Текст книги "Полный справочник по уходу за больными"

Полный справочник по уходу за больными
Составитель Храмова Елена Юрьевна

Издательство не несет ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации и рекомендаций этого издания. Любая информация, представленная в книге, не заменяет консультации специалиста.

ВВЕДЕНИЕ

Уход за больным включает разнообразные мероприятия по медицинскому обслуживанию пациента: гигиенические процедуры, кормление, помощь при физиологических отправлениях, подготовку к лечебно-диагностическим манипуляциям и др. Все это позволяет улучшить физическое и психическое состояние пациента, способствует эффективному лечению и быстрому выздоровлению. Как правило, уход в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется средним медицинским персоналом – медицинскими сестрами.

За последние десятилетия в нашей стране стали открываться лечебно-профилактические учреждения, оказывающие паллиативную помощь больным с неизлечимыми тяжелыми заболеваниями. Такая помощь помогает облегчить состояние пациента, улучшить качество его жизни и продлить ее. Проводится паллиативная помощь медицинскими сестрами в хосписах – домах сестринского ухода.

Уход за больным обеспечивается и в лечебно-профилактических учреждениях в процессе лечения и реабилитации. Он подразделяется на общий и специальный. Общий уход обеспечивается организацией санитарно-гигиенического и лечебно-охранительного режимов.

Санитарно-гигиенический режим заключается в уборке помещений, проведении гигиенических мероприятий для больного (умывание, подмывание, гигиеническая ванна, смена нательного и постельного белья и др.) и мероприятий по предупреждению внутрибольничного инфицирования (дезинфекция инструментария, помещений и др.). Для обеспечения санитарно-гигиенического режима имеет немаловажное значение соблюдение гигиенических требований к помещениям.

Понятие «лечебно-охранительный режим» включает создание в медицинском учреждении условий для комфортного пребывания пациентов, эффективного лечения, скорейшего выздоровления. В этой связи огромное значение имеют организация работы и нравственные качества медицинского персонала, существующий распорядок дня в стационаре, оборудование и оснащение медицинского учреждения.

Общий уход осуществляется в зависимости от состояния пациента. Если больному предписан общий режим, то он способен самостоятельно выполнять гигиенический уход, принимать пищу, ходить на лечебные процедуры и обследования, даже может выходить на прогулки в пределах больницы. Медсестра в таких случаях проводит только лечебно-диагностические манипуляции (выполнение назначений врача, измерение артериального давления, обеспечение санитарно-гигиенического режима в палате и др.), все остальное осуществляет сам пациент.

При полупостельном режиме больной часть дня проводит вне постели, передвигается в пределах палаты и самостоятельно обслуживает себя. Однако если необходимо провести обследование или медицинскую манипуляцию в специализированном кабинете, то пациента доставляют туда на коляске или каталке. В таком случае помощь со стороны необходима.

При постельном режиме пациенту запрещено вставать с кровати, а при строгом постельном режиме – даже менять положение тела. В такой ситуации больной нуждается в посторонней помощи и полном уходе. Это означает, что все гигиенические, лечебно-диагностические процедуры, прием пищи и лекарств, физиологические отправления осуществляются в постели. Лежачий больной целиком зависит от обслуживающего персонала и нуждается не только в квалифицированном уходе, но и в особом психологическом подходе.

Выделяют такое понятие, как «специальный уход». К нему относятся мероприятия по уходу за больным, проводимые при определенной патологии. Например, оказание помощи при почечной колике, гипертоническом кризе, приступе бронхиальной астмы.

При возникновении неотложных состояний на фоне острых или хронических заболеваний пациент нуждается в экстренной помощи. До прибытия специалистов больному необходимо оказать первую доврачебную помощь, чтобы облегчить его состояние, предотвратить развитие тяжелых последствий, иногда – спасти жизнь. В таких ситуациях необходимы четкие быстрые действия, поэтому первая неотложная помощь в данном справочнике представлена в виде описания основных симптомов неотложного состояния и необходимого алгоритма – списка продуманных последовательных действий.

В справочнике также перечислены основные медицинские манипуляции по уходу за больным. При их выполнении надо соблюдать определенную последовательность действий.

Реабилитация нужна пациенту для восстановления утраченных функций. Например, после инсульта часто наблюдаются нарушения речи, параличи; после инфаркта миокарда больной крайне ослаблен; после оперативного лечения органов пищеварительной системы нарушаются их двигательная и секреторная функции. Чем более профессионально осуществляется уход и раньше начинаются реабилитационные мероприятия, тем больше шансов вернуть пациента к обычному образу жизни.

В процессе реабилитации используются различные методики и средства (массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, диетотерапия и др.), подробно описанные в этой книге. Уход и реабилитационные мероприятия неразрывно связаны с лечением, они взаимодополняют друг друга.

Для восстановления утраченного здоровья при многих заболеваниях можно воспользоваться средствами народной медицины, также представленными в этой книге (фиторецептами, народными советами).

Следует помнить, что фитотерапия требует согласования с лечащим врачом, так как некоторые лекарственные растения могут содержать сильнодействующие или ядовитые вещества. Особенно важно это в случае, если пациент параллельно получает медикаментозное лечение. Комплексная терапия, как правило, более эффективна, но она должна быть назначена исключительно специалистом.

Осуществляя уход за больным, медсестра выполняет назначения врача: раздачу лекарств, инъекции, клизмы, ставит горчичники и компрессы, сопровождает пациента на обследование и др. При выполнении процедур и осуществлении ухода медсестра должна учитывать индивидуальные особенности пациента (ребенок, пожилой человек, больной в бессознательном состоянии, с психическими заболеваниями). Особенностям ухода за пациентами различных категорий посвящена отдельная глава.

В процессе ухода медсестра должна вести наблюдение за больным, следить за состоянием его сознания, различными физиологическими параметрами, регулярностью опорожнения кишечника, диурезом. Кроме того, медсестра обращает внимание на появление одышки, рвоты, мокроты, стула и на их характер. В книге представлены главы по уходу за пациентами в послеоперационном периоде и при хронических заболеваниях.

Большое значение для успешного лечения и восстановления больных имеет диетотерапия. С помощью диетотерапии можно уменьшить нагрузку на пораженный орган, скорригировать обменные нарушения, воздействовать на защитные силы организма, повысить способность некоторых тканей к восстановлению, уменьшить аллергические проявления. При хронических заболеваниях необходимо постоянно придерживаться лечебной диеты – это уменьшит частоту обострений и будет препятствовать дальнейшему прогрессированию заболевания.

Особого внимания требуют пациенты с затяжными и хроническими заболеваниями. Длительное применение различных лекарственных средств может вызвать ряд осложнений со стороны жизненно важных органов, например почек и печени. В таком случае для улучшения состояния по назначению врача используют отвары и настои лекарственных трав, принимают витамины и минеральные вещества, придерживаются лечебного питания.

Кроме того, справочник предоставляет информацию о правах пациента, которые должны неукоснительно соблюдаться. Уважение к личности больного человека, его мнению и решениям по вопросам, касающимся собственного здоровья, соблюдение медицинской тайны и этики обязательны для каждого медицинского работника.

Часть I
Медицинская сестра и пациент

Глава 1
ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В РАБОТЕ МЕДСЕСТРЫ

Основные стороны медицинской этики определяют отношение медицинского работника к пациенту, обществу и взаимоотношения медицинских работников между собой. Этика сестринского дела является одним из разделов биоэтики, смысл которой заключается в проявлении гуманизма во всех сферах медицинской деятельности.

Под медицинской этикой подразумевают сочетание нравственных норм, которым обязаны следовать медицинские работники в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей. При этом медицинская этика весьма тесно соприкасается с медицинской деонтологией – учением о проблемах морали и нравственности, являющимся разделом этики. Деонтология главным образом определяет нормы взаимоотношений медицинского работника и пациента. Этика и деонтология тесно взаимосвязаны. Впервые термин «деонтология» ввел в обиход британский философ И. Бентам в начале XIX в., подразумевая под ним учение о нормах поведения представителя любой профессии. Слово «деонтология» является производным от двух греческих корней: deon – «должное», и logos – «учение». Следовательно, медицинская деонтология – это учение о долге медицинских работников перед пациентом. Согласно формулировке древнегреческого врача Гиппократа «…должно обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило пользу».

Определение «этика» используется, когда речь идет о теории морали, того или иного толкования таких понятий, как долг, совесть, честь, справедливость и т. п. Соблюдение этики и деонтологии представляется чрезвычайно важным в системе взаимоотношений между медработником и его подопечным. Известно, что врачи, приступая к профессиональной деятельности, приносят клятву Гиппократа, определяющую понятия врачебной этики. Аналогом данного текста для медицинских сестер стала клятва английской сестры милосердия Флоренс Найтингейл в XIX в.

По окончании Второй мировой войны основанная в 1947 г. Всемирная медицинская ассоциация начала свою деятельность с разработки и принятия Женевской декларации, явившейся по сути обновленным вариантом клятвы Гиппократа. Толчком к созданию декларации стали известные события, когда «докторами» Третьего рейха и его союзников дискредитировалась сама профессия врача: с целью осуществления так называемых «научных исследований» были проведены десятки тысяч бесчеловечных экспериментов над людьми, унесших огромное количество жизней. Женевская декларация не только лишний раз подчеркнула важность стремления медицинского работника к гуманистическим идеалам, но и гарантировала независимость его профессии от идеологии и политики.

Согласно современным правилам этики и деонтологии работа в медицинском учреждении должна подчиняться строгой дисциплине с соблюдением субординации. По отношению к пациенту медицинский работник обязан проявлять внимательность и корректность.

К деонтологии относится также такой аспект, как сохранение врачебной тайны. Бывают ситуации, когда целесообразно скрыть от пациента реальное состояние его здоровья и дальнейший прогноз, особенно в онкологии. Сохранять тайну обязаны не только врачи, но и все представители медицинского персонала, контактирующие с пациентом.

Непосредственное отношение к медицинской деонтологии имеет ятрогения – болезненное состояние, развивающееся у пациента в связи с негативным влиянием на него медицинского работника. Неосторожное озвучивание в присутствии пациента серьезного диагноза, упоминание о возможном летальном исходе и другие сведения – все это может негативно отразиться на его психическом и физическом состоянии. Также недопустимо в присутствии пациента обсуждать состояние здоровья и диагнозы других больных. Если пациенту свойственны чрезмерная мнительность и психологическая нестабильность, то ему легко внушить, что у него имеется какая-нибудь патология. При этом человек начинает искать у себя симптомы несуществующей болезни. В такой ситуации медицинский работник должен постараться убедить пациента в отсутствии надуманных заболеваний. К ятрогении также причисляются болезни и повреждения, возникшие вследствие неквалифицированных или необдуманных действий врача.

Взаимоотношения медицинского работника с коллегами – часть деонтологии. Недопустимо критиковать действия сослуживца или даже незнакомого медработника в присутствии пациента. Замечания коллегам следует делать исключительно с глазу на глаз, сохраняя таким образом их авторитет. Медицинский работник должен прислушиваться к любому совету, даже если он исходит от сотрудника рангом ниже. Ни при каких обстоятельствах не следует говорить пациенту, что консультировавший его специалист плох.

Тактика медицинского работника и его отношения с пациентом всегда должны строиться с учетом индивидуальных особенностей характера больного, уровня его образованности и тяжести его состояния. Взаимоотношения медицинского работника с родными и близкими пациента представляют собой наиболее сложную проблему в современной медицинской деонтологии. Если заболевание не опасно, прогноз благоприятный, а лечение проходит согласно намеченному плану, то можно быть максимально откровенным.

В случае, если имеются какие-либо осложнения, до пустим тактичный разговор с ближайшими родственниками. Самым разумным со стороны медицинской сестры является в тяжелых случаях ответ типа «спросите у лечащего врача».

Особенное значение в определении правил поведения медсестер имеет Этический кодекс медицинской сестры России. При его составлении были учтены новые идеи, оказавшие влияние на профессиональную этику медсестры.

В первую очередь этот документ отражает современные представления о правах пациента, которые во многом определяют обязанности медицинского работника.

За нарушение Этического кодекса медицинской сестры России медсестра несет ответственность, предусмотренную Уставом Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России.

Согласно документам, на основе которых был составлен Кодекс (таким как Устав Всемирной организации здравоохранения (1946 г.), Этический кодекс медицинских сестер Международного совета медицинских сестер (1973 г.) и т. д.), медицинские сестры являются не только исполнителями назначений врача, но и представителями самостоятельной профессии, обладающими навыками комплексного ухода за больными, и располагают необходимым уровнем знаний в области психологии.

Первое впечатление о лечебном учреждении основывается в том числе и на том, как вас встретил медицинский персонал, и именно это определяет дальнейшие взаимоотношения пациента и медперсонала, наличие или отсутствие между ними доверия и т. д. И внешний вид, и внутренний эмоциональный настрой медсестры должны располагать к ней пациента. Медсестре не следует отстраненно называть пациента «больной», поскольку это говорит о ее безразличном отношении. Для создания атмосферы доверия в общении между медсестрой и пациентом необходимо дать больному возможность почувствовать, что вам не безразлична его судьба и вы действительно хотите ему помочь. Только в такой ситуации может возникнуть та степень доверия, при которой медсестра может получить полную и объективную информацию о подопечном, особенностях его психики, узнать его мнение о собственном заболевании и больничных условиях. Такая информация даст возможность поставить сестринский диагноз, что в дальнейшем облегчит процесс излечения.

Медсестре необходимо помнить, что всегда следует оставлять за собой ведущую роль и не переходить грань между доверием и панибратством. Медицинская сестра должна стараться способствовать возникновению между ней и пациентом эмпатии, но ни при каких условиях не идентифицировать себя с больным: при всем понимании его проблем и стремлении облегчить его состояние, помочь ему следует критично относиться к своим действиям и не допускать того, чтобы идти у него на поводу. Для установления доверительных отношений необходимо убедить пациента в конфиденциальности ваших бесед.

Получив представление об особенностях личности пациента, его эмоциональных переживаниях, медсестра может тактично разъяснить ему не только его права, но и обязанности, а также аккуратно подготовить больного к обследованиям и терапевтическим процедурам, изложив необходимую информацию в доступной форме. Нежелание больного проходить некоторые процедуры не должно спровоцировать развития негативного отношения к нему со стороны медицинской сестры.

При построении взаимоотношений «медсестра – пациент» важное значение имеют индивидуальный стиль работы и личные особенности медицинской сестры. Необходимыми качествами в данном случае являются профессионализм, сострадание, милосердие, безграничное терпение, ответственность и вежливость.

Стиль работы и поведение медсестры во многом зависят от этических норм, установленных в данном лечебном учреждении. К сожалению, частым недостатком среднего медицинского персонала является нравственная индифферентность (безразличие). Некоторые поступки, противоречащие основным понятиям этики и деонтологии, медики объясняют наличием объективных факторов современной действительности. Тем не менее не существует таких обстоятельств, которые могли бы стать оправданием неэтичных поступков медицинского работника.

Глава 2
ПРАВА ПАЦИЕНТА

У всех законов, принятых в нашем государстве, – одна главная цель, которая заключается в защите жизни, здоровья, свободы и человеческого достоинства граждан. Отстаивая свои основные права, мы защищаем не только самих себя, но и свою страну.

Одним из основных социальных благ является здоровье человека, являющееся непреходящей ценностью как личности, так и общества. В последние десятилетия это стало особенно актуальным в связи с ростом так называемых «социальных» заболеваний, к которым относятся венерические болезни, ВИЧ-инфекция, наркомания и туберкулез. Данным заболеваниям наиболее подвержены группы населения, дискриминируемые обществом, а также работники сферы здравоохранения. Неизбежным следствием дискриминации пациентов являются различные нарушения их прав, ведущие к усугублению их проблем. Даже вполне благополучные люди при обращении в лечебное учреждение совершенно не застрахованы в настоящее время от нарушения их прав. К сожалению, многим пациентам порой поневоле приходится постигать азы юриспруденции, чтобы доказать свою правоту и восстановить справедливость.

«Право каждого человека на жизнь охраняется законом» (статья 2 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод).

Все виды медицинской деятельности согласно существующему законодательству являются медицинской услугой, оплачиваемой из бюджетов разных уровней, страховых фондов и других источников, включая личные средства пациента. Форма оплаты услуг зависит от форм собственности лечебных учреждений (частная клиника, муниципальное медучреждение и т. д.). В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации государство предоставляет гражданам медицинские услуги бесплатно в принадлежащих ему учреждениях. При этом гражданин обязан платить в государственную казну налоги, за счет которых здравоохранение обеспечивается необходимыми материальными ресурсами. Сотрудники государственных медицинских учреждений принимают на себя конституционные обязанности государства.

С 1 января 2005 г. вступил в действие Федеральный закон от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, в соответствии с которым действовавшее ранее общее правило о бесплатном предоставлении гражданам РФ всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи заменено предоставлением медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, устанавливаемой и изменяемой Правительством РФ (при лечении пациентов в государственных медицинских учреждениях).

Получение пациентом медицинских услуг в рамках Программы добровольного медицинского страхования предполагает, что оно осуществляется исключительно при условии, что им был заключен договор добровольного медицинского страхования.

Пациент, который обратился в любое лечебно-профилактическое учреждение или к врачу, занимающемуся частной практикой, имеет право на бесплатное предоставление полного объема информации об оказываемых услугах, их стоимости и условиях их исполнения. Данное право гарантируют пациенту ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей» и пункт 10 Правил предоставления платных услуг населению. Полная информация об этом, перечень услуг и прейскурант должны размещаться на видном месте во всех лечебно-профилактических учреждениях.

Возможно возникновение неприятной ситуации, когда помощь вам оказывается в не удовлетворяющих вас санитарно-гигиенических условиях. В данном случае следует обратиться с жалобой в органы санитарно эпидемиологического надзора.

Основанием для проверки и принятия определенных мер является несоблюдение медицинским учреждением нормативов, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации, которые называются «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы».