Текст книги "СТОП-диагностика. Системная Телесно– Ориентированная Психо-диагностика"

Ниже приводится картинка, иллюстрирующая лишь некоторые механизмы воздействия только одной железы – гипофиза – на активность других желез. Так что нарушения в работе гипофиза – любой причины – ведут к эндокринной и эмоциональной дестабилизации, что, кстати, автоматически приведет к росту напряжения и энергии в теле.

Гипофиз, кстати – железка, очень удачно расположенная в середине мозга в окружении как раз проводящих путей мозга – мозолистого тела и ножек больших полушарий, соединяющих их с мозжечком. Интенсивность информационных потоков и перекосы или избыточность напряжения в них прямо влияют на активность гипофиза. Надо помнить, что движущийся ток вызывает изменение магнитного поля, потому и говорят об электромагнитных явлениях. Именно эта особенность электромагнитной активности и позволяет при изучении работы мозга использовать электроэнцефалограммы.

Химические контуры управления на примере гипофиза

Боль – всегда психическое переживание, осознанный нервно-физиологический фактор. Само ощущение возникает в головном мозге, куда болевые импульсы передаются по нервным волокнам через спинной мозг. Представление о состоянии головного мозга и нервной системы имеет огромное значение для понимания того, как болевые импульсы, поступающие в головной мозг, будут восприниматься и перерабатываться сознанием. Например, когда больной находится в бессознательном состоянии, болевые сигналы в нервных путях никогда не вызывают осознанного восприятия. Это обстоятельство используется, в частности, при наркозе, чтобы больной не испытывал мучений во время операции.

Сильная концентрация внимания во время работы или мощное возбуждение могут блокировать боль таким образом, что она не достигает сознания. Так, спортсмены, получившие травму во время соревнования, часто чувствуют боль лишь после выступления, когда возбуждение улеглось.

Хорошо известно, что некоторые эмоциональные состояния, такие, например, как отчаяние и депрессия, повышают чувствительность к боли. Известно, что незначительное телесное повреждение бывает причиной очень слабого болевого импульса в нерве. Обычно он не бывает объективно болезненным, но может быть мучительным при плохом настроении. Таким образом, боль, которую мы ощущаем, иногда бывает в большей степени проявлением психического состояния в данный момент, чем признаком серьезного заболевания.

Эмоциональное раздражение также может иногда проявляться в виде боли. В основном это относится к лицам, которых воспитание приучило скрывать раздражение и которые в определенной ситуации не могут позволить себе сердиться. Не дав выхода отрицательной эмоции, они чувствуют боль, например, в голове, иногда воспринимают ее так, словно их ударили по голове, и это не воображаемое ощущение.

Потребность человека в заботе, утешении и понимании также может повлиять на интенсивность восприятия боли. Маленький ребенок с плачем протягивает маме или папе ушибленную руку, и достаточно только подуть на нее и приласкать его, чтобы боль исчезла. Взрослые также нуждаются в заботе, сочувствии и поддержке, хотя способы обращения за помощью у них не столь явные и откровенные, как у детей. Имея это в виду, легче понять людей, часто жалующихся на боли в спине или других частях тела.

Иногда человек более или менее сознательно использует боль для того, чтобы избежать скучной неприятной работы или получить какую-то выгоду. Слабое само по себе ощущение боли в спине может стать причиной отказа, например, от мытья посуды, стирки или уборки квартиры. Иногда бывает легче сослаться на головную боль, чем на усталость, чтобы прервать встречу с поздними гостями. Встречаются лица, которые, не страдая серьезными заболеваниями, стремятся получить освобождение от работы, выгодное перемещение по службе. Они не симулируют, а просто научились использовать свои недуги для достижения определенной цели. Это то, что в психологии и психотерапии носит название вторичной выгоды. Первичная выгода – симптом, непосредственно решающий проблему (голова болит – не пойду на работу), вторичная – выгода, получаемая от самого симптома (голова болит – позаботьтесь обо мне).

В некоторых случаях болевые ощущения должны рассматриваться главным образом как признак того, что человек находится в трудноразрешимой ситуации. Это может касаться конфликтов или кризисов между супругами, служебных проблем или разочарований, связанных с собственной карьерой или достижениями. В этом случае боль – не симптом телесного повреждения, а проявление угрожающей или настоящей психической травмы, требующей какой-либо формы постороннего вмешательства. Человек может просить о помощи, так или иначе предъявляя свои страдания окружающим. Никто не может остаться полностью равнодушным к переживаниям другого, поэтому просьба о помощи – очень эффективный способ облегчить свое состояние. Человек, говоря о своей боли, обращается к окружающим, и не обязательно осознает все те обстоятельства и сложности, которые стали ее причиной. Страдание заслоняет для него все.

Основную причину возникновения болей, корни которых кроются в психических факторах, определить труднее, чем, когда они обусловлены физическими заболеваниями. Многие люди осознают сложность своих проблем, но не связь между ними и своими болезненными ощущениями. Многим вообще трудно говорить о возникших проблемах или даже признаваться в их существовании себе самому, хотя окружающим они очевидны.

Для того чтобы понять, отчего человек испытывает боль, очень важно не только провести медицинское обследование, но и принять во внимание его психическое состояние. Единственная возможность для этого – искренний разговор о сложившейся ситуации, а это требует доверия между сторонами. Часто для человека, мучимого хроническими болями, бывает большим облегчением лишь сама возможность поговорить с кем-нибудь о своих тревогах. Однако для того, чтобы добиться той откровенности и доверия, которые необходимы для достижения удовлетворительного результата, могут потребоваться многие и длительные беседы.

Необходимо подчеркнуть еще раз, что боль, связанная с психическими факторами, не имеет ничего общего с воображением или осознанной выдумкой. Боль психического происхождения так же реальна и очевидна, как страдание, причина которого – перелом ноги или аппендицит, поэтому она должна приниматься так же серьезно.

Соматические причины боли

Таким образом, всякая боль, независимо от причин, указывает на какие-то нарушения в организме, искать их следует как в физической, так и в психической сферах.

Функции боли не только охранные, но и созидательно-лечебные. Именно боль, как ключевая изначальная реакция, вызывает к жизни процессы, позволяющие преодолеть немощь, оживить дремлющие силы организма. Само слово болезнь – однокоренное со словом боль и свидетельствует, что боль – это процесс, который переживается не только как простое ощущение, но часто и сопровождает нересурсное, ослабленное, неадаптивное состояние целостного организма. В этом случае боль как страж, как инструктор, как тренер – постоянно подсказывает, что делать. Когда выздоравливаешь – в ней больше нет нужды, и она уходит.

К сожалению, человечество в массе своей утрачивает изначальную культуру работы с болью. Нам некогда останавливаться и анализировать причины боли, мы хватаем болеутоляющее и продолжаем движение к мучительной смерти. Это не что иное, как состояние помраченности. Мы боимся боли именно потому, что она часто заставляет нас заняться самоанализом, переопределением ценностей и целей, требует от нас работы и духовной, и физической. Наша тяга к комфорту приводит человечество к вырождению под грузом хронических болезней.

Боль может быть и свидетельством процессов перестройки и не сопровождать болезнь – боль в мышцах после тренировки, боль от душевных переживаний и волнений, боль от чувства утраты, в большинстве случаев ведет к укреплению человека. «Благословенны будьте препятствия – только вами мы растем», – сказано в «Агни-йоге». А один из мудрецов заметил: «Только болью мы чувствуем вещество. Все прочие чувства ведут к познанию Бога» (В. Ф. Одоевский).

Боль, испытываемая телом человека, может быть предупреждением о его неправильном деструктивном поведении, переутомлении, перегрузке, усталости, о том, что человек оказывается в некоторой предельной, пограничной ситуации, в которой организм начинает задействовать новые, ранее не использовавшиеся ресурсы. Но, одновременно, если человек никогда не оказывается в таких состояниях, то он и не растет, и не развивается – не наращивает свой потенциал. Все, кто более-менее регулярно занимается спортом, знают, что прирост результатов оказывается невозможным без регулярного систематического преодоления боли. Только на этом пути идет рост.

Боль, сигнализирующая о процессах нарушения в организме, останавливает человека, когда он вступает на те пути, на которых рискует потерять здоровье и жизнь.

Обычно боль рассматривается в качестве предупредительного сигнала о том, что организму причиняется вред. До недавних пор среди медицинских работников преобладал взгляд, что-то или иное болевое ощущение всегда должно сопровождаться физическими, анатомическими изменениями, которые можно устранить физическим же вмешательством, используя те или иные приемы или технологии. Этот подход до известной степени справедлив в случаях острой, внезапной или скоротечно развивающейся боли. В таких случаях чаще всего действительно обнаруживается то или иное анатомическое повреждение или функциональное нарушение, которое более или менее успешно лечится средствами традиционной или нетрадиционной медицины. Часто в попадании в шоковую ситуацию боль развивается как защита от перегруза психики, но и тогда она часто предстает в виде локального спазма на теле.

Но когда боль приобретает хронический характер, то есть продолжается больше 6 месяцев и не поддается медицинскому лечению, то приходится отказаться от этой объяснительной модели. С болью приходится работать каким-то иным способом. Сегодня развивается представление о том, что в случае хронической формы боль является не просто сенсорным феноменом, то есть непосредственным ощущением, но становится неотъемлемой частью привычного состояния и образа жизни человека, более того в ряде случаев она становится неотъемлемой частью личного «образа Я». Человек воспринимает себя только как больного, выздоровление для такого человека означает разрушение привычного «образа Я», буквально уничтожение себя.

Болезнь и сопровождающая ее боль становится частью самого человека, и он может с разной степенью осознанности сопротивляться позитивным изменениям своего состояния именно потому, что эти изменения воспринимаются им как угроза для собственного существования.

В таких случаях более эффективными оказываются не так медицинские, как психологические методы работы с болью. Боль становится элементом поведения больного, фактором, который объясняет или оправдывает ту или иную его поведенческую стратегию. Часто хронические болевые синдромы возникают как внушенное человеку наказание за те или иные нарушения и поступки, «грехи». При этом источником такого внушения оказываются системы ценностей, непосредственное социальное окружение, сам человек, а вернее его неудачная поведенческая стратегия. Замечено, что все хронические болевые синдромы связаны, среди прочего, со значительной психологической ригидностью. Негибкостью, неспособностью принимать новые модели поведения. Такая психологическая жесткость сопровождается жесткостью и физической – негибкостью тела, невозможностью или неспособностью принимать новые положения в пространстве и позы. Хроническое состояние сопровождается как правило и застывшей мимикой. Малоподвижное лицо – свидетельство близости боли. Человек не реагирует на вызовы окружающего мира и пытается сохранить раз и навсегда найденное равновесие. Но мир подвижен, он постоянно меняется и предлагает новые и новые вызовы и задачи.

Чем дольше человек удерживается в неудачной стратегии поведения, приведшей его к хроническому чувству боли, тем дальше он уходит от реального мира, тем менее адаптивным и гибким оказывается его поведение, тем больше боли в его жизни. Это состояние достаточно успешно лечится средствами психологии. Основу такого лечения представляет, так называемое, оперантное обусловливание. Операнты (операнды) – в широком значении – величины, над которыми осуществляются операции или действия. В психологии в качестве таких величин выступают стандартные реакции, которые теми или иными воздействиями – стимулами или подкреплениями положительными и отрицательными – стараются изменить. Болезненная реакция, в данном случае хроническое чувство боли, диктующее человеку патологическую стратегию и с этой стратегией связанное, может выступать в качестве операнда. Система стимулов подбирается таким образом, чтобы стимулировать желательную реакцию – безболезненную – и гасить нежелательную. Положительные подкрепления даются за «здоровое» поведение, отрицательные за «больное» – такое как постельный режим, злоупотребление медикаментами, разговоры о боли. Терапевты оценивают способность пациентов к выполнению физических упражнений и повседневных видов деятельности. После этого обучают пациентов адаптивным формам поведения, представляют им графики достижений и систему стимулов за достигнутый прогресс – от похвалы до премий самого разного вида: от пищевых до денежных.

Такую же систему может при желании разработать и сам заболевший. Конечно, это предполагает достаточно развитую волю, но и она, как и мускулы, растет только при тренировке.

О болезни

Болезни, а особенно хронические – это способ жить, стратегии выживания. Сложность терапии оказывается связана во многом с тем обстоятельством, что невозможно отменить насущную актуальную стратегию жизни, не дав взамен какой-то другой, более эффективной.

Сложности психотерапии тоже часто сопряжены с тем, что неэффективное состояние сводится к какому-то одному фактору – психотравме, неэффективной стратегии, неотработанной (невысказанной) эмоции, депрессии и т. д. и делаются попытки нейтрализовать выявленный фактор без учета сложности связей, которые возникают в целостном субъекте и его окружении. Отсюда сложность и недостаточность локальных моделей психотерапии.

Главная задача, которую призван решить СТОП-терапевт – комплексное изменение ситуации человека, таким образом, чтобы освободить заблокированные ресурсы самого пациента.

Стресс

На тему стресса написаны горы литературы. Концепция, предложенная Гансом Селье, оказалась очень плодотворной и существует большой соблазн привлекать её для объяснения разнообразных феноменов, наблюдаемых в терапии и при анализе причин. Но беда в том, что если посмотреть вглубь, то возникает большое число вопросов, на которые теория стресса ответа не дает. Более того, её использование как раз и вызывает эти самые вопросы.

Общие сведения о стрессе и вариантах его развития.

Стресс (от англ. stress – напряжение, давление, нажим, напор, гнёт; нагрузка) – неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом). Стресс – это ответная реакция организма на экстремальные условия, нарушающие эмоциональное спокойствие и равновесие человека.

Термин заимствован канадским эндокринологом Гансом Селье из материаловедения, как аналог растяжения резинового жгута под влиянием механической нагрузки. Различают многие виды стресса: физический, травматический, наркотический, гормональный и т. д. В последние годы наиболее часто по отношению к целостному организму употребляется термин «эмоциональный стресс» или «психоэмоциональный стресс», поскольку показано, что первичными на повреждающие воздействия являются эмоциональные реакции психики субъектов.

Факторы, вызывающие стресс, получили название стрессоров. Стресс, согласно классическим представлениям Г. Селье, – неспецифическая приспособительная реакция организма. Для всех видов стресса характерна активация ведущего патогенетического звена: гипоталамус – передняя доля гипофиза – кора надпочечников. Под влиянием длительного некомпенсированного воздействия гормонов гипофиза и надпочечников, согласно Г. Селье, формируется неспецифический адаптационный синдром, характеризующийся гипертрофией надпочечников, инволюцией вилочковой и лимфатических желез, а также язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта.

Эустресс и дистресс

Эустресс – защитная, адаптивная реакция организма на стрессоры. Мобилизует, активизирует внутренние резервы человека, улучшает протекание психических и физиологических процессов.

Является кратковременным, сопровождается бурным расходованием «поверхностных» адаптирующих резервов и началом мобилизации «глубоких». Он может давать ощущение подъема внутренних сил.

Эустресс – также характеризуется как эмоциональное расстройство, вызванное яркими положительными событиями, мобилизующими организм. При эустрессе происходит перенасыщение гормонами, после чего наступает ухудшение настроения, что может привести к депрессии. Лечение стресса данного вида необходимо, только если организм человека не может справиться сам. Эустресс – в литературе понятие имеет два значения – «стресс, вызванный положительными эмоциями» и «несильный стресс, мобилизующий организм»

Дистресс – патологическая реакция, разрушительный процесс, дезорганизующий поведение человека, ухудшает протекание психофизиологических функций. Дистресс (от греч. dys – приставка, означающая расстройство + англ. stress – напряжение) – стресс, связанный с выраженными негативными эмоциями и оказывающий вредное влияние на здоровье. Дистресс – разрушительный процесс, ухудшающий протекание психофизиологических функций. Дистресс чаще относится к длительному стрессу, при котором происходят мобилизация и расходование и «поверхностных», и «глубоких» адаптационных резервов. Такой стресс может переходить в психическую болезнь (невроз, психоз). Дистресс – патогенная неспецифическая реакция организма животного на любое внешнее воздействие. Наиболее тяжелой формой дистресса является шок.

Эта общая информация о стрессе, заимствованная из словарей, нам нужна для того, чтобы яснее понимать процессы реагирования на стресс. Пока важно запомнить, что стресс – это общее название реакции и он нормален!

Собственно, стресс – это мобилизация организма к выполнению какой-то работы, направленной на адаптацию или изменение ситуации. Мы уже вспомнили две модели стрессовой реакции – дистресс и эустресс. И нам важно понимать, когда какая реакция запускается и почему у разных индивидов один и тот же стрессор приводит к различным результатам.

В самом общем виде стресс, если рассматривать его через призму эмоций – проявляется через чувство тревоги. Тревога – мобилизация организма к возможной, воображаемой или реальной опасности. Тревога – похожа на страх, направленный в будущее, но это страх, не имеющий реального объекта. Краткосрочная тревога – стрессовый ответ, мобилизация организма. Постоянная тревожность равна постоянному стрессу и истощению организма как следствию. Тревога – самая распространенная форма душевных движений, по словам Э. Крепелина.

Она входит в начальные стадии эмоционального двигательного ответа на самых начальных этапах реагирования. Одновременно, тревога не только начальный этап мобилизации организма, но и индикатор достаточности приспособительных реакций. Снижение тревоги свидетельствует о безопасности и достаточности адаптации. Повышение же уровня тревожности свидетельствует о недостаточной адаптации. При этом, тревожность – вполне субъективный показатель. Ситуация субъективно воспринимается как тревожная или же спокойная.

Источником тревоги выступают изменения среды обитания, мыслительные, эмоциональные и ценностные процессы, или личностные характеристики. Физиологически тревога характеризуется набором соматических реакций: одышка, сердцебиение и нарушения сердечного ритма, головокружение, нервная дрожь, потливость, стеснение в груди, холодные и влажные ладони, потливость, сухость во рту, жидкий стул, учащенное мочеиспускание, беспокойный сон, расстройства сна, чаще связанные с поверхностностью.

Психологически для хронической тревожности характерны: постоянное внутреннее напряжение, неадекватность оценки ситуации и самооценки, навязчивые мысли и образы. Возникающие постоянные ошибки в процессе обработки информации, схематическое дихотомическое или катастрофическое мышление, автоматизированные мысли, навязчивые состояния, говорят об активизации не только вегетативных отделов нервной системы, но и высших её структур, отвечающих за мышление и поведение.

При тревожности, как поведенческие реакции, выступают нетерпеливость и раздражительность, постоянные повторные воспоминания о неприятной ситуации. Навязчивые действия вплоть до тиков или приступообразных судорожных реакций.

Тревожным людям трудно сконцентрироваться, они ощущают пустоту в голове или наоборот, мысли захлестывают. При крайнем напряжении появляется чувство нереальности происходящего и страх сумасшествия.

Тревога, в отличие от страха, менее дифференцирована именно в силу отсутствия реального объекта. В общебиологическом плане тревога активизирует поисковую активность, и мобилизует вегетативную нервную систему.

Прежде всего, что такое мобилизация? Это, в самом общем виде, активизация вегетативной нервной системы. Переход её в интенсивный режим работы. Поскольку у вегетативной нервной системы выделяются три подраздела – симпатический, парасимпатический и метасимпатический – то активизируются все. А вот дальше начинаются различия.