Текст книги "Пропедевтика клинических дисциплин. Сборник заданий"

Задания и задачи

Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при заболеваниях органов дыхания.

Задание № 2. Заполните таблицу.

Основные симптомы заболеваний органов дыхания

Задание № 3. Опишите синдромы.

1. Синдром очагового уплотнения легочной ткани:

жалобы —

данные осмотра —

пальпация —

перкуссия —

аускультация —

2. Синдром наличия жидкости в плевральной полости:

жалобы —

данные осмотра —

пальпация —

перкуссия —

аускультация —

3. Синдром наличия воздуха в плевральной полости:

жалобы —

данные осмотра —

пальпация —

перкуссия —

аускультация —

4. Синдром образования полости в легком:

жалобы —

данные осмотра —

пальпация —

перкуссия —

аускультация —

5. Синдром бронхиальной обструкции:

жалобы —

данные осмотра —

пальпация —

перкуссия —

аускультация —

Задание № 4. Укажите признаки, определяющие каждый из вари антов нормальной формы грудной клетки.

Задание № 5. У больного нормостенической конституции нижняя граница легких определяется:

Оцените представленные данные:

1) нормальное положение нижней границы легких;

2) нижняя граница легких смещена вверх;

3) нижняя граница легких опущена.

Задание № 6. Распределите правильные ответы.

Что приводит к объемному уменьшению одной из половин грудной клетки (А) и к объемному увеличению одной из половин грудной клетки (Б):

1) скопление жидкости в плевральной полости;

2) скопление воздуха в плевральной полости;

3) полость гнойного распада в легком;

4) острый воспалительный процесс в одной или нескольких долях легкого;

5) обтурационный ателектаз доли легкого;

6) эмфизема легких;

7) наличие спаек?

Задание № 7. Распределите правильные ответы.

Что приводит к ослаблению голосового дрожания над всей поверхностью грудной клетки (А) и что приводит к усилению голосового дрожания над поверхностью грудной клетки (Б):

1) кахексия;

2) ожирение II–III степени;

3) гиперстеническая конституция;

4) астеническая конституция;

5) воспалительный процесс в легком;

6) эмфизема легких;

7) скопление жидкости в плевральной полости;

8) обтурационный ателектаз легкого;

9) высокий голос обследуемого;

10) воздух в плевральной полости?

Задание № 8. Укажите, что характерно для каждого вида побочных дыхательных шумов:

Задание № 9. Заполните таблицу.

Отличия побочных дыхательных шумов

Задание № 10. Заполните таблицу.

Дополнительные методы исследования

Задачи по обследованию больных с заболеваниями органов дыхания

1. У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болезненной гримасой. При кашле больной щадит правую половину грудной клетки, прижимая ее в нижних отделах рукой.

а) Как называется такой кашель (по тембру)?

б) Укажите заболевания, при которых он бывает.

в) Объясните причину появления симптома боли в момент кашля.

2. Кашель сопровождается выделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом до 250 мл в сутки. Выделение мокроты усиливается в положении больного на левом боку. Пальцы имеют вид «барабанных палочек».

а) Укажите локализацию процесса в данном случае.

б) Охарактеризуйте слои мокроты при стоянии.

в) Перечислите данные микроскопического исследования мокроты.

3. У больного приступ удушья (спазм бронхиол).

а) Укажите характер одышки.

б) Назовите положение, которое занимает больной.

в) Каковы особенности кашля и одышки при этом заболевании?

г) Охарактеризуйте мокроту при микроскопическом исследовании.

4. У больного эмфизема легких.

а) Назовите основную жалобу, характерную для данного заболевания.

б) Дайте характеристику резистентности грудной клетки и голосовому дрожанию при этом заболевании.

5. У больного жидкость в плевральной полости справа, доходящая до 2 ребра.

а) Назовите основную жалобу при указанной патологии.

б) Опишите данные, наблюдаемые при осмотре и пальпации грудной клетки.

6. У больного легочное кровотечение.

а) Назовите характерные признаки, отличающие его от желудочного.

б) Каким латинским термином обозначается указанное состояние?

7. У больного длительная температура (в течение 7–9 дней) в пределах 38–39 °C (с колебаниями в 1 °C).

а) Определите тип лихорадки, назовите ее по латыни.

б) Укажите при каких заболеваниях она наблюдается.

8. У больного высокая лихорадка (до 40 °C) с предшествующим ознобом и большими суточными колебаниями (в 3–5 °C) и снижением температуры до нормы или субфебрильных цифр с сопровождающимся обильным потоотделением.

а) Как называется такая температурная кривая?

б) При каких заболеваниях она наблюдается?

9. Над легкими при перкуссии выявляется ясный легочный звук.

а) Назовите условия для его возникновения.

б) Охарактеризуйте его физические свойства.

10. У больного воздух в плевральной полости.

а) Назовите обозначение патологии.

б) Опишите изменения, получаемые при перкуссии грудной клетки.

в) Перечислите другие патологические состояния, при которых выявляется такой перкуторный звук.

11. У больного диагностирован экссудативный плеврит.

а) Какой характер перкуторного звука отмечается в треугольнике Гарлянда?

б) Назовите условия его возникновения.

в) Перечислите заболевания, при которых может наблюдаться подобный звук.

12. У больного эмфизема легких.

а) Охарактеризуйте особенности перкуторного звука.

б) Назовите условия для его возникновения.

13. У больного скопление воздуха в левой плевральной полости (пневмоторакс).

а) Охарактеризуйте дыхательные шумы, выслушиваемые в левой половине грудной клетки при закрытом пневмотораксе.

б) Дайте оценку дыханию, наблюдаемому над здоровым легким.

в) Назовите характер дыхательных шумов в случае открытого пневмоторакса.

14. У больного эмфизема легких.

а) Оцените характер дыхательных шумов над поверхностью легких.

б) Назовите область наиболее выраженных изменений.

15. В правой плевральной полости содержится экссудат.

Оцените характер дыхательных шумов в области выпота, выше его и на здоровой стороне.

16. У больного воспаление плевральных листков слева (сухой плеврит).

а) Опишите данные аускультации.

б) Укажите механизм возникновения дополнительных дыхательных шумов и их отличительные признаки.

17. У больного приступ удушья.

а) Охарактеризуйте дыхание.

б) Назовите дополнительные дыхательные шумы и дайте им оценку.

Ситуационные задачи

18. При осмотре у больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой звук будет определяться при сравнительной перкуссии легких? Как изменятся границы легких?

19. Студент при аускультации больного с болями в грудной клетке выслушал шумы в обе фазы дыхания, напоминающие хруст снега под ногами. Как называется данный аускультативный феномен? Как отличить данный аускультативный феномен от сухих хрипов? Крепитации?

20. У больного при аускультации грудной клетки в нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются отрывистые звуки, напоминающие лопанье пузырьков, лучше прослушиваемые в фазу вдоха. Как называется данный аускультативный феномен? Назовите разновидности данного явления.

21. У больного на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий крепитацию или мелкопузырчатые влажные хрипы. Шум не изменяется при покашливании. Назовите побочный дыхательный шум.

22. В приемное отделение машиной скорой помощи из спортивного зала доставлен молодой человек, 23 лет, у которого во время подъема штанги появилась резкая боль в правой подключичной области, нарастающая одышка. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание резко ослаблено. При перкуссии определяется тимпанический звук. При аускультации выявлено значительное ослабление дыхания и бронхофонии. О какой патологии можно думать?

Динамические задачи

23. Пациента К. беспокоят боли в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, сухой кашель, субфебрильная температура тела. Заболевание связывает с переохлаждением.

При объективном обследовании: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при пальпации голосовое дрожание усилено на стороне поражения, при перкуссии определяется тупой звук, при аускультации – бронхиальное дыхание.

Чем обусловлен болевой синдром:

а) поражением бронхов;

б) поражением паренхимы легких;

в) поражением плевры;

г) переломом ребер?

Какие данные аускультации легких не указаны:

а) жесткое дыхание;

б) сухие свистящие хрипы;

в) шум трения плевры;

г) крепитация?

24. У пациента Л. внезапно возникла инспираторная одышка, связанная с чрезмерным физическим напряжением (подъемом тяжести).

При объективном обследовании: пациент занимает положение ортопноэ, отмечается умеренный диффузный цианоз кожных покровов, набухание шейных вен. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание отсутствует, при перкуссии грудной клетки тимпанический звук.

Какова причина одышки в данном случае:

а) эмфизема легких;

б) пневмоторакс;

в) гидроторакс;

г) бронхоспазм?

Что можно определить при аускультации над правым легким:

а) жесткое дыхание;

б) бронхиальное дыхание;

в) амфорическое дыхание;

г) отсутствие дыхания?

Какие дополнительные обследования необходимо выполнить для определения характера патологии в грудной клетке:

а) плевральную пункцию;

б) исследование функции внешнего дыхания;

в) бронхоскопию;

г) рентгеноскопию легких;

д) все перечисленное?

Задачи с иллюстрациями

25. У пациента П., 75 лет, при осмотре грудной клетки выявлено следующее: отмечается западение правой половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания. Признаки какого синдрома имеются у пациента:

1) жидкость или воздух в плевральной полости;

2) обтурационный ателектаз;

3) воспалительное уплотнение доли легкого?

26. У пациента Т., 52 лет, при осмотре: грудная клетка бочкообразной формы. Выявлен тупой эпигастральный угол, горизонтальное расположение ребер, над– и подключичные ямки сглажены.

При пальпации: голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено.

При перкуссии: коробочный перкуторный звук.

При аускультации: над обоими легкими выслушивается одинаковое ослабленное дыхания.

Побочных дыхательных шумов нет.

Что у пациента:

а) полость в легком, связанная с бронхом;

б) долевое воспалительное уплотнение легкого;

в) эмфизема легких;

г) сужение просвета бронхов вязким экссудатом?

27. У пациента Д., 45 лет, при осмотре обнаружено: небольшое отставание правой половины грудной клетки в дыхании.

При пальпации: голосовое дрожание усилено.

При перкуссии: тимпанический перкуторный звук.

При аускультации: амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы. Бронхофония усилена.

Что у пациента:

а) сужение просвета бронхов вязким экссудатом;

б) закрытый пневмоторакс;

в) полость в легком, связанная с бронхом;

г) очаговое воспалительное уплотнение?

28. У пациента Г., 38 лет, при осмотре обнаружено: небольшое отставание правой половины грудной клетки в дыхании.

При пальпации: голосовое дрожание усилено.

При перкуссии: притупление перкуторного звука.

При аускультации: жесткое дыхание, мелко– и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.

Что у пациента:

а) сужение просвета бронхов вязким экссудатом;

б) очаговое воспалительное уплотнение;

в) полость в легком, связанная с бронхом;

г) долевое воспаление;

д) гидроторакс?

29. У пациента на фоне бронхиального дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.

Что это за шум:

а) влажные хрипы;

б) шум трения плевры;

в) крепитация;

г) сухие хрипы?

30. У пациента на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и не усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.

Что это за шум:

а) влажные хрипы;

б) шум трения плевры;

в) крепитация;

г) сухие хрипы?

Задания для самостоятельной работы

1. Проведите субъективные и объективные исследования при заболеваниях органов дыхания на родственниках или друзьях. Запишите полученные данные в тетрадь с последующим обсуждением их на занятии.

2. Составьте глоссарий из десяти терминов по данной теме.

3. Составьте десять вопросов с ответами по данной теме.

4. Составьте задания в тестовой форме.

5. Составьте алгоритм обследования больных с заболеваниями органов дыхания.

6. Составьте диагностические задачи по теме.

7. Заполните диагностическую таблицу.

8. Подготовьте и проведите в пульмонологическом отделении беседы с больными на темы:

♦ «Как бросить курить»;

♦ «Курение и рак»;

♦ «Аллергены в быту»;

♦ «Закаливание как способ предупреждения ОРЗ» и т. п.

Тема 3. Методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения

Цели занятия: закрепление теоретических знаний по данной теме; знакомство с особенностями обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения, отработка методики друг на друге, анализ полученных сведений.

Студент должен знать:

♦ алгоритм исследования больных с заболеваниями органов кровообращения;

♦ порядок обследования больных;

♦ методику осмотра, опроса, пальпации, перкуссии, аускультации больных с заболеваниями органов кровообращения;

♦ места определения пульса, его характеристику;

♦ нормальную картину биохимического исследования крови (холестерин, протромбин, билирубин, С-реактивный белок, белковые фракции);

♦ ЭКГ в норме и при грубой патологии;

♦ основные симптомы и синдромы при болезнях органов кровообращения;

♦ правила этики и деонтологии при обследовании больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

Студент должен уметь:

♦ выявлять жалобы больного (боль, одышка, отеки, сердцебиение), группировывать их по синдромам;

♦ давать оценку общего состояния пациента, положения в постели, наличия и характера цианоза, отеков;

♦ проводить осмотр области сердца и давать оценку;

♦ проводить пальпацию и давать оценку верхушечного толчка, наличия и характера дополнительных пульсаций в области сердца и крупных сосудов;

♦ определять перкуторно границы сердца;

♦ проводить аускультацию сердца и оценивать результаты исследования;

♦ давать интерпретацию полученных данных (норма-патология);

♦ давать характеристику пульса и вида аритмий;

♦ измерять артериальное давление и давать оценку данных;

♦ назначать дополнительные и инструментальные исследования, оценивать их результаты;

♦ диагностировать по ЭКГ грубую патологию.

Схема обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения

I. Расспрос (рис. 3.1).

II. Объективное исследование (рис. 3.2).

III. Предварительный диагноз.

IV. Дополнительные исследования (рис. 3.3).

V. Окончательный диагноз.

Рис. 3.1. Расспрос больных с заболеваниями органов кровообращения

Рис. 3.2. Объективное обследование больных с заболеваниями органов кровообращения

Рис. 3.3. Методы исследования при заболеваниях органов кровообращения

Контрольные вопросы

1. Что можно видеть при осмотре области сердца?

2. Каковы причины возникновения сердечного горба?

3. Чем образован и где локализуется видимый верхушечный толчок?

4. Чем обусловлена пульсация шейных сосудов?

5. Чем обусловлена пульсация в надчревной области?

6. Что может выявить пальпация области сердца?

7. Какова техника пальпации верхушечного толчка?

8. От чего зависит смещение верхушечного толчка?

9. Каковы техника определения и механизм возникновения симптома «кошачье мурлыканье»?

10. Какие установлены правила перкуссии сердца?

11. Какова последовательность перкуссии сердца?

12. Какова техника определения границ относительной тупости сердца?

13. Чем образована правая граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?

14. Чем образована верхняя граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?

15. Чем образована левая граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?

16. Чем образованы границы сосудистого пучка и как определяется его ширина?

17. Какова техника определения границ абсолютной тупости сердца?

18. Как изменяются границы абсолютной тупости сердца при эмфиземе легких или при сморщивании их нижних краев?

19. Каковы правила аускультации сердца?

20. В каком месте лучше выслушивать двустворчатый клапан?

21. В каком месте лучше выслушивать трехстворчатый клапан?

22. В каком месте лучше выслушивать клапан аорты?

23. В каком месте лучше выслушивать клапан легочной артерии?

24. Какой установлен порядок аускультации сердца?

25. Каков механизм образования 1-го и 2-го тонов сердца?

26. Какая существует классификация шумов сердца?

27. Каков механизм возникновения шумов сердца?

28. Каковы причины возникновения шумов на верхушке сердца, у мечевидного отростка, во II межреберье справа или слева от грудины?

29. В чем отличие функциональных шумов от органических?

30. Как определяется пульс?

31. Какова техника пальпации пульса?

32. Каковы свойства пульса?

33. Что такое экстрасистолия?

34. Что такое дефицит пульса и техника его определения?

35. Что такое систолическое и диастолическое артериальное давление?

36. Что такое пульсовое давление?

37. Какова техника измерения артериального давления?

38. Дайте определения понятиям:

♦ гипертония;

♦ сфигмография;

♦ флебография;

♦ флеботонометрия;

♦ гипотония;

♦ электрокардиография;

♦ фонокардиография.

Задания в тестовой форме

Выберите правильный вариант ответа.

1. Малый круг кровообращения начинается:

а) аортой;

б) верхней полой веной;

в) легочной артерией;

г) нижней полой веной.

2. Точка выслушивания первого тона:

а) верхушка сердца;

б) II межреберье слева;

в) II межреберье справа;

г) у основания мечевидного отростка.

3. Симптомы заболевания сердца:

а) боль, отеки, раздражительность;

б) сердцебиение, боль, сонливость;

в) боль, сердцебиение, отеки;

г) отеки, сердцебиение, анорексия.

4. Скопление жидкости в брюшной полости – это:

а) гидроторакс;

б) анасарка;

в) гидроперикард;

г) асцит.

5. Верхняя граница сердца находится:

а) в межреберье;

б) II межреберье;

в) III межреберье;

г) IV межреберье.

6. Точка выслушивания митрального клапана:

а) II межреберье справа;

б) II межреберье слева;

в) у основания мечевидного отростка;

г) верхушка сердца.

7. Точка аускультации второго тона:

а) верхушка сердца;

б) второе межреберье справа;

в) у основания мечевидного отростка;

г) точка Боткина – Эрба.

8. Точка выслушивания трехстворчатого клапана:

а) II межреберье справа;

б) II межреберье слева;

в) у основания мечевидного отростка;

г) верхушка сердца.

9. Точка выслушивания аортального клапана:

а) II межреберье справа;

б) II межреберье слева;

в) у основания мечевидного отростка;

г) верхушка сердца.

10. Точка выслушивания клапана легочной артерии:

а) II межреберье справа;

б) II межреберье слева;

в) у основания мечевидного отростка;

г) верхушка сердца.

11. Границы нормы систолического артериального давления:

а) 120–150 мм рт. ст.;

б) 100–140 мм рт. ст.;

в) 90–140 мм рт. ст.;

г) 110–150 мм рт. ст.

12. Границы нормы диастолического артериального давления:

а) 60–80 мм рт. ст.;

б) 60–100 мм рт. ст.;

в) 70–105 мм рт. ст.;

г) 90–100 мм рт. ст.

13. Пульсовое давление – это:

а) нижняя граница артериального давления;

б) верхняя граница артериального давления;

в) разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением;

г) верного ответа нет.

14. Состояние предсердий характеризует зубец:

а) Р;

б) Т;

в) S;

г) Q.

15. Состояние желудочков характеризует:

а) зубец Р;

б) интервал РQ;

в) комплекс QRS;

г) интервал RR.

16. Интервал R-R электрокардиограммы соответствует по времени:

а) систоле предсердий;

б) систоле желудочков;

в) диастоле сердца;

г) одному полному сердечному циклу.

17. Тахикардия – это:

а) урежение числа сердечных сокращений ниже 60;

б) учащение сердечных сокращений свыше 80;

в) перебои в работе сердца;

г) дефицит пульса.

18. Дефицит пульса – это:

а) преобладание пульсовых ударов над числом сердечных сокращений;

б) преобладание числа сердечных сокращений над числом пульсовых ударов;

в) отсутствие пульсовой волны на одной из конечностей.

19. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы появление отеков характерно:

а) на лице;

б) на нижних конечностях;

в) в брюшной полости;

г) все ответы верны.

20. Брадикардия – это:

а) урежение числа сердечных сокращений ниже 60;

б) учащение сердечных сокращений свыше 80;

в) перебои в работе сердца;

г) дефицит пульса.

21. Экстрасистолия – это:

а) урежение числа сердечных сокращений ниже 60;

б) учащение сердечных сокращений свыше 80;

в) внеочередное сокращение сердца;

г) верного ответа нет.

22. Инструментальные методы исследования, применяемые в кардиологии:

а) эхокардиография;

б) велоэргометрия;

в) рентгенография органов грудной полости;

г) все ответы верны.