Текст книги "36 и 6 вопросов о температуре. Как помочь ребенку при повышении температуры тела. Книга для мам и пап"

Вопрос № 7
Когда возникает гипертермия, или что такое тепловые заболевания?

Гипертермия, как мы уже поняли, возникает тогда, когда из-за повышенной теплопродукции или пониженной теплоотдачи организм не успевает «отдавать» в окружающую среду лишнее тепло. В подобной ситуации наступает общее перегревание организма, и это перегревание может приводить к совершенно конкретным болезням.

Болезни, возникающие из-за гипертермии, получили название «тепловые заболевания». Всего таких заболеваний три: тепловой удар, тепловое истощение и тепловые судороги.

Тепловой удар – самое известное тепловое заболевание. Он развивается тогда, когда возникает сочетание неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Внешние факторы, способствующие развитию теплового удара:

• очень жарко;

• влажность воздуха, которая приближается к 100 % (понятно, что чем выше влажность, тем меньше теплоотдача путем испарения);

• некуда спрятаться от солнца;

• избыток одежды.

Внутренние факторы, способствующие развитию теплового удара:

• в организме не хватает жидкости;

• активная физическая работа;

• избыточный вес – из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки тепло от внутренних органов медленно распространяется по направлению к коже;

• болезни центральной нервной системы;

• самый-самый главный специфически-детский фактор – незрелость механизмов регуляции теплоотдачи, и этот фактор тем актуальнее, чем ребенок младше.

Симптомы теплового удара – потеря сознания, прекращение образования пота, кожа горячая, бледная и сухая. Возможны расстройства дыхания, судороги, снижение артериального давления. Особенность теплового удара именно у детей – часто имеют место рвота и понос.

Разновидностью теплового удара является солнечный удар. Он развивается тогда, когда прямые солнечные лучи попадают непосредственно на голову ребенка.

И тепловой, и солнечный удары не возникают неожиданно. Им предшествует общее недомогание, головная боль, тошнота, рвота, покраснение лица, ну и, разумеется, повышение температуры тела.

Тепловое истощение – это фактически легкая форма теплового удара, главное его отличие – нет потери сознания.

Тепловые судороги возникают в отдельных группах мышц (чаще всего в ногах), и развиваются они тогда, когда имеет место активная физическая нагрузка в условиях высокой температуры. Если ребенок много двигается и при этом имеет избыток одежды, начинается активное потоотделение, вследствие которого организм теряет не только воду, но и хлорид натрия (ту самую соль, из-за которой пот соленый). Потеря жидкости и солей + перегрев + физическая нагрузка – это и есть причины тепловых судорог, главным симптомом которых является мышечная боль.

Вопрос № 8
Какой бывает лихорадка?

Из самого вопроса логично вытекает, что лихорадки бывают разные. Существует множество классификаций лихорадок, но самым главным является их деление на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные лихорадки, в свою очередь, делятся на лихорадки вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные. Некоторые вирусные инфекции даже называются лихорадками – желтая лихорадка, марсельская лихорадка, крымская лихорадка и т. п.

Существует также деление лихорадок в зависимости от их выраженности, т. е. в зависимости от того, насколько высоко поднимается температура тела.

При температуре 37–38 ℃ лихорадка называется субфебрильной, а при температуре 38,1–39 ℃ – умеренной. Понятие высокая гипертермия используется тогда, когда температура тела находится в пределах 39,1–41 ℃.

Если же температура превышает 41 ℃, такую лихорадку называют гиперпиретической.

Редко бывает так, чтоб температура тела поднялась, допустим, до 39 ℃, остановилась и никак дальше не менялась. В большинстве случаев лихорадок температура колеблется, при этом диапазон колебаний и отрезки времени, когда эти колебания происходят, имеют определенные закономерности.

С незапамятных времен врачи анализировали закономерности колебаний температуры, а выявленные при этом специфические варианты лихорадки позволяли и сейчас позволяют устанавливать диагнозы.

Самый типичный пример – инфекционная болезнь малярия. Резкий подъем температуры тела, несколько часов очень плохо, затем температура снижается до нормальной, два дня всё в порядке, опять резкий подъем температуры и т. д.

Описанный вариант колебаний температуры тела настолько специфичен, что позволяет быть уверенным в диагнозе и без всяких современных обследований.

Варианты лихорадок с учетом закономерностей температурных колебаний:

• волнообразная лихорадка: плавные подъемы и медленные снижения температуры с нормальными показателями посредине;

• перемежающаяся лихорадка: чередование эпизодов высокой температуры с несколькими (от 1 до 3) днями температуры нормальной (малярия – классическая иллюстрация такой лихорадки);

• гектическая лихорадка характеризуется тем, что в течение суток колебания температуры превышают 3 ℃, например, утром 36,2 ℃, а вечером 39,5 ℃;

• извращенная лихорадка – лихорадка, при которой утренняя температура выше вечерней (как правило, все наоборот);

• неправильная лихорадка протекает при отсутствии каких-либо закономерностей в колебаниях температуры тела;

• постоянная лихорадка отличается тем, что температура не опускается до нормальных цифр, а суточные колебания не превышают 1 ℃.

В настоящее время закономерностям колебаний температуры врачи уделяют все меньше и меньше внимания. Это обусловлено тем, что активное современное лечение способно решительно повлиять на выраженность температуры и разрушить самые закономерные закономерности.

В зависимости от того, в течение какого периода времени имеет место повышение температуры тела, различают лихорадку хроническую – т. е. такую, которая длится больше чем 1,5 месяца, подострую (до 45 дней) и острую (меньше 15 дней). Непродолжительную лихорадку (от нескольких дней до нескольких часов) называют эфемерной.

Многие педиатры выделяют лихорадку, связанную с прорезыванием зубов, но не меньшее число ученых убедительно доказывает, что такой лихорадки не бывает.

Лихорадка может быть связана с эмоциональным стрессом, и такую лихорадку называют психогенной.

Лихорадка бывает обусловлена применением определенных лекарств – лекарственная лихорадка.

Лихорадка нередко сопровождает самые разнообразные (острые, хронические, врожденные, приобретенные) заболевания центральной нервной системы. Такую лихорадку называют нейрогенной.

После травм и операций может иметь место посттравматическая лихорадка.

Лихорадка, возникающая при застое молока в молочной железе, называется молочной.

Очень распространенное в детском, особенно в подростковом возрасте явление – ложная лихорадка. Понятие «ложная лихорадка» используют тогда, когда дети (или их родители) симулируют повышение температуры, осуществляя разнообразные манипуляции с термометрами (трут, укладывают на радиатор отопления, опускают в горячую воду и т. д.).

Нередко имеет место ситуация, когда повышение температуры есть, но все попытки медицинских работников обнаружить причину лихорадки оказываются тщетными. Для таких случаев используется понятие лихорадка неясного происхождения.

Не вызывает никакого сомнения, что определять причину лихорадки и давать ей название должны врачи и только врачи. Все упомянутые выше термины приводятся нами исключительно потому, что вы можете услышать их из уст медицинских работников. Не хотелось бы, чтобы словосочетание «субфебрильная лихорадка» вызывало у вас страх и отчаяние, поэтому ответ на вопрос о том, какой бывает лихорадка – это фактически список специальных терминов, нуждающихся в переводе на человеческий язык.

Тем не менее существуют два принципиально различных варианта лихорадки, и отличать один вариант от другого – прямая обязанность каждого, кто решил стать или уже стал родителем.

Эти два варианта однозначно достойны отдельного вопроса.

Вопрос № 9
Что такое лихорадка «розовая» и что такое лихорадка «белая»?

Вне зависимости от того, какое заболевание привело к возникновению лихорадки, при «розовой» лихорадке кожные покровы ребенка теплые, влажные и розовые, а общее состояние нарушено умеренно. Суть «розовой» лихорадки состоит в том, что организму удается поддерживать баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Пусть этот баланс находится на нестандартном уровне, но, тем не менее, организм с проблемой справляется.

Вне зависимости от того, какое заболевание привело к возникновению лихорадки, при «белой» лихорадке кожные покровы ребенка бледные, часто имеет место их синюшность, мраморный рисунок. Конечности холодные. Общее состояние реально нарушено, ребенку холодно, нередко имеет место озноб.

Суть «белой» лихорадки: произошел спазм сосудов кожи, значит, нет нормальной теплоотдачи, следовательно, теплопродукция однозначно не соответствует возможностям теплоотдачи, а это очень опасно. Спазм сосудов возникает вследствие повреждения центральной нервной системы, при критическом дефиците в организме ребенка жидкости, при снижении артериального давления, при… – можно назвать еще несколько причин, но главное в другом – все эти причины весьма серьезны. Выраженная бледность в сочетании с повышенной температурой тела всегда свидетельствует о том, что болезнь опасная.

В дальнейшем мы обязательно расскажем о том, как оказывать первую помощь при «белой» лихорадке. Но уже сейчас вы, родители, должны запомнить важнейшее правило:

читать книжки и пытаться заниматься самолечением можно лишь тогда, когда речь идет о лихорадке «розовой». «Белая» лихорадка – реальный и однозначный повод незамедлительно обращаться за профессиональной медицинской помощью!

Вопрос № 10
Всегда ли повышение температуры – симптом болезни?

Нормальная температура для мальчика Сережи – 36,8 ℃, а для девочки Наташи – 36,5 ℃. Если взять миллион Сереж, Наташ, Петь и Ань, измерить им температуру и определить ее среднее значение, то оно (это значение) будет, скорее всего, равняться 36,6 ℃. Об этом мы уже писали, просто повторяем, чтобы вернуться к теме.

Все мы прекрасно знаем, что температура тела абсолютно здорового человека колеблется в определенных, достаточно узких пределах.

Тем не менее очень трудно провести четкую границу и отделить нормальную температуру от ненормальной.

36,6 ℃ – норма. 36,8 ℃ – норма. 36,9 ℃ – норма. 37,0 ℃ – норма.

37,1 ℃ – не норма?

Утверждение сомнительно, поскольку очень трудно представить себе столь четкую границу между нормальностью и ненормальностью.

Суть правильного ответа состоит в том, что

нельзя делать заключение о здоровье или нездоровье исключительно на основании показателей градусника.

Необходимо учитывать и другие факторы, начиная от общего состояния, наличия или отсутствия конкретных жалоб и заканчивая возрастом, временем суток и даже плотностью обеда.

Повторим вышеизложенное другими словами.

Нормальная температура тела может колебаться в течение суток.

Имеются определенные факторы, оказывающие влияние на колебания температуры. Эти факторы следует знать и учитывать, поэтому давайте о них поговорим.

Возраст

Температура тела здорового новорожденного в среднем на 0,3 ℃ выше, чем температура тела матери. Сразу после рождения температура тела снижается на 1–2 ℃, но через 12–24 часа повышается до 36–37 ℃. В первые 3 месяца жизни она неустойчивая и очень сильно зависит от внешних факторов (сон, еда, пеленание, параметры воздуха). Тем не менее диапазон суточных колебаний температуры в этом возрасте не превышает 0,6 ℃, а у детей старше трех лет он достигает 1 ℃.

Многочисленные исследования показывают, что у детей до пяти лет средняя температура тела превышает таковую у взрослых на 0,3–0,4 ℃.

Не менее важно и то, что выраженность суточных колебаний температуры у детей также больше, чем у взрослых, и эти колебания могут достигать 1,4 ℃!

Пол

Особой разницы нет, но доказано, что суточные колебания температуры у здоровых девочек более выражены, нежели у здоровых мальчиков.

Время суток

Во сне интенсивность обмена веществ снижается, поэтому снижается и температура тела. Для детей, которые спят лишь ночью, самая низкая температура в течение суток имеет место в 4–5 часов утра, а самая высокая – в полдень и в вечерние часы.

У детей до двухлетнего возраста колебания температуры не имеют четкой зависимости от времени суток.

Физическая нагрузка

Если ребенок занимается спортом или просто активно прыгает и скачет, то даже после прекращения занятий не менее чем 30 минут сохраняется повышение температуры.

Еда

После приема пищи температура повышается, и это повышение длится около часа. Употребление горячей пищи делает повышение температуры более выраженным. Вполне очевидно, что горячее питье также приводит к повышению температуры.

Эмоции

Не только отрицательные (крики, истерики, страхи, переживания), но и выраженные положительные эмоции повышают температуру тела.

Одежда. Параметры воздуха, которым дышит ребенок

Очень значимые факторы, но их воздействие на температуру тела не нуждается в особых комментариях: жарко и (или) много одежды – температура повышается. Ну разве что стоит еще раз подчеркнуть: влияние одежды и параметров воздуха на детей выражено значительно больше, чем на взрослых.

Теперь проанализируем две ситуации:

• утром перед завтраком в прохладной комнате мальчику Пете измерили температуру, и она оказалась 37,1 ℃;

• семья села ужинать на кухне. Висящий на стене термометр показывал 26 ℃. После обильной горячей еды мама решила померить Сереже температуру. Засунула градусник под свитер и намеряла 37,1 ℃.

Понятно, что с Петей что-то не так, поскольку его 37,1 ℃ невозможно объяснить влиянием внешних факторов. С Сережей, точнее с Сережиной температурой, все понятно и нормально. С Сережиными родителями понятно не все, но они прочитают эту книжку и исправятся…

Итак, мы с вами определились с тем, что у абсолютно здорового ребенка температура тела может подниматься по вечерам, после еды, после физических нагрузок, при плаче, при избытке одежды, в жаркой комнате. И такое повышение температуры является нормальным.

И последнее, очень важное:

большинство врачей считают, что при наличии указанных выше факторов в сочетании с отсутствием жалоб и ненарушенным общим состоянием температура тела до 37,4 ℃ вполне может считаться нормальной.

* * *

Отвечая на вопрос, мы произнесли такие слова: «мальчику Пете измерили температуру» и «мама решила померить Сереже температуру тела. Засунула градусник под свитер и намеряла…». Но мы ведь прекрасно понимаем, что измерять температуру можно по-разному. Разными термометрами, в разных местах, разное время и т. д.

Так как же тогда понимать фразу «температура тела до 37,4 ℃ вполне может считаться нормальной»? Ведь число 37,4 не скажет ни о чем, если мы не договоримся о том, чем, где и как мы, собственно, температуру измеряли.

Вот об этом давайте и поговорим.

Вопрос № 11
Чем измерять температуру тела?

Прибор, измеряющий температуру (чего угодно), называется термометром (греч. therme – теплота, жар и metreo – измерять).

Термометр в виде стеклянной запаянной трубки традиционно именуют градусником.

Самый популярный, недорогой, имеющийся в каждом доме, классический, так сказать, вариант градусника – это максимальный ртутный термометр.

Вас наверняка удивило слово «максимальный», но из песни слов не выкинешь: именно так его именуют официально – достигнув максимального значения, ртутный столбик не возвращается в исходную позицию при изменении температуры окружающей среды. Классический ртутный термометр – это стеклянная трубка с капилляром, наполненным ртутью, и шкалой от 34 до 42 ℃.

Отдав долг классике, рассмотрим и другие возможные варианты.

Благодаря достижениям цивилизации появился преогромный выбор устройств для измерения температуры прежде всего у детей – разнообразные электронные термометры, термометры, встроенные в соски-пустышки, термометры, наконечник которых вставляется в ухо, термометры, измеряющие температуру кожи лба и т. п.

Никаких специальных норм для определенного вида термометров не существует.

Термометр, каким бы он ни был (ртутным, цифровым, электронным, инфракрасным и т. д.), по крайней мере теоретически, обязан показывать правильную температуру.

Главное достоинство электронных термометров – абсолютная безопасность (ни ртути, ни стекла) и быстрота измерения (секунды, максимум одна-две минуты) – ведь не всякое дитя, да еще больное, выдержит (вылежит, высидит спокойно) 10 минут.

Хотелось бы обратить внимание: при всех достоинствах электронных термометров точность их нередко оставляет желать лучшего (речь, разумеется, идет о простых, дешевых и, соответственно, чаще всего приобретаемых изделиях). Поэтому неудивительно, что ртутный термометр по-прежнему вызывает и у родителей, и у врачей бóльшее и вполне заслуженное уважение и доверие; кабы измерял быстрее да не разбивался – цены б ему не было… В этой связи настоятельно рекомендую мамам и папам в плановом порядке (т. е. не дожидаясь болезней, а сразу после приобретения прибора) протестировать электронный термометр: измерить температуру им, а затем – обычным, заведомо точным, ртутным. Разницу, если таковая обнаружится, запомнить и учитывать в дальнейшем.

Вопрос № 12
Где и как измерять температуру тела?

Для начала ответим на вопрос «где?».

Теоретически температуру тела можно измерять где угодно, но для того, чтобы судить о ее (температуры) нормальности или ненормальности, измерять следует там, где положено. Медицинская наука считает, что положено (целесообразно и достоверно) делать это в четырех местах. Понятно, что не во всех четырех местах сразу, а в каком-то одном.

Сразу же подчеркнем: нас, как правило, интересует не столько «какая именно температура тела сейчас?», сколько ответ на вопрос «как температура тела изменилась?».

Поэтому

очень важно, чтобы всегда, когда мы оцениваем динамику температуры, мы сравнивали показатели, полученные одним и тем же измерительным устройством в одном и том же месте!

Вернемся к «четырем местам» и перечислим их:

• прямая кишка;

• полость рта;

• наружный слуховой проход;

• подмышечная впадина.

Измерение температуры в каждом из упомянутых мест имеет свои достоинства и свои недостатки. Рассмотрим все это по порядку.

Прямая кишка

По-латыни прямая кишка – rectum, поэтому температуру, измеренную в прямой кишке, называют ректальной. Суть измерения – термометр вводится в задний проход (вставляется в анальное отверстие, засовывается в попу – кому как понятнее).

В большинстве стран с развитой системой здравоохранения именно ректальная температура считается стандартом «правильной» температуры. Тем не менее и у этой температуры, точнее у ее измерения, есть очевидные недостатки:

• эстетически как-то не очень;

• удержать ребенка с градусником в попе не проще, чем с градусником, засунутым под мышку;

• зависимость температуры от глубины введения термометра;

• зависимость температуры от индивидуальных анатомических особенностей, в частности от того, как у данного пациента расположены венозные сосудистые сплетения в области ануса;

• необходимо (очень желательно) иметь все-таки электронный термометр, поскольку засовывать в попу стекло с ртутью осмелится далеко не каждый родитель.

Полость рта

Термометр, как правило, вводится не просто в полость рта, а под язык, т. е. речь идет об измерении подъязычной температуры. Тем не менее засунуть именно под язык удается далеко не всегда и не всякий термометр, поэтому часто можно встретить такое понятие, как оральная температура (лат. oris – рот).

Главный недостаток – нужен послушный и сознательный ребенок, так что однозначно присутствуют возрастные ограничения. Для непослушных и несознательных придуманы термометры в виде сосок-пустышек. Важный нюанс: на температуру в полости рта оказывает влияние температура вдыхаемого воздуха, пищи и питья.

Наружный слуховой проход

Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой. Греческое слово tympanum означает барабан. Это объясняет значение двух терминов – тимпаническая температура, т. е. температура в слуховом проходе, и тимпанический термометр, специальный термометр, которым измеряют эту температуру.

Принцип работы тимпанического термометра основан на его способности улавливать инфракрасное излучение, исходящее от барабанной перепонки и стенок слухового прохода. Интересная особенность: инфракрасные лучи свободно проникают через ушную серу, поэтому каким бы грязным ни было ухо, это на результаты измерения не влияет.

Хороший тимпанический термометр стоит немало, но он того стоит. Ребенка не надо раздевать, время измерения – несколько секунд, множество дополнительных функций – подсветка, память на несколько измерений, возможность выбора шкалы (хочешь шкала Цельсия, хочешь – Фаренгейта). Единственный, но временный недостаток тимпанических термометров – в силу определенных младенческих анатомических особенностей они (эти термометры) могут недостоверно измерять температуру тела у детей первых трех месяцев жизни. Поэтому до трех месяцев лучше все-таки измерять в других местах и другими термометрами.