Текст книги "Как не кормить аптеки и ориентироваться в медицинских услугах"

1.4. Действия пациента в российской медицинской организации

Если у пациента, обратившегося за медицинской помощью в профильное учреждение здравоохранения, здравый смысл есть, а у участкового терапевта, по вашему мнению, не хватает квалификации, что делать? Ехать к платному хорошему врачу – а денег нет? Читателям книги здорово повезло, их сомнения развеются, а другим что делать? Остается думать самостоятельно – без помощи компетентных лиц и заставлять этих компетентных лиц активнее расставаться с информацией. Разве сложно написать о хорошем деле хорошими словами?

Ситуация на сегодня актуальна, как никогда. Рекламщики чувствуют эту ситуацию быстрее других, поэтому телевизор наводнила реклама про «проверенных врачей», услуги которых предлагает один из современных сервисов. Иными словами, есть просто врачи, а есть «проверенные». Такова реальность наших дней.

Я как могу, с этим борюсь, стараюсь по возможности научить граждан здравому смыслу. Пока поддержки (кроме моральной – от читателей) не имею. Спасибо за то, что медицинские чиновники не мешают.

Парадокс в том, что вакцинация – это педиатрия, а ревакцинация – терапия. А терапевты не особенно «увлечены» прививками. Вот и получается, что вакцинация под контролем педиатров, а ревакцинация – личное дело каждого. Это проблема организационная. По логике, организуя вакцинацию, надо создать условия для своевременной и бесплатной ревакцинации.

Что же делать с теми болезнями, от которых прививок нет, но которые почти исчезли? Ответ на это уже есть в истории, и он очевиден: уничтожить колонии грызунов – надежнее, чем всех людей от чумы прививать, плюс эпидемию легко остановить, поскольку возбудитель чумы чувствителен к антибиотикам. На эту же тему – уменьшение количества скарлатины – следствие массового использования антибиотиков. И распространение холеры, в свою очередь, более-менее легко остановить комплексом санитарно-гигиенических мероприятий.

Важно знать и принципиальную разницу между вирусными и бактериальными, экзо– и эндотоксическими инфекциями, понимать разницу между ДНК– и РНК-содержащими вирусами. С этими знаниями ясно, как и без прививок снижается заболеваемость. В целом правильным, на мой взгляд, является дифференцированный подход к лекарствам и в частности к прививкам для конкретного человека. Коллективный иммунитет меня волнует в гораздо меньшей степени. Теоретически, понятие коллективного иммунитета противоречит этической догме о первичной ценности конкретной человеческой особи.

Меня могут спросить – последствия массового вмешательства в природу человека, каковы они? Ведь придумывание прививок от всех возможных болезней невозможно.

Разговоры об отдаленных последствиях при принятии проверенных лекарств – это гадание на кофейной гуще. Но отдаленные последствия гомеопатических препаратов, БАДов, порошков с биосистемами, нитратов овощей, антибиотиков, хлорированной воды и много чего другого, чем насыщенна наша жизнь, возникают постоянно.

Единственное хорошее средство против простуды – крепкий иммунитет. В этом мнении сходятся ведущие специалисты отрасли. Когда возникает болезнь (инфекция), упреждать уже поздно. Нужны превентивные меры.

О народных средствах – витаминах, луке, чесноке, настойке эхинацеи говорить не будем, это все подробно описано в книгах о народной медицине. Даже «витамин С» в продуктах, либо в чистом виде не предотвращает развитие простудных заболеваний. Может снижать риск заражения, но не предотвращать. Действительно иллюзия, что с простудой можно бороться какими-то средствами, включая лекарственные, за очень редким исключением. Бороться с простудой надо начинать не сейчас, когда простуда идет, а за много месяцев до этого.

Итак, повторюсь,

единственное хорошее средство против простуды – высокий крепкий иммунитет.

Это надо бы на 4-ю страницу обложку в виде слогана – сообщен для ред.

Иммунитет можно поддерживать несколькими простыми способами, в том числе таким, который описан в главе 1 в разделе о вирусном заболевании.

Внимание, важно!

И, вместе с тем, «официального» лекарства для повышения иммунитета не существует. Если бы оно было, давно был бы побежден СПИД, многие заболевания. На самом деле, все то, что у нас так агрессивно рекламируется, как лекарство для повышения иммунитета – это маркетинговый ход, который только обогащает фармакологические компании. К примеру, за рубежом ни одно из этих лекарств не зарегистрировано и хождения не имеет. Никаких иммуномодуляторов за рубежом не существует.

Поможет только здоровый образ жизни. Две вещи сильно ослабляют иммунитет: курение и избыточный вес. Правильное питание, размеренная физическая нагрузка, закаливание, чему еще со времен советской власти мы пытались учить наших школьников, ничего не изменилось. «Нет лучше одежи, чем крепость мышц и бронза кожи». Отсюда верно и то, что «все средства – от «Арбидола» до «Кагоцела» вредны, как двойной удар по почкам».

Единственное противовирусное противогриппозное мощное средство – это «Осельтамивир», он же «Тамифлю», «Реленза», это из того, что зарегистрировано в России. Эти лекарства могут применяться для профилактики. Но для кого антибиотик противовирусный?

За годы практически потеряна результативность антибиотиков, потому что рекомендовали их всем, продавали без рецепта (за границей, в той же Финляндии, без рецепта врача не купишь), сами способствовали тому, что резистентность к антибиотикам огромная. Чтобы не «потерять» таким же образом «Тамифлю», дают только в тяжелых случаях для лечения, допустим, человека, которого грипп может убить, и только в первые 48 часов, а также для профилактики опять же тем, кто не успел привиться и имел контакт с больным гриппом, а самому заболеть никак нельзя.

Как защититься от вируса? Маска вирус не удержит. Потому что вирус – это молекулы ДНК и РНК. Но маска должна быть в том случае, когда больной человек контактирует с условно здоровым, чтобы капли слюны на другого человека не попадали, ибо вирус еще какое-то время живет. Именно для этого – если касаетесь стола, дверных ручек, надо мыть руки. Ваши глаза – входные ворота для вируса.

Поэтому, чтобы избежать осеменения, вы надеваете маску и… моете с мылом и другими более эффективными обеззараживающими средствами руки как можно чаще. При этом маску желательно каждый час (как минимум) менять.

В стране не хватает медицинской культуры и грамотности. Много людей вы видите на улице или в транспорте с масками? Обратите внимание на зарубежный опыт, как к этому относятся, к примеру, в Южной Корее? А ведь эта страна еще недавно сравнивалась с мусорной корзиной из которой выросла роза.

Здоровье – это колоссальные финансовые потери. Мы выделяем на медицину меньше других развитых стран. А тратим в разы больше на бессмысленные вещи.

Вот мнение профессионала, доктора Александра Леонидовича Мясникова – потомственного врача, кандидата медицинских наук, член американской медицинской ассоциации.

А. Мясников работал как в России, так и за рубежом: в Африке, США, Франции. В конце 2000-х возглавлял Кремлевскую больницу Управления делами президента. Александр Мясников – автор многочисленных книг по медицине («Как прожить дольше 50 лет», «О самом главном», «Русская рулетка»), ведущий программы «О самом главном» на телеканале «Россия 1».

«Камни из желчного пузыря есть у каждого десятого человека. Мы оперируем каждого десятого. Во всем мире камни могут быть находкой, но подсчитано, что каменная болезнь проявляется только у каждого 20-го. Поэтому там оперируют, только если есть симптомы, боли. Тем самым снижают количество операций и связанных с ними осложнений. То же самое касается щитовидной железы… Оперируют грыжи, это очень модно…».

Вегетососудистая дистония – это не болезнь, хотя российские врачи часто озвучивают пациентам данные диагнозы. То же касается и дисбактериоза. Кроме как анализ кала на яйца глист, никогда не сдавайте, это бессмысленно – сдавать анализ на бактерии. Нигде в мире этого не делают. Иногда могут сдать на антиген, который выявляет онкологию кишечника… Дисбактериоз и связанный с ним анализ кала – это бессмысленно. С какими еще выдуманными болезнями можно столкнуться, уму непостижимо.

По Мясникову эрозия шейки матки – это не болезнь. Это физиологическое состояние – когда один эпителий заменяется другим. Это нормально физиологическое состояние не ведет к бесплодию, это не результат половой инфекции. Да, это более нежная кожица, иногда это вызывает проблемы, но это бывает крайне редко, и не каждый гинеколог это видел. У нас это болезнь, которая лечит и калечит многих женщин.

Симптоматика всегда может быть. Слабость, потливость и так далее.

Типичный пример, врачи ставят диагноз «вегето-сосудистая дистония» (ВСД – довольно распространенный диагноз), начинают все списывать на него, а за этим может скрываться анемия, онкология, депрессия, проблемы с щитовидной железой, панические атаки. Как часто и бывает. Мы все списываем и забываем – вегето-сосудистая дистония… Потом, бывает, человек поступает в стационар с тяжелой анемией или онкологией, или запущенной «красной волчанкой»…

Внимание, важно!

Предполагаю, что у читателя может возникнуть справедливый вопрос: если человек пришел к врачу и врач диагностирует, по вашему мнению, несуществующую болезнь, что ему делать? Ответ очевиден: искать второе мнение. Поскольку, надо признать, и это доказывается на протяжении всей книги, в России нет широкого профессионального сообщества. Человек не защищен законами… Во всем мире врач имеет персональную лицензию. Если он начинает больному глупости говорить, он лишится лицензии, пойдет водить такси.

У меня есть на этот счет непридуманная история. Отец моего соседа – главный инженер крупного предприятия, сделавший головокружительную карьеру и сейчас пожинающий плоды славы в Москве, составил и оставил сыну в подарок многостраничную книгу отцовской мудрости. Сосед сын (мы тогда были мы в возрасте 13 лет) подарил ее мне. Я, конечно, перечитав, вскоре «подарок» вернул. Но мудрость помню до сих пор. В части нашей темы там сказано буквально следующее. Если заболеешь, проконсультируйся не менее чем с тремя разными врачами.

Думаю, что эту мудрость вполне можно транслировать широко. Папа соседа не обидится.

Данный пример говорит о том, что думающий, грамотный специалист, разбирающийся в технологиях, понимал, что именно человек являлся и является по сей день самым сложным, с чем приходится сталкиваться специалистам. Чем больше мы узнаем о человеке, тем более понимаем, сколько еще предстоит изучить, ведь это не устройство, пусть самое сложное, но созданное нами, поэтому совет, приведенный выше, безусловно грамотного отца сыну – абсолютно логичен.

Есть принципиальная разница между врачебными подходами к медицине в России и реальными болезням.

К примеру, скачет давление или гипертонический криз – такое может быть только в России. В любезном моем отечестве многие беспокоятся о мифическом остеохондрозе, которого нет как единой болезни.

Как минимум, 3–4 разных заболевания, которые смешиваются дилетантами в одну кучу. Потому и не помогают лекарства от остеохондроза: лечат одну болезнь, а оставляют другую.

Внимание, пример!

Гипертоники говорят: у меня скачет давление. Предгипертонический криз – такое может быть только в России. Дилетантизм. Если человек правильно лечит гипертонию, то у него не должно быть гипертонического криза, это что-то из ряда вон выходящее. Зачастую нет культуры правильно держать давление, нет культуры профилактики сахарного диабета. Живет с сахаром 8, а то и 9 млмоль, считает это нормальным, лечится мочой или пиявками, или ходят люди с повышенным холестерином и не понимают, что это может убить.

Киста в печени – пузырек с водой, которая абсолютно доброкачественная. Не надо волноваться, или какие – то мифические камни, видимые тени, лучше сказать, субъективно разъясняемые нам, после узи-диагностики. Нет установки на выявление тех болезней, которые надо выявлять. Бытует мнение, что в России «медицина как была сострадательной – за руку подержать, в глаза посмотреть, лечить банками – так ей и осталась».

Очень страшно, когда имитация и непрофессионализм господствуют в медицине.

Современная медицина основана на доказательной медицине, на статистике, на биостатистике. И пока не начнут учить студентов по-новому, никакая реформа здравоохранения не пройдет.

Внимание, важно!

Опасно и другое – если без подготовки начать реформы правильные, будет социальный бунт, потому что сразу все больные с хроническими заболеваниями, которые любят полежать в больнице, считая, что там безопаснее, будут недовольны, они не понимают, что больница – самое опасное место. Если в реанимации лежит человек, с совершенно сумасшедшей инфекцией, на которую ни один антибиотик не действует, то эти бактерии только в реанимации? По системе вентиляции – они везде. Приходите в больницу, там требуют надеть бахилы, иногда халат – не для того, чтобы защитить пациентов от вас. Вы хуже ничего принести не можете, вы идете в клетку с тигром. Это для того, чтобы вас защитить, вашу одежду.

Недаром врачи-профессионалы делят пневмонию на внебольничную и внутрибольничную. Внутрибольничные инфекции – по статистике – третья причина смерти. Во всем мире врачи специально прививаются, к ним потенциально относятся как к хроническим больным.

Кстати, имеется мнение, что врач, работающий в поликлинике, более профессионален и быстр, чем врач в стационаре. Но у нас по-хорошему не учат ни тех, ни других.

Имитация деятельности во многих сферах. Чего уж тут удивляться, что граждане сами теперь хотят перепроверять и анализировать ту «утку», которую им дают с умным видом и надутыми щеками. У некоторых граждан – получается. И у вас получится! Не смотрите рекламу, в ней, как правило, только бизнес и лукавство.

Внимание, важный совет!

Обычно и фактически рекламируют нерецептурные препараты, с недоказанной эффективностью, или неапробированные или устаревшие, но с новым названием и по более дорогой стоимости.

Разбираться в вопросе советую так. Есть лекарство, которое активно рекламируют на ТВ, оно совершенно точно бесполезно. Это мнение подтверждают 95 % дипломированных специалистов, за плечами которых огромный практический опыт. Рекомендую поступать так. На рекламу лекарств внимания не обращать. Так вы будете и здоровее, и останетесь с деньгами.

На рис. 1.1 представлен вид на три тюбика разной мази. Только одна из них является действующим веществом.

Рис. 1.1. Пример рекламного хода по возбуждению продаж одного и того же действующего медицинского вещества

При возникновении заболевания – посмотрим, что выпишет врач. С учетом всего проанализированного выше, если врач ангажированный, то выпишет удобное ему лекарство, это будет первичный отбор. Затем, спокойно без эмоций, придя домой, надо посмотреть (добыть информацию в открытых источниках, справочниках, книгах, в Интернете) состав рекомендованного врачом лекарства и на следующем приеме посоветоваться с ним. Иногда можно схитрить, сказав, что не нашли дорого аналога, или не хватает денег. Хороший врач не откажет вам в разъяснении, если попросить его об этом корректно.

Еще один иллюстративный пример по теме привожу на рис. 1.2. Здесь представлены два медицинских препарата с одним действующим веществом, разных производителей и ценой, отличающейся на полторы тысячи рублей. Лекарства эти применяются для поддержания давления в рекомендованных врачом пределах.

Рис. 1.2. Два медицинских препарата с одним действующим веществом, разных производителей и ценой, отличающейся на полторы тысячи рублей

Если возможности советоваться нет, я предпочитаю самостоятельно заменить дорогой импортный аналог на наше отечественное лекарство, и такая манера интерпретации врачебных рекомендаций до сих пор не подводила.

Кроме этого остается возможность консультации в аптеке. Важно верно поставить задачу для провизора или сформулировать вопрос по поиску недорогих аналогов, как отечественных, так и импортных. Принятие решения после консультации остается за вами.

Вчера только проходил мимо аптеки по пути у дому. На витрине огромная реклама «Эссенциале-форте». Посмеялся, и проследовал дальше – ходить пешком полезно, а читать всякий бред можно только для последующего анализа.

Очень много лекарств, которые сошли с рынка за границей, были отозваны из-за вредного действия, появляются у нас. Лекарственные препараты, влияющие на функцию печени, называются гепатопротекторы. Нигде в мире нет «Эссенциале», а в России – есть. Подумайте, почему и не воспринимайте рекламу; вас разводят и обманывают, и так зарабатывают, а точнее уже составили свои состояния.

Почти для всех людей хороша мода на здоровый образ жизни. Но в силу ряда причин, которые общие для проблематики, пищевая промышленность убивает нас еще больше, чем фармацевтическая.

Правильно ли россияне ведут здоровый образ жизни? Это еще один дискуссионный вопрос. И мы разберем его. Не доверяйте рекламе лекарств. Но не доверяйте и рекламе продуктов, пока не убедитесь в их пользе или относительной безвредности.

Здоровый образ жизни – это не отдельные элементы его, это именно систематический образ жизни. Четыре-пять раз в неделю здоровому человеку необходима физическая нагрузка по 40–60 минут на фоне постоянного (систематического) правильного питания с упором на овощи и фрукты. Уместно съедать полкило овощей и фруктов в день, с совмещением мяса и в большей степени – рыбы.

Если говорить о типичной проблематике, что и приводит массы людей в поликлиники и аптеки, у нас неправильно все – от питания с излишними животными жирами, с увлечением колбасами, с высококалорийной пищей, с упором на картошку, на рафинированную муку. Колбасные отделы, кулинария – почти так же вредны при увлечении их продукцией, как табачные киоски.

Важнейший вопрос для граждан России в XXI веке.

Декаду лет назад статистика свидетельствовала о потреблении спирта в объеме 18-ти литров в год (в разных напитках и с учетом всего населения России, включая младенцев, стариков и женщин). Ранее – до 25-ти. Сегодня – меньше 18-ти, но сколько точно – неизвестно. С одной стороны, алкоголь повышает смертность, увеличивает заболеваемость. С другой стороны – понижает, в зависимости от дозы, яд и лекарство отличаются только дозой.

К примеру, 19 граммов чистого спирта – это либо небольшой бокал вина или 0,33 пива. Для здорового человека это можно каждый день. Но важно на этом остановиться. Парадоксальная вещь доказана во множестве исследований. Факторы риска для сердечных болезней: пол, возраст, наследственность, повышение сахара, давления, холестерина, отсутствие регулярного приема малых доз алкоголя – отдельный факт. Как и во многих других сферах, безотносительно медицины и фармакологии, важна постепенная адаптация. Лучше ежедневно по 30 грамм водки, чем по 150 один раз в неделю.

Не переживайте о будущем. На этот счет у финнов есть хорошая позиция, приведу ее здесь: «все будет хорошо, и, если не другое, так то, что завтра будет новый день».

Не портьте свою жизнь стрессами. Что будет, то будет. И будет точно не то, как вы сейчас думаете. Живите сегодняшним днем и живите правильно.

1.5. Разные лекарства с одним «лечащим» веществом

Злободневный вопрос – откуда появляются лекарства с одним и тем же лечащим веществом, но с разными названиями. Разберем ситуацию, ибо это поможет моим читателям избегнуть «обыкновенного обмана» в аптеках и сохранить кошелек, если вы внимательно читали предшествующие разделы.

Новые названия известных ранее медицинских препаратов сегодня можно встретить на каждом шагу. Чтобы прояснить эту странную, на первый взгляд обывателя, ситуацию, раскроем некоторые секреты.

Любой медицинский препарат, который должен продаваться легально, запатентован и сертифицирован. Проверить это несложно. А любая патентная защита имеет свой срок. Когда он выходит, наиболее «ушлые» производители ставят на конвейер то же лекарство и с тем же действующим веществом, но с новым названием.

В этом есть своя коммерческая выгода: почти нет затрат на разработку и испытания препарата, производство обходится дешево еще и потому, что известную ранее химическую формулу просто копируют. Именно такие лекарства в Европе называют генериками («дженериками»), и их сегодня в продаже очень много. При наличии желания отличить оригинальное лекарство от реплики сможет даже потребитель без специальных знаний и навыков. И вот к тому путь.

Оригинальное лекарство, разработанное и выпущенное относительно недавно (уже в XXI веке), не может быть дешевым, поскольку в его стоимость заложено много составляющих: научные опыты в химических лабораториях, обобщение и анализ их результатов, испытания на животных, клинические испытания на людях, выявление, таким образом, побочных эффектов – на все это нужно время и деньги. Логично, что затраченные средства производители стремятся впоследствии заложить в стоимость оригинального препарата с собственным патентованным названием и узнаваемым брендом.

Патент на производство предполагает, что в течение определенного времени никто другой не может на законных основаниях выпускать конкретный препарат, ведь надо окупить затраты. И почти одновременно лекарству присваивается другое название, близкое к основному действующему веществу. Под этим названием его могут выпускать другие производители, конкурирующие на медицинском рынке.

Производитель оригинального препарата, имеющий патент, публикует в открытом доступе только конкретную химическую формулу и держит в секрете технологию производства.

Крупные фармакологические фирмы-производители имеют хорошие традиции и дорожат репутацией, они не экономят на обновлении оборудования, что позволяет обеспечить высокую степень очистки основного действующего вещества от примесей.

Поэтому «новодел» у другого производителя вполне может получиться, но он будет отличаться от оригинала. И не только формой и (или) названием, фасовкой, упаковкой, но иногда даже и «по вкусу».

Поскольку речь не идет о конкретных препаратах или производителях, то отмечу в общем смысле то, что известно по результатам лабораторных испытаний: разные лекарства (реплики) по-разному всасываются кишечником человека и растворяются в организме, таким образом, их биодоступность различна.

В отличие от оригинала, действующее вещество в одной единице лекарства-заменителя может иметь большее количество примесей (в 3–5 и более раз). Для одного лекарства действует одна определенная сложная химическая формула, однако качество и степень очистки у разных производителей различны. Поэтому химический состав конкретного лекарства (особенно на бумаге) может быть один, а цена и побочные эффекты – разными.

Разобраться досконально в том, что за примеси-добавки участвуют в образовании конкретного препарата, может только квалифицированный фармаколог.

Но даже на уровне потребителя-обывателя уместно заметить, что большая группа препаратов, называемых «дженерики», лабораторных испытаний вообще не проходит, а, значит, побочные эффекты могут значительно отличаться от заявленных на оригинальный препарат.

Логично, что меньшее количество действующего вещества может привести к снижению эффективности терапии, поэтому надо обращать внимание на фирмы-производители лекарств. Довольно распространена ситуация, когда лечащий врач назначает определенное лекарство и затем наблюдает больного, динамику его состояния. Это не эксперимент на чужом здоровье, как мог бы кто-то заподозрить. На самом деле именно так конкретному пациенту с его особенностями состояния и недуга подбирается наиболее эффективно действующий медицинский препарат с минимумом побочных эффектов. И если конкретное лекарство подошло именно вам лучше других, то по согласованию с лечащим врачом можно прекратить эксперименты подбора.

К примеру, у индийских препаратов биодоступность действующего вещества ниже, поэтому нередко врачи рекомендуют их принимать в большей дозе (в среднем на 50 %), чтобы добиться аналогичного европейским препаратам терапевтического эффекта.

Нам, потребителям, важно понимать, что низкая по сравнению с оригинальным препаратом стоимость свидетельствует о том, что препарат разработан давно (к примеру, розничная цена на таблетки аспирина, фурацилина и другие невысока). А бывает, что перед нами неконкурентноспособный препарат, производитель малоизвестен и использует устаревшую технологию производства. О возможной подделке и (или) сильном занижении концентрации действующего вещества говорить не хочется, но и такое бывает в наше турбулентное время. В любом из перечисленных случаев слишком низкая цена должна насторожить потребителя.

На рис. 1.3 представлен скан с электронного ресурса, где дан исчерпывающий перечень инструкций по применению и информации о различных таблетках, имеющих хождение в аптечных сетях Российской Федерации

Рис. 1.3. Скан с электронного ресурса, где дан исчерпывающий перечень инструкций по применению и информации о различных таблетках, имеющих хождение в аптечных сетях Российской Федерации

С этими простыми знаниями потребитель лекарств может закрыть один из многих тревожащих его вопросов.