Текст книги "ИИ в здравоохранении: ожидание и реальность"

Глава четвертая. Лечение заболеваний

Лечение заболеваний – это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания (заболеваний) либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Различают хирургическое и консервативное лечение, в том числе:

– этиотропное лечение – направленное на подавление возбудителя и устранения причины болезни;

– патогенетическое лечение – направленное на ликвидацию или ослабление механизмов формирования болезнетворных нарушений и стимуляцию компенсаторных процессов;

– симптоматическое лечение – направленное на облегчение отдельных проявлений болезни и уменьшение страданий пациента;

– реабилитацию – лечение, направленное на восстановление нарушенных функций организма;

– заместительное лечение – направленное на замещение утраченных функций организма.

Для формирования информационной модели проанализируем виды лечения, применяемые для рассмотренных ранее заболеваний, а также основные клинические ситуации, в которых потенциально участие врача может быть заменено ИИ:

– анализ показаний для назначения лечения;

– анализ противопоказаний для назначения лечения;

– выбор варианта (вариантов) лечения;

– оценка эффективности назначенного лечения.

Таблица 13. Виды лечения анализируемых заболеваний

Таблица 14. ЕИ ячейки нейросети «Показания для госпитализации» (часть 1 – плановая госпитализация)

Таблица 14. ЕИ ячейки нейросети «Показания для госпитализации» (часть 2 – экстренная госпитализация)

Виды лечения рассмотренных ранее заболеваний представлены в таблице 13.

Знак + означает, что данный вид лечения применяется при указанном заболевании.

Дополнительно в таблице указаны врачебные рекомендации пациентам, которые также являются необходимой составляющей лечения заболевания.

Необходимо учесть, что лечение заболевания может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Поэтому рассмотрим условия, необходимые для реализации алгоритма ИИ по направлению пациентов на госпитализацию.

Некоторые показания для плановой и экстренной госпитализации, фигурирующие в клинических рекомендациях (2 – 11), представлены в таблице 14.

Знак + означает, что данное условие является показанием для госпитализации пациента при указанном заболевании.

Примечание:

Описание и интерпретация шкал, указанных в таблице, приводится в приложении 1.

В графе УН указаны узлы нейросети, к которым относятся указанные единицы информации:

1. Особенности ЛДП.

2. Лист уточненных диагнозов.

3. Базовые данные пациента.

4. Данные объективного осмотра.

5. Результаты лабораторных исследований.

6. Результаты инструментальных исследований.

7. Анамнез.

8. Особенности развития заболевания.

Ячейка нейросети «Показания для госпитализации», состоящая из восьми узлов нейросети, представлена на рисунке 7.

Рисунок 7. Ячейка нейросети «Показания для госпитализации»

В числе узлов нейросети, указанных на рисунке 7, отмечены два УН, не рассмотренных ранее:

– особенности ЛДП;

– особенности развития заболевания.

Узел нейросети «Особенности ЛДП» характеризует блок информации по особенностям лечебно-диагностического процесса:

– необходимости проведения сложных диагностических и лечебных процедур;

– осложнениях после лечения;

– действиях медицинского персонала при отказе пациента от лечения и т. д.

Узел нейросети «Особенности развития заболевания» характеризует блок информации по особенностям течения заболевания у конкретного пациента, таким, как:

– тяжесть заболевания,

– атипичное течение заболевания,

– развитие осложнений заболевания и т. д.

Необходимо заметить, что при анализе показаний для госпитализации при других заболеваниях в ячейку нейросети могли быть добавлены другие узлы нейросети с единицами информации, необходимыми для реализации данного алгоритма ИИ.

1. Медикаментозная терапия

Для формирования алгоритма ИИ по назначению МТ следует учитывать:

– классы лекарственных препаратов;

– показания для назначения лекарственных препаратов;

– противопоказания для назначения лекарственных препаратов;

– мониторинг состояния организма при проведении медикаментозной терапии;

– корректировку / отмену медикаментозной терапии.

Классы лекарственных препаратов

Некоторые из классов лекарственных препаратов, применяемых для медикаментозной терапии рассмотренных заболеваний, представлены в таблице 15.

Знак + означает класс лекарственных препаратов, которые могут применяться при соответствующем заболевании (заболеваниях).

Таблица 15. Классы ЛП для медикаментозной терапии при анализируемых заболеваниях

Показания для назначения лекарственных препаратов

Показания для назначения лекарственных препаратов при рассмотренных заболеваниях представлены в таблице 16.

Знак + означает, что указанная единица информации может использоваться в алгоритме ИИ по назначению медикаментозной терапии.

Примечание:

Описание и интерпретация шкал, указанных в таблице, приводится в приложениях 2 – 7.

В графе УН указаны узлы нейросети, к которым относятся указанные ЕИ:

1. Особенности развития заболевания.

2. Базовые данные пациента.

3. Анамнез.

4. Данные объективного осмотра.

5. Результаты лабораторных исследований.

6. Лист уточненных диагнозов.

7. Результаты инструментальных исследований.

8. Ранее назначенные лекарственные препараты.

Таблица 16 ЕИ ячейки нейросети «Показания для назначения ЛП»

В результате анализа информации по показаниям для назначения лекарственных препаратов по анализируемым заболеваниям определены узлы нейросети, составляющие данную ячейку ИИ.

Ячейка нейросети «Показания для назначения лекарственных препаратов», состоящая из восьми узлов нейросети, представлена на рисунке 8.

В числе узлов нейросети, указанных на рисунке 8, отмечен УН, не рассмотренный ранее – «Ранее назначенные лекарственные препараты».

Узел нейросети «Ранее назначенные лекарственные препараты» характеризует блок информации по назначениям медикаментозной терапии, учитывающим применение ранее назначенных лекарственных препаратов:

– эффект от лечения,

– варианты взаимодействия с вновь назначаемыми лекарственными препаратами,

– совокупность побочных реакций для организма и т. д.

Рисунок 8. Ячейка нейросети «Показания для назначения лекарственных препаратов»

Противопоказания для назначения ЛП

Таблица 17. ЕИ ячейки нейросети «Противопоказания для назначения лекарственных препаратов»

Противопоказания для назначения лекарственных препаратов при рассмотренных заболеваниях представлены в таблице 17.

Знак + означает, что указанная единица информации может использоваться в алгоритме ИИ, обеспечивающем анализ противопоказаний к назначению некоторых лекарственных препаратов.

Примечание:

В графе УН указаны узлы нейросети, к которым относятся указанные единицы информации:

1. Лист уточненных диагнозов.

2. Результаты инструментальных исследований.

3. Данные объективного осмотра.

4. Анамнез.

5. Результаты лабораторных исследований.

6. Ранее назначенные лекарственные препараты.

7. Базовые данные пациента.

8. Особенности развития заболевания.

В результате анализа информации по противопоказаниям для назначения лекарственных препаратов определены узлы нейросети, составляющие данную ячейку ИИ.

Ячейка нейросети «Противопоказания для назначения лекарственных препаратов», состоящая из восьми узлов нейросети, представлена на рисунке 9.

Рисунок 9. Ячейка нейросети «Противопоказания для назначения ЛП»

Мониторинг состояния организма при проведении медикаментозной терапии

Рисунок 10. Ячейка нейросети «Мониторинг состояния организма при медикаментозной терапии туберкулеза»

Многие лекарственные препараты имеют значительный спектр побочных реакций и, в результате применения, особенно длительного, способны оказывать негативное влияние на организм.

В какой-то момент побочные реакции применения подобных лекарственных препаратов перевешивают их положительный эффект и создают угрозу для жизни пациента.

Среди рассмотренных выше заболеваний наиболее выраженные и опасные побочные эффекты, обусловленные химическим составом и длительностью применения, отмечаются у лекарственных препаратов, использующихся в схемах медикаментозной терапии злокачественных новообразований, туберкулеза и ВИЧ.

Для своевременного отслеживания влияния побочных эффектов лекарственных препаратов осуществляется мониторинг состояния организма в процессе медикаментозной терапии.

В качестве примера рассмотрим мониторинг состояния организма при медикаментозной терапии туберкулеза (см. приложение 9).

В результате анализа информации по мониторингу состояния организма на примере медикаментозной терапии туберкулеза определены узлы нейросети, составляющие данную ячейку ИИ.

Ячейка нейросети «Мониторинг состояния организма при медикаментозной терапии туберкулеза», состоящая из шести узлов нейросети, представлена на рисунке 10.

Корректировка / отмена медикаментозной терапии

Таблица 18. ЕИ ячейки нейросети «Оценка эффективности медикаментозной терапии» (часть 1 – эффективность ЛП)

Таблица 18. ЕИ ячейки нейросети «Оценка эффективности медикаментозной терапии» (часть 2 – неэффективность ЛП)

Корректировка и/или отмена медикаментозной терапии осуществляется в случаях:

1. Неэффективности выбранных для медикаментозной терапии лекарственных препаратов. В этом случае:

– медикаментозная терапия может быть скорректирована ранее назначенными лекарственными препаратами – например, изменением их дозировки;

– медикаментозная терапия может быть скорректирована добавлением новых лекарственных препаратов к ранее назначенным;

– медикаментозная терапия может быть скорректирована отменой ранее назначенных лекарственных препаратов и заменой их новыми;

– медикаментозная терапия может быть отменена в случае признания заболевания неизлечимым.

2. Эффективности выбранных для медикаментозной терапии лекарственных препаратов. В этом случае:

– медикаментозная терапия может быть продлена на длительный срок – например, для лечения хронических заболеваний;

– медикаментозная терапия может быть отменена – в случае достижения цели лечения при острых заболеваниях.

Некоторые единицы информации, использующиеся для оценки эффективности назначенной медикаментозной терапии при рассмотренных заболеваниях, представлены в таблице 18.

Знак + означает, что указанная единица информации может использоваться в алгоритме ИИ, обеспечивающем анализ эффективности медикаментозной терапии при данных заболеваниях.

Примечание:

В графе УН указаны узлы нейросети, к которым относятся указанные единицы информации:

1. Данные объективного осмотра.

2. Результаты лабораторных исследований.

3. Результаты инструментальных исследований.

4. Жалобы.

5. Особенности развития заболевания.

Не выделены единицы информации в графе «ЧМТ», так как медикаментозная терапия не является основным видом лечения при данной патологии.

В результате анализа информации по оценке эффективности медикаментозной терапии при выбранных заболеваниях определены узлы нейросети, составляющие данную ячейку ИИ.

Ячейка нейросети «Оценка эффективности медикаментозной терапии», состоящая из пяти узлов нейросети, представлена на рисунке 11.

Рисунок 11. Ячейка нейросети «Оценка эффективности МТ»

2. Хирургическое лечение

Для формирования алгоритма ИИ по назначению хирургического лечения следует учитывать:

– показания к назначению хирургического лечения;

– противопоказания к назначению хирургического лечения;

– варианты хирургического лечения.

Показания к назначению хирургического лечения

Таблица 19. ЕИ ячейки нейросети «Показания к назначению хирургического лечения»

Некоторые показания к назначению хирургического лечения при выбранных заболеваниях представлены в таблице 19.

Знак + означает, что указанная единица информации может использоваться в алгоритме ИИ по назначению хирургического лечения.

Примечание:

В графе УН указаны узлы нейросети, к которым относятся указанные ЕИ:

1. Результаты инструментальных исследований.

2. Особенности развития заболевания.

3. Лист уточненных диагнозов.

4. Ранее назначенные лекарственные препараты.

В результате анализа информации по показаниям к хирургическому лечению при выбранных заболеваниях определены узлы нейросети, составляющие данную ячейку ИИ.

Ячейка нейросети «Показания к назначению хирургического лечения», состоящая из 4 узлов нейросети, представлена на рисунке 12.

Рисунок 12. Ячейка нейросети «Показания к назначению хирургического лечения»

Противопоказания к назначению хирургического лечения

Таблица 20. ЕИ ячейки нейросети «Противопоказания к назначению хирургического лечения»

Противопоказания к назначению хирургического лечения при выбранных заболеваниях представлены в таблице 20.

Знак + означает, что указанная единица информации может использоваться в алгоритме ИИ по определению противопоказаний к назначению хирургического лечения.

Примечание:

В графе УН указаны узлы нейросети, к которым относятся указанные единицы информации:

1. Особенности развития заболевания.

2. Лист уточненных диагнозов.

3. Результаты лабораторных исследований.

4. Результаты инструментальных исследований.

5. Анамнез.

В результате анализа информации по противопоказаниям к хирургическому лечению при выбранных заболеваниях определены узлы нейросети, составляющие данную ячейку ИИ.

Ячейка нейросети «Противопоказания к назначению хирургического лечения», состоящая из пяти узлов нейросети, представлена на рисунке 13.

Рисунок 13. Ячейка нейросети «Противопоказания к назначению хирургического лечения»

Варианты хирургического лечения

Таблица 21. Варианты хирургического лечения

Некоторые варианты хирургического лечения при выбранных заболеваниях представлены в таблице 21.

Знак + означает, что данный вариант может использоваться в алгоритме ИИ по выбору хирургического лечения при данном заболевании.

3. Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) является одним из методов лечения злокачественных новообразований и может быть применена как в самостоятельном варианте, так и в качестве компонента комбинированного и комплексного лечения.

Для формирования алгоритма ИИ по назначению лучевой терапии следует учитывать: