Текст книги "Увеличение груди"

Денис Гинзбург
Увеличение груди

От автора

Свои первые шаги в пластической хирургии я начал в стенах центрального института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Здесь, в отделении реконструктивно-восстановительной хирургии лица и шеи, я приобрёл ценные навыки работы с дефектами и деформациями в области лица. Фундаментальные знания топографической анатомии лица и шеи позволяют мне применять любые методики без рисков осложнений.

Но пластическая хирургия – это не только моделирование лица. Очередной этап моей карьеры связан с ожоговым центром и отделением реконструктивно-пластической хирургии института им. Вишневского.

Ярчайшие воспоминания этого периода – трагические последствия пожара в клубе «Хромая лошадь» и многочасовые операции ради спасения жизней. Эта ситуация позволила мне осознать, что истинная радость для врача – вернуть пострадавшего к привычному образу жизни, дать ему новое тело без уродующих следов ожогов.

С уверенностью могу сказать, что прошёл хорошую школу реконструктивно-восстановительной хирургии.

Эстетическая хирургия – логичное продолжение моей карьеры, что и привело меня в Лондон, в университетский госпиталь Кембриджа. Именно здесь мое мировоззрение полностью изменилось, и весь свой потенциал я направил на малоинвазивную эстетическую хирургию.

Нынешний этап – эндопротезирование молочных желёз (более 3 000 проведённых операций в этой области) – подвёл меня к обобщению накопленного опыта. Книга, которую вы держите в руках, написанная доступным и понятным языком, – результат моей работы. Здесь вы найдёте ответы на самые важные и частые вопросы, которые возникают перед операцией по эстетической коррекции молочных желёз.

История хирургической коррекции груди

Первые попытки хирургов изменить женскую внешность, а именно форму груди, относятся к концу XIX века. В медицинских журналах от

1895 года сохранились записи о введении под кожу инородных материалов и веществ для увеличения груди.

В 1899 году история зафиксировала эксперименте использованием жидкого парафина, который применялся несколько десятилетий подряд, хотя и был опасен, поскольку затвердевал после введения и отторгался организмом.

Под кожей оказывались стеклянные твёрдые предметы: шары и кости; более эластичные и податливые – каучук. Но человеческий организм не принимал инородные тела.

Желание сделать бюст больше привело к хирургическим трансформациям костей грудной клетки: хирурги «разворачивали» кости таким образом, чтобы визуально грудь становилась больше. Эти операции проводились в середине XX века.

Пробы с использованием аутологичного материала дали определённые результаты, но всё же сама грудь не становилась привлекательнее.

В течение десяти лет (1950–1960 годы) медики искали безопасные для трансплантации материалы. Эти поиски увенчались успехом: в 1961 году американские врачи Томас Кронин и Фрэнк Джероу объявили о создании совершенно нового вида имплантатов из силикона, кислородосодержащего продукта, добываемого из каучука. Импланты того времени серьёзно отличались от современных биоматериалов: по структуре, прочности, приживаемости они сильно проигрывали.

Обладательницей первой силиконовой груди в мире стала американка Джин Линдси в 1962 году.

У силиконовых имплантатов почти сразу же появился французский конкурент – солевой. Оболочка его была силиконовой, но разница была в том, что сформирован такой имплант был в виде мешочка и после посадки на место закачивался соляным раствором. Таким образом удавалось меньше травмировать пациентов, поскольку разрез для доступа был минимальным, но не удалось решить проблему практичности: солевой имплантат был менее вынослив, чем его американский аналог.

Сегодня хирургическая коррекция груди даёт простор для выбора трансплантируемых материалов, их размещения в груди и путей доступа для хирурга. Имплантат может находиться за молочной железой или под грудной мышцей. Подобраться к цели врач может через разрез в подгрудной складке, в подмышечной впадине, в области ареолы соска – любой выбранный путь рассчитан на то, чтобы шов был незаметен.

Со времён первых достижений в маммопластике имплантаты стали более качественными: сегодня это эндопротезы пятого поколения, защищенные пожизненной гарантией от разрывов. Их оболочка покрыта микрожелобками для предотвращения капсулярной контрактуры (риск её развития составляет меньше 1 %), а это значит, что организму пациентки не удастся создать прочную толстую оболочку вокруг установленного импланта, которая будет сдавливать его, что приведёт к разрыву. Некоторые истории пациентов в прошлом омрачались такими осложнениями.

Другая современная инновация – это наполнение имплантата когезивным гелем. Вещество сохраняет форму импланта и не растекается при разрыве оболочки, что позволяет легко удалить его в случае травмы. Так, в США жизнь женщины– полицейского спас именно этот гель, задержав попавшие в её грудь дробины от выстрела.

Облегчение биоматериалов тоже является немалой заслугой современных производителей. Благодаря лёгкости имплантата минимизируется риск возникновения птоза груди (возрастного обвисания ткани из-за потери эластичности). Это явление возникает после 40 лет.

Производители дают пожизненную гарантию качества на свой продукт, а медики проводят операции эндоскопическим методом, что сводит к минимуму размеры разрезов. Швы маскируются в естественных складках, а материалы имплантатов настолько «реалистичны», что о проведённой операции сложно догадаться.

Анатомия

Молочная железа – это видоизменённая сальная железа кожи. Женский парный орган частично отграничен от прилегающих тканей, за исключением верхнего квадранта, где располагается сухожильный стяж Спенса. Молочную железу окружают верхние и нижние листки поверхностной фасции, грудино-рёберные сочленения и средняя подмышечная линия.

Снизу железа лежит на поверхности двух мышц живота: наружной косой и прямой.

Орган расположен на уровне III–VI рёбер. В зрелом возрасте субмаммарная складка, которая находится под молочной железой, может опускаться до уровня VII ребра. Форма этого органа зависит от расовой принадлежности женщины, а также её конституционных особенностей. Нормой считается объём молочной железы в 200–300 см³, и чем меньше орган, тем стабильнее его форма.

Молочная железа – это сложная система альвеолярно-трубчатых соединений (альвеол или ацинусов), образовывающих мелкие дольки и затем – крупные доли органа. В составе дольки – по 10-100 вытянутых терминальных протоков. Дольковые (лобулярные) протоки соединяются по 20–40 штук и создают связку, которая называется экскреторным протоком молочной железы. По нему происходит отток секрета (молока).

Наружу выходят 15–20 протоков, они расширены в виде синусов в ареолярной области соска.

Молочная железа заключена в строму – это соединительная ткань, которая пронизана нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Внутри паренхиму органа разделяют порции фиброзной ткани. Она проходит к поверхностному листку поверхностной фасции (связки Купера). Задняя порция связки «подвешивает» орган к глубоким слоям и к фасции грудной клетки.

В период беременности размер органа может увеличиться в 2–3 раза, это называется гиперплазией дольковых (лобулярных) единиц; а элементы стромы сокращаются в объёме. Сосок и ареола выпячиваются и пигментируются. По завершении лактации происходит обратный процесс, но размер молочной железы остаётся увеличенным по сравнению с дородовым.

Кровью молочную железу снабжают крупные артериальные сосуды:

✓ перфорантные ветви внутренней грудной артерии проникают в ткань с медиальной стороны и наполняют почти на 50 % кровью орган, вплоть до его центральной части;

✓ латеральная грудная артерия ответвляется от подмышечной артерии и, спускаясь вниз, насыщает латеральную часть молочной железы кровью;

✓ медиальная грудная артерия – ответвление торакоакромиальной артерии, проходя через большую и малую грудные мышцы, питает задние отделы железы;

✓ частично обеспечивать орган кровью могут и ветви межрёберной и подлопаточной артерий.

Кровоснабжение ареолярно-сосковой области не должно быть задето в ходе операции. За питание этой части отвечают внутренняя грудная и межреберная артерии. Кожные покровы снабжаются за счёт сплетений перфорантных ветвей артерий железы. Качество их работы напрямую зависит от сохранности после операции главных артерий органа.

Венозная система молочной железы представлена анастомозирующими подкожными венами, откуда кровь уходит во внутреннюю маммарную вену. Строение этой системы аналогично артериальной.

Чувствительность молочной железы обеспечивают латеральные ветви 3–6 межрёберных нервов. Эти нервы работает на сенсорику большей части органа. Очень важно сохранить хотя бы одну из его ветвей при проведении редукционной маммопластики (уменьшение груди, коррекция формы). Верхние отделы груди делают чувствительными ветви шейного нервного сплетения. Медиальные и нижние отделы обеспечены сенсорными ощущениями благодаря ветвям 2–6 межрёберных нервов.

Лимфатическая система женского органа построена из поверхностной и глубокой сети, соединенной развитой системой анастомозов. Лимфоотток происходит в нескольких направлениях: большая его часть уходит латерально (в подмышечные лимфатические узлы), часть – медиально (в окологрудинные лимфатические узлы) и в надключичные лимфатические узлы. Есть еще один путь лимфооттока – через большую и малую грудные мышцы в глубокие подмышечные лимфатические узлы или в апикальные подмышечные. Клинически значимыми являются латеральные и межмышечные пути.

Мышцы грудной клетки, граничащие с молочной железой, – большая и малая грудные мышцы, передняя зубчатая, наружная косая и часть прямой мышцы живота. Все они расположены позади молочной железы.

Вся система, обеспечивающая работу важного женского органа – молочной железы, хитро устроена природой и функционирует отлаженно, как часы. При хирургических вмешательствах крайне важно сохранить все функции этого органа, чтобы в будущем не возникло осложнений. Тонкие нервные ветви, сплетённые лимфатические пути и артерии – хирургдолжен знать и учитывать все тонкости входе операции.

Подготовка к операции

Сразу после того, как вы приняли решение об операции, нужно узнать о предстоящем процессе подробно. На эту тему можно найти много информации в Интернете: текстовые и видеоматерилы, аудиофайлы – контент на любой вкус.

Информационная подготовка поможет вам правильно подойти к операции и быстро восстановиться после неё. Знание основ маммопластики позволит вам на первой консультации задать действительно важные вопросы своему врачу.

Хирург при первой встрече расскажет о том, хороший ли вы кандидат для увеличения груди. Вы сможете обсудить с ним вопрос о соответствии ваших ожиданий от операции конечному результату. Доктор посоветует вид имплантата, его месторасположение, дополнительные процедуры (подтяжку груди, например), образ жизни, который благотворно скажется на результате операции.

Нелишним будет обсудить вопросы итоговой стоимости всех процедур, предстоящую анестезию, послеоперационные шрамы, особенности восстановительного периода. Не стесняйтесь спросить врача о том, как будет выглядеть грудь спустя несколько лет или после беременности. Обязательно обсудите операционные риски и вариант, если полученный результат не будет соответствовать заранее оговорённому.

Вы можете подобрать фотографии груди, которая вам нравится, чтобы показать доктору. Однако стоит учесть пропорции тела: они должны совпадать с вашими.

Не стоит скрывать от врача информацию. Хирург должен знать о вас всё, чтобы провести операцию максимально корректно и дать достоверные сведения о её итогах. Поэтому обязательно расскажите о ваших предыдущих хирургических вмешательствах, о нынешнем состоянии здоровья, хронических заболеваниях, аллергии, принимаемых препаратах (травяные лекарства тоже учитываются).

Врач должен знать, были ли в вашем роду больные раком молочной железы. Честно расскажите хирургу о ваших вредных привычках и о своем психологическом состоянии. Стоит поделиться с доктором планами на ближайшее будущее, если вы намерены сбросить вес или хотите забеременеть.

На первую консультацию к пластическому хирургу нужно взять результаты анализов: маммографии или УЗИ молочных желёз; флюорографии; кардиограммы; анализов крови (отсутствие гепатита В и С (HBs и HCV), сифилиса (RW) и ВИЧ); группы крови и резус-фактора. Нужны будут справки от маммолога и терапевта. Результаты анализов действительны в течение 14 дней. Приблизительно такое же время проходит между первой консультацией хирурга и операцией.

Успешная подготовка к операции зависит целиком и полностью от вас. Этот процесс влияет на ход операции и ваше самочувствие в послеоперационном периоде, поэтому лучше всего следовать указаниям хирурга.

За месяц до операции необходимо узнать все детали предстоящего события у своего врача, выполнить все его рекомендации (отказ от вредных привычек, правильное питание и т. п.), сдать анализы, заменить неподходящие лекарства аналогами и прекратить приём аспирина и некоторых противовоспалительных медикаментов, поскольку это может увеличить кровотечение.

За 1–2 недели перед операцией вы должны сдать кровь и сделать анализ мочи, спланировать с родными или близкими наблюдение за вами после операции и процесс выписки. Дом должен быть подготовлен к вашему приезду: на кровати можно разместить много подушек для удобства, в холодильнике вас должны ждать фрукты и овощи, замороженные полезные продукты. В пределах доступности рядом с кроватью нужно расположить лекарства. Домашние дела в послеоперационном периоде не должны заставлять вас напрягаться физически, поэтому дом стоит подготовить соответствующим этой цели образом.

За день до операции лучше не ужинать и не пить много. Процедура проводится чаще всего рано утром, желудок должен быть пустым. Вечером стоит снять лак с ногтей, принять ванну. К врачу вы должны прийти без макияжа, парфюма, лосьона на теле и украшений.

В случае если всё сделано правильно, предоперационный и послеоперационный периоды должны стать для вас комфортными.

Имплантаты

Все причины, побуждающие женщин обращаться к косметической хирургической коррекции размера или формы груди, можно охарактеризовать как эстетические и реконструктивно-восстановительные. Так, с помощью пластической хирургии увеличивают грудь, меняют её форму или восстанавливают утраченное после выявленного рака молочной железы. Согласно опросам, более 60 % женщин довольны результатом проведённой операции, это значит, грудь соответствует их идеалу.

Современные производители предлагают разные наполнители имплантатов: силиконовый гель, солевой наполнитель, гидрогель.

Силиконово-гелевые имплантаты используются с 1960 года и до сих пор считаются самыми популярными. В каждом случае врач подбирает индивидуальный размер и анатомическое строение биоматериала. С помощью силиконового имплантата можно не только увеличить грудь, но и изменить её форму.

Основной плюс силиконово-гелевых имплантов – это функциональность наполнителя: он состоит из высокополимеризованного геля, который предотвращает утечку в случае повреждения наружной капсулы и на ощупь естественен. Мягкость и пластичность отличает эти имплантаты от их солевых аналогов.

Солевые имплантаты в ходе операции заполняют солевым раствором, их текстура более твёрдая, неподатливая, хоть и постоянно совершенствуется. Большее или меньшее наполнение имплантата раствором может привести к таким последствиям, как повреждение биоматериала из-за трения его стенок или дискомфорт пациентки.

Также отмечают спонтанное снижение объёма имлантата у 1–5 % женщин. Неоспоримое преимущество такого метода хирургической коррекции груди – абсолютная безвредность наполнителя для организма в том случае, если он повреждён.

Гидрогелевая технология схожа в части характеристик и по ощущениям пациентов с силиконово-гелевой, однако имеет больший вес. Имплантаты, представленные на рынке, только круглые, и в некоторых случаях этот нюанс не позволяет врачу корректировать форму груди.

После установки импланта важно сохранение баланса жидкости в тканях, в противном случае его объём может измениться. При повреждении имплантата гидрогель полностью распадается, не причиняя вреда окружающим тканям.

Современные имплантаты – это биоматериалы высокого уровня безопасности, что подтверждено национальными институтами здравоохранения, Институтом по изучению рака, Институтом противоопухолевой терапии США.

В 1992 году применение силиконовых имплантатов в американской косметической хирургии было частично приостановлено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Но этот меморандум был не обоснован, а Европа так и не прекратила использование силиконовых имплантов. В 2006 году Управление FDA повторно провело исследование и, не выявив существенных угроз для здоровья при применении биопротезов, сняло ранее введённые запреты.

Долгое время хирургическая коррекция груди была «простой» операцией, в ходе которой специалист субмаммарно или подмышечно устанавливал биоматериал размером 150 мл. Современная тенденция – это выбор девушеками сторону имплантатов большего объёма, что подразумевает необходимость хирурга тщательно планировать пути доступа, способы размещения импланта, линию разреза для формирования эстетически привлекательного силуэта груди.

В маммопластике ранних этапов развития использовались имплантаты округлой или анатомической формы. Позднее создание когезивных биоматериалов и поперечносшитых на молекулярном уровне силиконовых гелей дало простор творчеству хирургов: в их руках оказался материал, способный корректировать нужным образом форму груди в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациентов. Кроме того, силиконовые импланты в силу плотности своей структуры давали неприятные ощущения.

Количество производителей и выпускаемой ими продукции росло, появлялись новые материалы, старые – совершенствовались. Хирургам приходилось искать оптимальные пути установки разных биоматериалов при различных клинических случаях. Так сформировался определённый алгоритм, согласно которому подбирается нужный имплантат.

1. Объём имплантата. Этот вопрос решается с пациенткой задолго до операции. Как правило, в реальности сложно соотнести миллилитры с тем размером груди, который получится после проведения операции. Использование биоматериала объёмом 150 мл визуально не добавляет груди эстетического эффекта, 200 мл – разница более очевидна. Эмпирические методы визуализации, которые практикуют хирурги-практики, можно представить так:

✓ 200 мл примерно соответствуют 1 размеру груди;

✓ надетый под футболку бюстгальтер нужного размера отражает примерный результат операции;

✓ использование фотографий пациенток до и после хирургического вмешательства.

2. Основание имплантата не должно быть больше объёма молочной железы, идеальный размер – равный железе или немного меньше нее. В противном случае могут появиться складки в латеральных отделах груди. Врач измеряет края органа штангенциркулем, иногда используя методику вычитания из полученного результата 2 см. Так вычисляется идеальный размер нужного импланта.

3. Чтобы выбрать форму трансплантата, нужно знать ряд параметров:

✓ исходная форма молочной железы;

✓ желаемая форма груди;

✓ желаемый объём;

✓ рост пациентки;

✓ индивидуальные параметры.

Чем меньше размер молочной железы, тем больше корректив можно внести имплантатом в форму груди; чем больше молочная железа, тем сложнее добиться желаемых форм. Высоким девушкам нужны имплантаты с большими вертикальными размерами, чтобы субмаммарная складка была достаточно выражена. Структура молочной железы (плотная / рыхлая) также влияет на конечный результат установки имплантатов. Только пластический хирург может порекомендовать тип и форму импланта, основываясь на данных перечисленных параметров.

4. Клинический случай – ещё один фактор, который обусловливает выбор типа имплантата. Так, при истинной гипоплазии груди целесообразно выбрать анатомическую форму импланта, чтобы устранить полноту «верхнего полюса» молочной железы. А при птозе груди скорректировать форму помогут округлые высокопрофильные имплантаты. Желание пациентки выразить субмаммарную складку можно реализовать, установив импланты округлой формы, а добиться «естественности» поможет размещение анатомического имплантата по уровню срединной проекции молочной железы.

Современный имплантат – это биоматериал с гибкой силиконовой эластомерной оболочкой, которая придаёт нужную форму и плавно соединяется с телом. Плотно запечатанная оболочка бывает полой и заполняется физиологическим раствором во время операции (при установке грудных имплантатов или расширителей кожи). Второй вариант имплантата – предварительно заполненный когезивным силиконовым гелем в момент изготовления.

Материалы, из которых изготавливают имплантаты:

✓ гель – мировые лидеры в этой сфере NuSil Technology и Applied Silicone;

✓ оболочка – высококачественная оболочка нового поколения, состоящая из 8 слоёв с дополнительным защитным (барьерным) слоем;

✓ текстура – макротекстура, микротекстура, гладкие;

✓ заплатка – содержит барьерный слой;

✓ интегрированные в оболочку имплантата метки.

Хорошие производители обрабатывает силикон ручным способом. Метод требует жёсткого контроля качества: на каждом этапе (обмакивание, текстурирование, проверка, запаивание, заполнение, упаковка и т. д.) ответственный специалист подписывает технологический паспорт изделия. Этот же алгоритм контроля качества применяется на всех производствах космических аппаратов. Считается, что исполнители более ответственно относятся к своей работе при таком подходе.

Каждое изделие пронумеровано лазером. Его уникальный идентификационный номер позволяет отследить использование биоматериала. Номер продукта вклеивается в карту пациента после установки имплантата.

Безопасность сырья зарубежных производителей чаще всего обусловлена применением европейских стандартов в производстве ISO 9001 и ISO 13485. Материалы, из которых изготавливают имплантаты, должны быть зарегистрированы в американском Управлении по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA). За качеством производства импортных имплантатов следят во время проведения ежегодных проверок, и особое внимание специалисты уделяют экспертизе безопасности продукции.

Один из надёжных производителей – французская компания SEBBIN, которая позиционирует свой продукт как эксклюзивный: в создании медицинских эндопротезов задействованы квалифицированные европейские рабочие, а производство осуществляется ручным методом на исторической фабрике во Франции, в городе Пантуазе (с 1896 года).

В имплантатах этого производителя – оптимальное производственное сочетание: высокое качество геля (Naturgel™), количество слоев оболочки (включая барьерный слой) и заполненность каждого имплантата. Мягкость геля, а также хорошая память формы, присущая ему, гарантируют его наилучшее распределение внутри оболочки, натуральность при пальпации, а также стабильность формы.