Текст книги "Рождаемость и воспроизводство населения территории"

1.2. Демографические перспективы

Разработка и внедрение соответствующих мер, а также приблизительная оценка последствий их реализации опираются на прогнозы численности населения. Демографический прогноз – это научно обоснованное предвидение будущей демографической ситуации (численности, половозрастной и семейной структуры, качественных характеристик населения) и основных параметров движения населения (рождаемости, смертности, миграции). Прогнозирование составляет важную часть общей деятельности международных, государственных и неправительственных организаций, учреждений и научных институтов[20]20
  Медков В. М. Демография: учебное пособие. Серия «Учебники и учебные пособия». – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – 448 с.


[Закрыть].

В 2008 г. население Земли превысило 6,5 млрд. человек, тогда как менее чем 20 лет назад в 1987 г. эта цифра составляла 5 млрд.

Ныне более половины человечества живет в Азии. Наиболее населенные страны мира – Китай и Индия. За ними следуют США, Индонезия и Бразилия. Российская Федерация в ее границах 2009 г. занимает по числу жителей девятое место в мире – 142 млн.

В последние годы темпы роста населения наиболее высоки в Африке (около 3 % в год) и Латинской Америке (более 2 %). В ряде стран Европы (Австрии, Венгрии, Дании, ФРГ, Швеции) идет естественная убыль населения.

Вся вторая половина XX столетия сопровождалась стремительным приростом населения, так называемым «демографическим взрывом». По мнению большинства ученых, Земля сильно перенаселена и дальнейшее увеличение популяции приведет к глобальной экологической катастрофе. Некоторые специалисты полагают, что прирост численности населения носит краткосрочный характер и с 2010 года он будет снижаться.

Стремительное ускорение прироста населения Земли произошло в середине XX столетия. Если за первую его половину население увеличилось в 1,5 раза, то за следующие 37 лет оно удвоилось. После Второй мировой войны повсеместно резко снизилась смертность, что было вызвано главным образом открытием и широким применением антибиотиков. Рождаемость снижалась относительно медлен но, а в некоторых местах временно повышалась. Это и привело к «демографическому взрыву». Но он характерен лишь для развивающихся стран, в развитых же странах прирост населения снизился, а в некоторых прекратился[21]21
  URL: http://www.popul.ru/howmuch/skolko-nas


[Закрыть].

Наиболее известны прогнозы численности мирового населения ООН, Международного института прикл адного системного анализа (ИСА) и Всемирного банка. По их данным, средневзвешенный уровень к 2025 г. составит около 8,5 млрд. человек, а к 2100 г. – около 12 млрд. человек, что опровергает «апокалипсическую» теорию перенаселенности Земли.

Особенно интересен доклад Фонда ООН в области народонаселения (UNFPA) «Народонаселение мира, 1990», содержащий основные показатели социального развития по странам мира на середину или конец 80-х гг. и ряд демографических показателей, рассчитанных в основном на 1990 г. Прогноз на 2025 г. – 8 млрд. 467 млн. человек.

Если брать этот прогнозный период, то лишь 147 млн. человек – менее 5 % прироста мирового населения – придется на экономически развитые страны, большинство из которых находится в северном полушарии Земли. Это произойдет не благодаря рост у рождаемости, а благодаря снижению смертности и росту продолжительности жизни с 73 до 79 лет.

Если в 1950 г. на экономически развитые страны приходилось 32,7 % прироста населения, то в 2025 г. будет приходиться лишь 15,8 %. На первом месте по-прежнему будет стоять Азия (1950 г. – 52,9 %, 2025 г. – 57 %), на втором – Африка, доля прироста населения которой возрастает с 8,6 до 18,4 %, на третьем – Латинская Америка и Карибский бассейн (6,4 и 8,8 %).

Более определенны данные Всемирного банка (8,3 и 11,7 млрд. человек соответственно в 2025 г. и 2100 г.). В последнее время эти прогнозы пересмотрены в сторону уменьшения (соответственно 8 и 10–11 млрд. человек).

В 1994 г. в Институте прикладного системного анализа (труд «Будущее мирового населения. Что мы можем предположить сегодня») получены девять сценариев роста мирового населения, альтернативных предположений о смертности, рождаемости и миграции. Сценарии основаны на оценках ведущих экспертов в данной области. Вместе взятые, сценарии отражают обширный диапазон мнений экспертов о возможных демографических тенденциях. Таким образом, здесь демографы адресуются скорее к сценарным методам, чем к традиционным. Сценарии лучше, чем догадки и предсказания, подчеркивают характер подсчетов и дают более точные предположения о тенденциях рождаемости, смертности и миграции.

При сравнении проектов роста мирового населения отмечается одна очень важная особенность. Сценарии, в которых получен высокий рост населения, показывают его умеренный средний возраст, а сценарии с более устойчивым сохранением численности населения – увеличение его среднего возраста.

К 2030 г. мировое население будет расти. В каких пределах это будет происходить, будет более ясным в каждое следующее десятилетие. Стабилизация, как уже отмечалось, наступит позже, но наступит[22]22
  URL: http://geography.kz/slovar/analiz-prognoznyx-ocenok-chislennosti-mirovogo-naseleniya/


[Закрыть].

Авторский прогноз В. Лутца, В. Сандерсона и С. Щербова[23]23
  Lutz W., Sanderson W. & Scherbov S. Doubling of world population unlikely. Nature 1997, Vol. 387. – P. 803–805.


[Закрыть] свидетельствует, что новое удвоение мирового населения мало вероятно. Главным выводом работ стало то, что в рамках знаний, которыми располагает современная демография, с вероятностью примерно 85 % рост мирового населения прекратится до конца текущего столетия и начнется его убыль.

В отличие от обычного, стохастический прогноз Лутца, Сандерсона и Щербова не только предсказывает ожидаемые уровни рождаемости, смертности и миграции на перспективу, но и оценивает точность предсказания, говорит о том, с какой вероятностью реализуется та или иная прогнозная гипотеза.

В таблице 1.5, кроме медианной прогнозной численности населения, в скобках указан 80-процентный доверительный интервал, то есть «вилка» численности населения мира, за пределы которой оно не выйдет в соответствующие годы с вероятностью 0,8. Такова, в частности, вероятность того, что численность населения мира в 2100 г. будет не меньше 5577 млн. человек и не больше 12123 млн.

Таблица 1.5. Прогноз численности населения мира, миллионов человек

А вот как авторы оценивают – с той же 80-процентной вероятностью – изменение численности населения в регионах мира (табл. 1.6).

Таблица 1.6. Прогноз численности населения регионов мира с вероятностью 0,8. 2050 и 2100 годы, миллионов человек

Прогноз изменения численности населения Европейской территории бывшего СССР утверждает с вероятностью 75 % (а это высокая вероятность), что максимум уже пройден, с вероятностью 88 % он будет пройден к 2025 г., и с вероятностью 95 % это произойдет до конца XXI столетия. Главные причины этого – низкая рождаемость и низкая доля молодежи в структуре населения. В Китае, где уровень рождаемости сегодня тоже не обеспечивает возобновления численности населения, высокая доля молодежи обеспечит рост населения еще примерно в течение 50 лет. С вероятностью 80 % оно начнет убывать после 2075 года.

А вот население части Африки, расположенной к югу от Сахары, несмотря на эпидемию СПИДа, с вероятностью 0,5 достигнет максимума численности уже за пределами XXI века[24]24
  URL: http://www.demoscope.ru/weekly/037/progn01.php


[Закрыть].

Население России будет уменьшаться. Как видно из таблицы 1.7, все варианты WPP-2004[25]25
  Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2004 Revision and World Urbanization Prospects: The 2003 Revision. URL: http://esa.un.org/unpp


[Закрыть] предполагают уменьшение к 2050 г. численности населения России, причем разброс оценок этого уменьшения чрезвычайно велик: от 8,7 до 50,8 млн. человек. При этом все варианты прогноза предусматривают уменьшение среднегодовых величин снижения численности населения на всем прогнозном периоде или на большей его части[26]26
  URL: http://www.demographia.ru/articles_N/index.html?idR=22&idArt=254


[Закрыть].

При формировании сценариев для прогнозирования численности населения Российской Федерации Госкомстат России в одном сценарии объединил низкие показатели рождаемости, продолжительности жизни и низкую нетто-миграцию, в другом – средние показатели, а в третьем – высокие. Такая группировка определялась стоявшей перед Госкомстатом России задачей – оценить возможную численность населения при различных вариантах развития демографических процессов.

Таблица 1.7. Динамика численности населения России, по прогнозу ООН, тысяч человек

Все основные сценарии предусматривают достаточно низкую иммиграцию в Россию. Нижний сценарий предполагает падение нетто-миграции в Россию с 45 тыс. в 2005 году до 30 тыс. человек в 2050 году; средний – с 96 тыс. до 61 тыс. человек, а верхний – со 127 тыс. до 90 тыс. человек[27]27
  URL: http://www.actuaries.ru/lib/detail.php?ID=1885#1


[Закрыть].

По последним оценкам Росстата к 2030 г., численность населения России составит в среднем 139 041,8 тысяч человек, что по сравнению с численностью 2009 г. ниже на 2 % (табл. 1.8).

Таблица 1.8. Изменение численности населения России по вариантам прогноза, тысяч человек

По данным Министерства здравоохранения и социального развития, в Российской Федерации в 2020 г. численность женщин репродуктивного возраста по сравнению с 2009 г. сократится на 4,1 млн. человек, или на 10,7 %. Причем все это сокращение придется на самый активный репродуктивный возраст: женщин в возрасте 20–29 лет будет меньше на 4,6 млн человек, или на 38 %. После 2010 г. в активный репродуктивный возраст (20–29 лет) начнут входить малочисленные контингенты родившихся в 1990-е годы. Доля 20–29-летних женщин в общей численности населения сократится с 8,6 % в 2009 году до 7,2 % к началу 2015 г., до 5,2 % – к началу 2020 г., до 4,8 % – к началу 2025 г.

Наиболее значительное сокращение этого показателя будет происходить в период с 2012 по 2021 г. Для сохранения числа родившихся на уровне 2008 г. (1713,9 тыс. человек) значение суммарного коэффициента рождаемости в 2015 г. должно составлять 1,66, в 2020 г. – 1,95, в 2025 г. – 2,21. Если же говорить о прекращении естественной убыли населения, то решение этой задачи (при сохранении нынешнего уровня смертности) потребует еще более высоких показателей рождаемости[28]28
  URL: http://www.minzdravsoc.ru/health/prior/52


[Закрыть]: 2015 г. – 2,14, 2020 г. – 2,55, 2025 г. – 2,91²⁸.

Прогноз численности и состава населения Вологодской области на среднесрочную перспективу позволил оценить последствия сложившейся демографической обстановки и наиболее вероятные траектории ее изменения. При построении модели авторами был сделан ряд предположений о динамике демографических процессов. В первую очередь учитывались возможные изменения основных демографических компонент – рождаемости, смертности и миграции. Брачность и разводимость населения, а также социально-экономические факторы (например, доходы населения, уровень образования, жилищная обеспеченность и др.) в явном виде не рассматривались. Можно считать, что их влияние отражено в количестве рождений и смертей населения области.

Расчеты выполнены в семи гипотетических вариантах демографического развития: трех – по методу экстраполяции и четырех – по методу передвижки возрастов. Для анализа перспектив формирования трудового потенциала Вологодской области был построен прогноз численности населения трудоспособного возраста в разрезе муниципальных образований.

По каждому из экстраполяционных сценариев развития ситуации в период с 2008 по 2020 г. сохранится негативная тенденция сокращения численности населения (рис. 1.7).

Рисунок 1.7. Прогноз численности населения Вологодской области методом экстраполяции, на начало года, тыс. человек

Наиболее интенсивные темпы убыли ожидаются при осуществлении сценария 3, построенного на основе демографических тенденций периода 2003–2007 гг. Относительно благоприятные значения численности населения получены в прогнозе по сценарию 1 (1989–1995 гг.). Такой результат является отражением «рейтинга» базовых периодов по темпам убыли.

Линии динамики (см. рис. 1.7) можно интерпретировать как приблизительные интервальные оценки перспективной численности населения. Однако метод экстраполяции не позволяет учитывать половозрастную структуру населения и возможные изменения демографических компонент. Для получения более точных результатов прогнозирования использовался когортно-компонентный метод (передвижка возрастов). Расчеты выполнены в четырех вариантах, условно обозначенных как инерционный, оптимизации управления, повышения рождаемости, снижения смертности.

Инерционный сценарий предполагает неизменность в период прогнозирования (2008–2020 гг.) основных демографических показателей на уровне 2007 г. (базовый год прогноза).

Сценарий оптимизации управления построен с учетом реализации в Вологодской области мер демографической политики, направленных на улучшение ситуации. Согласно основным направлениям деятельности Правительства РФ, к 2012 г. запланировано повышение суммарного коэффициента рождаемости с 1,45 (2008 г.) до 1,6 (2012 г.) и снижение смертности на 9 % по сравнению с уровнем 2008 г. На этом основании в прогнозе используется равномерное ежегодное изменение значений показателей и достижение цели к указанному сроку (2012 г.). Дальнейшая динамика строится по аналогичному принципу, с предположением о развитии демографической политики. В таких условиях к 2020 г. суммарный коэффициент рождаемости составит 1,9, а общий уровень смертности снизится примерно на 25 % по отношению к базовому году прогноза (2007 г.).

Сценарии снижения смертности и повышения рождаемости представляют собой «усеченные» варианты сценария оптимизации управления. В них меры демографической политики реализуются только в одном из направлений – либо снижение смертности, либо увеличение рождаемости. Значение одного из показателей остается статичным на протяжении всего периода прогнозирования, т. е. на уровне 2007 г. (базовый год прогноза), а значение другого равномерно изменяется теми же темпами, что и в «полном» варианте прогноза. Это позволило получить количественную оценку каждого из направлений работы по улучшению сложившейся демографической ситуации.

Миграция за годы, предшествующие базовому, незначительна (менее 0,1 %), поэтому во всех сценариях принято допущение об отсутствии миграции в течение всего периода прогнозирования.

Согласно каждому из данных вариантов развития демографической ситуации, численность населения области к 2020 г. уменьшится относительно показателя 2007 г. (рис. 1.8). «Нижней» оценкой в данном прогнозе является значение 1146 тыс. чел. к 2020 г. (по инерционному сценарию развития событий), а «верхней» – 1193 тыс. чел. (сценарий оптимизации управления). В границах этого интервала лежат прогнозные значения численности населения, полученные по сценарию снижения смертности и сценарию увеличения рождаемости. Это подтверждает преимущественную роль комплексных мер по улучшению ситуации перед однонаправленными.

Рис. 1.8. Прогноз численности населения Вологодской области по четырем различным сценариям, тыс. человек

Сопоставление различных сценариев (см. рисунок 1.8, табл. 1.9) показывает, что даже при наличии поддержки со стороны государства значимое отклонение в лучшую сторону возможно лишь через несколько лет подобной практики (на графике расхождение прогнозных значений сценариев начинается с 2010 г.).

Таблица 1.9. Вариативный демографический прогноз для Вологодской области

На протяжении всего периода прогнозирования ожидается уменьшение численности населения трудоспособного возраста (табл. 1.10). Сценарии демонстрируют приблизительно одинаковые значения этого показателя, что обусловлено длиной периода прогнозирования. К началу 2020 года численность населения трудоспособного возраста в Вологодской области снизится на 140 тыс. чел., или на 18,0 %. Ежегодное снижение составит в среднем 11 тыс. чел. (1,4 %).

Таблица 1.10. Прогноз численности населения Вологодской области в трудоспособном возрасте, рассчитанный методом передвижки возрастов, на начало года, тыс. человек

Одним из проявлений изменения демографической структуры в 2008–2020 гг. будет сокращение удельного веса населения трудоспособного возраста в общей численности с 63 % до 54 %. За счет этого возрастет экономическая нагрузка на жителей трудоспособного возраста – примерно до 84 чел. нетрудоспособного возраста на 100 чел. трудоспособного (при значении 58 в 2007 г.).

К 2020 г. увеличится до 23 % удельный вес населения в возрасте 60 лет и старше (при значении 17 % в базовый год прогноза). Другими словами, в период с 2008 по 2020 г. продолжится старение населения области, последствия которого будут значимы для демографической («база» для низкой рождаемости и высокой смертности), экономической (замедление процесса трудового замещения, рост нагрузки на население трудоспособного возраста) и социальной (увеличение расходов на социальное обеспечение, возрастание нагрузки на социальную инфраструктуру) составляющих жизни общества.

Рис. 1.9. Половозрастной состав населения Вологодской области (слева – на начало 2007 г., справа – на начало 2020 г., чел.)

Половозрастная пирамида, основанная на инерционном сценарии прогноза, отражает изменения структуры населения при сохранении существующего на базовый год режима естественного воспроизводства (рис. 1.9).

Асимметричность формы пирамиды и в первом, и во втором случае говорит о неравномерности замещения поколений. Суженные части пирамиды 2007 г. являются следствием неблагоприятных демографических тенденций (низкой рождаемости, высокой смертности) в прошлом. Влияние демографической ситуации 2007 г. наблюдается и в пирамиде 2020 г. с учетом временного сдвига.

В 2008–2020 гг. ожидается дальнейший рост диспропорции полов, согласно которому к началу 2020 г. в Вологодской области на 100 женщин будет приходиться 82 мужчины (в 2007 г. – 85). Количество женщин репродуктивного возраста в области будет сокращаться с каждым годом, в среднем на 17 % за весь период прогнозирования.

Таким образом, демографическая ситуация в настоящем и прогнозируемом будущем такова, что уровень рождаемости может быть поднят лишь за счет повышения детности путем переориентации репродуктивных установок населения на большее количество детей в семье – два-три ребенка и более.

Глава 2. Репродуктивное здоровье как основа рождаемости

2.1. Сущность и параметры оценки репродуктивного здоровья

Репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Репродуктивное здоровье касается личных и в высшей степени ценных аспектов жизни. Являясь отражением качества здоровья в детском и подростковом возрасте, поддерживая воспроизводство, оно также создает основу для обеспечения здоровья по прошествии репродуктивных лет жизни как женщин, так и мужчин и определяет потенциал здоровья, передаваемый от поколения к поколению.

Репродуктивное здоровье – это важнейшая составляющая здоровья каждого конкретного человека, каждой семьи и общества в целом. Всемирная организация здравоохранения определяет репродуктивное здоровье как «способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), гарантию безопасности беременности и родов, выживание ребенка, благополучие матери и возможность планирования последующих беременностей, в том числе предупреждение нежелательных»[29]29
  Программа действий Международной конференции по народонаселению и развитию (Нью-Йорк, 1994 г.): Доклад МКНР / ООН А; CONF.171/13. Цит. по: Стратегия в области репродуктивного здоровья / Всемирная организация здравоохранения. – Женева, 2004. – С. 8.


[Закрыть]. Создание в обществе благоприятных условий и предпосылок для достижения оптимального уровня репродуктивного здоровья позволяет женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов и дает супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца. Понятие «репродуктивное здоровье» касается как женщин, так и мужчин[30]30
  Репродуктивное здоровье: роль ВОЗ в глобальной стратегии. Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество помощи // Материалы 48-й сессии ВОЗ. Серия технических докладов № 569. – Женева: ВОЗ, 1977. – С. 7.


[Закрыть].

Большинство исследователей, оценивающих состояние общественного здоровья населения, традиционно оперируют тремя группами индикаторов: демографическими показателями; показателями заболеваемости и инвалидности; показателями, характеризующими физическое развитие. Неполнота подобной оценки состоит в отсутствии учета качественной стороны здоровья, а также в том, что большая часть показателей носит негативный характер (наличие, распространенность той или иной патологии, случаи смерти, потери трудоспособности и т. п.). Данный подход к изучению и оценке здоровья населения является традиционным[31]31
  Глушанко В. С. Общественное здоровье и здравоохранение: курс лекций. – Витебск: ВГМУ, 2001; Пряткина О. П., Крашевская О. А. / Республ. науч. – практ. конф. «Беларусь: 10 лет после Каирской международной конференции по народонаселению и развитию» (27.11–29.11.2003 г.): сб. тез. – Минск, 2003. – С. 114–115; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2 т. / под ред. Ю. П. Лисицына. – М.: Медицина, 1987; Социология семьи: учебник / под ред. проф. А. И. Антонова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ИНФРА-М, 2005. – С. 363; Социальная гигиена и организация здравоохранения / под ред. А. Ф. Серенко, В. В. Ермакова. – М.: Медицина, 1984.


[Закрыть]. Он отражает сложившийся стереотип, при котором внимание медицинской науки направлено в основном на изучение патологии и исходит из определения здоровья как состояния, противоположного нездоровью.

Другой подход базируется на том, что состояние и качество здоровья наиболее полно раскрываются через такие показатели, как потенциал, баланс и ресурсы здоровья[32]32
  Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. В 3 т. – М.: Медицина, 2003; Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов мед. вузов / под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. – 3-е изд., испр. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 9; Юрьев В. К., Куценко Г. И. Общественное здоровье и здравоохранение. – СПб.: ООО «Изд-во «Петрополис», 2000. – С. 12.


[Закрыть]. Согласно этому подходу, здоровье – «сумма резервных мощностей основных функциональных систем» (Н. М. Амосов); «процесс сохранения и развития психических, физиологических и биологических функций, оптимальная трудоспособность и социальная активность при максимальной продолжительности жизни» (В. П. Казначеев). Такой подход во главу угла ставит потенциал индивидуума и группы (общества).

В отношении детей, по мнению И. М. Воронцова, к определению здоровья следует добавить еще и отсутствие причин и факторов риска, препятствующих оптимальному развитию. И. М. Воронцов выделяет социально ориентированные критерии в пространстве «здоровье – болезнь»: нарушения, ограничение жизнедеятельности, социальная недостаточность. Данная точка зрения[33]33
  Ваганова Л. И. Медико-социальная характеристика студентов-подростков, новые подходы к совершенствованию организации медицинской помощи: автореф. дис… канд. мед. наук. – Уфа, 2003; Махмудова Т. А. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин (по материалам Республики Дагестан): дис. …канд. мед. наук. – М., 2000; Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов мед. вузов / под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. – 3-е изд., испр. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 9; Низамов И. Г., Чечулина О. В. Социологическое исследование факторов, влияющих на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2003. – № 3. – С. 10–13; Чередник М. А. Оценка качества жизни как критерия здоровья городской семьи и социально-экономический портрет потребителя лечебно-оздоровительных услуг: автореф. дис… канд. мед. наук. – СПб., 2002.


[Закрыть] подчеркивает важность оценки социальной компоненты и степени ее влияния на возможность реализации имеющегося потенциала.

Определение, отраженное в Уставе ВОЗ, объединяет все три подхода: здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов[34]34
  Реализация программы Евробюро ВОЗ «Здоровье–21» – один из основных путей улучшения здоровья женщин / Европейское региональное бюро ВОЗ; Фонд ООН в области народонаселения. – Мн., 2001.


[Закрыть].

Останавливаясь на социальных факторах, формирующих репродуктивное здоровье населения, необходимо подчеркнуть неоправданную гендерную диспропорцию, а именно сосредоточение внимания большинства исследователей на вопросах акушерства и гинекологии. Исследования, предметом которых являются составляющие репродуктивного здоровья мужчин, единичны[35]35
  Мороз И. Н., Плахотя Л. П. Репродуктивные установки молодежи // Республ. науч. – практ. конф. «Беларусь: 10 лет после Каирской международной конференции по народонаселению и развитию» (27.11–29.11.2003 г.): сб. тез. – Мн., 2003. – С. 145–146.


[Закрыть]. Тем самым недооценивается роль мужского фактора в сохранении репродуктивного здоровья семьи. Вовлечение мужчин в процесс охраны репродуктивного здоровья, согласно ВОЗ, имеет два основных аспекта:

1) собственно мужское репродуктивное и сексуальное поведение; характеризуется степенью ответственности (ответственное родительство, безопасное сексуальное поведение и поддержка пренатального здоровья);

2) восприятие мужчинами потребностей партнеров (женщин), поддержка в вопросах реализации нужд женщин в охране их репродуктивного здоровья и осуществлении репродуктивных прав; характеризуется степенью участия (гендерное равенство, партнерство в вопросах рождения и воспитания детей, контрацепция).

Высокий уровень репродуктивного здоровья подразумевает полную реализацию репродуктивных прав граждан, к которым относятся: свобода выбора репродуктивного поведения, включая право в выборе супруга, количества детей и величины интергенетических интервалов; доступ к квалифицированной информации и средствам по удовлетворению нужд, связанных с репродукцией и сексуальным здоровьем; гендерное равенство; сексуальная и репродуктивная безопасность, в том числе свобода от насилия и право на конфиденциальность.

Репродуктивное здоровье как категория здоровья общественного является одним из основных критериев эффективности социальной и экономической политики государства, фактором национальной безопасности. Ухудшающееся состояние соматического здоровья населения и рост патологии органов репродуктивной системы в сочетании с демографическим кризисом[36]36
  Здоровье матери и ребенка. – Мн., 2002.


[Закрыть] объясняют повышенное внимание многих исследователей к репродуктивному здоровью. Социальная обусловленность процессов репродукции объясняет вовлечение в решение проблем репродуктивного здоровья научного сообщества, в частности социологов[37]37
  Денисенко М. Б., Далла Зуанна Ж.-П. Сексуальное поведение российской молодежи // Социологич. исслед. – 2001. – № 2. – С. 83–87; Денисов Б. П., Сакевич В. И. Динамика эпидемии ВИЧ/СПИД // Там же. – 2004. – № 1. – С. 75–85; Резер Т. М. Медико-социальные подходы к организации полового воспитания и сексуального образования // Там же. – 2003. – № 1. – С. 102–108; Резникова Т. П. Контрацептивное поведение молодежи // Там же. – С. 131–135; Каткова И. П. Репродуктивное здоровье россиян // Народонаселение. – 2002. – № 4. – С. 27–42; Журавлёва И. В. Поведенческие факторы здоровья подростков // II Всерос. социол. конгр. «Российское общество и социология…», 2003. – С. 51–52; Степанова Г. Б. Репродуктивное здоровье – образ жизни студенческой молодежи // Там же. – Т. 3. – С. 793–794; Русанова Н. Е. Репродуктивное здоровье как фактор демографического развития // Там же. – С. 35–36; Она же. Медико-социальные проблемы суррогатного материнства // Мате-риалы III Всерос. социол. конгр. «Социология и общество…», 2008 г.; Лопатина Т. В. Самосохранительное поведение и здоровье подростков // Там же.


[Закрыть].

Обобщенные индексы, характеризующие репродуктивное здоровье, пока не разработаны, поэтому большинство авторов экстраполирует методологию исследований общественного здоровья на область репродуктивного здоровья и рассматривает лишь отдельные его составляющие. Среди них можно выделить три группы показателей:

1) демографические показатели той или иной территории (общие и специальные коэффициенты естественного движения населения, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность);

2) некоторые показатели, характеризующие состояние здоровья населения территории (частота экстрагенитальной патологии беременных, характер гестационных осложнений и осложнений родового акта, частота бесплодия в браке, распространенность генитальной и экстрагенитальной патологии, частота нарушений сексуального здоровья, распространенность ИППП);

3) санитарно-статистические данные о распространенности использования тех или иных методов контрацепции и частоте искусственных прерываний беременности.

Ряд российских авторов[38]38
  Руководство по охране репродуктивного здоровья / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, Л. В. Адамян и др. – М.: Триада-Х, 2001. – 565 с.


[Закрыть] предлагает при комплексной оценке репродуктивного здоровья семьи учитывать наличие факторов риска формирования патологии репродуктивной системы, а именно: наследственный фактор, состояние экологии, стрессовое воздействие, вредные привычки, характер питания, уровень санитарно-гигиенических знаний, соматическую патологию.

Исходя из определения репродуктивного здоровья, данного ВОЗ, для оценки состояния репродуктивного здоровья населения нужно использовать показатели медицинской статистики, характеризующие способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы заболеваний, передающихся половым путем, возможность планирования беременности, безопасность беременности и родов, выживание ребенка и благополучие матери, уровень здоровья половой сферы будущих родителей (табл. 2.1).

Для получения полной оценки уровня репродуктивного здоровья населения необходимо комплексное исследование, основанное не только на статистических данных. Уровень распространенности факторов риска, осознание населением этих факторов, степень реализации самосохранительных установок позволит оценить социологическое исследование. Для получения данных медико-социального характера исследователь должен быть знаком с основами социологии медицины. Обязательно соблюдение принципа репрезентативности выборки. Оптимальным методом получения социологического материала является анонимный анкетный опрос[39]39
  Сурмач М. Ю. Репродуктивное здоровье и репродуктивный потенциал: методология исследования и оценки // Медицинские новости. – 2007. – № 3. – С. 40–45.


[Закрыть].

Анкетный опрос позволяет получить данные об уровне социально-гигиенической грамотности населения, источниках получения информации по вопросам репродукции, о доступности и применении контрацептивных средств, удовлетворенности медицинскими услугами (в том числе консультационными; прил. 2).

Изучение общественного мнения позволяет дополнить статистические данные и получить качественную картину репродуктивного здоровья населения.

Таблица 2.1. Структура оценки репродуктивного здоровья

Состояние репродуктивного здоровья, его временные или необратимые нарушения определяют ограничение способности к деторождению (или ее отсутствие) и наряду с демографической структурой и репродуктивным поведением населения является фактором, определяющим рождаемость.