Текст книги "ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей"

Тем не менее, чем дальше во времени отходит человечество от пандемии, тем меньше среди нас людей с антителами к конкретному варианту вируса. Понятно ведь, что в 1959 году (по окончании пандемии азиатского гриппа) на Земле обитали миллиарды людей с иммунитетом к гриппу А(H2N2). Прошли годы… Количество лиц, обладающих антителами к А(H2N2), поубавилось. И можно опять ожидать от этого вируса эпидемии.

Утешает здесь лишь одно – если уж ожидать эпидемии от А(H2N2), то врачи и ученые знают именно про этот вариант вируса почти все: возрастные и эпидемиологические особенности заболевания, характерные симптомы, возможные осложнения. Т. е. ждать неприятно, но, по крайней мере, известно, чего ждать. А вот при появлении вируса принципиально нового повод для волнений более чем реален.

* * *

Коль скоро мы заговорили про симптомы, эпидемиологические особенности и т. п., рассмотрим все это поподробнее.

Итак, вирус гриппа распространен во всех странах и на всех континентах. Пик заболеваемости, как правило, приходится на холодные (зимние) месяцы. Во многом это объясняется более активным, более тесным общением людей (детей) в школах, детских садах, транспорте. Опять-таки, обмен воздуха в жилых помещениях несравним с таковым в теплое время года. Окна закрыты, все борются со сквозняками и берегут тепло настолько активно, что проветривание помещений рассматривается как стремление заморозить окружающих. Основной способ передачи вируса от человека к человеку – воздушно-капельный. Кашель и чихание, плюс транспорт и помещения с отсутствующим воздухообменом, плюс скопление людей – логичный и предсказуемый результат: быстрое распространение инфекции, эпидемии.

В воздухе вирус гриппа сохраняет свою активность до четырех часов. Кстати, и здесь есть определенные особенности – устойчивость гриппа А выше, чем у гриппа В. Но оба вируса «любят» низкие температуры – оптимальная цифра около 4 °C. Произнося слово «любят», мы имеем в виду, что именно при такой температуре вирус длительно сохраняется. В то же время идеальная температура для размножения – это температура человеческого тела.

Вирус, содержащийся в каплях слюны и мокроты, после того, как эти капли высохнут и осядут, например, на постельное белье, сохраняет свою активность около двух недель, а в комнатной пыли – до пяти недель!

Очень интересная иллюстрация устойчивости вируса. Проведены исследования, доказывающие, что вирус гриппа может длительное время сохраняться на денежных купюрах. И описанное явление способно в немалой степени влиять на интенсивность эпидемиологического процесса.

Наиболее стойким в этом отношении является штамм H3N2: в высохших на бумаге носовых выделениях он сохраняет активность до 17 дней!

В то же время практически все дезинфицирующие средства вирус гриппа легко убивают и стандартная влажная уборка с использованием этих средств – прекрасный способ обеззараживания помещений. А если добавить проветривание помещений и стирку белья – так локальная победа над вирусом более чем реальна.

Инкубационный период при гриппе – от одного до трех дней. Больной заразен за 24 часа до появления первых симптомов. Это, кстати, один из факторов, делающих невозможным предотвращение распространения инфекции различными ограничениями на поездки и карантинными мероприятиями.

Начало заболевания почти всегда острое: т. е. практически не бывает такого, чтоб сегодня 37,5 °C, завтра 38 °C, послезавтра 39 °C. Как правило, все быстрее: час назад вроде как все было в порядке – и вдруг 39 °C, озноб и голова раскалывается. Средняя продолжительность лихорадочного периода[56]56
  Лихорадочный период – период болезни, при котором температура тела превышает нормальные показатели.


[Закрыть] – 3–5 дней, но надо учитывать тот факт, что больной остается заразным 1–2 дня и после нормализации температуры тела.

Симптомы гриппа не специфичны: т. е. нет при гриппе ничего такого, что не может наблюдаться при других ОРВИ. Если сравнивать с основной массой других вирусов, то есть тенденция к тому, что повышение температуры более выражено, чаще возникают мышечные и головные боли, менее выражен насморк. Говоря другими словами, главный и наиболее характерный симптом гриппа – это не заложенный нос, кашель и 37,5 °C, это состояние, выраженное словами «плохо вообще».

Здесь имеет смысл отметить, что принципиальной особенностью, теперь уже не вируса гриппа, а собственно болезни под названием «грипп», является доминирование общетоксического синдрома над синдромом поражения респираторного тракта. Тем не менее, эта принципиальная особенность обращает на себя внимание именно в первые дни болезни, а по мере нормализации температуры и улучшения общего состояния на первый план выходят катаральные явления (кашель, заложенный нос и т. п.).

* * *

Чтобы закончить рассмотрение темы гриппа, нам осталось, собственно, обратить внимание на четыре вопроса:

• осложнения;

• профилактика;

• лабораторная диагностика;

• лечение.

Автор прекрасно понимает, что именно перечисленные вопросы волнуют читателей больше всего. Между тем, подавляющее большинство способов диагностики, профилактики и лечения являются одинаковыми для всех ОРВИ. И нет таких осложнений, которые могут наблюдаться при гриппе, но принципиально невозможны при других ОРВИ. Именно поэтому мы вернемся к указанным темам позже, более того, рассмотрим их очень подробно и посвятим каждому из четырех указанных вопросов отдельную часть нашей книги.

Ну а рассказ о гриппе можно считать почти законченным. Почему «почти»? Потому что есть еще один грипп. Опасный, непонятный, очень волнительный. Грипп, который у всех на слуху, который то здесь, то там появляется, с которым то здесь, то там борются. О котором много говорят и много пишут. Но понятнее не становится, и от этого еще страшнее. Читатели наверняка уже догадались: речь идет о птичьем гриппе.

6.3. Птичий грипп

Мы уже знаем,[57]57
  «Мы уже знаем…» – выражение имеет отношение к читателям, освоившим содержание предыдущей главы. Автор сразу же предупреждает: разобраться с птичьим гриппом невозможно без предварительного разбирательства с гриппом человеческим.


[Закрыть] что вирус гриппа имеет два поверхностных белка – гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N). При этом медицинской науке известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы.

Конкретному вирусу присуща определенная комбинация H и N, ну а теоретически из 16 H и 9 N можно составить 144 комбинации. К счастью, вирус гриппа не побаловал человечество таким разнообразием и в живой природе обнаружено «всего» 46 вариантов. И все это варианты вируса гриппа А.

Здесь сразу следует отметить, что гриппом В и С болеют исключительно люди. Грипп А – болезнь не только человека, но и животных. Каких животных? Очень многих. Диких и домашних. Крупных и мелких. Морских (китов, тюленей), сухопутных (свиней, лошадей, грызунов), воздушных (многих птиц).

Типичной чертой вирусов гриппа является видоспецифичность: т. е. вирус, опасный для конкретного вида животных (свиньи, лошади, птицы, человека и т. п.), как правило, не представляет никакой опасности для представителя другого биологического вида. Вся проблема в словосочетании «как правило», которое намекает на возможные исключения.

Тем не менее, птицы очень часто болеют гриппом, а человек этим гриппом не болеет. Из всех многочисленных вариантов Н и N люди вообще чувствительны лишь к Н1, Н2, Н3 и N1, N2. Пернатым повезло меньше: все Н1 – Н16 и N1 – N9 способны вызывать у птиц грипп.

Теперь про исключения. Мы уже в курсе того, что на сегодняшний день медицинская наука обнаружила 46 вариантов вируса гриппа А, способных вызывать болезнь у человека и животных. На долю птичьего племени из этих 46 вариантов приходится больше половины – 25. Упомянутые варианты имеют, в свою очередь, сотни антигенных разновидностей. При этом было доказано, что единичные заболевания у людей вызывали четыре варианта гриппа птиц: Н7N3, Н5N1, Н7N7 Н9N2.

Почему это происходило и происходит, медицинская наука не знает. Т. е. совершенно непонятно, почему некий человеческий индивидуум, теоретически и практически абсолютно устойчивый, допустим, к вирусу Н7N7, вдруг им заболевает. Рассматриваются, разумеется, самые разнообразные факторы: состояние здоровья заболевшего (иммунитет, другие инфекции), экология, лекарства, контакты с птицами. На основании изучения «самых разнообразных факторов» формулируются догадки, выдвигаются гипотезы, но… Но – повторимся – ответа на вопрос: «почему вирус гриппа птиц может при определенных обстоятельствах вызывать болезнь у человека?» – в настоящее время не существует. Прежде всего, потому, что эти «определенные обстоятельства» нам неведомы.

Частично утешает тот факт, что всегда, когда грипп птиц вызывает заболевание у человека, болезнь эта очень легкая, а симптомы и жалобы – незначительны.

Теперь самое-самое главное: всегда, когда грипп птиц вызывает заболевание у человека, болезнь эта очень легкая, но есть одно печальное и значительное исключение – вирус Н5N1.

Помните, в предыдущей главе мы рассказывали о том, как вирусам гриппа дают имена. Теперь следует уточнить, что если вирус получают от животного, то имя животного добавляется к названию. В результате получается:

А/Гонконг/156/97 (Н5N1) – птичий.

Теоретически и практически птицы болеют гриппом, и это птичий грипп, потому что грипп у птицы.

Теоретически и практически четыре варианта вируса гриппа могут вызвать болезни у людей, и это тоже птичий грипп, потому что грипп от птицы.

Тем не менее, реальную, потенциальную, практическую и теоретическую угрозу человечеству несет в себе лишь один вид птичьего гриппа – вирус Н5N1.

В настоящее время общепринято, что под понятием «птичий грипп» ученые всего мира понимают именно вирус гриппа А (Н5N1) и ничего другого.

Почему с птичьим гриппом связано так много волнений? Прежде всего потому, что вирус Н5N1 убедительно доказал: он перестал быть только птичьей болезнью, преодолел межвидовой барьер и способен вызывать болезнь у людей. Более того, возникающая болезнь почти всегда протекает тяжело и являет собой реальную угрозу жизни человека.

Наука не знает, почему птичий грипп в некоторых случаях поражает некоторых людей, но точно известно следующее: все люди, заболевшие птичьим гриппом, получили вирус непосредственно от больной птицы.[58]58
  Принципиальный момент: все заболевшие получили вирус именно от больной птицы и никто – от продуктов птицеводства (яиц, мяса, окорочков, потрошков и т. п.).


[Закрыть]

До настоящего времени не зарегистрировано ни одного случая, когда бы птичий грипп передался от человека к человеку.

* * *

Еще раз повторим ключевые моменты.

Итак, имеется вирус гриппа А с шифром Н5N1. Этим вирусом болеют около ста видов птиц – диких, домашних, мирных, хищных, перелетных, водоплавающих. К здоровью человека вирус никакого отношения не имеет: это птичья проблема, птичья болезнь. Птичек, разумеется, жалко, но к человеческим ОРЗ все эти птичьи страдания не имеют отношения в принципе.

Птичий вирус может стать опасным для людей, если пройдет два этапа изменений собственной структуры.

Первый этап: вирус определенным образом трансформируется и «научится» переходить от птицы к человеку. Это реальная угроза конкретному человеку.

Второй этап: вирус определенным образом трансформируется и «научится» переходить от человека к человеку. Это реальная угроза человечеству.

Самое печальное и неприятное состоит в том, что первый этап вирус птичьего гриппа уже прошел.

Что же должно произойти, что может способствовать тому, что вирус преодолеет второй этап и получит возможность передаваться от человека к человеку?

Теоретически это возможно посредством двух процессов.

1 По мере того как все большее число людей контактирует с больными птицами и заболевает, заражаясь от птиц, способность вируса прикрепляться к клеткам человеческого организма постепенно возрастает. В результате случаи передачи вируса от человека к человеку будут поначалу очень редкими, единичными, затем – частыми.

2 Если организм человека будет ОДНОВРЕМЕННО (!) заражен сразу двумя вирусами: обычным, человеческим, например А(Н1N1), и птичьим А(Н5N1), то возможна ситуация, когда в одну клетку внедряются сразу два вируса и обмениваются друг с другом генетическим материалом – это называется рекомбинация. Как следствие рекомбинации – появляется вирус с принципиально новыми свойствами, способный, к примеру, вызывать тяжелейшую болезнь – как Н5N1, но при этом с легкостью передаваться от человека к человеку – как Н1N1. И самое опасное – ни у кого из людей нет к такому вирусу защитных антител. И такой вирус может стать причиной пандемии.[59]59
  Ученые практически убеждены в том, что все это в истории человечества уже было. Т. е. преодоление межвидового барьера, одновременное инфицирование, рекомбинация – это не теория, это описание реального механизма возникновения самой страшной пандемии гриппа 1918–1919 годов («испанки»).


[Закрыть]

Два описанных выше возможных механизма развития пандемии, два этапа изменения структуры вируса обуславливают основные направления профилактики птичьего гриппа:

• обнаружение и уничтожение больных птиц;

• предотвращение контактов людей с больными птицами;

• предотвращение контактов здоровых птиц с больными птицами;

• строгая изоляция, тщательное обследование, наблюдение и медицинская помощь всем, кто заболел любым ОРЗ после контакта с птицами;

• с учетом того, что огромную опасность таит в себе именно одновременное инфицирование вирусами обычного и птичьего гриппа, – прививки от человеческого гриппа всем, кто по долгу службы с птицами контактирует, всем, кто лечит ОРЗ.

* * *

О птичьем гриппе можно писать еще очень и очень много. Много прежде всего потому, что сплошь и рядом информация неточная, речь идет о догадках и предположениях… Поскольку достоверных сведений мало, поступим следующим образом: приведем пусть разрозненные, но факты и таким образом предоставим читателю материал для размышлений.

• Главный источник гриппа птиц – пернатые водоплавающие. Они могут быть абсолютно здоровыми носителями практически всех известных видов гриппа А.

• В птичьих стаях вирус Н5N1 может вызывать два варианта болезни: легкий и тяжелый, т. е. вирус присутствует в двух формах – низкопатогенной (легкой) и высокопатогенной (тяжелой, смертельной).

• Перелетные птицы могут быть переносчиками низкопатогенного вируса и заражать им домашних птиц. В «коллективе» домашних птиц низкопатогенный вирус в течение нескольких месяцев подвергается мутациям, после чего превращается в высокопатогенный и становится причиной массовой гибели пернатых.

• Домашние утки могут быть здоровыми носителями высокопатогенного вируса.

• Главный способ заражения человека – непосредственный контакт с больной птицей или предметами, инфицированными птичьим пометом. Максимальная опасность подстерегает людей при забое, ощипывании и разделке птиц в кулинарных целях.

• Вирус Н5N1 чувствителен к высокой температуре. Выше 70 °C – вполне достаточно для его полного уничтожения. Эта информация очень актуальна, поскольку даже на зараженных территориях (т. е. там, где есть вспышки гриппа среди птиц) продукты птицеводства можно употреблять в пищу. Главное – правильная тепловая обработка, по крайней мере, мясо не должно иметь розовых частей, а яйца – жидкого желтка.

• Анализ немногочисленных случаев возникновения болезни у людей показал, что инкубационный период у птичьего гриппа длиннее, чем у обычного, сезонного, человеческого: от 2 до 17 дней, в среднем – 7 дней.

• Симптомы птичьего гриппа у людей: обычно тяжелое течение, быстрое развитие болезни с высокой температурой. К признакам, типичным для обычного гриппа (кашель, головная боль), часто добавляются рвота, понос, кровотечения из носа, боли в животе и груди. Почти у всех больных развивается вирусная пневмония.

• Наиболее эффективным способом массовой (в масштабах человечества) профилактики птичьего гриппа являются профилактические прививки. Но вакцины не существует. И возможность создать ее появится, скорее всего, лишь через несколько месяцев (!) после начала эпидемии.

• Существует несколько препаратов,[60]60
  Самые известные препараты – озельтамивир (коммерческое название тамифлю) и занамивир (коммерческое название реленза). Оба лекарства относятся к так называемым ингибиторам нейраминидазы.


[Закрыть] способных разрушать вирус гриппа А. Теоретически они смогут остановить распространение эпидемии и уменьшить смертность. Теоретически потому, что очень сложная технология производства и, соответственно, очень высокая цена.

• Страна, готовая к эпидемии птичьего гриппа, имеет лаборатории, способные выяснить – чем болеют птички и какой вирус вызвал ОРВИ у человека; имеет мощную эпидемиологическую службу; имеет запасы противовирусных препаратов, которые позволят не только правительству, но и населению продержаться те несколько месяцев, что понадобятся для производства вакцин. Автор искренне надеется, что читатели этой книги проживают именно в такой стране…

6.4. Риновирусы

Название «риновирусы» происходит от уже знакомого нам греческого слова rhinos – нос. Первые доказательства того очевидного на сегодняшний день факта, что существуют многочисленные вирусы, являющиеся причиной насморка, появились в далеком 1914 году. Между тем, выделить и изучить эти вирусы удалось лишь в 1960 году.

Риновирусы – лидеры, чемпионы среди всех ОРЗ: не менее 30–40 % всех ОРВИ. В подавляющем большинстве случаев, когда человек, будь то взрослый или ребенок, кашляет или сопит носом, виноватыми оказываются именно риновирусы.

Риновирусы распространены повсеместно и активны в течение всего года. Подъем заболеваемости отмечается в зимние месяцы.

Риновирусы не имеют оболочки («голые» вирусы), их размеры невелики, даже в сравнении с другими вирусами, – по крайней мере, отдельно взятый вирус гриппа в четыре раза крупнее отдельно взятого риновируса. Но мы недаром употребляли множественное число. «Риновирусы» – это не один вирус, а многочисленный род, объединяющий более ста видов, и каждый такой вид может вызывать у человека ОРВИ. Информация печальная: одних риновирусов вполне хватит для того, чтобы болеть ОРВИ систематически в течение всей жизни. Более того: каждый житель планеты Земля имеет вполне реальную возможность продуктивно встречаться с риновирусами несколько раз в год. Утешает лишь тот факт, что риновирусы в большинстве случаев вызывают не просто ОРВИ, а легкие ОРВИ – ринит, реже назофарингит, с невысокой температурой тела и существенно не нарушенным общим состоянием.

Помните, мы говорили о том, что все симптомы ОРВИ могут быть разделены на два основных синдрома: синдром поражения респираторных путей и синдром общего токсикоза. В этом аспекте риновирусная инфекция – полная противоположность гриппу: выражены насморк, кашель, чиханье, но температура тела часто нормальная и общее состояние мало нарушено.

Инкубационный период – от двух до пяти суток. Заболевший заразен около четырех-пяти дней: за один-два дня до появления симптомов болезни и два-три дня после. Основные пути передачи вируса – воздушно-капельный и контактный. Парадоксально, но именно контактный путь распространения инфекции является главным и именно контактным способом вирусы легко передаются в детских учреждениях от одного ребенка к другому. На руках заболевшего и на самых разнообразных бытовых предметах (дверных ручках, посуде, игрушках, полотенцах, носовых платках) риновирусы сохраняют свою активность несколько часов.

Продолжительность риновирусной инфекции – около семи дней. Редко, но возможны осложнения – отиты, синуситы, пневмония, вполне вероятны ситуации, когда риновирусная инфекция приводит к обострениям уже имеющихся болезней дыхательных путей (хронического бронхита, бронхиальной астмы).

После перенесенного заболевания в крови остаются антитела. Антитела к конкретному варианту риновируса (одному из ста). Что, в общем-то, не очень влияет на шансы повстречаться с уже другим риновирусом.

6.5. Коронавирусы

Под микроскопом коронавирусы имеют вид весьма специфический: толстая оболочка с редкими выростами, а каждый вырост – массивная округлая головка на тонкой шейке. Своеобразный внешний вид, напоминающий корону, собственно, и лег в основу названия.

Многочисленное семейство коронавирусов:

• чрезвычайно и повсеместно распространено в живой природе;

• способно вызывать разнообразные болезни не только у человека, но и у животных – болеют кошки, собаки, птицы, свиньи, крупный рогатый скот;

• вызывает у человека легкие заболевания кишечника и дыхательных путей, но животные, как правило, болеют тяжело;

• объединяет около 15 видов, а виды представлены тремя группами: первая и вторая группа – коронавирусы, вызывающие болезни у млекопитающих, третья группа – вирусы, вызывающие болезни у птиц;

• в рамках каждого вида имеет десятки, если не сотни, антигенных вариантов вируса.

Коронавирусы являются второй (после риновирусов) по частоте причиной ОРВИ у человека – от 5 до 10 % всех заболеваний.

Инкубационный период длится 2–3 дня, средняя продолжительность болезни 5–7 дней, основной путь распространения инфекции – воздушно-капельный. Имеется четкая сезонность: количество заболевших максимально в зимние и весенние месяцы.

Абсолютное большинство коронавирусных ОРЗ – легкие болезни с преимущественным поражением верхних дыхательных путей: риниты, фарингиты, реже ларингиты. Температура тела, как правило, если и повышается, то незначительно, общетоксический синдром практически не выражен, а главный симптом – насморк.

Правило «легкие болезни» применимо и к детям, и к взрослым. Исключение – дети до двух лет. В то же время именно у взрослых и именно при респираторной коронавирусной инфекции весьма типичны практически бессимптомные и очень легкие (стертые) формы болезни. Еще одна закономерность – возникновение семейных очагов заболевания, при этом все члены семьи ведут обычный образ жизни, но все эпизодически кашляют и шмыгают носом.

Никаких специфических способов профилактики не существует – огромное количество антигенных вариантов коронавирусов не дает возможности создать сколько-нибудь эффективную вакцину.