Текст книги "Фильтруй! Как работают наши печень и почки"

Глава пятая
Отчего бывает цирроз?

Все знают, что цирроз печени – болезнь алкоголиков. Алкоголь перерабатывается в печени. Если человек употребляет спиртные напитки регулярно и помногу, то со временем его печень перестает справляться с нагрузкой. Клетки печени гибнут и замещаются функционально недееспособной соединительной тканью – наступает цирроз. Печень вроде бы есть, но на самом деле можно считать, что ее нет, потому что работающих клеток в ней остается очень мало…

Курсив мой – мозги ваши!

* * *

В этой главе мы будем разбирать не миф, а полумиф, поскольку между регулярным приемом больших доз алкоголя и возникновением цирроза печени существует прямая связь. Самая что ни на есть прямая, прямее и не бывает. Об этом написано во всех авторитетных медицинских руководствах, посвященных болезням печени. И в учебниках об этом тоже написано.

Вот цитата из учебника внутренних болезней для медицинских вузов: «Более половины всех циррозов печени в Европе связано с хроническим злоупотреблением алкоголем»[5]5
  Маколкин В. И., Сулимов В. А., Овчаренко С. И. Внутренние болезни: учебник. 6-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.


[Закрыть]. В примечании приведены данные этой книги. Если кто-то пожелает, то может лично убедиться в том, что там именно так и написано.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – это хроническое и неизлечимое заболевание печени, при котором функционирующие печеночные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью. Мертвые клетки невозможно воскресить. Можно только постараться притормозить процесс их гибели.

Почему алкоголь, говоря химическим языком – этиловый спирт, – вызывает гибель печеночных клеток?

Этиловый спирт – это яд, который нейтрализуется, то есть расщепляется клетками печени на безопасные для организма компоненты. Чрезмерная нагрузка убивает клетки. «От работы кони дохнут», – слышали, наверное, такое выражение? В полном виде оно звучит так: «От работы кони дохнут, а люди крепнут». Клетки печени, к сожалению, не крепнут от работы – надрываются, гибнут и замещаются соединительной тканью, как уже было сказано.

Но гибель гибели рознь. С клетками печени должно кое-что произойти, чтобы они погибли…

На этой интригующей ноте мне хочется ненадолго прерваться для того, чтобы удариться в воспоминания.

В работе врача, как и в любой другой профессии, есть приятные и неприятные моменты. Самый неприятный момент – смерть пациента. Неважно, кто или что в этом виновато, угнетает сам факт. Начав работать врачом, я взял за правило всегда ходить на вскрытия тел моих умерших пациентов. По правде говоря, это правило придумали до меня – так положено, чтобы лечащие врачи присутствовали на вскрытиях. Чтобы они убедились в том, правильно ли был поставлен диагноз и правильное ли проводилось лечение. Разбор ошибок полезен даже тогда, когда в данном конкретном случае уже ничего исправить невозможно. Но зато возможно избежать повторения подобных ошибок в других случаях.

Однажды скончался пациент из числа тех, о ком говорят «крепко пьющий», то есть хронический алкоголик. Переведясь из реанимации, куда он попал с инфарктом миокарда, в кардиологическое отделение, пациент отметил это событие водкой, которую ему в пакете из-под апельсинового сока (оцените изобретательность, достойную лучших революционеров-подпольщиков) принес родной брат. На пятый день инфаркта рюмка водки может убить человека, а уж литр (именно столько было в пакете) убивает гарантированно и без вариантов. Мы его пытались спасти, забрали обратно в реанимацию, но он все же умер – надорванное инфарктом сердце не выдержало нагрузки.

Разумеется, на вскрытии я ожидал увидеть типичную цирротическую печень – дряблую, «тусклую», как на картинке в учебнике. Представьте себе мое удивление, когда я увидел нечто противоположное – практически нормальную печень. Про такую циничные патологоанатомы (а они, как известно, все завзятые циники) говорят: «Хоть в магазин сдавай!»

– Как странно! – вслух удивился я. – Алкоголик – и с такой печенью!

– А вы что ожидали увидеть? – удивился в свою очередь проводивший вскрытие патологоанатом. – Это же алкоголик, а не «гепатитчик». При гепатите цирроз в той или иной степени будет всегда. А у алкоголиков – хорошо если у каждого десятого. И то, подозреваю, лишь в том случае, если человек перенес алкогольный гепатит. Нет гепатита – нет цирроза.

Меня это заявление, признаюсь честно, удивило не меньше, чем состояние печени хронического алкоголика. Но и отмахнуться от заявления врача с тридцатилетним стажем, причем грамотного, эрудированного специалиста, я тоже не мог. Запомнил и начал обращать особое внимание на соответствие состояния печени покойника его анамнезу – медицинской истории жизни. С коллегами тоже не раз обсуждал эту тему. Коллеги тоже замечали, что далеко не у каждого алкоголика развивался цирроз печени.

Слово «гепатит» слышали все, но далеко не все представляют себе, что такое гепатит.

Гепатит – это воспалительный процесс в печени, приводящий к гибели (некрозу) печеночных клеток. Гепатит может быть как острым, так и хроническим. По причинам гепатиты подразделяются на вирусные, которые вызываются различными вирусами, аутоиммунные, возникающие в результате сбоев в иммунной системе, приводящих к борьбе с собственными клетками, и токсические, вызванные действием каких-либо ядов, которые задерживаются и обезвреживаются путем расщепления в печени.

Если злоупотребление алкоголем вызвало гепатит, то следом придет цирроз. Тут уж, как говорится, и к гадалке не ходи, вариантов быть не может. Если же до гепатита дело не дошло, то и цирроза не будет.

Между алкоголем и циррозом на самом деле нет никакой связи. Связь есть между гепатитами и циррозом. Вот тут уж связь так связь! Можно сказать, что гепатит и цирроз связаны одной цепью. Крепко-накрепко. Одно вытекает из другого.

Так откуда же взялось утверждение о том, что больше половины случаев цирроза печени вызвано злоупотреблением алкоголем? В чем тут дело?

А дело в вирусах.

Известно несколько вирусов, которые вызывают воспаление печени. Их серьезное изучение началось с шестидесятых-семидесятых годов прошлого века, то есть пятьдесят лет назад. Всего-навсего пятьдесят лет. И можно допустить (вирусологи в этом просто уверены), что на сегодняшний день открыты далеко не все вирусы, способные вызывать гепатит.

В наши дни известные науке вирусы, вызывающие гепатит, в организме больного человека обнаружить легко, спасибо за это прогрессу. А вот еще лет тридцать-сорок назад их удавалось обнаружить далеко не всегда, то есть далеко не у всех больных циррозом печени, причиной которого являлись вирусные гепатиты. Но врачи – люди дотошные, стремящиеся всегда и во всем докапываться до причин. Надо же как-то объяснить появление заболевания, иначе перед коллегами неловко, да и перед пациентом тоже. Если пациент признавал употребление алкоголя, то его цирроз, за неимением других причин, объявляли алкогольным. Так и пошел по миру статистический «вал» алкогольных циррозов. Хотя на самом деле гораздо больше в возникновении цирроза виноваты вирусы.

Точно такая же метаморфоза и примерно в то же время (вторая половина ХХ века) произошла с ревматоидным артритом, хроническим воспалительным заболеванием суставов, которое неоднократно описывалось в классической литературе под названием «ревматизм» или «суставной ревматизм». Вдруг выяснилось, что некоторые микроорганизмы, например хламидии или сальмонеллы, способны поражать суставы.

Глава шестая
Диетические мифы, мифические диеты и может ли печень помочь сбросить лишний вес?

Известно, что печень «сжигает», то есть перерабатывает жиры. Этим процессом можно управлять, можно ускорять или замедлять сжигание жиров в печени.

Вы понимаете, какую пользу может принести управление сжиганием жиров, в печени? Огромнейшую! Ускоряя сжигание жиров можно похудеть без изнурительных физических нагрузок и строгих диет. Не надо целыми днями торчать в фитнес-центрах и сидеть на хлебе и воде, чтобы иметь стройную фигуру. Достаточно заставить свою печень сжигать побольше жиров. Согласитесь, что это очень удобно. Вы лежите на диване, смотрите сериал, а печень в это время планомерно и методично уничтожает ваш жировой запас. Кр-р-расота!

Вы позволили себе соблазнительный тортик, который просто вопил: «Съешь меня! Немедленно съешь меня, и будет тебе счастье!» – а теперь, когда счастье ушло, думаете о том, как этот проклятый тортик распределится по вашим бедрам и вы уже не сможете влезть в любимые джинсы от «Труссачи» даже в лежачем положении и с мылом? Не спешите расстраиваться – дайте печени задание сжечь лишнее, и она это сделает. А куда ей деваться? Это же ваша печень.

Только печени нельзя сказать: «А ну-ка давай сожги мне полтора килограмма жира, да поскорее – отпуск на носу!» Печень слов не понимает. И мысленные приказы ей слать бесполезно, а тот, кто утверждает обратное – шарлатан или дурак. Как ни концентрируйся, сколько ни сосредотачивайся, какие мозговые импульсы ни шли, до печени они не дойдут. Но зато с печенью можно разговаривать на «продуктовом» языке. Существуют диеты, которые способны интенсифицировать жировой обмен в печени.

Печень превращает жир в виноградный сахар глюкозу – источник энергии для клеток организма. Именно при расщеплении глюкозы высвобождается нужная клеткам энергия.

Давайте подумаем вместе.

Печень превращает жир в глюкозу.

Глюкоза – это углевод, который мы получаем с крахмалсодержащими продуктами (крахмал, если кто не знает, в нашем организме распадается до глюкозы) или же в чистом виде, из фруктов и ягод.

Если в организме будет недоставать глюкозы, то печени придется активнее сжигать жиры, верно?

Какой из этого следует вывод?

Вот какой – если хочешь похудеть, то ешь меньше углеводов! Ну и жиров, конечно же, тоже надо есть меньше, чтобы печень сжигала жировые запасы. Но зато белка можно есть сколько угодно!

Белка!!! То есть мяса, рыбы, птицы, яйц и икры, разных молочных продуктов за исключением жирных сыров и сливочного масла… Все это – белок!

Как вам вот такая диета – на завтрак омлет из пяти яиц, на обед – огромный (но только нежирный!) стейк, на полдник – салат из огурцов и творога, а на ужин запеченный в духовке карп или курица-гриль? Причем все белковое можно есть вволю, сколько душе угодно, не забивая себе голову подсчетом калорий! Как бы сытно вы ни наедались, вы все равно будете худеть!

Испокон веков у человечества были две заветные мечты – мгновенные перемещения в пространстве, называемые телепортацией, и сытные диеты, позволяющие снижать вес. Одна мечта сбылась, дело за другой…

Существуют и прямые стимуляторы жиросжигающей деятельности печени. Одним из наиболее действенных стимуляторов является имбирь. Так что если вы съедите ваш стейк с имбирным соусом, то пользы получите больше.

Знание – это сила! Вот вам еще один диетический секрет – ягода малина. С одной стороны, это сладкая ягода, состоящая из углеводов, и тем, кто хочет похудеть, малину есть не стоит. Но с другой, в малине содержатся витамины, которые участвуют в сжигании жиров. Почему бы не помочь своей печени, да еще и таким приятным способом, как тарелочка малины на десерт? Малинового варенья нужно избегать, потому что в варенье много сахара, но вот свежей ягодой можно лакомиться вволю. А можно приготовить малиновый соус к мясу или птице. Поварить недолго тертую малину в красном вине, а под конец добавить имбирь и черный перец. Соус, кстати говоря, получится безалкогольным, поскольку за время варки летучий этиловый спирт испарится.

Хорошие люди заслуживают того, чтобы худеть с удовольствием. А на хлебе и воде пусть сидят плохие люди, их не жалко.

Курсив мой – мозги ваши!

* * *

Чтобы снизить вес, нужно создать в организме дефицит энергии, нужно сделать так, чтобы организм получал меньше, чем расходует. Тогда организм начнет извлекать недостающую энергию из жирового запаса. Дефицит создается двумя способами – снижением поступления и увеличением расхода. «Меньше ешь и больше двигайся», – вот универсальная формула похудения.

Вся мудрость мира, касающаяся снижения веса, заключена в абзаце, который вы только что прочитали. Это все, что нужно знать о снижении веса. Это – эталон для проверки любых диет. Если кто-то скажет вам, что можно есть до отвала, вести малоподвижный образ жизни и при этом успешно сбрасывать лишний вес, то знайте, что вас обманывают. Возможно, чудеса и случаются, но только не в этой сфере. Тут все сугубо материалистично – приход, расход, баланс. Худеем при минусовом балансе, все прочее – от лукавых шарлатанов.

Скажите, только честно – сильно ли вам захочется приобрести брошюру по теме «меньше ешь и больше двигайся»? Скорее всего – не очень. Во-первых, и так все ясно, без брошюры. Во-вторых, все это рискует показаться скучным. Сплошная проза жизни без единого проблеска волшебства… То ли дело книга, или видеокурс, или семинар, или что-то еще, повествующее о снижении веса посредством стимуляции сжигания жиров в печени… На обложке или афише броским шрифтом написано: «Худеем без голодания и нагрузок!» А под надписью картинка – человек лежит на диване перед телевизором с куриной ножкой в руке… Да за такую книгу или такой семинар последние деньги отдать не жалко! Поначалу, правда, могут быть опасения – уж не обман ли все это, – но по мере вникания в суть становится ясно, что все сказанное есть чистейшая незамутненная правда.

Да, в печени на самом деле происходит процесс образования глюкозы из неуглеводных соединений, который называется «глюконеогенезом». Обратите внимание на слова «из неуглеводных соединений». Расщеплением крахмала до глюкозы печень не занимается. Также в печени происходит расщепление свободных жирных кислот…

Стоп! Здесь надо немного углубиться в биохимию, чтобы разговор был предметным, как и положено научному разговору. Беспредметно разглагольствуют шарлатаны. Они бы и рады были делать это предметно, да только неоткуда им взять предмет, научную основу для своих утверждений. Попросите шарлатана объяснить, как действует одно из предлагаемых им средств, и вместо четкого объяснения вы услышите, что это замечательное средство помогло уже двадцати тысячам пациентов и т. п. Шарлатаны всегда «давят» на психику, потому что на логику им давить нечем.

Не волнуйтесь, формулами вас никто «грузить» не станет, только некоторыми названиями, большинство которых окажется вам знакомым.

Каждая клетка печени – это биохимическая лаборатория, а вся печень в целом – биохимическая фабрика, производящая широкий ассортимент продуктов и осуществляющая сотни химических реакций. Это раз.

Жиры представляют собой продукты соединения жирных кислот и глицерина, который с химической точки зрения является спиртом. Это два.

Сырьем для глюконеогенеза могут служить разные вещества, но в конечном итоге глюкоза синтезируется из пировиноградной кислоты, вещества, участвующего во множестве химических реакций, протекающих в нашем организме. Очень многое можно разложить до пировиноградной кислоты, и очень многое можно из нее синтезировать. Образно говоря, пировиноградная кислота выступает в качестве «связующего звена» между различными биохимическими процессами. Это три.

И глицерин, и жирные кислоты могут расщепляться до пировиноградной кислоты. Но основной путь расщепления жирных кислот, начинающийся в печени и заканчивающийся в ней или «на периферии» – в различных органах – приводит к образованию таких конечных продуктов, как уксусная кислота, распадающаяся на углекислый газ и воду. Это четыре.

Белки состоят из аминокислот, а некоторые аминокислоты распадаются с образованием пировиноградной кислоты. То есть из белкового сырья тоже может образовываться глюкоза. Это пять.

Давайте сложим все пять пунктов и сделаем выводы.

Глюкозу можно получать не только из углеводов путем простого расщепления или из жиров путем сложных превращений, но и из белков. И жиры, и углеводы, и белки служат для организма источником энергии. Белки имеют примерно одинаковую калорийность с углеводами, а жиры более чем в два раза превосходят их по калорийности, но все, что мы едим, служит источником калорий. Кроме поваренной соли разве что. На самом деле белковая и углеводная диеты примерно равноценны по своей калорийности. И из белков тоже можно производить глюкозу.

Пирамида Хеопса – это склеп египтянина по имени Хеопс. Вы согласны с этим утверждением?

Формально все сказанное – правда, только очень уж упрощенная. Пирамида Хеопса – не простой склеп, а одно из чудес света, а Хеопс – не простой египтянин, а правитель древнеегипетского государства. К чему мы вспомнили о Хеопсе? К тому, что сказать «печень перерабатывает жир в глюкозу» – это все равно что назвать пирамиду Хеопса склепом. А если уж хочется предельно все упрощать, то нужно делать это правильным образом. Примерно так: «При необходимости организм извлекает энергию расщепляя отложенный «про запас» жир. Происходит это не только в печени, но и в тканях организма, «по месту нахождения» жира. Жир – это форма запаса энергии, а непосредственным источником энергии для обеспечения всех обменных процессов в нашем организме является глюкоза. Наш организм обладает способностью получать глюкозу не только путем расщепления углеводов, но и из неуглеводных соединений. Этот процесс, называемый «глюконеогенезом», протекает в печени, а также, в значительно меньшей степени – в корковом веществе почек и слизистой оболочке тонкой кишки». Вот это – правильное упрощенное объяснение. Прочитав его, не захочется худеть при помощи безуглеводной диеты.

Смысл глюконеогенеза не в переработке жиров в глюкозу, а в выработке глюкозы при необходимости из неуглеводных соединений[6]6
  Из углеводных соединений (крахмала, сахарозы, лактозы, мальтозы и пр.) глюкоза образуется при разложении их молекул. Глюкоза относится к моносахаридам, самым простым формам сахаров. Моносахариды являются «кирпичиками», из которых состоят молекулы сложных углеводов.


[Закрыть]. Предусмотрительная природа не могла рассчитывать лишь на то, что мы постоянно будем получать с пищей достаточное количество глюкозы, потому и подстраховалась возможностью ее получения из неуглеводного сырья. Благодаря такой предусмотрительности человек смог освоить Крайний Север, где углеводной пищи практически нет, только мясо да рыба. Надо сказать, что в нашем организме почти все подстраховано и перестраховано. К счастью.

И самое-самое-самое главное. Без необходимости, то есть при наличии других источников энергии, наш организм не станет расходовать жировой запас. И обмануть его, заставив сжигать жир впустую, практически невозможно. Правда, существуют препараты, называемые термогениками, действие которых основано на повышении теплопродукции организма. Термогеники стимулируют обмен веществ, в результате чего организм вырабатывает больше энергии, чем нужно для жизнедеятельности. Эти излишки энергии мы отдаем в окружающую среду в виде тепла. Поскольку при употреблении термогеников повышается температура тела, то можно сказать, что жировые накопления «сжигаются» в прямом смысле этого слова.

Термогеники привлекательны тем, что помогают избавиться от какого-то количества жировых накоплений без особого труда, но их употребление обходится организму очень дорого. У термогеников много неприятных побочных действий и куча противопоказаний. А главная неприятность состоит в том, что, искусственно ускоряя обмен веществ, то есть ускоряя жизнедеятельность своего организма, вы ускоряете старение, образно говоря – за один день проживаете два. Оно вам надо? Да еще и с побочными действиями? Короче говоря, употреблять термогеники для снижения веса не стоит. Это плохой способ решения проблемы лишнего веса, но хороший пример того, что просто так организм энергию тратить не способен, энергия должна расходоваться на обеспечение каких-то процессов, например – на выработку тепла. Сжечь некоторое количество жира без каких-либо последствий невозможно.

Что же касается волшебных продуктов, которые сжигают жиры «просто так», то свойства эти мифические, сказочные, не имеющие ничего общего с реальностью.

Например, «жиросжигательные» свойства приписываются малине на том основании, что эта ягода содержит несколько важных витаминов, которые являются участниками ряда биохимических реакций, протекающих в нашем организме. Но есть три возражения.

Первое – получение с пищей дополнительного количества витамина не ускоряет обменные процессы. Наш организм использует столько витаминов, сколько ему требуется, а излишек выводит. А вот недостаток какого-либо витамина замедляет обмен веществ, поскольку без него не могут происходить обменные реакции.

Второе – обменный процесс обменному процессу рознь. Малина не обладает способностью существенно повышать температуру тела, то есть увеличивать теплоотдачу.

Третье – ну сколько в малине тех витаминов? В 100 граммах спелых ягод садовой малины содержится 0,02 мг (миллиграмма!) витамина В₁ (он же тиамин), 0,05 мг витамина В₂ (он же рибофлавин) и 0,006 мг витамина В₉ (он же фолиевая кислота). Количества малы, просто говорить не о чем. А вот салициловой кислоты в 100 граммах малины содержится от 5 до 6 мг! Поэтому малина оказывает выраженное потогонное действие. Теоретически наш организм затрачивает какое-то количество энергии на испарение пота (то есть испаряясь с поверхности тела, вода уносит с собой немного тепла), но это количество настолько мало, что принимать его в расчет нет смысла.

Некоторые из читателей могут сейчас подумать: «Может, все оно и так, но я знаю человека, которому белковая или безуглеводная (это по сути то же самое) диета помогла сбросить вес. Реально помогла».

Возможно ли такое?

Представьте себе – возможно! Без отрицания всего того, что было сказано выше. Все дело в жирах, самой калорийной группе продуктов, калорийность которых более чем в два раза превышает калорийность белков и углеводов.

Белковая диета априори предполагает отказ от употребления жиров в пищу.

Безуглеводная диета хоть и называется безуглеводной, а не безуглеводно-безжировой, тоже предполагает отказ от жиров, потому что, как уже было сказано выше, глупо пытаться стимулировать сжигание жиров, одновременно восполняя сожженное (точнее – якобы сожженное). А жиры являются не только самыми калорийными, но и самыми незаметными, если так можно выразиться, продуктами. Пожарили вы яичницу на растительном масле на завтрак, съели около полудня во время чаепития бутерброд с малиновым джемом и сливочным маслом, на обед у вас были щи со свининой и рис, сдобренный сливочным маслом, а на ужин – жаренная на растительном масле рыба с зеленым горошком. Каждый прием пищи включал в себя жиры. Но если вас спросят, много ли жиров в вашем рационе, вы, скорее всего, ответите: «Да их практически нет, разве что иногда бутерброд с джемом и сливочным маслом себе позволю». В этой «незаметности» и заключается коварство жиров. Рыба, жаренная на растительном масле – это же просто рыба, а не рыба с жирами и т. д. Но если отказ от жиров прописан в диете, то все эти «незаметные» жиры исключаются, и рацион существенно теряет в калориях – вот вам и снижение веса как следствие уменьшения калорийности рациона. Все, что касается лишнего веса, упирается в калории, и все определяется соотношением между поступлением калорий и их расходом.