Текст книги "Оплата труда медицинских работников"

Николай Николаевич Карякин, Ольга Петровна Абаева, Сергей Владимирович Романов
Оплата труда медицинских работников

© ООО «Издательство „СпецЛит“», 2017

* * *

1. Основные принципы формирования заработной платы медицинских работников

В статье 129 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ) приведено следующее определение: «Заработная плата (оплата труда работника) – вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты)».

Таким образом, заработная плата медицинского работника формируется из трех составляющих:

• оклада (должностного оклада), под которым согласно статье 129 ТК РФ понимается фиксированный размер оплаты труда работника за исполнение трудовых (должностных) обязанностей определенной сложности за календарный месяц без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат;

• компенсационных выплат;

• стимулирующих выплат.

Считаем необходимым отметить, что ТК РФ не регламентирует определения таких понятий, как «выплаты», «доплаты» и «надбавки». Как правило, термин «доплаты» чаще всего употребляют по отношению к суммам, компенсирующим работнику какие-либо неудобства, например работу в особых условиях труда, в ночное время, выходные дни, выполнение дополнительной нагрузки в рабочее время. В то же время «надбавка» – форма мотивации работников к повышению уровня квалификации и качества выполненной работы. Таким образом, доплаты носят преимущественно компенсационный характер, а надбавки – стимулирующий, хотя встречаются и исключения. Понятие «выплаты» объединяет все суммы, которые работник получает сверх оклада.

Сочетание фиксированной и изменяющихся частей заработной платы является основой тарифных систем оплаты труда, т. е. основанных на тарифной системе дифференциации заработной платы работников различных категорий (ст. 143 ТК РФ). Подобная система расчета заработной платы медицинских работников имела место еще во времена СССР. Основные изменения, вызванные принятием очередного нормативно-правового акта в данной области, затрагивали преимущественно два аспекта:

• возможность влияния руководителей и профсоюзных организаций лечебно-профилактических учреждений на размер заработной платы персонала;

• соотношение оклада и иных выплат в структуре заработной платы медицинских работников.

Так, в Приказе Минздрава СССР от 9 сентября 1964 г. № 496 как составляющие заработной платы были выделены должностные оклады (ставки), размеры их повышения, размеры надбавок, доплат, коэффициентов к должностным окладам (ставкам). Оклады устанавливались с учетом не только занимаемой должности, но и стажа работы. Повышение окладов производилось за получение квалификационной категории, ученой степени, а также за труд «в условиях вредности и опасности работы». Доплаты осуществлялись преимущественно за дежурства в ночное время. Надбавки предусматривались за продолжительность работы в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим особо опасными инфекциями.

Приказ Минздрава СССР от 10.11.1986 № 1480 «Об утверждении Инструкции о порядке исчисления заработной платы работников здравоохранения и социального обеспечения и других документов по оплате труда работников здравоохранения и социального обеспечения» расширил права руководителей лечебно-профилактических учреждений. Из информационного банка «Документы СССР» схемные должностные оклады медицинских работников, размеры их повышений и надбавок за продолжительность непрерывной работы отдельным категориям работников определялись по тарификационным спискам (вкладышам). Размеры доплат за работу в ночное время, за совмещение должностей (профессий), по районным коэффициентам и другие доплаты и выплаты устанавливались администрацией учреждения на основании действующей на тот момент нормативной базы.

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 14.10.92 № 785 «О дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы на основе Единой тарифной сетки» был принят приказ Минздрава РФ от 15.10.99 № 377 «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения». Размер оклада определялся на основании отнесения должности к одному из восемнадцати разрядов единой тарифной сетки. Присвоение медицинскому работнику почетного звания или квалификационной категории давало возможность для повышения разряда. Предусматривалась и возможность повышения оклада в процентах – преимущественно для лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда. Существовали и доплаты за работу в ночное время, совмещение профессий, исполнение обязанностей временно отсутствующего работника.

Начало современного этапа развития системы оплаты труда медицинских работников, характеризующегося максимальным расширением прав руководителей и трудовых коллективов медицинских организаций, было положено с выходом Постановления Правительства РФ от 5 августа 2008 г. № 583 «О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных, автономных и казенных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений». Во исполнение данного Постановления Правительства РФ основным отраслевым документом, действующим и в настоящее время, явился Приказ Минздравсоцразвития России от 14 августа 2008 г. № 425н «Об утверждении Рекомендаций по разработке федеральными государственными органами и учреждениями – главными распорядителями средств федерального бюджета примерных положений об оплате труда работников подведомственных федеральных бюджетных учреждений». Кроме того, был утвержден еще целый ряд примерных положений, регламентирующих порядок построения систем оплаты труда работников различных ведомств и организаций:

• Примерное положение об оплате труда работников федеральных бюджетных учреждений здравоохранения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (утв. приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 14 августа 2008 г. № 285);

• Примерное положение об оплате труда работников федеральных бюджетных учреждений высшего профессионального и дополнительного профессионального образования, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 августа 2008 г. № 462н);

• Примерное положение об оплате труда работников федеральных бюджетных научных учреждений, имеющих в составе клинические подразделения, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (утв.

приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 августа 2008 г. № 463н);

• Примерное положение об оплате труда работников санаторно-курортных федеральных бюджетных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 августа 2008 г. № 464н);

• Примерное положение об оплате труда работников федеральных бюджетных образовательно-реабилитационных учреждений среднего профессионального образования для лиц с ограниченными возможностями здоровья, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития РФ (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 сентября 2008 г. № 523н);

• Примерное положение об оплате труда работников федеральных бюджетных учреждений среднего профессионального образования, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 сентября 2008 г. № 522н);

• Примерное положение об оплате труда работников федеральных бюджетных учреждений здравоохранения и социальной защиты, подведомственных ФМБА России (утв. приказом Федерального медико-биологического агентства от 3 сентября 2008 г. № 305).

Проведение реформы системы оплаты труда работников медицинских организаций обусловило необходимость регламентации данного вопроса и на уровнях субъектов РФ. Так, в Нижегородской области было принято Постановление Правительства от 15 октября 2008 г. № 462 «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области», которое действовало до вступления в силу Постановления Правительства Нижегородской области от 8 сентября 2015 г. № 571 «Об экспериментальном проекте по совершенствованию системы оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области» (в настоящее время документ действует в ред. от 6 ноября 2015 г.).

Основополагающим документом для начала второго этапа современного реформирования системы оплаты труда медицинских работников, имеющего целью дифференцировать размер заработной платы сотрудников с учетом объема и качества медицинских услуг, оказанных конкретным специалистом, явилась Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012–2018 гг. (утв. распоряжением Правительства РФ от 26 ноября 2012 г. № 2190-р). Важнейшие принципы оплаты труда медицинских работников ежегодно пересматриваются Российской трехсторонней комиссией по регулированию социально-трудовых отношений и утверждаются в форме Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений (на 2017 г. – утверждены решением от 23.12.2016, протокол № 11). Кроме того, в последние годы было принято большое число нормативно-правовых актов по различным вопросам оплаты труда работников медицинских организаций, которые будут освещены в соответствующих разделах.

2. Понятие «медицинские работники»

Определение понятия «медицинский работник» регламентировано Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – 323-ФЗ) как «физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность».

Таким образом, критериями отнесения работника организации к категории «медицинских» являются:

Наличие медицинского или иного образования. Факт медицинского образования, как правило, подтверждается наличием соответствующего диплома. Из этого правила возможен лишь ограниченный перечень исключений, касающийся специалистов со средним медицинским образованием:

• лица, не завершившие освоение образовательных программ высшего медицинского образования, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 июня 2016 г. № 419н «Об утверждении Порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала» (ранее действовал приказ Минздравсоцразвития РФ от 19 марта 2012 г. № 239н «Об утверждении Положения о порядке допуска лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала») могут быть допущены к работе в должностях специалистов со средним медицинским образованием при наличии академической справки (диплома о неполном высшем профессиональном образовании), а также выписки из протокола сдачи экзамена по допуску к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала;

• лица, окончившие курсы или школы, допущенные к занятию должностей специалистов со средним медицинским образованием приказами Минздрава СССР от 21.10.1974 № 990 «Об утверждении перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и получение звания в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью» и от 13.07.1989 № 418 «Об утверждении новой редакции „Перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью“». Наиболее распространенным примером таких специалистов являются медицинские сестры, имеющие свидетельство об окончании курсов Красного креста. Правомочность применения перечисленных приказов для лиц, допущенных к работе в соответствующих должностях медицинских работников, неоднократно подтверждалась инструктивными письмами руководителей отраслевого министерства, в том числе от 12 сентября 2008 г. № 6915-ВС.

То же относится и медицинским работникам, получившим «иное», т. е. немедицинское образование, и трудоустроившимся в медицинские организации в период действия вышеперечисленных приказов Минздрава СССР. В настоящее время перечень должностей медицинских работников определен приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».

Работа в медицинской организации. Согласно определению, регламентированному ст. 2 323-ФЗ, «медицинская организация – юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность».

Таким образом, основным документом, подтверждающим факт работы специалистом именно в медицинской организации, является лицензия на медицинскую деятельность. Помимо этого, сведения о медицинской деятельности обязательно имеются в уставных документах некоммерческих организаций.

Осуществление медицинской деятельности. Медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (ст. 2323-ФЗ). Перечень работ и услуг, выполнение которых следует относить к медицинской деятельности, представлен в следующих нормативных документах:

• Постановлении Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра „Сколково“)», Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»;

• Приказе Министерства здравоохранения РФ от 11 марта 2013 г. № 121н «Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».

Необходимо отметить, что, согласно редакции 323-ФЗ от 29.12.2015 г., право осуществлять медицинскую деятельность получили педагогические и научные работники, имеющие сертификат специалиста либо свидетельство об аккредитации специалиста, осуществляющие практическую подготовку обучающихся или научные исследования в сфере охраны здоровья.

3. Определение размеров окладов медицинских работников

Оклад является основной составляющей заработной платы, т. е. является ее базовой и неизменной частью. Оклад устанавливается работодателем исходя из определенных ТК РФ критериев, а именно:

• квалификации работника;

• сложности, количества, качества и условий выполняемой им работы и закрепляется в штатном расписании работодателя.

Таким образом, оклад – это гарантированный минимум, который работодатель обязан выплатить и на который работник вправе рассчитывать при выполнении трудовых обязанностей.

Статья 129 ТК РФ регламентирует ряд понятий, определяющих принципы формирования оклада.

Базовый оклад (базовый должностной оклад), базовая ставка заработной платы – минимальные оклад (должностной оклад), ставка заработной платы работника государственного или муниципального учреждения, осуществляющего профессиональную деятельность по профессии рабочего или должности служащего, входящим в соответствующую профессиональную квалификационную группу, без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат.

Базовый оклад устанавливается без учета сложности выполняемой работы и квалификации работников. Согласно статье 144 ТК РФ, Правительство Российской Федерации может устанавливать базовые оклады (базовые должностные оклады), базовые ставки заработной платы по профессиональным квалификационным группам. При этом заработная плата работников государственных и муниципальных учреждений не может быть ниже установленных Правительством Российской Федерации базовых окладов (базовых должностных окладов), базовых ставок заработной платы соответствующих профессиональных квалификационных групп. Однако в отношении медицинских работников подобных нормативов не установлено.

Тарифная ставка – фиксированный размер оплаты труда работника за выполнение нормы труда определенной сложности (квалификации) за единицу времени без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат. При определении тарифной ставки учитываются:

• сложность выполняемой работы (как правило, путем указания о такой особенности в должности, например: старший, главный, ведущий…);

• уровень квалификации (наиболее распространенный способ подтверждения уровня квалификации – наличие документов о получении определенного образования).

Тарифная ставка определяется путем установления повышающих коэффициентов. Дискутабельным является вопрос возможности установления повышающего коэффициента при определении тарифной ставки для медицинских работников, имеющих квалификационную категорию. Большинство современных нормативных документов рекомендуют мотивировать работников к получению квалификационных категорий путем установления стимулирующих выплат (перечень таких нормативных актов рассмотрен в соответствующем разделе). Однако существуют примеры положений об оплате труда медицинских работников, устанавливающих специалистам, имеющим действующую квалификационную категорию, повышающие коэффициенты к окладу (например, действовавшее ранее Постановление Правительства Нижегородской области от 15 октября 2008 г. № 462 «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Нижегородской области»).

Оклад (должностной оклад) – фиксированный размер оплаты труда работника за исполнение трудовых (должностных) обязанностей определенной сложности за календарный месяц без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат. Оклад определяется для конкретного работника и не всегда соответствует тарифной ставке (например, у специалистов, работающих в режиме неполного рабочего времени оклад будет рассчитываться пропорционально отработанному времени).

Важно подчеркнуть, что в целях реализации прав работников государством установлен минимальный размер оплаты труда (далее МРОТ) (Федеральный закон № 82-ФЗ от 19 июня 2000 г. «О минимальном размере оплаты труда»), при этом, как минимум, ежегодно его уровень пересматривается (табл. 1).

С 01 января 2017 г. уровень МРОТ не изменялся.

Помимо МРОТ, в субъекте Российской Федерации с учетом социально-экономических условий и величины прожиточного минимума трудоспособного населения региональным соглашением о минимальной заработной плате может устанавливаться размер минимальной заработной платы для данной территории. Размер минимальной заработной платы в субъекте Российской Федерации может устанавливаться для работников, работающих на территории соответствующего субъекта Российской Федерации, за исключением работников организаций, финансируемых из федерального бюджета. Размер минимальной заработной платы в субъекте Российской Федерации не может быть ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом. Перечень выплат, которые включаются в понятие «минимальная заработная плата», окончательно не урегулирован.

Таблица 1

Значение минимального размера оплаты труд за период 2002–2016 гг.

Основой построения системы окладов медицинских работников государственных медицинских организаций являются профессиональные квалификационные группы (далее ПКГ), т. е. согласно определению ст. 144 ТК РФ – группы профессий рабочих и должностей служащих, сформированные с учетом сферы деятельности на основе требований к уровню квалификации, которые необходимы для осуществления соответствующей профессиональной деятельности. Разработка и утверждение системы ПКГ является прерогативой Министерства труда и социальной защиты РФ (ранее – Министерства здравоохранения и социального развития РФ). Таким образом, руководители организаций не могут самостоятельно вносить какие-либо изменения в существующие ПКГ.

Критерии отнесения должностей к ПКГ утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 августа 2007 г. № 525 «О профессиональных квалификационных группах и утверждении критериев отнесения профессий рабочих и должностей служащих к профессиональным квалификационным группам». Согласно данному документу, профессии рабочих и должности служащих формируются в профессиональные квалификационные группы с учетом вида экономической деятельности по следующим категориям:

– отдельные должности служащих из числа профессорско-преподавательского состава и научных работников, к которым предъявляются требования о наличии ученой степени и (или) ученого звания, и должности руководителей структурных подразделений учреждений, требующие наличия высшего профессионального образования;

– должности служащих, требующие наличия высшего профессионального образования;

– профессии рабочих и должности служащих, в том числе руководителей структурных подразделений учреждений, требующие наличия начального или среднего профессионального образования;

– профессии рабочих и должности служащих, которые не требуют наличия профессионального образования.

При этом профессии рабочих и/или должности служащих, входящие в одну ПКГ, могут быть структурированы по квалификационным уровням этой профессиональной квалификационной группы в зависимости от сложности выполняемых работ и уровня квалификационной подготовки, необходимой для работы по профессии рабочего или занятия должности служащего.

Одна и та же профессия рабочего или должность служащего может быть отнесена к разным квалификационным уровням одной ПКГ в зависимости от сложности выполняемой работы, а также с учетом дополнительных показателей квалификации, подтвержденных сертификатом, квалификационной категорией, стажем работы и другими документами и сведениями.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 августа 2007 г. № 526 «Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников» должности медицинских работников структурированы в четыре ПКГ, три из которых содержат квалификационные уровни (табл. 2–5).

Важно отметить, что наименования должностей в квалификационных группах не в полной мере совпадают с требованиями вышеупомянутого приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Например, должность медицинский лабораторный техник (фельдшер лаборант) в ПКГ представлена как две разные должности различных квалификационных уровней. Ряд должностей номенклатуры вообще отсутствуют в ПКГ (например, фельдшер-водитель скорой медицинской помощи). В таком виде должность выносится за рамки ПКГ в системе оплаты труда сотрудников организации и, в соответствии с п. 11 Рекомендаций, размеры окладов (должностных окладов) устанавливаются в зависимости от сложности труда.

Таблица 2

Профессиональная квалификационная группа

«Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня»

Таблица 3

Профессиональная квалификационная группа

«Средний медицинский и фармацевтический персонал»

Таблица 4

Профессиональная квалификационная группа

«Врачи и провизоры»

Таблица 5

Профессиональная квалификационная группа

«Руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием

(врач-специалист, провизор)»

Несмотря на то что настоящая книга ориентирована на порядок оплаты труда медицинских работников, считаем необходимым перечислить нормативные акты, регламентировавшие ПГГ иных групп работников медицинских организаций. Так, Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2008 г. № 149н «Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей работников, занятых в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг» выделил две ПКГ. Вторая ПКГ приведена в табл. 6.

Профессиональная квалификационная группа «Должности специалистов второго уровня, осуществляющих предоставление социальных услуг»:

– техник по техническим средствам реабилитации инвалидов;

– социальный работник.

Таблица 6

Профессиональная квалификационная группа

Кроме того, при формировании системы оплаты труда работников медицинской организации, необходимо использовать приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 мая 2008 г. № 247н «Об утверждении профессиональных квалификационных групп общеотраслевых должностей руководителей, специалистов и служащих», а при наличии соответствующих должностей – Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2008 г. № 216н «Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей работников образования».

При построении системы оплаты труда необходимо соблюдать принцип увеличения окладов по мере перехода к следующей ПКГ и внутри каждой группы от уровня к уровню. Таким образом, размер оклада работника, должность которого относится к максимальному уровню предыдущей группы, должен быть ниже оклада должности, соответствующей минимальному уровню последующей группы (например, оклад работников, должности которых относятся к пятому квалификационному уровню ПКГ «Средний медицинский и фармацевтический персонал», должен быть ниже оклада должностей первого квалификационного уровня ПКГ «Врачи и провизоры»).