Текст книги "Позвоночник и долголетие: Научитесь жить без боли в спине"

Болезнь сериалов

Пояснично-крестцовый остеохондроз зачастую называют «болезнью сериалов». Многие женщины, выйдя на пенсию, любят смотреть нескончаемые мелодрамы о жизни «диких ангелов» и «плачущих богатеев» из дальних стран. Грешат этим и мужчины, правда, они предпочитают спортивные передачи и боевики. Программа нашего телевидения построена таким образом, что после одного сериала начинается следующий, на другом канале, и пожилые люди проводят у телевизора несколько часов подряд, не сходя с места.

А после дурмана райских кущ, роковых страстей и убойных поединков наступает неприятное отрезвление в родной квартире: кресло кажется неудобным – спина болит, шея затекла… Часто человек думает: все дело в том, что он слишком долго сидел неподвижно. Мол, похожу, разомнусь – все пройдет.

На самом же деле позвоночник болит не оттого, что он или она долго сидели (хотя и от этого тоже – ведь в сидячем положении нагрузка на поясницу максимальная), а потому что, скорее всего, дает о себе знать пояснично-крестцовый остеохондроз, о котором человек, может быть, пока еще не подозревает.

Но если хронический шейный или грудной остеохондроз часто укладывают человека в постель, то пояснично-крестцовый буквально валит с ног…

В позвоночнике есть несколько критических точек, где S-образный (если смотреть сбоку) его изгиб пересекается с вертикальной линией – вектором силы тяжести. Для наглядности изобразим эту схему в виде знакомого символа $.

В верхней, средней и нижней точках пересечения нагрузка на межпозвонковый диск максимальная.

Всякий предмет, который человек поднимает согнувшись, при распрямлении позвоночника отзывается в нижней точке нашего $ в соотношении 1:10. Это происходит по закону рычагов – когда мы наклоняемся, плечо переднего рычага (от тела позвонка до руки) в 9—10 раз длиннее плеча, измеряемого от тела позвонка до прикрепления мышц-разгибателей спины.

Допустим, человек утром нагнулся за двухпудовой гирей для разминки, выпрямился – и слава Богу, что и на сей раз диск между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком выдержал нагрузку в 320 кг!

Я говорю «нагнулся и выпрямился» по привычке. Ведь до недавнего времени считалось, что забавы с гирями исключительно мужская привилегия. Но теперь тяжелой атлетикой активно увлекаются и женщины.

Наиболее частая причина межпозвонкового остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника – травматическая. Либо перелом, либо хроническая травма.

При поясничном простреле (люмбаго) боль, как правило, возникает внезапно. Нагнулся человек, а выпрямиться не может – спину как будто раскаленная спица пронзила.

При люмбалгии боли менее интенсивные и похожи на зубную боль. Спина ноет постоянно и ни на минуту не дает забыть о себе. Эта ноющая боль может довести человека до депрессии, а невротические состояния еще больше усугубляют болезнь.

В поясничном отделе из нервных корешков формируется так называемый седалищный нерв, толщиной с палец своего хозяина (по-латински nervus Ischiadicus), отсюда и название осложнения – ишиас.

Рис. 8. Правильный подъем груза

Описывать симптоматику этой болезни страшновато – каково же это испытывать?

Прищемить дверью палец просто больно. Ущемить между позвонками нерв, толщиной в палец, очень больно. Боль распространяется в область ягодицы, под колено, иногда в икру или пятку.

В запущенных случаях часть нервных волокон может отмереть – нога «немеет». Симптомы выпадения чувствительности очень стойкие, иногда подобное онемение сохраняется длительное время.

Из истории болезни

Среди моих больных был человек редкой профессии – огранщик бриллиантов. Работа у него требовала постоянного напряженного внимания и усидчивости, что плохо сказывалось на его больной спине…

В детстве он перенес сколиоз небольшой степени тяжести, а потом долгое время болезнь не давала о себе знать. Но как только парень научал работать, через несколько месяцев появились боли в пояснице. К сожалению, вовремя к врачу он не обратился. А потом боли обострились до такой степени, что во время приступа остеохондроза человек не мог дойти даже до туалета. Малейшая попытка приподняться с кровати приводила к тому, что он чуть не терял сознание от боли.

Лечить его пришлось долго. Ишиас быстро не проходит…

К сожалению, в итоге ему пришлось сменить профессию огранщика на более прозаическую работу контролера в той же фирме. Эта работа не предполагала долгого сидения, он мог часто вставать, прохаживаться…

Вид больного ишиасом характерен – он ходит, наклоняясь на здоровую сторону, чтобы максимально раздвинуть позвонки на больной части тела и тем самым уменьшить сдавливание нервного корешка. Со временем в результате лечения боли проходят или становятся более терпимыми.

Если причина болей не устранена, сохраняется искривление позвоночника. В этом случае нагрузка на межпозвонковый диск, и без того уже поврежденный, распределяется неравномерно и в результате приводит к его дальнейшему разрушению.

Но самое неприятное осложнение пояснично-крестцового остеохондроза даже не болевой синдром. Хуже всего, как я уже говорил, нестабильность позвонка. Диск уже не фиксирует позвонок, при нагрузке под действием силы тяжести поясничный отдел «сползает» с крестца. На первый план выступают осложнения со стороны внутренних органов. Единственный путь лечения в этом случае – оперативный.

Я не буду подробно останавливаться на хирургическом лечении остеохондроза, скажу только, что абсолютное показание к оперативному вмешательству – синдром сдавливания конского хвоста (так анатомы образно называли пучок нервных корешков, проходящих в нижнем отделе позвоночного канала, действительно, похожий на лошадиный хвост).

При этом происходит выпадение функций чувствительных и двигательных корешков, а главное – нарушение функции тазовых органов (мочеполовая сфера). В этом случае у пациента наступает паралич мышц конечностей и их онемение. Возможно, недержание мочи.

Операция также назначается и в том случае, когда из-за смещения позвонков происходит сдавливание спинного мозга или его сосудов.

Помимо этих безусловных показаний к операции, есть показания и относительные.

Вот здесь больной должен быть настороже. Прежде чем ответить согласием на операцию, надо проконсультироваться у нескольких специалистов: согласны ли они с тем, что оперативное вмешательство необходимо.

Сейчас в поликлиниках больным часто дают направление на операцию по поводу грыжи межпозвонкового диска. Операция эта сложная, и нельзя сказать заранее, будет ли ее исход благоприятен. Единственным абсолютным показанием к оперативному вмешательству по поводу грыжи диска является его секвестрация, то есть отделение, отрыв грыжевого выпячивания от диска с его смещением в спинномозговой канал. При этом возможны различные неврологические осложнения от сдавливания этим инородным телом нервных корешков.

Но, к сожалению, показания к операции иногда неоправданно расширяются. Иногда в хирургические отделения попадают больные, которых даже не пытались лечить консервативно. Ко мне не раз обращались пациенты, которые оперировались по этому поводу. Далеко не всегда эти операции были оправданны и прошли удачно. Слово «неудачно» в данном случае означает неподвижность больного. Это тем более драматичный исход, что в больницу пациент худо-бедно, но пришел на своих ногах.

Я уже помочь таким пациентам не мог: после неудачной операции – терапия бессильна. Больные должны знать: грыжи межпозвонковых дисков можно успешно лечить, не прибегая к операции. Хирургическое вмешательство – самая крайняя мера. И решаться на нее следует только в том случае, когда терапия себя полностью исчерпала.

И вновь, в качестве профилактики остеохондроза, предлагаю вниманию читателей упражнения для пояснично-крестцового отдела позвоночника:

Нужно лечь спиной на гладкую поверхность, желательно на пол. Руки вытянуть вдоль тела (ими себе не помогать!).

1. Согнуть правую ногу, поднять вверх, выпрямить, опустить. То же самое проделать левой ногой.

2. Обе ноги согнуть, поднять, выпрямить, опустить.

3. Сделать ногами «велосипедик», сначала в одну, а потом в другую сторону.

4. Выпрямить ноги и проделать «горизонтальные ножницы».

5. Проделать «вертикальные ножницы».

6. Лежа на животе, ноги можно зафиксировать, например, под шкафом, для упора. Руки – в замок на затылке. На вдохе прогнуться назад, зафиксироваться 10–15 секунд, на выдохе опуститься. Повторить 10–15 раз (по самочувствию).

Упражнение достаточно трудное, на первых порах делайте его столько, сколько сможете. По мере укрепления мышц, можно немного усложнить упражнение – добавить отягощение в виде нетяжелого груза (гантели 2–3 кг или мешочки с песком, набивные мячи и т. п.) в руках, на затылке.

7. Поджать ноги, колени повернуть в одну сторону, голову – в другую и попробовать «скрутиться».

8. Полумостик. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Поднять таз на вдохе, на выдохе – опустить. Повторить 5—10 раз.

9. Попробовать «скрутиться», сцепив руки за спиной.

10. Выпрямить колени, поднять ноги, держать их под углом 45° и, не прерываясь, «выписывать» цифры от 0 до 9.

11. Еще одно очень полезное упражнение, которое заменяет целый комплекс лечебной гимнастики. Называется «Дуга».

Ноги расставьте на ширину плеч, или чуть меньше (но не шире). Уприте в поясницу сжатые кулаки, слегка согните колени, прогнитесь назад, так, чтобы воображаемая отвесная линия от затылка была посредине линии, проведенной между пяток. Прогибаясь, надо напрячься так, чтобы ощутить мышечную вибрацию в пояснице, брюшных мышцах и под коленями. Замереть в таком положении и задержать дыхание на вдохе на 10–15 секунд.

Это упражнение расслабляет все опорные мышцы позвоночника, снимает спазм и усталость.

Если грянет «прострел»…

Когда ко мне приходят пациенты в уже достаточно солидном возрасте и уверяют, что боль в позвоночнике – это так, пустяк, с которым можно легко справиться «дедовскими методами» – они, разумеется, не правы.

Как я уже говорил, с годами в нашем организме происходят естественные возрастные изменения, и позвоночник – не исключение. Напомнить о себе он может внезапно и надолго приковать человека к постели.

Поэтому будьте во всеоружии. Я дам несколько советов, что делать, если у вас внезапно случился «прострел» в пояснице.

Прежде всего, обязательно вызовите специалиста. Но до того как он придет, сделайте следующее:

• Приложите к больному месту легкое тепло, обвяжитесь шерстяным платком; иногда рекомендуется холод, но его применять можно только в первые сутки и только под наблюдением врача. Более подробно об этом выборе: «холод – тепло» мы поговорим в одной из следующих глав;

• Укладывайтесь на щит, на доску, на пол. Если нет возможности лечь на щит, ложитесь лучше на живот;

• На шею, если «прострелило» ее, наложите ватно-картонную шину, как при травме;

• Грудную клетку туго перебинтуйте, как при переломе ребер;

• Под поясницу, если это люмбаго, положите небольшой валик. Если сильно «тянет» ногу, положите валик под колено.

• Не старайтесь вправить позвонок сами и не доверяйте случайным людям. Массаж тоже надо делать умеючи;

• Не надо мазаться всем, что жжет и горит – от финалгона до керосина. Подобные растирки иногда могут усугубить боль;

• Примите какое-нибудь обезболивающее средство – аспирин, парацетамол, солпадеин…

Если же врача поблизости нет, к нему придется ехать. Не идти, а именно ехать, причем лежа на щите.

Где взять этот «щит»? Снимите, например, дверь туалета (кстати, очень подходит по ширине и не слишком тяжелая). Укладывать больного на пол я бы рекомендовал в крайнем случае, только до прихода врача. Часто понизу дует коварный сквознячок.

Повторяю, никогда не откладывайте встречу со специалистом. Болезнь сама не пройдет, не удастся «отлежаться». Даже если интенсивность боли уменьшится, это свидетельствует лишь о том, что вы хорошо умеете бороться с нею. Посмотрите на себя в зеркало – все так же фигура деформирована «противоболевой позой». Чем дольше вы терпите, тем продолжительнее и труднее будет курс лечения. Да и дороже (с учетом того, что услуги хорошего специалиста недешевы).

Все описанные выше рекомендации по профилактике заболевания необходимо делать тут же, немедленно, как только появилась боль.

Если врач вправил позвонок, провел ту или иную терапию и велел уложить больного на щит – сделать это надо не через неделю, не завтра, не через час, а сразу же.

Очень внимательно следует отнестись к рекомендации врача о дополнительной наружной фиксации позвоночника. Часто, в неосложненных случаях, я, например, отпускаю больного после вправления домой на своих ногах, но в специальном фиксирующем поясе-корсете.

По мере улучшения состояния здоровья следует продолжать внимательно прислушиваться к рекомендациям доктора.

Не думайте, что вы вылечились сразу же после вправления позвонка. Это только начало: боль прошла, но нестабильность позвоночника осталась. Если вас лечат по принципу: раз – и готово! – это методика шарлатанов. Серьезный специалист после острого периода обязательно порекомендует дальнейшее лечение.

«Доктор, как вы лечите?»

Пациенты, которые обращаются ко мне впервые, настолько часто задают этот вопрос, что я решил посвятить целую главу методике лечения остеохондроза. Как я уже говорил, записавшись на прием к врачу, не забудьте захватить с собой рентгеновские снимки.

После того как на основе личного осмотра пациента и его рентгенограмм установлен диагноз, начинается процесс лечения.

Я расскажу о нескольких основных методах, которые сам применяю в своей практике. Разумеется, в каждом отдельном случае больному назначаются конкретные процедуры.

Дозированное вытяжение позвоночника

Снимая патологический мышечный спазм, необходимо вправить смещенные позвонки. А для этого нужно приложить известную силу. Но, чтобы не навредить, сила должна быть точно распределена. Из разных способов вытяжения позвоночника я выбрал наиболее безопасный: вытяжение собственным весом – но не всего тела, а того сегмента, который соответствует данному позвонку.

Существует специальный аппарат для вытяжения. Эта машина представляет собой кровать, на которую натянуто нечто вроде гамака. Под ним двигаются жесткие резиновые валики вверх-вниз, от затылка к пяткам. Каждый миг валик приподнимает один позвоночный сегмент, и на него действует растягивающая нагрузка, равная весу того сегмента тела, который приподнят в данный момент.

В этом случае тело как бы разделяется на отдельные участки, которые и растягивают позвонки своим весом, снимая с них тем самым нагрузку. Пациент постепенно расслабляется, позволяя массажным валикам делать свое благое дело.

Вытяжение хорошо подготавливает позвоночник к мануальной терапии (позвонки как бы «расклиниваются»), снимается мышечный спазм, что облегчает последующие манипуляции.

Массаж и мануальная терапия

При остеохондрозе смещенный позвонок надо поставить на место. Скажу сразу: это не так больно, как порой кажется больному. Неприятные ощущения при лечении менее длительны и болезненны, чем от постоянной боли при запущенном остеохондрозе.

Боль в спине вызывает непроизвольную мышечную защитную реакцию – напряжение, часто переходящее в неконтролируемое сознанием постоянное сокращение – спазм, который сам по себе может вызывать новую боль. Часто при хронических болезнях одной из причин страдания больного является именно этот самый мышечный спазм.

Но мало того – спазм истощает саму мышцу. Ведь нормальный режим ее работы – сокращение, затем расслабление. При этом через мускулы под влиянием сокращения мышечного волокна под определенным давлением прокачивается кровь. Мышцы получают достаточно питания и от этого укрепляются. В этом смысл любой тренировки, «накачки».

Спазмированная мышца не получает достаточно кислорода и питания, слабеет и может частично переродиться в грубую, подобную рубцу, соединительную ткань.

После вправления смещенного позвонка, когда причина боли (сдавливание нерва) устранена, необходимо при помощи массажа снять мышечный спазм, механически «прокачать» кровь по сдавленным сосудам, чтобы мышечная ткань получила достаточно питательных веществ. Бывает, что в начале лечения у пациента вместо мускулов нащупываются как бы «узловатые веревки». Эти узлы – так называемые фиброзиты или очаги рубцового перерождения, дегенерации мышечных тканей, в процессе лечения постепенно рассасываются и замещаются полнокровным, упругим мускулом.

Рука у массажиста должна быть определенным образом «поставлена», как у хорошего музыканта, так, чтобы пальцы, как у филиппинского «хилера», проникали через кожу и покровные ткани к мышцам, не повреждая ничего на своем пути. Все это достигается долгой многолетней практикой. Поэтому не советую ходить к массажистам, недавно окончившим специальные курсы – их услуги, возможно, недороги, но малоэффективны.

Пациенты часто задают мне вопрос: всем ли показана мануальная терапия?

Мануальная терапия исключается в следующих случаях:

• при злокачественных новообразованиях позвоночника;

• после хирургического вмешательства на позвоночнике;

• при острых воспалительных заболеваниях спинного мозга и оболочек;

• при тромбозах и непроходимости позвоночной артерии;

• при свежих травмах позвоночника.

Есть и другие относительные противопоказания, например, психическое заболевание пациента. Но окончательно: проводить или не проводить больному курс мануальной терапии – решает врач после детального осмотра больного, изучения показания рентгенограмм и оценки общего состояния пациента.

«Золотая рыбка»

В ходе лечения я применяю вибропроцедуру, которая осуществляется специальным аппаратом – «свинг-машиной». Существует мнение, что высокочастотные вибрации вредны для организма, но в данном случае применяется частота всего около двух герц, то есть 2 колебания в секунду.

Ноги пациента укладываются на специальный валик, который начинает неспешно вибрировать вправо-влево, придавая позвоночнику волнообразные колебания во фронтальной плоскости – подобно движению рыбьего хвоста. Кстати, в традиционной китайской гимнастике даже есть такое упражнение – «золотая рыбка».

Подобные колебания расслабляют спазмированные мышцы. По данным исследователей подобной методики, воздействие этим аппаратом в течение 15 минут по своему оздоровительному эффекту равноценно 10 000 шагов! Нечасто городской житель, страдающий от гиподинамии, может позволить себе такую прогулку…

Вибромассаж, как и вытяжение, хорошо подготавливают позвоночник к мануальной терапии, а уже после него можно переходить к другим физиотерапевтическим процедурам.

Магнитотерапия

Как уже было сказано выше, остеохондроз позвоночника – это заболевание, вызванное нарушением питания (то есть дистрофией) межпозвонкового диска. Значит, и все лечебные процедуры должны быть направлены на восстановление нормального состояния этой хрящевой прокладки между позвонками.

Чем же можно эффективно подпитать позвонки?

Для этого применяются различные физические факторы – магнитные поля, токи, лазерное излучение и целый ряд других воздействий. Вообще, что касается физиотерапии, выбор методик, применяемых при лечении остеохондроза, весьма обширный – от «невинной» гальванизации, то есть воздействия слабым постоянным током, до воздействия мощным пучком радиоволн.

Есть публикации по облучению больных рентгеновскими лучами, но это делается только в самых запущенных случаях, которые, слава Богу, встречаются крайне редко.

Помимо прочего, есть физический фактор, который влияет на саму причину заболевания – дистрофию межпозвонкового диска на почве нарушения его питания. Это магнитное поле.

В процессе лечения применяется как постоянное, так и переменное (то есть меняющее направление) поле.

Первое (постоянное) – создают так называемые магнитофоры (от латинского foreo – ношу). Это полоски тяжелой резины, к которой с одной (рабочей) стороны прилипают железные опилки. Если приглядеться, то мы не увидим знакомых по школьным опытам силовых линий – направление поля здесь не ориентированное, а хаотическое, что создает более равномерное воздействие по всей площади участка.

Настоятельно не рекомендую самодельные магниты, скажем, из отслужившего свое радиорепродуктора, которые рискуют применять для самолечения некоторые «умельцы».

Они, в отличие от магнитофора, гораздо мощнее и силовые линии их поля направлены неравномерно. В лучшем случае такой магнит не поможет, в худшем – вызовет при длительном применении головную боль, головокружение или кровотечение из носа.

Что же касается магнитофоров, то я бы посоветовал их ослабленным или престарелым больным на длительный срок – скажем, они могут их вставить в пояс-корсет. Эффективность воздействия не слишком высокая, но и вреда никогда не наблюдалось.

Более действенно второе – переменное магнитное поле. В нем «север» и «юг» меняют направление со скоростью от 50 до 10 тысяч раз в секунду. В этом случае энергия, получаемая пациентом, гораздо ниже, чем при других разновидностях физиотерапии (а значит, меньше риск повреждения клеток), зато в полной мере проявляется эффект воздействия – улучшения питания тканей.

Весь процесс занимает несколько дней. Эффект от подобного воздействия наступает не сразу, но спустя некоторое время у больных постепенно начинается клиническое улучшение, а попросту говоря – облегчение болей. Уменьшаются боли, движения позвоночника становятся более свободными. И – странное дело – у гипертоников, ко всему прочему, снижается повышенное артериальное давление.

Причина – в свойствах переменного магнитного поля. Оно положительно влияет на циркуляцию крови в капиллярах тканей – мелких сосудах, в которых и происходит процесс снабжения живых клеток кислородом и питательными веществами. Поле воздействует как на свойства биологических растворов, которыми является кровь и тканевая жидкость (они становятся более текучими и проникают в самые узкие каналы), так и на активность клеток тканей и даже на внутриклеточные механизмы (более активно усваиваются поступающие вещества, а также облегчается процесс избавления от шлаков).

Наряду с магнитотерапией для усиления лечебного эффекта иногда применяется лазеротерапия.

Лазер воздействует как на точки акупунктуры (в этом случае он заменяет укол иглой), так и вдоль позвоночника.

Лазер – это мощный луч света определенной длины волны (иногда этот свет невидим глазу – если он в ультрафиолетовом либо инфракрасном диапазоне), и мощность его усилена тем, что все световые частицы колеблются в резонансе – как морской прибой, который мощно обрушивает на берег целую водяную гору. Подобным образом лазер работает в импульсном режиме.

Непрерывный режим похож на струю из шланга.

Обычный световой поток можно уподобить мелкому дождику.

Лазер удачно дополняет магнитотерапию и ускоряет проявление эффекта лечения.

И наконец, я бы хотел подробно остановиться на таком популярном методе лечения остеохондроза, как акупунктура.

Иглоукалывание появилось в Китае еще в каменном веке, но в Европе о нем узнали лишь в XVII веке. Долгое время акупунктура воспринималась европейцами с известной долей иронии, но с недавнего времени отношение к ней изменилось. Эффективность акупунктуры больше не вызывает сомнений и теперь иглоукалывание, как я уже говорил, в моде как у медиков, так и у больных. Я и сам иногда применяю этот метод при необходимых показаниях. Каковы же они?

Не претендуя на «истину в последней инстанции», считаю, что иглоукалывание неплохо себя оправдывает у сравнительно молодых пациентов в неосложненных случаях, а также при выраженном невротическом синдроме, у измученных остеохондрозом людей. Вероятно, дело в обезболивающем и расслабляющем эффекте акупунктуры.

Правда, влияние чжень-цзю (так называется иглоукалывание и прижигание по-китайски), несмотря на древность этого метода лечения, до сих пор до конца не исследовано, а главное, далеко не всегда осознано даже самими специалистами.

Еще в восьмидесятых годах, овладев методикой иглоукалывания, я поначалу стал применять ее чуть ли не для каждого пациента. Но спустя несколько лет, все чаще задумывался – а какова же эффективность лечения?

Спору нет, поначалу она неплохая. Но вскоре я заметил, что повторные курсы акупунктуры уже не дают такого эффекта, а потом и вовсе становятся безрезультатны. Возможно, организм привыкает к воздействию, и оно становится малоэффективным. Как бы там ни было, моя врачебная практика показала, что другие методики – более действенны. Но тем не менее я до сих пор продолжаю использовать отдельные приемы – например, хорошим обезболивающим действием обладает прижигание. Однако развернутый курс чжень-цзю в терапии применяю редко.

Иногда пациенты задают мне вопрос:

– Доктор, можно ли самим стимулировать определенные точки для улучшения самочувствия?

Я уже не раз говорил, что категорически против самолечения. Однако в определенных случаях самомассаж некоторых точек, например, на ступнях, дает определенный обезболивающий эффект.

Рис. 9. Биологически активные точки на стопе

При ревматических болях:

рук – массируйте точки 7 и 5; правой ноги – точку 4 на левой стопе; левой ноги – точку 4 на правой стопе.

При радикулите:

точку 1 на правой и левой стопе.

Все эти точки имеют «обратную связь» с органами человеческого тела. Полезен ли подобный самомассаж? – уж во всяком случае он не навредит, а дожидаться врача будет легче. Однако, повторяю, полный курс лечения иглоукалыванием способен провести только специалист.