Текст книги "Организация работы в области профилактики ВИЧ и ИППП среди МСМ с нарушениями слуха"

Организация работы в области профилактики ВИЧ и ИППП среди МСМ с нарушениями слуха
Практическое пособие
Максим Прошкин

© Максим Прошкин, 2015

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero.ru

Социальные проекты для людей с нарушениями слуха в России

Проблемами социального обеспечения людей с нарушениями слуха в России занимается Всероссийское Общество Глухих (ВОГ), которое имеет свои представительства в большинстве регионов страны. Основные направления деятельности ВОГ – выражение и защита законных прав и интересов членов ВОГ; социальная реабилитация глухих, их интеграция в современное общество; обеспечение глухих равными с другими гражданами Российской Федерации возможностями. ВОГ – большая, иерархически устроенная организация, которая занимается обеспечением основных социальных потребностей, связанных с ограничением доступа к информации и равного участия в социальной жизни людей с нарушениями слуха. К таким потребностям относятся: субтитрование новостей на телевидении; льготное или бесплатное предоставление техники, необходимой для неслышащих (вибро-будильники, факсы, телевизоры с телетекстом и т. д.); организация культурной и спортивной жизни неслышащих (концерты, конкурсы, соревнования).

ВОГ работает по обеспечению наиболее общих потребностей людей с нарушениями слуха. Это необходимая работа, важность которой сложно переоценить. Однако ВОГ порой не в силах обеспечить специальные потребности, присущие определенным подгруппам неслышащих (например, молодежь, безработные). Этим занимаются отдельные организации. Например, Региональная общественная организация инвалидов «Перспектива» оказывает помощь в трудоустройстве молодым инвалидам, в том числе людям с нарушениями слуха. В рамках программ «Перспективы» проводятся тренинги, повышающие навыки самопрезентации работодателю, организуются ярмарки вакансий, постоянно обновляется база данных работодателей и соискателей, проводится индивидуальный поиск подходящей вакансии для клиентов и др.

Межрегиональная молодежная общественная организация «Мир слабослышащих» и Региональная общественная организация инвалидов «Общество слабослышащих» организовывают культурный досуг неслышащей молодежи, проведение развлекательных мероприятий, а также занимаются защитой прав на удовлетворение специфических потребностей слабослышащих, отличных от потребностей глухих и др.

Организация позднооглохших и слабослышащих им. Н. А. Рау – специально созданная организация для людей, потерявших слух уже в зрелом возрасте, и испытывающих трудности в адаптации к новому образу жизни. Деятельность этой организации направлена на обучение чтению с губ, обучение жестовой речи, организацию и проведение разнообразных культурных и досуговых мероприятий.

К сожалению, все указанные организации работают только в Москве. В регионах проблемами неслышащих занимаются только местные отделения ВОГ.

Проект «Профилактика ВИЧ/ИППП среди неслышащих МСМ: LaSky-Deaf»

С 1 апреля 2005 года по 1 сентября 2006 г., при поддержке Агентства США по международному развитию (USAID), международной организацией PSI, зарегистрированной в России как Фонд «Центр социального развития и информации», реализовывался проект «Профилактика ВИЧ и ИППП среди МСМ в г. Москве и Московской области». Одним из компонентов данного проекта стала реализация мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ и ИППП среди глухих и слабослышащих геев и МСМ. Проект получил название «LaSky-Deaf». До этого времени профилактическая деятельность среди неслышащих МСМ в России не велась. Данная целевая группа оказалась в «тени» профилактических программ, несмотря на то, что она является уязвимой с точки зрения инфицирования ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Основными мероприятиями проекта стали: трехчасовые дискуссионные группы; тренинги по разным аспектам ВИЧ и ИППП, безопасного сексуального поведения; индивидуальные консультации; горячая SMS линия, ICQ и on-line консультирование, консультирование на форуме сайта www.deafgay.ru, направление и сопровождение в медицинский сервис для тестирования на ВИЧ. Для привлечения новых клиентов в проект были разработаны флайера и визитки проекта, которые регулярно распространялись среди целевой группы. На сайте www.deafgay.ru11
  http://www.deafgay.ru/


[Закрыть] регулярно размещались анонсы мероприятий проекта, даты и время проводимых встреч, результаты деятельности проекта. Дискуссионные встречи слышащих и неслышащих МСМ с целью общения, более тесного знакомства слышащих с миром глухих, преодоления мифов и стереотипов друг о друге стали одним из важных мероприятий проекта.

За год было проведено 49 тренингов по вопросам ВИЧ/СПИДа, ИППП; 52 индивидуальных консультаций; осуществлено 50 сопровождений в медицинский сервис на бесплатное и анонимное тестирование ВИЧ. Распространено 1408 презервативов, 290 любрикантов, 927 единиц различных информационно-образовательных материалов.

Всего услугами проекта было охвачено 154 человека, что составляет примерно 30% целевой аудитории. Общее количество контактов составило 512. Грубо говоря, каждый из 154 человек посетил мероприятия проекта не меньше 3 раз. Многие участники проекта стали завсегдатаями наших мероприятий и часто приходят в офис проекта. Людей, посетивших мероприятие только один раз – единицы. Это говорит о том, что тренинги и дискуссионные группы воспринимаются целевой аудиторией, по меньшей мере, интересными. Об этом также свидетельствует и среднее количество человек, приходящих на групповые мероприятия – 15 человек.

С 1 ноября 2006 года деятельность проекта «LaSky-Deaf» была продолжена благодаря поддержке Фонда Форда. В рамках проекта, который будет осуществляться при поддержке Фонда Форда в течение двух последующих лет, включая октябрь 2008 года, будут продолжены ранее проводимые профилактические мероприятия и будут развиваться новые сервисы и услуги для целевой группы. Также, мы планируем внедрить новые методики работы, например, такую методику как работа с лидерами общественного мнения (модель POL – popular opinion leaders, предложенная Центром исследований программ в области СПИДа Висконсинского университета).

Также, с 1 ноября 2006 года, при поддержке Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией проект «LaSky-Deaf» начал работать в Санкт-Петербурге.

Характеристика целевой группы

Глухие и слабослышащие МСМ являются частью сообщества людей с нарушениями слуха. Обобщенно группу глухих и слабослышащих называют неслышащими. Как правило, в местном отделении ВОГ имеется статистика общего количества людей с нарушениями слуха в данном населенном пункте. Имея эту статистику, можно приблизительно рассчитать число неслышащих МСМ в данном конкретном населенном пункте. Можно также использовать общепринятую статистику22
  Harrington, Tom (2004—7—01 [http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=2004-7-01&action=edit]). Deaf Statistics: Other Countries [http://library.gallaudet.edu/dr/faq-statistics-deaf-other.html]. Frequently Asked Questions: Deaf Statistics. Retrieved on 2006 [http://en.wikipedia.org/wiki/2006]-10-13[http://en.wikipedia.org/wiki/October_13].


[Закрыть], согласно которой на каждую тысячу жителей приходится один человек с нарушением слуха. Например, официальная статистика Москвы и ближайшего Подмосковья – 17 миллионов человек. На 17 миллионов человек приходится 17 тысяч неслышащих. Далее рассчитывается количество МСМ согласно общей статистике по распределению населения по полу, возрасту и среднестатистическому показателю числа МСМ на мужскую часть населения. В данном случае это будет приблизительно 300 человек. Учитывая, что Москва является привлекательным регионом, где можно получить образование и/или работу, можно считать, что реальное количество неслышащих МСМ больше вычисленного в полтора-два раза.

Основываясь на опыте работы проекта по неслышащим МСМ в Москве и проведенных акциях в других городах, можно определить основные характеристики целевой группы.

Подобно слышащему большинству, неслышащие геи имеют постоянные места встречи, но чаще всего эти места не совпадают с местами встреч, принятых среди слышащих геев. Следует отметить, что постоянные, не меняющиеся места встреч неслышащих геев и МСМ – это такие места, в которых неслышащие МСМ собираются во время крупных событий, праздников.

Неслышащие МСМ – очень сегментированная внутри себя группа, каждый сегмент, который может быть образован по признаку возраста, уровня потери слуха, общим интересам и т. д., имеет свое место встречи, которое может к тому же меняться. Учитывая этот факт, а также очень малое число неслышащих МСМ, входящих в каждый отдельный сегмент (буквально несколько человек), нецелесообразно открывать профилактические службы, которые были бы ориентированы на работу в местах встреч неслышащих МСМ. Целесообразнее всего собрать представителей разнообразных сегментов вместе. Для полноценного воздействия на неслышащих МСМ краткий контакт, обеспечиваемый во время аутрич-работы, явно недостаточен. С этой целевой группой необходима долговременная и тщательная работа, что более подробно освещается далее.

В целом, практика показала слабую пригодность аутрич-работы как метода профилактики ВИЧ/ИППП среди неслышащих МСМ. Достаточно ограничиться включением в обычную команду аутрич-работников одного слышащего человека, который знает язык жестов и знаком с методами работы с неслышащими МСМ для контакта с теми из немногих неслышащих, кто посещает обычные места круизинга геев (так называемые «плешки», где встречаются некоторые МСМ). Координаторам проектов по неслышащим МСМ необходимо учитывать, что аутрич для неслышащих – это только вспомогательный, а не основной метод работы с данной целевой группой.

Трудности в работе с неслышащими МСМ

Группа неслышащих МСМ имеет специфические психосоциальные особенности, которые могут создать трудности при реализации проекта по профилактике ВИЧ/ИППП среди этой группы населения.

Коммуникационные трудности. Люди с нарушением слуха используют жестовый язык для межличностного общения. Кроме того, люди с сильным нарушением слуха, приобретенным наследственно или в раннем детстве, часто не достигают хорошего уровня развития понимания и использования словесной речи. Программы профилактики в области ВИЧ/СПИДа, ИППП основываются на личных контактах с представителями целевых групп и распространении среди целевой группы разнообразных, преимущественно печатных профилактических материалов. Личные контакты с неслышащими МСМ возможны только с помощью консультантов, уверенно владеющих жестовым языком, а обычные печатные профилактические материалы для людей с нарушениями слуха являются неэффективными из-за недостаточного понимания многими из них письменной речи.

Личностные особенности. Многие отечественные и зарубежные исследователи отмечают, что глухие имеют специфические особенности личности, вызванные как нарушенным ходом психического развития по причине тяжелого поражения слуха, так и негативным отношением со стороны общества. К примеру, М. Н. Реут отмечает, что глухие с большим трудом адаптируются к обществу, они более конформны, уровень тревожности у них выше по сравнению со слышащими сверстниками33
  РЕУТ М. Н. (2000) «Конформизм в процессе социализации неслышащей молодежи», Вестник Академии управления «ТИСБИ», выпуск №3


[Закрыть]. Причины этого в том, что, как пишет Т. Г. Богданова, «Развитие личности и самосознания детей с нарушениями слуха протекает в сложных условиях, связанных с трудностями в общении с окружающими людьми, замедлением процесса переработки информации, с более бедным и менее разнообразным опытом, ограниченными возможностями спонтанного усвоения социального опыта»44
  Богданова Т. Г. (2002) «Сурдопсихология»


[Закрыть].

Большое значение в жизни глухих занимает общение с такими же людьми, как они сами. К сожалению, информация, получаемая из этой среды, порой не воспринимается критически. Отсюда – многие мифы и неверные представления, в том числе о ВИЧ/ИППП. Следует отметить, что мифы о ВИЧ/СПИДе, ИППП у неслышащих МСМ являются очень стойкими, имеют тенденцию к возвращению и требуют долгосрочной и кропотливой работы по их устранению.

Отдельной трудностью в организации групповой работы с неслышащими МСМ может стать их преувеличенное внимание к тому, что о них говорят другие, особенно если эта информация носит негативный характер.

Последствия двойной стигмы. Неслышащие МСМ являются носителями двойной стигмы. Во-первых, они стигматизированы как глухие. Такие люди общаются на непонятном большинству жестовом языке и не имеют возможности войти в полноценный контакт со слышащим человеком способом, привычным слышащему. Это влечет за собой появление иррациональных представлений и мифов о неслышащих. Во-вторых, они являются представителями нетрадиционной сексуальной ориентации, которая осуждается обществом. На неслышащих МСМ постоянно оказывается давление со стороны общества, со стороны сообщества глухих и со стороны ближайшего окружения, преимущественно семьи.

Если простому глухому с традиционной сексуальной ориентацией проблематично обратиться за помощью в медицинское учреждение по причине страха быть непонятым, то неслышащему гею этот шаг может представляться вообще невозможным, особенно если это связано не с простой сдачей анализов, а с такой медицинской услугой, когда есть вероятность раскрытия его гей-статуса. В. З. Базоев и В. А. Паленный отмечают, что посещение поликлиники для глухих часто связано с отрицательными эмоциями, а также что примерно каждый пятый глухой, посетивший поликлинику, не уверен в том, что правильно понял смысл врачебных рекомендаций55
  Базоев В. З., Паленный В. А. (2002) «Человек из мира тишины»


[Закрыть].

Для проекта профилактики ВИЧ/ИППП среди неслышащих особенно важно установить тесный контакт с медицинским учреждением, а также желательно организовать не просто направление, но и сопровождение в эти учреждения желающих пройти обследование.

Особую проблему представляет отсутствие служб психологической помощи для неслышащих людей, независимо от их ориентации.

Особенности работы с неслышащими МСМ

Кроме особенностей, которые могут вызвать трудности при организации профилактической работы среди неслышащих МСМ, эта целевая группа имеет также особенности, способствующие успешному развитию проекта.

Дух общности. Неслышащим МСМ свойственен дух общности, несмотря на довольно распространенную сегментированность. Сегментированность социальной группы неслышащих МСМ не носит жесткого характера, это скорее предпочтение общаться с более близкими по духу людьми, и границы между сегментами в большинстве случаев достаточно размыты. В каждом сегменте находятся люди, которые одновременно являются членами других сегментов. По этой причине, и по причине малочисленности отдельных сегментов неслышащих МСМ, выход на эту целевую группу возможен даже при контакте с несколькими ее представителями. «Сарафанное радио» в данном случае оказывается наиболее эффективным методом распространения информации о проекте. Такой метод информирования целевой группы тем более предпочтителен, что он прост и не требует больших затрат сил и ресурсов.

Расчет численности группы. Выше говорилось о математическом расчете приблизительной численности группы неслышащих МСМ в определенном населенном пункте. Такое примерное вычисление было сделано на практике в Москве и Санкт-Петербурге, и можно с достаточной долей уверенности считать, что оно работает. При вычислении также полезно учитывать уровень привлекательности данного региона для приезжих, из-за чего число неслышащих МСМ можно считать большим или меньшим. Ситуация, когда численность целевой группы известна более-менее точно, является благоприятной для проведения социальных и психологических исследований, качественной и количественной оценки эффективности профилактической работы, а также для внедрения в профилактическую работу разнообразных методик.

«Ударное волонтерство». Как и в любом сообществе, среди неслышащих МСМ есть немало людей, склонных к общественной деятельности. В отличие от слышащих людей, неслышащим может быть проблематично реализовать свои стремления традиционными путями (профессии, связанные с общением с людьми) по причине нарушенного слуха и слабого владения словесным языком. Для таких людей волонтерство в проекте по профилактике ВИЧ/ИППП является хорошей возможностью реализовать свой потенциал, и они охотно идут на сотрудничество с проектом. В Московском проекте по профилактике ВИЧ/ИППП среди неслышащих МСМ «LaSky-Deaf» с начала проекта по настоящее время постоянно работает один волонтер, а также периодически по мере необходимости к работе привлекаются 5 человек на добровольных началах.

Выход на целевую аудиторию

Опыт работы проекта в Москве, начало проекта в г. Санкт-Петербурге, проведение акций и тренингов в других городах позволили разработать эффективную методику выхода на целевую аудиторию. Методика описана с тем допущением, что в проекте уже имеется координатор, который владеет жестовым языком.

В первую очередь необходимо провести мониторинг в общепринятых местах круизинга (плешки, гей-клубы) в целях поиска неслышащих МСМ. Как правило, распознать их не представляет особой сложности – едва ли не каждый хоть раз в своей жизни встречался с группами неслышащих людей в общественных местах. Эту работу вполне могут выполнить аутрич-работники. Далее необходимо войти в контакт с этой группой и выделить наиболее активного и доброжелательного человека. Этого человека можно пригласить в удобное ему время прийти в офис проекта, где ему необходимо рассказать о проекте и попросить помочь в его реализации, пригласить принять участие в каком-либо мероприятии проекта, например в тренинге. Далее назначается срок первого тренинга, человеку выдаются подготовленные флайеры с информацией о том, как добраться до места проведения тренинга. Кроме флайеров выдается заготовленная информационная визитка с контактной информацией проекта (телефон, на который можно отправить SMS, адрес электронной почты, номер ICQ). Эти материалы он распространяет среди своих знакомых, при этом просит передать новость остальным неслышащим МСМ, с кем имеется постоянный контакт.

Не всегда первый тренинг может быть многолюдным, так как необходимо время, чтобы информация распространилась. Тем людям, которые приходят на тренинг, необходимо постоянно напоминать о следующей дате тренинга и просить сообщать об этом своим друзьям и знакомым из числа неслышащих геев.

В том случае, если в проекте с самого начала нет координатора, владеющего жестовым языком, возможно несколько вариантов действия. Самый простой – это сделать временным координатором человека из среды неслышащих МСМ, на которого аутрич-работники вышли в месте аутрич-работы. Второй вариант – предварительный поиск человека, подходящего на эту должность. Он не обязательно должен быть глухим и/или МСМ, хотя такой вариант наиболее предпочтителен. Важнее – толерантное отношение к стигматизированным группам, владение языком жестов и способность к легкому усвоению новой информации. Желательны также приятная внешность, выраженные коммуникативные способности, креативность и увлеченность. Кандидатов можно искать в университетах, где учатся спецгруппы неслышащих и через специализированные интернет-порталы (например, наиболее популярными среди неслышащих являются www.deafnet.ru66
  http://www.deafnet.ru/


[Закрыть] и www.deafworld.ru77
  http://www.deafworld.ru/


[Закрыть]). На этих порталах можно связаться с людьми, хорошо представляющих себе особенности сообщества неслышащих и проживающих в разных городах.

Сервисы для проекта по профилактике ВИЧ/ИППП среди неслышащих МСМ

Для удовлетворения потребностей целевой группы в информации о ВИЧ/СПИДе, ИППП, для обучения навыкам оценки риска и безопасного секса, в целях предоставления условий для изменения сексуального поведения на более безопасное необходима организация адекватных данной группе сервисов.

Тренинги и дискуссионные группы. Практика показывает, что тренинги и дискуссионные группы – наиболее эффективные методы работы с неслышащими МСМ. На групповых мероприятиях охватываются неслышащие МСМ, относящиеся к разным подгруппам целевой аудитории, такие мероприятия более интересны неслышащим МСМ и более отвечают их потребности в общении.

Индивидуальное очное консультирование. Для обсуждения деликатных проблем, носящих личный характер, используются индивидуальные консультации. Также индивидуальные консультации можно использовать как вспомогательную работу по информированию в области ВИЧ/СПИДа, ИППП среди тех участников тренингов, которые имеют дополнительные вопросы, более подробное обсуждение которых невозможно во время групповых мероприятий.

Дистантное (заочное) консультирование. Не все неслышащие МСМ имеют возможность или желание прийти в назначенное время на тренинг или индивидуальную консультацию. Для таких людей целесообразно открыть дистантную службу консультирования, не требующую от клиента очного присутствия. Для неслышащих МСМ не подходят такие службы дистантного информирования и консультирования, которые основываются на слуховом восприятии, как, например, широко используемый в проектах для слышащих клиентов телефон доверия. Служба дистантного консультирования и информирования для неслышащих МСМ должна основываться на визуальном восприятии. Это SMS-, e-mail-, ICQ-консультирование. Однако, эти службы тоже имеют недостаток, так как основываются на словесной письменной речи, с которой многие неслышащие имеют проблемы. Наиболее удобный дистантный сервис – это консультации по веб-камере, но в настоящее время по Москве и России только очень небольшой процент глухих имеет доступ к пользованию такими цифровыми технологиями.

Направление и/или сопровождение в медицинские учреждения. Трудно переоценить важность сотрудничества с медицинскими учреждениями, работающими с неслышащими. В регионе, где планируется открыть проект по неслышащим МСМ, следует установить партнерские отношения со специалистами, работающими в области ВИЧ/ИППП. В основном это – работники анонимных кабинетов профилактики ВИЧ/ИППП при государственных поликлиниках или СПИД-центрах. Желательно не ограничиваться направлением в такие кабинеты неслышащих МСМ для тестирования на ВИЧ и ИППП, а организовать также групповое или индивидуальное сопровождение по желанию клиентов проекта.

Отмеченные сервисы для неслышащих МСМ – это необходимый минимум для данной целевой группы. Кроме указанных сервисов, при возможности стоит организовать выпуск информационных профилактических материалов, понятных данной целевой группе – брошюры, буклеты, имеющие богатую визуальную составляющую (фото, схемы, фоторяд пояснений на жестовом языке); видеоклипы на жестовом языке и т. п.