Текст книги "Партнерские роды. Как прожить беременность комфортно, подготовиться к родам и помочь малышу без проблем появиться на свет"

Глава 8
Выбор места и команды для родов

В нашей стране принято получать услуги бесплатно (по полису ОМС) или платно (по ДМС).

Ежемесячно от заработной платы любого официально трудоустроенного работника работодатель отчисляет процент в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Благодаря этим отчислениям любой гражданин РФ, у которого есть полис обязательного медицинского страхования, может рассчитывать на оказание медицинской помощи (определенного перечня услуг), не расходуя дополнительные средства.

Входит ли служба родовспоможения в перечень покрываемых полисом ОМС расходов?

Да, входит.

Обратившись в любой государственный роддом РФ со схватками, обладательница полиса может рассчитывать на то, что ей и ребенку будет оказана помощь в родах.

Какая помощь предусмотрена в этом случае?

Например, роды примет дежурная бригада согласно своей компетентности и ресурсу (как физическому, профессиональному, так и эмоциональному).

Дежурная бригада – это команда медиков (врач или несколько врачей, 2–3 акушерки, анестезиолог, санитарки), находящаяся в данный момент на смене в родильном доме. Смена длится сутки и, в зависимости от популярности и мощности роддома, за этот промежуток времени может быть принято до 40–45 родов. Обывателю сложно представить себе, сколь серьезные физические и психологические нагрузки испытывают медицинские работники «на потоке». Рассчитывать на качественную информационную, эмоциональную и зачастую, к сожалению, профессиональную поддержку в таких условиях сложно.

Роды на потоке – всегда рулетка и калейдоскоп лиц. Незнакомое место, множество незнакомых людей и волнение – эти факторы часто препятствуют расслаблению, способствующему развитию родовой деятельности.

В российской реальности, отправляясь на роды по ОМС, рассчитывать на повышенный уровень комфорта (а иногда и хотя бы средний), возможность использования туалета, душа, ванны для обезболивания, индивидуальный подход не приходится.

Добровольное медицинское страхование – услуга, предоставляемая крупными страховыми компаниями. Работа страховой компании в данном случае заключается в налаживании коммуникации между пациентом и медицинским учреждением для быстрого оказания помощи с повышенным бытовым комфортом (отсутствием очередей и пр.).

Некоторые работодатели оформляют ДМС для своих работников как часть трудового договора. Часто страховое покрытие распространяется и на роды.

Как же работает ДМС в этом случае?

После того, как будущая мама выбрала роддом из предложенного списка, страховая компания переводит платеж, покрывающий пребывание в платном родовом (если оно есть) и послеродовом отделениях роддома.

Ирония в том, что, даже если вы оплачиваете палату повышенной комфортности, роды проходят с дежурной бригадой. И, оплатив родильный бокс и одноместную послеродовую палату, женщина попадает в те же жернова протокола и дискомфорта, рожая с неизвестными ей людьми.

Оптимальный вариант в случае родов, которые покрывает ваш полис ДМС, – оплата за индивидуального врача и акушерку, а не только за бытовой комфорт.

Если у вас нет полиса ДМС, но полагаться на случай под названием ОМС вы не хотите, то можете обратить внимание на так называемые «Роды по контракту».

В каждом роддоме есть КДО – консультационно-диагностическое отделение, в котором можно воспользоваться платными услугами по наблюдению беременности, а также оформить договор на роды.

Договор на роды с юридической стороны представляет собой договор на повышение уровня бытового комфорта. С практической – вам будет предложено 2 варианта: договор с дежурной бригадой и договор с персональным врачом.

О родах с дежурной бригадой рассказано выше и, на мой взгляд, в большинстве роддомов они ничем не отличаются от бесплатных родов (разве что телевизором на стене и возможностью посещения родственников после родов). Такое приобретение больше походит на покупку кота в мешке.

Контракт на роды с персональным врачом означает, что с 36-й недели беременности (раньше договор на роды заключить невозможно) будущая мама наблюдается у выбранного доктора и на роды приезжает также именно он.

Личная договоренность с врачом, акушером

Наверняка кто-то из вашего окружения воскликнет что-то вроде: «Все это развод на деньги, врачи везде одинаковые, родишь хорошо – заплатишь лично врачу и акушерке в конверте». Заманчивый вариант для неискушенного в акушерском мире человека.

Давайте рассмотрим его подробнее. Действительно, врачи, что по контракту, что без, – одни и те же. Но!

Во-первых, с контрактной пациенткой доктор знаком уже больше месяца, он в курсе ее предпочтений, пожеланий и состояния здоровья.

Во-вторых, к контрактной пациентке врач может выехать в любое время дня и ночи на легальных основаниях, а в случае договоренности выезд вне смены сильно затруднен. Известны случаи, когда в день родов врач не приезжал или делал вид, что он не знает женщину и не имеет с ней никаких деловых отношений. Согласитесь, получить такой сюрприз в самый важный день вашей жизни малоприятно. К сожалению, подобная договоренность также может служить причиной искусственного родовозбуждения в день дежурства врача.

Выбирайте правильно!

Чтобы не разделить участь «Титаника» и не утонуть в море информации о роддомах и услугах сопровождения, можно использовать подсказки ниже.

В начале пути хорошо бы найти проводника – человека, работающего в перинатальной сфере. В идеале он должен не работать в каком-то одном роддоме, а посещать разные и иметь возможность дать вам разностороннюю и, что очень важно, актуальную информацию о том, как обстоят дела в перинатальном мире. Таким проводником может стать индивидуальный акушер.

Полагаю, что для большинства людей загадка, чем отличается врач от акушера, в чем роль первого, а в чем второго, работают ли они в команде, кто из них точно нужен, а без кого можно обойтись. Кто-то говорит, что нужен только врач, кто-то рассказывает, что на родах ведущую скрипку играет акушер, а кто-то полагает, что в роддоме принимать роды умеют все, а разбираться в этом слишком сложно и не хочется.

С теми, кто все же имеет желание разобраться и собрать свою DreamTeam (команду мечты) на роды, давайте изучим, кто за что отвечает и правда ли, что роды в роддоме может принять каждый.

Врач акушер-гинеколог – медицинский работник с высшим медицинским образованием. Он главенствующая фигура с точки зрения стратегии родов и разрешения различных патологических ситуаций.

От врача во многом зависит, какая тактика будет выбрана, можно ли будет спокойно подождать развития событий или нужны активные действия. В медицинских вузах врачей обучают распознавать патологию (отклонение от нормы) и принимать меры по ее устранению. В случае необходимости операцию кесарева сечения также проводит врач. Врач несет уголовную ответственность за здоровье мамы и ребенка, и часто его действия продиктованы принятым в роддоме протоколом.

Протокол – свод правил и действий, принятый к исполнению в данном медицинском учреждении. В одной и той же акушерской ситуации действия врачей в различных роддомах могут быть различными.

Например, в одном московском роддоме при отхождении вод (без схваток) женщине предлагают искусственно запустить роды, а в другом – подождать самостоятельного начала родов как минимум сутки, если позволяет состояние ребенка.

Выбор врача – важнейший критерий при формировании родовой команды.

Стоит учитывать, что в должностные обязанности врача не входит непрерывное нахождение рядом с роженицей. Его основная задача – отслеживать состояние мамы и малыша, вовремя принимать меры в случае осложнений и не вмешиваться, если процесс идет без проволочек. Для осуществления этой задачи врач посещает роженицу раз в 2–3 часа, проверяя показатели КТГ и динамику родовой деятельности.

Часто пары неприятно удивлены этим и полагают, что их обманули, а деньги выброшены на ветер. В ответ на такие переживания я всегда вспоминаю комментарий одного опытного доктора: «Когда женщина жалуется на то, что я редко приходил к ней, мне хочется сказать ей: „Радуйтесь!!!“. Если вы не помните, как выглядел ваш врач, если вы видели его пару-тройку раз за все роды – это значит, что вас не нужно было спасать, что ваши роды проходили без патологий и осложнений. Если же врач дежурит у вашей постели – дурной знак, значит, что-то идет не так».

Врач в родах подобен папе римскому. Все знают, что он есть, иногда он появляется на легендарном балконе и ободряюще машет рукой, даря базовое чувство спокойствия. Но как бы хорошо не был подготовлен партнер, в том временнóм интервале, когда «папа римский», т. е. ваш врач, скрывается за дверями, вам, скорее всего, может понадобится поддержка: информационная, эмоциональная, физическая. Кто же из медицинских работников может ее оказать?

Плавно мы подошли к следующей важной фигуре родовой команды – вашей акушерке.

Акушер (с 2015 года в профессию получили доступ мужчины и, во избежание дискриминации их прав, такое наименование вошло в обиход) – человек со средним медицинским образованием, специализирующийся на физиологических, нормально протекающих родах. Одна расхожая шутка о 2 самых древних профессиях – акушерской и (тут поставим стыдливый прочерк), гуляет до сих пор и, в общем-то, имеет правдивые корни.

Акушер осуществляет сопутствующие медицинские процессы в родах – выполняет назначения врача, ставит внутривенный катетер, капельницу, принимает роды, обрабатывает ребенка. Следует признать, что работа акушера на потоке накладывает свой отпечаток. В условиях многозадачности, большого количества родов, а также документации, необходимой к заполнению, невозможно ожидать достаточного количества внимания к каждой женщине. И частенько акушера она видит так же редко, как и врача.

Что же делать?

Обратить свое внимание на индивидуальное акушерское сопровождение.

Индивидуальный акушер (ИА) – специалист, не связанный суточными дежурствами и в родах уделяющий внимание только той роженице, которую сопровождает. Он знает все о женщине и ее пожеланиях и, по сути, является ее ангелом-хранителем во время родов, непрерывно находясь рядом и оберегая и ее саму, и ребенка.

Помимо знаний, полученных в медицинском колледже, индивидуальный акушер обладает обширными дополнительными знаниями о психологии родов, массаже, аромамаслах и других тонкостях акушерского искусства, умеет принимать вертикальные роды и роды в воду.

Попытавшись сформулировать роли и задачи персонального акушера, мы получили следующий список:

• Ваш индивидуальный акушер не только медик, он ваш друг;

• Специализируется на здоровой беременности и родах;

• Трудоустроен в одном из рекомендуемых роддомов;

• Знает все о роддомах региона;

• Оказывает психологическую поддержку;

• Владеет техниками естественного обезболивания родов;

• Отслеживает динамику родов, проверяет раскрытие;

• Следит за состоянием мамы (пульс, АД и другие показатели);

• Следит за состоянием малыша (доплер, КТГ);

• Следит за динамикой родов;

• Выполняет медицинские манипуляции (катетеризация, постановка капельниц и др.);

• Принимает ребенка;

• Защищает женские ткани в потугах;

• Ведет третий период родов;

• Обрабатывает новорожденного;

• Перерезает пуповину;

• Проводит первое купание;

• Помогает с первым прикладыванием к груди;

• Консультирует по вопросам грудного вскармливания и ухода за новорожденным.

Как видно из этого перечня, индивидуальный акушер – тот человек, который будет находиться рядом с роженицей и ее партнером в течение всего периода родов, сколько бы он ни длился, оказывая и медицинскую, и эмоциональную поддержку.

Итак, идеальная команда для принятия родов – это ваш партнер, персональный акушер и врач.

Как же выбрать роддом?

Для каждой семьи критерии выбора родильного дома разнятся.

Если у вас есть серьезные заболевания (диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.), то роды будут проходить в роддоме, специализирующемся на данной патологии.

Самая распространенная ошибка, которую совершают пары при выборе места для родов, − слишком большое внимание территориальному признаку.

Скорее всего, до прочтения этой фразы вы тоже полагали, что близость роддома к вашему месту проживания – ключевой фактор. Однако в большинстве случаев удаленность роддома не играет большой роли.

В главах, посвященных родовому процессу, вы узнаете, что роды длятся не час и не два, и даже не три, и добраться до роддома не составит труда, особенно если речь о большом городе. Как шутят акушеры, в первых родах можно добраться до Питера, погулять по Дворцовой площади, вернуться обратно и еще останется достаточное количество времени, чтобы разместиться и освоиться в роддоме.

В наше время есть прекрасная возможность посетить дни открытых дверей в тех роддомах, на которые вам указал акушер. На подобных встречах вы можете получить множество многообещающей информации, на деле часто являющейся не совсем правдивой.

Но, тем не менее, осмотреть родильное отделение и составить себе представление о том, что можно получить именно здесь, возможно.

Глава 9
Едем в роддом

Скорее всего, на обменной карте, которую выдадут вам в женской консультации, врач большими буквами напишет: «СКОРАЯ НА РОДЫ».

Когда во время зарубежных стажировок я рассказывала коллегам-акушерам, что у нас скорая возит женщин на роды, они всегда очень удивлялись. Потому что ни в одной развитой стране нашего мира роженицы на скорой в роддом не приезжают. Вы можете проверить мои слова, вспомнив о многочисленных зарубежных кинокадрах с родами.

Большинство из них про то, как женщина едет в роддом на такси. И меньшинство, как она добирается общественным транспортом или пешком. Учитывая то, что во многих развитых странах перинатальные показатели не хуже, а чаще даже лучше, чем у нас, мы с вами можем сделать вывод, что никакой логической нужды в вызове скорой для нормальной здоровой рожающей женщины нет.

Если вы откажетесь от идеи вызвать скорую на роды, пусть вас греет мысль о том, что вы спасли чью-то жизнь. Ведь не поехав к вам на выезд, фельдшеры кареты скорой помощи успеют оказать помощь и лечение тем, кому она действительно нужна, – страдающим и умирающим. А вы в родах будете полны сил и энергии. Будете находиться на пике своего здоровья, а значит, до роддома сможете добраться самостоятельно.

Если вас или вашего партнера преследует страх не доехать в выбранный роддом, родить по дороге или встать в пробку, то возможно, договор на платную скорую – подходящий для вас вариант. Вам может понадобиться платная скорая, если все (ВСЕ, а не некоторые) пункты ниже про вас:

• Вы житель огромного мегаполиса, где от одного конца города до другого больше 3-х часов езды;

• Вы хотите рожать в роддоме, который находится более, чем в 50 км от вашего дома;

• У вас не первые роды, а предыдущие длились меньше 4 часов.

Во всех остальных случаях вы успеете не то что до другого конца города добраться, – вы успеете за время родов доехать до соседнего города, ежели там хороший роддом.

Собственный автомобиль или такси (таксисту лучше не сообщать, что вы в родах) – наиболее подходящие виды транспорта для поездки в роддом. Ниже список вещей, которые лучше иметь в машине под рукой:

• Впитывающие пеленки (60×90 см) – 5 шт.;

• Бутылка питьевой воды;

• Эфирное масло мяты или чайного дерева от укачивания;

• Пакетик на случай тошноты и рвоты;

• Подушка;

• Плед;

• Антисептик для рук.

Глава 10
Как устроен роддом

Здорово, если получится еще до родов узнать о том, как устроен роддом, в котором появится на свет ваш малыш.

Большинство роддомов сейчас еженедельно проводят дни открытых дверей. Идеальным вариантом будет заранее погулять по отделениям. Когда вы приедете в роддом в схватках, стены будут уже знакомы и уровень стресса от пребывания в незнакомом месте будет значительно ниже. Это благоприятно скажется на родовой деятельности.

Роддома в России бывают разных уровней (об этом подробно знает ваш партнер, если прочитал эту книгу), но все они устроены по одному и тому же типу и имеют примерно одинаковые отделения, о которых я расскажу вам ниже:

– Клинико-диагностическое отделение (КДО), там же чаще всего располагается лекторий и приемные кабинеты врачей. Если вы рожаете по контракту, с 36 недели вы будете там наблюдать свою беременность. В таком случае продолжать посещать свою женскую консультацию уже нецелесообразно;

– Приемное отделение. Театр начинается с гардероба, а роддом с приемного отделения. Там вас встретят акушеры. Они не всегда будут ласковы, но не держите на них зла. Работа у них непростая, а зарплата очень маленькая. Они возьмут у вас документы, проведут первичный осмотр, КТГ, а затем передадут вас в руки дежурного врача для осмотра на кресле и УЗИ. Мужа с вами в приемное отделение не пустят, так как там находятся и другие женщины, но, если вы рожаете в сопровождении доулы или индивидуальной акушерки, она будет с вами и поможет пройти через регистрацию в максимально ускоренном темпе;

– Отделение патологии. Если беременность осложняется или рискует закончиться раньше срока, вас госпитализируют в патологию. Не грустите! Это отличное место, похожее на женское общежитие, и, если вам повезет с соседками, то вы отлично проведете время. Кормить будут по расписанию, а уборкой займутся другие люди. Это ли не рай на земле? Выбирайте роддом, где в отделении патологии разрешены посещения и прогулки;

– Родильное отделение. Там творятся чудеса! На свет ночью и днем появляются новые люди. Помогают им акушеры (они принимают физиологические роды) и врачи акушеры-гинекологи (они делают операции кесарева сечения и помогают, если роды отходят от понятия «нормальные» и становятся патологическими). Незаменимыми членами родовой команды являются неонатологи – это детские врачи. Родильное отделение состоит в современных роддомах из индивидуальных родильных боксов и общей предродовой, в которой, я надеюсь, вы никогда не окажетесь – ведь вы не приедете в роддом в латентной фазе родов. А еще родильное отделение, согласно Федеральному закону 323, открыто для членов семей рожениц. Так что любые родственники – welcome;

– Оперблок. В нем проводятся плановые и экстренные операции кесарева сечения. Заведуют там врачи и операционные сестры. После операции женщины обычно около 12 часов находятся под присмотром медперсонала в палате интенсивной терапии (ПИТ). Когда будете выбирать роддом, предпочитайте тот, куда в ПИТ регулярно приносят малышей на кормления и где рядом с вами сможет быть ваш партнер;

– Отделение реанимации детское и взрослое. Там 24 часа в сутки пристально наблюдают за мамами и малышами, которые находятся в нестабильном состоянии. Недоношенные малыши, детки с инфекциями, женщины с большой кровопотерей или высоким давлением – всем оказывается высокопрофессиональная помощь в реанимации;

– ЦСО (центральное стерилизационное отделение). В него со всего роддома стекаются инструменты и белье для того, чтобы достичь максимальной чистоты и инфекционной безопасности;

– Послеродовое отделение. Там царит мир и льются молочные реки. В отделении много палат, в которых живут по несколько мам со своими новорожденными детьми. Сейчас в некоторых роддомах возможны посещения и даже стали появляться палаты семейного типа. Венцом семейного послеродового бытия являются наши #akusherstvo_palata со стильным ремонтом и большими двухспальными кроватями, в которых вы с партнером и малышом можете жить все вместе;

– Выписное. Там можно нарядиться самой и нарядить малыша и сделать много памятных фото. Именно на выписку лучше пригласить жаждущих встречи с малышом родственников и друзей. А вот домой лучше ехать уже максимально узким кругом.

Роддомом руководит заведующий или главный врач. Сейчас роддома, как правило, находятся в управленческом подчинении у городских больниц. У каждого отделения в роддоме есть свой заведующий, – и, если у вас появляются какие-то вопросы или вас не устраивает что-то в работе отделения, вы всегда можете обратиться к нему. Если он останется глух к вашему запросу, то следующим шагом будет обращение к руководителю родильного дома. Не стесняйтесь сходить или позвонить в его приемную. Все руководители стремятся хорошо организовать работу своего учреждения и обычно с благодарностью принимают обратную связь. Но если и он не отреагирует на ваше обращение, можно будет обратиться либо на горячую линию департамента или министерства здравоохранения вашего города, либо на горячую линию в вашу страховую компанию (номер ее телефона указан на вашем полисе ОМС).