Текст книги "Полный справочник анализов и исследований в медицине"

Показания к назначению анализа: выявление причин нарушений менструального цикла, выявление причин бесплодия и дисфункциональных маточных кровотечений, оценка состояния плаценты во второй половине беременности, диагностика истинного перенашивания беременности.

Норма:

• мужчины:

• женщины:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – дисфункциональные маточные кровотечения с удлинением лютеиновой фазы; некоторые виды вторичной аменореи; дисфункция фетоплацентарного комплекса; замедленное созревание плаценты; нарушение выведения прогестерона при почечной недостаточности;

– прием лекарственных препаратов: кломифен, кортикотропин, кетоконазол, мифепристон, прогестерон и его синтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота;

• снижение концентрации – ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения (снижение секреции прогестерона во 2-й фазе менструального цикла); хроническое воспаление внутренних половых органов; задержка внутриутробного развития плода (концентрация прогестерона в крови беременной на уровне или несколько меньше нижнего значения недельной нормы на протяжении всей беременности); истинное перенашивание беременности; гиперэстрогения; плацентарная недостаточность; различные формы первичной и вторичной аменореи; угроза прерывания беременности из-за нарушения деятельности желез внутренней секреции;

– прием лекарственных препаратов: ампициллин, карбамазепин, ципротерон, даназол, эпостан, эстриол, гозерелин, леупромид, пероральные контрацептивы, фенитоин, правастатин, простагландин F2.

Свободный эстриол

Свободный эстриол (Е3, Estriol free) – женский половой гормон – главный эстроген беременности.

Определение свободного эстриола входит в так называемый «тройной тест» на аномалии развития плода, который проводится между 15-й и 20-й неделями беременности (см. «Дородовый контроль II триместра»). Кроме свободного эстриола в него входят также альфа-фетопротеин (см.) и хорионический гонадотропин (см.).

Показания к назначению анализа:

• возраст матери старше 35 лет;

• возраст отца старше 45 лет;

• пороки развития у предыдущих детей, семейное носительство хромосомных болезней, радиационное облучение одного из супругов, прием цитостатиков или противоэпилептических препаратов;

• привычное невынашивание беременности, обнаружение при УЗИ кальцинатов в плаценте, гипотрофии плода и др. признаков патологии беременности.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – многоплодная беременность; крупный плод; заболевания печени;

• снижение концентрации – анэнцефалия плода; внутриутробная инфекция; гипоплазия надпочечников плода; переношенная беременность; пузырный занос; синдром Дауна; угроза прерывания беременности или преждевременных родов; фетоплацентарная недостаточность;

– прием лекарственных препаратов – глюкокортикоиды, антибиотики.

Эстрадиол

Эстрадиол (E2, Estradiol) – наиболее активный женский половой гормон. У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в коре надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (см.), лютеинизирующего гормона (см.) и пролактина (см.).

Особенности подготовки к сдаче анализа: накануне исследования рекомендуется исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин анализ производится на 6–7-й день менструального цикла, если другие сроки не предписаны лечащим врачом.

Показания к назначению анализа: аменорея и олигоменорея, ановуляция, бактериальный вагиноз, бесплодие, гирсутизм, диагностика нарушений менструального цикла и способности к зачатию у взрослых женщин (в сочетании с определением гонадотропинов!), маточные кровотечения, нарушение полового созревания, остеопороз у женщин, предменструальный синдром, признаки феминизации у мужчин.

Норма:

• дети и подростки:

• взрослые:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – гормонсекретирующая опухоль яичников; гиперэстрогения; цирроз печени; кисты яичников; эстрогенсекретирующая опухоль яичек;

• прием лекарственных препаратов – анаболические стероиды, карбамазепин, циметидин, кломифен (в постменопаузе у женщин), кетоконазол (у гиперандрогенных женщин), мифепристон (у пациентов с менингиомами), нафарелин (при подкожном введении при синдроме поликистоза яичников), фенитоин, тамоксифен, тролеандомицин, вальпроевая кислота; пероральные контрацептивы группы эстрогенов;

• снижение концентрации – вирильный синдром; гиперпролактинемия; гипогонадизм; гипофизарный нанизм; интенсивная физическая нагрузка у нетренированных женщин, при значительной потере веса, диете с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, у вегетарианцев, у курящих беременных в ранние сроки; недостаточность лютеиновой фазы; синдром Шершевского-Тернера; тестикулярная феминизация; угроза прерывания беременности из-за нарушения функции желез внутренней секреции; хронический простатит; хроническое воспаление внутренних половых органов;

– прием лекарственных препаратов: аминоглютетимид, бузерелин, циметидин, ципротерон, даназол, дексаметазон, эпостан, мегестрол, мифепристон (при выкидыше), моклобемид, нафарелин, нандролон, октреотид, пероральные контрацептивы, правастатин.

Гормоны поджелудочной железы

Инсулин

Инсулин – основной регулятор обмена углеводов. Две группы гормонов противоположно влияют на концентрацию глюкозы в крови:

• инсулин – единственный гормон, снижающий концентрацию глюкозы в крови;

• глюкагон, гормон роста и адреналин – повышают содержание глюкозы в крови.

Показания к назначению анализа: диагностика сахарного диабета.

Норма: 36–143 пмоль/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей – прием пищи, хронические заболевания печени, синдром ИценкоКушинга, ожирение, опухоль, продуцирующая инсулин;

• снижение показателей – сахарный диабет, диабетическая кома, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы.

Гормональная регуляция аппетита и жирового обмена

Лептин

Лептин – гормон, который регулирует энергетический обмен и массу тела. Он уменьшает аппетит, повышает расход энергии, изменяет обмен жиров и глюкозы.

Анализ обычно используется в комплексе исследований для разрешения проблемы повышения или снижения веса, а также в исследовательских комплексах, связанных с выявлением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания к назначению анализа: диагностика сахарного диабета типа II и ожирения, нарушения репродуктивной функции на фоне сниженного питания и чрезмерных физических нагрузок, подозрение на генетический дефицит лептина (раннее возникновение выраженного ожирения).

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – ожирение, инсулин-независимый сахарный диабет, нерациональное избыточное питание;

• снижение концентрации – голодание; снижение веса (массы тела); ожирение, связанное с генетическим дефицитом лептина.

Норма:

Гормональная регуляция кроветворения

Эритропоэтин

Эритропоэтин – важнейший регулятор кроветворения, гормон, вызывающий повышение продукции эритроцитов (эритропоэза). У взрослого человека он образуется преимущественно в почках, а в эмбриональном периоде практически полностью – в печени плода.

Показания к назначению анализа: диагностика анемий и полицитемий.

Норма: в возрасте от 2 до 90 лет – 5– 30 мЕд/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – анемии, вторичная полицитемия (например, гипоксия на больших высотах, хронические обструктивные заболевания легких, легочный фиброз), эритропоэтин-секретирующие опухоли, беременность, поликистоз почек, отторжение почечного трансплантанта, умеренное кровотечение у здорового человека;

• снижение концентрации – анемии при хронических воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваниях, первичная (истинная) полицитемия, почечная недостаточность.

Гормональная регуляция функции желудочно-кишечного тракта

Гастрин

Гастрин – основной гормон желудочно-кишечного тракта. Основными физиологическими стимулами образования гастрина служат прием белковой пищи и снижение кислотности желудочного сока.

Особенности подготовки к сдаче анализа: за сутки до взятия крови необходимо исключить прием алкоголя и кофе, за 1 час до взятия крови – курение. При направлении на исследование обсудить с лечащим врачом текущий прием лекарственных препаратов.

Показания к назначению анализа: рецидивирующие язвы желудочно-кишечного тракта, язвы необычной локализации.

Норма: 13–115 мкЕд/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – гиперплазия клеток желудочного дна, пернициозная анемия, рак желудка, синдром Золлингера-Эллисона, стеноз привратника желудка, хроническая почечная недостаточность, хронический атрофический гастрит, язва желудка;

• – прием лекарственных препаратов – аминокислоты (перорально), карбонат кальция (перорально), хлорид кальция (внутривенно), катехоламины, циметидин (стимуляция пищей), кофе (кофеин), инсулин, омепразол;

• снижение концентрации – удаление антральной части желудка с ваготомией, снижение функции щитовидной железы;

– лекарственные препараты – атропин (внутримышечно), секретин (у здоровых).

Гормональная регуляция обмена кальция и фосфора

Кальцитонин

Кальцитонин – регулятор метаболизма кальция. В онкологии – маркер опухолевой патологии щитовидной железы.

Особенности подготовки к сдаче анализа: за 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки, за сутки – исключить прием алкоголя, за 1 час до взятия крови – курение. Кровь лучше сдавать утром, после ночного периода голодания. Пациент должен находиться в полном покое в течение 30 минут перед взятием крови.

Показания к назначению анализа: диагностика опухолей щитовидной железы, оценка эффективности хирургического лечения и последующий контроль.

Норма:

• мужчины: 0–8,4 пг/мл;

• женщины: 0–5,0 пг/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации

– значительное повышение – более 100 пг/ мл – медуллярная карцинома, лейкемия, лейкозы;

– умеренное повышение – алкогольный цирроз; беременность; доброкачественные опухоли легких; другие виды опухолей, особенно нейроэндокринной природы; лейкемия; рак щитовидной железы; некоторые случаи рака легких, молочной или поджелудочной желез; панкреатит; пернициозная анемия; синдром Золлингера-Эллисона; тиреоидит; уремия; феохромоцитома; хроническая почечная недостаточность; хронические воспалительные заболевания;

• снижение концентрации – физиологическое снижение с возрастом.

Паратиреоидный гормон

Паратиреоидный гормон (Паратгормон, Паратирин, ПТГ, Parathyroid hormone, PTH) – регулятор обмена кальция и фосфора.

Особенности подготовки к сдаче анализа: за 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки, за сутки – исключить прием алкоголя, за 1 час до взятия крови – курение. Кровь лучше сдавать утром, после ночного периода голодания. Пациент должен находиться в полном покое в течение 30 минут перед взятием крови.

Показания к назначению анализа: гиперкальциемия; гипокальциемия; мочекаменная болезнь (рентгено-позитивные камни); остеопороз, кистозные изменения костей, псевдопереломы длинных костей, остеосклероз тел позвонков.

Норма:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – аденома паращитовидных желез, хронические заболевания почек, синдром Золлингера-Эллисона, псевдоподагра, гиперпаратиреоз;

• снижение концентрации – гипопаратиреоз после удаления щитовидной железы, саркоидоз, аутоиммунный тиреоидит, повышенная функция щитовидной железы.

Исследование катехоламинов и биогенных аминов

Адреналин

Адреналин – является медиатором центральной нервной системы и симпатической нервной системы.

Показания к назначению анализа: диагностика феохромоцитомы и дифференциальная диагностика артериальной гипертонии (повышения давления).

Норма:

• в сыворотке крови – 2,0–2,5 нмоль/л;

• в моче – 30,0–80,0 нмоль/сутки.

NB! Стресс, физическая нагрузка, курение повышают уровень адреналина в крови.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей:

– значительное повышение – гипертонический криз, повышение уровня глюкозы в крови, феохромоцитома, нейробластома, ганглионеврома;

– умеренное повышение – артериальная гипертония, феохромоцитома, облитерирующий эндоартериит, повышение уровня глюкозы в крови, острый инфаркт миокарда, приступ стенокардии, прием лекарственных препаратов (кофеин, алкоголь (этанол), теофиллин, резерпин, инсулин, кортизон, АКТГ), маниакально-депрессивный психоз, инфекционные заболевания, длительный болевой синдром;

• снижение показателей – поражение гипоталамуса, синдром Иценко-Кушинга, паркинсонизм, миастения, системные заболевания соединительной ткани, снижение уровня глюкозы в крови, гипертонические кризы диэнцефального происхождения, острые лейкозы, терапия кондилином.

Норадреналин

Показания к назначению анализа: диагностика феохромоцитомы и дифференциальная диагностика артериальной гипертонии (повышения давления).

Норма:

• в сыворотке крови – 0,615–3,239 нмоль/л;

• в моче – 20,0–240,0 нмоль/сутки.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей – феохромоцитома, гипертонический криз, нейробластома, ганглионеврома, снижение уровня глюкозы в крови, острый инфаркт миокарда, лекарственные препараты (инсулин, кортизон, АКТГ), маниакально-депрессивный психоз, длительный болевой синдром;

• снижение показателей – терапия кондилином, паркинсонизм, системные заболевания соединительной ткани, гипертонические кризы диэнцефального происхождения, острые лейкозы.

Дофамин

Является предшественником адреналина. Изменения – см. «Адреналин». Особенности сдачи анализа: исследуется обычно в моче, мочу собирают в течение 24 часов.

Норма:

• в сыворотке крови – менее 30–40 нг /л;

• в моче:

– дети до 1 года – менее 180 мкг/сут,

– дети 1–2 года – менее 239 мкг/сут,

– дети 6–10 лет – менее 314 мкг/сут,

– взрослые – менее 480 мкг/сут (731,1–2937,6 нмоль/сут).

Онкологические маркеры

CA 125

Углеводный антиген 124 (CA 125) – специфический маркер опухоли яичников.

Норма: в сыворотке – 2,6–18 Ед/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• значительное повышение – опухоли яичников, доброкачественные опухоли женских половых органов, отдаленные метастазы рака яичников, рак молочной железы или бронхов, опухоли желудочно-кишечного тракта (редко);

• умеренное повышение – цирроз печени, хронический гепатит, хронический панкреатит, эндометриоз, I триместр беременности.

CA 15–3

Углеводный антиген 15–3 (CA 15–3) – специфический маркер опухоли молочной железы.

NB! Определение CA 15–3 в анализах опережает появление симптомов заболевания!

Норма: в сыворотке – 9,2–38 Ед/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• значительное повышение – рак молочной железы (в сочетании с РЭА – см.), метастазы рака молочной железы, мастопатия;

• умеренное повышение – цирроз печени, поздние стадии развития рака яичников, рак шейки матки, III триместр беременности.

CA 19–9

Углеводный антиген 19–9 (CA 19–9) – маркер злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Не обладает высокой специфичностью, наиболее чувствителен к раку поджелудочной железы (в 82 % случаев), опухолям печени и желчевыводящих путей (в 76 % случаев).

Норма: в сыворотке – 0–37 Ед/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• значительное повышение – рак поджелудочной железы, рак желудка, опухоли толстой кишки, легкого, мочевого пузыря;

• умеренное повышение – застой желчи (холестаз), механическая желтуха, панкреатит (острый и хронический), системные заболевания соединительной ткани.

CA 72–4

Углеводный антиген 72–4 (CA 72–4) – маркер опухолей желудка, яичников и легкого, наиболее чувствителен к опухолям желудка.

Норма: в сыворотке – менее 6,9 Ед/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение – аденокарцинома желудка или толстого кишечника, опухоли яичников, опухоли легких.

Cyfra 21–1

Цитокератина 19 фрагмент (Cyfra 21–1) – наиболее специфичный маркер рака мочевого пузыря, также выделяется при опухолях легких. Особенно информативен при одновременном определении с РЭА.

Норма: в сыворотке – до 3,3 нг/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение – рак мочевого пузыря, рак легкого, прогрессирующие неопухолевые заболевания печени, почечная недостаточность.

Альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин (α– фетопротеин, АФП, alfa-Fetoprotein) – в гинекологии один из основных маркеров состояния плода при мониторинге беременности. В онкологии – маркер первичного рака печени.

Норма[10]10
  Значения могут зависеть от метода исследования, применяемого в конкретной лаборатории.


[Закрыть]:

• взрослые мужчины и небеременные женщины – 0,90–6,67 Ед/мл;

• беременные женщины:

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение показателей:

– дородовая диагностика патологии развития плода – открытые дефекты развития нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida), пупочная грыжа, атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки, синдром Меккеля (комплекс наследственных аномалий: полии синдактилия, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого пузыря, кистомы почек, печени, поджелудочной железы), некроз печени плода вследствие вирусной инфекции;

– онкологическая патология (значительное повышение уровня) – первичная опухоль печени (при наличии метастазов чувствительность анализа приближается к 100 %), зародышевые опухоли – тератобластома (не семинома!) яичек и яичников (чувствительность 70–75 %), злокачественные опухоли других локализаций (поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, легких) – небольшое повышение уровня;

– соматическая патология (незначительное временное повышение, обычно до 100 Ед/ мл) – хронический гепатит и цирроз печени, алкогольное поражение печени;

• снижение показателей:

– дородовая диагностика патологии развития плода – синдром Дауна – трисомия по 21-й хромосоме (на сроке после 10 недель беременности), синдром Эдвардса – трисомия по 18-й хромосоме, гибель плода, самопроизвольный выкидыш, пузырный занос, неправильно определенный (завышенный) срок беременности;

– онкологическая патология – снижение уровня онкомаркера в крови после удаления опухоли или лечения является благоприятным признаком;

• повторное повышение или недостаточное снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

ПСА общий

ПСА общий (простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total) – белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркера. Физиологический экскреторный продукт предстательной железы.

Особенности подготовки к сдаче анализа:

анализ следует проводить до или не ранее чем через 6–7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии и любых других механических воздействий на простату.

Показания к назначению анализа: контроль за течением диагностированного рака простаты; контроль состояния пациентов с аденомой простаты, в целях как можно более раннего обнаружения рака простаты; профилактическое обследование мужчин старше 50 лет.

NB! Необходимо помнить, что повышение уровня ПСА может наблюдаться до трех недель после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок определение общего и свободного (см.) ПСА (с расчетом их соотношения) надо проводить одним методом и из одной пробы крови, желательно – в одной и той же лаборатории.

Норма: общий ПСА 0–4 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – аденома предстательной железы (небольшое повышение показателей); воспаление или инфекция в простате; ишемия или инфаркт простаты; рак предстательной железы (около 80 % случаев); хирургическое вмешательство, травма или биопсия предстательной железы, эякуляция накануне исследования.

ПСА свободный

ПСА свободный (простатический специфический антиген свободный, Prostate-specific antigen free, f-PSA) – физиологический продукт предстательной железы.

Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако не должно превышать 4 нг/мл. Для уточнения диагноза в случае подозрения на рак простаты производят расчет соотношения свободной и общей фракции ПСА:

NB! Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений. При доброкачественной аденоме простаты соотношение свободной фракции и общего ПСА составляет более 15 %.

NB! Нарастающие концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Наоборот, понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

NB! Значение общего ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше.

NB! Необходимо помнить, что повышение уровня ПСА может наблюдаться до 3 недель после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок определение общего и свободного (см.) ПСА (с расчетом их соотношения) надо проводить одним методом и из одной пробы крови, желательно – в одной и той же лаборатории.

Особенности подготовки к сдаче анализа: анализ следует проводить до или не ранее чем через 6–7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии и любых других механических воздействий на простату.

Показания к назначению анализа: контроль над течением диагностированного рака простаты; контроль состояния пациентов с аденомой простаты, в целях как можно более раннего обнаружения рака простаты; профилактическое обследование мужчин старше 50 лет.

Норма: свободный ПСА менее 0,93 нг/мл

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации – аденома предстательной железы (небольшое повышение показателей); воспаление или инфекция в простате; ишемия или инфаркт простаты; рак предстательной железы (около 80 % случаев); хирургическое вмешательство, травма или биопсия предстательной железы, эякуляция накануне исследования.

Раковоэмбриональный антиген

Раковоэмбриональный антиген (РЭА, carcinoembryonic antigen; CEA, antigen CD66E) – неспецифический опухолевый маркер. В сыворотке здоровых взрослых людей, в том числе беременных женщин, практически не выявляется. Но при наличии опухолевого процесса концентрация РЭА в крови значительно повышается.

Показания к назначению анализа: ранняя диагностика опухолей при обследовании групп риска, контроль за течением заболевания, обнаружение ранних рецидивов и контроль эффективности хирургического лечения рака толстого кишечника и прямой кишки, опухолей молочной железы, желудка, легкого.

Норма от 0 до 6,3 нг/мл.

Причины изменения нормальных показателей:

• значительное повышение (показатель 20 нг/мл и выше) – опухоль толстого кишечника и прямой кишки, рак желудка, опухоли легкого, опухоли поджелудочной железы, метастазы в печень и костную ткань, метастазы или опухоли молочной железы, шейки матки, яичников;

• умеренное повышение (уровень РЭА редко выше 10 нг/мл) – цирроз печени, хронический гепатит, хронический панкреатит, язвенный колит, рак толстой кишки, злокачественные опухоли прямой кишки, интенсивное курение, развитие отдаленных метастазов после операции по поводу опухоли.