Текст книги "Первая медицинская помощь на дороге"

Глава I
ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА ПРИ ДТП

Система организации медицинского обеспечения безопасности дорожного движения предусматривает комплекс мероприятий, включающих как медицинскую профилактику дорожно-транспортных происшествий, так и медицинскую помощь при них.

Высокая интенсивность дорожного движения и огромное количество его участников предъявляют высокие требования к состоянию здоровья водителей. Поэтому одним из основополагающих факторов безопасности дорожного движения является состояние здоровья водителя.

Поэтому, если не уверен в своем здоровье, за руль не садись!

Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года № 100 гласит о создании Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006–2012 годах».

Цель программы – сокращение числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, и самих дорожно-транспортных происшествий.

Первый этап был направлен на сокращение времени оповещения экстренных служб, привлекаемых для ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий с целью существенно повысить оперативность реагирования, управления выполнением спасательных работ оперативными службами при возникновении ДТП.

Второй этап – повышение уровня подготовки участников дорожно-транспортных происшествий к ликвидации последствий ДТП (п. 105); специалистов, участвующих в ликвидации последствий ДТП (пп. 33, 97), и повышение информированности населения о современных способах оказания помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП (пп. 37, 38, 65, 98, 99). С этой целью и подготовлено данное пособие.

Рис. 1.1. Застегните ремень безопасности!

Первыми участниками оказания помощи пострадавшему являются очевидцы, водители или пассажиры. Эти люди, как правило, не имеют медицинского образования, но оказываемая ими первая помощь крайне важна, так как позволяет устранить угрожающие жизни нарушения.

Особое внимание должно уделяться подготовке водителей. Во-первых, они могут быть непосредственными участниками ДТП и сами пострадать. Поэтому для них, в отличие от других участников, актуальными являются вопросы самопомощи. Во-вторых, будучи участниками или свидетелями ДТП, водители являются первыми, кто может устранить поражающие факторы и ранние осложнения от травм. В-третьих, это самая массовая группа участников (десятки миллионов человек). Учитывая это, даже минимальное их участие в оказании первой помощи пострадавшим суммарно может дать значительный медицинский, социальный и экономический эффект.

В то время как неотложные мероприятия требуются не менее чем 65 % пострадавших, первая помощь сотрудниками ГИБДД оказывается лишь в 0,2–0,7 % случаев, а водителями автотранспорта – в 7–8 % случаев.

Садясь в машину, застегните ремень безопасности!

Глава II
ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Прежде чем изучать правила и приемы оказания первой медицинской помощи при ДТП, целесообразно кратко ознакомиться с анатомией человека.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ

Система органов движения состоит из костей, мышц и связок. Совокупность всех костей образует скелет (рис. 2.1), который служит опорой человеческого тела и защитой внутренних органов.

Скелет человека состоит из четырех отделов: костей черепа, туловища, верхних и нижних конечностей.

Череп состоит из двух частей: мозговой (мозг и органы чувств) и лицевой (ротовая и носовая полости, а также жевательный аппарат).

Скелет туловища состоит из ребер, грудины и позвоночника. Внутри последнего имеется канал с расположенным в нем спинным мозгом. Позвоночник изогнут, что увеличивает его прочность и предохраняет спинной мозг от сотрясений.

Грудная клетка содержит органы дыхания и кровообращения (легкие, сердце). Брюшная полость вмещает органы пищеварения (печень, поджелудочная железа, желудок, кишечник), а также органы мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, у женщин – матка и яичники).

Кости верхних конечностей (руки), соединяясь, образуют плечевой, локтевой суставы, а также суставы кисти (лучезапястный, межфаланговый и др.).

Рис. 2.1. Скелет человека

I – череп (мозговая часть); 2 – череп (лицевая часть); 3 – позвоночный столб (шейный отдел); 4 – ключица; 5 – лопатка; 6 – ребро; 7 – грудина; 8 – плечевая кость (рука); 9 – позвоночный столб (поясничный отдел); 10 – лучевая кость;

II – локтевая кость; 12 – таз; 13 – запястье; 14 – пальцы (фаланги пальцев); 15 – бедренная кость; 16 – надколенник; 17 – большеберцовая кость; 18 – малоберцовая кость; 19 – предплюсневые кости; 20 – плюсневые кости

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Система кровообращения состоит из сердца и сосудов.

Сердце располагается в грудной клетке человека. Это четырехкамерный мышечный орган – мотор организма, который работает безостановочно всю жизнь.

Своими сокращениями сердце проталкивает кровь по сосудам к органам и тканям, где происходит непрерывный обмен веществ.

Рис. 2.2. Органы кровообращения

Благодаря такому обмену клетки постоянно получают кислород и другие необходимые вещества и освобождаются от ненужных веществ.

Сосуды образуют большой и малый круги кровообращения (рис. 2.2). Большой круг начинается в левом желудочке сердца, откуда богатая кислородом кровь разносится по всему телу системой артерий, переходящих в мелкие сосуды (капилляры).

Артерии – это сосуды, по которым кровь течет от сердца. Они выполняют функцию доставки крови к органам.

Вены – это сосуды, по которым кровь поступает в сердце.

Капилляры – тонкие сосуды, в которых производится обмен веществами, газами и жидкостями между кровью и тканями.

Через тонкие стенки капилляров кислород и питательные вещества проникают в ткани, а углекислый газ и продукты обмена выделяются в кровь, которая по системе венозных сосудов поступает в правое предсердие и далее – в правый желудочек сердца.

Отсюда начинается малый круг кровообращения – венозная кровь поступает в легкие, отдает углекислый газ, насыщается кислородом и возвращается в левую часть сердца.

Ритмические сокращения сердца (60–80 раз в мин) приводят кровь (около 5 л) в непрерывное движение.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Легкие расположены в плевральных полостях грудной клетки, где нет воздуха. Давление в них отрицательное. В результате при расширении грудной клетки эластичная ткань легких растягивается, и воздух устремляется в дыхательные пути. В верхних дыхательных путях он очищается от пыли, увлажняется и согревается. По трахее, которая делится на два бронха, воздух попадает в левое и правое легкое и далее – по более мелким бронхам в мельчайшие пузырьки (альвеолы), окруженные кровеносными капиллярами. Через стенку альвеол из венозной крови выделяется углекислый газ, а кислород из воздуха альвеол проникает в кровь (рис. 2.3). При выдохе грудная клетка спадает, легкие сжимаются и вытесняют воздух. Частота дыхания в покое – 12–18 раз в мин, при этом через легкие проходит объем воздуха 5–8 л/мин. Физическая нагрузка значительно увеличивает легочную вентиляцию.

Рис. 2.3. Органы дыхания

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Нервная система регулирует деятельность всех органов и систем и обеспечивает связь организма с окружающей средой (рис. 2.4). Различают центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую (нервы, отходящие от головного и спинного мозга).

Окончания чувствительных нервов, расположенные в коже, мышцах и органах, воспринимают раздражение, например при ожоге (болевое раздражение), и передают его в спинной мозг. Из спинного мозга раздражение (уже в виде двигательного) передается по двигательным нервам в соответствующие мышцы, которые, сокращаясь, отодвигают обожженный участок тела от источника тепла.

Рис. 2.4. Нервная система

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система предназначена для получения организмом необходимых питательных веществ из пищи. Она состоит из полости рта, глотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, крупных желез брюшной полости – печени и поджелудочной железы (рис. 2.5).

Пищеварение осуществляется благодаря воздействию слюны, желудочного и кишечного сока в разных отделах пищеварительного тракта. В тонком кишечнике происходит всасывание питательных веществ в кровь, а неусвоенные вещества выводятся через толстый кишечник.

Рис. 2.5. Органы пищеварения

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Система органов выделения (почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) служит для удаления из организма воды и ряда жидких продуктов обмена (рис. 2.6, 2.7).

Рис. 2.6. Мочеполовая система (женская)

Рис. 2.7. Мочеполовая система (мужская)

ДРУГИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА

Система покровных органов (кожа, слизистые оболочки) защищает организм от воздействия внешней среды, регулирует температуру тела (около 82 % тепловых потерь организма происходят через кожу). В течение суток кожей выделяется 0,5–0,6 л воды вместе с солями и продуктами обмена веществ (пот). Кожа богата нервными окончаниями, позволяющими воспринимать воздействие окружающей среды.

Система органов чувств (глаза, уши, кожа, слизистая оболочка носа, язык) обеспечивает восприятие окружающего мира посредством зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания.

Железы внутренней секреции (щитовидная, поджелудочная, надпочечники, гипофиз и др.) вырабатывают и выделяют в кровь особые вещества, которые регулируют функции различных органов.

Необходимо четко понимать, что самый главный орган, обеспечивающий жизнь человека, – головной мозг. Другие органы отвечают за питание и жизнедеятельность. При отсутствии кровообращения (отсутствия кислорода) смерть наступает через 4 мин. Основная задача реанимационных мероприятий – сохранение движения крови (питания головного мозга).

Цель остановки кровотечения – сохранение крови в кровеносном русле (поддержание питания головного мозга). При массивной травме организм выдает несколько приспособительных реакций, главная из которых – перераспределение крови к главным органам (головной мозг, сердце, легкие).

Глава III
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДТП

СТУПОР

Ступор – одна из самых сильных защитных реакций организма. Происходит после сильнейших нервных потрясений, когда человек затратил столько энергии на выживание, что сил на контакт с окружающим миром уже нет.

Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если не оказать помощь и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать.

Признаки:

• резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи;

• отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения, щипки);

• «застывание» в определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности;

• возможно напряжение отдельных групп мышц.

Рис. 3.1. Оказание помощи при ступоре

Рис. 3.2. Позитивные точки

Помощь:

• согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу (рис. 3.1);

• кончиками большого и указательного пальцев массируйте пострадавшему точки, расположенные на лбу, над глазами – ровно посредине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками (рис. 3.2);

• ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания;

• человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции. Например, нарисуйте реальную ситуацию, заставьте выполнять команды, испугайте.

ПОМНИТЕ! Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения.

ДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ

Иногда потрясение от критической ситуации настолько сильно, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг. Он не в состоянии определить, где друг, а где недруг, где опасность, а где спасение. Человек теряет способность логически мыслить и принимать решения, становится похожим на животное, мечущееся в клетке:

• «Я побежал, а когда пришел в себя, оказалось, что не знаю, где нахожусь».

• «Я что-то делал, с кем-то разговаривал, но ничего не могу вспомнить».

Признаки:

• резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия;

• ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленно);

• часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы).

ПОМНИТЕ! Пострадавший может причинить вред себе и другим.

Помощь:

• используйте прием «захват»: находясь сзади, просуньте руки пострадавшему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя (рис. 3.3);

• изолируйте пострадавшего от окружающих;

• массируйте пострадавшему позитивные точки (см. рис. 3.2). Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось? Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?»);

Рис. 3.3. Оказание помощи при двигательном возбуждении

• не спорьте с пострадавшим, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям («Не беги», «Не размахивай руками», «Не кричи»).

Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением (см. ниже).

НЕРВНАЯ ДРОЖЬ

Наверное, вы наблюдали когда-нибудь такую картину: человек, только что переживший аварию, нападение или ставший свидетелем происшествия, участником конфликта, сильно дрожит. Со стороны это выглядит так, будто он замерз. Однако причина в другом.

После экстремальной ситуации появляется неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как гипертония, язва и др.

Признаки:

• дрожь начинается внезапно – сразу после инцидента или спустя какое-то время;

• возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету);

• реакция продолжается достаточно долго (до нескольких часов). Потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.

Помощь:

Необходимо усилить дрожь.

• возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10–15 с (рис. 3.4). Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия как нападение;

• после завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность отдохнуть. Желательно уложить его спать.

Запрещается:

• обнимать пострадавшего или прижимать его к себе;

• укрывать пострадавшего чем-то теплым;

• успокаивать пострадавшего, говорить, чтобы он взял себя в руки.

Рис. 3.4. Оказание помощи при нервной дрожи

ПЛАЧ

Каждый человек хоть раз в жизни плакал. И каждый знает, что, после того как дашь волю слезам, на душе становится немного легче (ребенок, проплакавшись, быстро засыпает). Подобная реакция обусловлена физиологическими процессами в организме. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.

Признаки:

• человек уже плачет или готов разрыдаться;

• подрагивают губы;

• наблюдается ощущение подавленности;

• в отличие от истерики нет возбуждения в поведении.

ПОМНИТЕ! Если человек сдерживает слезы, то эмоциональной разрядки и облегчения не происходит. Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести вред физическому и психическому здоровью человека. Не зря говорят: «Сошел с ума от горя».

Рис. 3.5. Оказание помощи при плаче

Помощь:

• не оставляйте пострадавшего одного;

• установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что вы рядом (рис. 3.5);

• применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему выплеснуть свое горе). Периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, то есть подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего;

• не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду;

• не задавайте вопросов, не давайте советов.

ПОМНИТЕ! Ваша задача – выслушать.

ИСТЕРИКА

Истерический припадок длится от нескольких минут до нескольких часов.

Признаки:

• сохраняется сознание;

• чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы;

• речь эмоционально насыщенная, быстрая;

• крики, рыдания.

Помощь:

• удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для вас;

• неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить пострадавшего (дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего);

• говорите с пострадавшим короткими фразами;

• после истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием;

• не потакайте желаниям пострадавшего.

РЕАКЦИИ ГОРЯ

Реакции горя возникают в ситуации какой-либо утраты (смерть близкого человека).

Фазы горя:

1. Шок и оцепенение. Продолжительность этой фазы – от нескольких секунд до нескольких недель.

Признаки:

• ощущение нереальности происходящего;

• ощущение увеличения эмоциональной дистанции от окружающих;

• душевное онемение и бесчувственность;

• малоподвижность, сменяющаяся минутами суетливой активности;

• прерывистое дыхание, особенно на вдохе;

• потеря аппетита;

• трудности с засыпанием;

• появление манеры поведения умершего (ушедшего).

2. Фаза страдания. Длится 6–7 недель.

3. Фаза принятия. Обычно заканчивается через год после утраты.

4. Фаза восстановления.

Данные ситуации развиваются спустя какое-либо время и требуют помощи специалиста.

КАТАСТРОФЫ, АВАРИИ

При катастрофах, взрывах, авариях человек может оказаться изолированным, например в автомобиле при ДТП. Для человека, оказавшегося запертым в автомобиле, любая связь с внешним миром становится дороже золота. Поэтому очень важно разговаривать с пострадавшим. ГОВОРИТЬ НЕОБХОДИМО ГРОМКО, МЕДЛЕННО И ЧЕТКО.

ПОМНИТЕ! Психологическая поддержка необходима до оказания медицинской помощи.

Помощь:

• сообщите пострадавшему о том, что помощь уже идет;

• подскажите пострадавшему, что необходимо:

максимально экономить силы;

дышать медленно, неглубоко, через нос – это позволит сэкономить кислород в организме и окружающем пространстве;

• запретите пострадавшему делать что-либо для самоэвакуации, самоосвобождения.

ПОМНИТЕ! Если пострадавший освобожден, эвакуирован

из опасного места, в первую очередь необходимо оказать ему медицинскую помощь (остановить кровотечение и пр.). Психологическая помощь возможна только после этого.