Текст книги "СТОП-диагностика. Системная Телесно– Ориентированная Психо-диагностика"

Типы реагирования

Биологи знают, что в популяции достаточно точно можно выделить два типа реагирования у особей. Считается, что это врожденные генетически обусловленные формы стрессорного ответного поведения. Один тип, обозначенный как А – демонстрирует резкую активную реакцию. Это реакция борьбы или бегства. В более общем виде – реакция, направленная на изменение ситуации или смену среды.

Реакция типа Б – реакция замирания, торможения, паузы. В более общем виде – реакция, направленная на себя, реакция активного приспособления, адаптации себя к среде.

В последние годы к ним добавляют третий тип, выявленный у человека – чье поведение отражает интересы не особи, но стаи в целом. Это третий поведенческий тип С: социально заданный тип. Это тип поведения, обусловленный доминированием социальных или стайных программ и инстинктов.

Разумеется, существуют и особи, предъявляющие смешанные формы реакций, но чаще тоже с преимущественно «А», «В» или «С» типом реагирования. Явно выраженный тип стрессорного реактивного поведения А, В или С демонстрируют, по разным оценкам, примерно по 10—30% популяции. Это статистически достоверные величины.

Биологически эти типы реагирования закрепились потому, что в каких-то ситуациях выживание обеспечивает стратегия «борьбы или бегства» из опасной ситуации, а в каких-то – прямо противоположная – когда ни изменить, ни избежать ситуации нельзя – надо к ней адаптироваться. И, наконец, для третьего типа – приоритет выживания стаи над выживанием индивида для спасения генома.

Эти биологические механизмы зафиксированы и в мудрости, известной как «молитва стоика»: «Господи, дай мне силы принять то, чего я не могу изменить, дай мне силы изменить то, что я не могу принять. И дай мне мудрость отличить одно от другого».

Реакция типа А (активный, агрессивный) – борьба или бегство – в наиболее выраженной форме предъявляется детьми и взрослыми с недостаточностью тормозных функций ЦНС, тем, что называется ММД (минимальная мозговая дисфункция). Недостаточность левого полушария коры мозга. Она же у детей описывается как синдром гиперактивности и сниженного внимания – недостаточность процессов торможения. Такая же реакция возбуждения и повышенной двигательной активности развивается у маленьких детей в ситуации утомления в силу общей незрелости мозговых структур, отвечающих за торможение.

Триггером – спусковым крючком, запускающим цепочку реакций – является адреналин.

Какие ещё поведенческие и физиологические особенности фиксируются у носителей поведенческого типа А?

Это амбициозные, агрессивные, активные в социальном плане люди. Они склонны к лидерству, контролю, доминированию в социуме. Но они же при попадании в неблагоприятную для непосредственного доминантного реагирования становятся беспомощными. Семейные тираны, хулиганы, асоциальные типы тоже отсюда. И это тоже одна из особенностей, которую полезно держать в голове, когда мы начинаем говорить о диагностике.

При попадании в жесткие ситуации, в которых объективно невозможно бегство или борьба, и, более того, в ситуации, которые воспринимаются как субъективно неконтролируемые, такие люди формируют в своем поведении паттерны синдрома выученной беспомощности.

Для поведения характерна стремительная и сильная агрессивность. В биологии, кстати, под агрессивным поведением понимается быстрое сокращение дистанции. Примером типично агрессивного поведения в биологическом смысле является гоголевский Ноздрев из «Мёртвых душ». Сокращение дистанции общения, стремление к близости, в том числе дружеской или сексуальной – это агрессия в биологическом смысле.

Это люди быстрые в движениях, склонные к стереотипии в ответах, раз найденные решения тиражируются и переносятся на все схожие и не очень схожие задачи и ситуации. Действуют не раздумывая. Такие люди демонстрируют низкий уровень тревоги, слабое материнское поведение (заботливость) – беззаботность. При этом у них в стрессе сохраняется высокая сексуальная активность в сочетании с высокой абортивностью – несохранением зачатого эмбриона.

Кроме того, эти люди склонны к расстройствам маниакально-депрессивного цикла или биполярным аффективным расстройствам (БАР). Когда периоды возбуждения сменяются периодами депрессии, в результате истощения нервно-гуморальных механизмов при пиковых нагрузках. В первою очередь это относится к так называемой гипофизарно-адреналовой системе (ГАС) гипофиз-надпочечники. Слабость ГАС.

Что интересно, на поведенческие особенности такого типа впервые обратили внимание кардиологи – в 1959 году появились первые публикации в которых указывалось на очень высокую (в несколько раз) частоту развития ишемической болезни сердца у людей подобного поведенческого типа. Этот поведенческий тип в литературе иногда называют коронарным.

Стрессорное реагирование по типу Б (базовый) имеет следующие внешние признаки.

Триггер стресса – кортизол.

Это заторможенность или отложенность реакции, пауза перед действием, направленная на изучение объекта или ситуации. Склонность к замиранию. Преобладание тормозных процессов над реактивными. Высокая переучиваемость. Одновременно – стабильно высокий уровень тревожности. И как следствие, более высокий уровень интеллекта. Мозг у носителей такой реакции, образно говоря, постоянно занят поиском возможных вариантов поведения в возможных ситуациях. Тревога – это страх, обращенный в будущее, соответственно, психологической защитой от чувства тревоги будет как можно более высокий уровень информированности и поведенческой вариабельности относительно будущего. Это начальники штабов, мастера планирования. Личности типа Б последовательны в своих решениях, поведении, принятии решений. Они работают над одной проблемой, полностью погружаясь в процесс, лишь затем переходят к другому.

В отличие от типа А, такие личности обычно пунктуальны, думают над континуумом событий и тем, а не по типу или-или. У них не обнаруживается тенденций к перфекционизму, однако качество их работы зачастую выше, чем у типа А.

Положительной особенностью типа Б является способность работать психологически более экономно, в соответствии со своими реальными возможностями, что и обеспечивает сохранение здоровья. Лиц с поведением типа Б следует отличать от людей с недостаточной требовательностью к себе и недостаточной целеустремленностью. Это люди, способные и к работе, и к отдыху, умеющие чередовать напряжение с расслаблением, восстановлением сил.

Эти люди демонстрируют высокий уровень материнского поведения – заботливость. В стрессовой ситуации у них снижается выраженность сексуального поведения. Но зато высокая вынашиваемость плода. В плане психических расстройств такие люди чаще формируют расстройства шизоидно-паранойяльного спектра. При этом у них устойчиво сильная гипофизарно-адреналовая система, что обеспечивает относительно более высокий уровень физического здоровья, прежде всего сердечно-сосудистой системы.

В силу более высокого уровня информированности и готовности к неожиданностям, как следствие более высокого уровня тревожности, такие люди предъявляют большую адаптивность и большее число ситуаций рассматривают как субъективно контролируемые.

Стрессорный ответ по типу С (социальный) включает в себя тревожную доминанту без возможности её отреагирования.

Триггер стресса – вазопрессин. Это люди со сверхценностью социального признания, но без удовлетворения этой потребности. Склонность к обидам, длительные негативные переживания, стойкая депрессия – факторы настолько сильно связанные между собой, что их можно рассматривать как единую причину. Негативное влияние ощущения безнадежности всех попыток решить ситуацию, вызывающую состояние депрессии. В анамнезе нарушенные семейные и личностные связи. Отсутствие поддержки со стороны родителей и обесценивание со стороны значимых взрослых.

Такие люди прилежны, следуют социальным нормам, соглашаются с авторитетами, используют жесткие психологические защиты, отрицание, игнорирование. В ряде случаев формируют иллюзорные картины мира, неадекватную оценку происходящего.

Недостаточная выраженность эмоций и подавление «негативных» эмоций, поддержка социального окружения отсутствует (рядом нет людей, которые могут поддержать, это не только наличие друзей, а осознание индивидом того, что его любят, что при необходимости он может получить поддержку). Это люди демонстрирующие высокую степень заботливости (материнского поведения), но без привязки к конкретным людям. Они могут проявлять заботу к посторонним людям. Очень высоко манипулируемы со стороны социума, склонны жертвовать своими интересами для посторонних.

Для них свойственны формирование разнообразных опухолевых онкологических реакций организма, а также отеки. Иногда такой тип стрессорного ответа называют раковый тип (личность, склонная к раковым заболеваниям).

Тип реагирования Д (депрессивный) характеризуется противоречивостью тенденций испытывать негативные эмоции и сдерживать, не выражать эти эмоции в социальных взаимодействиях, подавляя эмоции из-за боязни вызвать конфликт с другими людьми. Соответственно высокий уровень депрессии (подавления/выключения реакции или эмоции), сохраняющейся длительное время.

Основными чертами личности типа Д считаются негативная аффективность и социальное ингибирование.

Негативный аффект определяется как преходящее состояние либо как постоянное изменение общего уровня аффекта. Эта черта отражает тенденцию к возникновению отрицательных эмоций в разных ситуациях и/или сохранению их на протяжении определенного времени (на протяжении жизни).

Негативная аффективность перекрывается с невротизмом и тревожностью и включает субъективное чувство напряженности, волнения, тревоги, гнева, грусти. Пациенты с высоким уровнем негативного аффекта чаще испытывают дисфорию, тревогу и раздражительность, обладают пессимистическим видением себя, имеют больше жалоб на соматические симптомы, постоянно изучают окружающую ситуацию в поисках признаков надвигающихся неминуемых проблем.

Негативные эмоции, включая депрессию, тревогу и гнев, могут быть предикторами развития и прогрессирования ишемической болезни сердца и повышать уровень потребления медицинской помощи среди кардиологических больных. То, каким образом люди справляются с этими эмоциями при социальных взаимодействиях, может быть еще одной определяющей чертой связанного со стрессом заболевания.

Социальное ингибирование, демонстрируемое такими людьми, означает тенденцию к подавлению проявлений эмоций или поведения в межличностных взаимодействиях с целью избегания осуждения со стороны окружающих. «Ингибированные» личности в окружении других людей чувствуют себя в опасности, они менее разговорчивы, им часто недостает самоуверенности, напористости; они могут использовать такие копинг-стратегии, как избегание.

Стресс и эмоции

Выше уже отмечено, что самая первая реакция, собственно стрессорный ответ субъективно воспринимается как эмоция тревоги = общая мобилизация, готовность к действию, ожидание.

Дальше начинается дифференциация по большому спектру эмоций. Определим эмоцию как эволюционно отобранный и генетически закрепленный способ реагирования в стандартных ситуациях. Обращаю внимание на корень слова эмоция – тот же, что и в словах моцион, мотор, мотив – то что движет, ведет к движению. Эмоция – биологический механизм обеспечения эффективного движения, действия. Эмоция включает в себя определенный гормональный букет, напряжение и расслабление определенных мышечных групп и фасциальных тканей, тонус и расслабление сосудов, активность и пассивность внутренних органов.

В психологии эмоции – это реакции, отражающие значимость событий для индивида и в силу этого связанные и с особенностями его ценностной сферы. Мистики по этому поводу говорят: «Астральное тело пронизывает и связывает все другие тела». Повторю то же иными словами: эмоции связаны и с телесными соматическими реакциями (поскольку фундируют двигательные, поведенческие акты), и, на другом полюсе, связаны с ценностными смысловыми сферами жизни человека.

В этой связи не существует отрицательных и положительных эмоций. Эмоции функциональны, а значит являются определенным средством установления связи между ситуацией и поведением, эта связь и есть функция. Любая эмоция – это пакет управляющих программ. При этом, реакция запускается непосредственно – биологически отсутствие зазора, паузы между восприятием информации и реакцией на неё оказывается выигрышной стратегией при наличии угрозы. От угрозы можно убежать или сражаться (то самое беги или дерись). Но это правило действует только применительно к опознанной биологической опасности. Биологически такие опасности отобраны и зафиксированы, но при столкновении с ситуацией, информации о которой нет в генной памяти и в опыте индивида – эти стратегии перестают быть эффективными, используются по принципу сходства или аналогии по иногда формальным признакам. А именно это происходит в большинстве социально заданных ситуаций. И эволюционно вырабатывается механизм торможения, в ходе реализации которого запускается поисковая программа исследования и оценки ситуации. Здесь надо упомянуть, что эмоция обыкновенно длится несколько секунд. Это реакция, если человек застревает в переживании эмоции на длительный срок, и она не сопровождается двигательной активностью – начинается перегруз и истощение возможностей гормональной и нервной систем организма.

Процесс торможения реакции, подчеркну, эволюционно более «молод», по сравнению с процессами непосредственного реагирования. И он нужен для поиска вариантов поведения, которых нет в биологически заложенных, наличных программах оформленных и воспринимаемых как эмоции. Положительная и отрицательная эмоция – это не более чем социальные оценки возможных типов реакции.

Невроз

Что такое невроз? Это – заместительное поведение, в ситуации запрета на имеющиеся программы биологического реагирования (эмоции в том числе) или же отсутствие таких программ. При этом поведение бывает, как сублимирующим, так и невротическим с медицинской точки зрения, ведущим к соматизации невроза. Биологическое реагирование обеспечивается бессознательными инстинктивными процессами. Животные, находящиеся в дикой природе, неврозами, как известно, не страдают, но вот домашние или дикие, но находящиеся в неволе – невротизируются. Выше мы дополнительно рассмотрели некоторые социальные механизмы, обеспечивающие невротизацию. Невроз как фактор управления поведением индивида со стороны социума. Это очень большая тема, которую тоже необходимо учитывать при работе с невротиком.

Очевидно, что внутренний мир – подсознание и бессознательное – человека, при действительно имеющейся сложной структуре организации, на самом деле не является чем-то автономным по отношению к самому человеку как целому. Для того, чтобы осознать это, необходимо преодолеть сохраняющийся разрыв между сознательной и неосознаваемой сторонами человеческой жизни, субъектом и объектом, устранить базовый конфликт.

Сознание уже по определению – со-знание, т.е. не является достоянием одной индивидуальности, является следствием и механизмом коммуникации с внешним социальным миром. А это, в свою очередь, означает, что и внешний мир неотделим от воспринимающего этот мир индивидуума, он (индивид) относится к этому внешнему, как часть к целому, и, чем более он осознает неразделимую связь между собой и целым, тем проще и яснее ему жизнь, тем дальше он от невротических реакций на происходящее. Клиника неврозов порождена расхождением между ожидаемым от мира (себя) и действительностью. Это, в свою очередь, означает, что образ мира (себя) у невротика расходится с реальностью, содержит искажения, главное из которых – восприятие себя как чего-то отдельного от мира реальности. И соответствующие реакции индивида неизбежно становятся невротическими – неадекватными реальной ситуации. Обратите внимание, – все школы духовного развития настаивают на обязательности осознания себя «здесь и сейчас», а это означает, помимо прочего, и обязательность включенности в реально происходящие процессы, преодоление смещения в прошлое, будущее, пространство имагинации (воображения) или виртуальную реальность. В сущности, любой невроз возникает там, где мы пытаемся, в ответ на новый вызов, предъявляемый окружающей средой, предложить уже использованный нами однажды стереотип (регрессия). Это в свою очередь, значит, что реальную ситуацию и реальный вызов среды мы подменяем воспоминанием об иной ситуации или воображаемым искаженным представлением о реальности (фантазия или миф). Человеческий мир изменяется непрерывно и соответственно непрерывно должны изменяться используемые нами методы поиска и принятия решений. Но это энергозатратно, и до тех пор, пока реальность не слишком расходится с нашим представлением о ней, невротизация, реакция по аналогии, представляется вполне приемлемым механизмом адаптации.

В любом случае, каким бы способом не осуществлялось «бегство от реальности» (невротизация личности), мы начинаем говорить о возникновении невроза тогда, когда сталкиваемся с определенными физически проявляемыми реакциями человека на раздражители. Общим во всех этих многообразных симптомах является то, что они неадекватны вызову, предлагаемому действительностью. Речь всегда идет о начинающейся дезадаптации, неспособности гибко приспособиться к изменениям. Приближении к границам возможного, адаптивного поведения. Хотя, напоминаю – невроз – это механизм адаптации психики за счет поведенческих и физиологических ресурсов, но целостный человек не сводим к своей психике, человеческий организм обладает по-своему совершенными механизмами, которые часто противоречат психическим и социальным процессам.

В принципе не существенно, проявляются эти реакции на уровне поведения, психосоматических нарушений или определенной совокупности идей, принимаемых человеком как истина. Важно то, что все это признаки или симптомы нарушения, искажения восприятия реальности.

Поскольку для выживания индивида и его эффективной адаптации напряжения в психике представляют непосредственную угрозу, гораздо большую, нежели напряжения и искажения физического тела, соматические, то эволюционно сформировался механизм защиты психики через заместительное поведение, который мы и называем неврозом.

Невроз может сформироваться как реакция на сильную стрессирующую ситуацию, справиться с которой человек был не в состоянии – психическую травму, а может и как реакция на длительно сохраняющуюся ситуацию напряжения, ведущую к истощению, неврастении, полноценно адаптироваться к которой человек по каким-то причинам (возрастной незрелости психики, например) был не в состоянии.

Рассмотрим детально.

Самый поверхностный этап формирования невроза – разовые реакции на ситуацию, в которой у человека нет адекватного ответа. Напоминаю – неэффективные реакции, используемые по аналогии и не ведущие к изменению ситуации, а призванные только разрядить нарастающие в психическом пространстве человека напряжения – душевную боль различной интенсивности. При этом различают физиологический аффект – не сопровождающийся помрачением сознания, автоматизмами и амнезиями, выражает себя в физической, двигательной активности, напряжении, возбуждении. Это адаптивная реакция, но она разовая. Соответственно носит преходящий характер, ведет к разрядке. «Бей подушку при напряжении».

Следующий этап – преневротические состояния. Это уже регулярные переживания, относительно быстро проходящие, но сопровождающееся аффектами, когда человек отчасти утрачивает контроль за своими реакциями. Сильное, неадекватное ситуации возбуждение, и, последующее, чрезмерное торможение которое предстает в форме аффекта – кратковременного душевного волнения, включающего всю психическую сферу. Психологический аффект – кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную, внезапную психотравму. Выражается в концентрации внимания на травмирующей ситуации и сопутствующем переживании с последующим аффективным разрядом, за которым следует резкое торможение психической активности. Часто развивается глубокий сон, аффект характеризуется полной или частичной последующей амнезией. В терапии не нуждается. Кроме того, для аффекта характерна не просто физическая разрядка, но и признаки истощения физических и психических сил. Это процессы начала разбалансировки симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Это тоже обратимые, преходящие состояния, не ведущие к заметному искажению, но указывающие на общую слабость и нестабильность бессознательной сферы жизни человека. «Ляг, поспи и все пройдет».

Для нас с вами важно, для понимания дальнейшего, помнить, что все это в основе имеет эмоциональную сферу человека Деление на положительные и отрицательные эмоции неконструктивно – они все представляют собой биологические реакции, направленные на выживание и все необходимы. Все положительные в этом смысле. Эмоции (реактивные состояния) разделяют по их результату на стенические (продуктивные) и астенические (непродуктивные). Стенические сопровождаются подъемом активностью, силой, астенические – потерей сил, упадком. Наличие астенических реакций указывает на сбой в процессе реагирования. Это значит, что эмоция ошибочна, не ведет к результативной деятельности, не соответствует реальной ситуации, опирается на субъективную оценку реальности. Организм неадекватно оценил ситуацию.

При сохранении стрессирующей ситуации начинает формироваться собственно невроз как механизм психической защиты, призванный защитить психику от деструкции, разрушения. Нарушение баланса между потребностью и реальностью является источником энергии, которая неизбежно ищет выхода, реализации. При невозможности осуществления адекватного движения возникает движение – заместитель, невротическая реакция, симптом.

Невроз тоже имеет свою структуру.

Первый поверхностный слой невроза – невротические симптомы. Это расстройства поведения, чувств или мышления, защищающие индивида от истинных причин тревоги и их осознания. Это то, что в психологии носит название – первичная выгода. Защита от чувства тревоги, связанного с какой-то ситуацией. Далее, при сохранении ситуации и расстройства, к первичной выгоде присоединяются вторичные выгоды – невротический симптом сам по себе может вызывать сочувствие и провоцировать окружающих на соответствующее поведение.

Далее, процесс развивается в полном соответствии с народной мудростью: «Посеешь поступок (невротическую реакцию) – пожнешь привычку (состояние и невротический симптом); посеешь привычку – пожнешь характер (невротический); посеешь характер – пожнешь судьбу (несчастную)».

Формируется невротический характер – тоже многослойная психическая структура, включающая в себя специфические реакции, модели поведения, паттерны восприятия и мышления, которые мы называем стереотипами. Здесь уже будут присутствовать и сложные объяснительные модели, которые формируют уникальную картину мира, и Я-концепцию человека. «Хочется. Колется, Мама не велит. И чтоб никто не догадался. Не очень-то и хотелось. В общем это не важно. И вообще не в этом дело…»

Невротический характер у взрослого всегда несет в себе черты, соответствующие возрасту, в котором была пережита травма. Это различные варианты задержки эмоционального развития прежде всего. Проявляют себя такие задержки в эмоциональной подвижности (лабильности), эмоциональной оценке ситуации, плохо контролируемом реагировании, когда процессы возбуждения начинают доминировать над процессами торможения.