Текст книги "Холецистит: от колики до скальпеля"

Самое высококачественное мумие – черного цвета, блестящее, мягкое. Оно имеет особый специфический запах. В своем составе мумие содержит около 28 химических элементов, 30 макро– и микроэлементов, а также 10 различных окисей металлов, 6 аминокислот, ряд витаминов, эфирные масла, смолоподобные вещества. Для определения качества мумие его мнут: хорошее при этом размягчается, а плохое остается твердым.

Мумие способствует заживлению язв желудка, улучшает функцию печени при гепатите, функцию желчного пузыря при холецистите, стимулирует кроветворение, функцию коры надпочечников, кишечника, повышает иммунную сопротивляемость организма.

Мумие назначают 1 раз в день утром натощак в дозе 0,15—0,20 г. Курс лечения 10 дней, после чего нужно сделать перерыв на 5—10 дней, затем лечение можно возобновить.

В период лечения мумие принимать алкоголь противопоказано.

Лечебная физкультура

В комплексе лечебных мероприятий в фазе ремиссии хронического холецистита существенное место занимает упорядочение трудовой деятельности и ритмичное чередование работы и отдыха. Важную роль, особенно при гипокинезии желчного пузыря, играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине, правом боку, с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс. При использовании упражнений для брюшного пресса следует избегать статических напряжений. Следует также обращать внимание на развитие диафрагмального дыхания.

Для усиления влияния дыхательных упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д.), а также упражнения на гимнастической стенке.

Примерная схема лечебной гимнастики при хронических холециститах.

Вводная часть 5—7 мин.

1. Ходьба простая и усложненная. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя в чередовании с дыхательными упражнениями.

2. Упражнения на внимание.

Основная часть– 25—30 мин.

1. В положении стоя – поднять руки вверх, в стороны; наклоны туловища вперед, назад; повороты туловища в стороны; пружинящие приседания; поочередное сгибание ног. Включаются упражнения с предметами – палками, булавами, гантелями малой массы.

2. В положении лежа на спине – поднятие рук и ног с прижиманием согнутых ног к животу, «велосипед», «ножницы».

3. В положении лежа на боку – поднятие рук и ног с прогибанием туловища, отведение и приведение ног в чередовании с дыхательными упражнениями.

4. В положении лежа на животе – «плавание», переход в положение на четвереньках, сесть на пятки, влево, вправо и т. д.

5. Упражнение на гимнастической стенке в чередовании с упражнениями на стуле верхом и дыхательными упражнениями.

6. Элементы подвижных игр, танцев, эстафеты с предметами и т. п.

Заключительная часть 3—5 мин.

1. Простая ходьба.

2. Дыхательные упражнения.

3. Упражнения на внимание.

Продолжительность лечебной гимнастики до 30—40 мин с инструктором по лечебной физкультуре или самостоятельные занятия по 10—15 мин 1—2 раза в день (выполняются более простые и легкие упражнения).

Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе по 2—3 ч в день. Для повышения эффекта лечебную физкультуру сочетают с водными процедурами – утренним влажным обтиранием или обливанием водой с последующим растиранием тела жестким полотенцем, теплым дождевым душем после процедуры, независимо от нее – циркулярный душ (33—35 °С, в течение 3—5 мин, через день, на курс лечения 8—10 процедур).

Лечение минеральной водой

Не зря говорят, что вода является одним из важнейших природных ресурсов, самым ценным из созданных природой богатств. Ведь без воды нет жизни никому из живых существ. В течение долгого времени считалось, что вода – простое вещество, которое в учебниках рассматривали как соединение водорода и кислорода, выражающееся формулой Н2О. Но эта формула обозначает идеально чистую воду, которая в естественных условиях не встречается. В процессе круговорота в природе вода, соприкасаясь с воздухом, почвой, осадочными и изверженными породами, насыщается различными примесями, растворимыми и нерастворимыми веществами. Состав и концентрация примесей воды разнообразны. По характеру показателей качества и свойств вода не простое вещество. Она – самый удивительный минерал на нашей планете. Как известно еще со школьных времен, вода находится в непрерывном движении, совершая большой, малый и местные круговороты. В естественных условиях вода может существовать одновременно в твердом, жидком и газообразном состоянии. Ее значение для человека и общества в целом, а также в природе исключительно велико и ни с чем не сравнимо, так как без нее немыслима жизнь на земле. Итак, вода является незаменимым фактором жизни и одним из основных видов сырья. От нее зависит всякое проявление жизни на земле. Напомним: человеческое тело содержит около 70 % воды, и даже если организм человека потеряет 6—8 %, то человек впадает в полуобморочное состояние. При потере 12 % человек умирает. Если потери воды превышают 12 %, то кровь становится настолько густой, что сердце не в состоянии ее проталкивать через кровеносные сосуды, и наступает смерть. Физиологические потребности живых организмов в воде можно удовлетворить только водой.

Грунтовая вода становится минеральной, насыщаясь веществами из подземных пород. Одни воды пригодны для питья, другие только для ванн. Их использование зависит от химического состава и степени минерализации, т. е. количества растворенных в ней ионов и биологически активных веществ. В соответствии с этим критерием вода бывает слабоминерализованной (1—2 г солей на 1 л), маломинерализованной (2—5 г/л), среднеминерализованной (5—15 г/л), высокоминерализованной (15—35 г/л) и рассольной (35—150 г/л). Воду, в которой содержится не больше 5 г солей на литр, можно пить без ограничений. Если часто употреблять воду средней минерализации, то в организме может накопиться избыток солей. Воду с минерализацией более 15 г на литр вообще не стоит употреблять без назначения врача. Рассольную же используют только для лечебных ванн. В России находятся в разработке более 400 месторождений минеральных вод. Треть всех разведанных запасов сконцентрирована на Северном Кавказе, прежде всего в регионе Кавказских минеральных вод и Осетии. Там добывают около 100 из 700 зарегистрированных в России наименований воды. Минеральные воды являются мощным лечебным средством. Принятые человеком, они оказывают на организм разностороннее влияние в соответствии с химическим и газовым составом, физико-химическими свойствами. При применении лечебных питьевых минеральных вод имеет место целостная реакция организма, которая формируется при участии нервной системы – от рецепторов внутренних органов до коры головного мозга. При лечении питьевыми минеральными водами активируются продукция гормонов желудка, кишечника, поджелудочной железы, надпочечников, щитовидной железы, тканевых ферментов и функция иммунной системы, меняется электролитный и ферментный состав пищеварительных соков, состав электролитов в крови, тканях внутренних органов, изменяется содержание натрия, калия, кальция, меди, цинка и других электролитов. Курсовое применение минеральных вод сопровождается суммированием воздействий – оно повышает устойчивость организма к повреждающему, в том числе токсическому, воздействию, оказывает противовоспалительное действие, нормализует моторную и секреторную функции, влияет на все виды обмена веществ, в том числе на обмен жиров, белков, углеводов и водно-солевой обмен, способствует восстановлению тканей поврежденных органов, восстановлению нарушенных функций организма при многих заболеваниях.

Но лечением минеральными водами, как и любым другим видом курортной терапии, надо пользоваться разумно, чтобы не нанести своему здоровью вреда и получить максимум пользы. Пить минеральную воду желательно из источников, при этом вода полностью сохраняет свои природные свойства. Кроме того, прогулка к источнику плодотворно влияет на аппетит и ускоряет всасывание выпитой минеральной воды, улучшает окислительные процессы в организме и обмен веществ. Но в условиях лечения в мегаполисе подойдет и вода в бутылках, только помните о том, что покупать минеральную воду следует только в аптеках и специализированных магазинах.

Минеральной водой пользуются как для внутреннего, так и для наружного применения.

Минеральные воды стимулируют процессы желчеобразования и желчевыделения. Вместе с усиленным током желчи из желчного пузыря также удаляются имеющиеся в нем микрофлора, слизь и продукты воспалительных реакций. Поэтому под влиянием минеральных вод уменьшается застой желчи и воспалительные явления в желчных путях. Одновременно улучшается функционирование печени и других органов системы пищеварения.

Принципы назначения минеральных вод для приема внутрь включают в себя соблюдение следующих правил. Уважаемые читатели, настоятельно рекомендую вам тщательно соблюдать их, так как от этого будет зависеть результат вашего лечения.

1. Выбор минеральной воды.

Для лечения холецистита используются воды, содержащие сульфаты. Это объясняется тем, что сульфаты оказывают выраженный желчегонный эффект. Для лечения холецистита используются гидрокарбонатно-сульфатные минеральные воды «Славяновская» и «Джермук», хлоридно-сульфатная вода «Ижевская», а также гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды «Ессентуки-4», «Ессентуки-17», «Боржоми», «Березовская».

2. Время приема минеральной воды.

Вопрос об интервале между приемами воды и приемами пищи решается в зависимости от состояния секреторной деятельности желудка. При пониженной секреции соляной кислоты (признаки: наличие в кале кусочков непереваренной пищи, тяжесть после еды, отрыжка с тухлым запахом, хронические запоры) минеральную воду пьют за 30 мин до еды. При повышенной секреции соляной кислоты в желудке (признаки: изжога, отрыжка и кислым запахом, частые поносы, иногда тошнота и рвота) воду следует пить за 1—1,5 ч до приема пищи. Если с деятельностью желудка все в порядке и секреция соляной кислоты в норме, то минеральную воду рекомендуется принимать за 45 мин до еды, это способствует выведению в кишечник разжиженной желчи. В начале курса лечения, а затем с периодичностью 1 раз в 7—10 дней рекомендуется промывать желчный пузырь минеральной водой. Это делается следующим образом. Первый раз минеральная вода принимается за 1—1,5 ч до еды (в это время как раз желчь поступает в желчный пузырь), а второй раз – за 20—30 мин до приема пищи, что вызовет выход желчи, поступившей в желчный пузырь, в кишечник для участия в процессе пищеварения.

3. Также важное значение имеет температура принимаемой вами воды.

Помните, вода должна быть горячей, т. е. примерно 40—50 °С. Иногда прием горячей воды можно чередовать с приемом теплой (25—30 °С). Холодную воду нельзя принимать ни в коем случае, так как она может вызвать резкую боль и длительный спазм желчных путей. Горячая вода, помимо своих целебных свойств, за счет температуры оказывает болеутоляющий эффект, снимая спазм желчного пузыря и желчевыводящих путей. И еще, читатель, помни, что минеральная вода подогревается до нужной температуры на водяной бане, а не методом открытого кипячения.

4. Минеральная вода в нашем случае – лекарство, и, как у каждого лекарства, у нее имеется строго определенная доза.

Нельзя пить ее сколько вздумается, а нужно следовать указанным ниже оптимальными дозировкам для лечения холецистита. Разовая доза минеральной воды 200—250 мл. В начале лечения и при повышенной чувствительности к минеральной воде дозу следует уменьшить до 100—150 мл. Наблюдения ученых показали, что разовая доза не должна превышать 4 мл на 1 кг веса взрослого человека, что составляет в среднем 200 мл на 1 прием.

Воду не рекомендуется пить сразу, надо пить небольшими глотками, медленно. Принимают минеральную воду 3 раза в день. Курс лечения в среднем составляет 1 месяц.

5. Противопоказания к лечению минеральными водами.

Нельзя лечиться минеральной водой, если у вас острые заболевания или обострение заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы, явления кишечной непроходимости кровотечения любой локализации, выраженные кровообращения у сердечно-сосудистых больных, циррозы печени, нефрозы, нефриты, наличие в анамнезе инфаркта или инсульта.

Как уже писалось выше, минеральные воды служат не только для внутреннего, но и для наружного применения, как правило, в виде минеральных ванн.

Минеральные ванны применяются как в профилактических, так и в лечебных целях. Если немного вернуться в историю, то можно вспомнить, что минеральные источники в качестве принятия ванн стали использовать с самого момента их открытия. В произведения наших классиков не раз можно встретить описания лечения знати на источниках минеральных вод. Только в 1839 г. Штаб войск Кавказской линии ходатайствовал перед Управлением Кавказской области о дозволении «построить полковые ванны на щелочном источнике при станице Ессентукской Волгского казачьего полка». Первая купальня для военных была устроена всего на две ванны, для подогрева воды использовали самовар. Впоследствии для отпуска минеральных ванн в 1898 г. для царской семьи и их приближенных в Ессентуках были построены Верхние минеральные ванны, поэтому в честь Николая II их называют еще Николаевскими. Здесь и по сей день сохранились в отличном состоянии и продолжают функционировать ванны, которые были выдолблены из итальянского мрамора. В настоящее время здесь выполняется широкий перечень бальнеологических процедур: углекисло-минеральные, углекисло-сероводородные ванны, орошение минеральной водой лица и десен, душ головы, гинекологическое и кишечное орошение и многое другое. Минеральные воды при наружном их применении обладают специфическим влиянием на организм, обусловленным их физико-химическими составом. При этом они действуют на организм совокупностью всех своих свойств, способствуют акклиматизации и адаптации к условиям внешней среды, мобилизации защитных механизмов, восстановлению функций организма, нарушенных заболеванием, активируют обменные процессы, уменьшают болевую чувствительность. При приеме углекисло-минеральных ванн углекислота, поступая в организм, стимулирует образование в коже биологически активных веществ (гистамина), наступление ряда сложных реакций со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы усиливает деятельность почек, окислительно-восстановительные процессы, позволяет организму собрать все силы для борьбы с болезнью.

При приеме сероводородных ванн основным специфическим фактором является сероводород, который проникает через кожу и дыхательные пути в организм, оказывает воздействие в первую очередь на нервную систему, как на центральную, так и на периферическую, тем самым улучшая иннервацию всех органов, и, в частности, желчного пузыря. Под влиянием сульфидных ванн отмечается реакция со стороны кожи (покраснение, увеличение секреции сальных желез), продукция биологически активных веществ (гистамина, серотонина, ацитилхолина), стимулируются обменные процессы, улучшается питание кожи, происходит регенерация поврежденных тканей. Ванны оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, значительно выраженное при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей. Действие углекислоты, содержащейся в минеральной воде, происходит через кожу и верхние дыхательные пути. Кроме химического, минеральные ванны оказывают термическое, механическое и другие воздействия. В зависимости от температуры ванны различают теплые, горячие, прохладные, имеющих отличное друг от друга физиологическое действие. Механическое действие ванн определяется величиной гидростатического давления, которое различно в зависимости от того, какая назначена ванна – полная, половинная, порциальная.

Ванны назначают через день, индифферентной температуры (35—37 °С), экспозиция 10—15 мин, на курс лечения 10—12 ванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 °С) по 3—5 мин, через день, на курс лечения 10—12 процедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок назначается подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания и обтирания.

Итак, минеральные ванны наряду с внутренним применением питьевых минеральных вод способствуют повышению адаптационных, защитных и компенсаторно-приспособительных возможностей больного.

В заключение этого раздела хочется рассказать вам, уважаемые читатели, о некоторых минеральной воде, которая с успехом используются для лечения холецистита.

Миргородская минеральная вода.

Это минеральная вода без постороннего запаха, прозрачная, бесцветная, слабосоленая (общая минерализация 3,32—3,95 г/л). Для воды характерна слабощелочная реакция (рН 7,6). По температуре относится к субтермальным, т. е. 20 °С. Газонасыщенность воды незначительная, поэтому ее относят к слабогазированным. Среди газов выявлены сероводород, диоксид, кислород. Минеральная вода содержит большое количество необходимых для организма микро– и макроэлементов. Ионы хлора и натрия стимулируют секреторную и моторную функции желудка, желчеотделение, панкреатическую секрецию, выделительную функцию почек, перистальтику кишечника. Ионы кальция и магния оказывают противовоспалительное, противоспастическое (т. е. расслабляющее), обезвоживающее и вяжущее действие, способствуют снижению уровня холестерина в желчи и крови. Медь, йод, бром, фтор и другие микроэлементы, которые находятся в минеральной воде, входят в состав многих ферментов, гормонов, витаминов и играют важную роль в жизнедеятельности организма.

Микроэлементы и соединения, а именно стронций, цинк, медь, кадмий, фтор, углерод содержатся в концентрациях ниже предельно допустимых норм. Селен, ванадий, свинец, мышьяк, нитриты, нитраты, ртуть, уран, радий, фенолы не выявлены. В минеральной воде есть разнообразная микрофлора, не патогенная для организма человека и типичная для многих минеральных вод.

На протяжении более 80 лет минеральная вода курорта «Миргород» имеет неизменный химический состав и постоянную температуру независимо от времени года. Физико-химический состав воды, экспериментальные данные, подтвержденные научными работами и многолетними наблюдениями практических врачей, дают основание сделать вывод, что «Миргородская» стимулирует секреторную функцию желудка, действует желчегонно, улучшает функциональное состояние кишечника, нормализует обмен веществ, действует мочегонно.

Свойства данной воды описаны во многих специальных изданиях и позволяют отнести ее к лучшим. Именно поэтому мы рекомендуем ее вам, наши уважаемые читатели.

Дискинезии желчных путей (гипотоническая, гипертоническая, смешанная), хронический холангит вне обострения, хронические некалькулузные холециститы разнообразной этиологии в стадии затухающего обострения или ремиссии; желчно– каменная болезнь, калькулезный холецистит вне обострения; постхолецистэктомические синдромы (ранние и поздние) – вот показания для применения «Миргородской» минеральной воды.

При гипертонической дискинезии желчных путей минеральную воду рекомендуется пить 3 раза в день за 60—90 мин до еды в количестве 100—150 мл на прием, температура воды 40—45 °С. При гипокинетической дискинезии минеральную воду назначают в дозировке от 100 до 250—300 мл на прием 3 раза в день, температура воды 35—40 °С. При хроническом холангите дозировку минеральной воды необходимо увеличить до 1 л. в день при 3-разовом приеме за 45—60 мин до еды, температура воды 40—45 °С.

Методика приема минеральной воды больным хроническим некалькулезным холециститом состоит в трехкратном приеме воды в продолжение дня, 200 мл на один прием, температура воды 40—45 ºС.

В случаях калькулезного холецистита и желчно-каменной болезни вне обострения минеральную воду назначают в меньшей дозировке, начиная с 50 мл, потом по 100 мл на прием 3 раза в день за 45—60 мин до еды, температура воды 40—45 °С.

При дискинезиях желчных путей по гипотоническому типу с целью усиления перистальтики, а также при дискинезиях по гипертоническому типу для уменьшения спастических явлений и разжижжения желчи проводят дренажное промывание желчных путей без зонда (тюбаж). Для этого больной утром натощак выпивает 0,4—0,5 л минеральной воды температуры 42—45 °С небольшими глотками в положении лежа на правом боку. После этого больной лежит на правом боку 45—60 мин с грелкой в области правого подреберья. Такую процедуру проводят ежедневно 10—12 дней в месяц на протяжении 3—6 месяцев.

Для усиления желчегонного эффекта, в особенности у больных, страдающих запорами, методика тюбажа несколько видоизменяется. Утром натощак больной выпивает 200 мл минеральной воды и лежит на правом боку с грелкой на протяжении 40 мин, а потом, не вставая, выпивает еще 200 мл минеральной воды с добавлением 1/4—0,5 ч. л. сульфата магнию или карловарской соли или 1—2 ст. л. сорбита (ксилита) и продолжает лежать на правом боку на протяжении 40 мин. Такую процедуру необходимо делать 1—2 раза в неделю на протяжении 1 месяца, а потом один раз в 2 недели на протяжении 6 месяцев.

Также для лечения холецистита используются «Ессентуки-4», «Ессентуки-17», «Славяновская», «Боржоми», «Нафтуся».

Еще один способ лечения с помощью минеральной воды заключается в следующем.

При хроническом холецистите и сопутствующих поражениях кишок с успехом используют микроклизмы из теплой минеральной воды по 100—120 мл, настоев или отваров лечебных трав (ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой коры), которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также снимают спазм гладких мышц не только кишок, но и желчного пузыря и желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном ежедневно или через день, на курс лечения 10—20 процедур. После проведения процедуры постановки микроклизмы рекомендуется полежать в течение 1—1,5 ч.