Текст книги "Расслабься, мам! Книга-гид по уходу за малышом от 0 до 3 лет"

Лайфхаки расслабленного материнства

«Взгляд его пробудил во мне Маму, я ощутила внутри такую мощь, как будто могу свернуть горы ради него. В ту минуту, когда я его увидела, я стала другой навсегда».

@Nadin_kouch

«Когда я его увидела, я удивилась и подумала: „Как у меня родился такой красивый ребёнок?” Безусловная любовь на всю жизнь».

@AngiSaz

«Внутри по всему телу растекалась любовь. Мне ее положили на грудь через несколько минут после рождения, такую родную, такую мою».

@Марина

«Я шепнула своему малышу на ушко: “Мы всегда будем вместе”, понимая, что моя душа теперь разделилась надвое. А он в ответ зевнул, и я увидела ямочку на щечке, как у меня, и заплакала».

@Lya

«Какой ты смелый и сильный, мой малыш! Мы с папой тебя очень ждали! Спасибо, что выбрал нас своими родителями!»

@Anastasia

«Тревога ушла. Моя бусинка в моих руках. Дышу ей и плачу от счастья. Это лучший аромат в моей жизни!»

@evgenija_mak

«Это невероятные чувства и ощущения! На мой взгляд, их даже описать невозможно! Жизнь – это такая сильная штука! Я точно знаю, что хочу ещё!»

@just_tata

«Это ощущение было похожим на то, как будто я целый мир для своего ребёнка и он так нуждается во мне немедленно! Я должна немедленно защитить её: от холода, голода и обеспечить безопасность в новом мире».

@Liliya_donchak

«Первое, что я сказала, это “Я боюсь”. Когда его положили на меня, такого крошечного и беззащитного, я испугалась, что могу навредить ему, что сожму его как-то не так… У меня был шок, при этом мне казалось, что это волшебство какое-то».

@Uncam

«В день рождения ребёнка во мне родилась мама, что учится жизни до сих пор».

@psy_ella_vasilesc

Я родился!

Все цитаты выше – искренние эмоции моих читательниц от первой встречи с их малышами. Кажется, если все прошло хорошо, невозможно забыть эти мгновения. Ведь первая встреча мамы с ребёнком – один из самых трепетных и запоминающихся моментов в её жизни. Только представьте: этот тёплый комочек впервые оказывается в этом большом мире, видит и чувствует вас. И он, и вы, конечно, в восторге от этого знакомства. Поэтому безумно важно правильно организовать этот процесс. После того как малыш появился на свет, я всегда рекомендую сделать «золотой час».

Что такое «золотой час»? Это первые 60 минут после родов, когда ребёнка кладут маме на грудь, накрывают тёплой пелёнкой и дают им установить первый контакт. Такой своеобразный пусковой механизм для материнства – можно сказать, что в этот момент и рождается любовь. Малыша важно укрыть и надеть ему шапочку, потому что он ещё не держит температуру и легко может переохладиться. Маме нужно выпить немного воды, удобно устроиться и попросить приглушить свет, чтобы «первое свидание» было максимально комфортным. Необязательно сразу пытаться дать ребёнку грудь – к этому можно прийти позже без каких-либо рисков. Сейчас малыш просто лежит на маме, отдыхает от родов и чувствует себя в безопасности. У вас нет повода для тревоги – вы вдвоём, и пусть весь мир подождёт.

Часто из-за спешки врач хочет забрать у вас этот час и сразу приступить к осмотру. Если малыш родился без осложнений и вы оба хорошо себя чувствуете, попросите неонатолога – детского врача до 28 дней жизни ребёнка – провести все необходимые процедуры немного позже.

В осмотр после рождения входят: прослушивание сердцебиения, осмотр тазобедренных суставов, ротовой полости, проверка рефлексов и реакций. Рост, вес, окружность головы и груди измеряют уже позже – этим занимается акушерка или детская сестра.

После того как врач закончит необходимые процедуры, ребёнка моют и обрабатывают. Если честно, это моя большая акушерская боль. Знаю, что в некоторых странах и культурах женщина даже не прикасается к малышу, пока его не искупают. Но я крайне против этих действий. Дело в том, что кожа у младенцев крайне чувствительна – лучше не прикасаться к ней просто так. Да и если честно, за всю свою акушерскую практику я не видела грязных детей – за редким исключением, когда встречается внутриутробная инфекция и воды густые и зловонные.

Часто новорожденные появляются на свет в белой смазке. Это верникс – первородная смазка, которая очень полезна для ребёнка. Она состоит их белков, жиров и воды. Смазка питает и защищает кожу малыша, обладает противомикробными свойствами и выступает в качестве защиты от амниотической жидкости. Считается, что верникс способствует более лёгкому проходу через родовой канал и регулирует температуру малыша. Когда ребёнок появляется на свет, его кожа претерпевает ряд изменений и адаптаций к внешнему миру с точки зрения pH и увлажнения. Смазка как раз помогает регулировать эти изменения. Считайте её своего рода увлажняющим кремом. ВОЗ рекомендует подождать с купанием новорождённого (а, соответственно, и смыванием верникса) не менее 24 часов. Поэтому лучше заранее попросить акушерку не трогать малыша. А спустя сутки можно массажными движениями втереть смазку в кожу, используя хорошее масло. Вообще именно мамино прикосновение важно и ценно для младенца – поэтому вначале старайтесь не давать его лишний раз никому в руки.

Многие родители ещё на этапе беременности задумываются о том, что обязательно нужно красиво завязать пупок – малышу же всё-таки с ним всю жизнь ходить. Но спешу вас разочаровать, потому что «завязать пупок» – это просто красивое выражение, вошедшее в обиход, а на деле его зажимают одноразовой скобкой. И «красота» результата не зависит от акушерки – тут скорее дело случая. В этом аспекте важно помнить, что нужно правильно ухаживать за пупочной ранкой. По новым стандартам она не требует специальной обработки, но необходимо следить за её чистотой и держать открытой. Обращайте внимание, чтобы пупок не зажимался подгузником – если это произойдёт, создастся благоприятная среда для микробов. Для скорейшего заживления можете воспользоваться присыпкой Weleda. Не путайте с банеоцином – его стали часто назначать врачи, и я не согласна с такой рекомендацией. Потому что банеоцин – это антибиотик, который совсем не нужен малышу, если нет каких-то серьёзных повреждений. Ни в коем случае не мажьте ранку зелёнкой – она маскирует истинный цвет, поэтому легко пропустить воспаление. Обрабатывать лучше один раз в день, сразу после купания.

Некоторые мамы отдают предпочтение «лотосовым родам». Это когда пуповину не перерезают, а оставляют её и плаценту вместе с ребёнком. Такая практика недоступна в российских государственных роддомах, но в частных клиниках или при «домашних» родах её вполне реально выполнить. После родов обычно ждут, когда пуповина высохнет и отпадёт самостоятельно – длится это от одного до десяти дней. Зачем? У всех разные причины: во многих культурах плацента имеет мистическое значение, в некоторых культурах её даже считают «младшим братом» ребёнка. Думаю, эта традиция пошла из азиатских стран – раньше, когда медицина была не так развита, к лотосовым родам прибегали для того, чтобы у малыша не случилось заражения крови. Сейчас провести такую процедуру тоже может быть полезно – иногда медицинскими инструментами, которыми врачи перерезают пуповину в роддоме, переносится столбняк. Как поступить вам – решайте сами, тут, безусловно, выбор каждого. Если склоняетесь к этому варианту, почитайте подробности в книге Родин Лим «Лотосовые роды».

Иногда малыши рождаются недоношенными – это часто пугает маму и делает её тревожной. Недоношенным считается ребёнок, который появился на свет до 37 недель. Такая кроха имеет свои особенности, и ей или ему может потребоваться выхаживание в специальном отделении. Существует даже праздник – День торопыжек – он отмечается 17 ноября.

Почему случаются преждевременные роды? Причин много. Некоторые из них могут повлиять на организм ещё до беременности: генетика, национальность, возраст, соматические заболевания, окружающая среда. Другие же могут проявить себя уже во время того, как вы носите малыша: стресс и гормоны, инфекции, ИЦН, или истмико-цервикальная недостаточность – неспособность шейки матки оставаться закрытой, плацентарная недостаточность и растяжение матки. Основным маркером преждевременных родов является вес ребёнка – чем он больше, тем выше шансы. В наше время преждевременные роды можно прогнозировать. Например, если у вас короткая шейка матки, скорее всего, за вами нужен будет особый контроль. Однако риск преждевременных родов с шейкой от 26 мм до 30 мм всего 1,3 %. И тут возникает вопрос: стоит ли заниматься профилактикой и лечением всех коротких шеек? Однозначного ответа нет, но, я считаю, в этом случае необходим индивидуальный подход. Мне кажется, что рутинно назначать всем постельный режим, спазмолитики, магний, прогестерон и гинепрал – просто бессмысленно. Надо углубиться в ситуацию и тщательно разобраться. Другие проблемы, которые могут подсказать вероятность недоношенности, – многоплодная беременность, ИЦН менее 25 мм, расширение внутреннего зева и наличие преждевременных родов ранее.

Всегда проситесь к ребёнку – он должен слышать ваш голос и чувствовать, что вы рядом.

Если всё же малыш решил встретиться с вами раньше срока, старайтесь не оставлять его одного. Всегда проситесь к ребёнку – он должен слышать ваш голос и чувствовать, что вы рядом. Не бойтесь стать «неудобной» пациенткой – врачи тоже понимают важность этой близости. Для недоношенных деток крайне необходимо грудное вскармливание, так что, как только появятся силы, – нужно пробовать приложить к груди. Сложно сохранить ГВ, когда вы разлучены с малышом, поэтому в этот момент от вас потребуется много сил и терпения. Но поверьте, стоит приложить максимум усилий и постараться не утратить молоко.

Иногда недоношенность путают с незрелостью, но это немного разные вещи.

Незрелость – это признаки, которые могут быть у детей, рождённых и в 40 недель, и в 41, и в 42. Например, большая относительно тела голова, волосы на спине или ушах, яркий окрас кожи, зияние половой щели у девочек. Все эти моменты могут быть связано с незрелостью нервной системы или органов дыхания, снижением мышечного тонуса, неправильной терморегуляцией (малышу нужно тепло) и т. д. Так что, если вдруг вам сообщают, что ребёнок незрелый, – пугаться не стоит.

Но важно наблюдать за ним внимательнее, ведь у незрелых и недоношенных детей может развиваться анемия. Анемия – это когда у ребёнка понижен гемоглобин. Таким малышам нужно железо – так что обязательно сдайте анализы и посмотрите, нет ли дефицита, чтобы вовремя его восполнить. Признаки анемии: бледность кожных покровов, редкие волосы, задержка в развитии, плохой сон, чрезмерная потливость, тахикардия, сниженный аппетит, запоры. Но, конечно, если что-то из вышеперечисленного есть у вашего ребёнка, не надо паниковать. Сдайте кровь – можно из пальца или из вены – и дождитесь, что скажет врач.

Выписка

Малыш появился на свет, а значит, следующий этап, который ждёт новоиспечённую маму, – послеродовое восстановление и выписка. Сколько дней лежать в роддоме и есть ли смысл оставаться там надолго – вопрос спорный.

Большинство развитых стран Европы рекомендует покинуть роддом через 8–12 часов после родов. Есть несколько причин для такой «спешки».

♦ Страховая медицина. Во многих странах в страховку включено всё, что необходимо молодой маме: посещение акушерки, осмотры и анализы. Это облегчает момент отъезда домой – в любом случае все нужные процедуры будут выполнены в ближайшее время.

♦ «Роды – это не болезнь». Это естественный процесс, и, если он прошёл успешно, нет смысла задерживать вас в больнице надолго. Гораздо комфортнее восстанавливаться в «родных стенах», в комфортной обстановке, а не в больнице среди постоянно снующих туда-сюда врачей. Всё же клиники не часто ассоциируются у нас с оплотом спокойствия и обычно вызывают тревожные воспоминания – думаю, вы хоть раз сталкивались с ощущением беспокойства в момент посещения медицинского учреждения. Вроде бы всё в порядке, и вы пришли просто забрать анализы или записаться на приём, но внутри непроизвольно возникает небольшой холодок, от которого очень сложно избавиться.

♦ Медицинские процедуры. В европейских странах здоровьем ребёнка не занимаются в родильных центрах – там врачи просто осматривают малыша, чтобы убедиться в стабильности состояния. Для вакцинации, скринингов и т. д. есть специальные отделения, в которые можно обратиться после выписки. Например, в Бельгии неонатолог спустится в палату только через 12 часов после родов, если они прошли естественно. Никто не рвётся сразу осматривать малыша, чтобы дать время ему и маме прийти в себя после родов.

В России в среднем женщина остаётся в роддоме примерно на трое суток после естественных родов и на пять после кесарева сечения. Это связано со всеми осмотрами и прививками, которые проводят в течение первых дней жизни малыша. Что же конкретно вас ждёт?

После рождения крохе предстоит пройти ряд вакцинаций. Я не противник прививок, но считаю, что каждый ребёнок индивидуален и вакцинировать его нужно в своём режиме, а, возможно, некоторые прививки не стоит делать вовсе. В роддоме процедуры обычно проводят в специальном кабинете, где вначале вы подписываете согласие. Затем педиатр проводит осмотр и фиксирует, что не видит у ребёнка никаких противопоказаний. Почему в нашей стране прививают именно в роддоме? Основная причина – нет гарантии, что молодая мама после выписки обратится дальше за медицинской помощью и будет соблюдать график вакцинации самостоятельно, без надзора врачей.

К примеру, в Бельгии первые прививки ребёнку делают спустя два месяца, но это не значит, что малыш все восемь недель время сидит дома. Просто к этому времени его организм уже достаточно окреп, и врачи убедились, что нет никаких противопоказаний для прививок. Мне кажется такой подход максимально верным, ведь крайне важно какое-то время понаблюдать за ребёнком, посмотреть, есть ли отклонения от нормы или причины для беспокойства. В каждой стране, безусловно, есть национальный календарь вакцинации, но индивидуальный план в этом аспекте, по моему мнению, гораздо более разумен. Ведь если роды были тяжелыми и ребенок оказался на какое-то время в реанимации, логично подождать с вакцинацией. Это также касается недоношенных и маловесных детей.

Если роды были тяжелыми и ребёнок оказался на какое-то время в реанимации, стоит подождать с вакцинацией.

Если вы всё же решили, что будете делать самые первые прививки в роддоме, старайтесь тщательно контролировать этот процесс. Следите за самочувствием малыша и, если видите что-то не то, обязательно сообщайте об этом врачам. Какие прививки обычно делают?

Введение витамина К.

Он отвечает за систему свёртываемости крови. Есть такое редкое осложнение (примерно у 0,25–1,5 % новорождённых), которое называется геморрагическая болезнь. Это когда кровь не сворачивается и малыш может умереть от внутреннего кровотечения. Сложно сказать, с чем связано появление этого заболевания. У меня, как и у любого специалиста, есть своя версия: использование во время беременности большого количества препаратов, которые разжижают кровь, или же наследственный фактор. Есть несколько признаков, которые помогают выявить болезнь: быстро появляющиеся синяки под кожей и кровь на слизистых (во рту или в районе ануса после дефекации). Если вдруг вы заметили что-то из этого – надо срочно обратиться к врачу.

Как-то мне в соцсети написала женщина, которая не придала значения признакам выше. Подумала, что кровь во рту ребёнка из-за трещин на сосках – из них выделяется кровь, малыш заглатывает её вместе с молоком, и в итоге такие последствия. Но оказалось, что причина была как раз в геморрагической болезни, а мама просто не знала о её существовании и не стала бить тревогу – в итоге ребёнок умер спустя месяц после рождения. Поэтому всегда все догадки перепроверяйте с врачом, чтобы не оказаться в такой страшной ситуации.

Чтобы всего этого не произошло, ребёнку в роддоме вводят витамин К. В России это делается внутримышечно, с помощью укола «Викасола» – но в европейских странах есть альтернатива в виде специальных капелек. Однозначного мнения, что лучше, у врачей нет, но мне всё же кажется, что капли лучше воспринимаются ребёнком в первые дни жизни. Их можно купить заранее и привезти в больницу, после чего договориться с доктором о таком способе введения. Отмечу, что, даже если вы против прививок, но у вас были сложные роды, вакуум-экстракция или младенец появился на свет крупным – я настоятельно рекомендую ввести витамин К. Он оградит ребёнка от возможных последствий и с большой вероятностью благоприятно повлияет на его организм.

Прививка от гепатита В.

Её делают в первые сутки после рождения. Но я бы рекомендовала сделать её позже – в ней нет срочности. Её предлагают ставить так рано, потому что сейчас в мире большое количество переносчиков заболевания и, даже если у вас отрицательные анализы, прививку сделают, чтобы перестраховаться. Считаю, что это бессмысленно, так что при наличии «чистых» анализов переносите срок вакцинации на потом, чтобы малыш смог окрепнуть и набраться сил.

БЦЖ.

Это вакцина против туберкулёзной инфекции. Она делается на третий день после рождения крохи и имеет ряд противопоказаний. Если решите сделать прививку в роддоме, обязательно напомните, чтобы врач внимательно осмотрел ребёнка и подтвердил, что не видит причин для отказа от вакцинации. Потому что в моём случае, пока я не указала несколько раз, что прививку нельзя делать при низком весе (если малыш меньше 2500 кг), никто не обратил на это внимания.

С прививками вроде разобрались. Но это ещё не всё, что предстоит пережить малышу в роддоме. Следом идёт неонатальный скрининг. Что это такое? Это анализ крови, который позволяет провести раннюю диагностику и выявить предрасположенность ребёнка к определённым заболеваниям. Обычно кровь у младенца берут из пяточки, поэтому в народе он называется «пяточным». Такая процедура даёт возможность обнаружить ряд определённых болезней либо начать профилактику на первых этапах. Я считаю, что скрининг необязательно делать в роддоме – главное, провести его в первый месяц жизни младенца.

Стандартный скрининг направлен на пять заболеваний.

♦ Муковисцидоз – мутация, поражающая органы дыхательной и пищеварительной систем. Это генетическая патология с аутосомно-рецессивным наследованием (от обоих родителей-носителей мутантного гена).

♦ Адреногенитальный синдром – группа нарушений, связанных с избыточной секрецией гормонов коры надпочечников. Заболевание сопровождается выделением большого количества мужских половых гормонов андрогенов.

♦ Галактоземия – заболевание, при котором диагностируется нарушение обмена углеводов. В организме ребенка постепенно накапливаются токсичные продукты, что в итоге приводит к интоксикации.

♦ Врождённый гипотериоз – патология щитовидной железы, которая может привести к отставанию в физическом развитии и тяжелой умственной неполноценности.

♦ Фенилкетонурия – нарушение обмена аминокислот, в частности фенилаланина. Может привести к серьёзным нарушениям центральной нервной системы.

Как мы выяснили, все необходимые процедуры можно сделать и после того, как мама с малышом выпишутся из роддома. Почему же их стараются оставить там подольше? Всё просто: в России нет послеродовой службы и наблюдать за женщиной после выписки некому. В европейских странах осмотр акушерки на дому входит в страховку – у нас же после того, как вы переступите порог медицинского учреждения, контроль пропадает. И вся ответственность ложится на плечи родителей – успеют ли они вовремя сориентироваться в случае непредвиденной ситуации и приехать в больницу, станут ли посещать плановые процедуры, сделают ли необходимые прививки. Никто не может этого гарантировать. Поэтому, чем дольше мама с малышом будут в роддоме, тем больше времени, чтобы спокойно понаблюдать за их состоянием. Это если говорить с точки зрения врачей.

Но молодые родители тоже часто хотят задержаться в роддоме – есть популярное мнение, что так как там работают люди с большим опытом, то они подскажут, что делать, и помогут, и успокоят, и научат. Думаю, подталкивает к такому суждению банальный страх – вдруг я окажусь наедине с ребёнком и не буду знать, что делать? Логично, что вы хотите получить хотя бы небольшой опыт перед тем, как отправляться домой. Но поверьте, иногда люди в больнице могут вам навредить. Персонал, конечно, везде разный, да и клиники совсем не похожи друг на друга, но я считаю, что не во всех роддомах смогут дать действительно полезные советы. Некоторые из них оставят глубокую травму у мамы, а не слишком правильные рекомендации иногда просто собьют вас с толку и пойдут во вред.

Мне кажется, что уезжать домой нужно сразу после того, как вы и малыш начали чувствовать себя хорошо. А ещё есть ряд весомых причин, из-за которых я считаю, что больница – не лучшее место для восстановления:

1. Большинство российских роддомов очень старые. Неудобные кровати, застиранное постельное бельё, обшарпанные стены. После стресса от родов это не приносит вам пользу, скорее, наоборот, немного вгоняет в уныние. Конечно, вы будете крайне вдохновлены тем, что рядом с вами ютится новая жизнь, но, думаю, что вдохновляться этим в домашних условиях гораздо приятнее. Кстати, раз мы заговорили о больницах, вот вам занятный факт, о котором я раньше не догадывалась. Вы знали, что в России существует условное разделение роддомов на три уровня?

Первый уровень – акушерские отделения районных больниц, не обеспеченные круглосуточным пребыванием врача акушера-гинеколога, врача-неонатолога, врача-реаниматолога и оказывающие помощь медицинскую помощь женщинам низкой степени риска. Второй уровень – акушерские отделения медицинских организаций, исполняющих функции межрайонных центров; родильные дома города, имеющие круглосуточный пост всех врачей и отделения для беременных, рожениц, родильниц и новорождённых и оказывающие помощь женщинам низкого и среднего риска. Третий уровень – акушерские стационары, имеющие в своём составе отделение анестезиологии и реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорождённых, отделение патологии новорождённых и недоношенных детей, акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающие помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорождённым, а также женщинам высокого риска.

2. Больничная флора крайне агрессивна – она даже может вызывать болезни, с которыми потом вам придётся справляться дома. Ведь, как ни крути, организм ослаблен после родов и подхватить что-либо в стенах медицинского учреждения – дело простое.

3. В домашних условиях можно выстроить процесс реабилитации так, как вам удобно: пригласить консультанта по ГВ, принять помощь от близких, обустроить спальное место, как хочется, приготовить или заказать ту еду, которую хотелось бы сейчас съесть. И ещё масса всего. В больнице все эти вещи невозможны – в какой-то степени вы скованы правилами и распорядками медицинского учреждения. Конечно, можно договориться об отдельной палате и более-менее комфортных условиях, но зачем?

Что же нужно, чтобы уйти из роддома раньше? Роддом – это не тюрьма, и никто не может вам запретить его покинуть сразу после родов. Если вы и малыш в хорошем и стабильном состоянии, вы имеете право уехать домой тогда, когда вам хочется. Да, официально отказать в выписке вам могут, но оформить отказ от госпитализации – нет, ведь, когда вы его пишете, вы берёте на себя ответственность за своё здоровье.

Роддом – это не тюрьма, и никто не может вам запретить его покинуть сразу после родов.

Если ребёнок требует наблюдения, то выписаться будет сложнее. Врачи сошлются на его физическое состояние и откажут вам в выписке в связи с этим. Но если вы уверены в том, что малышу ничего не угрожает, всегда можно найти лазейку. Поэтому всегда пригодится иметь в телефонной книге номер хорошего, проверенного юриста или правового защитника.