Текст книги "Естественные роды в роддоме. Как родить мягко и без вмешательств"

3. Физиология родов

3.1. Что такое естественные роды?

На вопрос, что такое естественные роды, женщины отвечают по-разному. У всех разные запросы, разные взгляды, пожелания.

Для кого-то естественные роды – это вагинальные роды, и они не видят принципиальной разницы в понятиях с естественными родами. Но для меня лично естественные роды – это роды, проходящие мягко без вмешательств, максимально комфортные как для матери, так и для ее малыша, а вагинальные роды – это роды через родовые пути, но при этом процесс не всегда идет естественно.

Можно выделить несколько критериев естественных родов:

• Одно из самых важных составляющих естественных родов – спонтанное начало родов и отсутствие любых вмешательств в процессе родов. Если роды вызываются искусственно, то нет никакой гарантии, что малыш и мама готовы к этому процессу, и чаще всего это влечет за собой целый каскад вмешательств. Для того чтобы малыш появился на свет, в организме мамы идет плавная работа по подготовке мышц тазового дна, размягчению шейки матки, смягчению всех мышц, связок, хрящей, и благодаря этому таз к родам становится подвижным. Любые вмешательства в этот процесс несут в себе риски родовых травм для малыша и матери.

• Родовая деятельность, особенно у первородящей женщины, может развиваться в любом темпе, ускоряться и замедляться. Женщина может постепенно вступать в роды (до нескольких суток). Не все женщины рожают как по учебнику «1 см в час», даже у одной женщины роды могут протекать по-разному, с одним малышом – один сценарий, с другим – другой. Именно поэтому для естественных родов так важен индивидуальный подход.

• Свободное поведение в родах – если в родах нет никаких вмешательств, роды низкого риска, то нет необходимости в непрерывном мониторинге КТГ, нет смысла в частых вагинальных осмотрах, женщина может свободно передвигаться, выбирать любые позы для своего комфорта. Разнообразные движения в родах помогают женщине не только легче проживать схватки, но и позволяют малышу занять более удобное положение к моменту рождения, а тазу давать больший объем, таким образом, роды проходят менее болезненно и быстрее.

• Использование немедикаментозных методов обезболивания – для большего комфорта женщины в родах желательно создать безопасное пространство, в котором будет темно, тепло и тихо, можно добавить по желанию музыку, ароматы, зажечь свечи, наполнить теплую ванну. Основная задача женщины в родах – отключить голову, роды это гормональный процесс, для выработки окситоцина важно максимально расслабиться. Здорово, если рядом с женщиной в этот момент будут близкие люди, готовые не только помочь физически, но и поддержать морально на любом этапе. К сожалению, в настоящее время популярно использование эпидуральной анестезии, часто она используется без каких-либо явных показаний и предлагается каждой женщине, хотя является серьезным вмешательством в роды, имеет ряд рисков и побочных эффектов, об этом будем говорить в главе «Медицинские манипуляции». Роды с применением эпидуральной анестезии нельзя назвать естественными.

• Отказ от рутинного прокола пузыря – какой бы ни была скорость развития родовой деятельности, если состояние женщины и малыша хорошее, прокол пузыря на любом этапе излишен, т. к. помимо того, что это является стимуляцией родового процесса, прокол несет в себе ряд рисков. Важно дождаться естественного отхождения вод.

• Рефлекс изгнания плода – в естественных родах уровень окситоцина постепенно возрастает, он достигает пиковых значений, когда шейка полностью раскрыта. Этот пик окситоцина вызывает мощные и непреодолимые маточные сокращения, которые выталкивают ребенка вниз и наружу – это и есть рефлекс изгнания плода. В это же время также выделяется адреналин, который обеспечивает женщину энергией и стимулирует повышенное внимание, которое необходимо при рождении ребенка. Женщине важно дождаться этого непреодолимого желания вытолкнуть малыша, этих самопроизвольных потуг, это говорит нам о готовности ребенка, о готовности родовых путей к самому рождению. Такие потуги проходят эффективнее, легче, быстрее.

• Золотой час – после рождения малыша наступает волшебное время, долгожданная встреча мамы и малыша. Важно, чтобы малыша сразу же положили маме на грудь, чтобы она поделилась своей микрофлорой, контакт кожа-к-коже помогает стабилизировать дыхание ребенка, его сердцебиение, поддерживать тепло малыша. Маму и малыша достаточно накрыть теплой пеленкой, не нужно сразу же пересекать пуповину, отделять ребенка, взвешивать его и измерять, тем более мыть и заворачивать ребенка в больничные пеленки. Первичный осмотр малыша неонатолог может произвести аккуратно прямо на груди у мамы. В этот час важно сохранять в покое пространство мамы и малыша, не стоит издавать громких звуков, вести праздные беседы, отвлекать маму от малыша. Женщине важно разговаривать с малышом, обнимать его, гладить, целовать и нюхать макушку, это гарантирует нам мощный выброс окситоцина после родов, что является лучшей профилактикой послеродового кровотечения. Гормональный выброс эффективно сократит матку и позволит беспрепятственно родиться плаценте.

3.2. План родов

Как вы представляете план родов?

Бумага, на которой заранее написан определенный сценарий родов, ваши предпочтения, пожелания, с которым вы идете к врачу и согласовываете с ним этот план? Да, если взять зарубежный опыт, именно так там и происходит.

В странах, где развита сфера оказания медицинских услуг, план родов, предпочтения женщины действительно имеют вес и не являются чем-то странным.

Что касается постсоветского пространства, то это не пользуется большим спросом, а порой и порицается, т. к. врачи считают, что роды – это непредсказуемый процесс и писать какой-то план не имеет смысла. Пожелания и предпочтения, к сожалению, тоже порой забываются медицинским персоналом, поэтому я рекомендую другую тактику написания плана родов.

Я считаю, что план родов нужен больше для женщины, ее мужа, доулы и акушерки, а не для врача и медицинского персонала.

Это прописанные заранее различные варианты событий, напоминалка себе, что можно делать в родах, то, что важно именно для женщины.

Да, роды могут пойти совсем не по желаемому сценарию, но зато заранее можно прописать все возможные варианты событий и то, какие действия предпринять в том или ином случае.

Роды могут начаться со схваток или с отхождения вод. Могут начаться раньше даты ПДР или намного позже. Может случиться экстренная ситуация. Для себя заранее можно прописать эти цепочки событий и варианты действий. Это важно для того, чтобы решения в родах были взвешенные, осознанные, чтобы женщина понимала на любом этапе, почему именно так происходит, и была с этим согласна.

План родов, по сути, является путеводителем для женщины на этапе подготовки к родам, т. к. явно подсвечивает пробелы в знаниях процесса, которые можно восполнить.

Конечно, есть случаи, когда отступить от плана необходимо. К примеру, женщина решила, что не хочет использовать эпидуральную анестезию, но в процессе родов оказалось, что по медицинским показаниям она необходима. Тут уже вопрос приоритетов: нужно понимать, что на одной чаше весов – здоровье женщины и ребенка, а на другой – план родов. Думаю, выбор очевиден, в любой ситуации важно подходить ко всему без фанатизма.

Что можно включить в план родов?

• Что вы будете делать, если роды не начнутся до даты ПДР? А если не начнутся до 41 недели? А что, если уже перевалило за 41 неделю?

• Что вы будете делать, если роды начнутся неявно? Вроде идут схватки, но интервал нечеткий, схватки слабые; готовы ли вы сразу выехать в роддом? Как понять, что это именно роды? На каком этапе вы бы хотели поехать в роддом? Сколько времени вы готовы быть дома?

• Что делать, если отошли воды? А точно ли это воды?

• Какие варианты проживания схваток есть дома? Какие в роддоме? Важно составить себе напоминалку.

• Как будет действовать при родах муж? Или другие близкие, которые проживают вместе с женщиной? Даже если вы не берете с собой мужа/маму в роды, их важно поставить в известность о ваших пожеланиях. Если не хотите, чтобы вас гнали с первой схваткой в роддом, проговорите с ними это заранее, а не в родах, скажите, что побыть некоторое время дома важно для вас, и подскажите, чем они могут вам помочь в это время.

• Если берете с собой в роды команду – акушерку, доулу, для них составьте список пожеланий, предпочтений.

• Плейлист в роды, ароматы, аудиозаписи, аффирмации, обереги – все, что для вас важно, все, что заранее вы приберегли для столь важного дня.

• Золотой час (какие манипуляции проводят с ребенком? На что вы согласны?).

• Список необходимого в роддом.

• Адреса роддомов – тот, в котором у вас контракт, и ближайший на случай экстренной ситуации (записать себе и переслать адреса мужу заранее).

И помните, что план родов работает прекрасно только в случае готовности женщины к родам, т. к. можно прописать себе самый прекрасный план естественных родов, при этом не погружаясь в тему, а потом уехать в роддом с первой схваткой под давлением заботливого мужа, который абсолютного ничего не знал о родах, и основной его задачей было снять с себя ответственность путем передачи вас врачам. А там, лежа в патологии, согласиться на индукцию родов, т. к. уже дата ПДР прошла, а чего, собственно, ждать? Большинство планов естественных родов срываются именно так.

3.3. Осмотр шейки матки вне родов, подготовка шейка матки к родам. Шейка не готова

Аня, у меня 37–38 недель и на осмотре мне сказали, что у меня совсем не готова шейка. Что же мне делать?

Честно, я теряюсь, не знаю, что писать и отвечать на подобные запросы женщин в своих социальных сетях, потому что не знаю, что в 37–38 недель на кресле хотят увидеть врачи, да и в принципе какой должна быть шейка вне родов? Почему вне родов мы вешаем какие-то ярлыки на шейку матки: «дубовая, тугая, незрелая»? Даже если она вдруг готова на 38 неделе, разве это дает нам информацию, когда наступят роды? Это просто гадание… Шейка может быть готовой в 38 недель, а роды наступят аж в 42 недели.

Почему ВНЕ РОДОВ шейка должна как-то выглядеть? Ведь она может быть незрелой – длинной и плотной – сегодня, а завтра начнется родовая деятельность, и в процессе шейка сгладится и прекрасно раскроется. И да, это не зависит от того, какой у вас срок, какие роды у вас по счету, есть у вас рубец на матке или нет.

Кроме нервов, во время осмотра беременной, эта информация ничего не дает! Оценка готовности шейки матки необходима врачам только в случае, когда есть показания к индукции родов, когда состояние здоровья женщины и малыша не позволяет дожидаться спонтанного начала родов.

Если женщина здорова, все показатели малыша в норме, никакие осмотры шейки вне родов не нужны.

Это не безобидная манипуляция.

Осмотры шейки вне родов:

• Повышают риск инфицирования (что может привести к преждевременному излитию околоплодных вод).

• Могут привести к отслоению нижнего полюса плодного пузыря, что по сути является стимуляцией родов (к сожалению, много историй с не очень хорошим концом начинаются с «меня осмотрел врач на кресле, потом пошли коричневые выделения, а через пару часов/дней у меня начали подтекать воды, а роды так и не начались»).

• Могут быть очень болезненны (это логично, ведь в родах на схватку у женщины идет выброс гормонов, ощущения раскрытия шейки физиологичны, идет компенсация, а тут родов нет, и в вашу шейку вторгается чужой человек, пытается ее оценить, растянуть; это может стать причиной того, что в родах каждый осмотр врача вас будет триггерить – вы будете зажиматься, шейка будет спазмироваться, родовая деятельность может даже останавливаться).

Подготовка шейки матки к родам

На мой взгляд, здоровой женщине никак шейку к родам готовить не нужно, этот механизм заложен в природе, важно лишь дождаться естественного запуска родов. Но если женщине заранее известно, что по показаниям ей предстоит индукция родов, можно попробовать несколько вариантов. Ни один из них роды не вызывает, а лишь способствует размягчению тканей, расслаблению тазового дна, снятию напряжения.

1. Секс с мужем перед родами – поможет не только расслабить женщину, но и оказать положительное воздействие на шейку матки. В семенной жидкости находятся простагландины, которые смягчают и «готовят» шейку. Организм реагирует на простагландины только если в организме женщины уже идет перестройка гормонов на роды, т. е. вызвать роды раньше времени в любом случае не получится.

2. Натуральное льняное/кунжутное масло или масло тмина по вашему вкусу холодного отжима.

3. Отвар из листьев малины для смягчения тканей тазового дна. Есть даже определенная схема. Если у вас есть индивидуальная акушерка, обсудите с ней этот вопрос.

4. Свечи (бускопан, вибуркул, WALA) – обычно ставятся ежедневно за 7-10 дней до даты ПДР.

5. БАД формула 6 недель – за 6 недель до родов.

6. Гомеопатия – к примеру, каулофиллум 30; схему рекомендую уточнить у акушерки.

Масло вечерней примулы и касторку я бы не рекомендовала, т. к. при их приеме есть определенные риски.

3.4. Предвестники родов

Предвестники родов – это те изменения, которые происходят в организме беременной женщины к концу беременности под влиянием смены гормонов и готовят родовые пути к появлению малыша на свет. В акушерстве часто его называют подготовительным периодом родов, цель которого обеспечить мягкое, как можно менее травматичное продвижение малыша по родовым путям.

Некоторые считают, что предвестники дают понять женщине, через какое время наступят роды, но на самом деле все настолько индивидуально, что точно это определить невозможно. Да, предвестники свидетельствуют, что ваши роды не за горами, и организм готовится, но будет это через день, через неделю или через 2 недели, по предвестникам сказать невозможно.

Какие предвестники существуют?

1. Тренировочные схватки

Ощущения могут быть совсем разными: тренировочные схватки могут возникать регулярно на протяжении целого дня или всего несколько раз на протяжении одного вечера с короткими промежутками. Ощущения легкие, безболезненные, ненадолго напрягается живот, твердеет.

Некоторые при этом чувствуют какие-то изменения в своем состоянии: тяжесть, небольшая боль в пояснице, внизу живота, а кто-то и вовсе ничего не замечает.

Благодаря этим тренировочным схваткам в матке поддерживается хорошее кровообращение, мышцы живота напрягаются, и это помогает удерживать тяжеленького подросшего малыша и продвигать его ближе к родовому каналу.

Шейка матки благодаря таким «упражнениям» тоже готовится к родам, становится мягче, короче, но раскрывается она только за счет настоящих родовых схваток. Поэтому тренировочные схватки не несут в себе никакой угрозы.

Воспринимайте тренировочные схватки как подготовку вашего тела к предстоящим родам, старайтесь при этом прислушиваться к своему телу. Возможно, вы ведете слишком активный образ жизни, и если вас чрезмерно беспокоят тренировочные схватки – это повод немного замедлиться, расслабиться и поберечь силы для предстоящих родов.

Или же наоборот, после выхода в декрет вы сидите дома, ведете малоподвижный образ жизни, и так ваше тело дает вам обратную связь, сигнал, что нужно больше гулять на свежем воздухе, малышу нужно больше кислорода.

Самое главное – это не принимать подобные схватки за настоящие и не мчаться тут же в роддом. т. к. тренировочные схватки могут начаться за несколько недель до родов (особенно в повторных родах) и не свидетельствуют о том, что завтра-послезавтра вы родите. В отличие от настоящих, родовых схваток, схватки-предвестники не приводят к раскрытию шейки матки и довольно быстро заканчиваются.

Если же у вас сильные, но очень короткие схватки по 10–15 сек., если ощущения вообще не меняются, не нарастают, то это тренировочные схватки. Смените положение, сходите прогуляйтесь, развейтесь, примите теплую ванну.

2. Опустился живот

Изменение формы живота накануне родов связано со стартовой позицией, занимаемой малышом перед началом процесса. Если малыш располагается вниз головой и его головка опускается еще ниже, становится чуть более фиксирована, то верхняя часть матки – дно матки – также опускается и уже не так сильно сдавливает легкие и желудок, поэтому женщинам становится немного легче дышать.

С момента изменения формы живота до начала родов в норме может пройти около 2–3 недель! Кроме того, опущение живота не является обязательным атрибутом скорого начала родов. Если живот не опустился, это не значит, что вам еще не скоро рожать или ребенок не соответствует вашему тазу – этого иногда просто не происходит, и малыш опускается уже в процессе родов.

3. Слизистая пробка

Пробка представляет собой желеобразную массу в виде комочков желтоватого, розового или бурого цвета. Эти выделения из половых путей, правильно называющиеся цервикальной слизью, вовсе не обязательно появляются в начале родов. Иногда пробка отделяется постепенно и незаметно для женщины за пару недель до родов, иногда за пару дней до начала схваток, а порой только с появлением ярких схваток, на этапе раскрытия в пару см.

Отхождение слизистой пробки является нормой и не требует визита в роддом. Слизистая пробка может быть белой, прозрачной, желтовато-бурой или темно-красной. Может быть густой, объемной, а может быть едва заметной.

4. Обильные выделения

Еще один предвестник – это увеличение количества выделений из половых путей. Перед родами под действием гормонов количество выделений значительно увеличивается, что волнует будущих мам и иногда наводит на мысль о возможном подтекании околоплодных вод. Об отличиях выделений от околоплодных вод будем говорить чуть позже.

5. Жидкий стул

Ближе к родам гормональный фон женщины перестраивается. По мере снижения уровня прогестерона и увеличения уровня эстрогена, матка, которая до поры до времени была расслабленной, становится чувствительной и напряженной. Увеличивается перистальтика кишечника.

Кроме того, малыш все больше давит на органы малого таза. Кишечник опорожняется заранее, чистится. Полный кишечник – препятствие на пути ребенка к выходу, головка малыша вскоре займет все пространство малого таза.

Кроме того, жидкий стул способствует началу схваток: активная перистальтика кишечника стимулирует матку, поэтому этот признак можно считать предвестником вероятных скорых родов, в отличие от предыдущих предвестников, которые могут проявляться неделями.

6. Тошнота и рвота

Зачастую женщину тошнит перед началом родов, на этапе подготовки шейки, а некоторых тошнота и рвота сопровождают даже в родах. Так ускоряется раскрытие шейки матки. И то, и другое является вариантом нормы.

7. Сонливость, усталость

Самый яркий предвестник, встречающийся у большинства женщин. Перед родами организм женщины аккумулирует силы, появляется слабость, вялость, часто клонит в сон, именно поэтому важно доделать все свои дела до этого этапа. И когда наступит неделя затишья перед родами, поддаться этим ощущениям, прожить сладкие дни покоя перед долгожданной встречей – спать по желанию, вкусно кушать, смотреть приятные фильмы, лежать, любить, лениться.

3.5. Дата ПДР

Много раз слышала от беременных женщин, ПДР которых миновал, а роды еще не начались: «Ну когда же я уже рожу, родственники, родные трезвонят, подруги строчат смски на дню по 5 шт. Свекровь замучила, беспокоится, говорит, нужно ложиться в роддом, мама каждый день звонит, переживает. Как меня достали все!»

К сожалению, это частая история, именно поэтому дату ПДР не стоит ни с кем обсуждать, кроме вашего мужа (предупредить его, чтобы тоже помалкивал), дата ПДР только для вас, вашего врача ЖК и вашей команды на роды. Остальным не должно быть никакого дела до вашей ПДР, смело прибавляйте к этой дате 2–3 недели, а лучше 4! Чтобы избегать любых стрессов перед родами.

У некоторых действительно доходит до «травли» от родных, близких, друзей – они так пытаются проявить заботу, выказать, что они помнят, что они тоже ждут, а женщине кажется, что вся вселенная против нее, ее раздражает эта «забота, советы».

Кто-то даже делился со мной, что каждый вопрос «Ну когда ты родишь?» доводил до слез.

Поэтому, если вы не умеете ставить личные границы, то не говорите никому настоящую дату ПДР.

Ваши родные, близкие даже не успеют начать нервничать, а вы уже сообщите им радостную новость!

Теперь о главном.

ПДР – это ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ дата родов! Предполагаемая – это значит, что от этой даты нужно брать +– 2 недели, в этот период вы можете родить.

Только 4 из 100 детишек рождается в дату ПДР, а все потому, что ПДР – это сильно усредненное значение. При расчете даты ПДР зачастую не учитываются особенности женщины: длина цикла, его продолжительность, регулярность.

ПДР определяют по первому дню последней менструации, прибавляя 280 дней. Если же известен день овуляции или вы точно знаете дату зачатия, то прибавляйте 266 дней.

Согласно исследованиям, роды у первородящих женщин с регулярным циклом случаются примерно на 41 неделе +3 дня, а у повторнородящих на 40 неделе +3 дня.

Многие врачи сейчас ориентируется на данные первого УЗИ в 12 недель и говорят, что оно более показательно и может более точно сказать нам о сроке беременности и, соответственно, рассчитать дату ПДР, но и к этой дате стоит прибавлять +-7 дней.

Если вы знаете свой цикл, его особенности, если можете рассчитать предполагаемую дату зачатия, обо всем этом нужно сказать при постановке на учет, чтобы врач мог ориентироваться на ваши данные при расчете даты ПДР. Особенно это касается женщин с длинным или нерегулярным циклом, т. к. стандартный расчет часто является в их случае ошибочным.

Важно помнить, что роды в срок – это роды, которые состоялись в период, близкий к предположительной дате родов (ПДР) с 37 полной недели до окончания 42 недели беременности. Т. е. если ваша дата ПДР прошла, но вы еще не родили, это не значит, что вы перенашиваете, что ваш малыш страдает.

Объективными данными о состоянии малыша являются КТГ, УЗИ, доплерометрия, если все данные показатели в норме, важно дождаться спонтанного начала родов до полных 42 недель. Большинство родов случается именно до этого срока. Спонтанное начало родов свидетельствует о готовности женщины и ребенка к родам и значительно повышает шансы благополучных родов.