Текст книги "Гормональная игра"

Пролог

Вы наверняка слышали о таком понятии, как «эффект бабочки». Небольшие различия в начальных условиях рождают огромные изменения в конечном явлении. Так вот, перефразируя это ближе к нашей тематике, хочу сказать, что незначительное нарушение уровня гормонов в настоящем, может привести к серьезным последствиям в будущем. В этом и заключается их отличие от, привычных для нас, медицинских заболеваний. Гормональные проблемы, как правило, не проявляют себя мгновенно, а постепенно меняют наш внешний вид, ухудшают состояние здоровья, а также полностью изменяют наше сознание. Образ мышления, взгляды на жизнь, беспокойства, страхи, переживания – все это тесно связано с гормонами. Данная книга содержит материалы, накопленные мной в течение многих лет изучения физиологии мужского организма, гормонального фона человека, а также ряда других особенностей нашего тела. Здесь и сейчас мы развеем множество мифов, связанных с гормонами, узнаем, как вовремя диагностировать серьезные заболевания и определимся с тем, какую же все таки роль гормоны играют в нашей жизни.

P.S. Вся предоставленная информация носит исключительно ознакомительный характер. Прежде чем принимать любые препараты настоятельно рекомендую вам изучить инструкцию и в обязательном порядке проконсультироваться со специалистом.

Тестостерон, ЛГ и ФСГ

  Итак, начнем сначала. Тестостерон является главным мужским гормоном. Синтезируется яичками мужчин, а если быть точнее, то клетками Лейдига, расположенных между семенными канальцами в семенниках, в ответ на стимуляцию от ЛГ, который высвобождается гипофизом. Вот такой вот сложный механизм природы. Но и это еще не полная цепь:  сначала гипоталамус вырабатывает Гонадотропин–рилизинг-гормон (ГнРГ), который дает сигнал гипофизу к производству Лютеинизирующего гормона (ЛГ) и Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Наши яички содержат некие клетки: Лейдига и Сертоли. Первые, путем стимуляции Лютеинизируюшего гормона, вырабатывают тестостерон, вторые, получая сигнал от ФСГ, регулируют сперматогенез. По итогу, мы получаем такую схему: «Гипоталамус – Гипофиз – Тестикулы». У этого механизма существует также обратная связь: при повышении уровня тестостерона, уменьшается производство ЛГ, а при слишком быстром образовании сперматозоидов, понижается количество ФСГ и наступает некий гомеостаз. Казалось бы, система вполне состоятельна и должна работать без перебоев, в режиме по умолчанию, создавая ровный тон тестостерона в течение всей жизни. Но, к сожалению, существует ряд факторов, которые влияют на выработку данного гормона. В первую очередь, это:

Сон

  Видите ли друзья, тестостерон вырабатывается ночью, так что если вы спите меньше 6 часов в день, то обязательно будете страдать от его нехватки. Нормализуйте режим сна/бодрствования и почувствуете, как к вам возвращается жизненная энергия.

Животные жиры

  А что же с жирами? Ведь все СМИ и доктора в один голос твердят нам, что это один сплошной вред, но видимо они забывают тот факт, что тестостерон секретируется клетками Лейдига из ХОЛЕСТЕРИНА, да-да, того самого, плохого холестерина, который содержится в животных, насыщенных жирах. Так что кушайте больше жирного и перестаньте изнурять себя диетами. Ежедневная норма жиров для мужчины должна быть не менее 1 г на 1 кг собственного веса тела. Оптимальным соотношением, которое я считаю наиболее правильным, является 1,5г/1кг веса.

Недостаток витаминов и минералов

  Рацион питания должен быть максимально разнообразным и сбалансированным, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми ему микро и макро элементами. Но если ваша цель поддерживать высокую выработку тестостерона, то необходимо некоторые из них принимать дополнительно в виде добавок. А именно:

Витамин Е – 200 мг/день

Витамин D – 10 мкг/день

Цинк – 30 мг/день

  Витамин Е обладает выраженными антиоксидантными свойствами и увеличивает отклик тестикул, в ответ на стимуляцию гонадотропинов.

  Витамин D синтезируется в коже, под действием УФ – лучей, а так же может поступать с пищей. Является важным компонентом выработки тестостерона. Если же вы житель северных стран, или у вас большую часть года зима,  необходимо принимать данный витамин в виде добавок.

  Цинк же, поистине король среди микроэлементов, обладающий невероятным спектром действий на весь организм мужчины, но что же касается нашей специализации, то он является строительным материалом для молекулы тестостерона. Думаю что этих слов достаточно для того, чтобы осознать его необходимость. Продолжительность данного курса приема – 1 месяц. Советую проходить  2 – 3 курса в году.

Возраст

  К сожалению, старение сном, жирами и витаминами мы не остановим, хоть и изрядно притормозим. Пик тестостерона приходится на половое созревание, то есть с 16 до 24 лет. Именно в эти года можно наблюдать наиболее высокий уровень этого гормона, после чего начнется неизменный спад, который с каждым годом будет отбирать у вас бодрость, сексуальное желание и стремление покорять новые вершины. По итогу, к 45 годам от вашего тестостерона останутся лишь следы былых побед и, скорее всего, если вы заботитесь о своем здоровье и регулярно посещаете клиники, ваш врач выпишет вам рецепт на длинный эфир тестостерона и посадит вас на ГЗТ (гормонозаместительная терапия). Это сейчас очень актуально на Западе, где большинство людей решают свои проблемы подобным образом. Но есть и другой путь, о котором я расскажу в конце данной главы, так что наберитесь терпения. Ну а сейчас я бы хотел поговорить о том, какой же уровень тестостерона является абсолютной нормой для мужчины.

  Итак, вы сдали анализы и затрудняетесь с расшифровкой результатов. Казалось бы, все в пределах референсных значений лаборатории, но не совсем понятно, хорошо это или плохо. Давайте начнем с того, что нормы тестостерона отличаются в разных странах. Опыт и практика показывают, что уровни в 15 нмоль/л – 40 нмоль/л являются наиболее оптимальными показателями вашего здоровья. То к чему нужно стремиться в любом возрасте – это 23 – 30 нмоль/л. И запомните, сдавать необходимо анализ на содержание ОБЩЕГО тестостерона, свободный, в разрезе одноразового контроля – неинформативен.

  Чтобы начать диагностику вы также должны знать ваши значения ЛГ и ФСГ. А пока хотелось бы добавить, что уровень тестостерона в 40 нмоль/л встречается крайне редко, даже в подростковом возрасте, поэтому если вы счастливый обладатель сего значения, мои поздравления, у вас должно быть стальные яйца! Ну что, приготовили результаты? Тогда начнем расшифровывать.

  Хочу предоставить вашему вниманию 4 наиболее распространенных варианта развития событий:

1) Уровень ЛГ и ФСГ на нижней границе нормы, тогда как тестостерон находится в районе 23 – 40 нмоль/л. Это просто эталонные показатели, потому как в нашей системе «Гипоталамус – Гипофиз – Яички» мы имеем обратную связь, и чем выше будет тестостерон, при низких значениях ЛГ и ФСГ, тем лучше откликаются ваши тестикулы на стимуляцию гипофизом. Подобные показатели этих трех гормонов в корректировке не нуждаются, в каком бы возрасте вы не были.

2) Уровень ЛГ находится в норме, тестостерон в районе 20 – 40 нмоль/л, а вот ФСГ превышает норму. Это изолированное нарушение сперматогенного эпителия. Может служить причиной бесплодия у мужчин. В любом случае, это хороший повод посетить врача, особенно если вы не можете зачать ребенка на протяжении длительного времени. Он должен провести комплексное обследование и выявить причины нарушений. Если их устранить не удастся, вам должна быть предложена терапия препаратом МГЧ (Менопаузальный гонадотропин человека), который используется для стимуляции клеток Сертоли, чтобы те, в свою очередь, запустили сперматогенез. В случае удачно проведенного лечения, ваша жена сможет порадовать вас 2 полосками на тесте.

3) Уровень ЛГ и ФСГ на верхней границе нормы, либо за ее пределами, а тестостерон в районе 12 – 16 нмоль/л. Это не очень хороший признак, ибо по какой либо причине, ваши яички плохо откликаются на гонадотропные гормоны и неспособны вырабатывать тот уровень тестостерона, который вам необходим. Нужно будет провести УЗИ органов мошонки и с результатами отправиться к врачу. Это может быть, как инфекционные поражения тестикул или их придатков, так и варикоцеле и еще ряд других факторов. Специалист должен будет определить причину нарушений и назначить соответствующее лечение. Если же никаких проблем у вас не обнаружат, то можно говорить о начале развития гипогонадизма, либо первичного, либо нормогонадотропного. Вам должна быть предложена терапия ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека), который замещает действие Лютеинизирующего гормона, но в достаточно грубой форме, заставляя ваши яички работать на пределе возможностей. Очень важно правильно подобрать дозировку, ибо если переборщить, эффект может быть прямо противоположен желаемому. Также, длительное и бесконтрольное применение ХГЧ повышает риск появления онкологии. Поэтому доза не должна превышать 500 МЕ/день каждые 4 дня, продолжительностью не больше 1 месяца. Более серьезные дозировки применяются лишь в тяжелых случаях. После терапии, как правило, наблюдается снижение выработки ваших собственных гонадотропинов, но в случае правильно проведенного лечения, это носит обратимый характер. Спустя месяц после последней инъекции необходимо повторно сдать анализы, и если ЛГ и ФСГ будут находиться в средних значениях нормы, а тестостерон поднимется хотя бы до 20 нмоль/л, терапию можно считать удачной. Контроль динамики осуществляется каждые 3 – 6 месяцев. Возможны повторные курсы ХГЧ в дозировках, не превышающих вышеуказанные, если на то нет других причин.

4)  А вот мы и подобрались к наиболее распространенной проблеме, особенно среди мужчин в возрасте. Уровень ЛГ и ФСГ низкий, и вместе с ним, низкий и тестостерон. Ваш гипофиз очень вяло производит гонадотропины, вследствие чего поступает недостаточная стимуляция тестикул вырабатывать мужской гормон и поддерживать сперматогенез. Как уже было сказано выше, более чем в 65% случаев причиной этого недуга является возраст, остальные 35% делят меж собой бесконтрольное применение допинга и болезни гипофиза или других органов, влияющих на его функцию. Поэтому очень важно провести правильную диагностику, дабы исключить какие либо патологии.

   Хотелось бы добавить несколько слов об анаболических стероидах. Механизм их влияния на собственную выработку ЛГ и ФСГ очень прост: все препараты данной группы, в той или иной степени, являются производными тестостерона, либо обладают схожим с ним действием. При их регулярном употреблении, организм прекращает выработку гонадотропинов и, соответственно, своего собственного тестостерона, потому как эта необходимость исчезает. Если продолжительность приема была не более месяца, то по окончанию терапии, ваш гормональный фон упадет в некую яму, так как поступление гормона извне прекратилось, а собственное производство еще толком не началось. Такой короткий промежуток времени не захлопнет ваш гипофиз, и потому спустя 2-3 месяца гормональный фон нормализуется. Но вот достигнет ли он былого уровня – остается загадкой. Это правило касается лишь молодых парней в возрасте до 30 лет, у которых все еще достаточно высокая активность своих гормонов. Чем старше вы становитесь, тем большая вероятность того, что даже после месяца приема стероидов ваш гипофиз заснет и уже не проснется без посторонней помощи.

  Предположим, что вы обследовались: сделали МРТ гипофиза, сдали все необходимые анализы и никаких серьезных отклонений не выявили. Тогда источником проблем, скорее всего, является возраст, либо злоупотребление гормональными препаратами, а может быть сразу оба варианта. В любом случае, решение для всех этих проблем одно – это применение препаратов группы «Антиэстрогены» (АЭ). Они были разработаны преимущественно для лечения рака молочной железы, а так же для наступления овуляции у женщин. Но какое же отношение все это имеет к тестостерону?

  Эстрогены хоть и являются женскими гормонами, но в небольших количествах содержатся также у мужчин, выполняя ряд важных функций. Попадая к нам в организм, АЭ блокируют рецепторы женских гормонов в гипоталамусе, да так, что тот начинает думать, будто их в организме вообще нет (хотя их уровень в крови остается неизменным). Чтобы это исправить гипоталамус активно начинает вырабатывать ГнРГ, который в свою очередь, стимулирует гипофиз производить повышенное количество ЛГ и ФСГ. Если вы все еще не увидели связи между гонадотропинами и эстрогенами, объясняю: практически все женские гормоны мы получаем путем конверсии их из тестостерона, благодаря ферменту ароматаза. Поэтому, в надежде поднять уровень эстрадиола (наиболее активного эстрогена), наш гипоталамус повышает уровень тестостерона. Вот такой вот приятный *побочный эффект* на мужчин оказывают препараты данной группы.

  Ассортимент АЭ на рынке достаточно мал, так как они имеют очень узкую специализацию. У каждого есть свои достоинства и недостатки, но эталонным выбором для решения нашей проблемы является «Кломифена цитрат». Он блокирует рецепторы исключительно в гипоталамусе, обладает наименьшим перечнем побочных эффектов и наиболее всего изучен в разрезе нашей тематики. Не считая индивидуальных реакций непереносимости, вы можете столкнуться с такими проблемами как: изменение настроения, приливы жара к лицу, спазм аккомодации и т.д. Хотел бы внести небольшую ясность касаемо последнего пункта. Довольно часто, во время приема любого АЭ, у людей ухудшается острота зрения. Это на 100% обратимый эффект и после отмены препарата, спустя 2 – 4 недели, все вернется к первоначальному состоянию.

  Возвращаясь к вопросу о ГЗТ, хотелось бы добавить, что далеко не все врачи осведомлены о подобных свойствах Антиэстрогенов, а клиники, где активно практикуется их применение, можно пересчитать по пальцам. Если нет противопоказаний и прием АЭ не вызывает у вас каких либо побочных эффектов, то я считаю это отличной альтернативой гормонозаместительной терапии. Проконсультируйтесь со своим врачом, расскажите ему о Кломифена цитрате. Ну а мы переходим к следующему пункту в нашем списке.

Эстрогены

  Эстрогены – это подкласс стероидных женских гормонов, который состоит из эстрона, эстриола и эстрадиола. Они играют важнейшую роль в организме мужчины, а именно: участвуют в процессе сперматогенеза, отвечают за либидо и эректильную функцию, регулируют плотность костной ткани, а так же следят за нормальной работой нервной системы. Нас интересует  конкретно эстрадиол, так как он является наиболее активным в организме человека. В норме у мужчин он должен быть в пределах 20 – 60 пг/мл. Если же его уровень превышен, мы столкнемся с соответствующими побочными явлениями, в виде: отложения жира по женскому типу, увеличение молочных желез, повышение артериального давления, отсутствие сексуального влечения и многое другое. Также, высокое содержание эстрадиола неизменно повлечет за собой снижение выработки гонадотропинов, по всему тому же, знакомому нам, механизму обратной связи. Но и низкий его показатель (<20 пг/мл) ничего хорошего не предвещает. Вы можете ощутить упадок сил, хруст и боли в суставах, повышение уровня холестерина в крови, ломкость костей и т.д. Поэтому во всем важен баланс.

  Не так давно я говорил о таком ферменте, как ароматаза, которая и превращает тестостерон в эстрадиол. Ее концентрация в организме зависит преимущественно от 3 факторов:

– возраст

– наследственность

– лишний вес

  Чем старше мы становимся, тем большая будет ароматизация мужских гормонов в женские. Со вторым пунктом я думаю тоже все понятно. Но вот какое отношение имеет лишний вес к ароматазе? Все дело в том, что этот фермент образуется и накапливается именно в жировых клетках. Так что, если у вас повышен уровень эстрадиола, первым делом необходимо привести в порядок вес, а потом уже думать о возможных нарушениях. Но бывают случаи, когда процент подкожного жира не является источником проблемы. И по нашей доброй традиции, я предоставляю вам 4 примера подобных случаев:

1) Эстрадиол находится у верхней границы нормы, но вместе с ним высокий и тестостерон. Это абсолютно здоровая ситуация, не требующая никаких посторонних вмешательств. Чем выше у вас будет выработка мужского гормона, тем выше будет его конверсия в женский.

2) Эстрадиол находится в середине референсных значений, либо чуть ниже, тогда как тестостерон достигает 24 – 40 нмоль/л. Такие анализы увидишь не часто, и если у вас подобные результаты можете смело поставить их в рамку. Встречаются они, как правило, у людей с малым процентом подкожного жира, а так же у тех, кто генетически одарен низкой ароматизацией тестостерона. По моему скромному мнению, такое соотношение является наиболее оптимальным, с точки зрения внешнего вида и самочувствия.

3) Эстрадиол в районе 55 – 75 пг/мл, при тестостероне в 12 – 18 нмоль/л. Ваш гормональный баланс сдвинут в сторону женских гормонов.  Скорее всего, имеется проблема с лишним весом и ее необходимо решить. Обратитесь к хорошему диетологу, который поможет вам нормализовать рацион, но не урезайте слишком сильно жиры, так как это может еще больше ударить по вашему, и без того низкому, тестостерону.  Спустя 2 – 3 месяца пересдайте анализы, чтобы посмотреть динамику. Продолжайте снижение веса, пока эстрадиол не достигнет уровня в 40 – 45 пг/мл.

4) Эстрадиол значительно превышает норму (в 2 раза и более), в то время как уровень тестостерона может быть в районе 15 – 30 нмоль/л. Если вы получили подобные результаты необходимо в обязательном порядке предпринять следующие меры:

– Пересдать анализы в другой лаборатории.

– Сделать УЗИ печени, а так же сдать биохимию крови, чтобы определить уровень ее ферментов.

– Сдать кровь и мочу на содержание бета – ХГЧ и провести обследование яичек.

  Ну, начнем с того, что ваши анализы могли просто перепутать, либо указать неверные значения, так что лучше пересдайте их в нескольких других лабораториях. Если же все показатели схожи меж собой (с погрешностью в 10%), тогда проблема определенно есть и нужно искать причину.

  Печень необходимо проверить из-за того, что она служит утилизатором гормонов, и какие либо патологии могут привести к нарушению этой функции, после чего она ограничит их выведение из организма. Если проблема все же обнаружилась, необходимо посетить гепатолога, который назначит вам соответствующее лечение, после чего ваш эстрадиол должен нормализоваться сам.

  Бета – ХГЧ или Хорионический гонадотропин – это гормон, продуцируемый беременными женщинами. Повышение его уровня у представителей сильного пола (>5 МЕ/л), при условии, что вы не принимаете препараты на его основе, наряду с высоким значением эстрадиола,  может сигнализировать о новообразовании яичек. Вы, наверное, слышали о ситуациях, когда тест на беременность у мужчин показывал положительный результат. Так вот, это может быть не погрешность производителя, а серьезная патология, так как все тесты призваны определять именно повышенный уровень бета – ХГЧ в моче, который начинает активно вырабатываться у будущих матерей. Поэтому необходимо провести УЗИ либо МРТ тестикул и в срочном порядке обратиться к онкологу – урологу для определения дальнейших действий.

Пролактин

  Настало время поговорить о наименее значимом гормоне в мужском организме – о пролактине. Это пептидный гормон, состоящий из 199 аминокислот, вырабатываемый передней долей гипофиза. У женщин он инициирует и поддерживает лактацию, а у мужчин отвечает за работу иммунной системы, либидо и поддерживает сперматогенез. По структуре очень схож с гормоном роста, учитывая присущий для них суточный ритм секреции. Его пиковая концентрация наступает сразу после пробуждения, посему настоятельно рекомендую выждать 3 – 4 часа, прежде чем сдавать кровь на анализ. Также, за 24 часа необходимо убрать все факторы, влияющие на его выработку, а именно: стресс, физические нагрузки и половой акт. Минимум за 2 – 3 месяца исключить прием лекарственных средств и добавок, повышающих уровень пролактина, таких как:

– Антидепрессанты, нейролептики, антигистаминные препараты

– D – аспарагиновая кислота

– Анаболические стероиды с прогестиновой активностью

– Пептиды из группы GHRP и GHRH.

 Выполнив все эти условия, вы сможете получить наиболее адекватную оценку вашего уровня пролактина.

  Для поддержания всех полезных свойств этого гормона в мужском организме достаточными будут значения в 50 – 150 мЕд/л. Показатели до 250 мЕд/л, также, будут считаться нормой, а вот более высокие цифры могут приводить к развитию таких неприятных эффектов, как: гинекомастия (иногда даже с выделением из сосков прозрачной жидкости), скопление излишнего количества воды в организме, вследствие чего повышается давление, формирование очень дряблого и рыхлого телосложения, снижение выработки тестостерона и т.д.

 В последние годы наблюдается все большая тенденция к  росту пролактина, при чем в равной степени, как у мужчин, так и у женщин. Менее 40% таких людей диагностируют у себя данный  недуг, но далеко не все из них его лечат. Как правило, на фоне длительных и безуспешных попыток завести ребенка, семейная пара обращается с этой проблемой в клинику. После сдачи всех анализов обнаруживается, что у одного из них (а может и у двоих одновременно) повышен пролактин. Доктор назначает терапию (если он хороший доктор), по результатам которой, наступает беременность. Но когда цель достигнута, многие из этих людей забывают о контроле гормона, посвящая все свободное время ребенку, а лечащий врач, в свою очередь, не пытается найти источник гиперпролактинемии, а просто временно лечит ее следствие. Такой подход является в корне неверным, ведь причины, по которым может повышаться уровень пролактина достаточно серьезные. При условии, что вы выполнили все рекомендации перед забором крови на анализ, о которых я говорил чуть выше, хотел бы предоставить вам наиболее распространенные из них:

1) Проблемы с печенью и почками, гипотиреоз (при котором вместе с пролактином повышается и ТТГ), аутоиммунные заболевания, а так же гиперпролактинемия неясного генеза может приводить к увеличению данного гормона до отметки 500 – 550 мЕд/л.

2) Если же его уровень превышает границу в 600 мЕд/л – это является весомым поводом пройти обследование гипофиза на наличие в нем микроаденомы (размером до 1 см), которая и вызывает рост пролактина. Наилучшим способом диагностики является МРТ. Его необходимо проводить с введением контрастного вещества на аппарате мощностью не менее 3Т. В противном случае врач может просто не увидеть столь незначительное образование. Обычно доктора не назначают томографию пациентам с уровнем пролактина менее 1000 мЕд/л. Я не буду комментировать компетентность подобных знахарей, скажу лишь одно: если пролактинома (именно такое название имеет эта опухоль) очень маленьких размеров – это еще не означает, что ее там нет, и что она не вырастет со временем.

  Как бы то ни было, и новообразование гипофиза, и другие причины повышенного уровня пролактина лечатся назначением препарата, именуемого «Каберголин». Разница будет лишь в дозировке и длительности приема. Если у вас наблюдается высокий уровень данного гормона (600 – 800 мЕд/л) но, по каким либо причинам, вы сомневаетесь в целесообразности проведения МРТ, я предлагаю вам пропить Каберголин по 0,25 мг один раз в 7 дней, на протяжении месяца (предварительно ознакомившись с инструкцией). Сдайте анализ сразу после окончания терапии и спустя 15 дней. В случае если через 2 недели, от последнего приема препарата, пролактин намного ниже исходного значения и находится в пределах нормы, то причина, возможно, не в аденоме, а его повышение было лишь временным. Пересдайте еще несколько раз анализ, с периодичностью 1 раз в месяц, чтобы отследить динамику и выяснить решена ли проблема.

  Если увидите, что после Каберголина пролактин резко упал, а через 15 дней вернулся к былому уровню, то с вероятностью 80% у вас пролактинома и томография все же необходима. Ежели мои предположения подтвердятся, не переживайте – это лечится и довольно успешно. Найдите хорошего специалиста, который, изучив вашу историю болезни, поставит правильный диагноз и подберет для вас наиболее эффективную дозировку препарата. Терапия Каберголином, как правило, длится от 6 месяцев до 2 лет (в зависимости от исходного размера опухоли и ее гормональной активности).