Текст книги "Про витамины"

Про витамины
Дарья Яковлева

© Дарья Яковлева, 2023

ISBN 978-5-0060-2686-5

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

*В книге упоминаются добавки витаминов. Не являются лекарственным средством. Требуется консультация специалиста.

Мал золотник да дорог

Vita в переводе с латинского означает жизнь. И знаете – название говорит само за себя.

Эти низкомолекулярные органические соединения являются жизненно необходимыми для деятельности организма, ведь роль на них возложена поистине исполинская:

– участвуют во всех видах обмена веществ (углеводном, белковом, жировом);

– являются биологическими регуляторами химических процессов в теле человека;

– способствуют нормальному росту клеток и развитию организма;

– играют важное значение в поддержании иммунитета;

– необходимы для синтеза гормонов, медиаторов, ферментов;

– важны для правильного функционирования систем и органов организма.

Пожалуй, продолжать хвалебные речи можно бесконечно долго. Но данный гайд запланирован быть максимально объективным и отражать вопрос с разных сторон. С этой целью при его написании автор старалась использовать достоверные источники информации и придерживаться принципов доказательной медицины (медицины, основанной на результатах качественных научных исследований).

Итак, прежде чем поэтапно разберем каждый витамин, давайте кратко пройдемся по основным теоретическим моментам.

Науке известно всего 13 витаминов и более десятка витаминоподобных веществ.

Основными источниками витаминов являются продукты питания, причём как растительного, так и животного происхождения.

Некоторые витамины могут как поступать с пищей, так и синтезироваться в организме самостоятельно:

– витамин D в основном образуется в коже под воздействием солнечных лучей;

– ниацин может синтезироваться из аминокислоты триптофана;

– витамины В1, В7, В9, В12 и витамин K способны вырабатываться микрофлорой толстой кишки.

Витамины бывают водорастворимые (витамин С и группа В) и жирорастворимые (витамины А, D, E, K).

Водорастворимые не могут запасаться в организме (исключение – витамин В12), при избытке – достаточно быстро из него выводятся. Жирорастворимые способны накапливаться в теле человека (преимущественно в жировой ткани и печени), поэтому с ними нужно быть осторожными (подробнее об этом чуть позже).

Другие питательные вещества включают минералы – полезные ископаемые наших тел (кальций, магний, железо, йод и т.д.). Это неорганические микро– и макроэлементы, которые также, как и витамины, участвуют в различных биологических процессах в организме.

Пить или не пить? Вот в чем вопрос!

В современных ЗОЖных реалиях не утихают споры о том, нужно ли дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.

БАДологи утверждают, что продукты уже не те – фрукты пластмассовые, а овощи резиновые. Сплошь и рядом одни дефициты, с которыми старая добрая еда справиться уже не в состоянии. На этих высказываниях расцветает сомнительный биохакинг, когда по каким-то сакральным авторским схемам поедаются горсти БАДов, растет число лекарственных гепатитов, зато излечиваются от ожирения кошельки.

Скептики же заявляют, что «мусорное» питание среднестатистического посетителя популярных масс-маркетов и дорогих сердцу макдаков вполне себе способно покрыть суточную потребность во всех питательных элементах.

Где же правда? Если говорить о здоровом человеке без вредных привычек и каких-либо хронических заболеваний – ученые сходятся во мнении, что при условии разнообразия и сбалансированности рациона дополнительно пить витаминные добавки не нужно.

Исключение составляет прием отдельных микронутриентов:

– витамин D показан практически всем в профилактических дозировках (лучше в форме лекарственного средства, а не БАД);

– фолиевая кислота необходима для прекрасной половины человечества репродуктивного возраста;

– йод и железо нужны большинству беременных;

– йод может быть назначен детям до 2-х лет (при определенных условиях).

Для приема других витаминов или поливитаминных добавок должны быть определенные показания:

– лабораторно подтвержденный дефицит;

– заболевания и состояния, приводящие к снижению всасывания питательных элементов или их выраженной потере (воспалительные заболевания кишечника, операции на желудке и кишечнике, кровотечения и др.);

– следование определенным системам питания (веганство, вегетарианство и прочее);

– резко ограничительные диеты;

– невозможность по объективным причинам придерживаться полноценного питания в течение длительного промежутка времени;

– изнуряющие физические нагрузки;

– чрезмерное употребление алкоголя;

– прием некоторых лекарственных препаратов.

Только лишь продукты питания в данных ситуациях вряд ли справятся. Но обратите внимание – прием витаминов не должен заменять рациональный сбалансированный рацион, дарить ложное чувство безопасности и психологическое разрешение не придерживаться здорового питания.

Когда стоит проявить особенную осторожность:

– наличие/подозрение на онкологию или предраковые состояния. В данном случае ответить на вопрос – можно ли принимать витаминные добавки – сможет ответить лишь квалифицированный онколог;

– беременность и лактация – перед приемом каких-либо добавок обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Могут ли витамины навредить?

Ответ – могут.

В статье 1994 года в журнале New England Journal of Medicine было опубликовано интересное клиническое исследование, в котором приняло участие 29 000 курящих финских мужчин. Они принимали либо витамин Е, либо бета—каротин, либо их сочетание. К удивлению исследователей, в группе мужчин, длительно принимающих бета-каротин (около пяти-восьми лет), наблюдался более высокий риск смертности от рака легких и сердечно-сосудистой патологии.

В статье 1996 года в этом же журнале было проанализировано еще одно исследование, включающее в себя 18 000 людей с повышенным риском рака легких (курящих или работающих в условиях загрязнения среды асбестом). Одна группа получала витамина А в сочетании с бета-каротином, другая – плацебо («пустышку»). Риск смертности от рака легких был выше на 46% в группе принимающих витамины.

Позже в 2004 году появился обзор 14 рандомизированных (высокого качества) исследований, изучающих дополнительный прием антиоксидантов (витаминов A, C, E, бета-каротина и селена). Снова было показано повышение риска смертности.

В обзоре 19 исследований от 2005 года, в котором приняло участие около 136 000 условно здоровых людей, прием витамина Е также приводил к повышению смертности. У людей с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями витамин Е увеличивал риск развития сердечной недостаточности.

В 2011 году в журнале Journal of the American Medical Association было опубликовано исследование, демонстрирующее связь дополнительного приема витамина Е и рака предстательной железы.

Почему исследования вышеупомянутых витаминов показывают столь неутешительные результаты?

Дело в том, что данные витамины являются антиоксидантами.

Антиоксидант в переводе означает «противодействующий окислению» и является главным защитником от свободных радикалов.

Свободные радикалы – это побочные продукты окислительных процессов в клетках организма. Им не хватает электронов в своей химической структуре, чтобы оставаться стабильными, и они забирают эти электроны у здоровых тканей. В результате может повреждаться внутренняя оболочка сосудов, клеточные мембраны и даже ДНК. Этот способно приводить к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и другим неприятным последствиям.

Но у свободных радикалов есть и положительная роль – уничтожение чужеродных агентов и злокачественных клеток в организме. В исследованиях показано, что именно потребление антиоксидантов с пищей обеспечивает сбалансированную работу антиоксидантных систем и профилактику заболеваний.

Когда же человек длительно принимает высокие дозы синтетических антиоксидантов, нарушается баланс между образованием и распадом свободных радикалов, в результате иммунная система начинает плохо справляться с чужеродными агентами и опухолевыми клетками. Ученые назвали это «парадоксом антиоксидантов».

Навредить могут и другие витамины, в особенности жирорастворимые. В особенности, если их принимать долго и в больших дозах. Они имеют свойство накапливаться в организме и приводить к токсическим эффектам. Некоторые витамины (например, биотин) способны ложно исказить результаты лабораторных анализов, что приведет к неправильной тактике лечения пациента.

Витаминные добавки и рак

В настоящее время нет надежных доказательств того, что какие-либо диетические добавки могут помочь предотвратить рак. Более того, прием некоторых витаминов наоборот ассоциирован с риском ряда онкологических заболеваний и их прогрессированием. Американское онкологическое общество и Американский институт исследований рака не поощряют использование витаминных добавок для предотвращения (и тем более лечения) онкологии.

Приведу в пример ряд основных причин, почему онкологи часто не рекомендуют своим больным принимать витамины дополнительно (за исключением лечения известного дефицита определенного витамина).

Во-первых, некоторые добавки могут противодействовать эффектам химио– или лучевой терапии. Эта теория подкрепляется результатами исследования 2019 года, опубликованного в Американском журнале клинического питания. В этом исследовании женщины в постменопаузе, принимавшие антиоксидантные добавки во время химио– и лучевой терапии рака груди, имели более высокий (на 64%) риск смерти. Другое исследование показало, что дополнительный прием антиоксидантов может способствовать метастазированию (распространению) рака легких. В лабораторных условиях добавки витамина С снижали эффективность химиотерапии на 30—70% среди клеток лейкемии и лимфомы человека, а также препятствовали эффективности тамоксифена (лекарства, которое используется в лечении рака молочных желез).

Ради справедливости нужно отметить, что интерпретировать результаты применения антиоксидантов в терапии рака сложно по очень многим причинам. Существуют похожие исследования, не показавшие негативных результатов. Так, например, в одном небольшом исследовании смесь антиоксидантов, содержащая витамины C, E, мелатонин и экстракт зеленого чая, снижала утомляемость у людей с раком поджелудочной железы. Однако, бесспорно, возможность отрицательных эффектов антиоксидантных добавок на противораковую терапию недооценивать не стоит.

Во-вторых, прием некоторых витаминов может напрямую ускорить рост раковых клеток. Так, прием высоких доз (более 1000 мкг) синтетической фолиевой кислоты (уже после появления опухоли, особенно колоректального рака и рака простаты) может привести к прогрессированию заболевания.

Крупное исследование, в котором участвовало более 77 тысяч человек в возрасте от 50 до 76 лет, продемонстрировало, что долгосрочный (в течение 10 лет) прием высоких доз витаминов B6 и B12 значительно (на 30—40%) повышал риск рака легких у мужчин (особенно курящих), однако не был связан с риском рака легких у женщин.

Какие выводы можно сделать?

Рекомендации по добавкам должны быть разработаны строго индивидуально квалифицированным врачом-клиницистом. Например, почти 1/3 людей с раком имеют дефицит витамина D и могут получить пользу от данного витамина, однако некоторым онкологическим больным витамин D абсолютно не нужен. Зачастую многим пациентам показаны препараты железа для коррекции железодефицита, а для лечения раковой кахексии могут быть полезны омега-3-жирные кислоты.

Но самое важно, на что следует обращать внимание при лечении/профилактике рака, это сбалансированное правильное питание.

Quantum satis?

Сколько нужно? На основании научных данных по изучению физиологической потребности в питательных веществах устанавливаются нормы потребления того или иного витамина или минерала.

В разных источниках литературы и нормативной документации можно встретить разные данные. Однако все они не противоречат, а скорее дополняют и уточняют друг друга.

Нормы Института медицины Национальной Академии наук США представляют собой набор из четырех эталонных значений:

Чего бы такого поесть?

Именно продукты питания должны являться основным источником витаминов. Именно на них следует опираться в профилактике (но не лечении) гипо– и авитаминозов. Довольно частый вопрос – как едой закрыть суточную потребность в питательных микронутриентах? Для этого в свой ежедневный рацион необходимо включать следующие группы продуктов:

– Фрукты, ягоды и овощи – минимум 5 порций в день (в любом виде – свежие, запечённые, замороженные и т.д.). Одна порция – это 1 кулак или 80—100 г или 1 фрукт/овощ среднего размера.

– Источники сложных углеводов – зерновые (крупы, хлеб, рис, паста и др.), а также бобовые и картошка – 3—4 порции в день. Одна порция углеводов – это 1 пригоршня.

– Источники белка – рыба, морепродукты, птица, яйца, бобовые, мясо и др. – 2—3 порции в день. Одна порция белков – это 1 ладонь. Ешьте минимум 2—3 порции рыбы в неделю (порция около 140 грамм).

– Источники жиров – масла, животные жиры (сливочное масло, сало, сливки), растительные жиры (орехи, авокадо, кокос) – 3—4 порции в день. Одна порция это: растительные масла – 1 столовая ложка, сливочное масло – 1 фаланга, орехи и семена – 2 пальца, сыры – 2 пальца, авокадо – 0.5—1 шт.

– Молочные продукты – молоко, сыр, творог, кефир, йогурт, простокваша, ряженка и др. – 2—3 порции в день. Одна порция – это 2 пальца сыра, 1 чашка жидкого молочного продукта, «кулак» творога. В граммах – около 100 г творога, 150 г йогурта, 200—250 мл жидкого молочного продукта.

– Клетчатка – минимум 14 граммов на 1000 потребляемых калорий. Продукты богатые клетчаткой: цельнозерновые продукты, бобовые, фрукты, овощи, грибы, орехи. Клетчатка помогает поддерживать здоровый вес и снижает риски запоров, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака.

Для того, кто любит цифры и конкретику – ниже представлены таблицы из книги «Витамины» В. М. Коденцовой (Витамины / В. М. Коденцова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015).

Диеты и нехватка витаминов

Соблюдение различных диет/систем питания может приводить к выборочной нехватке определенных микронутриентов, что требует особой тщательности в составлении рациона питания и часто дополнительного приема добавок под контролем врача.

Диеты и подбор добавок

Заболевания и нехватка витаминов

Наличие определенных заболеваний ассоциировано с конкретными дефицитами витаминов и минералов.

Признаки недостатка витаминов

Симптомы недостатка витаминов очень неспецифичны. Нельзя на основании того или иного признака говорить только о нехватке конкретного витамина.

Распространенность дефицитов

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), наиболее часто встречаются дефициты витамина А, фолиевой кислоты, железа, йода и цинка, особенно у детей и беременных женщин в странах с низким и средним уровнем дохода.

По данным Министерства сельского хозяйства США, взрослые американцы, не принимающие добавки, обычно не получают достаточного количества витаминов А, Е, С, а также кальция, калия, магния и пищевых волокон.

Однако здесь, как и во многих других развитых странах, обогащение пищевых продуктов (например, добавление йода к соли, витамина D в молоко и витаминов B1, B3 в рафинированную муку) способствовало фактическому устранению выраженной нехватки многих элементов.

Что касается России, то полигиповитаминозы встречаются у 30—70% взрослых и детей. Чаще всего не хватает витаминов группы В, витаминов D, С, А и бета-каротина, из минералов – железа, кальция и йода.

Но у медали, как всем известно, существует две стороны.

Повсеместное использование витаминных добавок (особенно в странах с высоким уровнем доходов), по-видимому, способствует увеличению распространенности гипервитаминозов.

Например, в канадском национальном опросе более 80% детей в возрасте от 1 до 3 лет, принимавших пищевые добавки, потребляли витамин А и витамин В3 в количествах, превышающих верхний предел.

В США было отмечено чрезмерное потребление витамина А (97%) и цинка (68%) среди детей ясельного возраста, которым давали добавки. Есть о чем задуматься, согласитесь?

Взаимодействия микроэлементов

Витамин А:

Витамины Е и С защищают витамин А от окисления

Цинк участвует в метаболизме витамина А

Витамин Е:

Витамин С восстанавливает окисленный витамин Е

Селен и витамин Е усиливают антиоксидантное действие друг друга

Витамин D:

Способствует всасыванию кальция

Витамин В1:

Витамин В6 замедляет преобразование витамина В1 в биологически активную форму

Витамин В12 может усилить аллергию на витамин В1

Витамин В6:

Ион кобальта в молекуле В12 способствует разрушению витамина В6

Витамин В9 (фолиевая кислота):

Цинк нарушает всасывание фолатов за счет образования с ними нерастворимых комплексов

Витамин С способствует сохранению витамина В9 в тканях

Витамин В12:

Активность снижается под действием витамина С, железа и меди

Железо:

Кальций и цинк снижают усвоение железа

Витамин А увеличивает усвоение железа

Витамин С улучшает усвоение железа

Магний:

Витамин В6 способствует усвоению магния

Кальций снижает усвоение магния

Кальций:

Витамин D способствует всасыванию кальция и его поступлению в костную ткань

Цинк снижает усвоение кальция

Цинк:

Фолаты нарушают всасывание цинка за счет образования с ними нерастворимых комплексов

Кальций и железо уменьшают усвоение цинка

Витамин В2 увеличивает биодоступность цинка

Хром:

Железо снижает усвоение хрома

Медь:

Цинк ухудшает усвоение меди

Марганец:

Кальций и железо ухудшают усвоение марганца

Молибден:

Медь снижает усвоение молибдена

Витамины и аллергия

Витамины не являются чужеродными для организма человека веществами. Они обязательные и незаменимые компоненты не только нашей пищи, но и тела. Поэтому аллергия на витамины просто не может быть совместимой с жизнью. При введении в организм нормальным, физиологическим путем с пищей и в количествах, соответствующих потребностям человека, они не вызывают аллергии. В подавляющем большинстве случаев аллергические или ложные (псевдоалергические реакции) вызывают не сами витамины, а вспомогательные вещества, которые используются в производстве витаминных добавок.

Витамины группы В
Витамин В1

Другое его название – тиамин. Этот витамин играет решающую роль в энергетическом обмене, в росте, развитии и функционировании клеток организма.

Около 80% тиамина в теле взрослого человека находится в форме тиаминдифосфата (TDP), также известного как пирофосфат тиамина. Это основная метаболически активная форма витамина В1, которая служит важным кофактором для ферментов, участвующих в метаболизме глюкозы, аминокислот и липидов.

Поскольку витамин имеет короткий период полураспада, требуется постоянное поступление его с пищей. В небольшом количестве свободный тиамин и TDP могут синтезироваться бактериями толстого кишечника, но их вклад в общее содержание тиамина в организме не совсем ясен.

Сколько нужно?

* Адекватное потребление (AI)

Где содержится?

– цельнозерновые и обогащенный хлеб, крупы, макароны, бурый рис

– мясо (особенно свинина) и рыба

– бобовые, семена и орехи

– дрожжи

Термическая обработка продуктов снижает содержание в них витамина В1. Например, в хлебе тиамина на 20—30% меньше, чем в сырых ингредиентах, а пастеризация молока снижает количество в нем витамина В1 примерно на 20%. Обработка зерновых также неблагоприятно сказывается на содержании тиамина (как и других витаминов), так белый рис практически не обогащен тиамином и содержит примерно 1/10 от количества тиамина в необработанном буром рисе.

Риск дефицита

Большинство людей получает достаточно витамина В1 из продуктов питания. Однако некоторых лиц можно отнести в группы риска по дефициту:

– люди с алкогольной зависимостью (наиболее распространенная группа с дефицитом тиамина)

– пожилые люди (до 20—30%)

– люди с ВИЧ / СПИДом

– люди с диабетом

– люди, перенесшие бариатрическую операцию (на желудке иили кишечнике)

– люди с воспалительными заболеваниями кишечника (целиакия, болезнь Крона и др.)

Признаки дефицита

– потеря веса и аппетита

– общая слабость, утомляемость

– кратковременная потеря памяти

– мышечная слабость

– синдром Вернике-Корсакова – у людей, страдающих алкоголизмом, включающий покалывания и онемения рук и ног, серьезную потерю памяти, дезориентацию и спутанность сознания

– болезнь бери-бери – тяжелый дефицит тиамина, который проявляется покалываниями и онемением в ступнях и руках, потерей мышечной массы, слабыми рефлексами, отеками нижних конечностей, спутанностью сознания, реже – застойной сердечной недостаточностью

Анализ на тиамин

Уровни тиамина в крови не являются надежными индикаторами. В исследованиях статус витамина В1 часто измеряют косвенно, анализируя активность фермента транскетолазы. Экскреция тиамина с мочой дает данные о потреблении с пищей, но не о запасах в тканях.

Добавки с тиамином

В добавках тиамин чаще всего встречается в форме мононитрата тиамина и гидрохлорида тиамина, а также в активной форме пирофосфата тиамина. Существует также форма бенфотиамина (синтетическое производное тиамина).

Влияние на здоровье

Сахарный диабет

Доля людей с диабетом 1 или 2 типа, имеющих недостаток тиамина, колеблется от 17% до 79%. Несколько небольших исследований показало, что пероральный (через рот) прием тиамина в дозе 150—300 мг в день может снизить уровень глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа или нарушенной толерантностью к глюкозе. В трех небольших рандомизированных исследованиях было обнаружено, что по сравнению с плацебо («пустышкой») прием 120—900 мг в сутки тиамина в форме бенфотиамина (с другими витаминами группы В или без них) уменьшал тяжесть симптомов нейропатии и снижал потерю альбумина с мочой (маркер ранней стадии диабетической нефропатии – заболевания почек при диабете). Однако, необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования с бОльшим размером выборки и бОльшей продолжительностью.

Сердечная недостаточность

В исследованиях показатели низких запасов тиамина у пациентов с сердечной недостаточностью колебались в пределах от 21% до 98%. Систематический обзор и метаанализ двух рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований показал, что добавки тиамина значительно улучшили фракцию выброса левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью. Однако авторы не оценили клиническую значимость этого открытия. Необходимы дополнительные исследования.

Болезнь Альцгеймера

Согласно исследованиям на животных моделях, дефицит тиамина может играть роль в развитии болезни Альцгеймера. Так, недостаток витамина В1 вызывает окислительный стресс в нейронах, гибель нейронов, потерю памяти, образование бляшек и изменения в метаболизме глюкозы – все это маркеры болезни Альцгеймера. Исследования аутопсии показали, что в мозге людей с болезнью Альцгеймера снижена активность транскетолазы и других тиаминзависимых ферментов. Однако для того, чтобы определить, полезны ли добавки тиамина при болезни Альцгеймера, необходимы более масштабные, хорошо спланированные исследования.

Может ли тиамин нанести вред?

Таких данных нет. UL (верхний допустимый предел потребления) для тиамина не установлен. Однако не исключено наличие побочных эффектов при чрезмерном употреблении витамина В1.

Взаимодействия с лекарственными препаратами

Некоторые лекарства могут снизить уровень тиамина в организме (фуросемид, фторурацил).