Текст книги "Нестареющее тело. Научное исследование о том, как защитить свои тело и мозг и не допустить развития неврологических заболеваний"

6. Как защитить себя?
Черепно-мозговая травма, спорт и питание

«Мухаммед вступил в схватку с безжалостным и коварным врагом. Болезнь Паркинсона не признает титулов, не смотрит на достижения, не преклоняется перед талантом, стойкостью духа и характером. Она не проводит разграничений. Без всякого сомнения, это самый главный бой в жизни Мухаммеда».

Лонни Али в своей речи в Конгрессе в 2002 году (1)

МУХАММЕД АЛИ ОТКРЫЛ НАМ ГЛАЗА на многие вещи. Благодаря ему многие по-иному взглянули на войну во Вьетнаме, задумались о проблемах расизма, национальной идентичности и религиозной свободы и, что немаловажно, осознали риски, которые сопряжены с травмой головы.

11 декабря 1981 года Али вышел на ринг против Тревора Бербика. Это был 61-й бой в его карьере, который стал последним. Через три года у него обнаружат болезнь Паркинсона. На протяжении двадцати семи лет Мухаммед Али выходил на бой с боксерами. Последующие тридцать два года он проведет на ринге один на один со своим заболеванием. На момент постановки диагноза о болезни Паркинсона знали очень мало (2). С тех пор было проведено множество исследований, которые показали, что многократные удары по голове значительно увеличивают риск развития болезни (3).

В 2006 году ученые выяснили, что даже единичная черепно-мозговая травма, которая привела к потере сознания или амнезии, в три раза увеличивает вероятность развития болезни Паркинсона (4). Это значит, что на фоне новых травм риск возрастает еще больше (5). Причем травмы головы не только повышают шансы заболеть, но и увеличивают скорость прогрессирования симптомов паркинсонизма. Параллельно происходит накапливание телец Леви – сгустков неправильно свернутых белков, которые обнаруживаются в мозге пациентов с болезнью Паркинсона (6). И это еще не все. Как вы знаете, наличие определенных генных мутаций и одновременное контактирование с химикатами является существенным фактором риска заболевания, аналогичным образом внешнее воздействие может усугублять последствия черепно-мозговой травмы. Например, при травме головы и одновременном воздействии параквата риск заболевания увеличивается почти в три раза (7).

Травмы головы часто случаются у игроков американского футбола, в особенности у профессиональных. Кудесники мяча склонны к развитию нейродегенеративных заболеваний, в том числе болезни Альцгеймера, боковому амиотрофическому склерозу (БАС) и хронической травматический энцефалопатии (ХТЭ), которая является результатом многократных черепно-мозговых травм и может приводить к деменции (8). Между тем ученые не видят четкой взаимосвязи между профессиональной игрой в футбол и болезнью Паркинсона. Исследование 2012 года показало, что у игроков Национальной футбольной лиги (НФЛ) в три раза повышен риск смерти от таких заболеваний, как БАС (другое название: болезнь Лу Герига) и болезнь Альцгеймера (НЕ Паркинсона!) (9).

Правда, исследование 2017 года, которое было опубликовано в Journal of the American Medical Association («Журнал Американской медицинской ассоциации»), дало несколько иные результаты. Ученые обнаружили, что риск ХТЭ повышался по мере увеличения продолжительности и интенсивности футбольной карьеры. Это заболевание было диагностировано почти у всех бывших игроков НФЛ, принимавших участие в исследовании – у 110 из 111. Среди тех, кто играл в американский футбол в старших классах, оно тоже встречалось, но гораздо реже – у трех из четырнадцати (10). Кроме того, у двух третей бывших профессиональных футболистов, страдавших ХТЭ, отмечались симптомы паркинсонизма, в том числе заторможенность, склонность к падению и тремор (Рисунок 1). У 6 из 111 была официально диагностирована болезнь Паркинсона (11).

Обеспокоенные такой перспективой, некоторые игроки НФЛ кардинально меняют свою жизнь. Одним из ярких примеров является Крис Борланд, бывший полузащитник San Francisco 49ers, который блистал на поле в 2014 году. В 24 года он разорвал контракт на 3 миллиона долларов и ушел из американского футбола (12).

РИСУНОК 1: Количество игроков НФЛ, у которых отмечались симптомы паркинсонизма в ходе исследования 2017 года (13)

В своем интервью интернет-изданию Huffington Post Борланд сказал:

«Если бы я бросил играть сразу после школы, то был бы в недоумении, узнав, что 24-летний игрок вдруг покинул НФЛ через год после начала профессиональной карьеры. Если бы я не сделал сотни захватов, играя сначала за студенческий, а потом за профессиональный клуб, то, скорее всего, думал бы, что можно выполнять эти приемы без вреда для здоровья. По собственному опыту я знаю, какие серьезные черепно-мозговые травмы получают футболисты во время игры. Трагические истории, о которых я слышал еще в школе, не банальное стечение обстоятельств, как меня тогда убеждали!» (14).

Борланд был прав. В 2009 году после долгого молчания пресс-секретарь НФЛ признался журналистам New York Times: «По результатам медицинских исследований видно, что сотрясение мозга может приводить к долгосрочным проблемам со здоровьем» (15). В 2014 году в ходе судебного разбирательства НФЛ обнародовала любопытные документы. Из них следовало, что, по прогнозам организации, примерно у трети бывших игроков возникнут когнитивные нарушения, причем это произойдет «в более раннем возрасте», чем у обычного населения (16). Благодаря этому признанию была создана юридическая база для оказания поддержки бывшим игрокам НФЛ. В результате медицинскую помощь получили более 18 тысяч футболистов. На эти цели Лига выделила 765 миллионов долларов (17).

Через полтора года после вступления в силу нормативных актов количество поданных от бывших футболистов претензий превзошло все ожидания. Согласно статье, опубликованной в газете Los Angeles Times в 2018 году, 113 игроков заявили о наличии у них болезни Паркинсона, в итоге была ободрена 81 заявка, многие футболисты получили компенсацию (18). Планировалось, что за 65-летний период действия нормативного акта будет предъявлено четырнадцать претензий по этому заболеванию (19). А в реальности только за первые 18 месяцев их поступило в пять раз больше.

За свою карьеру, которая началась в 1956 году и продлилась пятнадцать сезонов, Форрест Грегг сыграл за НФЛ 188 матчей подряд. Входил в Зал Славы Профессионального футбола, 9 раз участвовал в играх Пробоул («матч всех звезд»), являлся 6-кратным чемпионом НФЛ (5 раз с Грин-Бей Пэкерс и один раз с Даллас Ковбойз), был главным тренером Цинциннати Бенгалс и готовил команду к своему первому участию в чемпионате «Супербоул» в 1982 году. К сожалению, в 2011 году Грегг пополнил ряды футболистов, ставших жертвой болезни Паркинсона (20).

Когда-то сотрясение мозга было для Грегга обычным явлением. В 60 лет он стал рефлекторно воспроизводить движения, которые ему снились, – первый признак развития болезни Паркинсона.

Однажды ему приснилось, что он блокирует легендарного защитника Барта Старра, и он столкнул жену с кровати. В 70 лет у него изменился голос, появилась дрожь в руках и выраженная сутулость при ходьбе, что заставило его обратиться к врачу. По признанию Грегга, если бы он знал о рисках, то все равно продолжил бы играть в футбол, единственное, может быть, завершил бы свою карьеру немного раньше (21). В 2019 году он умер от осложнений, вызванных заболеванием (22).

Сотрясение мозга получают не только профессиональные футболисты. По результатам исследований, среди юных игроков в возрасте от 8 до 12 лет количество случаев сотрясения мозга такое же, как среди спортсменов старших классов школ и колледжей (23). Данные могут немного разниться, в особенности это касается последних (24).

Сотрясение мозга в спорте – тема нон-грата. К примеру, из 1 500 игроков команды по американскому футболу университета Висконсина, 30 % сообщили, что как минимум один раз получали сотрясение мозга, а 15 % признались, что это произошло в настоящем сезоне. Анонимный опрос показал, что менее чем половина игроков рассказали о полученной травме тренеру, товарищам по команде или родителям (25). Из-за оказываемого на них со стороны вышеперечисленных лиц давления они вынуждены молчать. И вот вам результат: более 25 % спортсменок и спортсменов колледжей продолжают играть даже при наличии подозрения на сотрясение мозга (26).

Высокий процент сотрясений мозга отмечается не только в американском футболе. У мальчиков на лидирующих позициях в этом рейтинге хоккей и лякросс, а у девочек – лякросс и европейский футбол (27). Правда, первое место все же безоговорочно занимает американкой футбол. По результатам описательного эпидемиологического исследования, охватившего спортсменов старших классов школ, занимавшихся 20 различными видами спорта, на его долю пришлось 47 % всех сотрясений мозга (28). Были предприняты попытки ограничить контакты между игроками, ужесточить правила и провести разъяснительную работу, но этих мер явно недостаточно (29).

За перенесенные черепно-мозговые травмы приходится расплачиваться и ветеранам войн. В 2018 году было проведено исследование, в ходе которого ученые изучили сведения о более чем 300 тысячах человек, хранящиеся в базе данных Управления по вопросам здравоохранения ветеранов (Veterans Health Administration) (30). Примерно у 1,5 тысяч человек была диагностирована болезнь Паркинсона после получения черепно-мозговой травмы. Чаще всего причиной травмы являлся взрыв. Легкие травмы способствовали увеличению риска развития заболевания более чем на 50 % (31); чем серьезнее была травма, тем выше риски.

Количество случаев болезни Паркинсона, вызванной травмами головы, неуклонно растет. По данным Министерства обороны США, начиная с 2000 года диагноз «черепно-мозговая травма» был поставлен около 400 тысячам военнослужащих (Рисунок 2) (32).

РИСУНОК 2: Общее число американских военнослужащих, у которых была диагностирована черепно-мозговая травма, 2000–2016 гг. (33)

Прибавьте сюда еще 8 миллионов ветеранов, у которых, вероятнее всего, тоже случались подобного рода травмы (34). По прогнозам специалистов, у каждого пятидесятого, пережившего травму головы умеренной и сильной тяжести, за 12-летний период разовьется болезнь Паркинсона (35). При этом травмы – далеко не единственный фактор риска заболевания, не стоит забывать, что многие ветераны подвергались воздействию агента «оранж», ТХЭ и других химикатов.

ДВИЖЕНИЕ – ЖИЗНЬ

В 1899 году из печати вышел двухтомный труд британского невролога Уильяма Говерса «Руководство по нервным болезням» (Manual of Diseases of the Nervous System), которое сразу окрестили «Библией неврологии» (36). В ней Говерс дает рекомендации людям, страдающим болезнью Паркинсона. Он советует им «вести тихую размеренную жизнь, не обременяя себя заботами и работой» (37). Говерс не был знаком с Джимми Чойем.

С 2012 года (через девять лет после обнаружения болезни Паркинсона) Чой покорил сотню полумарафонов, пятнадцать полных марафонов, один ультрамарафон, шесть велосипедных заездов Gran Fondo, множество «Спартанских гонок» и забегов на 5 и 10 километров. Болезнь Паркинсона настигла Джимми в 27 лет, и тогда его жизнь действительно была тихой. Он никак не мог смириться со своей болезнью, скрывал страшный диагноз от жены и ничего не предпринимал. В 34 года мужчина весил почти 109 килограммов и ходил с тростью. Однажды он упал с лестницы вместе с малолетним сыном на руках. К счастью, оба не пострадали. После этого случая Чой всерьез занялся своим здоровьем (38).

Однажды в газете он прочитал о человеке, который пробежал марафон, несмотря на обнаруженную у него болезнь Паркинсона, и решил последовать его примеру. Чой преодолел забег на пять километров, затем на десять, потом на пятнадцать, а в 2012 году покорил свой первый марафон.

Несколько лет назад Чой вместе с семьей смотрел телевизионное спортивное шоу «Американский ниндзя-воин» (American Ninja Warrior), и десятилетняя дочка вдруг сказала папе: «А почему бы тебе тоже не поучаствовать?». В результате в июле 2017 года он стал первым человеком с болезнью Паркинсона, который принял участие в шоу. Вспоминая о своем опыте, Чой признается: «Это было самое страшное, на что я когда-либо решался». Несмотря на то что он не справился с заданием на равновесие, его выступление вызвало неподдельное восхищение. Соведущий шоу Акбар Гбаджабиамила, чей отец борется с болезнью Паркинсона, был заметно тронут (Рисунок 3).

Через год Чой снова появился в «Американском ниндзя-воине». У Джимми уже развивался тремор, и он упал на третьем препятствии из десяти. Зрители аплодировали ему стоя (39).

РИСУНОК 3: Джимми Чой и соведущий шоу «Американский ниндзя-воин» Акбар Гбаджабиамила, член совета Фонд Майкла Джей Фокса по изучению болезни Паркинсона

Чой сознательно подходит к своей физической подготовке. Он старается повысить выносливость, чтобы побороть расслабленность. Регулярно выполняет берпи, чтоб научиться безопасно падать и быстро вставать. В гонке с болезнью Паркинсона все эти навыки он стремится освоить как можно раньше.

Чой не испытывает сантиментов по поводу болезни. «Болезнь Паркинсона – это жесть, – признается он. – Люди часто говорят, что, будучи здоровым, я бы бегал гораздо быстрее. А я отвечаю, что в этом случае вообще бы не стал бегать никакие марафоны» (40).

Спорт стал спасением не только для Чоя, но и для Кэти Фрейзер, владелицы фирмы, которая специализируется на графическом дизайне. Болезнь Паркинсона обнаружили у нее в 1998 году, когда ей было 43 года. С тех пор Кэти не расстается с велосипедом (41). О том, какие чудеса творит велоспорт, она узнала вместе со своим другом нейробиологом Джеем Альбертсом. Заядлый велосипедист, Альберте предложил ей проехать на тандеме 460 миль (740 км) по штату Айова, чтобы тем самым привлечь внимание к заболеванию. Он сознательно поддерживал высокий темп езды: «Я ехал чуть быстрее, чем если бы она ехала одна» (42).

Их поездка заняла неделю, и за это время они оба заметили, что состояние Кэти улучшилось. «Когда я гоню на велосипеде, то чувствую себя абсолютно здоровой», – признается она. Альбертс обратил внимание, что у нее уменьшился тремор и улучшился почерк. Вдохновленная результатом, Кэти продолжает заниматься велоспортом, иногда катается на тандеме, а почерк у нее до сих пор чистый и аккуратный (43). На этом пара не остановилась: вместе они основали Pedaling for Parkinson’s – благотворительную организацию, цель которой – понять, как физическая активность влияет на моторные симптомы заболевания (44).

Альбертс занялся изучением физических упражнений, которые назвал «принудительными», т. е. когда человек выполняет упражнения в темпе, чуть выше комфортного (45). Совместно с коллегами он провел исследование с участием 10 пациентов с болезнью Паркинсона. Все они прокатились на тандеме вместе с тренером, который заставлял их ехать быстрее, как Альбертс поступал с Кэти. В итоге ученые обнаружили, что принудительные упражнения и традиционная езда на велосипеде способствовали улучшению аэробных возможностей. Что касается двигательной функции, то на нее положительно повлияли только принудительные упражнения (46).

Альбертса интересовало, что покажут эксперименты на животных. В ходе одного из них принудительные упражнения дали аналогичный эффект. Ученые поставили мышей на беговую дорожку и заставили бежать на скорости, «выше предпочтительной», в результате у них улучшилась двигательная функция и увеличился уровень фактора роста нервных клеток (47). Фактор роста способствует развитию и поддержанию жизнеспособности нейронов. Помимо этого, он увеличивает высвобождение дофамина и улучшает коммуникацию между нервными клетками (48).

Альбертс продолжает искать ответы на свои вопросы. Недавно при финансовой поддержке Национальных институтов здравоохранения он провел 8-недельное исследование с участием ста человек и обнаружил, что пациенты с болезнью Паркинсона, которые катались на велосипеде на высокой скорости (80–90 оборотов в минуту) получили от упражнений гораздо больше пользы. В скором времени он планирует провести годичное исследование с участием 300 человек, которых также будут стимулировать тренироваться в непривычном для них темпе.

Полученные Альбертсом результаты подтверждают многочисленные рандомизированные контролируемые клинические испытания. Все они указывают, насколько важна физическая активность для людей с болезнью Паркинсона, причем это может быть активность в привычном и комфортном для человека темпе. Обзор четырнадцати рандомизированных контролируемых исследований растяжки, силовых тренировок, ходьбы и других видов упражнений показал, что у всех пациентов с болезнью Паркинсона улучшилась физическая форма, качество жизни, способность сохранять равновесие и походка (49).

Узнав о пользе спорта, вы наверняка спросите: «А можно ли таким образом предотвратить болезнь Паркинсона?» На эту тему проводилось два исследования, оба они были опубликованы в 2018 году. В ходе первого исследования ученые изучили данные 7 тысяч ветеранов и выяснили, что по сравнению с людьми физически хуже подготовленными у тех, кто находился в хорошей форме, риск развития заболевания в 12-летний период был на 76 % ниже. «Это и другие открытия, – заявили ученые, – дают нам все основания рекомендовать физическую активность как средство для снижения риска болезни Паркинсона» (50).

В ходе второго исследования китайские ученые из Чжэцзянского университета (Zhejiang University) проанализировали результаты восьми предыдущих исследований, которые охватили в общей сложности 500 тысяч человек. Их интересовало, способствовала ли физическая активность снижению вероятности развития болезни Паркинсона в последующие десять и более лет. Они установили, что занятие спортом ассоциировалось со снижением риска на 21 %. Регулярное выполнение упражнений в умеренном и оживленном темпе (3,5–4 часа плавания от одного конца бассейна до другого или 7–8 часов ходьбы в неделю) снижало риск на 29 % (51). Дополнительный час интенсивных занятий спортом (прыжки через веревочку) или два часа умеренных тренировок (катание на велосипеде) в неделю способствовали сокращению рисков еще на 9 %.

Защитный эффект спорта пока не доказан, но факт остается фактом. Наука показывает, что физическая активность – это не только залог долгой и здоровой жизни, но и потенциальная возможность избежать болезни Паркинсона (52). И чем больше мы двигаемся, тем лучше (53).

ПИТАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО

Средиземноморская диета уже давно имеет безупречную репутацию. Она снижает риск ухудшения памяти, сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии и помогает продлить жизнь (55). В ее основе овощи, фрукты, бобовые (т. е. горох, фасоль, чечевица), злаки и ненасыщенные жирные кислоты, в особенности оливковое масло. Главное предпочтение отдается не красному мясу, мясу птицы и молочным продуктам, а рыбе. Помимо этого, подразумевается потребление вина (56). Совместно с коллегами итальянский врач и эпидемиолог Медицинской школы Гарварда Альберто Ашерио решил выяснить, распространяются ли чудодейственные свойства диеты на болезнь Паркинсона.

Ученые изучили рацион 130 тысяч медицинских работников. Всего моделей питания было две: «здоровая» (много фруктов, овощей, рыбы, бобовых культур и цельнозерновых продуктов) и «западная» (много красного мяса, промышленной еды, рафинированных злаков, карто-феля-фри, сладостей и жирных молочных продуктов). В итоге спустя шестнадцать лет в группе здоровой, или средиземноморской, диеты было на 22 % меньше случаев болезни Паркинсона, чем среди тех, кто питался, как типичный американец (57). Последующие исследования подтвердили сделанное открытие (58).

Механизм защитных свойств средиземноморской диеты до конца не изучен (59). Возможно, все дело в антиоксидантах, т. е. витаминах и полезных веществах, которыми изобилует диета и которые не дают альфа-синуклеину сбиваться в тельца Леви внутри нервных клеток (60). Кроме того, антиоксиданты предотвращают клеточные повреждения, в том числе повреждение вырабатывающих энергию митохондрий, которые попадают под удар при болезни Паркинсона (61). Пока все это лишь догадки, чтобы сказать точно, необходимо провести дополнительные исследования.

ПОЗВОЛЬТЕ СЕБЕ ЕЩЕ ЧАШЕЧКУ

У нас есть для вас приятная новость! Возможно, кофеин отсрочивает или предотвращает развитие болезни Паркинсона. Результаты многочисленных исследований указывают на ассоциацию между потреблением кофеина и пониженным риском заболевания (62). И это еще не все. Чем больше кофеина, тем лучше. В ходе исследования, опубликованного в Journal of the American Medical Association, уровень заболеваемости сокращался по мере увеличения объемов потребления кофе (63). По всей видимости, дело не в кофейных бобах, а именно в кофеине. Кофеин из других источников тоже оказывает защитное действие, а вот от декофеинизированного кофе никакого эффекта не наблюдается (64).

Ашерио и его коллеги, которые проводили исследование средиземноморской диеты с участием 130 тысяч медицинских работников, среди прочих факторов оценили потребление кофеина. Спустя десять лет у мужчин, которые потребляли больше всего кофеина, риск развития болезни Паркинсона был на 58 % ниже, чем у тех, кто потреблял наименьшее количество. А у женщин самый низкий риск развития заболевания наблюдался у тех, кто соблюдал меру, т. е. это 1–3 чашки кофе в день (65).

Возможно, кофеин позволяет уберечь производящие дофамин нервные клетки мозга от повреждений, наносимых болезнью Паркинсона (66). Когда животным с болезнью Паркинсона давали вещество, аналогичное кофеину, у них улучшалась двигательная функция. Правда, в ходе исследований на людях подобного эффекта добиться не удалось. Скорее всего, это связано с тем, что на момент обнаружения болезни Паркинсона у человека отсутствует значительное количество нервных клеток, и прописывать кофеин здесь уже бессмысленно (67). Ашерио и другие ученые считают, что умеренное потребление кофеина (1–4 чашки) на раннем этапе жизни может помочь защитить нервные клетки и снизить риск развития болезни Паркинсона (68). Однако стоит учесть, что он способен вызывать побочные реакции, например тревогу и головные боли (69).

Так что прежде чем налегать на кофеин, необходимо взвесить все «за» и «против».

Из вышесказанного следует, что в наших силах снизить вероятность развития болезни Паркинсона. Что для этого нужно делать? Беречь голову, заниматься спортом, следовать средиземноморской диете и потреблять кофеин.