Текст книги "Почему мы стареем. Научные знания о том, как наш организм стареет, почему это происходит и каковы современные способы замедлить этот процесс"

Об истории мировой и российской геронтологии

На мой взгляд, ошибочно считать, что история мировой геронтологии началась только с идей великого ученого (Нобелевская премия за 1908 год) и нашего соотечественника И. И. Мечникова (1845–1916). Вопросы старости, старения и продолжительности жизни поднимались еще задолго до него.

Гиппократ (жил около 460–370 до н. э.), заложивший основы медицины именно как науки и имя которого связано с медицинскими трактатами, известными нам как «Гиппократовский корпус», указывал на болезни старости.

В трудах выдающегося римского врача Галена (жил приблизительно в 131–200 годах н. э.) также есть вопросы, которые мы сегодня можем с уверенностью отнести к гносеологии геронтологического знания. Сотрудниками кафедры истории медицины, истории Отечества и культурологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ недавно опубликованы восемь трактатов Галена, которые являются характерным примером связи философских взглядов Галена и его врачебной деятельности.

В статье, опубликованной в журнале Nature 20 августа 2018 года «Longevity examined: an ancient Greek’s very modern views on ageing», Stanley M. Burstein and Caleb E. Finch также утверждают, что именно этому римскому врачу принадлежит идея о здоровой и долгой жизни. Гален рассматривал процесс старения как естественный процесс, продолжающийся всю жизнь человека, указывал, что путь к старости индивидуален, а здоровье с юности – основа крепкого здоровья в старости.

Гален считал, что профилактика болезней, ходьба, умеренный бег и простая диета – основа здоровой старости. Он уверенно полагал, что в организме происходят постепенные процессы разрушения за счет внутренних проблем и что причины этого разрушения присутствуют в организме с самого начала. В его время люди жили в среднем недолго, но этот римский врач приводит два случая долголетия: доктора Антиоха, который все еще практикует после восьмидесяти лет, и Телефуса, который дожил до 100 лет в хорошем качестве. Гален отмечает, что их достижения в ПЖ иллюстрируют успех принципов, которые он изложил в своих трудах.

Одновременно он посмеивается над теми, кто утверждал, что может продлить жизнь на неопределенный срок. Смерть, подчеркивал Гален, неизбежна, поскольку «тело само по себе ухудшается», но жизнь все-таки может быть продлена. Не правда ли, что взгляды врача Галена сейчас выглядят вполне современно и фактически не отличаются от взглядов современных геронтологов?

Позднее, в IX веке, трактат Галена о гигиене переведен Хунайном ибн Исхаком на арабский язык. Основные принципы в отношении ухода за престарелыми также опубликовал Авиценна в 1025 году в своем «Каноне медицины». Сегодня, когда малограмотные в медицине и биологии люди с образованием говорят, что все, что было сделано до 2000 года, надо выбросить в помойку, и сделали своей иконой базу «pubmed», я сознательно подробно описываю этот период, говоря о том, что без этого периода не было бы и современной геронтологии. Что касается любых современных научных статей, то это не более чем мнения самих исследователей, посмотрите внимательно, рядом с одним мнением на pubmed свершенно другое мнение, часто противоположное первому.

Позднее, в 1489 году, появилась Gerontocomia итальянского анатома Zerbi, в 1536 году появляется монография Van Stromer. Философ Bacon (Фрэнсис Бэкон, 1561–1626) также уделял внимание вопросам старости. Затем были труды Floyer (1725), Fisher (1754, 1760, 1762), Seiler (1799), Meckel (1800), Philites (1808), Canstant (1836), Durant-Fardel (1854), Charcot (1874).

Fisher (фон Фишер, Иоганн Бернгард, 1685–1772), русский врач и руководитель департамента здравоохранения Санкт-Петербурга (лейб-медик и главный директор медицинской канцелярии в Санкт-Петербурге) уделял внимание вопросам старости. В своих работах «De senio ejusque grandibus et morbis, nec non de ejusdem acquisitione tractatus» и «25 Gespräche vom hohem Alter, nebst einer leichter Anweisung zu solchen zu gelangen» доктор определяет, что старость не болезнь, что лечение болезней, характерных для старости, возможно, а старость начинается с 50—60-летнего возраста, а долголетие с 90-летнего рубежа. Не правда ли, очень современно звучит даже сегодня.

Позднее наибольший вклад, на мой взгляд, в развитие геронтологии внес Сharcot (Жан Мартен Шарко, 1825–1893), именно он сделал Францию XIX века центром гериатрической и геронтологической мысли. Шарко также полагал, что патология и физиология в старости едины.

В 1907 году И. И. Мечников пишет свою определяющую задачи и направление научной геронтологической мысли книгу «Этюды оптимизма». В 1909 году она выходит на русском языке. На мой взгляд, Илья Ильич просто и концентрированно подал идею, что наука о старении и тема длительности жизни человека – это интересная научная задача именно с практической составляющей.

До революции проблемами старения в Российской империи занимались Н. А. Холодковский, И. Р. Тарханов, В. В. Завьялов, С. И. Метальников, Н. А. Белов и даже академик В. М. Бехтерев. После революции изучение старения в нашей стране связано в моем понимании с именами А. А. Богомольца, М. С. Мильмана, И. И. Шмальгаузена и З. Г. Френкеля.

Между двумя мировыми войнами геронтология вступила в экспериментальный этап по изучению возможности влиять на продолжительность жизни моделей (знаменитые опыты Мак Кея, 1935 год). Хотя его опыты считаются началом таких экспериментов с животными, но подобные работы были и ранее[1]1
  Например, вот эта работа «The effect of retardation of growth upon the breeding period and duration of life of rats’ By Thomas B. Osborne, Lafayette B. Mendel, Edna L. Ferry. Science, 1917, Vol. 45, Issue 1160, pp. 294–295 (doi: 10.1126/science.45.1160.294). В этой же статье есть ссылки на работы 1912 года (science.sciencemag.org/content/45/1160/294.


[Закрыть].

Но в нашей постреволюционной стране этот этап начался именно в 1920-х годах, это очень интересный период, когда зарождались новые идеи в политической и общественной жизни, в науке и медицине. В том числе и в теме геронтологии.

Революционер с дипломом врача (лекаря) А. А. Богданов (партийная кличка Солдат) планировал омолаживать старых большевиков переливанием «чужой» крови. Богданов пишет две книги – «Основные элементы исторического взгляда на природу» (1899) и «Тектология» (1917), – которые интересны и сегодня с точки зрения методологии геронтологического знания: о механизмах дезорганизации, о регулирующих механизмах, о подвижном равновесии, о количественной и структурной устойчивости. Его работы тесно связаны с именем Н. А. Белова. Его книга «Основы общей механики жизненного процесса» содержит главу «Возрастная изменчивость, как следствие закона взаимодействия частей организма», 1922, которая, к сожалению, не издана в полном виде.

После переливаний крови А. А. Богданов наблюдал у пациентов усиление силы рук, увеличение жизненной емкости легких, уменьшение размеров сердца, улучшение психического состояния, что можно обозначить таким термином, как «геропротекция». Это он объяснял так: чужая кровь представляет иные соотношения, иные недостатки и избытки, которые при смешении с кровью реципиента гармонизируют свои собственные избытки и недостатки. У меня нет сомнений, что, если бы Председатель Совнаркома и основатель СССР В. И. Ульянов (Ленин) не болел бы нейросифилисом и не умер бы так рано, в 1924 году, а А. А. Богданов не погиб в 1928 году во время эксперимента на себе, то Председателю Совнаркома сделали бы такую процедуру.

Мы попробуем в 2019 году повторить опыты по протоколам А. А. Богданова.

Французский врач русского происхождения также сделал эксперимент раньше Мак Кея, при этом экспериментальная работа велась не только на животных, но и на старых людях. Я говорю о работах Сержа Вороноффа (Самуила Абрамовича Воронова, 1866–1951), предтечей работ которого были экспериментальные разработки Э. Штейнаха (1861–1944) и Ш. Броун-Секара (1817–1894). Работая при дворе Аббаса II Хильми-паши, последнего хедива Египта, он обратил внимание, что евнухи постоянно нуждаются в медицинской помощи, сегодня врачи называют это первичным гипогонадизмом. Это болезнь, т. е. состояние нездоровья, конкретное патологическое состояние, которое снижает жизнеспособность организма. Вернувшись во Францию, Воронофф в 1919 году занялся подсадкой яичек приматов старым мужчинам и сделал первые экспериментальные работы в геронтологии («Пересадка половых желез», перевод под редакцией проф. А. А. Кронтовского, Харьков, 1924 год), и эти эксперименты он начал на 15 лет раньше опытов Мак Кея на крысах.

Необычная деятельность доктора С. А. Воронова легла в основу собирательного образа профессора Преображенского в произведении М. А. Булгакова «Собачье сердце».

Первую пересадку яичка 8-дневного ягненка под кожу спины овцы С. Воронов выполнил 8 июня 1917 года, первая операция на кастрированном козле была сделана в 1918 году, первая пересадка яичка обезьяны была сделана человеку 12 июня 1920 года, и она была неудачной. Седьмая пересадка была сделана мужчине 74 лет, она оказала явно геропротекторный эффект, и пациент стал чувствовать себя намного моложе, ряд функций его организма стал как у более молодого человека.

Но в таких опытах с людьми был один крайне неприятный момент, который обозначился позже, когда доктор приступил к работе с обезьянами. Шимпанзе болеют сифилисом, и поэтому при пересадке ткани от них пожилые мужчины заболевали люэсом. Сифилис в 1920-х годах лечили препаратами арсенобензольного ряда (производными мышьяка), висмута, мазями ртути и большими дозировками различных препаратов на основе йода. Конечно, последующее лечение пациентов тяжелыми металлами не могло привести их к долгожительству.

Все вышесказанное позволяет мне выразить мою точку зрения – современный период развития геронтологии, когда начали экспериментировать и пытались влиять на ПЖ, начался в мире в 1920-х годах, так как для любой революции, в том числе и в геронтологии, важен дух свободы. А революция тогда бушевала не только в России и Европе, она была в душах и головах не только политиков, но и многих ученых и врачей.

В 1939 году по инициативе А. А. Богомольца (хотя я уверен, что первоначальный посыл исходил от самого И. В. Сталина) проходит первая конференция по физиологии и патофизиологии старости с целью планирования системной работы по изучению механизмов старения и проведению профилактических мероприятий.

Далее развитие геронтологии было прервано Второй мировой войной.

В 1957 году В. В. Алпатов, А. И. Аршавский, Л. В. Комаров и Ж. А. Медведев организуют секцию геронтологии МОИП при МГУ (бывшее Императорское натуралистическое общество при Императорском Московском университете, одно из старейших в России, существует с 1805 года). Первые результаты работы секции отражены в материалах двух Всесоюзных совещаний МОИП 1959 и 1960 гг.: «Проблемы долголетия», МОИП, 1962 и «Проблемы старения и долголетия», Труды МОИП, т. 17, 1966. МОИП по праву можно считать национальным достоянием России, это уникальный феномен в сегодняшней действительности, которому на момент написания этой книги более 210 лет. Общество одним своим присутствием напоминает, что история страны является местом, где не только дышит сама история, но где и рождаются новые идеи. Членами МОИП были выдающиеся врачи и физиологи России – И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Н. В. Склифосовский, Н. Ф. Филатов, Ф. Ф. Эрисман и многие другие.

В том же 1957 году создается Ленинградское научное общество геронтологов и гериатров. На следующий, 1958 год в СССР создается Институт геронтологии и экспериментальной патологии АМН СССР, ныне это Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева Национальной АМН Украины. Советский период этого НИИ связан с именами В. В. Фролькиса и Д. Ф. Чеботарева.

В 1963 году учреждено Всесоюзное научно-медицинское сообщество геронтологов и гериатров.

Независимо от украинской геронтологической школы (киевской и харьковской) формируется московская школа. В 1964 году В. В. Алпатов переводит книгу заведующего отделом цитологии старения Института старения США Б. Стрелера «Время, клетки, старение», которая во многом задала направление научной мысли московской школы геронтологии. Немного позднее выходит ряд книг Комфорта, Лэмб, Канунго, которые можно считать и на сегодня базовыми учебниками по биологии старения.

В начале 1970-х годов окончательно формируется ленинградская школа геронтологии (И. И. Лихницкая, В. М. Дильман, В. Н. Анисимов, Р. Ш. Бахтияров). Также оформляется минская школа геронтологии (Дубина, Разумович). В 1972 году Л. В. Комаров организует секцию «Биологии старения» при Научном совете АН СССР «Физиология», создает Международную ассоциацию «Искусственное увеличение видовой продолжительности жизни» и журнал Rejuvenation (Омоложение).

Начало XX века – революционное время в геронтологии. А.А. Богданов проводил смелые эксперименты по омоложению с помощью переливания «молодой» крови, С.А. Воронов занимался пересадкой яичек приматов старым мужчинам, что седлало его одним из прототипов профессора Преображенского.

В 1972 году проходит Всесоюзный съезд по геронтологии (затем будет еще три съезда в 1976, 1982, 1988 годах).

В 1973 году состоялся знаковый семинар в НИИ биофизики клетки в Пущино. В 1975 году в НИИ химической физики АН СССР организуется лаборатория количественной геронтологии под руководством Т. Л. Наджаряна В этом же году начинаются семинары по фундаментальным проблемам геронтологии. В 1984 году начинают печататься сборники ВИНИТИ по биологии старения: в 1984 году по биологическим проблемам старения, в 1986 году по замедлению старения, сборник 1987 года посвящен популяционной геронтологии.

Распад СССР и 1990-е годы принесли мощнейшей и самой прогрессивной в мире советской школе геронтологии жесточайший и непоправимый удар, остановились все исследования, разорвалась преемственность поколений, молодежь начала уезжать за рубеж, старшее поколение пыталось выжить. Хотелось бы вспомнить добрым словом тех клинических геронтологов, с кем мне пришлось работать в эти тяжелые годы, – Любовь Давидовну Иткину и Богдана Богдановича Радыша.

В 1992 году в Санкт-Петербурге организуется НИИ биорегуляции и геронтологии.

В этом же году Л. Д. Иткина выступает инициатором создания московской ассоциации «Геронтология и гериатрия». В 1994 году формируется кафедра геронтологии и гериатрии РМАПО, в этом же году образуется Геронтологическое общество, которое в 1995 году получает статус учреждения при АМН РФ. В этом же году МЗ РФ вводится новая специальность – врач-гериатр. В 1997 организуется НИИ геронтологии МЗ РФ.

Со времени создания геронтологического общества РФ при его участии было организовано более 350 научных конференций и симпозиумов, в том числе более 60 международных. Среди них такие крупные, как II Европейский конгресс по биогеронтологии (2000 год, Санкт-Петербург), VI Европейский конгресс по клинической геронтологии (2002 год, Москва), VI Европейский конгресс Международной ассоциации геронтологов и гериатров (2007 год, Санкт-Петербург). О растущем авторитете российских геронтологов свидетельствует то обстоятельство, что их представители входят в состав редакционных коллегий и советов основных международных геронтологических журналов. По приглашению Программы старения ООН российские ученые участвовали в подготовке Программы исследований по старению в XXI веке, которая легла в основу международного плана действий по старению, принятого на II Всемирной ассамблее по старению в Мадриде в 2002 году, и Программы исследований старения в Европе.

Сегодня так же, как и 30 лет назад, в России продолжают работать мэтры геронтологии В. Н. Анисимов, В. Н. Шабалин, А. Н. Хохлов, В. Х. Хавинсон, В. Н. Скулачев, В. Б. Мамаев, А. В. Халявкин, А. И. Деев, В. И. Донцов, В. Н. Крутько, А. М. Оловников, Р. Ш. Бахтияров. В жизни геронтологического сообщества Москвы также постоянно участвуют увлеченные темой ученые и специалисты И. Артюхов, Е. Терешина, Б. Кауров, Л. Прохоров, А. Згурский. За последние 10–15 лет появились новые имена молодых ученых: А. Москалев, П. Федичев, А. Фединцев и другие. Огромную популяризаторскую работу в теме геронтологии и долголетия проводит Михаил Батин.

Сейчас в России выходят журналы «Успехи геронтологии» и «Клиническая геронтология». Все больше в журналах по кардиологии, неврологии, эндокринологии и прочим медицинским специальностям освещают различные клинические аспекты старости.

Продолжает свою работу секция геронтологии МОИП при МГУ, заседания проходят так же регулярно, как и полвека назад. Есть зарубежные участники Л. и Н. Гавриловы (Чикаго, США), А. Экономов (Будапешт, Венгрия), В. Гудошников (Сан-Паулу, Бразилия), А. Прокопов (Майорка, Испания).

Хочу рассказать, что русское слово в истории мировой геронтологии всегда было ведущим. И хотя всегда найдется тот, кто напишет о русских ученых, работающих за рубежом, что это лишь английские или американские геронтологи и у них только русские фамилии, не верьте, они воспитаны совсем на других сказках. Надо просто понять, что они там работали либо работают не оттого, что ищут лучшей жизни, а ради работы, для которой нужны условия. Это просто их судьба.

Как пример приведу судьбу Владимира Георгиевича Коренчевского (1880–1959). Он с отличием окончил Военно-медицинскую академию (далее ВМА) в 1903 году с диплом лекаря. Работал ординатором Харбинского госпиталя на Дальнем Востоке. В 1910 году был приглашен самим И. П. Павловым для работы в физиологическом отделе Института экспериментальной медицины и на кафедре физиологии ВМА. В январе 1912 года был утвержден в должности экстраординарного профессора на кафедре общей и нормальной патологии ВМА в Санкт-Петербурге. В 1919 году с частями Белой армии покинул революционную Россию.

С 1920 по 1945 год интересы В. Г. Коренчевского связаны с изучением механизмов действия гормонов и витаминов, им опубликованы сотни статей в лучших научных журналах мира. В 1945 году он основывает Геронтологическую лабораторию в Оксфорде, а затем «Клуб старения», который позднее переименовывается в «Британское общество по изучению старения». В 1961 году в США вышла большая обзорная монография В. Г. Коренчевского «Физиологическое и патологическое старение»[2]2
  Korenchevsky, V. (London), «Physiological and Pathological Ageing», ISBN: 978-3-8055-0892-6.


[Закрыть].

Как вспоминал сам Владимир Георгиевич, его увлечение геронтологией возникло еще в годы юности в Российской империи. Это произошло во время визита в один из московских домов призрения (в Российской империи название сословных и всесословных благотворительных заведений с характером богадельни, дававших приют престарелым), впечатления от которого поразили его душу на всю жизнь. Эта эмоциональность, которая так характерна загадочной русской душе, способность к продуктивному состраданию, как и желание помочь совершенно чужим людям приводила, приводит и будет приводить к тому, что русские люди всегда будут играть ведущую роль в успехах геронтологического знания.

В. Г. Коренчевский является основателем Международной геронтологической ассоциации. В 1990-х годах Российская ассоциация геронтологов вошла в ее состав.

По моему мнению, как сто лет назад, так и сегодня в современной мировой и российской геронтологии есть разрыв в понимании одного и того же вопроса биогеронтологами и клиницистами, что, на мой взгляд, требует срочного создания объединенного подхода. При этом если сто лет назад И. И. Мечников полемизировал на тему старения с графом Л. Н. Толстым, то сейчас дискуссия захватывает самые широкие слои нашего общества.

История геронтологии уходит в глубь веков. Полагать, что геронтология возникла около века назад, можно, только если считать, что до этого не было ни Гиппократа, ни Галена, ни Авиценны.

Около века назад произошло лишь оформление современного этапа геронтологического знания.

Возраст и «третий» возраст

Задумывались ли вы над тем, как сами оцениваете свой собственный возраст, моложе или старше оцениваете вы себя? Как правило, люди оценивают себя моложе, чем у них написано в паспорте, и, на мой взгляд, это отражает несогласие человека с тем, что он сам стареет и его мозг выдает неверную оценку.

Одновременно мы очень легко, только бросив взгляд, оцениваем возраст любого человека, при этом можем сразу сказать, что это ребенок, взрослый или старый человек уже с самого раннего детства. Ни один трехлетний ребенок не скажет слово «мальчик» в адрес взрослого мужчины, в более взрослом состоянии, уже в школе, мы можем точно сказать, это ученик 5-го или 7-го класса. Как правило, оценивать возраст другого человека легче, если он одной с вами расы. Я всегда точно оцениваю возраст своих пациентов старше 75 лет и делаю значительно больше ошибок при оценке возраста жителей Африки и Азии. Если возраст своей 80-летней пациентки-россиянки я оцениваю с точностью плюс-минус 2–3 года, то с возрастом, например, вьетнамца 75 лет могу ошибиться и на 10 лет.

За этой точностью оценки стоят сложные функции работы центральных механизмов афферентации мозга зрительной модальности (получения и оценки зрительного сигнала мозгом), которые сложились в эволюции человека, и такая точность измерения возраста других людей говорит о том, что это было крайне важно, т. е. было связано с жизнеспособностью вида. Мы всегда, я говорю о людях в целом, довольно точно оцениваем возраст, если только сами не больны и наш интеллект не находится в печальном состоянии. Но мы можем оценить и с большими отклонениями, например, возраст людей, которые нам приятны, как более молодых, себя оцениваем чаще моложе, чем мы есть, небритого и плохо одетого молодого мужчину – как «более взрослого», тогда как одетую в одежду современной моды пожилую даму как более молодую… таких примеров много. А еще и пластическая хирургия вмешивается.

Таким образом, возраст – это отражение периодов развития и инволюции человека с настолько точной оценкой со стороны, что оценка с помощью всех имеющихся других методов объективизации возраста пока отстает от него в точности. Если мы оцениваем возраст кого-либо как более молодой или более старый, то это означает, что механизмы нашего мозга что-то замечают, это скорее всего множество показателей, что приводит нас к такой мгновенной оценке.

«Разница в возрасте, конечно, бывает, но она ничтожна по сравнению с разницей в зрелости», или «мудрость приходит с возрастом, но бывает, старость приходит одна». Таких поговорок о «третьем» возрасте довольно много. Так что же такое возраст мудрости, возраст зрелости, серебряный возраст, третий возраст? Словосочетание «третий возраст» мне встречалось в литературе тридцать лет назад, когда еще вопросы старения нашей популяции не стояли так остро, что фактически в каждой газете сегодня можно встретить статью на эту тему.

Итак, периодизация возраста того, «кому за», такова:

• пожилой возраст, наиболее часто его относят к периоду 60–74 года либо 65–74

• возраст старости – 75–89

• период долгожительства – 90 и старше

• иногда выделяют и возраст сверхдолголетия, сюда относят возраст старше 100 лет, иногда выделяют и «маргинальную» группу 110 +

В зависимости от трактовки к супердолгожителям можно отнести и столетних и стодесятилетних. Это уже тот возраст, до которого доживает очень мало людей в популяции, но они все-таки есть. Интересно то, что данные представления о периоде жизни, который иногда называют «третьим» возрастом, иногда «серебряным», а уже можно услышать от социальных демографов и термин «четвертый» возраст, соответствуют не только представлениям специалистов, но и сегодняшнему мнению социума.

Наоборот, если мы посмотрим акт вскрытия тела В. И. Ленина от 1924 года, опубликованный в газете «Правда» от 25 января 1924 года, подписанный основателем отечественной школы патологической анатомии академиком Алексеем Ивановичем Абрикосовым, то первое, что мы увидим, – это будет фраза «труп пожилого мужчины». Несмотря на то что В. И. Ульянову на момент смерти было лишь 53 года и 9 месяцев, тем не менее выдающийся патологоанатом XX века пишет именно так. Члены комиссии, в составе которой наряду с врачами и организаторами здравоохранения есть и антрополог, и анатом, соглашаются с данной формулировкой.

Я не поверил, что данная формулировка была стандартной, и запросил медицинскую документацию Ф. Э. Дзержинского, которая хранится в Российском архиве социально-политической истории (РГАСПИ). И что же я там увидел? Пациент, который умирает в 1926 году в возрасте 48 лет – и комиссия тут также пишет: «пожилой мужчина». И таких примеров как в отечественной, так и в мировой литературе, когда люди называются старыми либо пожилыми еще в том возрасте, в котором нам сегодня даже в голову не придет так характеризовать человека, довольно много.

Уильям Ослер, канадский врач, пишет: «Стариков нужно усыплять хлороформом в возрасте 60 лет, так как они «мешают экономическому и политическому прогрессу». В 1917 году Ленину 47 лет, Троцкому на девять лет меньше, Свердлову еще меньше, Дзержинскому 39 лет… наоборот, граф Лев Николаевич Толстой (1828–1910), Иоганн Вольфганг Гёте (1749–1832), Цицерон (Марк Юлий Цицерон, жил 106 до н. э. – 43 до н. э, написал трактат «О старости»), по Ослеру, это всё старики, великих врачей старше 60 лет, среди которых есть и мои уважаемые учителя, просто не счесть. Сколько бы потеряли мировая литература, философия и наука, если бы такое действие с усыплением могло произойти.

Еще Floyer в 1725 году писал, что поздний возраст следует определять не по числу лет, а по состоянию сил. Сегодня же, когда человек живет не просто дольше, но и более активен и физически, и интеллектуально, к возрасту определения его старости стоит подходить только на основе индивидуального подхода – старость ко всем приходит в разное время.

Понятия возраста, старения и старости тесно связаны с понятием онтогенеза, под которым мы понимаем период индивидуального развития от момента зачатия до смерти. Онтогенез – это биохимические, морфологические, нейроиммуноэндокринологические и прочие возрастзависимые изменения организма в течение его жизни. Старение – это не только процесс снижения жизнеспособности организма, но это и онтогенетический процесс (как и периоды детства, юности и зрелости), в котором процессы развития и старения сложно разделить. Возможно, что это один и тот же процесс, или же часть процессов развития плавно перетекает в процессы инволюции.

Эволюционные психологи ввели в обращение понятие «феномен бабушки», который подразумевает, что роль людей пожилого возраста в воспитании внуков являлась в эволюции неким фактором роста продолжительности жизни человека. Думаю, что это ошибочно и основано только на рациональном мышлении отдельных ученых. Старость не является стадией онтогенеза, так как не имеет отражения в филогенезе, а всем процессам в этот период можно дать характеристику как патофизиологические, когда понятия нормы и патологии полностью размыты. В условиях множественной сочетанной патологии и сниженных функциональных способностей противостояние давлению среды невозможно. И поэтому такие старые люди могли появиться только несколько тысяч лет назад, тогда как эволюция вида длительна.

Ясное понимание, что процессы старения после окончания зрелости являются только разрушающими для организма, участвуют в формировании возрастной патологии, что естественный отбор не поработал над ними в связи с редким представлением людей старческого возраста в популяции в прошлом, и что они не имеют филогенетического отражения, более продуктивно для понимания механизмов старения и формирования продолжительности жизни.

Существует масса примеров плодотворного соединения различных прикладных дисциплин с теорией эволюции: эволюционная психология, эволюционная этика, эволюционная эпистемология, эволюционная онкология или даже медицина по Дарвину. Так изменение методологии, когда эволюционный подход к определенному сложившемуся мышлению в конкретной сложившейся науке о человеке дает новый всплеск научной мысли. Возможно, для практического прорыва в общественном здоровье быстро стареющего населения, где само понятие «здоровье» носит очень условно очерченный характер, назрел момент использовать подобный подход, что поможет понять, почему практическая медицина «буксует» на всех возрастзависимых заболеваниях.

В основе оценки возраста заложен сложный механизм интегративной деятельности нашего мозга.

Точная оценка возраста имела эволюционную компоненту. Возрастная периодизация динамична, она постоянно изменяется.

Естественный отбор не поработал над периодом старости человека в силу отсутствия этого этапа в эволюции вида.

Период старости – это новое приобретение человечества.