / Росстат. – М., 2011. – 990 с.

Таблица 2.7. Заболеваемость населения Вологодской области по основным группам болезней[29]29
  Первые 6 мест.


[Закрыть] (на 1000 чел. нас.)

По данным за 2010 г. заболеваемость населения области в целом повторяет структуру заболеваемости населения Российской Федерации (табл. 2.8). Однако по большинству групп болезней заболеваемость в области значительно превышает среднероссийские показатели: заболеваемость болезнями органов дыхания – на 27 %, болезнями глаза – на 29 %, уха – на 22 %, костно-мышечной системы – на 20 %.

Таблица 2.8. Заболеваемость населения Вологодской области по основным группам болезней в сравнении с данными по России за 2010 год

(на 1000 чел. нас.)

Рост числа хронических болезней представляет значительную проблему для здоровья населения и систем здравоохранения в развитых странах и странах с переходной экономикой. Являясь важной причиной преждевременной смертности и инвалидности, хронические заболевания серьезно влияют на число лет жизни, прожитых при хорошем состоянии здоровья. Современный образ жизни и поведения ведет к распространению таких состояний, как ожирение, повышенное артериальное давление и диабет. Эти факторы в сочетании со старением населения и методами лечения, которые позволяют выжить при острых состояниях, приводят к увеличению доли населения, живущего с хроническими заболеваниями.

Важнейшей характеристикой здоровья населения является инвалидность, т. е. заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности вследствие значительного нарушения функций организма, вызванного хроническим заболеванием или травмой. На процесс формирования инвалидности населения особенно влияют факторы внешнего воздействия, уровень общей заболеваемости, доступность качественной медицинской помощи населению[30]30
  Практическая демография /под ред. Л. Л. Рыбаковского. – М.: ЦСП, 2005. – 280 с.


[Закрыть].

Общее число лиц, впервые признанных инвалидами, среди взрослого населения региона в 2009 г. снизилось по сравнению с 2000 г. на 64 % и составило 10 333 человека. Доля лиц трудоспособного возраста в общей численности инвалидов в 2009 г. составила 47 %, что в 1,5 раза больше, чем в 2000 г.

Что касается инвалидности в разрезе групп, то значительная доля приходится на инвалидов 1 и 2-й групп – соответственно 13 и 52 % общего числа впервые признанных инвалидами и немногим более трети – на инвалидов 3-й группы. Это свидетельствует о тяжести хронической патологии, являющейся причиной инвалидизации.

Анализ структуры первичной инвалидности среди работающего населения региона указывает, что её причиной в 45 % случаев выступают болезни системы кровообращения. Начиная с 90-х гг. XX в. в семь раз выросла доля лиц, впервые признанных инвалидами в связи с болезнями нервной системы, органов чувств и болезней системы кровообращения, в четыре – в связи со злокачественными новообразованиями (табл. 2.9).

Таблица 2.9. Численность лиц, впервые признанных инвалидами по причинам инвалидности в Вологодской области

(на 10 тыс. работающего населения)

По данным мониторинга состояния здоровья жителей Вологодской области, доля тех, кто положительно характеризует свое здоровье, в 2011 г. составила 43 %, при этом удельный вес отрицательных оценок был равен 16 %.

C 1999 г. Институт социально-экономического развития территорий РАН на основе социологических опросов дает оценку тенденций общественного здоровья, дополняет и расширяет анализ изменений, происходящих на микроуровне[31]31
  Опрос проводится на территории гг. Вологды, Череповца и восьми районов Вологодской области. Объем выборки – 1500 респондентов. Выборка целенаправленная, квотная. Репрезентативность выборки обеспечена соблюдением следующих условий: пропорций между городским и сельским населением, пропорций между жителями населенных пунктов различных типов (сельские поселения, малые и средние города), пропорций половозрастной структуры взрослого населения области. Ошибка выборки не превышает 3 %. Техническая обработка информации произведена в программах SPSS и Excel.


[Закрыть]. Метод самооценок здоровья (несмотря на некоторые ограничения) признан достаточно надежным и рекомендован ВОЗ для мониторинга здоровья как внутри отдельных стран, так и для межстрановых сравнений. Самооценка здоровья как интегральный показатель включает в себя оценку не только наличия или отсутствия симптомов заболевания, но и психологического благополучия в целом. Давая субъективную информацию, такая оценка отражает восприятие различных аспектов здоровья – физического, социального, психоэмоционального, то есть всего многообразия биомедицинских признаков и симптомов.

За последние 13 лет самооценка населением своего здоровья на территории области улучшилась. Доля жителей, оценивающих свое здоровье как «хорошее, довольно хорошее», возросла в 2011 г. почти в два раза по сравнению с 1999 г., а число тех, кто оценивает свое здоровье как «плохое, очень плохое», уменьшилось на 2 процентных пункта (рис. 2.2).

Для приведения качественной характеристики здоровья населения региона к количественному значению нами был построен индекс самооценки здоровья (ИСЗ) на основании субъективных оценок здоровья.

За индекс самооценки здоровья была принята субъективная оценка населением своего состояния с учетом среднего от суммы применяемых балльных оценок (1 – очень плохое, 2 – плохое, 3 – удовлетворительное, 4 – довольно хорошее, 5 – очень хорошее), умноженных на их долю в совокупности опрошенных:

где q_i – доля респондентов, выбравших ответ i.

В полученной шкале колебания индексов здоровья составляют от 0,2 до 1,0. При интерпретации данных ИСЗ следует учитывать, что его значение до 0,6 соответствует низкой самооценке здоровья; 0,61–0,8 – средней; 0,81–1,0 – высокой.

Рис. 2.2. Оценка состояния собственного здоровья жителями Вологодской области (в % от числа опрошенных)

Расчёты показывают, что ИСЗ населения региона за период с 2009 по 2011 г. существенно вырос и составил 0,678, однако он остался на среднем уровне (рис. 2.3). Преодоление кризисных явлений вызвало подъём в социальных настроениях и, следовательно, улучшение самооценки здоровья.

Рис. 2.3. Динамика индекса самооценки здоровья населения Вологодской области

На улучшение здоровья жителей области в 2010 г. по сравнению с 2002–2005 гг. указывает рост на 8 процентных пунктов доли тех, кому «не было необходимости» пропускать рабочие дни по состоянию здоровья (рис. 2.4). Однако за 2010–2011 гг. удельный вес данной группы снизился на 7 процентных пунктов, что является негативным моментом.

Рис. 2.4. Приходилось ли Вам в течение года пропускать рабочие дни по болезни? (в % от числа опрошенных)

Доля тех, кто пропускал рабочие дни, остаётся стабильной – 22 %. Средняя продолжительность пребывания на больничном листе по области составила 17 дней. Каждый четвёртый житель региона в 2011 г. имел необходимость пропускать рабочие дни по болезни, однако не пропускал. Такая ситуация свидетельствует о низкой медицинской активности при ухудшении здоровья, что может способствовать возникновению и развитию хронических заболеваний. Возможными причинами отказа от листов временной нетрудоспособности могут быть их неоплата работодателем или отсутствие возможности добраться до ближайшего медицинского учреждения.

На наличие хронических заболеваний в 2011 г. указывало 24 % населения области (в 2001 г. – 49 %). Городское население чаще по сравнению с сельским отмечает у себя наличие хронических заболеваний (рис. 2.5). Как в городской, так и в сельской местности в период с 2001 по 2011 г. наблюдается снижение доли населения, имеющего хронические заболевания. С одной стороны, это может свидетельствовать об улучшении здоровья, с другой – о снижении медицинской активности людей (особенно в сельской местности).

Рис. 2.5. Наличие длительно протекающих (хронических) заболеваний у населения области в территориальном разрезе (в % от числа опрошенных)

Жители крупных городов региона (Череповец, Вологда) в 1,6 раза чаще отмечают у себя наличие болезней органов пищеварения по сравнению с жителями районов (табл. 2.10). Болезни органов дыхания наиболее распространены в Череповце, что обусловлено его промышленной специализацией. Следует отметить, что распространённость заболеваний нервной системы в крупных городах также в два раза выше, чем в районах. Однако, поскольку население зачастую не знает о своих заболеваниях, эти данные очень условны. Тем не менее они более точны по сравнению со статистическими показателями заболеваемости, так как не ограничены уровнем посещаемости медицинских учреждений и вполне могут быть использованы для характеристики ситуации.

Таблица 2.10. Распределение ответов на вопрос: «Имеются ли у Вас длительно протекающие (хронические) заболевания или состояния?»

(в % от числа опрошенных)

Заключая, отметим, что в России, согласно статистическим данным, за благоприятный для неё период развития и реформирования здравоохранения наметились положительные изменения в демографической ситуации, в частности: рождаемость выросла с 8,7‰ в 2000 г. до 12,5‰ в 2010 г., смертность снизилась с 15,4 до 14,2‰ соответственно. Хотя ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 65,3 до 69 лет, но Россия по-прежнему значительно отстает от развитых стран как в целом по ОПЖ населения, так и по ОПЖ среди мужчин и женщин. При этом мужчины в среднем живут на 15, а женщины – на 8 лет меньше, чем в европейских государствах. Россия стоит в одном ряду с Азербайджаном – 68 лет, Боливией – 66, Гватемалой – 69 лет, опережая лишь африканские страны и ряд стран Азии. Значительный вклад в снижение ожидаемой продолжительности жизни вносит смертность населения в трудоспособном возрасте. Здоровье россиян за относительно благополучный период 1998–2008 гг. даже не стабилизировалось.

Во всех регионах России продолжался рост заболеваемости, которая за 2000–2010 гг. в целом увеличилась на 5 % (с 1990 по 2010 г. – на 45 %). Значительное повышение отмечено по классам болезней: травмы и отравления – 12 % (773 %), нервной системы и органов чувств – 7 % (209 %). Болезни социальной обусловленности остаются на опасно высоком уровне (туберкулез – 85,1 чел. на 100 тыс. населения), превышающем порог эпидемии (по нормативам ВОЗ – 50 чел. на 100 тыс.). О значительном ухудшении здоровья населения в России говорит высокий уровень инвалидности. В ее структуре преобладают болезни органов кровообращения – более 50 % всех причин и злокачественные новообразования – с долей около 13 %.

В период с 2000 по 2011 г. на фоне хорошего социально-психологического самочувствия населения произошло улучшение самооценок здоровья. Это подтверждает и положительная динамика индекса самооценки здоровья. В то же время здоровье населения даже в благоприятный период было не выше среднего уровня (ИСЗ = 0,633 – 0,678; при установленном интервале среднего уровня от 0,61 до 0,8).

В целом улучшение самооценок здоровья в благоприятный период социально-экономического развития страны и региона отражает состояние не только соматического (физического) здоровья, но и психологического самочувствия населения. За это время увеличилась численность людей, испытывающих преимущественно позитивные эмоции.

Вопросы для самопроверки и обсуждения

Какой показатель наиболее удобен для проведения сравнений смертности в популяциях с разной возрастной структурой? Почему?

В чем сущность показателя «ожидаемая продолжительность жизни» (ОПЖ)?

Что является причиной депопуляции в России?

Назовите основные причины смертности населения в России, в Вологодской области.

Какие тенденции и особенности присущи физическому здоровью населения Вологодской области?

О чём говорит индекс самооценки здоровья? Как он рассчитывается?

Практическое задание

Как вы считаете, в чем смысл фразы «Здоровье – мудрый гонорар…»?

Темы для рефератов

Статистические показатели здоровья.

Глобальные проблемы здоровья человечества.

Механизмы формирования культуры здоровья.

Рекомендуемая литература

1. Практическая демография / под ред. Л. Л. Рыбаковского. – М.: ЦСП, 2005. – 280 с.

2. Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с.

3. Полунина Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для вузов. – М.: Медицинское информ. агентство, 2010. – 544 c.

4. Лисицын Ю. П., Улумбекова Г. Э. Общественное здоровье и здравоохранение. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 244 с.