Текст книги "Бесплодие. Выход есть! Как забеременеть естественным путём. Бесплодие. Катастрофа человечества или спасение"

Обследование ПРИ БЕСПЛОДИИ

С чего же начать обследование, если вам выставили диагноз Бесплодие?!

Для начала не паниковать!

В большинстве случаев оно излечимо, главное выявить причину.

Это раз и это рекомендация для суперпессимистов, а для супероптимистов, которых сильно успокаивает, что всегда есть возможность ЭКО помнить, что его эффективность всего 30—35%, поэтому, уповая на него, не запускать проблему слишком далеко по возрасту и глубине нарушений.

Обследование пары, столкнувшейся с бесплодием всегда начинаем с расширенного анализа спермы и аутоантител к ней, и сдачи мазков на флору и все инфекции обоих партнёров, которые вызывая воспаления разной степени интенсивности, могут провоцировать бесплодие как у женщина так и у мужчин.

Очень часто выявляются множественные инфекции и отклонения уже на этом первичном этапе.

Осмотр врача с пальпаторным (бимануальным исследованием) поможет выявить воспаления, болевые синдромы, аномалии положения матки и шейки матки, какие-то анатомические проблемы, опухоли и кисты, которые уточняются дальше при ультразвуковом обследовании и при необходимости проводятся рентгенологические обследования (МРТ, КТ и рентгенография малого таза при необходимости).

Простой подробный разговор с вами: анамнез (история) жизни

анамнез (история) заболевания

наследственность (очень важно до похода к врачу обсудить по возможности с родителями, какие проблемы у них и ваших родственников со здоровьем были и есть, были ли проблемы с зачатием).

Это поможет врачу нацелиться на какие-то отдельные моменты и детали более подробно и быстрее выявить проблему.

Так как для зачатия сперматозоиды должны пройти из влагалища и цервикальный канал в полость матки и оттуда пройти в трубы, а яйцеклетка, созрев к 11—22 дню цикла (в зависимости от длины менструального цикла) должна выйти из овуляторного фолликула и с током жидкости засосаться в трубу и встретившись там с сперматозоидом оплодотвориться и спуститься и подсесть в полость матки, то нарушение на пути и самого любого процесса и осложняет окончательное достижение цели-ЗАЧАТИЕ И НАСТУПЛЕНИЕ беременнности.

Поэтому все методы обследования и призваны выявить в чем сбой и где преграда: механическая или гормональная или иммуногистохимическая.

Поэтому различными методами, такими как гистероскопия, гистерорезектоскопия, лапароскопия, ГСГ, УЗГСС, УЗД, рентгенологические мы выявляем механические преграды (спайки, миомы, полипы, кисты и т д),

Гормональный фон и его изменения со стороны любого эндокринного органа могут повлиять на работу женской репродуктивной гормональной системы и осложнить, то есть отключить процесс овуляции. Соответственно при отсутствии овуляции нечему оплодотворяться. Часто нарушения овуляции сопровождаются нарушением менструального цикла.

Некоторые заболевания со стороны других органов и систем, приём каких то лекарственных препаратов тоже может дать осложнение на репродуктивную функцию, поэтому важно обо всех вспомнить и сказать врачу.

Наиболее реже встречаются уже проблемы и нарушения генетически-хромосомного, иммунно-гистохимического и аутоиммунного плана (на них тоже берутся анализы крови, аспираты, шеечная слизь и спермограмма).

Только обоюдное комплексное тщательное обследование обоих партнёров помогает выявить истинные причины и решить возникшие осложнения.

На практике часто мужчины с трудом идут на обследования, особенно на сдачу спермограммы, уверяя, что у него всё хорошо.

«Плохая сперма» Конечно же под данным термином в репродукции имеется в виду сперма, не способная к оплодотворению совсем или с низкой фертильностью. Почему может быть плохая сперма?

Причины: -перенесенные инфекционные заболевания, особенно опасен эпид. паротит (свинка) – заболевания, передающиеся половым путём.

Как правило скрытые инфекции своевременно не обнаруживают, так как они могут протекать бессимптомно и потом формируют хронический простатит и это отражается на качестве спермы. – гормональные нарушения (особенно нарушение в выработке тестостерона),в свою очень на него могут влиять нарушения со стороны других эндокринных органов и нарушения концентрации других гормонов, например гормоны щитовидной железы, пролактин, кортизол, гонадотропины и т д

Кстати, для любителей пива (в нем много фитоэстрогенов, а это женский гормон, поэтому любители пива со временем округляются и становятся женоподобными).

– ожирение, жировая ткань вырабатывает много различных веществ и также женский гормон эстроген, поэтому также отражается на гормональном дисбалансе

– Варикоз вен, в частности в малом тазу и конкретно в яичках (варикоцеле), пережимая семенной канатик, вместе с которым они проходят в канале, ухудшает отток. Такая ситуация уже подлежит оперативному лечению

– прием любых лекарств по поводу других заболеваний может повлиять на качество спермы (сюда же можно отнести и токсическое действие никотина, алкоголя и наркотиков)

– любители тренажёрки и особенно с анаболиками и стероидами очень подвержены проблемам со спермой (здесь должна быть мера)

– излучение (связисты, ракетные войска и др) вплоть до полной стерильности поражают гонады как мужские, так и женские.

Обратить внимание на правильное питание, двигательную активность, питьевой режим, сексуальную активность (при частом сексе сперматозоиды не успевают вызревать, при редком семяизвержении много старых и патологичных форм).

Качество спермы и сексуальная потенция (активность) не равны, это разные критерии. И у сексуально активных мужчин достаточно часто также, как и не у очень активных бывает плохая сперма. Поэтому при планировании ребёнка и невозможности его быстрого зачатия необходимо и мужчинам сдать спермограмму на анализ, чтоб при выявлении отклонений вовремя начать лечение

5 ОСНОВНЫХ ПРИЧИН БЕСПЛОДИЯ

Для начала вспомним, в каком случае ставится диагноз бесплодие…

Бесплодие выставляется вследствие отсутствия беременности при условии регулярной половой жизни в течение года без использования средств контрацепции.

Надо помнить, что наиболее благоприятными для зачатия являются дни от 8 (при коротком цикле) дня цикла (считается всегда от 1 дня начала менструации) и до 22 дня (при длинном цикле).В норме менструальный цикл длится от 21 до 38 дней.

Важно, что в благоприятный для зачатия период не должно быть слишком часто половых актов, так как сперматозоиды не успевают вызревать, а юные, ещё не созревшие сперматозоиды, не способны к оплодотворению. Наиболее рекомендуемая кратность – раз в 2—3 дня, что позволяет сперматозоидам быть более качественными. Слишком редкие контакты также увеличивают количество патологических сперматозоидов («старые», перезревшие).

В зависимости от типа классификации бесплодие бывает:

– мужским (проблемы связанные с качеством спермы и здоровьем мужчины) и женским (проблемы в женском организме) и сочетанным (наличие отклонений в возможности зачатия у обоих партнёров).

– первичным (когда не было ни одной беременности) и вторичным (когда уже были ранее беременности и не важен их исход, главное, что пара способна к зачатию).

– относительным (то есть при излечении может произойти беременность) и абсолютным (когда самостоятельно не будет беременности, например, отсутствие обеих труб или аномалии развития с невозможностью забеременеть).

Статистика бесплодия

По данным интернет-ресурсов за 2020– 2021 год точных статистических данных о количестве бесплодных людей и пар в России нет. По словам Владимира Ивановича Кулакова, руководителя Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главного акушера-гинеколога России, вице-президента РАМН, в 2016 году в нашей стране проживало 78 миллионов женщин. Среди них 36,1 миллиона находились в репродуктивном возрасте – от 15 до 49 лет. Из этих женщин 6 миллионов были бесплодны. Мужчин на тот момент в России проживало 68 миллионов, из них бесплодными были 4 миллиона. Около 15% пар в России являются бесплодными по разным данным на сегодняшний день.

Российская статистика примерно повторяет общемировую. Согласно данным UCLA Health (Лос-Анджелес, США), 15% пар испытывают сложности с зачатием.

В Америке с проблемой бесплодия сталкивались 10% женщин и 9% мужчин в возрасте от 15 до 44 лет. В развивающихся странах ситуация еще более драматичная: здесь бесплодием страдает каждая четвертая пара. Тем не менее, 9 из 10 стран с самыми высокими показателями рождаемости находятся именно в развивающихся странах Африки. А хуже всего ситуация с рождаемостью в странах Южной и Восточной Европы, Восточной Азии: здесь на каждую женщину детородного возраста в среднем рождается 1,5 ребенка.

В Европе самая высокая фертильность в Швеции: на одну женщину в среднем рождается 1,9 ребенка.

В России ситуация с демографией не самая лучшая: в 2020 году на территории нашей страны родилось 1 млн 435,8 тысяч детей, а умерло 2 млн 124,5 тысяч человек. Такую печальную статистику обуславливают разные факторы, и проблема бесплодия тоже вносит некоторый вклад.

(https://reprobank.ru/novosti/stati/besplodie-v-rossii)

Причины бесплодия

Как мы уже выяснили, причин бесплодия может быть много. Рассмотрим основные 5 причин женского бесплодия.

Первая, наиболее часто встречающаяся из причин, это гормональные нарушения, от самого незначительного до более выраженного уровня.

Уже при общем осмотре и первой беседе с пациентом врач видит каковы первичные отклонения и какие исследования гормонального фона необходимы.

Как правило даже незначительные гормональные изменения сразу отражаются на характере, объёме и регулярности менструального цикла. Это в свою очередь влечёт за собой нарушения овуляции, оплодотворения и имплантации (прикрепление оплодотворённой яйцеклетки).

Частые проблемы гормонального генеза:

Поликистоз яичников, недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, ожирение, снижение овариального резерва и т п.

Без сомнения, маточный фактор является второй важной причиной бесплодия. При процедурах ВРТ (высоких репродуктивных технологий), таких как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), инсеменация спермой донора или мужа, данный аспект уже вышел на первый план.

Маточный фактор, это заболевания матки, в большинстве случаев именно её внутреннего слоя – эндометрия. Наличие проблем эндометрия затрудняет подсадку оплодотворенного плодного яйца в матку, что ведёт в лучшем случае к её выбросу с началом менструации или внематочной беременности, и наиболее опасной локализации в трубном углу матки (место выхода маточных труб из полости матки).

Какие частые проблемы к этому приводят?

Аденомиоз (эндометриоз матки), острые и хронические воспалительные процессы в матке, синехии (спайки в полости матки), истончение слизистой за счёт инфекций, воспалений и выскабливаний полости матки или гипоэстрогении (низкой гормональной насыщенности), полипы, субмукозные миомы и миомы больших размеров с деформацией полости матки (хотя последнее больше ведет к невынашиванию).

Следующая причина бесплодия, трубно-перитонеальный фактор, то есть наличие проблем в трубах, в которых, как правило, и проходит процесс оплодотворения и потом переносятся ресничками труб и током жидкости в полость матки, а также в брюшной полости малого таза, что затрудняет прохождение яйцеклетки и попадание их в полость маточной трубы.

Это спаечный процесс в малом тазу в результате оперативных вмешательств, перенесенных воспалительных заболеваний, внутрибрюшной эндометриоз и эндометриоз труб и яичников и т д.

Заболевания шейки матки также создают препятствия для попадания сперматозоидов в полость матки и трубы. К ним относятся такие проблемы как острые и хронические воспалительные рецидивирующие заболевания, стеноз и синехии и т д.

Вдобавок ко всему прочему, иммунно-генетические факторы, наследственные или приобретенные, могут оказывать значительное влияние на способность добиться беременности.

Конечно, это ещё далеко не все возможные причины бесплодия, но определённо наиболее часто встречаемые в практике. Поэтому, если в течении полугода не получается забеременеть, это уже звоночек к тому, чтобы начать проходить базовые обследования, в том числе для выявления и лечения экстрагенитальных заболеваний (болезни, не связанные с гинекологией). И первое с чего обязательно начинаем обследование, это спермограмма с MAR-тестом, морфологией и мазков партнёров на все скрытые инфекции, чтобы не получилось так, что мы проходим длительное дорогостоящее обследование и лечение с женщиной, а проблема оказывается в мужчине (он уверен, что у него все хорошо и отказывается проходить обследование).

Частые осложнения бесплодия

Бесплодие и его осложнения негативно влияют на общее состояние здоровья и качество жизни человека. Многие пары, которые хотят создать семью и не могут зачать ребенка, испытают психологический и межличностный стресс, который может негативно повлиять на качество их жизни.

– Бесплодие – одна из основных причин развода между супружескими парами. (Международный журнал репродуктивной биомедицины, 2020)

– До 60% бесплодных людей сообщали о психиатрических симптомах со значительно более высоким уровнем тревожности и депрессии, чем у фертильных людей. (Клиническая терапия, 2014)

– Почти 41% бесплодных женщин страдают депрессией. (BMC Women’s Health, 2004)

– Почти 87% бесплодных женщин испытывают тревогу. (BMC Women’s Health, 2004)

– У женщин, которые забеременели с помощью ЭКО, выше вероятность преждевременных родов. (Ультразвук в акушерстве и гинекологии, 2017

– Чем раньше вы начнёте обследование и всестороннюю подготовку к беременности, тем легче и быстрее вы достигнете результата.

– Но как я уже писала в самом начале основная причина современного бесплодия-это ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ и здесь работы непочатый край.

Нарушения менструального цикла как одна из Причин эндокринного бесплодия

Эндокринным называют бесплодие, при котором женщина не может забеременеть из-за гормональных нарушений в организме. Причинами этих нарушений могут быть сбои в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичников и других эндокринных органов или клеток организма.

Одним из ведущих причин женского бесплодия являются эндокринные нарушения.

Менструальный цикл и репродуктивная система женщины имеет 5 звеньев регуляции, соответственно их поражения и влекут нарушения.

Напомню тем, кто знает и расскажу тем, кто не знает, что же это за 5 звеньев.

Первый уровень: Кора головного мозга (это взаимосвясь с раздражителями внешнего мира посредством нейромедиаторов), поэтому существует психогенное, стрессорное бесплодие, когда на эмоциях и на стрессе начинается разбалансировка эндокринная и всего организма в целом как ответ на выработку стрессорных гормонов.

Второй уровень – Гипоталамус – высший вегетативный центр, гибрид нервной и эндокринной систем, координирующий функции всех внутренних органов и систем, поддерживающий гомеостаз (равновесие) в организме.

Под контролем гипоталамуса находится гипофиз и регуляция эндокринных желез: гонад (яичников), щитовидной железы, надпочечников. Это самый старый орган головного мозга по времени его образования, в нём вырабатываются релизинг -гормоны ко всем гормонам. И основа во взаимосвязи его со следующим уровнем уровне с– гипофизом.

Третий уровень (звено) -Гипофиз. Под действием рилизинг– гормонов здесь вырабатываются следующие гормоны: ФСГ (фолликулостимулирующий), ЛГ (лютеинизирующий), пролактин-эти гормоны наиболее важны для женского организма и отвечают за репродуктивное здоровье женщины и ее менструальный цикл. Именно этими гормонами управляется работа следующего звена (другие гормоны, вырабатываемые в гипофизе регулируют другие эндокринные органы АКТГ (адренокортикотропный) -надпочечники, ТТГ (тиреотропный) -щитовидную железу, СТГ (соматотропный) -рост, мелатонин-за сон, вазопрессин-сосуды, окситоцин– и др.)

Четвёртый уровень – Яичники. Под воздействием ФСГ происходит рост и созревание фолликула, а под действием ЛГ фолликул начинает функционировать, происходит овуляция с образованием в дальнейшем желтого тела. Пролактин же вместе с ЛГ в свою очередь стимулирует синтез прогестерона желтым телом, а также рост и развитие молочных желез.

В первой половине менструального цикла более усиленно вырабатывается ФСГ, в середине – ФСГ и ЛГ. Во вторую половину– ЛГ и Пролактин

Однако в яичнике тоже в свою очередь вырабатываются гормоны, которые потом и действуют на органы мишени (это эстрогены, прогестерон, андрогены (тестостерон)).

5 уровень – это органы мишени, на которые уже действуют гормоны яичника – это матка и молочные железы.

Под воздействием эстрогена идёт рост развитие матки, маточных труб, влагалища, ткани и протоков молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов (зон роста) длинных трубчатых костей. Поэтому высокий рост обычно обусловлен чуть более поздним половым созреванием или снижением уровня эстрогенов.

Прогестеро́н – эндогенный половой гормон, оказывающий влияние на менструальный цикл (формирует и поддерживает вторую секреторную фазу менструального цикла), беременность (гормон беременности, при его недостаточности происходят выкидыши и преждевременные роды) и эмбриональное развитие у человека и других видов млекопитающих.

Тестостерон так же важен в организме женщины как у мужчин. Его переизбыток вызывает нарушения овуляции, излишнее оволосение у женщин.

Роль тестостерона в женском организме очень разнообразна: он отвечает за нормальное развитие скелета, соотношение жировой и мышечной ткани, выработку гонадотропинов и развитие фолликулов в яичниках.

Помимо этого, и у мужчин и у женщин тестостерон обусловливает половое влечение (либидо).

Что же такое по идее менструальный цикл? Для чего он в организме женщины?

Существует базовый уровень выделения гормонов в организме (то есть постоянно на каком-то уровне цирхоральный) и циклический. Именно второй и формирует менструальный цикл.

Начало менструаций свидетельствует о том, что организм девушки способен к зачатию и вынашиванию ребёнка. Под воздействием всех уровней гормонального воздействия в яичниках происходит рост овулирующего фолликула, в котором происходит созревание яйцеклетки. В середине цикла под определённым уровнем выброса различных гормонов происходит выход яйцеклетки (овуляция) и начинается вторая фаза менструального цикла. Она направлена на подготовку организма к вынашиванию и беременности в случае, если произойдёт овуляция. В этот период активное влияние прогестерона и пролактина готовят слизистую матки к подсадке эмбриона (секреторные изменения) и молочные железы к лактации.

Если же беременность не произошла, то все изменения в эндометрии прекращаются и происходит его отторжение, что мы и наблюдаем в виде менструации, то есть отходит внутренний слой эндометрия, который предназначался для подсадки оплодотворённой яйцеклетки. И начинается новый цикл.

При чем циклические изменения происходят не только в яичниках, матке и молочных железах, но и в эпителии и отражается на функциональной активности (сокращениях) маточных труб для продвижения оплодотворенной яйцеклетки и в слизистой влагалища, и в шейке матки.

С учетом огромного вовлечения всех уровней регуляции менструального цикла в этот процесс, малейшее нарушение на любом из них воздействует на менструальный цикл, а значит и на способность к зачатию.

Система взаимодействия между уровнями регуляции как прямая так и обратная.

Обратная это от более низших к высшим. То есть, например: снижение уровня эстрогена в яичниках запускает усиление выработки гормона ФСГ гипофизом, который будет усиливать синтез эстрогена.

Посмотрим вкратце на уровне каждого звена, не заходя глубоко в патофизиологию, биохимию каждого процесса, так как этот материал для людей, не имеющих высшего медицинского образования.

На уровне коры головного мозга любые переутомления, стрессы, плохой сон вызывают выброс стрессовых гормонов, которые нарушают цепочку

и порой приходят девушки, женщины с длительными задержками без видимых на то причин или наоборот, что реже с полным сбоем и асинхронностью кровянистых выделений.

Очень частое явление у старшеклассниц и студенток в период подготовки к ЕГЭ, поступлений, экзаменов -у многих прекращаются менструации или бывают очень длительные задержки.

Опухоли головного мозга, нарушения кровоснабжения мозга, инфекционные и вирусные заболевания с осложнениями особенно (например, заметили нарушения цикла у многих после Ковид? А потеря обоняния и головные боли и т д, это как раз таки вовлечение в процесс мозговой ткани). Структурами иерахическими (подчиняемыми другу другу и взаимодействующие друг с другом в порядке йерархии) в нашем сегменте в головном мозге являются Кора головного мозга-гипоталамус -гипофиз.

Какие же проблемы в яичниках могут вызывать нарушения менструального цикла и в дальнейшем вести к бесплодию?

Это нарушение продукции эстрогенов (их 3 вида), прогестерона и андрогенов.

Недостаток андрогенов может вызвать в целом дефицит половых гормонов, так как он является базовым и в дальнейшем из него продуцируются женские гормоны.

Его же избыток ведёт к андрогенизации женщины, начиная от излишнего оволосения по мужскому типа до появления других проявлений (фигура, отложение жира, огрубение голоса и т д).

Недостаток эстрогенов ведёт к снижению фертильности, недоразвитию вторичных половых признаков, слабой первой фазе, недозреванию овулирующего фолликула и слабой подготовке эндометрия).

Большая концентрация эстрогенов вызывает рост миом, полипов и опухолевых заболеваний как женских половых органов, так и молочных желёз.

Недостаток прогестерона вызывает задержки менструации, недоразвитие молочных желёз, плохую подготовку эндометрия к подсадке плодного яйца при зачатии и в дальнейшем выкидыши на разных сроках.

При избытке прогестерона также нарушается менструальный цикл, может в виде ациклических (нерегулярных кровянистых выделений, нагрубание и боль в молочных железах.

Нарушения менструального цикла очень распространены и являются частыми причинами обращения женщин к гинекологу.

Выделяют три группы:

аменорея (отсутствие менструального цикла),

дисменорея (болезненная менструация)

меноррагия (обильные менструальные кровотечения).

Основной причиной НМЦ являются нарушения взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников (так называемой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).

Поэтому если есть нарушения в менструальном цикле независимо от того планируете ли в на данном этапе беременность или нет, это является признаком наличия в организме какой-то проблемы, которую надо своевременно устранить, чтобы она не усугубилась, не наслоилась как снежный ком в разные заболевания и не стала причиной дальнейшего бесплодия.