Текст книги "Заболевания желудка и кишечника"

Н. И. Моисеев
Заболевания желудка и кишечника

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

* * *

Такие основные синдромы и симптомы заболевания органов пищеварения, как боль в животе, рвота, икота, изжога, расстройства стула, знакомы, наверное, каждому. Но большинство из нас не склонно придавать этому большое значение, хотя, по данным медицинской статистики, отмечается ежегодное увеличение числа больных, страдающих заболеваниями органов пищеварения. К сожалению, никто не застрахован от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или любого другого заболевания желудочно-кишечного тракта, но каждому по силам распознать их симптомы на ранней стадии заболевания и сделать все возможное, чтобы этот недуг не прогрессировал. Единственное, что для этого требуется, – обладать необходимыми знаниями об особенностях данного заболевания.

Рис. 1. Пищеварительная система

Мы не пытаемся пропагандировать методы самодиагностики и самолечения, мы лишь хотим привлечь внимание каждого страдающего подобными симптомами и синдромами к необходимости медицинской диагностики и должной адекватной терапии, не дожидаясь последствий и осложнений. Наша книга расскажет о том, как выявить у себя симптомы того или иного заболевания желудка и кишечника.

Болезни желудка сложны для диагностики, особенно на ранних стадиях развития патологического процесса. Такие симптомы, как боли, нарушение аппетита, изжога, тошнота и рвота, не характерны для какого-либо одного заболевания желудка. Они наблюдаются у больных язвенной болезнью, хроническим гастритом, раком желудка. У больных язвенной болезнью и раком желудка наряду с органическим поражением стенки желудка часто отмечаются признаки различных форм хронического гастрита – поверхностного или эрозивного.

Боль

Боль – это сторожевой сигнал; но в организме, не умеющем избавиться от боли, наступают серьезные физиологические и биохимические сдвиги. Боль – один из наиболее частых симптомов. Острая боль становится поводом для обращения к врачу. Острая боль – сигнал неблагополучия! При заболеваниях желудочно-кишечного тракта болевые ощущения возникают вследствие спазма гладкой мускулатуры полых органов (пищевод, желудок, кишка); растяжения стенок полых органов; структурных изменений и повреждений органов (язвообразование, воспаление, опухолевый рост, прободение – (“кинжальная боль”).

Рис. 2. Патология пищеварительной системы

Спастические боли возникают внезапно и нередко внезапно прекращаются. Даже при длительной спастической боли ее интенсивность изменяется – она уменьшается после применения тепла и антиспастических средств (но-шпа, папаверин). Боли отдают в спину, лопатку, поясничную область, нижние конечности. Поведение больного характеризуется возбуждением, беспокойством; он мечется в постели. Наблюдаются рвота, вздутие живота, нарушение сердечного ритма и т. д. Причинами спастических болей могут быть заболевания печени, желудка, почек, поджелудочной железы, кишечника.

Боли от растяжения полых органов отличаются ноющим или тянущим характером и не имеют четкой локализации. При растяжении газами отдельных участков кишки, сочетающихся со спазмом, боль может быть приступообразной. Боли, возникающие в результате воспаления брюшины, внезапные, длятся более или менее продолжительное время, отличаются четкой локализацией, усиливаются при кашле, движении. Отмечается напряжение мышц живота. В зависимости от расположения пораженного органа такая боль может быть локализована в какой-либо области брюшной полости. Боли в грудной клетке могут отдавать в шею, челюсть или плечо и верхнюю треть желудка. Заболевания органов груди, позвоночника, таза, эндокринные заболевания, повреждения головного и спинного мозга могут симулировать боли в животе.

Классификация основных заболеваний желудка и кишечника

Наиболее простая (схематичная) классификация основных заболеваний желудка и кишечника.

1. Функциональные расстройства желудка (диспепсия, аэрофагия, привычная рвота).

2. Заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь желудка).

3. Осложнения язвенной болезни (прободение язвы).

4. Опухоли желудка (рак желудка).

5. Воспалительные заболевания кишечника (энтерит, колит).

6. Острые заболевания кишечника (острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа).

7. Опухоли толстой кишки (рак толстой кишки).

8. Заболевания аноректальной области (трещины заднего прохода, геморрой, рак прямой кишки).

Характеристика болевого синдрома

Один из самых распространенных симптомов – боль – при различных заболеваниях может иметь различные характеристики (локализацию, периодичность возникновения, интенсивность и продолжительность). Как видно из таб.1, только по болевому синдрому выставить окончательный диагноз практически невозможно. Можно лишь предположить, что у больного имеется тенденция к проявлению того или иного заболевания.

Таблица 1

Функциональные расстройства

Дополнительными критериями в диагностике патологии желудочно-кишечного тракта являются функциональные расстройства.

Функциональные расстройства желудка – нарушения двигательной или секреторной функции, протекающие с болевым синдромом, без признаков анатомических изменений. К ним относятся:

– диспепсия (чувство переполнения в желудке, дискомфорт, вздутие живота, тошнота);

– аэрофагия (заглатывание воздуха, при этом количество воздуха в желудке и кишечнике значительно увеличивается);

– привычная рвота.

Среди причин, приводящих к данному расстройству, важная роль принадлежит психоэмоциональным состояниям, стрессу, злоупотреблению углеводами, приему грубой растительной пищи, высокому атмосферному давлению. Беспокоят умеренные боли в желудке. При рентгеновском обследовании анатомических изменений не обнаруживается.

Характеристика диспептического синдрома

Помимо функциональных расстройств, в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта немаловажное значение имеет аппетит и отсутствие или наличие потери массы тела (см. таб.2).

Таблица 2

Характерными симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта являются тошнота и рвота. Тошнота чаще сочетается со рвотой, хотя рвота может возникать без предшествующей тошноты.

Рвота

Рвота – частый, но не основной симптом неотложных состояний, заболеваний органов пищеварения. При заболеваниях органов пищеварения рвоте предшествуют не только тошнота и боль в животе. Рвота большим количеством желудочного сока говорит о повышенной секреции желудка. Рвота может встречаться не только при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

При истерии, неврастении возникает рвота на вид, запах, вкус пищи, обусловленная моторной функцией желудка. Рвота, не связанная с приемом пищи, чаще имеет центральный генез и объясняется повышенной возбудимостью рвотного центра. Рвота центрального происхождения не сопровождается болью. Рвота может возникнуть при приеме лекарственных средств (аспирин, бутадион и т. д.), при сильном кашле, во время беременности, при инфекционных заболеваниях, гипертонии, неврологических заболеваниях (остеохондрозе, мигрени).

Желудочная рвота возникает через 0,5–1,5 ч после приема пищи на высоте боли, боль уменьшается после рвоты, поэтому нередко больные вызывают ее искусственно. Рвотные массы содержат остатки съеденной пищи. При заболеваниях желудка и 12-перстной кишки рвота нередко приносит облегчение.

Возникновение рвоты 1 раз в 2–3 дня или ежедневно характерно для опухолевого поражения желудка или на почве рубцевания язвы в области 12-перстной кишки.

Внезапное появление рвоты наблюдается при остром аппендиците (рефлекторная рвота), она предшествует появлению болей в животе. “Каловая” (фекалоидная) рвота – признак тяжелого состояния при поздних стадиях кишечной непроходимости.

Кровавая рвота

Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения: 1) болезни пищевода (рак, эрозии, инородные тела); 2) болезни желудка и 12-перстной кишки (язва, рак, гастрит, эрозии); 3) болезни печени (цирроз, травма); 4) болезни сердца и сосудов (гипертоническая болезнь).

В 71 % случаев причиной кровавой рвоты является язвенная болезнь. Кровотечение может возникнуть остро, внезапно, среди полного здоровья, или постепенно. Кровавая рвота может быть однократной, обильной, многократной, свежей алой кровью со сгустками при варикозном расширении вен пищевода на почве цирроза, при высокой язве желудка. Рвота с примесью небольшого количества темной крови свидетельствует о наличии рака желудка, а рвота цвета “кофейной гущи” с последующим появлением черного кала является чаще осложнением язвенной болезни 12-перстной кишки.

Икота

Икота возникает после быстрого приема пищи, особенно сухой и плотной, а также алкоголя, и зависит от раздражения нервных окончаний в желудке. Продолжительная икота наблюдается при патологии желчного пузыря, при сахарном диабете, после операций на органах живота. Центральная икота может быть вызвана опухолью мозга, воспалительными заболеваниями (воспаление оболочек головного мозга – менингит), нарушением мозгового кровообращения – инсультом.

Изжога

Изжога частый симптом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Она возникает вследствие забрасывания в пищевод желудочного сока с повышенным содержанием кислоты, желчи. Изжога характерна для больных после операций на желудке; с заболеваниями сердца (ИБС, стенокардия). Показана щадящая диета, частое дробное питание, щелочные минеральные воды. При повышенной кислотности назначают препараты, подавляющие секрецию (атропина сульфат, циметидин); из щелочей – окись магния; адсорбирующие препараты (белая глина, альмагель, 0,05 %-ный нитрат серебра). Использовать соду нецелесообразно, т. к. она способствует образованию углекислоты, стимулирующей секрецию.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Гастрит

При гастрите (воспаление слизистой оболочки желудка) боли острые или ноющие, возникающие в подложечной области через 1,5–2 часа после приема пищи, отмечаются чувство тяжести, распирания в желудке, отрыжка кислым содержимым. Характерны также раздражительность, нарушение сна, депрессия. Хронический гастрит представляет значительные трудности для диагностики из-за отсутствия специфических симптомов. Диагноз устанавливается чаще всего с помощью гастроскопии. Когда явления гастрита выражены слабо, длительность заболевания невелика, возможно проведение профилактического лечения, наблюдение у гастроэнтеролога.

В возникновении и развитии любого заболевания желудочно-кишечного тракта играют роль многочисленные факторы, которые можно подразделить на две основные группы: предрасполагающие, способствующие развитию заболевания, и реализующие возникновение болезни.

Так, ведущими причинами при гастритах являются:

– нарушение режима питания;

– недоброкачественная пища;

– злоупотребление острой пищей;

– алкоголь, курение, профессиональная вредность (кислоты, щелочи).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка – заболевание желудка с сезонными обострениями (весна – осень) и образованием язв. Кроме факторов, которые перечислены при гастрите, следует отметить наследственный фактор, бактериальный фактор, стрессовые ситуации, влияние лекарственных средств (аспирин, резерпин, гормоны), приводящих к образованию язвы. У больных язвенной болезнью могут наблюдаться постоянные боли в подложечной области через 1,5–2 часа после приема пищи, отрыжка кислым содержимым. В развитии болей при язвенной болезни имеет место патологическая эвакуация (опорожнение), возникающая под влиянием центральных нервных стимуляций, и резкое повышение внутрижелудочного давления.

Если язва расположена в желудке, боли могут распространяться вверх, в область сердца. При язве 12-перстной кишки боли чаще отдают в спину и область правого подреберья, отличаются периодичностью, возникают натощак, исчезают после еды. При язвенной болезни боли также отличаются интенсивностью, однако они могут отсутствовать (при безболевых, “немых” формах).

Аппетит хороший, артериальное давление снижено. При язве 12-перстной кишки осложнения редки, заживление ее происходит быстро. Язвенная болезнь в юношеском и подростковом возрасте характеризуется слабо выраженными болями в области желудка, раздражительностью. В пожилом (после 60 лет) и старческом возрасте язвенная болезнь характеризуется увеличением числа осложнений (кровотечения, прободение), болевой синдром слабо выражен, отмечается плохое заживление язвы и частое ее перерождение в рак.

При надавливании на живот при гастрите обнаруживается умеренная болезненность в подложечной области; при обострении язвенной болезни желудка – резкая болезненность в области желудка; при язве 12-перстной кишки боли локализуются чуть правее средней линии и в правом подреберье.

Осложнения язвенной болезни желудка

Одним из осложнений язвенной болезни желудка является прободение (прорыв язвы в брюшную полость). Оно составляет около 1,5 % случаев среди острых заболеваний органов брюшной полости. Чаще прорывается в живот язва 12-перстной кишки (75 %), как правило, это происходит в осенне-весенний период, в молодом возрасте. Чаще страдают мужчины. При прободной язве характерна острая (“кинжальная”) боль в подложечной области, которая возникает внезапно, среди полного здоровья, но чаще после тяжелой физической работы, приема алкоголя. Боли сравниваются с “ударом кинжала”. Если при гастрите, язвенной болезни определяется незначительная болезненность в подложечной области, то при прободении передняя стенка живота напряжена, как доска (“доскообразный живот”); отмечаются тошнота, жажда, сухость во рту, бледность кожи, холодный пот на лице. Пульс в начале заболевания нормальный, в поздней стадии – учащенный. Артериальное давление снижается. Больной принимает вынужденное положение на боку с приведенными к животу коленями; наблюдается страдальческое выражение лица, что не характерно для гастрита.

Необходимо вызвать машину “скорой помощи”, которая доставит больного в хирургическое отделение. При острых болях в животе следует воздержаться от использования обезболивающих средств, грелок, слабительных и клизм.

Опухоли желудка

У 70 % больных боли в желудке обусловлены опухолью желудка. Они делятся на доброкачественные и злокачественные (90–95 %). Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает второе место. У мужчин его выявляют в два раза чаще, обычно в возрасте 50–75 лет, в настоящее время данное заболевание “помолодело”. Определенное значение имеют хронические заболевания слизистой желудка (атрофический гастрит), дефицит витамина С, полипы желудка, иммунодефицит (риск – 33 %), наследственный фактор, низкая кислотность, злоупотребление алкоголем, курение, прием острой, горячей пищи.

Для рака желудка характерны разнообразные симптомы. Наиболее типичными клиническими признаками являются общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, отсутствие аппетита, похудание, чувство раннего насыщения, желудочно-кишечные кровотечения при распаде опухоли. Период заболевания при раке желудка короче, чем при язвенной болезни. Он охватывает период от нескольких недель или месяцев и не содержит указаний на язвенную болезнь. При неосложненной форме язвенной болезни изменений в крови не наблюдается. При раке желудка наиболее часто имеет место анемия (малокровие).

Язвенную болезнь, гастриты и рак желудка нельзя рассматривать как местные заболевания. Для этих форм характерны общие расстройства. При язвенной болезни в патологический процесс вовлекаются печень, желчные пути, поджелудочная железа, кишечный тракт. Если раковый процесс зашел далеко, у таких больных наступают грубые расстройства, нарушения белкового, жирового, углеводного обмена.

Воспалительный процесс в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе имеет сходную клиническую картину, проявляющуюся болевым синдромом, функциональными расстройствами, рвотой и т. д. Отдифференцировать их без дополнительных методов исследования бывает сложно даже опытному врачу гастроэнтерологу.

Основные методы, применяемые при исследовании патологических состояний желудочно-кишечного тракта, приведены в таб.3.

Таблица 3

Кроме этих исследований, можно проводить ультразвуковое исследование паренхиматозных органов, дуоденальное зондирование и т. д.

Заболевания кишечника (ведущие синдромы)

Кишечник – самая значительная часть пищеварительного канала, начинающаяся от пилорического отдела желудка и кончающаяся заднепроходным отверстием. Каждый отдел кишечного тракта, помимо общей функции (перемещение поступивших из желудка пищевых веществ), выполняют специфическую функцию. Основное назначение тонкой кишки – пищеварение и всасывание (вода, белки, жиры, углеводы, витамины и т. д.). В толстой кишке завершаются процессы всасывания переваренной пищи и воды, а под влиянием ферментов и бактерий происходят процессы расщепления оставшихся пищевых веществ.

Болевой синдром

Общими признаками кишечных болей, позволяющими отличать их от желудочных, служат:

а) отсутствие строгой связи с приемом пищи (исключением является воспалительный процесс в поперечно-ободочной кишке, при котором боли в животе возникают после приема пищи: боли связаны с рефлекторными сокращениями кишки при поступлении пищи в желудок);

б) связь болей с актом дефекации – они могут возникать до, во время и после опорожнения кишечника;

в) облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

Кишечные боли могут быть ноющими и схваткообразными (кишечная колика). Коликообразные боли характеризуются короткими повторными приступами. Ноющие боли носят стойкий характер, усиливаются при напряжении от кашля. Боли типичны для воспалительных заболеваний кишечника. Боли в правой подвздошной области (область крыла подвздошной кости справа) возникают при аппендиците, раке кишки, воспалении кишки (тифлит).

Острые боли в левой нижней части живота появляются при непроходимости кишок, воспалении сигмовидной кишки. Боли в области пупка наблюдаются при воспалении тонкой кишки (энтерит), воспалении и раке толстой кишки. Боли в промежности в момент дефекации (опорожнения кишечника) с наличием крови в кале характерны для заболеваний прямой кишки (рак, проктит – воспаление прямой кишки). Боли при поражении кишечника могут отдавать в грудную клетку и приниматься за приступы стенокардии. При аппендикулярной колике отдавать могут в правую ногу. При остром поражении левых отделов толстой кишки (дизентерия) боли иррадиируют в крестцовую область.

В основе кишечных болей лежат нарушения проходимости кишок и расстройства двигательной функции кишечника. Кишечные боли зависят либо от спазма кишок, либо от их растяжения газами.

Боли, возникающие вследствие растяжения кишечника газами, отличаются от спастических болей:

1) длительностью и постепенным притуплением при длительном вздутии;

2) точной локализацией.

При непроходимости кишечника коликообразные боли сочетаются с постоянными болями. Для них характерны определенная локализация (область пупка или толстой кишки) и усиление в связи с кишечной перистальтикой. При аппендикулярной колике боли вначале появляются вокруг пупка и в подложечной области, а затем спускаются в правую половину живота, подвздошную область.

Появление болей перед дефекацией связано с заболеванием левой половины толстой кишки, сигмовидной кишки, во время дефекации – с геморроем, трещинами заднего прохода, раком.

Расстройства стула

Расстройства стула (запоры и поносы) в сочетании с другими симптомами представляют собой грозный признак глубоких нарушений моторной функции кишечника.

Запор

Запор – стул реже чем 4 раза в неделю. Стойкие запоры наблюдаются у лиц, длительно находящихся на постельном режиме. При злоупотреблении слабительными препаратами (сенна, гуталакс, бисакодил) снижается моторная функция толстой кишки. Препарат нужно применять по показаниям, консультироваться со специалистом. Запорам могут способствовать длительное употребление препаратов железа и кальция, заболевания прямой кишки (трещина, геморрой). Механическое препятствие (опухоль, сужение, инородные тела кишки) также ведет к запору. При появлении длительных запоров необходимо рентгенологическое, эндоскопическое обследование кишечника, осмотр гастроэнтерологом, проктологом.