Текст книги "Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться"

Лечение синусита

Синусит, который представляет собой результат аллергии, легче лечить, если она вызвана перхотью домашних животных, а не пыльцой: в конечном счете контакта с домашними животными проще избежать. Кейт Блэкмор отмечает, что за годы своей практики наблюдала, как стремительно растет количество случаев развития аллергии на пылевых клещей (крошечные родственники пауков, которые питаются пылью, состоящей в основном из наших отмерших и отделившихся от тела частиц кожи). Этот рост еще продолжается, даже несмотря на то, что мы научились гораздо лучше распознавать пылевых клещей как аллергенов. В обществе до сих пор преобладает мнение, что мы «слишком чистоплотны», а потому избегаем любого контакта с пылевыми клещами, так что наш организм, встретившись с ними, рассматривает их как некое исключение из нормы и отвечает сильной иммунной реакцией. Некоторые люди, которых лично я знаю, но не стану называть по имени, видят в этом отличный повод не вытирать пыль: «Мы же не хотим беспокоить пылевых клещей, не так ли?» В такой позиции не больше смысла, чем в так называемом правиле пяти секунд, в течение которых, мол, можно поднять с полу еду, если вы ее случайно уронили. Это как? Разве там стоит команда микроорганизмов с секундомером и считает: «Нет, ребята, нет, еще нет… подождите… 3, 2, 1… Вперед!»? Я так не думаю. Дело в том, что такое понятие, как «слишком чистоплотный», действительно существует!

Как только вы узнаете, какие именно раздражители вызывают у вас заболевание, постарайтесь по возможности избегать их. Однако для лечения гайморита, возникшего после простуды или в результате обстоятельств, которые вы не можете предвидеть, есть несколько вариантов. Например, при вероятности того, что у вас развилась инфекция носовых пазух (синусит, который не проходит в течение четырех недель после первоначального заболевания, такого как, например, простуда), могут потребоваться антибиотики. Многие диагнозы в медицине ставятся в процессе лечения. Так, если антибиотики устраняют симптомы, беспокоившие пациента, а боль и дискомфорт исчезают, то это, по всей видимости, была именно инфекция носовых пазух. Если лечение не дает результатов, у болезни должна быть другая причина.

Антибиотики и как они действуют

Наиболее распространенный антибиотик – пенициллин, который был открыт Александром Флемингом в 1928 г. В структуру пенициллина и родственных ему веществ входит так называемое бета-лактамное кольцо – молекулы кислорода, связанные углеродом с молекулами водорода и азота, – и они имитируют основной компонент клеточной стенки бактерий, помогающий разрушать эту оболочку. Увы, бактерии на протяжении многих лет боролись с этой угрозой и научились производить ферменты, способные разрушить бета-лактамное кольцо прежде, чем оно сможет захватить патогены. Кроме того, пенициллин намного эффективнее действует против грамположительных бактерий, чем против грамотрицательных: ему трудно атаковать более прочную клеточную стенку последних.

Тем, кто страдает аллергией на пенициллин или на кого он не действует, может быть прописан антибиотик другого типа, например относящийся к группе макролидов эритромицин, диапазон воздействия которого несколько шире, чем у пенициллина. Эритромицин останавливает синтез белков внутри бактериальной клетки, предотвращая ее воспроизведение. Однако и этот препарат не всегда успешно борется с грамотрицательными бактериями, имеющими прочные стенки.

Существует класс антибиотиков, которые могут справляться и с грамположительными бактериями, и с грамотрицательными, – это тетрациклины, такие как доксициклин, которые были открыты в 40-х гг. ХХ в. Действуют они аналогично макролидам, но из-за бактериальной адаптации постепенно снижают свою эффективность.

С учетом устойчивости многих бактерий к антибиотикам при их применении, вероятно, требуется действовать более целенаправленно. Если с помощью мазка из носа удалось получить, культивировать и идентифицировать в лаборатории образец бактерий, правильное лечение антибиотиками можно будет подобрать с самого начала. Проблема в том, что на все это нужно время – и его по разным причинам часто не хватает.

Медики обычно говорят, что люди приходят к ним в кабинет уже с острым недомоганием, и в результате врач чувствует себя обязанным помочь пациенту немедленно, прописав какое-либо лекарство. Такое поведение – проявление человечности. Срочность вмешательства связана также со стремлением предотвратить опасное осложнение: ведь из-за близости к мозгу носовых пазух попавшие в них бактерии могут распространиться и инфицировать мозговые оболочки (вызывая менингит) или ткани вокруг глаз. Поэтому, если проблемы с носовыми пазухами вызывают сильную головную боль, спутанность сознания или снижение концентрации внимания, а также негативно влияют на ваше зрение, не затягивайте с лечением. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует срочно обратиться к врачу.

Хирургические решения

В большинстве случаев при проблемах у пациента с носовыми пазухами вмешательство отоларинголога ограничивается назначением лекарств, о чем уже говорилось. Если прописанные средства не дали результата, приходится прибегнуть к операции. Во все времена она была весьма травматичной процедурой – ее суть в расширении дренажных пазуховых каналов путем высверливания окружающей их кости. Такая операция, кроме того, содержит риск, поскольку в ходе ее могут быть повреждены другие костные структуры, такие как носовые раковины, которые увлажняют воздух, когда он проходит по полости носа. И она, как правило, не подходит для детей, потому что их лица не окончательно сформированы. К счастью, дети в большинстве своем хорошо реагируют на лечение препаратами. Вместе с тем ЛОР-хирурги успешно проводят детям операции на аденоидах (от греч. adēn – «железо») – небольших тканевых образованиях между спинкой носа и горлом, в которых задерживаются бактерии и вирусы. Из-за местонахождения аденоидов увеличение их размеров может вызывать застойные явления, в результате которых дыхание становится зловеще-тяжелым, как у Дарта Вейдера[10]10
  Персонаж саги «Звездные войны» Джорджа Лукаса. Согласно фильму, Дарт Вейдер получил страшные ожоги, в том числе опалив легкие, и дышал с помощью особой системы жизнеобеспечения. – Прим. ред.


[Закрыть]. Увеличенные аденоиды часто поддаются лечению назальным стероидным спреем, но случается так, что в конечном итоге может потребоваться их удаление под наркозом.

Что можете сделать вы?

Мы всегда предпочитаем думать, что обращение к врачу – крайняя мера, поэтому давайте остановимся на том, что можем сделать мы сами, когда избежать развития синусита не удалось.

Смойте патогенные микроорганизмы

Первое, что нужно попробовать в домашних условиях, – это промыть носовые пазухи с помощью специальных приспособлений для санации полостей. Очень важно, чтобы раствор, который вы используете, был как можно более чистым. Можете купить стерильный физиологический раствор или приготовить его по рецепту врача, используя кипяченую воду, соль и питьевую соду, а полученную жидкость хранить в холодильнике. Постарайтесь, чтобы при втягивании носом раствор прошел из одной ноздри в другую. Можно сделать это с помощью носика заварочного чайника или купить соответствующее устройство. В моих глазах люди, освоившие такую процедуру, являют прямо олимпийское мастерство – я слишком много раз ломала себе нос, чтобы лично мне она помогала. Но промывание носа весьма важно: если вы смоете застрявшие в нем омертвевшие частицы тканей (что само по себе помогает уменьшить заложенность носа), перед тем как применить какое-либо ингаляционное средство, вы увеличиваете шансы на то, что оно попадет туда, куда необходимо. И удостоверьтесь лишний раз, что раствор для процедуры чист, ведь вы не хотите вносить еще больше патогенных микроорганизмов туда, где они совсем не нужны.

Ментоловый карандаш

Когда у меня закладывает нос и возникает ощущение «удара по лицу лопатой», я использую ментоловый карандаш; нужно просто вставить его в ноздрю и глубоко вдохнуть. Эти ментоловые карандаши не следует путать с гигиенической помадой (которой лечат болезненные, сухие или потрескавшиеся губы), даже если они выглядят одинаково. Использование бальзама для губ в области носа окажет менее приятный эффект, а если кто-то застанет вас за этим занятием, вас станут безжалостно дразнить, что в принципе справедливо. А вот ментоловый карандаш принесет огромное и мгновенное облегчение. Как это работает? Логично предположить, что ментол растворяет слизистые пробки, которые находятся у переносицы, не так ли? Не совсем. Это один из тех случаев, когда здравый смысл не помогает понять реальность.

В Азии люди в течение сотен лет использовали экстракт мяты как средство для лечения респираторных заболеваний. Однако в западном мире его применяют только с XIX в. В наши дни экстракт мяты выпускают во многих формах: мази, карандаши, спреи, леденцы, сиропы от кашля… Список можно продолжить. Ментол действует на сенсорные рецепторы, воспринимающие прохладу, поэтому именно ее мы и чувствуем, когда вдыхаем его пары. Итак, несмотря на то что ментол абсолютно никак не влияет на движение воздуха через нос, вы чувствуете, что оно уже не столь затруднено, как раньше. Вас больше не угнетает заложенность в носу.

Происходит при этом следующее. Ментол влияет на ваше восприятие, вызывая чувство облегчения и совсем не устраняя при этом саму заложенность. По сути, это обманчивый эффект. Однако ощущение того, что вы действительно можете дышать, приглушает воспалительные сигналы вашего мозга, которые отчасти были вызваны испытываемыми трудностями с дыханием. Невозможность дышать носом в какой-то мере эмоциональная проблема. Такое состояние вызывает стресс. А всякий стресс вызовет, в свою очередь, соответствующую реакцию, самым заметным следствием которой становится прилив крови к определенному участку. По этой причине паника человека из-за того, что он не может дышать, усугубит ситуацию, потому что такое состояние вызывает расширение кровеносных сосудов в голове и пазухах, в результате чего протоки пазух становятся еще меньше. Ментол просто влияет на ваше восприятие того, насколько у вас заложен нос, и это, повторим, ослабляет воспалительную реакцию, связанную со стрессом. Прелесть этого средства в том, что, хотя теперь вы знаете его секрет, ментол все еще действует. Наша вегетативная нервная система (части мозга, которые заставляют нас работать в фоновом режиме) функционирует без особого вмешательства со стороны нашего сознательного мозга, а все холодовые рецепторы являются автономными, то есть входят в ее состав.

Ментол, правда, оказывает лишь относительно краткую помощь, и, поглощая бесчисленные подслащенные ментоловые леденцы вместо того, чтобы устранить саму проблему заложенности носа, вы рискуете умереть от осложнений диабета 2-го типа. Тем не менее важно справиться с заложенностью, потому что головная боль и одышка (затрудненное дыхание) приводят к утомляемости и ухудшению сна, а это верный путь к еще большей утомляемости. Организм испытывает стресс, усугубляя воспаление и отвлекая вашу иммунную систему от борьбы с другими распространенными болезнями.

Освободите место

Какие еще средства есть в нашем арсенале? Противоотечные (сосудосуживающие) препараты, отпускаемые без рецепта, включают псевдоэфедрин (например, судафед) в виде таблеток для перорального применения (обычно он входит в состав большинства средств от простуды и гриппа) или оксиметазолин в виде назального спрея. Оба они вызывают сужение стенок кровеносных сосудов, освобождая место для воздуха (в отличие от ментола, который заставляет вас лишь чувствовать это), поскольку уменьшают пространство, занятое кровеносным сосудом. Еще один положительный эффект состоит в том, что из-за ослабления кровотока к области носа воспалительные агенты не переносятся с такой большой скоростью, как прежде, и это тормозит развитие заложенности.

Антигистаминные препараты

В нашем распоряжении есть еще антигистаминные препараты. Ранее мы обсудили, что гистамин – первая линия защиты нашей иммунной системы, молекула, которая помогает высвобождать для борьбы с инфекцией лейкоциты из кровеносных сосудов, делая эти сосуды более проницаемыми и более широкими и направляя по ним больше крови в нужную область. Итак, если вы примете антигистаминный препарат, вы пресечете воспалительную реакцию на корню.

Существуют антигистаминные препараты двух типов. Те, что относятся к первому типу, были разработаны раньше; эти средства вызовут у вас сонливость, поскольку они проникают через гематоэнцефалический барьер и снижают в мозге уровень гистамина, задача которого заключается в том, чтобы держать вас в тонусе. Антигистаминные второго типа лишь блокируют гистаминовые рецепторы в остальной части тела и таким образом ослабляют там воспалительную реакцию, но не влияют на химические процессы в мозге. «Сонный» вариант очень удобен, когда вы хотите хорошо выспаться и побороть последствия физических нагрузок, необходимых для противостояния инфекции или аллергии. Препараты, не вызывающие сонливость, помогают справиться с симптомами в течение дня. К сожалению, если вы принимаете антигистаминные препараты, например в сезон распространения пыльцы, вы должны помнить, что снижаете эффективность собственной первой линии защиты от всех угроз. Наиболее заметным проявлением этого факта окажется то, что ваши царапины и порезы будут заживать медленнее, чем обычно.

Спасительные стероиды

Искусственные стероиды действуют так же, как наши естественные кортикостероиды, которые выделяются надпочечниками. Образуясь из холестерина (да, вопреки распространенному мнению у этого вещества есть и полезное применение), кортизол высвобождается во время стресса и играет важную роль в снабжении организма энергией, уменьшении воспаления и сужении кровеносных сосудов, а также в подавлении иммунной системы, чтобы сосредоточиться на преодолеваемом стрессе. Введение дозы кортикостероидов прямо в ту область, где у вас идет воспалительный процесс и повышен иммунный ответ, нормализует расширенные кровеносные сосуды, блокирующие пазухи. Более того, со временем спрей делает вас менее чувствительным к тому, на что у вас аллергия, будь то пыльца или перхоть домашних животных. Однако большинству людей достаточно кратких курсов приема стероидов.

Устраните боль

Нестероидные противовоспалительные средства, такие как парацетамол или ибупрофен, обладают более системным действием, поскольку их принимают внутрь. Однако ибупрофен может вызывать затруднение дыхания, особенно у людей с астмой. В состоянии, известном как бронхоспазм, он вызывает сужение дыхательных путей. Поэтому для облегчения синусовой головной боли в качестве обезболивающего я бы предпочла парацетамол.

Покончите с проблемой

Если мы рассматриваем воспаление как главную проблему при синусите и будем исходить из того, что лекарство, имитирующее наше собственное природное противовоспалительное средство, может быть весьма эффективно, давайте задумаемся: есть ли естественные способы повысить противовоспалительные силы нашего организма? Не забудьте, что воспаление – важная реакция на угрозу для нашего здоровья, но иногда, например при синусите или артрите, такая реакция становится контрпродуктивной.

Итак, вашу способность справляться с воспалением должна повысить пища, обладающая противовоспалительными свойствами. Например, противовоспалительное действие оказывают жирные кислоты омега-3, содержащиеся в рыбе. Можно также использовать куркуму; есть свидетельства такого ее применения в Индии уже более 4 000 лет тому назад и более свежие (250 г. до н. э.) данные, что это растение использовали в Южной Азии, в основном для лечения отравлений. Сегодня куркума, содержащая куркумин, широко применяется в альтернативной медицине как противовоспалительное средство. Успешность ее использования была подтверждена. За последние 20 лет опубликован ряд научных работ, в которых описан механизм действия этого природного средства как в лаборатории (лат. in vitro), так и на живом человеке (in vivo).

Ранее я упоминала о роли капсаицина в том, что у вас возникает насморк, и, следовательно, в уменьшении заложенности носа. В отличие от ментола мы воспринимаем эту пряность как согревающее. Какое-то время казалось, что капсаицин в носу можно использовать так же, как и ментол, – чтобы заставить мозг думать, будто воздух движется более свободно, чем это происходит на самом деле. В 2015 г. Артур Геворгян и его коллеги из Амстердама проанализировали полученные данные и обнаружили, что при использовании капсаицина в качестве средства местного действия достигается некий положительный эффект, однако исследования не свидетельствуют о динамике объективных показателей, таких как движение воздуха через полость носа или степень воспаления, поэтому их нельзя воспринимать как прописную истину.

Доводя всё до ума

Хотя довольно хорошо известно, что при аллергическом и неаллергическом синусите в лечение могут вовлекаться чрезмерно чувствительные сенсорные пути, нам нужны дополнительные доказательства, чтобы увидеть, как и насколько хорошо эти методы воздействия работают. Таким образом, мы каждый раз должны выбирать подходящее средство для конкретного больного.

Несмотря на то что в клинической и научной медицине бытует мнение, что «синусовая головная боль» вообще неправильный термин и, возможно, ошибочный диагноз, за которым на самом деле кроется мигрень или головная боль напряжения, опыт людей, страдающих от воспаления пазух, подтверждает, что для них это реальное и специфическое явление. Об этом свидетельствуют и наличие других острых симптомов в дополнение к головной боли, и наши знания о том, что происходящее в пазухах лица ощущается как боль в голове. Если и можно спутать синусовую боль с головной болью другого типа, то гораздо более вероятно, что альтернатива здесь – головная боль напряжения, а не мигрень. Объяснение этому будет дано в следующих главах.

Глава 4
Стресс и порочный круг

Сегодня пятница. Прошедшая неделя была одной из тех, которую я спланировала. Это был хороший план, действенный план, в высшей степени достижимый план. Чего я не предусмотрела, так это всего того, что каждый день вставало у меня на пути, прежде чем я даже приступала к выполнению запланированных дел. Все, что мешало мне, было срочным, и это нужно было сделать немедленно, а потому приходилось отбрасывать все остальные дела. Так что мой план, состоявший тоже из немедленных и срочных дел, был отложен. Вдобавок вышло из строя отопление, и это был еще один вопрос, который нужно было срочно и немедленно решить. Все это наваливается на меня со всех сторон, а сейчас пятница, и конца этому пока не видно.

И вот я сижу с сильнейшей головной болью. Такое ощущение, что череп туго стянут резинкой, а на макушке тонна груза. Мне удалось решить все задачи, независимо от того, сколько дел нужно было сделать на этой неделе, но для этого потребовалось поздно ложиться спать и, уже лежа в постели, работать на ноутбуке (он зависает из-за проблемы с отоплением). Я знаю, что необходимо обладать сверхчеловеческими способностями, чтобы все успевать и сохранять невозмутимость, но в действительности оказывается, что я не с Криптона (откуда родом Супермен и Супергёрл). У таких перегрузок есть последствия, и расплачиваться за это мне.

Отчасти это отражается на моих эмоциях. Мало того что постоянно растущий список дел и сокращающееся время утомляют меня, я также не чувствую никакого удовлетворения от того, что справляюсь со всем этим. На этой неделе по крайней мере шесть человек попросили меня о чем-то, и я сразу же отозвалась на их просьбы, что мне свойственно. Конечно, это были срочные и неотложные дела. Никто из этих людей не имел представления о просьбах оставшихся пяти, поэтому они не знали, что я прилагаю титанические усилия, учитывая все остальные заботы[11]11
  Социальные психологи, такие как Марио Вейк, называют это «ошибкой планирования». Люди, наделенные властью, или те, кому нужно, чтобы работу выполняли другие, склонны недооценивать, сколько времени потребуется, чтобы добиться того или иного результата. Это происходит не потому, что они некомпетентны, а потому, что они считают свою задачу уникальной и думают, что, как бы ни развивались события в подобных обстоятельствах раньше, на этот раз все будет лучше. Проблема также связана с тем, что они просто не думают обо всем том, что люди также должны делать помимо того, о чем их попросили. Они больше сосредоточены на предполагаемом результате, а не на всех шагах и винтиках в колесе, призванных достичь этого результата. Итак, сроки сдвигаются. Если только они не окружены сверхлюдьми, которые лишь усугубляют это их заблуждение.


[Закрыть]. В результате я даже не получаю заслуженной ответной реакции в виде безмерной благодарности, которая требуется моей эмоциональной системе, чтобы компенсировать затраченные усилия. Расплата целиком на мне. Это обоснованно? Нет. Кладбища полны незаменимых людей.

Нам предоставлено время. Мы также должны нести ответственность за последствия использования этого времени. Мы постоянно сталкиваемся со стрессом, так почему же он иногда вызывает у нас головную боль? В этой главе мы разберемся, что именно в нашей эмоциональной реакции на жизнь вызывает у нас головную боль и как это меняет наше поведение и ухудшает положение. Мы также подумаем о том, как реакция на стресс изменяет осанку нашего тела и, наоборот, как плохие показатели физического здоровья могут вызвать у нас стресс.

Можете ли вы вспомнить, когда впервые испытали головную боль от напряжения? Она возникает в любом возрасте, но большинство людей чаще всего считают точкой отсчета годы отрочества. Недавно я разговаривала с группой семилетних детей об их опыте головной боли как таковой. Сначала я спросила их, что такое головная боль. Некоторые непонимающе смотрели на меня, что я расценила как знак того, что они никогда ее не испытывали. Счастливчики! Некоторые описывали «глухие удары», когда им становилось «очень жарко» и когда они чувствовали себя плохо. На вопрос, в чем была причина их плохого самочувствия, выяснилось, что у этих детей головная боль возникла в результате простуды или другого заболевания, вызвавшего скачок температуры. Однако были и дети, которые описывали головную боль напряжения так точно, словно читали отрывок из медицинского учебника, который, я полагаю, они не читали на этом этапе своего интеллектуального развития. Головная боль для них была такой, будто кто-то давил им на голову, и они поднимали руки к голове, чтобы указать на место, где располагается нижний край шапки. Один мальчик даже сказал следующее: «Как будто у тебя слишком тесная шапка». Смышленый ребенок. Далее дети описали ряд стрессовых ситуаций, в которых они оказывались, например, когда слышали громкие звуки, или испугались, или когда попали в беду, или были несправедливо обвинены в чем-то, чего они не делали… Список можно долго продолжать.

Я ушла, пораженная двумя вещами. Во-первых, учитывая все то множество перечисленных в ответах мне причин, по которым у них возникает головная боль, ребята достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы ходить в школу. Во-вторых, удивительно, что семилетний ребенок может соотнести головную боль с внешним событием. Легко это объяснить, если разбить при падении колено и почувствовать боль. Но они описывают то, как эмоциональные события заставляют их чувствовать боль в том месте, которым они не ударялись. Это феноменальное понимание для детворы, чьи лобные доли еще не полностью подключены. Если вам меньше 23 лет и вы читаете эти строки, не задирайте нос: ваши лобные доли тоже еще не осуществляют полноценной работы, чем можно объяснить некоторые бессмысленные решения, которые вы принимали в прошлом. Однако это совсем другая история.

Дело в том, что даже в раннем возрасте мы, по всей видимости, связываем наши головные боли с эмоциональными причинами, и самая серьезная из них – стресс. Он не является эмоцией как таковой, но это реакция нашего тела на события, которые мозг воспринимает как угрозу для нас. В моем случае на этой неделе он появился из-за того, что у меня было слишком много дел и не хватало времени. Это стало эмоционально тяжелой ситуацией, потому что я хотела хорошо выполнить каждую задачу, но чувствовала, что мне не хватает времени, и страх перед неудачей заставлял меня испытывать напряжение. Или, возможно, ради того, чтобы справиться с нагрузкой, организм перешел в режим «бей или беги» (англ. fight-or-flight), и мой мозг именно это интерпретировал как напряжение? Давайте разберемся.