Текст книги "Медицинское право для детей и родителей"

Ваши права в родильном доме: что гарантирует закон

Современные женщины стараются выбирать место своих будущих родов со всей ответственностью.

Многие выбирают роды дома, в спокойной обстановке, в кругу любящих людей.

Кто-то решает рожать в родильном доме. И в случае поездки в роддом знание своих прав даст вам дополнительную уверенность в том, что вам и малышу там будет максимально комфортно.

Если же вы заранее выбрали родильный дом, наша информация поможет проверить, насколько в нем соблюдаются права рожениц и малышей, и в целом чувствовать себя увереннее.

Конечно, стоит учитывать рекомендации врачей в случае заболеваний и осложнений при беременности. Но мы помним, что беременность и роды – естественные, биологически обусловленные процессы женского организма. И если женщина хочет, чтобы ее роды протекали максимально естественно, то и домашние акушерки, и врачи родильного дома должны быть на ее стороне.

Партнерские роды

В настоящее время законодательно закреплено, что роды в присутствии родных не могут быть платной услугой.

В ст. 51 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано, что «отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи».

Правда, как видно из сказанного, близкие могут участвовать в родах только при наличии индивидуальных родовых залов, а такие условия есть далеко не во всех роддомах.

А Методическое письмо Минздравсоцразвития России № 15-4/10/2-6796 от 13.07.2011 г. «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий» говорит о том, что роддома обязаны «предусмотреть свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку» до и после родов.

Доверенное лицо в роддоме

Итак, вы вправе пригласить с собой в роддом человека, которому доверяете присутствовать на родах и представлять ваши интересы в роддоме. Это может быть муж, мама или подруга. Важно, чтобы человек был готов ехать с вами в роддом и следить за соблюдением ваших прав и прав вашего ребенка. Тогда вам стоит запастись соответствующей доверенностью (Приложение 1). Такая доверенность не требует обязательного заверения у нотариуса, но на практике заверить ее стоит для весомого восприятия врачами и администрацией.

ДОВЕРЕННОСТЬ

г. _________

«___» __________________2014 г.

Я,…, проживающий (-ая) по адресу г., паспорт серия номер, выдан г., код подразделения,

доверяю гр. Иванову Ивану Ивановичу г.р., место рождения г. (паспорт серия №, выдан), зарегистрированному(ой) по адресу:,

осуществлять от моего имени права пациента, предусмотренные статьями 19–22 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности:

• право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право консультироваться по поводу моего здоровья с врачами-специалистами,

• право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья,

• право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи в любых медицинских, административных и прочих компетентных учреждениях и организациях Российской Федерации, вести гражданские дела во всех судебных учреждениях со всеми правами, какие предоставлены законом заявителю, истцу, ответчику, третьему лицу и потерпевшему, в том числе с правом на подписание искового заявления, предъявление его в суд, окончания дела миром, признания или отказа полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования решения суда, получения исполнительного листа.

Настоящая доверенность выдана сроком на _______, без права передоверия полномочий.

Подпись: ______________________/ расшифровка /

Итак, доверенное лицо вправе присутствовать в непосредственной близости от роженицы на основании ч. 10 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

10) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав,

что означает для доверителя постоянное присутствие его представителя. И не в одном здании, а в одном помещении, в пределах видимости и слышимости. Иначе защита прав становится фикцией.

При этом местный распорядок учреждения не может противоречить Федеральному закону.

Срок доверенности может начинаться от конкретного дня до 3 (трех) лет, и его обязательно нужно указать.

Ситуация на практике такова, что реально попасть в родильный дом (с больницами много проще) с такой доверенностью можно не всегда. Положительные случаи есть, но подготовиться к этому вопросу стоит заранее. При этом, если вы решили заверить доверенность у нотариуса, в некоторых городах нужно еще найти такого нотариуса, который согласится заверить этот документ.

Несмотря на закон, многие нотариусы полагают, что право на отказ от конкретного медицинского вмешательства или право выбора врача, к примеру, это неимущественное и неотчуждаемое право человека. А, следовательно, его нельзя передоверить.

Я с этим не согласна, так как наличие доверенности никак не лишает права самого доверителя высказать свое мнение. При этом предполагается, что доверенное лицо действует именно в интересах доверителя. А последний ему полностью доверяет. Иначе доверенность теряет смысл.

Для тех, кто захочет грамотно поспорить с нотариусом, приведем выдержку из Гражданского кодекса РФ по поводу нематериальных прав и благ:

1. Жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, право свободного передвижения, выбора места пребывания и жительства, право на имя, право авторства, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом (ст. 150 ГК РФ).

Таким образом, мы можем заметить, что право на здоровье, как минимум, не равно праву выбора врача или отказу от медицинской манипуляции.

В ситуации с родами в основном осложняет реализацию права женщины на представителя рядом тот факт, что в роддомах не так много индивидуальных родильных блоков. И права других женщин также могут быть нарушены, когда при их родах присутствует посторонний – чей-то муж, например.

Если не пускают сопровождающего

Что можно предпринять, если сотрудники медучреждения все же незаконно препятствуют «проникновению» в роддом или в родильное отделение любых сопровождающих роженицы, несмотря на доверенность?

В этом случае экстренных мер, «спасающих» ситуацию, немного. Если человек с подобной доверенностью уверен в себе и знает свои права, положительный итог наступит скорее.

Итак, если у вас есть твердое намерение пройти в роддом с сопровождающим по доверенности, то вы можете:

• заранее запомнить приведенные положения ст. 19 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Можно распечатать себе краткую памятку со статьей в трех экземплярах и положить, например, в файл с полисом и обменной картой, вложить в свой паспорт;

• выдать памятку доверенному лицу;

• в роддоме ваше доверенное лицо при первых признаках противодействия может включить запись на диктофоне/мобильном телефоне. И сразу четко и громко сказать, что включена запись, – это является способом защиты прав роженицы и ее ребенка, о чем вы сейчас предупреждаете медработников родильного дома №… (фамилии, если известны). С вами роженица такая-то в таком-то состоянии. Ей отказывают в медицинской помощи при родах, которая ей срочно необходима. Все требуемые по закону документы в наличии (перечислить, например: паспорт, обменная карта, доверенность). И также четко требуете немедленно устранить нарушения;

• говорить лучше твердо, но крайне вежливо. Скандалить не стоит;

• разумные требования (раздеться, надеть халат/тапки и пр.) выполнять беспрекословно;

• охранникам, если таковые попытаются удержать доверенное лицо, можно сообщить об их персональной ответственности за нарушение закона, а также о том, что их действия будут обжалованы в органах прокуратуры и суда, и, как следствие, они имеют все шансы лишиться лицензии и права на работу.

Если все же не пустили:

• доверенное лицо может записать ФИО нарушителей, время происшествия;

• можно позвонить в вашу страховую компанию, фонд ОМС, департамент здравоохранения и «горячие линии» других надзорных органов.

Телефоны следует подготовить заранее, вместе с памяткой перечня законов.

Не поленитесь позже написать жалобы в прокуратуру, отдельно – в страховую компанию, отдельно – руководству вышестоящей организации с перечислением всех нарушений и требованием письменно сообщить вам о принятых мерах. Этими действиями вы сможете помочь другим женщинам восстановить справедливость, а возможно, и себе в недалеком будущем.

Подчеркну, что человека с такой доверенностью обязаны пропустить вместе с доверителем в любое помещение (от родильного зала до реанимации).

Только присутствуя и лично наблюдая, что и как происходит с пациентом, он может реально отстоять права роженицы. В этом случае вы ни в коей мере не теряете право самой заявлять любые законные требования. Предполагается, что доверенное лицо будет действовать исключительно в ваших интересах.

К сожалению, в российских роддомах пока не привыкли к свободному посещению родными и близкими. Однако в положительном воздействии от посещений любимыми близкими можно не сомневаться.

Это, безусловно, подтверждают Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по родовспоможению:

4. Психологическое благополучие молодой матери должно обеспечиваться не только посредством свободного доступа родственников по ее выбору во время родов, но также и при помощи свободного посещения после родов.

На эти рекомендации также можно обратить внимание врачей, чтобы показать, что, в первую очередь, вы заботитесь о своем здоровье, а не пытаетесь воевать ради принципа.

Поступление в родильный дом

При поступлении в роддом женщина зачастую в полупринудительном порядке подвергается ряду процедур, которые вовсе не являются обязательными. Беременная женщина – не бесправное существо, и от ряда процедур можно вежливо отказаться.

Право на отказ полностью соответствует Рекомендациям ВОЗ по родовспоможению, где говорится о правах каждой женщины на момент родов:

9. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами.

Вышесказанное также соответствует российским законам, в том числе ст. 20 («Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина…») ФЗ РФ от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Процесс родов

В рекламных материалах современных родильных домов уже обычной стала строка о том, что женщина именно в этом роддоме может выбирать свободное положение в родах. На практике эта «свобода» иногда выглядит неожиданно: под предлогами немедленного ухудшения состояния ребенка на женщину оказывается психологическое давление, чтобы она принимала позу «как все», удобную врачам.

Однако женский организм естественным образом чувствует нужное положение, и никто не имеет права навязывать роженице иное. Поэтому каждая женщина действительно вправе свободно выбирать удобное ей положение в родах и менять позиции в период схваток и потуг.

Это соответствует Рекомендациям ВОЗ по родовспоможению:

1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «всухую»).

Рожающая женщина вправе также отказаться от ряда медицинских манипуляций, которые иногда оказываются небезопасными как для ребенка, так и для мамы: от любого обезболивания и медикаментозного вмешательства в процесс родов (любых инъекций), от стимуляции родовой деятельности, искусственного вскрытия плодного пузыря и эпизиотомии.

Сразу после рождения малыша мама может потребовать, чтобы новорожденного положили ей на грудь, чтобы он мог сам высосать молозиво. О важности этого момента также говорится в Рекомендациях ВОЗ по родовспоможению:

6. Кормление грудью должно начаться не позже, чем через 30 минут после родов (то есть еще в родильной палате).

Женщина также вправе запретить акушерам слишком раннее отсечение пуповины новорожденного (до рождения плаценты или до окончания ее пульсации), отказаться от закапывания в глаза ребенку любых препаратов, от мытья ребенка и обтирания с него смазки.

Все перечисленное соответствует:

ст. 20 («Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина» и «Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного ч. 5 ст. 47 и ч. 2 ст. 54 Федерального закона (15 лет), дают их законные представители») ФЗ РФ от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»

т. е. согласие на медицинское вмешательство в отношении ребенка могут дать только родители).

Родители имеют полное право самостоятельно распорядиться плацентой своего ребенка и требовать ее сохранности.

ВОЗ полагает, что «в любой стране или регионе следует уважать и поддерживать обычаи, связанные с рождением ребенка, если они не представляют угрозы для его здоровья. Плацента, пуповина – собственность ребенка».

Приложение 1 к Приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 8.12.2003 г. № 702 подтверждает вышесказанное:

Для забора клеток пуповинной крови и использования плацентарного материала требуется получение письменного информированного согласия матери.

Быть вместе с новорожденным: решают родители

Стоит быть готовой к тому, что в некоторых родильных домах продолжают лишать женщину права ухаживать за своим новорожденным ребенком по своему усмотрению. Однако и в такой ситуации роженица имеет право потребовать сразу приложить малыша к груди и никуда не уносить от мамы.

Мать также имеет право отказаться от докорма, кормить грудью по требованию малыша, а не по графику роддома. Так как на практике это требует уверенности в своих силах и хорошего физического состояния после родов, то опять же можно воспользоваться помощью доверенного лица.

О важности совместного нахождения матери и ребенка говорится и в Рекомендациях ВОЗ по родовспоможению:

5. Здоровый новорожденный должен оставаться с матерью. Когда это позволяет состояние его здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем новорожденного не оправдывает разлучения его с матерью! Не следует препятствовать совместному общению матери и ребенка, продолжительность которого должна определяться желанием матери. Следует поощрять нахождение матери и ребенка в одном помещении.

Это соответствует Российскому законодательству:

ч. 3 ст. 51 ФЗ РФ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» («Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка»);

п. 10 ч. 5 ст. 19 ФЗ («Гражданин при получении медицинской помощи имеет право на допуск к нему <…> законного представителя для защиты своих прав, т. е. ребенок на беспрепятственный допуск родителей»).

Прививки и инъекции ребенку: родители вправе отказаться

Уже в роддоме детям обычно предлагается начать вакцинацию: как минимум, сделать прививку от туберкулеза (БЦЖ). К сожалению, все еще нередки случаи, когда о прививках матерям не рассказывают заранее и не спрашивают согласия, а уведомляют постфактум.

В то же время многие врачи и родители считают столь раннее вмешательство в иммунитет ребенка необоснованным стрессом для новорожденного.

И родители вправе отказаться как от прививок ребенку, так и от любых других уколов и анализов.

Это соответствует:

ст. 5 («О праве на отказ от профилактических прививок»)

ст. 11 («О проведении профилактических прививок с согласия родителей несовершеннолетних») Федерального закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. № 157-ФЗ,

а также:

ст. 20 («Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина» и «Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного ч. 5 ст. 47 и ч. 2 ст. 54 настоящего Федерального закона (15 лет), дают их законные представители»),

т. е. согласие на медицинское вмешательство в отношении ребенка могут дать только родители.

Права родителей

Российские законы напоминают нам, что забота о детях – первейшая обязанность родителей, а не представителей государства или медицины.

Конституция РФ, ст. 38:

1. Материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

2. Забота о детях, их воспитание – равное право и обязанность родителей.

Семейный кодекс Российской Федерации от 29.12.1995 г. № 223-ФЗ, ст. 64:

1. Защита прав и интересов детей возлагается на их родителей.

Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий.

Поэтому именно родители могут и должны следить за соблюдением прав своих детей.

Естественно, женщине в родах, как и только что родившей маме, не всегда просто отстоять свои права. Поэтому помощь близкого человека может оказаться очень важной. Замечательно, если с этим человеком заранее достигнута договоренность о совместных действиях в роддоме.

Итак, при поступлении в роддом вы имеете право привезти (или написать на месте) заявление об отказе от любых медицинских вмешательств без вашего письменного согласия (кроме экстренных случаев, если вдруг родители – мама или папа, или иное доверенное лицо не могут выразить свою волю).

Вы имеете право знать, зачем вам или вашему малышу вводят тот или иной препарат и прочитать к нему аннотацию. Также вы вправе читать не только вашу историю родов, но и любые медицинские документы касательно вашего малыша.

Ваш врач обязан ответить на любые вопросы касательно состояния здоровья – вашего или ребенка. Также вы можете получить копии всех документов, чтобы проконсультироваться с иными специалистами.

И вы всегда имеете право от лечения отказаться, покинув медучреждение. В этом случае вы должны только письменно подтвердить свое нежелание получать более помощь в формате стационара. Врач вправе лишь вежливо предупредить вас об ответственности и возможных последствиях для здоровья.

Учтите, что это не лишает вас права на медицинскую помощь, если вдруг ваша ситуация изменится.

Конечно, я не призываю женщин отказываться от любой медицинской помощи при родах. Все же бывают случаи, когда этого сложно избежать и когда такая помощь действительно необходима.

Но важно сопоставить все варианты и решения с родительской ответственностью за здоровье ребенка. Ведь медицинский персонал не всегда имеет достаточно квалификации и времени для индивидуального подхода к каждой рожающей женщине и ее ребенку.

Счастливых вам родов!

Вакцинация – вы вправе выбирать

Кто решает: гражданин или государство?

Длительное время в нашей стране преобладал патерналистский подход к иммунизации населения, то есть государство в принудительном порядке решало за всех граждан вопросы здоровья и профилактического вмешательства.

Ситуация изменилась к лучшему в 1993 году, после вступления в силу прежнего варианта «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», где прямо предусматривалось право гражданина на отказ от медицинского вмешательства (к которому, несомненно, относится и вакцинопрофилактика).

В 1998 году в нашей стране был принят ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», четко зафиксировавший право граждан на отказ от прививок. Этот закон действует до настоящего времени. В нем перечислены и последствия отказа от прививок, позволяющие гражданам полностью осознавать ситуацию и отстаивать свои права в этой сфере.

Новый закон также установил, что граждане обязаны в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок. К сожалению, законодателями была проигнорирована естественная необходимость письменного согласия на прививку.