Текст книги "Психолого-педагогическое сопровождение детей с расстройствами эмоционально-волевой сферы"

Отставание биологического созревания центральной нервной системы у детей с гипердинамическими расстройствами и, как следствие, высших мозговых функций (преимущественно регулятивного компонента) не позволяет ребенку нормально переносить интеллектуальные нагрузки. Интеллектуальная деятельность ребенка с СДВГ имеет цикличный характер: произвольная продуктивная работа 5—15 минут, по истечении которых дети теряют контроль над умственной активностью, далее в течение 3–7 минут мозг накапливает энергию и силы для следующего рабочего цикла. В этот период «отдыха» мозг ребенка не способен воспринимать и перерабатывать поступающую информацию. Поэтому он «не слышит», не помнит, что в это время делал, не замечает, что были какие-то перерывы в его работе. Умственная утомляемость больше свойственна девочкам, а у мальчиков она начинает проявляться только к семи годам.

Анализ состояния высших мозговых функций у детей с СДВГ и их сверстников в возрасте 5–7 лет позволяет сделать вывод, что выраженных различий в этом возрасте не наблюдается, но уже к 6–7 годам по таким функциям, как слухо-моторная координация и речь, различия становятся ярко выражены.

Изменения слухового гнозиса проявляются в неспособности детей правильно оценить звуковые комплексы, состоящие из серии последовательных звуков, в трудностях их воспроизведения. Моторная дискоординатность связана со слабой координацией в системе «глаз – рука», страдает сенсомоторная координация и ловкость движений рук. Ребенок не способен выполнять законченные, точно координированные движения. Рисунок таких детей примитивен, диспропорционален, линии взаимно некоординированы и нечетко соединены друг с другом. Выраженными являются трудности, связанные с удержанием равновесия (при стоянии, катании на коньках, роликах, двухколесном велосипеде), нарушения зрительно-пространственной координации проявляются и в неспособность к спортивным играм, особенно с мячом.

Память у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью может не иметь отклонений от нормы, но из-за исключительной неустойчивости внимания даже в этом случае наблюдаются пробелы в хорошо усвоенном материале. Расстройства кратковременной памяти могут обнаруживаться в уменьшении объема запоминания, повышенной тормозимости посторонними раздражителями, замедленном запоминании. Однако усиление мотивации или организация материала дает компенсаторный эффект, что свидетельствует о сохранности корковой функции в отношении памяти.

Следует отметить, что максимальная выраженность синдрома дефицита внимания и гиперактивности совпадает с критическими периодами психоречевого развития у детей. Если регулирующая функция речи нарушена, речь взрослого мало корригирует деятельность ребенка. Это приводит к затруднениям в последовательном выполнении тех или иных интеллектуальных операций. Ребенок не замечает своих ошибок, забывает конечную задачу, легко переключается на побочные или несуществующие раздражители, не может остановить побочные ассоциации.

Наиболее распространенными у гиперактивных детей являются такие речевые нарушения, как задержка развития речи, недостаточность моторной функции артикуляционного аппарата, излишне замедленная речь или, наоборот, взрывчатость, нарушения голоса и речевого дыхания. Все названное обусловливает ущербность звукопроизносительной стороны речи, ее фонации, ограниченность словаря и синтаксиса, недостаточность семантики.

Отмечаются и другие нарушения, например заикание. Оно не имеет четких возрастных тенденций, однако чаще всего наблюдается в 5 и 7 лет. Заикание более свойственно мальчикам и возникает у них гораздо раньше, чем у девочек, но одинаково присутствует во всех возрастных группах.

Повышенная переключаемость с одной деятельности на другую про исходит у детей с СДВГ непроизвольно, без настройки на деятельность и без последующего контроля. Ребенок отвлекается на незначительные звуковые и зрительные стимулы, которые другими сверстниками игнорируются.

Основные проявления гипервозбудимости наблюдаются в различных формах двигательной расторможенности, которая бесцельна, ничем не мотивирована, бесситуативна и обычно не управляема ни взрослыми, ни сверстниками. В то же время целенаправленное моторное поведение менее активно, чем у здоровых детей того же возраста.

Как отмечалось выше, одной из характерных особенностей детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности являются нарушения социальной адаптации. Отставая от сверстников в психосоциальном развитии, такие дети, однако, стремятся руководить, ведут себя агрессивно и требовательно, негативно реагируют на запрет или резкое замечание. Попытки сдержать их приводят к действиям по принципу «отпущенной пружины».

Заинтересованность игрой у детей с гиперактивностью быстро проходит. Они любят деструктивные игры, во время игры не могут сосредоточиться, конфликтуют с товарищами, несмотря на то, что любят находиться в коллективе сверстников. Амбивалентность форм поведения чаще всего проявляется в агрессивности, жестокости, плаксивости.

Социальная незрелость гиперактивных детей проявляется и в предпочтении ими построения игровых отношений с детьми младшего возраста. Ребенок с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью не способен освоить свою роль и не может понять, как он должен себя вести. Такие дети ведут себя фамильярно, не учитывают конкретные обстоятельства, не могут приспособиться к конкретной ситуации и принять правила поведения в ней.

Важно подчеркнуть, что неприятие обществом гиперактивных детей приводит к развитию у них чувства отверженности, отдаляет их от коллектива, усиливает неуравновешенность, вспыльчивость и нетерпимость к неудачам. Наряду с этим у большинства отмечается повышенная тревожность, беспокойство, внутренняя напряженность, чувство страха. Они в большей степени, чем другие, подвержены депрессивному состоянию.

Изучение анамнестических данных детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью позволяет заключить, что проявления синдрома отмечаются еще в первые месяцы жизни: в 86 % случаев возникает гипервозбудимость, в 82 % отмечают нарушение сна. Однако основные симптомы данного расстройства максимально проявляются в возрасте от трех до семи лет. Прежде всего это относится к двигательной расторможенности (гиперактивности) и импульсивности.

В подростковом возрасте выраженные симптомы продолжают наблюдаться не менее чем у 50–80 % детей с гиперактивностью. Гиперактивность у подростков значительно уменьшается или исчезает, однако импульсивность и нарушения внимания сохраняются. При этом им свойственны слабая психоэмоциональная устойчивость, неуверенность в себе, в результате чего они оказываются ведомыми, подчиняются воле более сильных по характеру сверстников.

Таким образом, течение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью принимает длительный, многолетний характер, и поэтому своевременная диагностика гипердинамического расстройства у детей имеет прогностическую значимость с точки зрения профилактики девиантных форм поведения.

Невротические расстройства в детском возрасте

В детской специальной психологии не принято использовать понятие «невроз» – наиболее широкое распространение имеет термин «невротическое расстройство». Такая позиция специальных психологов обусловлена, во-первых, тем, что понятие «невроз» является медицинским термином, характеризующим психогенное заболевание личности; во-вторых – в детском возрасте картина невроза предстает не завершенной, так как симптоматика может быть сглаженной и ситуативной.

В тех случаях, когда психический стресс либо возникает внезапно, неожиданно, либо накапливался некоторое время, адаптационные механизмы ребенка могут временно не справиться с возникшим психоэмоциональным напряжением – возникают невротические расстройства.

Невротическое расстройство – относительно кратковременные аффективные переживания в ответ на действие психотравмирующих факторов, это доклиническая группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, вызванными воздействием психотравмирующих факторов.

На формирование невротических расстройств в детском возрасте оказывают влияние причины социально-психологического, социально-культурного и социально-экономического характера.

Из социально-психологических факторов заслуживают внимания такие, как наличие единственного ребенка в семье или эмоциональная изоляция одного из детей, если их несколько; недостаточная психологическая совместимость родителей и детей; конфликты, одностороннее доминирование одного из взрослых, перестановка или инверсия традиционных семейных ролей, низкая продуктивность совместной деятельности членов семьи и изолированность семьи в сфере внешних контактов.

К социально-культурным факторам относятся проблемы, связанные с проживанием в условиях мегаполиса, ускорением темпа современной жизни, недостатком времени, некоторой обезличенностью и все более сложным характером межличностных отношений, недостаточными условиями для полноценного отдыха и разрядки эмоционального напряжения.

Социально-экономические факторы включают в себя неудовлетворительные жилищно-бытовые условия семьи, занятость родителей, ранний выход матери на работу и помещение ребенка в ясли или привлечение других лиц для ухода за ним.

Увеличение числа неврозов у взрослых, прежде всего у родителей, сказывается на увеличении числа неврозов у детей, порождая своеобразный замкнутый круг, разорвать который можно только одновременным оказанием эффективной и доступной психотерапевтической и психопрофилактической помощи всем его участникам.

Наряду с вышеуказанными факторами значительная роль в формировании невротических расстройств принадлежит конституционально-генетическому фактору. Так, существует наследственная предрасположенность к неврозам, а также наличие общих, в том числе и генетически обусловленных, способов или типов нервно-психического реагирования, опосредованных конкретным характером отношений в семье.

Выделяют одиннадцать признаков, которые встречаются у большинства детей, страдающих невротическим расстройством: сензитивность (ранимость), эмоциональная лабильность (легко меняется настроение), возбудимость (несдержанность, вспыльчивость, повышенная возбудимость), тревожность (часто беспокоится, тревожится, плохо переносит ожидание), мнительность (часто волнуется по поводу того, что может произойти, во всем сомневается), гиперсоциальность (заостренное чувство долга, обязанности), ригидность (трудность изменения своей точки зрения, неуступчивость, упрямство), необщительность, несамостоятельность, доминантность (властность), истерические черты характера. Вышеуказанные черты образуют «невротический контур личности».

Факторы, обусловливающие возникновение невротических расстройств в детском возрасте, следует разделять и по времени воздействия.

К пренатальным патогенным факторам относят состояние эмоционального стресса у матери, который проявляется в плохой переносимости ожидания, тревожности, внутренней напряженности в условиях продолжающихся семейных проблем, общей неустроенности, волнениях при сдаче экзаменов и зачетов во время учебы. Фактически частота стресса при беременности будет выше, если учитывать и отрицательное отношение к ней у некоторых, еще не подготовленных к рождению ребенка и ориентированных на исполнение профессиональных обязанностей, женщин. Сильные кратковременные испуги также вносят свою отрицательную «лепту». Результатом всех этих переживаний является выработка и выброс в околоплодную жидкость гормонов беспокойства. Под их влиянием суживаются сосуды плода, что затрудняет доставку кислорода к клеткам головного мозга, и плод развивается в условиях гипоксии. К патогенным факторам следует отнести и различные отклонения в течении беременности, преимущественно во второй ее половине, в виде нефропатии – позднего токсикоза беременности, повышенное артериальное давление, отеки, белок в моче.

К натальным патогенным факторам относят:

– преждевременные и поздние роды, причем преждевременные достоверно чаще наблюдаются при психологической неготовности женщины к материнству;

– выраженная слабость родовой деятельности и как следствие – искусственная стимуляция родов, отмечающаяся у каждой третьей роженицы;

– общая слабость, «усталость» новорожденного, являющаяся откликом на патологию родовой деятельности у матери.

Постнатальными патогенными факторами являются:

– эмоциональный стресс у матери в первый год жизни ребенка, который препятствует своевременным эмоциональным и речевым контактам с ним;

– гиперсимбиотическая связь с одним из родителей, при которой даже при кратковременном отсутствии родителя у ребенка проявляется выраженное беспокойство;

– ситуации ранней эмоциональной депривации;

– неконструктивные стили родительского воспитания;

– стрессовые ситуации в жизни ребенка (госпитализация, помещение в ДОУ, развод родителей и др.).

Кроме того, доказано, что невротические расстройства у детей обладают своей спецификой протекания: непостоянностью, неравномерностью, усилением в момент психотравмирующей ситуации.

Наибольшее число невротических расстройств наблюдается в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте, а также в периоды возрастных кризисов. Соответственно уязвимыми в этом отношении являются возрасты 2, 3, 5, 7–8, 11–12 лет.

«…К этологическим факторам развития неврозов у детей относится преморбидное своеобразие их характера, которое складывается из совокупности следующих черт: 1) сензитивность (чувствительность, ранимость, обидчивость, сострадательность, жалостливость); 2) выраженная долговременная память; 3) эмоциональная лабильность; 4) тревожность или ее эквиваленты; 5) противоречивость характера как сочетание: а) некоторой мечтательности и инертности мышления с повышенной двигательной активностью; б) обязательности с непоследовательностью и разбросанностью; в) «максимализма» и частых аффективно проявляемых отказов от задуманного; г) наивности, доверчивости, некоторого инфантилизма, чувства беззащитности с развитым чувством вины и долга; д) стремления к общению при одновременной негибкости в нем, затруднениях в принятии ролей; е) стеснительности, неуверенности в себе и желания выделиться с целью признания; ж) самостоятельности, стремления к автономии и потребности в безопасности и любви, выражаемой в виде зависимости; 6) рано проявляющееся чувство собственного достоинства, самолюбия, выраженный мотивационный уровень достижений, высокая значимость мнения и оценок окружающих; 7) тенденция сдерживания внешнего выражения чувств и переживаний из-за принятых обязательств, страха наказания или боязни непонимания и осуждения.

В приведенном реестре приневротических черт характера 1–3 черты можно рассматривать как унаследованные, 4–7 черт – как преимущественно приобретенные…» [15].

Анализ психолого-педагогических работ показывает, что преобладающим типом воспитания при невротических расстройствах у детей являются гиперопека и ограничивающий контроль. Обоим родителям свойственны завышенные, не соответствующие реальным возможностям детей требования, наряду с их непоследовательностью и противоречивостью. У детей с невротическими расстройствами неудовлетворенными часто оказываются потребности в индивидуально-адекватной заботе и любви, самораскрытии, выявлении своего «я», эмоциональном и двигательном самовыражении.

Сквозной линией в отношении к детям является их неприятие родителями, как правило, на бессознательном уровне либо отсутствие положительных чувств и любви со стороны одного или обоих родителей.

Исследовалось 100 семей, включающих детей и подростков с невротическими расстройствами. Выявлены следующие социально-психологические закономерности:

1) Семья невротика большей частью представляет собой иерархизированную группу с фиксированным доминированием одного из ее членов в виде постоянного стремления к личному влиянию и власти. Таким лицом в семье преимущественно была мать. Схема доминирования в системе семейных отношений (иерархия типа звезды) представлена так:

2) Доминирование распространялось и на сферы жизни и воспитания детей. Отец в целях устранения от конфликтного напряжения в отношениях с матерью был вынужден согласовывать свои функции воспитания только через нее. Мать преломляла эти воздействия, видоизменяла или полностью их блокировала соответственно своим чертам личности и стилю доминирования, то есть обнаруживала преимущественно авторитарный тип лидерства. Схема доминирования в системе воспитательных воздействий в семье (цепная иерархия) в виде:

3) Если же каждый взрослый член семьи пытался проводить свою стратегию воспитания детей вне зависимости от сложившейся структуры доминирования, то это приводило к конфликтной обстановке и к уменьшению чувства принадлежности к семье и фрустрациям у детей. Схема взаимоотношений в семье в данной ситуации (циклическая иерархия):

Существует риск повышения нервности у единственных детей ввиду ее непроизвольной передачи со стороны взрослых в семье. Выделяется понятие «невроз материнства», когда материнская забота затемняет рассудок; в страхе мать не имеет покоя ни днем, ни ночью. Например, она не решается искупать ребенка, боится простудить или недокормить, считает своего совершенно здорового ребенка больным и без конца обращается к врачам и др.

Можно систематизировать несколько групп факторов, отражающих специфику воспитания детей с невротическими расстройствами.

Наличие большого количества неразрешимых проблем воспитания или неспособность родителей справляться с возрастными проблемами психического и личностного развития детей:

– Отражение в воспитании неблагоприятных личностных особенностей родителей. Со стороны направленности личности это прежде всего отражение гиперсоциальности: излишней принципиальности, требовательности и нетерпимости, завышенного уровня притязаний в отношении возможностей детей. Принципиальное сдерживание родителями своих эмоций, их чрезмерная рационализация оборачиваются недостатком теплых и непосредственных чувств к детям, недоучетом особенностей их темперамента, эмоциональности и половых предпочтений. Со стороны характера – это эгоцентризм родителей, внутренняя конфликтность, неприятие себя, тревожная мнительность. Вследствие этого они пытаются создать идеальный образ ребенка, ожидая от него то, в чем сами оказались личностно несостоятельными. В то же время родители аффективно-болезненно реагируют на несоответствие своих требований и ожиданий, усиливают психологическое давление на детей, прибегая к различным санкциям и наказаниям. Сами они догадываются, подсознательно ощущают неестественность своего отношения к детям, но не могут конструктивно изменить себя без внешней помощи и руководства, выполняющего роль стабилизатора и корректора их собственной личностной противоречивости и конфликтности.

«Выделяются следующие психологические типы, или образы матерей, имеющих детей с неврозами:

“Царевна Несмеяна”. Всегда чем-то озабочена и обеспокоена, повышенно принципиальна и честолюбива, сдержанна в выражении чувств и эмоций, доброты и отзывчивости. Имеет навязчивую потребность делать замечания, стыдить, читать мораль, выискивать недостатки. Больше всего боится избаловать ребенка. Часто поступает подчеркнуто правильно, но, что называется, «без души» и учета реальных обстоятельств.

“Снежная Королева”. Любит повелевать, держит всех на расстоянии, жестока и непреклонна, внутренне холодная и неотзывчивая, расчетливая и эгоистичная, равнодушная к страданиям других, считает ошибки заблуждениями, недостатки – пороками, а любую критику в свой адрес – злым умыслом.

“Спящая Красавица”. Склонная к мечтательности, депрессивному мироощущению и пессимизму, заторможенная, самовлюбленная натура, разочарованная и усталая, погруженная в свои мысли и переживания, отстраненная от ребенка и его потребностей, обращающаяся с ним как с живой куклой.

“Унтер Пришибеев”. Недостаточно чуткая, часто грубая и безапелляционная, во всем командует детьми, понукает, принижает их чувство собственного достоинства, с недоверием относится к их опыту, самостоятельности, легко раздражается и выходит из себя.

“Суматошная” мать”. Неустойчивая, взбалмошная, неугомонная, непоследовательная и противоречивая. В своих действиях и поступках бросается из одной крайности в другую, часто взрывается, кричит, любой пустяк превращает в трагедию, из ничего создает проблемы и на них же бурно реагирует.

“Наседка”. Жертвенная, тревожно-беспокойная, во всем опекает, не отпускает детей от себя, сопровождает каждый их шаг, предохраняет от любых трудностей.

“Вечный ребенок”. По-детски обидчива и капризна, драматизирует любые события, жизнь считает невыносимой, детей – обузой, себя – жертвой обстоятельств, постоянно ищет помощь и поддержку, покровительство.

Приведенные психологические портреты следует интерпретировать как дополняющие друг друга психологические образы или тенденции в отношении матерей к детям» [15].

– Проекция личностных проблем родителей на отношения с детьми. Здесь отмечается повышенная требовательность к детям и отсутствие адекватной требовательности к себе; чрезмерная опека, исходящая из чувства беспокойства и страха одиночества; ритуальный контроль и педантизм, основанный на мнительности и неуверенности в себе родителей.

– Большое количество взрослых, прямо или косвенно принимающих участие в воспитании. Прежде всего это касается единственных детей, разночтения в подходе к которым служат источником хронической и неразрешимой стрессовой жизненной ситуации.

– Односторонний характер воспитания. Как правило, речь идет о доминировании матери и бабушки в воспитании. Подобная ситуация особенно неблагоприятна для личностного развития мальчиков в старшем дошкольном и подростковом возрасте, поскольку исключение отца из сферы воспитания нарушает выработку навыков поведения, адекватного полу.

– Инверсия воспитательных ролей, когда бабушка играет роль матери, мать – отца, а последний – роль «приемного сына». Выход матери из своей роли сопровождается усилением требовательности, ужесточением санкций и физических наказаний детей.

– Конфликтный характер воспитания, когда оно отличается противоречивостью и напряженностью.

Преобладание рационального аспекта в воспитании в виде большого количества моральных предписаний и требований. Родители много учат, наставляют, советуют, объясняют, проверяют, но забывают поиграть с детьми, не дают им возможность побыть собой и эмоционально отреагировать на свои чувства и желания. Следствием рационального характера воспитания будет недостаток воображения и гибкости у детей.

– Отношение к детям как к «почти взрослым», т. е. наделение их всеми атрибутами взрослого поведения без достаточного учета возрастных особенностей.

– Недостаточное внимание к половым аспектам в формировании личности детей. Как правило, это бесполое воспитание, нивелирование прежде всего психологических особенностей формирования личности мальчика, вызванное несоответствием его пола ожидаемому, чрезмерной опекой со стороны матери и предохранением от общения со сверстниками.

– Заданность, шаблонность, схематизм, когда воспитание подгоняется под заранее составленные схемы, предписания, установки без учета реальных обстоятельств, своеобразия формирования личности детей.

– Недостаток индивидуализации в подходе к детям.

– Разрыв между словом и делом в воспитании, означающий невыполнение родителями своих обещаний, их необязательность при требовании обязательности у детей. Также расценивается ситуация, когда много слов, разговоров и мало дела, практических мероприятий.

– Дефицит душевной щедрости, доброты и искренности в отношениях с детьми.

Непонимание своеобразия детей, возрастных особенностей формирования их личности, неблагоприятного действия резкого обращения, чрезмерного давления и семейных конфликтов. Неприятие в отношениях с детьми рассматривается как в плане недостаточного учета их индивидуальных особенностей, в том числе темперамента, пола и характера, так и нежеланности ребенка, несоответствия его пола ожидаемому. Отмечается несоответствие повышенных ожиданий и требований родителей реальным психофизиологическим возможностям детей, в том числе ритму развития, темпу протекания психических процессов, а также особенностям формирования характера и личности. Негибкость воспитания подразумевает отсутствие альтернатив. Во многом это проявление гиперсоциальных, доминантных и паранойяльных черт личности родителей.

Неравномерность воспитания включает в себя главным образом недостаток эмоционального контакта с детьми в первые годы их жизни и избыток его в последующие годы. А также чрезмерное влияние одного из взрослых на ребенка при недостаточном влиянии со стороны другого.

Неблагоприятные личностные изменения родителей.

– Гиперсоциальность, т. е. повышенная принципиальность в отношениях с детьми, гипертрофированное, односторонне понятое чувство долга, обязанности, отсутствие компромиссов.

– Тревожность в отношениях с детьми, являющаяся следствием тревожно-мнительных черт характера родителей. Тревожная мать постоянно торопит детей, не отпускает от себя. Ей все время кажется, что кто-нибудь испугает ребенка, с ним может произойти несчастье, непоправимая беда. В итоге резко возрастает число советов, предписаний и предохранений вместо развития у детей самостоятельности, инициативы и активности.

– Аффективность в обращении с детьми подразумевает эмоционально бурные проявления родителями своего раздражения и недовольства.

– Доминантность, или властность, в отношениях с детьми означает безапелляционность, категоричность и директивность суждений родителей, стремление подчинить себе детей и добиться беспрекословного послушания.

– Недоверие к детям, их возможностям, собственному опыту; как правило, это субъективно сформулированное мнение родителей о неспособности детей к самостоятельным действиям.

– Недостаточная отзывчивость в отношениях с детьми подразумевает недостаток эмоционально-теплых и непосредственных чувств к детям.

– Противоречивость подчеркивает сложность, непоследовательность и взаимоисключаемость воспитательных подходов в семье.

Интенсивность воспитательных мероприятий выражается феноменом психологического прессинга – избыточного морального давления на детей, «обязывания» их думать и поступать определенным, раз и навсегда заданным, способом.

Помимо вышеприведенных факторов, отражающих специфику воспитания в семьях детей с невротическими расстройствами, интересным представляется и возрастной фактор, указывающий на преобладание нейротизма у обоих родителей в возрасте 25–30 и 45–50 лет, что представляет для детей наибольшую стрессовую ситуацию.