Текст книги "Болезни печени и желчного пузыря: лечение и очищение"

При тяжелых и продолжительных заболеваниях печени, таких например, как цирроз, нарушаются функции мозга и других органов. Это проявляется в быстрой утомляемости, слабости, апатии, нарушении памяти и концентрации внимания, бессоннице. Причиной этих симптомов является самоотравление организма, в том числе и чувствительных мозговых клеток, из-за нарушения способности печени к обезвреживанию продуктов обменных процессов, а также ядов, поступающих извне.

Клинические симптомы, отражающие нарушения равновесия гормонов, развиваются при выраженной патологии печени. У мужчин это может привести к развитию женской формы груди, снижению либидо вследствие нарушения обмена половых гормонов. Хронический «печеночный» больной приобретает характерную «конституцию»: покатые плечи из-за нарушения белкового обмена и атрофии мышц плечевого пояса, большой живот в результате скопления жидкости в брюшной полости (асцита), худые ноги из-за снижения мышечной массы.

Из-за нарушения водно-электролитного баланса могут развиться отеки на ногах. При циррозе и жировом перерождении печени сброс крови осуществляется через смежные сосуды пищевода, желудка, передней брюшной стенки, при этом жидкая часть крови покидает кровяное русло и скапливается в свободной брюшной полости, формируя водянку или асцит. Вследствие повышенной нагрузки стенки сосудов теряют эластичность и растягиваются, формируются варикозно расширенные вены пищевода, которые в далеко зашедших случаях дают сильнейшие желудочно-кишечные кровотечения, в ряде случаев заканчивающиеся смертельным исходом.

Частым проявлением интоксикации вследствие печеночной патологии является неврастения. Ее симптомы – немотивированный гнев, несдержанность в эмоциях, двигательная подвижность или, наоборот, заторможенность, физическая и психическая утомляемость, обидчивость, мнительность. Больные жалуются на головную боль, ощущение тяжести в голове, головокружение, тяжесть в области сердца, сердцебиение, расстройства в половой сфере. Именно поэтому в первую очередь, отмечая у себя явные неврологические симптомы, нужно подумать о многострадальной и долготерпеливой печени.

Резюме:

Итак, что мы узнали о первых признаках печеночного неблагополучия? Коротко повторим:

1. Пожелтение кожи, глазных склер и слизистых наиболее часто наблюдается при остром гепатите (вирусном, токсическом) и при циррозе печени.

2. Кожный зуд, чувство жжения, появление ощущения прохождения электрического тока в позвоночнике или горячих волн по телу может быть следствием проблем с печенью.

3. Увеличение селезенки тоже может быть следствием болезни печени.

4. Боль в правом подреберье. Этот симптом проявляется редко, как правило, болевые ощущения обусловлены сопутствующим поражением желчного пузыря, желчных протоков либо располагающихся близко двенадцатиперстной кишки, кишечника.

5. Чувство онемения в мышцах, похолодания кончиков пальцев на кистях и стопах. Эти признаки постепенно появляются по мере углубления заболевания.

6. Изменение формы ногтей на руках и ногах. Их утолщение и потемнение говорит о хронической печеночной интоксикации.

Глава 3. Что делать? К чему готовиться?

Начните с анализов – и правильный диагноз ваш!

Перечень анализов и исследований при болезнях печени

• Общий анализ крови.

• Глюкоза крови.

• Протромбиновый индекс.

• Билирубин, холестерин, триглицериды, ГГТП, щелочная фосфатаза, трансаминазы, общий белок и белковые фракции, мочевина.

• Маркеры вирусных гепатитов – HBsAg, анти-HCV.

• Общий анализ мочи.

• Моча на желчные пигменты.

• Копрограмма.

• Кал на скрытую кровь.

• ФГДС и/или рентгеноскопия пищевода и желудка для определения варикозно расширенных вен пищевода и желудка, гастропатии.

• УЗИ брюшной полости с определением признаков портальной гипертензии.

• Проведение опроса на предмет выявления злоупотребления алкоголем.

Перечень анализов и исследований при болезнях желчного пузыря

• Общий анализ крови.

• Глюкоза крови.

• После холецистэктомии: билирубин, холестерин, триглицериды, ГГТП, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, общий анализ мочи, желчные пигменты.

• Копрограмма.

• ФГДС с описанием области фаттерова соска.

• УЗИ брюшной полости, при необходимости проведение пробного завтрака с динамическим наблюдением за сократимостью желчного пузыря и диаметром холедоха.

• Дуоденальное зондирование с микроскопией и посевом желчи.

Как правильно подготовиться к ультразвуковому исследованию желчного пузыря

Ультразвукового исследования желчного пузыря в подавляющем большинстве случаев вполне достаточно для обнаружения камней в желчном пузыре.

Чем же так хорош этот метод?

• Не требуется длительной и сложной подготовки.

• Подходит практически всем, так как не имеет сколько-нибудь серьезных противопоказаний.

• Процедура обследования безболезненна.

• Процедура безопасна для здоровья пациента.

• Вероятность обнаружения камней в желчном пузыре достигает 96 %.

Отлично, не правда ли? Мало того, в ходе УЗИ можно получить еще массу дополнительной и важной информации. Например, если говорить о камнях, мы можем не только установить их наличие, но и определить их количество, размеры, положение, степень подвижности. Можно четко определить, являются ли эти камни источником боли, или они ни в чем не виноваты и источник болей нужно искать в другом месте.

• Можно увидеть, где находится камень, вызывающий боль, и не перекрывает ли он желчные пути, мешая оттоку желчи.

• Еще можно определить, есть ли воспаление в желчном пузыре и какое это воспаление.

• Можно увидеть, насколько изменен желчный пузырь.

• Можно определить, есть ли склероз пузыря, его сморщивание или перерастяжение.

• Также можно выяснить, отключен ли желчный пузырь.

• Можно определить наличие или отсутствие опухоли.

Кроме этого, можно узнать массу важной информации о соседних органах, что тоже имеет большое значение, и многое, многое другое. Но есть, конечно, и другие методы исследования желчного пузыря. Ниже приведены перечень и краткое описание основных методик.

Прежде всего это обычное рентгенографическое или рентгенологическое обследование, в ходе которого можно увидеть камни в проекции желчного пузыря. Но только в том случае, если эти камни содержат в себе примесь солей кальция. Эффективность этого метода – около 10 %. Умеренная лучевая нагрузка на организм пациента безопасна, так как очевидная ее опасность недоказуема.

Очень хороший метод – рентгенография с введением контрастного вещества. Эффективность метода достигает 40 %. До изобретения ультразвукового метода обследования, этот способ был основным методом обнаружения камней в желчном пузыре.

В ходе этого обследования в организм пациента вводится йодистое вещество, которое очень хорошо видно на рентген-снимках. Спустя некоторое время контрастное вещество улавливается клетками печени и выделяется в желчь, затем оно вместе с желчью наполняет желчный пузырь и желчные протоки. И они становятся хорошо видимыми пытливому взору врача-рентгенолога.

Плохо в этом способе только то, что вводить это вещество некоторым категориям больных людей опасно. Например, тем, у кого есть аллергия на йод или тяжелое заболевание печени. Плюс к этому – лучевая нагрузка. И еще – если желчный пузырь не работает, увидеть его с помощью этого обследования не получится.

При следующем виде исследования специальный зонд вводится пациенту сначала в двенадцатиперстную кишку, а затем в общий желчный проток. По зонду вводится специальное, хорошо видимое на рентген-снимках вещество, которым заполняются протоки и желчный пузырь.

Метод несколько неприятный для больного и более сложный, чем УЗИ. Применяется в основном для определения проходимости желчных протоков, где достоинства его неоспоримы. Опять же присутствует определенная лучевая нагрузка.

Еще один вид современного изучения печени – это радиоизотопное исследование, в ходе которого в организм исследуемого вводится радиоизотоп. Он накапливается и выделяется печеночными клетками в желчь, собирается с желчью в желчных протоках и желчном пузыре, а специальный аппарат его улавливает и выдает информацию о местонахождении и количестве радиоизотопа. С помощью радиоизотопного метода определяется, насколько хорошо работает печень и желчный пузырь, т. е. оценивается функциональность печени и желчного пузыря, но это довольно сложный и дорогой метод обследования. Лучевая нагрузка присутствует, куда без нее.

Учитывая сказанное, несложно понять, почему для исследования печени и желчного пузыря, особенно обнаружения желчных камней в желчном пузыре, прежде всего используется ультразвуковое исследование. Это просто, доступно и очень информативно. Очень часто никаких других обследований больше не требуется. И только в сложных случаях, для выяснения и уточнения разных деталей и особенностей есть необходимость в применении других методов.

Каждый, кто готовится к ультразвуковому исследованию желчного пузыря, конечно же, хочет быть обследованным качественно. В этом нет сомнений, и это вполне понятно. От чего же зависит качество обследования?

Конечно же, от квалификации и опыта врача, от качества аппарата (это понимают все), но также многое зависит от того, насколько тщательно пациент подготовился к обследованию. Давайте же поговорим об этом и постараемся сделать все правильно.

Чрезмерную путаницу в ход ультразвукового исследования привносит наличие газа в кишечнике. Поэтому чем меньше его там будет, тем лучше врач сможет все рассмотреть. И соответственно чем газов больше, тем хуже видимость, тем проще доктору допустить невольную ошибку.

Следующий негативный фактор – сокращение желчного пузыря. Когда желчный пузырь сдутый, спавшийся, детально и четко рассмотреть его просто невозможно. Спадается он тогда, когда человек начинает есть, причем совершенно не обязательно съесть комплексный обед из трех блюд и закусить батоном. Для того чтобы желчный пузырь сократился, вполне достаточно съесть кусочек хлеба или даже просто выпить воды.

Что же делать? Чтобы уменьшить количество газов в кишечнике, желательно выполнить следующие действия:

• На протяжении 3 дней до ультразвукового исследования печени и желчного пузыря не употреблять в пищу черный хлеб, молоко, горох, фасоль, сырые овощи, фрукты и сладкое.

• На протяжении 3 дней до исследования принимать мезим-форте – по 2 таблетки 3 раза в сутки (всего 18 таблеток).

• На протяжении 1 дня до исследования принимать эспумизан по 3 капсулы 3 раза в сутки (всего 9 капсул).

Подобная тщательная подготовка особенно важна для тучных людей и тех, кто страдает частыми вздутиями кишечника. Детям, если нет специальных показаний, можно ограничить подготовку первым пунктом.

Чтобы желчный пузырь не был сокращенным на момент ультразвукового исследования, нужно просто не принимать еды и питья на протяжении не менее 8 часов перед процедурой.

Во время ультразвукового исследования на кожу живота наносится специальный контактный гель, который потом нужно будет вытереть. Поэтому нужно не забыть взять с собой полотенце, а также амбулаторную карту или историю болезни и направление. И все! Качественный результат гарантирован.

Глава 4. Популярно о самых распространенных заболеваниях печени и желчного пузыря

О стандартной классификации, которая далеко не единственная в науке гепатологии, я уже писал. Теперь лишь сделаю уточнение: специалисты, помимо прочего, различают две основные группы заболеваний печени – гепатозы и гепатиты. Разница между ними заключается в принципиально отличных друг от друга патологических процессах, происходящих в клетках печени.

Гепатиты характеризуются воспалением ткани печени, а гепатозы – перерождением тканей печени невоспалительного характера.

В зависимости от причины гепатиты подразделяются на инфекционные – вирусные и паразитарные, и неинфекционные, причинами развития которых служат токсины, поступающие в печень извне или образующиеся в печени в процессе расщепления различных веществ.

Причиной гепатозов является также длительное воздействие на печень токсичных веществ (лекарств, алкоголя, профессиональных токсинов и прочего), а еще обменные нарушения (например, диабет второго типа, ожирение, нарушение жирового обмена), неправильное и неполноценное питание и резкая потеря веса (более 2 кг в неделю без диеты).

Теперь, не торопясь, рассмотрим болезни печени, которые у нас на слуху, для создания единого мнения о том, что печень надо лучше беречь.

Острый и хронический гепатиты

Наиболее частым заболеванием печени является гепатит. Различают острый и хронический гепатит. В подавляющем большинстве случаев острый гепатит является вирусным заболеванием, а хронический гепатит в 50–70 % случаев – результат острого вирусного гепатита.

Возможен также гепатит вследствие интоксикации некоторыми ядовитыми веществами, длительного употребления алкогольных напитков в опасных дозах (в среднем более 40 г чистого этанола в день для мужчин и более 20 г в день для женщин), и прочего.

Встречаются различные типы вирусного гепатита, но самые распространенные:

• гепатит А (болезнь Боткина);

• гепатит В (или сывороточный гепатит).

Надо обязательно упомянуть, что во врачебной практике встречается и гепатит С, и вирус гепатита D, но только в сочетании с вирусом гепатита В (вирус гепатита D усиливает проявления гепатита В), но это уже тонкости.

Гепатитом А можно заразиться через грязные руки, воду, пищу и предметы обихода. Гепатитом В заражаются при попадании в организм вируса из крови больного человека. Прошу запомнить сей нюанс, он важен по жизни, ибо живем мы с вами так, что не знаем, где и что найдем на свои головы.

Гепатит А – острая инфекционная болезнь, начинающаяся внезапно, и часто напоминающая вспышку гриппа. Инкубационный период составляет 10–14 дней. Вирус находится в крови несколько часов или дней, затем размножается в печени в течение 2–3 недель и все это время выделяется желчью наружу, определяя «заразный» для окружающих период болезни. В желтушный период пациент уже не опасен в плане заражения, так как – что? Правильно, выделение вируса во внешнюю среду прекращается. В этот период времени вирус гепатита А внедряется в клетки печени и разрушает их. Иначе он не может, для того и существует.

Вирус гепатита В, напротив, может месяцами и даже годами пребывать в организме человека, ничем не выдавая своего присутствия. Такая ситуация определяется термином «скрытое вирусоносительство» и крайне опасна для окружающих. Вирус гепатита В зараженного организма «сожительствует» с клетками печени, внешне ничем их не повреждая. Зато иммунная система начинает атаку против чужеродного агента, но поражает не вирус, а собственные клетки печени – итог печален.

Вирусом гепатита В часто заражены наркоманы, так как вирус передается через кровь, нередки заражения гепатитом В через нестерильные инструменты в процессе переливания крови или в ходе привычной с виду медицинской манипуляции (у стоматолога, например), хотя таких случаев становится с каждым годом все меньше.

О том, что следует задуматься о состоянии печени, нам подсказывают жалобы, симптомы, ощущения, испытываемые нашим организмом. Такие явления, как общая слабость, снижение аппетита, иногда горечь во рту, жжение в эпигастральной области, нередко тошнота, запоры, иногда поносы, однозначно включают печень в список подозреваемых в болезни внутренних органов. При обострении течения гепатита присоединяются зуд кожи, повышение температуры тела до 37,1-37,6 °C.

Часто наблюдаются нарушения нервной системы: подавленное настроение, потливость, повышенная раздражительность, нарушение сна, у трети больных, в особенности в период обострения, можно обнаружить «печеночные ладони» – покраснения кожи в области ладонной поверхности большого пальца и мизинца, а также сосудистые «звездочки».

Указанные звездочки представляют собой пульсирующий мелкий сосуд, от которого лучеобразно разветвляются тоненькие нежные сосудистые веточки, напоминающие ножки паука. Размер их колеблется от булавочной головки до горошины в диаметре. Наиболее часто сосудистые звездочки обнаруживаются на лице, плечах и предплечьях, на спине. При улучшении функционального состояния печени они исчезают.

При хроническом гепатите происходит поражение суставов и легких.

Общие симптомы – невротические расстройства, боли в правом подреберье.

Гипотоническая форма – боли в правом подреберье постоянные, тошнота, отрыжка, атонический запор.

Гипертоническая форма – боли периодические, жалобы на появление тошноты, чередование поносов с запорами.

До появления болей отмечается чувство тяжести в подложечной области через пару часов после еды, сопровождающееся вздутием живота, легкое познабливание и недомогание после приема пищи, поносы, особенно возникающие после приема жареной пищи.

Также может наблюдаться ксантоматоз кожи: на лице – веках, щеках, губах, на локтевых сгибах, пальцах в виде желтых пятен, приподнимающихся над поверхностью кожи. Можно наблюдать колбовидное вздутие фаланг пальцев.

Комплекс перечисленных симптомов дает основание предположить у человека воспалительный процесс в печени – гепатит. В подробностях должны разбираться врачи-специалисты. Наше дело – сообразить, что происходит с организмом и определиться, к какому врачу бежать на прием. Далее нас ждет еще более интересная тема – алкоголь и печень. Кто кого? И каким образом?

Алкогольное заболевание печени, или АБП

Алкогольная болезнь печени – одно из самых распространенных заболеваний, обусловленное злоупотреблением алкогольными напитками. В большинстве стран мира значительная часть взрослого населения регулярно употребляет алкогольные напитки. Не отстает и не совсем еще взрослое население, и не только в России. Около 10 % из употребляющих официально признаются алкоголиками или употребляют алкоголь регулярно и в больших количествах. Почему так?

Одна из причин в том, что среди нас бытует устойчивое мнение, что больная печень – это удел сильно пьющих людей, или тех, кто переболел гепатитом. А умеренно выпивающим, а уж тем более регулярно закусывающим, бояться нечего – у них-то с чего печень будет шалить? Сейчас мне придется разрушать мифы и ломать стереотипы в сознании. Приготовьтесь рассуждать здраво.

Начну с того, что «умеренно пьющий» – весьма растяжимое понятие.

Алкоголь относят к прямым гепатотоксичным агентам, и его опасные и безопасные дозы давно известны, но прямую зависимость между степенью поражения печени и количеством выпитого алкоголя пока врачам проследить не удалось. Риск развития алкогольной болезни печени в значительной степени зависит от доз, длительности и регулярности употребления алкоголя. Развитие алкогольной болезни печени не зависит от типа употребляемых спиртных напитков. Имеет значение только количество употребляемого чистого этанола.

Установлено, что риск поражения печени достоверно увеличивается при употреблении более 40–80 г чистого этанола (этилового спирта) в день на протяжении не менее 5 лет. Это количество этилового спирта содержится в 100–200 мл водки (крепостью 40 %), 400–800 мл сухого вина (крепостью 10 %), 800-1600 мл пива (крепостью 5 %). Употребление в течение более 5 лет только пива, суточная доза которого соответствует 40–80 г чистого этанола, также может приводить к повреждению печени.

Эти дозы алкогольных напитков рассматриваются как критические для взрослых мужчин.

Женщины и подростки более чувствительны к алкоголю, и критические ежедневные дозы этанола для них существенно ниже. Так, для женщин употребление более 20 г этанола в сутки является опасным.

Женщины подвержены алкогольному повреждению печени в значительно большей степени, чем мужчины, и АБП протекает у них в более тяжелой форме. Причина этому – меньшая концентрация желудочной фракции.

Еще один нюанс: ежедневное употребление алкоголя более опасно. Риск развития алкогольной болезни печени ниже у лиц, употребляющих спиртные напитки с перерывами хотя бы в несколько дней.

Помимо доз, длительности и регулярности употребления спиртных напитков, пола и возраста начала их употребления в развитии хронического заболевания печени значительная роль отводится генетическим факторам, определяющим у некоторых лиц «слабость» ферментной системы печени, участвующей в переработке и обезвреживании алкоголя. Имеет также значение неполноценное питание. Неправильная диета тоже может способствовать алкогольной болезни печени.

Однако от тяжелых заболеваний печени – гепатита и цирроза – страдает меньше половины всех людей, употребляющих алкоголь в опасных для здоровья дозах. Отсюда можно сделать вывод, что на состояние печени влияют и другие факторы, например наследственность и окружающая среда.

Систематическое употребление алкоголя увеличивает вероятность инфицирования вирусом гепатита С, который ухудшает последствия алкогольного повреждения печени.

Ученые выделяют ряд форм (или стадий) алкогольной болезни печени:

1) жировая дистрофия печени (или стеатоз);

2) острый и хронический алкогольный гепатит;

3) цирроз печени.

Первой стадией алкогольного поражения печени является ее жировая дистрофия, или, как говорят врачи, стеатоз печени. Она протекает бессимптомно. Иногда может ощущаться тяжесть в правом подреберье. Биохимические печеночные пробы не изменены. Выявляются только увеличение печени и изменения ее по типу жировой дистрофии при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Поэтому эту стадию мы опустим и перейдем к следующей.