Текст книги "Пищеварение. Как у вас с ним? Все о тесной взаимосвязи между нашим здоровьем и тем, что, сколько и когда мы едим"

В первой, цефалической, фазе пищеварения выделяется 30 % желудочного сока. Когда еда уже находится в желудке (желудочная фаза), выделяется 60 % этой жидкости. Это происходит благодаря растяжению стенки желудка и высвобождению гастрина и гистамина. Наконец, когда еда находится в кишечной фазе пищеварения, желудочная секреция уменьшается и начинается выделение ферментов.

Важность грелина

Этот гормон синтезируется преимущественно в желудке, у него две крайне важные функции:

• стимулирует выделение гормона роста в гипофизе;

• регулирует энергетический метаболизм за счет стимуляции нейронов гипоталамуса, который регулирует массу тела.

Именно грелин сообщает нам о голоде. Уровень гормона увеличивается перед приемом пищи и уменьшается, когда мы наедаемся.

Его антагонист – лептин – вырабатывается не в желудке, а клетками жировой ткани, он отвечает за чувство сытости.

На опорожнение желудка, которое начинается примерно через час после окончания приема пищи, влияют разные факторы, такие как состав еды и кислотность, регулируют этот процесс гормональные и нервные механизмы.

Растяжение стенок желудка и присутствие частично переваренных белков стимулируют выработку гастрина, и нижний сфинктер расслабляется, чтобы химус легко проходил в тонкую кишку.

Жидкая пища покидает желудок менее чем за два часа, а иногда достаточно даже трех минут. Чем калорийнее жидкость, тем медленнее она выводится. Углеводы находятся в этом органе меньше двух, а белки – от двух до четырех часов. Больше всего времени требуется жирам – от четырех часов.

ОБЫЧНО ПИЩА ПОСТУПАЕТ В ЖЕЛУДОК НЕ ПО ОТДЕЛЬНОСТИ, А ВПЕРЕМЕШКУ. КОГДА ПИТАНИЕ РАЗНООБРАЗНОЕ И ВКЛЮЧАЕТ РАЗНЫЕ ГРУППЫ ПРОДУКТОВ, ОПОРОЖНЕНИЕ ЖЕЛУДКА ЗАНИМАЕТ, КАК ПРАВИЛО, ОТ ЧЕТЫРЕХ ДО ШЕСТИ ЧАСОВ.

Урчание в животе

Живот издает звуки не только, когда человек голоден, но и во время пищеварения. Урчание возникает из-за сокращения стенок кишечника, когда по нему продвигаются пища или газы. Поскольку кишечник полый, эти движения могут создавать звуки, похожие на шум водопроводных труб. В большинстве случаев это совершенно безобидное явление и всего лишь указывает на то, что кишечник работает.

Это может показаться невероятным, но без желудка можно жить. Есть пациенты, которым сделали полную или частичную гастрэктомию после перенесенного рака желудка. Если этот орган удален полностью, нужно есть очень небольшими порциями, а в некоторых случаях приходится питаться через зонд, чтобы не возник дефицит питательных веществ.

СЛУЧАЙ 6

КАРЛОС, ЖИЗНЬ С ⅓ ЖЕЛУДКА

Карлос, очень худой мужчина 65 лет, пришел к нам в сопровождении жены. Почти два года назад у него диагностировали рак желудка, после частичной гастроэктомии (ему удалили 75 % органа) и сеансов химиотерапии, он пытался вернуться к нормальной жизни. Больше всего его беспокоило, правильно ли он питается. Все показатели были в норме, кроме витамина D, который оказался на аномально низком уровне. Несмотря на это, Карлос все равно не хотел выходить на улицу, потому что выглядел слишком худым и больным. Во время лечения он похудел на 20 килограммов, большая часть из них пришлась на мышечную массу. Мужчина крайне мало ел в течение дня и никогда не обедал или не ужинал вне дома.

Сразу после еды у него возникали почти неконтролируемые позывы сходить в туалет. Карлос страдал демпинг-синдромом, когда содержимое желудка очень быстро попадает в тонкий кишечник.

Примерно через 15 минут после приема пищи Карлос начинал ощущать спазмы, появлялась тошнота, диарея, гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови), потливость, слабость, головокружение.

Демпинг-синдром часто встречается не только среди пациентов с раком, но и у тех, кто перенес операцию для похудения (как шунтирование желудка) или после хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса.

Чтобы улучшить состояние Карлоса, мы немного изменили его питание.

• Ограничили потребление продуктов с высоким содержанием простых сахаров (глюкоза, фруктоза, лактоза). Есть такую пищу лучше вместе с порцией белков, чтобы избежать гипогликемии.

• Исключили напитки во время приема пищи. Жидкости можно пить за 45 минут до или после еды.

• Распределили трапезы в течение дня: есть нужно всегда маленькими порциями и каждые три часа.

• Исключили ультраобработанные продукты с боль-шим количеством простых сахаров и насыщенных жиров.

• Убрали из рациона сладкие газированные напитки.

• Дали рекомендации по питанию, основанном на потреблении овощей, фруктов, нежирных белковых продуктов, чтобы обеспечить поступление всех макро– и микроэлементов.

• Спустя два месяца Карлос восстановил вес, начал выходить на улицу и даже ел с семьей вне дома. Большой успех!

Загадка Распутина

Соляная кислота не только помогает переваривать пищу, но и может усиливать действие смертельных ядов, таких как цианид.

При контакте цианида натрия с соляной кислотой выделяются синильная кислота и хлорид натрия.

Отравление ими подавляет множество реакций ферментов, приводит к недостатку кислорода в митохондриях и накоплению неиспользуемого кислорода. Кроме того, при отравлении эритроциты перестают осуществлять транспорт кислорода.

NaCN + HCL ↔ HCN + NaCL

Если цианид в дозе выше 50 мг смертельно опасен для человека, то каким образом Распутину удалось выжить после отравления пирожными, начиненными ядом?

Это объяснит химия. Цианид в небольших количествах содержится в некоторых продуктах, таких как миндаль, орехи, косточки персика, вишни, абрикоса, и пахнет как горький миндаль. Чтобы замаскировать этот запах в пирожных, Распутину предложили сладкое вино.

Он не умер от отравления, поскольку ему одновременно с ядом дали антидот. В реакции цианида с глюкозой, содержащейся в сладком вине, и при взаимодействии с желудочным соком образуется молекула альдегида из семи атомов углерода, которая уже не токсична для человека.

Заболевания желудка: Helicobacter pylori

Иногда в желудке происходит сбой и возникают заболевания, нарушающие его работу. Ниже я расскажу вам о самом распространенном – язве. Это рана, которая образуется на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Самый характерный симптом язвы желудка – ноющая и острая боль, которая усиливается между приемами пищи и по ночам, когда этот орган пустой. В некоторых случаях отмечается небольшое улучшение после еды или приема антацидов.

Другими возможными симптомами являются рвота, в том числе с кровью, черный кал (из-за присутствия крови). Также может отмечаться потеря веса и аппетита, вздутие, отрыжка, тошнота. В наиболее тяжелых случаях может произойти кровотечение (из-за разрыва кровеносного сосуда либо перфорации стенки желудка или двенадцатиперстной кишки) и даже непроходимость пищи.

Наряду с приемом противовоспалительных нестероидных препаратов (например, аспирин и ибупрофен), бактерия Helicobacter pylori – одна из главных причин язвы желудка. Она производит вещества, которые ослабляют защиту слизистой оболочки, делая ее более уязвимой к воздействию соляной кислоты и пепсина.

Об этом микроорганизме следует рассказать подробнее. С каждым днем у все большего количества людей развиваются желудочно-кишечные расстройства, вызванные этой бактерией, живущей в эпителии желудка. Helicobacter pylori инфицированы около 50 % мирового населения, в большинстве случаев не обнаруживается никаких симптомов. В Испании распространенность составляет 50 % среди взрослого населения старше 40 лет. Заразиться можно через слюну, рвоту, кал, загрязненную еду.

Как получилось, что Helicobacter pylori не страшна соляная кислота? Причина в том, что эта бактерия вырабатывает фермент уреазу, который делает микроорганизм устойчивым к кислотности желудка. Этот фермент гидролизует мочевину в желудке до углекислого газа и аммиака.

К наиболее частым симптомам у людей, инфицированных этой бактерией, относятся:

БОЛЬ И ЖЖЕНИЕ В ЖИВОТЕ; многие пациенты описывают это как колющую боль, будто в живот вонзили нож – она сильнее ощущается, когда желудок пустой;

ТОШНОТА, ОСОБЕННО ПО УТРАМ;

ПОТЕРЯ АППЕТИТА;

ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.

Заражение Helicobacter pylori – одна из наиболее распространенных причин язвы (у одного из 10 зараженных развивается это заболевание), гастрита и рака желудка (он развивается у 1 % людей с гастритом, вызванным этом бактерией). Кстати, Международное агентство по изучению рака ВОЗ в классификации веществ по канцерогенным свойствам поместило Helicobacter pylori в первую группу[14]14
  Международное агентство по изучению рака ВОЗ выделило четыре группы веществ по их канцерогенным свойствам: 1) канцерогенные для человека, их 120, 2) вероятно и возможно канцерогенные – 82 и 311, 3) неклассифицируемые как канцерогены для человека – 499, 4) неканцерогенные – 1. Международное агентство по изучению рака поместило в четвертую группу единственное вещество с доказанной неканцерогенностью – капролактам.


[Закрыть].

Как узнать, есть ли у меня Helicobacter pylori?

Существует четыре вида тестов:

• анализ крови на антитела;

• уреазный дыхательный тест;

• анализ кала на антигены;

• биопсия желудка.

В Испании для диагностики и мониторинга лечения используется дыхательный тест с чувствительностью и специфичностью 98 %. Это неинвазивный, амбулаторный и недорогой метод.

Сегодня для эрадикации, то есть уничтожения Helicobacter pylori используется комбинация двух или трех антибиотиков вместе с ингибиторами протонной помпы для защиты слизистой оболочки кишечника.

Есть исследования, которые показали эффективность применения пробиотиков для лечения инфекции Helicobacter pylori в сочетании с приемом антибиотиков. Штаммы лактобактерии плантарум (Lactobacillus plantarum) и слюнной лактобациллы (Lactobacillus salivarius) вырабатывают антимикробные вещества, конкурируют с патогеном за прикрепление к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, кроме того, они способны улучшать иммунный ответ носителя. Медики спорят, нужно ли лечить всех пациентов с Helicobacter pylori, и многие решают не назначать антибиотики тем, у кого нет симптомов заболевания и риска развития рака желудка.

До сих пор существует миф, что стресс и острая пища вызывают язву, но это не так. Правда лишь в том, что это может усиливать проявление симптомов заболевания, так же как и табак, кофеин, алкогольные напитки. Курение повышает риск возникновения язв и сильно замедляет процесс заживления, а кофеин стимулирует секрецию кислоты в желудке. С учетом всего этого очень важно, чтобы инфицированные пациенты изменили образ жизни. Им следует:

• отказаться от курения и кофеина;

• принимать пробиотики и пребиотики;

• использовать антибиотики;

• принимать ингибиторы протонной помпы вместе с лекарством для снижения кислотности желудка; лечение необходимо продолжать непродолжительный период времени, пока язва не заживет.

Наверное, для большинства людей слова «ингибиторы протонной помпы» звучат как абракадабра, но названия, под которым он продается, вам точно знакомы: «Омепразол», «Пантопразол» и прочие, их можно купить в аптеке без рецепта.

Ингибиторы протонной помпы необратимо угнетают фермент Н⁺/К⁺-АТФаза, обеспечивающий кислотность желудка. Потребление этих препаратов становится все более распространенным. Их эффект продолжителен: чтобы восстановить секрецию, фермент должен заново синтезироваться.

Появление ингибиторов протонной помпы в середине 1980-х годов стало настоящим прорывом в лечении многих заболеваний пищеварительной системы, но, с моей точки зрения, сегодня этим препаратом злоупотребляют вместо того, чтобы определять источник проблемы. Организация потребителей и пользователей (OCU) не рекомендует использовать это лекарство более 14 дней без наблюдения специалиста.

Ингибиторы протонной помпы не безвредны, у них есть побочные эффекты, такие как кандида альбиканс (Candida albicans) и дефицит витамина B₁₂. Кроме того, исследование, опубликованное в конце 2017 года в журнале Gut, показало, что длительное употребление этих препаратов повышает риск развития рака желудка и поэтому их не следует применять в течение длительного времени.

Подходим к последнему отделу ЖКТ: кишечник

Мы дошли до одной из наиболее важных частей пищеварительной системы. До этого момента с едой происходили различные процессы: от механического измельчения при помощи зубов и языка до химической обработки слюной и в желудке.

В кишечнике начинается всасывание питательных веществ: белков, жиров, углеводов и витаминов. Потом они попадают в кровь, чтобы напитать весь организм. Все, что до этого произошло с едой, не имеет смысла, если нарушается всасывание питательных веществ.

Кишечник делится на две части:

ТОНКАЯ КИШКА, где происходит всасывание питательных веществ;

ТОЛСТАЯ КИШКА, где завершается процесс пищеварения.

В центре, тонкая кишка

Это трубка длиной шесть-семь метров и диаметром два-три сантиметра.

Она начинается от желудка и заканчивается у толстой кишки. На обоих концах расположено по клапану, которые впускают и выпускают пищевой комок: привратник желудка пропускает переваренную пищу, а илеоцекальный клапан пропускает неусвоенный болюс[15]15
  Кусок пищи, глоток жидкости, рефлюксат, пузырь газа, проходящие через глотку и пищевод в прямом или ретроградном направлении.


[Закрыть] в первый отдел толстой кишки. Пища находится в тонкой кишке около двух часов.

Самая важная фаза пищеварения – всасывание – происходит именно в этом органе, расположенном в центральной части живота. Поскольку кишка очень длинная, у нее множество складок: так она может поместиться в брюшной полости.

После моего первого контакта с тонкой кишкой я была в шоке на несколько дней.

Случилось это в Лондоне в конце 1990-х годов, когда я была на выставке Гунтера фон Хагенса, о которой я уже говорила в связи с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Там были показаны органы пищеварения: они свисали с пятиметрового потолка, и было видно, как тонкая кишка доставала до пола.

Эта картина, которая до сих пор стоит у меня перед глазами, заставила меня задуматься, каким образом эта длиннющая трубка может помещаться в животе.

Тонкий кишечник состоит из нескольких отделов.

1. Двенадцатиперстная кишка: расположена сразу после желудка, имеет C-образную форму, ее положение фиксировано. В двенадцатиперстную кишку из желудка попадает химус – смешанная, частично переваренная пища, пропитанная соляной кислотой, которую нужно нейтрализовать, чтобы она не раздражала кишечник. Стенки кишечника покрыты тонким слоем гладкой мускулатуры и не готовы к приему таких кислых веществ. Нейтрализацию осуществляют желчные кислоты, которые выделяет желчный пузырь, и пищеварительные соки поджелудочной железы. Именно в двенадцатиперстной кишке начинается усвоение витаминов и других питательных веществ.

2. Тощая кишка: принимает пищевой комок, уже смешанный с желчью, ферментами и дуоденальной слизью. В тощей кишке происходит всасывание веществ из химуса. Пищеварительный сок, выделяемый кишечными железами, расщепляет углеводы, белки, жиры. Внутренняя оболочка тощей кишки покрыта ворсинками, с помощью которых в кровь всасываются питательные вещества: жиры, белки, углеводы, витамины и соли.

3. Подвздошная кишка: последний отдел тонкого кишечника, в котором происходит всасывание воды, минералов, витамина B₁₂ и желчных кислот. Наверняка вы когда-нибудь интересовались, как питается плод в утробе матери. Всем известно, что через пуповину, но как она связана с кровообращением ребенка и как усваиваются все необходимые питательные вещества? Вот мы и пришли к этому моменту. У плода подвздошная кишка через желточный проток соединяется с пупком. Пупок связан с пуповиной, через которую питается зародыш. Нутриенты передаются от матери к плоду через пуповину и попадают прямиком в подвздошную кишку.

Что происходит с этой связью после рождения? Пуповина отпадает, и желточный проток закрывается в первые семь недель жизни младенца. Если этого не происходит, образуется патология известная как «Меккелев дивертикул».

Пища должна пройти очень длинный и извилистый путь по тонкой кишке. Для этого кишечник покрыт слоем мышц, которые заставляют пищевой комок продвигаться, а не застревать внутри. Перистальтические движения кишечника заставляют его скачкообразно продвигаться вперед.

Пищеварительные ферменты в стиральной машине

Сегодня в супермаркете можно купить биологические стиральные порошки, содержащие ферменты, которые растворяют пятна от еды на одежде. Первое подобное моющее средство создал немецкий химик Отто Рем в 1913 году. В состав входил экстракт поджелудочной железы свиньи и протеазы – ферменты, которые расщепляют белки до аминокислот, с помощью чего грязь растворяется. Но была одна проблема: из-за щелочности моющих средств протеазы претерпевали развертывание структуры и денатурировались[16]16
  Денатурация белков – изменение нативной конформации белковой молекулы под действием различных дестабилизирующих факторов. Аминокислотная последовательность белка не изменяется. Приводит к потере белками их естественных свойств.


[Закрыть].

В 1960-х годах датская компания Novo Industria открыла бактерию Bacillus licheniformis и создала с ней стиральный порошок, способный удалять не только пятна, но и запахи с одежды работников рыбной промышленности. Протеазы, полученные из Bacillus licheniformis, уже не денатурировались в щелочной среде моющего средства.

В современных стиральных порошках используется множество других микробных ферментов, таких как амилаза, которая удаляет остатки крахмала (например, пятна от каши), или липазы, которые устраняют следы жира и помады.

Кишечный барьер гетерогенен и состоит из физических, химических и иммунных элементов – все три они очень важны для защиты от патогенов.

Энтероциты составляют 80 % от клеток эпителия кишечника, хотя там также, но в меньшем количестве, присутствуют бокаловидные клетки, ответственные за выделение слизи, дефензины (клетки Панета), гормоны, нейропептиды и клетки, которые могут захватывать антигены из просвета кишечника.

Наверняка вы слышали, что кишечник называют вторым мозгом. И действительно, тонкий кишечник является частью энтеральной нервной системы со своими нервами, нейронами и химическими посредниками. Например, 90 % серотонина вырабатывается именно в этом органе. Вот еще один интересный факт: кишечник человека содержит около 200 миллионов нейронов – столько же имеется в мозге собаки.

Помимо функции всасывания питательных веществ, эпителий кишечника контактирует со множеством микроорганизмов, которые поступают вместе с пищей.

Эпителиальный барьер защищается от них с помощью особого механизма – врожденной иммунной системы.

Стенка кишечника состоит из эпителиальных клеток, настолько плотно связанных между собой, что через нее могут проходить только вещества определенного размера. Она покрыта защитным слоем слизи. Эпителиальные клетки способны синтезировать защитные пептиды, обладающие антибактериальными свойствами.

Эпителий кишечника похож на бархатистый ковер: он покрыт ворсинками длиной от 0,5 до 1 мм, состоящими из слоя кишечных клеток – энтероцитов, о которых я уже упоминала. Они, в свою очередь, состоят из микроворсинок, обращенных внутрь кишечника, которые первыми контактируют с химусом. Целостность эпителия зависит от того, насколько плотно энтероциты соединяются друг с другом при образовании непроницаемого клеточного слоя. Существует четыре типа соединений между клетками эпителия: десмосомы, щелевые, адгезивные и плотные контакты.

Соединения, образованные плотными и адгезивными контактами, прилегают к апикальной поверхности[17]17
  Апиксальная поверхность – свободная поверхность эпителиальной клетки и часть ее цитоплазмы, противоположная базальной части, расположенной на базальной мембране.


[Закрыть] клеток. Латеральные мембраны энтероцитов взаимодействуют друг с другом в основном через десмосомы и щелевые контакты.

Регенерация энтероцитов происходит с удивительной скоростью – всего за два – шесть дней.

Чем больше микроворсинок, тем больше поверхность всасывания. Если бы кишка не имела складок, то абсорбционная способность была бы несоизмеримо ниже. К тому же кишечнику пришлось бы стать в три раза длиннее, но в таком случае он бы не поместился в брюшной полости. Всасывающая поверхность кишечника, если ее растянуть, составляет около 300 квадратных метров и превосходит по площади теннисный корт.

Давайте остановимся на тонком кишечнике, так как это одна из обширных поверхностей организма, контактирующих с внешними агентами. Здоровье в значительной мере зависит от правильной работы кишечного барьера.

Как мы уже увидели, питательные вещества всасываются главным образом через стенки тонкой кишки. Многие спросят: «Если питательных вещества проникают сквозь стенки тонкой кишки, то что находится по другую сторону?» По другую сторону происходит кровообращение, его мы можем изобразить в виде дерева, которое корнями обнимает органы. Питательные вещества из тонкой и толстой кишки через воротную вену поступают к различным органам.

Клетки эпителиальной мембраны соединены очень плотно. Представим армию солдат, которые стоят плечом к плечу и пропускают только полезные для организма питательные вещества, останавливают вирусы, бактерии, токсические агенты.

Эти солдаты стоят на карауле круглыми сутками и обновляются каждые пять дней. Вещества могут попасть внутрь энтероцита (трансклеточная проницаемость) или в пространство между клетками (параклеточная проницаемость).

Не думайте, что это хаотичный процесс. Транспорт каждого из питательных веществ через энтероциты осуществляется с помощью специфического белка-транспортера. Этот солдат сопровождает нутриент на протяжении всего пути и проведет его через энтероцит в кровоток. Некоторые вещества – например, жиры – расщепляются желчью на растворимые частицы для того, чтобы они могли пройти через энтероциты.

В просвете кишечника, благодаря действию pH, желудочного сока, секрета поджелудочной железы и желчи, сосредоточена первая линия защиты от микроорганизмов. Пищеварительные ферменты, такие как липаза и протеаза, не только расщепляют питательные вещества на простые молекулы, но и способны разрушать клеточную стенку вредных микроорганизмов, препятствуя их проникновению в кровоток.

Эти вредные для организма вещества распознаются иммунной системой тонкого кишечника, которая пропускает только полезные нутриенты.

После того как питательные вещества проникли сквозь стенки кишечника, они попадают в кровоток и достигают клеток. В тонкой кишке всасывается бóльшая часть воды, а также минералы, водорастворимые витамины, углеводы и аминокислоты, полученные из белков в процессе пищеварения. С жирами все происходит иначе, так как они не растворяются в воде.

Слишком быстрое прохождение по кишечнику может привести к нарушению процесса всасывания. Оно ускоряется из-за чрезмерного потребления клетчатки, слабительных или фитиновой кислоты, содержащейся в некоторых злаках. Это вещество считается антинутриентом, потому что связывает минералы (цинк, кальций, железо, магний) и производит молекулы, которые не растворяются в воде. Чтобы разрушить эти молекулы, нужна фитаза. Однако этот фермент не вырабатывается организмом человека, поэтому мы не способны всасывать те минералы, которые соединены с фитатами.

Способность поглощать питательные вещества сильно ухудшается при некоторых заболеваниях, например, при целиакии (когда повреждены кишечные ворсинки), особенно если ее неправильно лечат.

Если в тонкой кишке всасываются только важные для организма питательные вещества, то в толстую попадают ненужные остатки. В этой части желудочно-кишечного тракта в основном происходит всасывание воды, а также там хранится кал, который позже будет выведен из организма.

Дальше в книге будет целая глава, посвященная фекалиям. Забегая вперед, скажу, что они состоят не только из непереваренной пищи, но и из большого количества остатков клеток и бактерий.

Питательные вещества разносятся к органам по кровеносным сосудам, общая длина которых превышает 100 000 км – это все равно, что два с лишним раза обогнуть Землю. Ниже приведены наиболее важные нутриенты.

Жирные кислоты

Жиры приносят наибольшее количество энергии: 9 ккал на один грамм. Это не только важный источник энергии, но и необходимый строительный материал для клеточных мембран.

Большинство жирных кислот поступают с пищей в форме триглицеридов или холестерина. Первые образованы в результате расщепления жиров под действием панкреатической липазы. Триглицериды, в свою очередь, распадаются на жирные кислоты и моноглицериды. Вместе с холестерином, жирорастворимыми витаминами и фосфолипидами образуются капельки жира – мицеллы, растворимые в воде с помощью желчных кислот. Мицеллы пассивно проникают через мембрану энтероцита, хотя есть белки, которые помогают их транспортировать. Молекула холестерина переносится с помощью транслокона (комплекса белков) и попадает в энтероцит.

Углеводы

Амилаза расщепляет сложные углеводы на более простые, состоящие всего из одной молекулы. Сначала они попадают в кровь, потом в печень и оттуда переносятся ко всем клеткам организма, чтобы метаболизироваться и дать энергию. Содержащаяся в крови глюкоза откладывается в печени и мышцах в виде гликогена. Уровень сахара в крови регулирует гормон инсулин. Когда его запасы пополнены, активируется липогенез, под действием которого углеводы превращаются в жиры и откладываются в адипоцитах[18]18
  Адипоцит – основной тип клеток, из которых в основном состоит жировая ткань.


[Закрыть].

Аминокислоты

При воздействии фермента пектиназы на пептидные связи аминокислоты, полученные из белков, тоже могут проникать через кишечный барьер и попадать непосредственно в кровь. Потом они поступят в печень, а после откладываются про запас, создавая так называемый пул аминокислот, используемый для синтеза ферментов и белков, таких как коллаген и эластин. Излишки этих веществ используются организмом как источник энергии.

Вода и ионы

По тонкой кишке ежедневно проходит около девяти литров воды. Примерно два из них поступает вместе с пищей, а остаток приходится на жидкости, выделяемые в процессе пищеварения. В тонкой кишке всасывается 80 % воды, 19 % – в толстой кишке, и только 1 % выводится из организма вместе с экскрементами.

Ионы, которые поступают в организм вместе с едой, усваиваются и используются внутренними органами. Они играют структурную роль (как в случае с кальцием Ca и магнием Mg), участвуют в образовании гемоглобина (железо Fe) и входят в состав ферментов (цинк Zn).

Многие из происходящих в организме процессов нуждаются в достаточном количестве ионов кальция, фосфора и магния. Их концентрация регулируется в кишечнике, костях и почках.

В костях находится 99 % кальция, в зубах, крови и тканях – 1 %. Чтобы этот минерал усваивался, организму нужен витамин D. Если его не хватает, то гормон кальцитриол (активная форма витамина D) образуется в недостаточном количестве, и тогда кальций будет плохо усваиваться с пищей. В этом случае организм мобилизует минерал из скелета, что приводит к ослаблению костей. Примерно 10–30 % кальция, который поступает с пищей, усваивается в верхней части тонкой кишки, а остальное выводится с экскрементами.

По сравнению с питательными веществами процесс всасывания витаминов протекает иначе и во многом зависит от их природных свойств.

Всасывание большинства витаминов происходит в тонкой кишке путем пассивной и облегченной диффузии и активного транспорта.

Жирорастворимые витамины (A, E, D и K) всасываются через мицеллы (структуры, благодаря которым нерастворимые в воде вещества, такие как жиры, или жирорастворимые витамины могут передвигаться по кровотоку) по лимфатическим путям и попадают в кровоток, питают ткани и потом выводятся из организма.

Эти витамины легко накапливаются в теле – в печени и жировой ткани, и поэтому их не нужно употреблять каждый день. Водорастворимые витамины (все из групп B и C) не накапливаются, их запасы обязательно следует пополнять ежедневно. Им не нужна помощь в транспортировке, они сразу поступают в кровь и легко всасываются.

Рассмотрим несколько примеров.

Небольшое количество витамина B₁ (тиамин), который поступает вместе с пищей, может всасываться через мембрану путем активного транспорта, но, когда его много, усвоение идет посредством пассивной диффузии через мембрану.

Витамин B₃ содержится в печени, мясе, рыбе, злаках, орехах. Легко проникает через кишечный барьер, накапливается в печени и потом через кровь поступает в ткани.

Витамин B₁₂ всасывается в тонкой кишке, он необходим для выработки жирных кислот. Он содержится только в продуктах животного происхождения: мясе, рыбе, яйцах, молоке и внутренних органах.

Дополнительный прием B₁₂ необходим тем, кто не ест животную пищу, то есть веганам и многим вегетарианцам. И хотя бактерии кишечника могут производить небольшое количество этого витамина, о чем будет рассказано позже, этого все равно недостаточно.

Примерно 80–90 % витамина D синтезируется у человека под действием солнечных лучей, и только 10–20 % поступает в организм из еды. Он содержится в продуктах животного происхождения, таких как печень трески и жирная рыба, в меньших количествах присутствует в говяжьей печени, яичном желтке и растениях, например, в шампиньонах. Витамин D нужен для усвоения кальция и фосфора в кишечнике, помогает в профилактике остеопороза у взрослых (особенно женщин в период менопаузы) и рахита у детей.

Нам не хватает витамина D

В 2014 году опубликованное в журнале British Journal of Nutrition исследование показало, что 88 % мирового населения страдает от дефицита этого жирорастворимого витамина, оптимальный уровень которого составляет 30–50 нг/мл. До недавнего времени в Испании определение уровня витамина D не входило в перечень рутинных анализов, поскольку все были уверены, что в такой солнечной стране его достаточно. Однако это не так. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral, дефицит витамина D есть у 50 % населения Испании в возрасте от 18 до 60 лет и 87 % людей старше 60 лет.

Причины, согласно докладу Испанского общества эндокринологии и диетологии (SEEN), заключаются в недостатке витамина D в рационе, использовании средств от солнца с очень высокой степенью защиты, а также том, что большая часть населения страны живет выше 35-й параллели северной широты (город Мелилья расположен на 35° 27’ северной широты), поэтому синтез этого витамина зимой у испанцев невозможен.

Производство витамина D снижается в пожилом возрасте, при некоторых заболеваниях обмена веществ, почек или печени, хроническом болевом синдроме, диабете второго типа, ожирении.

Существуют противоречия относительно добавок витамина D. В 2014 году журнал British Medical Journal опубликовал исследование, в котором утверждалось, что они не повышают плотность костей. Однако в 2017 году в другом журнале Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease были опубликованы противоположные выводы.

Витамину K (K₁ и K₂) отведена важная роль в организме: благодаря ему сворачивается кровь, что предотвращает внутренние кровоизлияния. Также он способствует усвоению кальция в костях.

Витамин K₁ (филлохинон) поступает в организм с пищей. Он содержится в зеленых овощах, растительных маслах (оливковом, соевом и других). Всасывается в подвздошной кишке под действием желчных и панкреатических солей.

Витамин К₂ (менахинон) производится бактериями ободочной кишки и всасывается в толстом кишечнике.

СЛУЧАЙ 7

РАКЕЛЬ И ДИСБИОЗ

Как-то раз на ужине с друзьями я познакомилась с Ракель, она была девушкой моего старого приятеля. До этого мы с ней пересекались, но никогда не сидели вместе.

Мы с друзьями решили заказать блюда на всех, но Ракель попросила, чтобы ей принесли в отдельной тарелке, поскольку она не ест ничего, что содержит глютен и лактозу. Просто из любопытства я спросила, есть ли у нее целиакия или пищевая непереносимость.

Девушка рассказала, что некоторое время назад на ее веках и под глазами появился атопический дерматит. Дерматолог прописал крем с кортикостероидами, и он помог, но, когда она перестала им пользоваться, проблема вернулась.

Послушав совет коллеги с работы, она отказалась от глютена и молочных продуктов, и через пару недель состояние кожи вокруг глаз улучшилось. Была ли у Ракель непереносимость глютена или лактозы? Нет, на самом деле у нее была повышенная кишечная проницаемость.

Слизистая оболочка кишечника была повреждена, поэтому глютен и казеин, проникая через стенку кишечника, вызывали такую реакцию. Исключив определенные продукты из питания, она заметила улучшение. Несколько дней после того ужина мы снова встретились с Ракель и начали лечение пробиотиками и пребиотиками, чтобы восстановить кишечный барьер.

10 заповедей для здоровья кишечника

1. Не злоупотребляй противовоспалительными препаратами (ибупрофен), кортизоном, ацетилсалициловой кислотой – аспирином, ингибиторами протонной помпы (например, «Омепразолом»).

2. Принимай антибиотики в случае крайней необходимости, только по рецепту врача и совместно с пробиотиками для защиты микробиоты кишечника.

3. Не забывай о клетчатке в рационе: это пища для бактерий.

4. Приучи себя ходить в туалет в одно и то же время.

5. Ешь меньше сахара и ультраобработанных продуктов.

6. Питайся разнообразно. Ешь фрукты, овощи, бобовые, хлеб из цельнозерновой муки, нежирные белковые продукты, оливковое масло и прочее.

7. Не уделяй чрезмерного внимания гигиене. Разреши детям пачкаться на прогулке в парке.

8. Не злоупотребляй жирной пищей.

9. Не кури.

10. Держи вес под контролем.

Последний отдел ЖКТ: толстая кишка

Наконец мы подошли к последнему отделу пищеварительного тракта. Давайте посмотрим правде глаза без предрассудков: хоть он и последний и там накапливается кал, мы не должны недооценивать его функции.