Текст книги "Фибромиалгия и хроническая миофасциальная боль"

30. Испытываете ли вы онемение или покалывание? Этому может способствовать электролитный дисбаланс из-за интерстициального отека. Чтобы нервы проводили ощущения, заряженные частицы (ионы) калия, хлорида и натрия, называемые электролитами, должны проникать туда и обратно через внешнюю оболочку нерва. Когда нерв сдавлен, эта передача замедляется или прекращается. Когда происходит высвобождение от давления, резкое движение вызывает боль и покалывание. Онемение и покалывание в зонах отраженной боли являются общими симптомами некоторых ТрТ, вызванными защемлением нерва миофасцией.

II. Кости головы соединяются с костями шеи

1. Есть ли у вас проблемы с координацией движений и неуклюжесть? Если у вас есть проблемы с координацией движений, одной из составляющих этой проблемы может быть группа грудино-ключично-сосцевидных мышц (ГКСм) (рис. 8.2). Вы можете часто натыкаться на дверные косяки, стены и другие стационарные объекты и/или опрокидывать их. Все мы, люди с ФМА и ХМБ, постоянно спотыкаемся и вынуждены убирать беспорядок, один за другим. Мы учимся использовать наше чувство юмора и иметь под рукой достаточный запас бумажных полотенец.

Рис. 8.2. Триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСм)

Моя теория состоит в том, что при напряжении мышц естественные пути прохождения жидкости сужаются, и жидкость скапливается в придаточных пазухах, результатом чего является постоянное постназальное затекание на протяжении всей ночи, хотя мембраны носа могут ощущаться очень сухими и иногда могут даже кровоточить.

Дисфункция проприоцепторов может быть связана с любыми ТрТ, но особенно она связана с ТрТ в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Эти ТрТ могут вызывать любые (или все) из нижеописанных проблем: головокружение, нарушение равновесия, болезненность шеи, ощущение припухлости желез, насморк, заложенность верхнечелюстных пазух, головные боли напряжения, проблемы со зрением (слезотечение, экзофтальм, затуманенное зрение или двоение в глазах, невозможность поднять верхнее веко, затемнение воспринимаемой интенсивности света), пространственная дезориентация, головокружение при перемене положения тела, внезапные падения при наклоне, непреднамеренное изменение направления движения при ходьбе, шаткая походка, нарушение сна, защемление нервов и нарушение восприятия веса. Этот последний симптом может привести к расплескиванию еды и питья, а также к броску предмета через всю комнату, когда вы просто пытаетесь его поднять. Будьте осторожны в своих передвижениях в постели. Когда вы переворачиваетесь, перекатывайте свое тело так, чтобы голова оставалась на кровати, и используйте руки, чтобы помочь себе. Не поднимайте во время переката голову и не пытайтесь задавать ей направление движения тела, иначе у вас могут образоваться ТрТ в шее или усугубиться состояние уже имеющихся ТрТ шеи.

2. Есть ли у вас заложенность носовых пазух, которая «смещается» из стороны в сторону по ночам? Заложенность носа в ночное время перемещается в ту сторону головы, которая находится на подушке, когда вы лежите на боку.

Сила тяжести способствует стеканию скоплений на нижнюю сторону. Это состояние сопровождается постназальным затеканием и часто – постоянным насморком. Ситуация еще больше усугубляется смещением головы вперед (см. главу 7) и застоем жидкости в естественных проходах, вызванным наличием ТрТ. Проверьте наличие ТрТ чуть выше внешнего края верхней губы и ближе к уху. Эта ТрТ находится в кожной лицевой мышце, большой скуловой мышце и может усиливать боль в пазухах. Кроме того, наличие таких ТрТ может на 4–5 см ограничить диапазон открытия вашей челюсти.

Я обнаружила, что использование небольшого массажера в области носовых пазух помогает разжижать густую слизь и способствует чиханию. Вы можете очистить горло и носоглотку, используя очень теплую соленую воду для промывания носа. Попробуйте сделать это перед сном, чтобы свести к минимуму заложенность носовых пазух и носоглотки без лекарств. Если вы подозреваете, что в носу есть ссадины, не используйте много соли или слишком высокую температуру. (Используйте примерно полстакана воды и добавьте одну щепотку соли.) Откиньте голову как можно дальше назад. Используйте пипетку с небольшим количеством смеси соли и воды. Вставьте пипетку в ноздрю, запрокинув голову как можно дальше. Сначала промойте слизистую оболочку носа, прижав пипетку к верхней внутренней части ноздри. Затем выплюньте воду и осторожно высморкайтесь. Повторите процедуру в другой ноздре. Затем повторите с каждой стороны, прижимая пипетку к нижней части внутренней части ноздрей. Таким способом можно орошать многие области.

Полоскание горла соленой водой также может помочь удалить густые выделения и предотвратить дальнейшее раздражение. Если вы будете делать эту процедуру каждый вечер перед сном, вы можете обнаружить, что ваш нос и горло стали менее чувствительными к соли и температуре. Не используйте массажер или капли в нос с соленой водой, если вы подозреваете инфекцию: вы же не хотите, чтобы она распространилась?

3. У вас часто бывает насморк? Многие пациенты с ФМА и ХМБ испытывают насморк без очевидной причины. Для той стороны, на которой вы чаще всего спите, характерна наибольшая ригидность головы и шеи, и она подвергается большему количеству стеканий… стеканий… стеканий… по задней стенке горла на протяжении всей ночи. В этом случае может помочь орошение соленой водой и массажер. Обратите внимание и на то, какие продукты могут спровоцировать такую реакцию. Часто виновником этого может оказаться сахар. Один читатель предложил использовать полотенца Kleenex Viva в качестве носовых платков. Они мягкие и большие, их можно стирать в машине. Также полезны носовые платки из мягкой ткани.

Когда я иду за одеждой, я даже не смотрю на те вещи, у которых нет карманов для носовых платков. Я использую хлопчатобумажные – старомодные. Они лучше как для носа, так и для бумажника – главное, их найти.

4. У вас хронический сухой кашель? Это может быть связано с ТрТ в нижнем конце грудинного отдела ГКСм (рис. 8.3). Этот симптом также может быть вызван гастроэзофагеальным рефлюксом (см. главу 6) или ТрТ в длинной мышце шеи.

Рис. 8.3. Триггерные точки в медиальной крыловидной мышце:

а – части, помеченные пунктиром, показывают внешние области отраженной боли; б – расположение ТрТ на внутренней стороне нижней челюсти;в – продемонстрированы внутренние области боли, пациент на рисунке смотрит вперед

5. У вас болит ухо? ТрТ в медиальных крыловидных мышцах могут вызывать глубокую боль в ухе или заложенность уха. ТрТ в грудинной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы также может вызывать глубокую боль в ухе (см. рис. 8.2). При наличии ТрТ в медиальной крыловидной мышце боли могут распространяться в язык, глотку и твердое нёбо, ниже и позади височно-нижнечелюстного сустава и глубоко в ухо. Эта отраженная боль может охватывать область за челюстью и перед ухом и/или дно носа и горла. Если эти симптомы вызваны ТрТ в медиальной крыловидной мышце, боль усиливается всякий раз, когда вы пытаетесь широко открыть рот, когда вы пережевываете пищу или когда вы стискиваете зубы. Вы также можете испытывать болезненность в горле и болезненные ощущения при глотании.

Эти ТрТ активируются положением тела с выдвинутой вперед головой. Другими активаторами или провоцирующими факторами являются сжатие или скрежетание челюстями, жевание жвачки, тревога и эмоциональное напряжение. Они также могут быть активированы инфекцией в соответствующей области. ТрТ чаще являются причиной, а не следствием стоматологических заболеваний [18].

ТрТ медиальных крыловидных мышц могут защемлять часть язычного нерва, вызывая горький металлический привкус. Эти ТрТ часто можно прорабатывать изнутри рта, за последним моляром. ТрТ в задней части языка может вызывать боль в горле глубоко за углом челюсти.

6. Чувствуете ли вы звон в ушах? Звон в ушах может иметь множество причин. ТрТ в области глубоких жевательных мышц могут вызвать у вас ощущение звона или низкого рокота в ушах (рис. 8.4). Звук может быть разным. Например, вы можете услышать треск. Эти ТрТ могут также вызывать зуд в ушах. Сбивающий вас с толку зуд можно уменьшить с помощью воздействия на ТрТ путем акупрессуры, а иногда и холодных компрессов.

Рис. 8.4. Триггерные точки, расположенные в разных частях жевательной мышцы

Может существовать связь ФМА и звона в ушах, на такую связь указывает даже изменение громкости звуков при движении мышц лица. Исследователи связали этот симптом с пластичностью нейронов [19] (см. главу 9). Звон в ушах может доходить до такой степени, что вы не можете жить нормальной жизнью. Из-за этого звона вас может беспокоить бессонница, неспособность концентрироваться, у вас может быть депрессия и даже попытки суицида. Некоторые исследователи обнаружили, что облегчение может принести внутривенное введение лидокаина [20].

7. У вас колеблется артериальное давление? Есть несколько возможных механизмов, вызывающих колебания артериального давления. Некоторые из них носят механический характер. На шее имеются каротидные синусы, которые, по сути, являются локальными расширениями кровеносных сосудов. Эти синусы выстланы рецепторами давления, которые помогают контролировать артериальное давление за счет сужения и расширения кровеносных сосудов. На них могут повлиять триггерные точки. Триггерные точки также могут вызывать защемление кровеносных и лимфатических сосудов, а это, в свою очередь, влияет на артериальное давление. Высокое артериальное давление также может усилить напряжение в ТрТ в лестничных мышцах, тем самым запуская «порочный круг». Фибромиалгия может внести вклад в повышение артериального давления за счет изменения каскадов информационных субстанций, которые нервная система использует для регуляции артериального давления [21].

8. Вы ощущаете сухость глаз, сухость в носу и во рту? Комплекс симптомов сухости глаз, носа и рта называются синдромом сухости. При ФМА или ХМБ, а также при их сочетании слизистые оболочки, в том числе во влагалище и желудочно-кишечном тракте, могут быть чрезмерно сухими.

9. Есть ли у вас проблемы с глотанием и жеванием? Проблемы с глотанием могут развиться из-за наличия ТрТ в двубрюшной мышце (см. рис. 8.1, с. 82). Это приводит к головным болям и боли в шее, а также ощущению «отечных миндалин». Исследователи подтвердили, что их пациенты с лицевой болью и нарушением глотания в каждом случае имели гиперактивность двубрюшной мышцы [22]. Работать с ТрТ двубрюшной мышцы больно! Начните с теплых влажных компрессов на горло в течение нескольких минут. Затем положите локти на стол, а большие пальцы положите по обе стороны от челюсти под подбородком. Вы пытаетесь добиться освобождения миофасций, «выдавливая» лишнюю жидкость. Используйте мягкое движение назад от основания подбородка, поглаживая вверх к основанию уха. Начните мягко и прислушивайтесь к своему телу. Оно подскажет вам, какое давление использовать. Мягкая работа с телом может помочь вам справиться с этими ТрТ.

ТрТ внутренней медиальной крыловидной мышцы (см. рис. 8.3) могут вызвать проблемы с глотанием, и вы также можете испытывать следующие симптомы: боль при жевании, щелканье челюстью, височно-нижнечелюстную дисфункцию (ВНЧД), боль в горле, обильное слюноотделение и боль в пазухах, слюнотечение во время сна или захлебывание слюной.

10. У вас бывают «электрические» покалывания в области лица? Чаще всего это происходит из-за ТрТ подкожной мышцы шеи (платизмы). Подкожная мышца шеи – это плоская, тонкая мимическая мышца, расположенная под кожей над областью горла (рис. 8.5). Напряжение в этих ТрТ может проявляться колющей болью в коже, покрывающей челюсть.

Рис. 8.5. Триггерные точки в подкожной мышце шеи. Область, помеченная пунктиром, показывает колющую боль в коже над челюстью

11. У вас красные и/или слезящиеся глаза? Покраснение глаз и слезотечение может быть связано с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Поговорите со своим глазным врачом о возможности использования искусственной слезы, чтобы успокоить раздраженные глаза. Вы можете попробовать препарат, который можно безопасно хранить в холодильнике, чтобы заодно вы могли наслаждаться механическим эффектом холода, который помогает сужать опухшие красные сосуды в глазах.

12. У вас бывают «скачущие» движения, щелчки нижней челюсти? Причиной этого часто бывают ТрТ в жевательных мышцах (рис. 8.4), хотя также могут быть вовлечены ТрТ трапециевидной и височной мышц (рис. 8.6, 8.7), что приводит к сложному, перекрестному паттерну боли, который может сбивать с толку.

Рис. 8.6. Триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы

Рис. 8.7. Триггерные точки в височной мышце; области, помеченные пунктиром, и затемненные участки показывают области отраженной боли:

а – ТП₁; б – ТП₂; в – ТП₃; г – ТП₄;

13. Вы скрежещете зубами и сжимаете челюсти? Это может произойти ночью, даже если вы этого не знаете, – ваши мышцы запомнят. Когда ваш мозг не знает, что делать в ответ на смешанные или беспорядочные сигналы, которые он получает за счет нейротрансмиттеров, регуляция которых нарушена, и рецепторов, функция которых также нарушена, он не знает, как реагировать. Его настройка по умолчанию – стиснуть зубы. Это может быть связано с ТрТ жевательной мышцы (рис. 8.4), а также со стрессом. Если вы пожуете что-то перед сном и приложите горячие влажные компрессы к челюсти (с обеих сторон), это может помочь вашему мозгу «остыть» и расслабить эти мышцы.

14. У вас бывают ли необъяснимые зубные боли? Если у вас есть зубная боль, которую нельзя объяснить проблемами с зубами, ее могут вызывать ТрТ двубрюшной, жевательной и височной мышц (рис. 8.1, 8.4 и 8.7 соответственно). Зубная боль, вызванная ТрТ, обычно носит прерывистый характер. Во время длительной стоматологической процедуры, которая часто активирует эти ТрТ, периодически отдыхайте, выполняя упражнения, чтобы снять напряжение с мышц челюсти. Эти ТрТ чувствительны к теплу, холоду и прикосновению, а также вызывают боль. Если у вас есть эти ТрТ, покажите своему стоматологу локализацию болевых ощущений и расскажите ему или ей о ТрТ.

15. У вас болят глаза? ТрТ кожи лица могут вызывать боль в ушах, глазах, носу и зубах.

Эти ТрТ неглубокие и могут возникать на любом участке лица. Попробуйте надавить пальцем на лицо, но будьте осторожны.

16. Бывает ли у вас такое, что все двоится в глазах или расплывается? Или меняется зрение? Триггерные точки могут образовываться в мышцах, которые удерживают глаза на месте. Усталость усугубляет ситуацию. Виновниками могут быть ТрТ в наружных мышцах глаза (рис. 8.8) или в ГКСм, а также в трапециевидных, височных или мимических мышцах (рис. 8.2, 8.6 и 8.7 соответственно). Смотрите главу 19 – в ней есть описание упражнений для глаз. Триггерные точки в ременных мышцах шеи могут вызывать затуманивание зрения вблизи, боль от боковой части головы до глаза с той же стороны, а также боль в области глазницы (рис. 8.9).

Рис. 8.8. Триггерные точки могут возникать в любой из этих внешних глазных мышц

Рис. 8.9. Триггерные точки в верхней и нижней части ременной мышцы шеи

17. Есть ли ощущение, что, когда вы смотрите на слова на странице, они словно прыгают перед глазами и исчезают? Это вызывают ТрТ в круговой мышце глаза и мимических мышцах (рис. 8.10). Они также отражают боль в нос, щеку и в область над глазом. Если вы накроете страницу прозрачным пластиком для уменьшения контраста печати, это может помочь убрать «прыжки» слов.

Рис. 8.10. Триггерные точки в круговой мышце глаза

18. У вас часто бывают головные боли? Большинство «головных болей напряжения» вызваны ТрТ [23]. Если напряжение, аллергия, гормоны или другие стрессоры инициировали или активировали ТрТ, вам нужно найти их, чтобы избавиться от них.

Любая ТрТ, которая может вызвать боль в горле, также может усилить и головную боль. Нередко можно уменьшить головную боль, прикладывая холодные компрессы к горлу или к задней части шеи.

Многие ТрТ верхней части тела могут вызывать головные боли. Найдите паттерн, который больше всего напоминает вашу головную боль, и проверьте соответствующую область ТрТ на вашем теле. Боль в голове и шее также может отражаться от полости носа и придаточных пазух, а также от зубов [24]. ТрТ задней части шеи (рис. 8.11) могут защемлять затылочный нерв, что приведет к онемению или покалывающей, жгучей боли, опоясывающей голову как обруч. Напряжение в других ТрТ задней области шеи может проявляться болью в задней части шеи, распространяющейся вниз к лопатке и в затылок с той же стороны, с которой располагается ТрТ. Если вы читаете или работаете за столом с наклоненной шеей в течение длительного времени, это может привести к усилению симптомов, вызванных напряжением этих ТрТ.

Рис. 8.11. Триггерные точки в задней части шейного отдела позвоночника

19. Вы страдаете мигренями? Благодаря доступным в настоящее время передовым устройствам визуализации исследователи составили карту распространения мигреней в верхней части мозга и вниз по стволу мозга, где расположены болевые рецепторы. Мигрень по мере своего распространения может активировать подкорковые центры, которые могут участвовать в восприятии боли [25]. Сама по себе мигрень является нейроэлектрическим и метаболическим событием. То, насколько вероятно возникновение мигрени, зависит от возбудимости мембран клеток головного мозга.

Некоторые боли при мигрени могут быть вызваны воспалением мозговых оболочек. Они представляют собой мембраноподобные оболочки головного и спинного мозга. Ах-ха! Миофасциальная связь. Наверняка вы подозревали, что где-то это должно промелькнуть. Доктор Марко Паппагалло и его исследовательская группа, используя изображения ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), обнаружили, что во время мигрени менингеальные кровеносные сосуды становятся гиперпроницаемыми [26]. Гиперпроницаемость означает легкость проникновения жидкости сквозь стенку этих сосудов. Эти области гиперпроницаемости соответствуют областям боли. Исследования на животных показывают, что изначально воспаляется тройничный нерв – главный нерв, идущий от мозга к голове и лицу. Да, мигрень – это неинфекционный нейрогенный менингит.

В этом случае для снижения чувствительности центральной нервной системы могут быть полезны «Депакин» или «Нейронтин». Также некоторым людям может помочь «Эметрон». Справиться с гормонально-индуцированными головными болями может помочь низкодозовый гормональный пластырь Climara[5]5
  Не продается в России. – Примеч. ред.


[Закрыть].

Многие мигрени вызваны миофасциальными ТрТ [27]. Возможными индукторами мигрени являются триггерные точки в двубрюшной (рис. 8.1), грудино-ключично-сосцевидной (рис. 8.2), кожно-лицевой, височной (рис. 8.7), трапециевидной (рис. 8.6) мышцах, а также в ременных мышцах (рис. 8.13) и мышцах задней части шеи (рис. 8.11). Мигрень – это еще один пример, иллюстрирующий сочетание ФМА (гиперпроницаемость и гиперчувствительность) с триггерными точками хронической миофасциальной боли и доказывающий, что это больше, чем просто двойная проблема.

20. У вас ригидность шеи? Часто причиной ригидности затылочных мышц являются триггерные точки в мышце, поднимающей лопатку (рис. 8.12), хотя ТрТ в верхней части трапециевидной мышцы и ТрТ в задней части шеи тоже могут вызывать или поддерживать существование этого симптома (рис. 8.6, 8.11). ТрТ мышцы, поднимающей лопатку, могут быть активированы герпесом, регулярными наклонами головы в одну и ту же сторону или даже просмотром теннисного матча. Триггерные точки в этой мышце могут усугублять изменения позвонков, вызванные сужением твердой мозговой оболочки шейного отдела позвоночника (см. аномалию Киари в главе 6). Во время разговора по телефону не удерживайте его за счет согнутой вбок шеи.

Рис. 8.12. Паттерн отражения боли триггерными точками правой мышцы, поднимающей лопатку

21. Испытываете ли вы головокружение при повороте головы или при движении? И снова причина может крыться в триггерных точках грудино-ключично-сосцевидной мышцы (см. рис. 8.2, с. 87). Эти ТрТ причиняют так много страданий в основном потому, что им это позволяют. Докторам следует помнить о влиянии таких ТрТ на проприоцепторы, иначе они могут ошибочно заподозрить неврологическую или психическую дисфункцию.

Триггерные точки в этой группе мышц могут сделать неприятным вождение в дорожном потоке: вы пытаетесь смотреть в обе стороны, удерживая при этом голову руками, чтобы избежать головокружения. Или вы можете наклониться, чтобы сменить наполнитель для кошачьего туалета, а при вставании упасть назад. Если у вас есть эти ТрТ, важно держать шею в тепле и избегать сквозняков. В случае, если ТрТ активны, разумной мерой предосторожности, прежде чем сесть за руль или ехать по ухабистым дорогам, будет использовать мягкое, сложенное второе полотенце для рук, свободно закрепленное на шее в качестве шины или опоры для подбородка.

22. У вас болит макушка? Часто причиной этого являются ТрТ в ременной мышце головы (рис. 8.13). Даже обычный порыв ветра, треплющий ваши волосы, или расчесывание волос может вызвать боль в макушке головы. Кроме того, эта боль может исходить от ТрТ в грудинной части грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Рис. 8.13. (а) Триггерные точки в ременной мышце головы; (б) отраженная боль в макушке головы