Текст книги "Особенности женской психики. Размышления психиатра"

О, как меняются времена! Консультировал девочек, у которых развивались депрессии от того, что у всех уже наступили mensis, а у них – нет! Значит, они неполноценные?! Поверьте, это были непростые консультации. В одном случае пришлось даже применять лёгкие антидепрессанты.

Если посмотреть на аффективный цикл в период пубертата, то видно, что волны колебаний достаточно высоки.

Перехлёсты настроения типичны для подростков. Для регулировки этих колебаний применяются различные воспитательные меры сдерживания разгулявшихся эмоций: полная загрузка в школе, во всевозможных секциях, на олимпиадах, в спорте. В том же фитнесе, наконец, с его мощнейшим выбросом сексуальной энергии. В доверительных беседах многие девушки рассказывали, что впервые в жизни испытали оргазм именно во время занятий в фитнес-зале. Хорошо, если всё это срабатывает, но чаще для выравнивания всех этих колебаний подростки применяют мастурбацию.

Тема деликатная, непростая и неоднозначная. Даже с мужской мастурбацией, в которой, кажется, всё просто и ясно, возникает масса психологических и психиатрических проблем. С женской дело обстоит ещё сложнее. В силу физиологических и, главное, психологических особенностей женского организма самоудовлетворение и последующее выравнивание эмоционального всплеска происходят постепенно. А не быстро и тотчас, как у мужчин. Опытной женщине и то необходимо время, чтобы подвести себя к разрядке, а уж девушке и подавно. Опять-таки в силу тех же психологических и физиологических особенностей женщине намного чаще, чем мужчине, требуется помощь в получении разрядки. «Ничего у самой не получается, пока мой Петя не придёт на свидание!» – пожаловалась как-то в маниакальном откровении одна из пациенток. Есть такое английское слово «петтинг» (petting) – взаимное половое удовлетворение путём ласкания половых органов. Достаточно распространённое явление у некоторой части молодёжи. Словечко забавное, если его слегка модифицировать. Иронизируя, можно сказать, что это может быть не только «Петя-инг», но и «Сашинг», «Васинг», «Колинг» и даже «Машинг», «Светинг», «Танинг». Дифференцировка в этом возрасте ещё слабая. Лишь бы кто помог. Кстати, феномен дуэта «Тату» косвенно подтверждает распространённость подобного явления, а дальнейшая жизнь «татушек» (вышла замуж, родила ребёнка) также демонстрирует, что чего только не бывает в подростковом возрасте!

Обойдётся и пройдёт. Лишь бы не было неврозов и депрессий. Но если они возникли – ёрничанье недопустимо. Подростковая ранимость не терпит насмешек. Для них всё серьёзно! Как-то я имел неосторожность сказать девочке: «Да пустяки это!». Раскаялся! Нет, девочка не впала в ещё большую депрессию, не побежала топиться. Она с подростковой нетерпимостью и прямолинейностью послала меня куда подальше, попутно объяснив, что для кого пустяки, а для кого вопрос жизни и смерти. Я долго ещё ругал себя за неосторожные слова. Одно радовало: такая бойкая девчонка не пропадёт и сама с проблемой справится. Так оно и вышло. Другой доктор нашёл с ней контакт и взаимопонимание. А мне урок на всю жизнь. Эти подростки могут тысячу раз самоуверенно говорить: «Да ладно, не парьтесь! Забейте на это!», а сами жадно выискивать в вас подтверждение своих мыслей, поступков. Не чурайтесь разговоров со своими подростками. Слова не летят впустую, потому что ваши одобрение или неприятие – для них не пустяки!

О ранней половой жизни с позиции психиатрии особо и говорить нечего. Любви нет, страданий нет, депрессий нет. Так… регуляция колебаний настроения на уровне того же фитнеса, мастурбации, петтинга. А вот общемедицинские выражены гораздо серьёзнее. Ранние половые контакты, как правило, беспорядочны и одним партнёром не ограничиваются. То, что современная молодёжь называет сказками о верности и целомудрии, имеет под собой не только религиозную, но и биологическую основу. Чем больше в женщине побывает разной спермы, тем выше шанс, что её организм перестанет воспринимать мужское семя как материал для оплодотворения и начнет его отвергать, вырабатывая антитела на сперматозоиды. Яркое подтверждение этому – проститутки, которые вообще не беременеют. Разумеется, нельзя называть девушку таким нехорошим словом, если она находится в поиске своего счастья. Боже упаси! Но, дорогие девушки, потом, когда возникают трудности с беременностью, не обессудьте. За всё приходится платить. Природа не терпит наплевательского к ней отношения.

Кок говорит мой приятель-гинеколог: «Испоганили природу! Огурцы без парника не родятся, девки без лечения не беременеют!».

Регуляция цикла худо-бедно всё-таки происходит. Большие волны выравниваются, организм настраивается на регулярный ритм. Всё это соответствует норме, возрасту.

А если нет никаких больших волн?! Если сразу всё устанавливается без перехлёстов, без отклонений, без эмоций? Этакий феномен Снегурочки. Вспомним слова поэта: «Всегда и всюду одинакова…».

Этот женский тип стал сейчас весьма распространённым. Чаще «снегурочки» вырастают в неполной семье, воспитываются матерью без отца. Девочка растёт правильной в поведении, послушной, вежливой. Она усидчива в учёбе, посещает кружки. Если чем-то занимается, например, живописью, танцами, спортом (куда отдаст мама), то делает это так же усердно и основательно. Словно Кай в «Снежной королеве», складывающий из льдинок слово «Вечность», она может часами писать один натюрморт. Или методично раз за разом оттачивать мастерство у балетного станка. У неё нет взлётов и падений.

– Лено, что ты помнишь о школе?

– Учитель физики мне неправильно поставил оценку. Из-за этого я не смогла получить медаль.

– Ты переживаешь?

– Нет. Просто я знала материал.

– И тебе обидно?

– Нет. Он обязан был проверить мои знания.

– А он не проверил?

– Да.

– Значит, он плохой?

– Не знаю, какой он. Он не сделал свою работу.

Вот так, никаких эмоций. Пробую сменить тему.

– Ас одноклассниками у тебя какие отношения были?

– Хорошие. Я разрешала им списывать.

– А они тебе помогали?

– Мне этого не нужно было.

Вновь без всякой эмоциональной окраски, скучно и монотонно, как в сказке про белого бычка. А ведь это школа, где всё кипит и бурлит!

После школы наша «снегурочка» поступает в выбранный (мамой) институт. В институте её усидчивость приносит отличные плоды. Она хорошистка, а к выбранной профессии вообще готовится чуть ли не с первого курса. Расширяет круг своих знаний, посещает всевозможные факультативы. Личная жизнь имеется, но она также не отличается страстями. Её другом оказывается кто-то из близкого окружения, кого она давно знает. Сосед, одноклассник, однокурсник. Причём она спокойно живёт с ним половой жизнью. Партнёров не меняет. И здесь у неё устойчивые, ровные отношения.

– Лена, зачем тебе секс?

– Мне это помогает.

– Но ты же не любишь своего мальчика?

– Меня он устраивает.

– Ты не хочешь встретить принца?

– Мне он не нужен. Это будет отвлекать меня от работы (учёбы).

– Ты не веришь в любовь?

– Верю. Мне рассказывали девочки.

– А тебе самой не хочется так влюбиться?

– (Пауза.) Не знаю. Боюсь, что это будет мне мешать в жизни. – Ты давно уже в гражданском браке со своим парнем. Может, вам пора завести ребёнка?

– Да, я думала об этом. Мы даже один раз (!) попробовали не предохраняться. Не получилось.

– Ну так ещё раз попробуйте!

– (Пауза.) Хорошо. Как-нибудь попробуем…

После окончания вуза она вся уходит в карьеру. Не цепляется за одну какую-то фирму – достаточно активно меняет работу, если это нужно для её профессионального роста. Наша Лена сменила пять банков. Переходила не из-за денег. Ей не нравились банки, в которых работали бездельники. Постепенно она добилась устойчивого карьерного роста и возглавила отдел.

С сильной мужской личностью «снегурочка» не уживается. Ей нужен покладистый муж. Тем более что зарабатывает она неплохо и без всяких комплексов может сказать: – Квартиру я купила, теперь могу купить тебе новую машину. Какую хочешь?

Отношения у «снегурочки» обходятся без приставки «взаимо».

– Привет! А где твой муж?

– У друга на дне рождения.

– A-а, у них мальчишник?

– Не знаю. Не интересовалась.

– Почему вы не пошли вместе?

– Зачем?! Это его друг.

– Но вы же, хоть и в гражданском браке, всё-таки муж и жена!

– Ну и что? У него своя жизнь, у меня своя.

– А вдруг он там..?

– Это его проблемы, а не мои.

– Тебе всё равно?

– Нет. Но мне нужно готовить отчёт.

– Так ты с ним не пошла из-за того, что занята?

– Нет. Я и не собиралась. Это его друзья.

И так по кругу. Невозможно вывести «снегурочку» из равновесия, невозможно добиться от неё проявления эмоций. Жаль! Ведь они красавицы, умницы, но… несчастные. Говорят, оттого, что нет на них настоящих мужиков. Скорее всего, настоящие мужики им не нужны вовсе, в этом-то вся загвоздка. Их муженьки тоже какие-то не такие: лентяи, лежебоки. (Пьяниц среди них нет. Пьяниц они выгоняют.)

Психиатров феномен «снегурочки» тревожит гораздо больше, чем однополые браки. Шумиха вокруг однополых браков – своеобразный вызов обществу. Перебесятся, успокоятся, займут свою нишу в жизни. А вот что будет с современными «снегурочками» с их эмоциональной холодностью?

Есть такое понятие – шизофренический дефект, он возникает как конечное состояние этой тяжёлой болезни. Так вот, одним из проявлений этого дефекта является эмоциональная холодность. Бедность, монотонность и однообразие эмоций во всём. Амплитуда колебаний настроения близка к нулю.

Нечто похожее происходит и у современных «снегурочек». Сказочная Снегурочка всё-таки страдала без любви и погибла на костре. Нынешние не страдают и не погибают. Собственная замороженность чувств их особо не волнует.

«Лели» и «Мизгири» тоже влюблялись, боролись, разжигали костры. Нынешние парни уходят в аутизм, не знают, что такое спички и где «растут» дрова. Об их виртуальные пулялки-костры обжечься невозможно.

Понятно, что никакой шизофрении здесь нет. По одному-двум признакам шизофренического дефекта не бывает.

Можно говорить лишь об общей дефицитарности. Настораживают эти тенденции. Куда они могут привести? Неизвестно.

Чтобы не впасть в пессимизм, воспользуемся лучше очередной «детской» догадкой:

Может, это не дефицитарность вовсе, о консервация, и в будущем зачем-то потребуются такие замороженные женщины?! Ведь в природе ничего не бывает зазря!

Циклические расстройства зрелого возраста

В зрелом возрасте у женщины устанавливается ритмичный аффективный (эмоциональный) цикл. Он определяет всю чувственную сферу. При подъёме к верхней точке аффективной волны женщина пребывает в хорошем настроении и испытывает, как правило, положительные эмоции. При спаде, перемещении в нижнюю точку наблюдается ухудшение настроения и снижение эмоциональной окраски происходящего.

Такие незначительные колебания настроения присущи всем женщинам. Это норма. Более того, от величины колебаний зависят индивидуальные особенности женщины. На одно и то же событие одна отреагирует более эмоционально, другая – менее. Кроме того, в зависимости от аффективной фазы (плюс-минус), событие может вызвать разную эмоциональную реакцию у одной женщины на протяжении небольшого периода времени. Сменилась фаза – изменилась эмоция. Отсюда и легенды о женской непредсказуемости.

«Накатило на меня что-то. Решение приняла внезапно, под влиянием настроения. От настроения у меня многое зависит», – призналась как-то известная балерина, объясняя мотивы своего поведения.

Сколько женщин могут подписаться под этими словами! Все эти накаты, все эти волны женского настроения приходят и уходят… приходят и уходят…

А если привычная цикличность нарушается? Волны замрут в штиле или разбушуются, словно цунами? Что будет?

Разовьются циклические расстройства психики.

При штиле – депрессии (см. с. 41).

При цунами – аффективно-бредовые (см. с. 62).

После зрелого возраста начинается постепенное угасание цикла. Для этого периода свойственны другие заболевания психики (подробнее на с. 71).

Депрессии

Эндогенные

В основе своей депрессия – болезнь женская, цикличная, с фазами спада и подъёма настроения. По статистике, женщины в 2, по некоторым данным – в 5 раз чаще мужчин болеют депрессиями. То есть сам женский пол уже является фактором, предрасполагающим к депрессии.

Если взять классическую депрессивную триаду:

• пониженное настроение,

• замедленное мышление,

• малая подвижность,

то у женщин преобладает настроенческая составляющая.

У мужчин ведущими в симптоматике являются замедленность движений и мыслей. Мужчина замыкается в себе, становится апатичным. Как сказал один пациент: «Ничего не могу, я тряпка безвольная!».

Для женщин снижается эмоциональная окраска всего и вся. То, что раньше приносило положительные эмоции, при депрессии больше не радует. Окружающий мир кажется тусклым и блеклым. Как говорила пациентка-художница: «Обычно я отличаю десятки оттенков зимнего пейзажа, и, если снег вдруг стал только белым, а небо – синим, значит, мне пора к вам на лечение от депрессии».

Один из ярких признаков депрессии – тревога. Тревога при депрессии у женщин – это сигнал вовне: «Мне плохо!». Или проекция в будущее «Что-то должно случиться!».

У мужчин депрессия направлена в прошлое. Нарушается анализ прожитого: всё делал не так. Ничего не достиг.

А сама тревога проявляется суетливостью в движениях, разорванностью в мышлении (опять-таки двигательная и мыслительная сферы).

Выход из депрессии у мужчин и женщин тоже различный. Женщины спрашивают: «Не повторится ли у меня депрессия?» (прогноз на будущее). Мужчины констатируют: «Я переосмыслил свою жизнь и больше не буду совершать такие ошибки. А если не исправлюсь, то депрессия повторится».

Мужская хандра даже полезна: взял паузу для размышлений, сделал выводы, и вперёд – к новым свершениям. Поэтому мужчины менее критичны к своему состоянию. Редко какой мужчина скажет, что у него депрессия.

У женщин же всегда есть чувство болезни. Женщинам депрессия не нужна, они её не любят – потому что депрессия бьёт по чувственной сфере, по ощущениям. В психиатрии это называется витальной симптоматикой депрессии. Женщины мучаются от утраты чувств: «Сахар не сладкий, соль не солёная!». Страдают от неприятных, искажённых ощущений в теле: жжение, покраснение, спазмы, удушье. Доходит до крайних форм: «Во мне нет жизни, я умерла».

– Как вы себя чувствуете?

– Сама себя ненавижу. Распустилась, не удержалась. Внутренне грызу себя: зачем я заболела?

– Как вы спите?

– Не понимаю, спала я или не спала.

– Просыпаетесь как?

– Будто не спала, словно разбудили не вовремя.

– А хочется ещё поспать?

– Нет.

– Какой у вас аппетит?

– Не знаю, когда надо есть. Нет чувства, что охота кушать. Не понимаю: сыта я или голодна?

– У вас ничего не болит?

– Руки и ноги слабнут. Кажется, сердце останавливается. – Вы с кем-то разговариваете из окружающих?

– Ни с кем не разговариваю. Не знаю, что говорить, когда меня спрашивают. Лучше, когда на улице дождик. Все молчат, и я тоже…

– А что с вашими чувствами?

– Я стала какой-то тупой.

– У вас есть родные?

– Да. Мне их жалко. Я плохая мать и жена. Я виновата, что заболела. Мне надо поправиться. Ненавижу эту депрессию!

Как видно, женщина всё время возвращается к чувству болезни. Она как бы сигнализирует окружающим, что с ней что-то происходит.

Женские суициды тоже являются сигналами в окружающий мир. Редкая женщина совершит попытку к самоубийству без какого-то оповещения о своём намерении. Отсюда незавершённых суицидов среди женщин намного больше, чем у более скрытных мужчин. Только мужской суицид может быть таким:

Мужик строил несколько лет дом. Наконец закончил. Жена ушла на ночное дежурство. Он забил в балку «последний» гвоздь и повесился на нём. Жена поступила к нам на лечение с реактивной депрессией.

– Никакой причины, доктор, не было. Он был такой трудяга! Всё сам и сам! Дети выросли. Думали, внуков будем в своём доме привечать. Он так мечтал об этом. И на тебе! Что случилось? Почему?

Депрессия на фоне завершённости прошлого. Детей вырастил, дерево посадил, дом построил. Нет смысла жить дальше.

– Дорогой, не задерживайся на работе! У меня температура, и я приняла 100 таблеток аспирина.

Отправился мужик вешаться. Спускается к нему архангел Михаил и спрашивает:

– Мужик; ну зачем ты вешаешься? Разве не хорошо сейчас бы пивка попить?

– Хорошо!

– А на рыбалочку сходить?

– Хорошо!

– А в баньке попариться?

– Хорошо!

– Ну и зачем?

– А смысл, смысл-то в чём?

– Ах, тебе ещё и смысл нужен! Тогда иди, вешайся!

В библиотеке:

– Где я могу найти пособие для самоубийц?

– На пятой полке слева.

– Но там нет ни одной книги.

– Да, их никто не возвращает.

Сравнивая мужское и женское начала в депрессии, нужно понимать, что это всего лишь общие тенденции. На практике, как правило, всё перемешано и разграничивается с трудом. Нет такого диагноза: женская или мужская депрессия.

Однако, благодаря природной цикличности, женский организм лучше приспособлен к колебаниям настроения. Депрессии у женщин, хоть и встречаются чаще, зато протекают благоприятнее. И этому есть причина. Посмотрим на рисунок. На нём – обычный ритм настроения.

Вот происходит сползание в депрессивный ритм…

Как видим на рисунке, помимо общей тенденции на подъём к норме, есть и внутренняя неравномерность глубины депрессии, которая зависит всё от того же ежемесячного цикла.

Депрессия в точке «А» (пик цикла) не такая, как в точке «Б» (спад). В точке «Б» депрессия более глубокая, более выраженная, чем в точке «А».

По причине этой цикличности женщину легче подтолкнуть к выходу из депрессии. И главное здесь не уговоры, не разубеждения, а воздействие на чувственную, эмоциональную сферу. Женщины не были бы женщинами, если бы своими эмоциями не влияли на депрессию. Это только у мужчин так: упало настроение – и все, жизнь остановилась.

Я никогда не хожу в обход тотчас же, как пришёл на работу. Когда-то я не соблюдал этого правила, спешил в отделение, и передо мной, запахивая халаты, неслись по коридору пациентки в бигудях, бросившие косметику у большого зеркала. В палатах начинался визг, прятанье белья, ныряние под одеяло. И совсем другая картина ожидала меня, когда соблюдалась необходимая пауза. Все лежали и болели соответственно диагнозу. Пишу об этом без иронии. Только неопытный врач может принять женские ухищрения за симуляцию и притворство. На самом деле у женщины всегда срабатывает вторая составляющая её натуры – желание быть замеченной. И это желание автоматически подхлёстывает поникшие эмоции, иногда поднимая их до приемлемого уровня.

Слова врача: «Вы сегодня выглядите лучше, чем вчера» поднимают настроение не хуже мощного антидепрессанта. Разумеется, при условии доверия между больной и доктором. Хотя… не скупитесь на комплименты. Может, не сразу, но всё равно ваши слова окажут своё положительное влияние на болезнь. Выражение «Слово лечит» правдиво в первую очередь в отношении женщины. Женские эмоции связаны со слухом – это общеизвестный факт. Женщины умеют слушать. Они лучше понимают музыку, потому что она попадает напрямую в эмоциональную сферу мозга, минуя логическую переработку. На кого-то отличное антиде-прессивное воздействие оказывает «Болеро» Равеля с его нарастающим ритмом. На кого-то – ритмичная попса. Кто-то испытывает катарсис, слушая Шестую симфонию Чайковского, а кто-то – песни Стаса Михайлова. Это уже зависит от уровня культуры. Но воздействие слуховых образов на женский организм мощнейшее! Об этом надо всегда помнить, поскольку слово может не только лечить, но и ранить… А может и просто пролететь мимо, не задев, не вызвав никаких эмоций.

Лечение словом – основа психотерапии. Однако профессиональный уровень новоявленных психологов-психотерапевтов оставляет желать лучшего. Ну не может человек за 2–3 года в каком-то сомнительном вузе научиться распознавать и лечить психические расстройства! И частенько к нам в стационар поступают пациентки после внушений подобных горе-психотерапевтов. Забавно послушать их рассказы.

После непродолжительной беседы психотерапевт вещает:

– У вас, моя дорогая, депрессия!

– А то я не знала! – говорит пациентка. – Зачем бы я пришла, да ещё заплатила деньги!

Далее следует не менее глубокомысленный пассаж.

– Депрессия ваша вызвана плохими отношениями с мужем… (или на работе, или с детьми и т. п.)

– А то я не догадывалась об этом! – продолжает пациентка. – Открыл мне Америку!

– Вам надо изменить ситуацию (развестись с мужем, поменять работу, отругать детей), и тогда ваша депрессия пройдёт!

Гениальный совет!

– Ага! Разбежалась!

«После этого психотерапевта, доктор, я ходила такая злая, что зря потратила деньги. Да моя подруга Нинка и то мне лучше наговорит, особенно если мы с ней бутылочку красного вина возьмём».

Но, внимание!.. Иногда следовало и такое продолжение:

«…И от злости на себя, что я, дура, связалась с этим шарлатаном и заплатила ему деньги, у меня вдруг вся тоска и плохое настроение куда-то подевались!».

Вот что такое женская эмоциональная реакция! Положительная или отрицательная, она может вытянуть её из депрессии. Правда, ненадолго.

Задача психотерапевта и состоит в том, чтобы не только вызвать у женщины эмоции (как видим, это нетрудно), но и закрепить их хотя бы на близком к норме уровне. А это сложнее. Здесь нужно работать, вникать во внутренний мир пациентки, искать пути преодоления душевного кризиса.

Часто спрашивают: «Можно ли вылечить депрессию только одной психотерапией?». Да, можно. Однако это зависит не только от квалификации психотерапевта, но и от глубины депрессии. К счастью, наши психотерапевты в большинстве своём грамотные специалисты и вовремя направляют пациентов на лечение к психиатру. Глубокая депрессия лечится медикаментозно. Тем не менее наибольший эффект даёт совмещение лечения у психиатра и психотерапевта, потому что важны все способы влияния на психику. Хорошие психиатры всегда имеют друзей-психотерапевтов. А психотерапевты – дружат с психиатрами. Как же иначе!

Написал целую главу о медикаментозном лечении депрессий. Да вот, на беду или на счастье, перечитал недавно роман замечательного русского писателя-фантаста Ивана Ефремова «Лезвие бритвы» и обнаружил многостраничное восторженное описание психотропного препарата «Сона-пакс» («Меллерил»). Что это препарат будущего, чуть ли не панацея от всех психических болезней. Видимо, кто-то из психиатров рассказал писателю о новом тогда лекарстве. И вот теперь, в не таком уж и далёком будущем (роман написан в 1963 году), эти строки выглядят наивной утопией. «Сонапакс» и правда неплохой препарат, хотя занимает довольно скромную нишу в лечении психических болезней.

Опасаюсь, что в наш бурный век скорость изменений на лекарственном рынке антидепрессантов столь велика, что всё может кардинально поменяться не за десятилетия (как в случае с романом), а за год-два. И все нынешние знания об антидепрессантах покажутся такими же наивными и утопическими. К тому же разобраться в огромном потоке антидепрессантов, появляющихся на рынке, сложно даже специалисту. Поэтому коснусь лишь некоторых принципов.

Важно знать, что, имея современный набор антидепрессантов, уже сейчас, на данном этапе развития науки можно с уверенностью сказать – депрессии излечимы!

Этот лозунг, будь моя воля, я вывешивал бы на растяжках в городах, показывал бы по телевидению, публиковал бы в газетах. Потому что сколько бы мы, врачи, ни говорили и ни писали об этом, на практике продолжаем сталкиваться с элементарным незнанием, предубеждением и страхом перед психиатрией, лекарствами и прочим.

Типичное заблуждение: «Подсядешь на антидепрессанты».

Привыкание и зависимость антидепрессанты не вызывают. Другое дело, что любое лекарство (не только антидепрессанты) обладает ещё и психологическим воздействием: когда-то помогло и теперь при малейшем недомогании принимается вновь. Взять, к примеру, тот же анальгин. Чуть заболела головушка – сразу таблеточка. По аналогии: чуть взгрустнулось – амитриптилинчик немедленно. Пользы от этого никакой, но помогает же… И Бога ради! Однако должна быть мера, не стоит увлекаться слишком частыми приёмами этих самых таблеточек. А то действительно можно «подсесть», как на любое другое лекарство. Таковы общие законы медицины и психики.

Опять-таки не стоит осуждать кого-либо, что вот, мол, притворяется, глотает горстями лекарство. Состояние депрессии субъективно очень тяжело переносится. И постоянный страх, что депрессия может повториться, вызывает вполне объяснимое беспокойство. И, естественно, возникает вопрос: «Можно ли сделать так, чтобы депрессии не повторялись?».

Если посмотреть на рисунок цикла, становится ясно, что полностью выровнять колебания настроения невозможно. Не бывает живых людей без колебаний настроения!

А что реально можно сделать? Уменьшить частоту, глубину и продолжительность депрессивной фазы.

Этому способствуют обычные психопрофилактические меры: размеренный ритм жизни, в том числе и сексуальной. Полноценный отдых, сон, уменьшение количества стрессовых ситуаций, хороший психологический климат в семье и на работе. Но это, как говорится, легко сказать, да трудно сделать. Тогда на помощь приходят препараты, обладающие нормотимическими свойствами — то есть выравнивающие, сглаживающие, сокращающие депрессивные колебания настроения. К ним относятся соли лития (карбонат лития) и так называемые малые антиконвульсанты: производные карбамазепина (финлепсин) и вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс). Соли лития сейчас применяют редко, так как лечение ими требует постоянного контроля содержания лития в крови. Должна быть безукоризненная работа почек, потому что соединения лития могут накапливаться в организме и вызывать интоксикацию. Зато другие препараты, которые изначально были синтезированы как противоэпилептические (не пугайтесь, читая инструкцию!), совершенно неожиданно оказались хорошими нормотимиками.

Хотя… психиатры до сих пор спорят об эффективности нормотимиков вообще. И дело, на мой взгляд, не в самих препаратах, а в человеческом факторе. Ну кто будет постоянно впрок пить лекарство, чтобы оно когда-то там в отдалённом будущем, может быть, помогло, а, может быть, и нет… когда сейчас и так всё неплохо со здоровьем?! Лишь единицы такие найдутся.

Как наша Галя, например. В 17 лет у неё была первая депрессия. Вылечили. Однако месяца через три депрессия повторилась. Гале это не понравилось, врачам – тоже. Решили принимать нормотимики. Выбора в те времена не было, назначили карбонат лития. Галя не ленилась и регулярно, раз в месяц приезжала к нам в больницу сдавать кровь на уровень лития. Уровень был допустимый, дозы невысокие. Так продолжалось несколько лет.

Галя закончила школу, поступила в педагогический техникум. Депрессии случались, но были неглубокими и недлительными – обходились амбулаторным приёмом антидепрессантов. В межприступный период у Гали преобладало слегка повышенное настроение, речь у неё становилась ускоренной, за что её прозвали «Сорокой-белобокой». Однако училась она хорошо, про таких говорят: «Умница, красавица!». После техникума Галя стала работать воспитательницей в детском садике. Она любила детей, а от молоденькой воспитательницы были без ума многие отцы. Но Галя никогда себе ничего такого не позволяла, на женатых мужиков даже не смотрела.

Вскоре нашла хорошего мужа, родила двоих детей. Во время беременности и после родов продолжала принимать нормотимики, перейдя на менее хлопотный и более безопасный финлепсин. После первых родов возник депрессивный приступ. Достаточно тяжёлый – лежала в стационаре, получала внутривенные вливания амитриптилина. Вышла из приступа в хорошую ремиссию с привычным гипоманиакальным (повышенным) настроением.

Сейчас нашей «Сороке-белобоке»… скажем так, «за тридцать пять». Она бодра и полна энергии. Заботливая мать, счастливая семейная жизнь. Муж, надо отдать ему должное, к факту наблюдения и лечения у психиатра отнёсся спокойно. В отличие от её коллег по педагогическому коллективу. Ох, уж эти коллеги-педагоги! Не здоровьем Галиным интересовались, а замучили психиатров запросами о допуске к работе с детьми. Хотя у Гали никогда никаких отклонений в отношении детей не было. Наоборот: дети Галю любили, а родители мечтали отдать своих чад в группу к лучшей воспитательнице.

А для меня по-прежнему остаётся загадкой: это течение болезни у Гали такое благоприятное, или всё-таки нормотимики помогают? Скорее всего, и то и другое. Плюс уникальный характер, позволивший сделать такое многолетнее врачебное наблюдение. Скепсиса к нормотимикам у меня убавилось, а количество больных, обратившихся к этим препаратам, возросло. И результаты обнадёживают. Только таких аккуратных, регулярно принимающих лекарства пациентов, как Галя, увы, мало.

Подведём некоторые промежуточные итоги.

Итак, существует внутренний, или, как говорят психиатры, эндогенный ритм колебаний настроения. Он задан Природой. В норме он проявляется перепадами настроения разной степени: от лёгких и незаметных до ярко выраженных. Что придаёт поведению индивидуальную эмоциональную окраску. Однако в этом ритме возможны внутренние спонтанные сбои, приводящие к эндогенной депрессии. Организм имеет свойство саморегулироваться и исправлять происшедший сбой. У женского организма в силу природных циклов этот процесс происходит лучше.

Если саморегуляции не происходит, то необходимо назначать лечение. При достаточно выраженных эндогенных депрессиях ведущим элементом лечения являются антидепрессанты. При повторяющихся сбоях показаны лекарственные нормотимические препараты, которых становится всё больше и больше…

Неврозы и невротические депрессии

Помимо эндогенных депрессий есть и психогенные, в своей книге я называю их невротическими. Сначала – несколько слов о невротических депрессиях.

Помню, ещё в 80-х годах профессор Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей[6]6
  Ныне – Российская медицинская академия последипломного образования.


[Закрыть] В.Н. Фаворина читала-читала лекцию об особенностях невротической и эндогенной депрессий; умные, тонко подмеченные отличия приводила. Убедительно, ярко – заслушаешься! Да вдруг в конце и говорит:

– Какая это ерунда из пальца высосанная! Глубокие депрессии все становятся одинаковыми, независимо от причины, их вызвавшей. Протекают и лечатся по одним и тем же законам.

Прошло время, наука развивалась, и вот, появилась транснозологическая модель депрессий[7]7
  Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. К построению транснозологической ритмологической модели депрессий. – Психиатрия. 2013. № 2.


[Закрыть] объединяющая различные виды депрессий. И действительно, по большому счёту механизмы, которые запускаются при депрессии, одинаковы. Будь то генетика, невроз, соматическая болезнь – всё это нарушение обмена моноаминов.