Текст книги "Спутник кормящей матери. От беременности до отлучения"

8. Многие мамы, которым не удалось добиться у своих младенцев захвата, начинают подумывать о том, чтобы пользоваться накладками для кормления. Речь идет о прозрачных накладках на сосок из тонкого мягкого силикона с отверстиями в кончике, через которые может поступать молоко. Накладка на сосок может помочь младенцу присосаться к груди, но если накладка не подобрана по размеру вашего соска и рта младенца и тот не захватил ртом всю грудь (а не только головку накладки), ребенок не сможет достаточно надавливать на расположенные под ареолой широкие млечные протоки (раньше их называли млечными синусами). Таким образом, если пользоваться накладками для кормления не под присмотром специалиста, это может помешать оттоку молока и нормальному опорожнению груди, что чревато снижением количества молока и недостаточной прибавкой веса у ребенка.

Если вы хотите попробовать сделать соски более выступающими с помощью накладок для кормления, выждите пару дней после родов, чтобы дать малышу шанс научиться захватывать грудь без накладок и дождаться прихода молока. Пользуясь накладкой, снимайте ее после того, как ребенок уже пососал грудь 1–2 минуты, и пробуйте приложить его к груди без накладки. Сцеживание непосредственно перед кормлением может увеличивать соски не хуже, чем накладки. Используйте накладки на протяжении всего кормления только в тех случаях, когда у вас уже пришло молоко и а) накладку подобрал и убедился, что младенец получает с ней достаточно молока, консультант по грудному вскармливанию или б) для гарантированного опорожнения груди вы после каждого кормления пользуетесь клиническим молокоотсосом и через каждые два дня взвешиваете младенца, чтобы убедиться, что он набирает в среднем не меньше 28 граммов в день.

9. Если вас с младенцем выписали прежде, чем у вас произошло первое кормление, найдите, где можно взять напрокат клинический молокоотсос, и пользуйтесь им не реже 8 раз в день. (Инструкции по сцеживанию молока см. в Главе 5, а как определить, сколько примерно молока должен получать ребенок за одно кормление, – в Приложении 1, стр. 357). Продолжайте пытаться дать ребенку грудь – если делать в день по 3–4 коротких тренировочных кормления с мягкой грудью и не когда ребенок кричит от голода, то рано или поздно все у вас получится.

10. Если с приходом молока у вас нагрубела грудь, размягчите ареолу, как это описано на стр. 86. Можете также попробовать носить пластиковые накладки – формирователи соска на грудь минимум по полчаса до кормления; для втянутых сосков без этого зачастую не обойтись. Во многих роддомах есть такие накладки. Если в вашем их в наличии нет, пошлите мужа или подругу купить вам пару. Наконец, можете непродолжительное время пользоваться молокоотсосом непосредственно перед кормлениями, это слегка приподнимет соски – достаточно для того, чтобы младенец мог захватить грудь.

Если у малыша по-прежнему не будет получаться захватить грудь, возможно, наступит момент, когда лучше будет начать давать ему ваше молоко из бутылки. Это может произойти, когда у вас придет молоко или когда кормление другими способами начнет отнимать слишком много времени. В такой ситуации вам может потребоваться серьезная поддержка со стороны близких. Наличие или отсутствие в такой ситуации поддержки может стать решающим фактором. Полезно также обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Не забывайте, что, согласно принятому в США Закону о доступном медицинском образовании, большинство медицинских страховых компаний обязаны покрывать расходы на визиты консультантов по грудному вскармливанию[25]25
  К сожалению, в России только в единичных случаях можно получить бесплатную профессиональную консультацию специалиста по грудному вскармливанию, в то время как консультантами себя называют самые разные люди. Не забывайте уточнять, где, у кого и когда специалист учился, с кем из коллег общается и где и как продолжает свое обучение.


[Закрыть].

Часто бывает, что в один прекрасный день младенец просто берет и захватывает грудь, и все мамины усилия в одночасье окупаются.

Утомление и депрессия

Старайтесь в первую неделю после родов максимально упростить себе жизнь. Пока вы восстанавливаетесь после родов и приспосабливаетесь к новой жизни, принципиально важно, чтобы вы могли рассчитывать на помощь мужа или еще кого-нибудь, чтобы не вы заботились о семье и доме, не отвечали на все звонки и не принимали гостей.

Чтобы справиться с тяготами послеродового периода, вам необходим отдых. Возьмите за правило хотя бы один раз дремать в течение дня, чтобы компенсировать все то время, что вы недосыпали в период схваток и после родов. Возможно, окажется, что вам легче дремать и спать, когда рядом лежит ваш малыш. Дети таким образом часто и сами лучше спят.

Выключайте мобильный телефон или переводите его в режим без звука. Чтобы вас не беспокоили во время дневного сна, очень полезным бывает автоответчик, нужно лишь выставить, как быстро он должен срабатывать. Удобен он и когда вы заняты – кормите малыша или ухаживаете за ним.

Завтракайте как следует; хорошо, если вас может кормить завтраком муж. Если во время приема пищи у вас нет аппетита, помочь вам восстановиться и придать сил может богатая белками готовая пища.

Если у вас были разрывы или эпизиотомия либо вы страдаете от геморроя, принимайте по нескольку раз в день ванну. Теплая ванна оказывает успокаивающее и расслабляющее действие и помогает вашей промежности поскорее зажить.

Не думайте, что сможете приспособиться к новой для вас роли мамы в одиночку. Не бойтесь просить помочь вам или поддержать вас. Друзья и родственники могут с радостью откликнуться на предложение приехать и немного похлопотать по хозяйству. Если вам необходима помощь, поддержка или совет, не стесняйтесь звонить своему врачу или акушерке, патронажной сестре, инструктору из группы по подготовке к родам или консультанту по грудному вскармливанию.

Если вы устали и чувствуете, что не справляетесь, не держите это в себе. Скажите об этом мужу; вы можете почувствовать себя намного лучше, если хорошенько поплачетесь кому-нибудь. Старайтесь не делать из мужа адресата ваших страхов и недовольства. Вместо того чтобы критиковать его, просто скажите, что конкретно вам нужно. Как метко заметила одна мама: «Мне нужно, чтобы он просто обнимал меня и говорил, что у меня все отлично получается». Ведь, в конце концов, ваш супруг в этот период может испытывать стресс не меньше, чем вы сами.

Если в первую неделю после родов вы остаетесь с малышом одна, сделайте над собой усилие, чтобы ограничить объем дел, которые собираетесь на себя взять. Быть может, можно позвать в гости подругу, чтобы она приготовила вам обед. Оставляйте грязную посуду отмокать до вечера и, если другого варианта нет, занимайтесь уборкой по дому не больше 10 минут кряду. Возможно, вы готовы на первое время позволить себе 1–2 раза в неделю вызывать уборщицу – немного помочь по дому.

Случаи, когда женщина испытывает по поводу рождения ребенка депрессию, не являются редкостью. Возможно, вы сможете разрешить какие-то из своих эмоциональных проблем, поговорив с инструктором, который вел у вас подготовку к родам, или своей акушеркой. На второй-третьей неделе после родов можно попробовать найти группу психологической поддержки для недавно родивших или прошедших через кесарево сечение мам[26]26
  Для русскоязычных мам существует группа в Facebook «Бережно к себе» (https://www.facebook.com/groups/poslerodov/).


[Закрыть].

Проблемы с малышом

Сонливый младенец

В первые несколько дней после появления на свет многие младенцы много спят. Они могут так хотеть спать, что не просыпаются для кормления или уже через пару минут засыпают у груди. Сонливость в первые дни может отчасти объясняться тем, что ребенок восстанавливается после схваток и родов. Введенные маме в процессе родов обезболивающие и общий наркоз также могут отрицательно сказаться на активности ребенка и его интересе к кормлению. Кроме того, младенцы склонны спать дольше, не просыпаясь, когда их уютно укутывают (вот зачем медсестры в роддомах так туго пеленают новорожденных). Ребенок также может быть слишком сонным для кормления грудью, если ему кажется, что у него полный желудок, потому что он получил много воды, молочной смеси или наглотался воздуха. Дети с желтухой новорожденных тоже могут быть сонными.

Пусть это и покажется вам негуманным по отношению к малышу, но, если после родов уже прошли сутки, сонливого младенца нужно начинать будить и кормить днем и вечером не реже чем через каждые 2,5 часа (отсчитывая от начала предыдущего кормления и до начала следующего), а ночью – через каждые 3–4 часа.

Лучший способ разбудить младенца – поменять ему подгузник. Если малыш не проснулся, положите его в подгузнике животом к себе на живот.

Сонливых младенцев, пока они не начнут просыпаться самостоятельно, требуется кормить скорее «по расписанию», чем «по требованию». Это нужно не только для здоровья малыша, но и для поддержания лактации и объемов вырабатываемого у мамы молока. Частые кормления также помогают справиться с желтухой.

Кормление сонливых младенцев

1. Находясь в роддоме, подстраивайтесь под естественный график сна и бодрствования малыша, как можно больше находясь рядом с ним.

2. Избегайте докорма, пустышек и накладок на соски. Все это может помешать малышу как следует сосать грудь.

3. Разбудите младенца, перед тем как пытаться дать ему грудь. Разверните его и разденьте, оставив в одном подгузнике. Приглушите яркие источники света и уложите ребенка себе на колени, придерживая под подбородок. Поговорите с малышом, мягко массируя или похлопывая его по спинке (он может отрыгнуть лишний воздух). Либо положите его себе на неприкрытую грудь и подождите, пока он не начнет искать молоко.

4. Если ваш младенец засыпает вскоре после начала кормления, помассируйте или сожмите грудь, чтобы увеличить отток молока (см. стр. 69). Младенцы сосут активнее, когда получают молоко.

5. Попробуйте кормить в положении «лежа на боку»; дети в таком положении обычно кормятся дольше (при необходимости позовите кого-нибудь помочь вам приложить младенца к груди). Поза «из-под руки» также может не дать малышу заснуть, хотя она и не так эффективна, как положение «лежа на боку».

6. Покормив ребенка одной грудью, дайте ему отрыгнуть воздух и предложите другую. Обычно лучше всего для этого сажать ребенка себе на колени, слегка наклонив вперед. Если за пару минут он ничего не отрыгнет, скорее всего, он ничего и не наглотался. Если нужно, поменяйте ему подгузник.

7. Если ничего не получается, попробуйте снова через час.

8. Если ваш младенец совсем вял и вы на протяжении 5–6 часов не можете разбудить его для кормления с помощью вышеописанных методов, сообщите об этом своему врачу.

Опорожнение кишечника

Первые младенческие испражнения называются меконием. Это смолистая, липкая на вид масса черного, черно-зеленого или темно-коричневого цвета. На второй-третий день, после того как младенец несколько раз высосет достаточно молозива, его кишечник уже должен будет освободиться от большей части мекония. На переходном этапе у него может несколько раз быть зеленовато-коричневый или коричнево-желтый стул.

Как только у мамы налаживается лактация и младенец начинает хорошо сосать грудь, стул принимает характерный желтый или горчичный оттенок. Обычно это происходит на пятый день; исключения составляют случаи, когда ребенок страдает желтухой и ему делают фототерапию (отчего стул становится темным) или когда он недополучает молока. Стул желтого цвета на пятый день жизни обычно указывает на то, что младенец получает достаточно молока.

В первые дни жизни большинство младенцев пачкают подгузники не реже двух раз в день. Стул у младенцев на грудном вскармливании по консистенции обычно напоминает йогурт. Испражнения могут быть мягкими, даже водянистыми, а могут выглядеть створожившимися или зернистыми. Это не является диареей. Запах стула при этом сладковатый или напоминающий запах сыра.

Младенец может день за днем с легкостью опорожнять кишечник, а может, тужась, беспокоиться, кряхтеть или наливаться краской. Это не является запором. У младенца, пока он находится исключительно на грудном вскармливании, не может быть запора.

Если ваш малыш не пачкает подгузники каждый день или если на пятый день жизни стул у него по-прежнему темного цвета, возможно, он недополучает молока. Подробнее о том, как определить, достаточно ли молока получает ваш младенец, см. раздел «Недостаточная прибавка веса и потеря веса», стр. 124.

Желтуха

Желтуха, то есть состояние, при котором кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок, вызывается билирубином – желтым пигментом, который в той или иной концентрации содержится в крови любого человека. Кожа желтеет, когда концентрация билирубина оказывается выше определенной нормы.

Билирубин является продуктом распада эритроцитов. Эти клетки крови живут совсем недолго; при их расщеплении и образуется билирубин. После образования он отфильтровывается печенью и выводится из организма в стуле. В период беременности билирубин из крови младенца выводит печень мамы. После родов эту функцию начинает выполнять его собственная печень. Для этого ей обычно требуется пара дней на подготовку, а пока концентрация билирубина в крови младенца может повыситься. Это естественное повышение называется физиологической желтухой новорожденных и является наиболее распространенной формой желтухи, встречающейся примерно у 40 процентов всех младенцев. Обычно симптомы физиологической желтухи начинают проявляться на 2–3-й день, а исчезают, как правило, ко второй неделе жизни.

Легкая либо средняя физиологическая желтуха не опасна для малыша, хотя и вызывает беспокойство у многих родителей. Тем не менее младенцы, которые плохо или вовсе не сосут грудь в первые несколько дней жизни, могут пожелтеть [27]27
  «Пожелтеть» – в данном случае желтуха не болезнь, а физиологическое состояние.


[Закрыть] от нехватки молозива – оно играет важную роль в опорожнении кишечника от мекония. Задерживаясь в организме младенца дольше обычного, меконий перестает выполнять необходимую функцию выведения билирубина. Лучшее лечение от такой формы желтухи – сделать так, чтобы младенец вдоволь получал молозиво и грудное молоко (см. раздел «Недостаточная прибавка веса и потеря веса», стр. 124).

У некоторых младенцев желтуха возникает по другим причинам. Еще один тип, называемый гемолитической желтухой новорожденных, возникает, когда у мамы группа крови O(I), а у младенца A(II), B (III) или AB (IV). Во время беременности антитела из крови мамы проникают через плаценту в кровь малыша, разрушают красные кровяные тельца и вызывают образование в его организме после родов еще больших объемов билирубина. Как следствие, в первый или второй день после родов уровень билирубина в крови младенца может резко возрасти. Есть и другие, менее часто встречающиеся виды несовместимости крови, которые также могут вызывать повышенный уровень билирубина. У азиатов уровень билирубина на первой неделе жизни обычно выше.

Желтуха часто возникает у младенцев, получивших в процессе родов какого-либо рода повреждения, например кефалогематому. Также более склонны к желтухе малыши, рождающиеся больными или недоношенными, с низкой массой тела или дети мам, больных сахарным диабетом. Двойняшки также особо подвержены желтухе. Желтуху могут вызвать и некоторые лекарства, применяемые при родах, в том числе питоцин (см. стр. 34).

Еще один тип желтухи, распространенный только среди младенцев на грудном вскармливании, называется желтухой грудного вскармливания. Она развивается у примерно трети всех грудничков, как правило, на 5-й день жизни. Желтуха грудного вскармливания обычно длится от 4 до 6 недель, но может держаться вплоть до 8–10 недель. Когда кожа младенца продолжает быть желтушной на второй неделе жизни, ему делают лабораторные тесты на желтуху грудного вскармливания, чтобы исключить все другие формы желтухи. Прерывать грудное вскармливание для того, чтобы сделать этот тест, не требуется. Точная причина возникновения желтухи грудного вскармливания все еще не исследована, но никаких проблем со здоровьем у детей она не вызывает.

Если у вашего малыша желтушная кожа, врач может направить его на анализы, чтобы замерить уровень билирубина в крови и определить, требуется ли медицинское вмешательство. Если ребенок родился доношенным и во всех остальных отношениях здоров, многие врачи не направляют таких детей на лечение, если только уровень билирубина у них не превышает 20 мг/дл. Очень может быть, что все, что нужно такому ребенку, – это чтобы его почаще прикладывали к груди.

Некоторых детей с желтухой лечат с помощью фототерапии. Облучение специальными лампами в сочетании с частым кормлением грудью помогает разрушать излишки билирубина. Обычно младенцев облучают такими лампами в течение 2–4 дней, закрывая им во время процедуры глаза защитной маской.

Нередко уровень билирубина в крови младенца остается неизменным в первые сутки лечения, а к исходу вторых резко падает. Лечение прерывают, как только уровень билирубина снижается до нормального. В США фототерапию обычно проводят в стационаре; в некоторых городах можно взять на время медицинские лампы для проведения фототерапии дома.

В редких случаях (как правило, когда речь идет о несовместимости крови) уровень билирубина в крови резко подскакивает до очень высоких значений. В такой ситуации для снижения уровня билирубина ребенку могут сделать переливание крови. Младенцу на протяжении 1–2 часов постепенно вводят донорскую кровь, замещая ею его собственную.

Некоторые врачи рекомендуют мамам желтушных младенцев временно перестать кормить тех грудью. Такая мера, как правило, неразумна, поскольку грудное вскармливание – это одно из наиболее эффективных средств для лечения желтухи. Подобный совет способен сослужить дурную службу и самим женщинам, которые могут засомневаться, действительно ли грудное молоко – лучшая пища для их малышей.

Мамам также часто говорят, что для лечения от желтухи детей надо допаивать водой. Но допаивание не снижает уровень билирубина в крови. Более того, некоторые из исследований дают основания полагать, что допаивание ассоциируется с более высокой концентрацией билирубина в крови. К тому же дети, которых регулярно допаивают водой, как правило, реже сосут грудь и чаще рано отлучаются от груди.

Начиная с 1994 года специалисты Американской академии педиатрии рекомендуют иной подход: здоровых, полностью доношенных детей, у которых после 3 суток жизни уровень билирубина в крови не превышает 20 мг/дл (или 340 мкмоль/л), нужно чаще (не реже 8 раз в сутки) кормить грудью и не допаивать водой.

Лечение желтухи

1. Скажите своему врачу, что вы хотели бы продолжать кормить ребенка грудью, пока у него желтуха.

2. Чаще прикладывайте ребенка к груди, в идеале – через каждые 2–2,5 часа, и побуждайте малыша кормиться из каждой груди минимум по 15–20 минут. Если вашему младенцу требуется фототерапия, то перерыв в облучении на время кормления не снизит эффективность лечения. Считается, что облучение с перерывами по эффективности не уступает непрерывной фототерапии.

3. Если ваш младенец много спит, что часто случается у новорожденных с желтухой, прочитайте, как разбудить его для кормлений в разделе «Сонливый младенец», стр. 106.

4. Избегайте допаивать ребенка водой, это не снижает уровня билирубина в крови и может отбить у младенца желание чаще брать грудь.

5. Чтобы убедиться, что ребенок получает достаточно молока, следите, как часто он опорожняет кишечник. Младенец должен пачкать подгузник не реже чем два, а желательно три раза в день и даже чаще. Падение веса по сравнению с тем, сколько он весил при родах, не должно превышать 10 процентов, а средняя ежедневная прибавка в весе начиная с 5-го дня жизни должна составлять 28 граммов. Если ваш младенец набирает меньше, см. раздел «Недостаточная прибавка веса и потеря веса», стр. 124.

6. Если вас саму еще не выписали или если вам разрешили остаться до того момента, как выпишут вашего младенца, спросите у медсестер, нельзя ли поставить кроватку и лампу для фототерапии рядом с вашей кроватью, чтобы вы могли заботиться о малыше и часто кормить его грудью.

7. Если вы не можете круглосуточно быть рядом со своим младенцем, сцеживайтесь не реже чем через каждые 3 часа при помощи клинического молокоотсоса (рекомендации по сцеживанию см. в Главе 5, стр. 238) и передавайте это молоко медсестрам, чтобы они кормили вашего ребенка, когда вы сами этого не сможете делать.

8. Если лечащий врач настаивает на том, чтобы вы временно перестали кормить младенца грудью, опять-таки сцеживайтесь раз в 3 часа, чтобы не дать молоку уйти. Замораживайте собранное молоко на будущее.

9. Если у вас не получается сделать так, чтобы младенец захватил грудь, он может начать расстраиваться просто от того, что вы подносите его к груди. В такой ситуации вы можете подумать, что, видимо, он сам не хочет, чтобы его кормили грудью. Но такой вывод глубоко ошибочен. Если младенец плачет у груди, знайте, что плачет он именно от невозможности ее взять. Ребенок хочет захватить грудь и присосаться к ней, но не получает необходимого ему сигнала, то есть ощущения, что сосок находится у него достаточно глубоко во рту.

Проблемы с захватом: отказ от кормления

Причины проблем с захватом могут быть как в младенце, так и в маме. Некоторые малыши не могут присосаться из-за собственной сонливости (см. раздел «Сонливый младенец», стр. 106). У многих не получается захватить грудь, оттого что она переполнена или нагрубела (см. раздел «Нагрубание груди», стр. 85), оттого что они недостаточно правильно лежат для прикладывания или оттого что у мамы плоские либо втянутые соски (см. раздел «Проблемы с захватом: плоские либо втянутые соски», стр. 100). Все остальные варианты сводятся к нижеследующим.

Если ребенок уже брал грудь раньше. Уже сосавший грудь младенец в первую неделю жизни может внезапно отказаться прикладываться к одной или обеим грудям. Он может быть не сонным, но просто вести себя, как будто грудь ему неинтересна, или начинать плакать сразу после прикладывания. Возможно, причина в том, что ему уже успели дать бутылку или пустышку и он стал предпочитать соску. Такой младенец, скорее всего, снова начнет брать грудь без каких-либо уговоров либо после одного из описанных ниже приемов.

Как кормить переставшего брать грудь младенца

1. Если у вас переполнена или нагрубела грудь, размягчите ареолу, надавливая на нее пальцами (см. стр. 86) либо сцедив немного молока или молозива (см. Главу 5, стр. 238) непосредственно перед тем, как прикладывать ребенка к груди.

2. Если ребенок заходится плачем, успокойте его. Капнув немного молозива или подслащенной воды ему на губы или себе на сосок, вы можете помочь ему переключиться и заинтересоваться грудью. Подслащенную глюкозой воду держат только в роддомах, но дома в отсутствие других вариантов ребенка можно привлечь к груди, замешав ложку сахара в стакане теплой кипяченой воды. Временами сильно кричащего младенца может потребоваться туго спеленать.

3. Обратите внимание на технику прикладывания к груди (см. раздел «Как прикладывать младенца к груди», стр. 59). Когда младенец, широко раскрыв рот, водит головой из стороны в сторону, притяните его к груди, чтобы он почувствовал языком сосок. Попробуйте устроить ребенка в позе «биологического кормления» (см. стр. 65) и посмотреть, не легче ли ему будет как следует захватывать грудь в таком положении.

4. Попробуйте перед прикладыванием к груди давать малышу пару секунд пососать ваш палец.

5. Если младенец языком как бы выталкивает сосок изо рта, попробуйте на пару минут приложить к соску завернутый в тряпочку лед, чтобы сделать его более твердым. Данный прием особенно эффективен в случаях, когда ребенка успели приучить к соске.

6. Будьте настойчивы. Если младенец икает, какает в подгузник, разглядывает маму или делает еще что-нибудь интересное, он, скорее всего, не захочет брать грудь. Повторите попытку через час или около того.

7. Если младенец отказывается брать конкретную грудь, попробуйте уговорить его, кормя с этой стороны в положении «из-под руки».

8. Если у вас не получается добиться, чтобы младенец захватил грудь, пока не получится, сцеживайтесь с помощью клинического молокоотсоса. Это может стать решающим фактором в стимуляции прихода молока и поддержании высокого уровня его выработки. Инструкции по сцеживанию молока см. в Главе 5, стр. 238, а как определить, сколько примерно молока должен получать ребенок за одно кормление, – в Приложении 1, стр. 357.

9. Окружите себя людьми, готовыми поддерживать вас практически и психологически. Если можете, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.

Если ребенок отказывается от одной конкретной груди. Некоторые младенцы с легкостью захватывают одну грудь, но отказываются от другой. Это может происходить, когда один из сосков меньше подходит им по размеру или форме (см. раздел «Проблемы с захватом: плоские либо втянутые соски», стр. 100). Некоторым младенцам неудобно лежать на одном конкретном боку из-за кривошеи – состояния, которое присутствует у довольно многих младенцев сразу же по появлении на свет или возникает в первые три месяца. Большинство специалистов считают, что оно связано с особым положением плода в утробе. При кривошее возникает напряжение в грудино-ключично-сосцевидной мышце – большой мышце, идущей по обеим сторонам шеи от места позади ушей до ключицы. Излишний тонус этой мышцы с одной стороны шеи мешает ребенку поворачивать голову. Младенцы с кривошеей ведут себя как большинство других детей, за исключением ситуаций, когда от них требуется крутить головой. Младенец с кривошеей лежа держит голову на одну сторону, наклоняет ее только к одному плечу, и ему трудно кормиться грудью на одном боку. Если вам кажется, что у вашего младенца кривошея, попросите врача его осмотреть. Осмотр включает в себя тест на то, как далеко вбок ребенок может повернуть голову. Если вашему малышу поставили диагноз «кривошея», вас научат, какими упражнениями можно разработать мышцу в домашних условиях. Эти упражнения помогут малышу расслабить проблемную мышцу и укрепить более слабую на противоположной стороне. Это поможет выправить положение его головы. В определенных случаях врач может рекомендовать более интенсивное лечение в виде курса физиотерапии. Пока же вам, возможно, придется кормить малыша в другом положении – например «из-под руки» – чтобы он мог успешно захватывать грудь.

Если ребенок еще никогда не брал грудь. Если с момента появления младенца на свет прошли сутки или более, а он так и не смог захватить грудь и начать сосать, возможно, дело в одной из описанных ниже проблем.

Короткая нижняя челюсть. Некоторые младенцы рождаются с очень короткой нижней челюстью. Это можно видеть, рассмотрев лицо ребенка в профиль. Короткая нижняя челюсть чревата проблемами с грудным вскармливанием, потому что младенец может достаточно глубоко захватить грудь только при условии, что первым делом он утыкается в нее нижней челюстью.

Если вы пытаетесь приложить к груди младенца с короткой нижней челюстью, убедитесь, что грудь у вас не переполнена. Притягивая младенца к груди, немного откидывайте ему голову назад, чтобы он сперва утыкался в грудь подбородком. Рассмотрите вариант «биологического кормления» (см. стр. 65) – возможно, ребенок сможет захватить грудь в таком положении. Младенец с короткой нижней челюстью, скорее всего, начнет захватывать и сосать грудь где-нибудь между 4-й и 6-й неделями жизни. Пока же вам, возможно, придется сцеживаться и использовать несосательные способы докорма.

Короткая уздечка языка. Некоторые младенцы (как правило, мальчики) не могут захватить грудь, из-за того что у них короткая уздечка. Это значит, что перепонка, соединяющая основание рта и нижнюю сторону языка, настолько коротка или крепится так близко к кончику языка, что младенец не может высунуть язык дальше края нижней губы. Важнее даже то, что он может быть не способен поднять язык достаточно высоко, чтобы надавить на млечные протоки. Хотя такой младенец может сосать палец или соску, заходящую достаточно далеко ему в рот, у него может не получаться дотронуться языком до нижней стороны маминого соска. При этом он будет не только недополучать молока, но и травмировать мамины соски даже при внешне правильном прикладывании. Когда такой ребенок сосет грудь, временами слышится цокающий звук. Иногда бывает, что ребенок с короткой уздечкой умудряется захватить одну из грудей, но не другую.

Решается эта проблема просто: уздечку нужно надсечь и тем освободить язык. Некоторые врачи неохотно, а то и вовсе не соглашаются на такую операцию (называемую френэктомией), потому что много лет назад проводились исследования, показавшие, что подрезать уздечку во младенчестве не требуется, поскольку у детей с короткой уздечкой впоследствии редко возникают проблемы с речью. Однако у некоторых детей с короткой уздечкой, к сожалению, часто возникают проблемы с грудным вскармливанием. Если вам никак не убедить вашего врача провести ребенку френэктомию, найдите такого, который согласится это сделать. Это может быть хирург или стоматолог; операция не требует госпитализации и занимает всего минуту. Фотографии того, как выглядит ребенок до и после операции, можно найти на сайте доктора Джейн Мортон по адресу http://med.stanford.edu/newborns/professional-education/frenotomy.html. Сайт доктора Бобби Гаэри[28]28
  Переводы некоторых статей доктора Гаэри есть по адресу: http://new-degree.ru/translates/


[Закрыть] также содержит множество информации и ссылок по теме грудного вскармливания детей с короткой уздечкой языка: www.drghaheri.squarespace.com.

У ребенка с короткой уздечкой языка может не получаться достаточно далеко высунуть язык или высоко его поднять, чтобы захватить мамину грудь

Короткая уздечка верхней губы

Короткая уздечка верхней губы. Некоторые дети рождаются с короткой уздечкой, соединяющей верхнюю губу с верхней челюстью. Обычно это не доставляет им проблем при грудном вскармливании. При совсем короткой уздечке верхняя губа может заворачиваться не наружу, а внутрь. В тяжелых случаях это может вызывать раздражение кожи соска. Педиатры редко умеют диагностировать эту проблему, но некоторые детские стоматологи считают, что из-за короткой уздечки у ребенка может развиться щель между передними верхними зубами или кариес. Если вам кажется, что из-за короткой уздечки верхней губы ребенка вам больно кормить его грудью, возможно, вам стоит показать малыша детскому стоматологу. Полезную информацию на эту тему можно найти на сайте доктора Гаэри.

Выступающий язык. Изредка встречаются младенцы с выступающим языком. Язык у них может казаться длиннее обычного; он может большую часть времени виднеться между губами. Некоторые мамы сообщают, что такой язык при кормлении грудью встает во рту у ребенка горбиком, не давая соску достаточно глубоко войти в рот.

Вы можете научить такого младенца кормиться грудью, побуждая его широко раскрывать рот, опускать язык, а также сдавливая грудь за ареолой прямо перед тем, как он ее захватит. Для наилучшей видимости и удобства манипуляций рекомендуется кормление в позе «из-под руки».